液体疗法 ( Fluid Therapy )

赣南医学院第一附属医院儿科 罗娟娟

1. 定义2. 常用液体种类和配制。3. 静脉补液的适应症，原则和具体计算方

法。4. 病案分析

定义

通过补充（ 或限制 ）某些液体维持体液平衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。

1. 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。

5% 葡萄糖溶液 10% 葡萄糖溶液

常用液体：

2. 电解质溶液：1. 10%NaCl ：高渗液体，需稀释 10 倍后方为等渗，

例： 10%NaCl 10ml ＋ 10%GS 90ml=0.9%GNS2. 0.9%NS: 临床常用的等渗液体，但不单独使用。含

氯比血浆高，大量输入可致高氯血症3. 5%NaHCO3 （ NB): 常用的碱性液体，有呼吸功能

障碍者慎用，需稀释 3.6 倍方成等渗，例： 5%NaHCO3 10ml ＋ 10%GS 30ml=1.4%NaHCO3

4. 11.2% 乳酸钠：常用的碱性液体，有肝功能受损慎用，需稀释 6 倍才成等张液体，例： 11.2% 乳酸钠10ml ＋ 10%GS 50ml=1.87%Nal

5. 3% 氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

6. 10% 氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

3. 混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml)

NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl

2:1 等张含钠液 . 2  1 500 30 47

1:1 液 (1/2张 ) 1 1 500 20

2:3:1 液 (1/2 张 ) 2 3 1 500 15 24 

4:3:2 液 (2/3 张 ) 4 3 2 500 20 33 

1:2 液 (1/3 张 ) 1 2 500 15 

1:4 液 (1/5 张 ) 1 4 500 9 

生理维持液

(1/3 张 ) 1 4 500 9 7.5

4. 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)

WHO 推荐 口服补液盐的配方成分 含量 ( 克 )

NaCl 3.5

NaHCO3 2.5

KCl 1.5

Glucose 20

Water 1000ml

此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.

口服补液盐 ( ORS )

NaCl 2.6 g

KCl 1.5 g

二水柠檬酸钠 2.9 g

葡萄糖 13.5 g

加水至 1000ml

22 ％％ GlucoseGlucose ，保证钠水吸收，保证钠水吸收

渗透压接近血浆渗透压接近血浆 (2/3(2/3 张）张）

配方配方 NaNa++ 、、 KK++ 、、 ClCl －－浓度纠正丢浓度纠正丢失失

柠檬酸钠 柠檬酸钠 /NaHCO/NaHCO33 纠酸纠酸

WHOWHO 推荐改良推荐改良 ORSORS(( 低渗透压）低渗透压）

（（ NaHCONaHCO332.52.5 克）克）

口服补液疗法 （ ORT)

适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

神志清楚的患儿

方法：轻度 : 50~80ml/kg

中度 : 80~100ml/kg 8~12h 内将累积损失补足，少量多次；

口服补液疗法 （ ORT)

注意事项：1. ORS 含 K+ 20mmol/L （ 0.15% ） : 若低钾，

需额外补钾；2. ORS 中 HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，

需额 外纠酸；3. 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；

因病毒性肠炎大便 Na+ 低 （ 50mmol/L ），而ORS 中 Na+ 90mmol/L ；

机理： 主要是通过 Na+ 和葡萄糖偶联转运吸

收（目前认为 2-3% 葡萄糖浓度有促进 Na+ 和水最大限度的吸收），水和 Cl- 通过被动吸收方式进入血循环，而达到治疗目的。

静脉补液

适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；

根据一弹（皮肤弹性差）、二陷（眼窝和前囟凹陷）、

三少（体重、眼泪、尿量减少）可判断其脱水情况均在中度以上。

原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、无效和营养不良时补镁。

三定：

补液总量 ( 定量）

补液种类（定性）

补液速度（定速） 采取三定（定量、定性和定速）、二步

（总量分两步补：累积损失量 8-10h 、继续损失和生理需要量 14-16h ）法。

现以第 1 天的补液为主讲解，总量为轻度 90-120ml/Kg 、中度 120-150ml/Kg 、 重度 150-180ml/Kg.

补液总量 = 累积损失量 + 继续损失量 + 生理维持液

累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量 (ml)

轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120

中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150

重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度

第一天补液：

1 、补充累积损失量：定量：约为总量的 1/2-2/3 ，即轻度 50ml/Kg 、 中度 50-100ml/Kg 、重度 100-120ml/Kg 。定性：等渗脱水补 1/2-2/3 张液、低渗脱水

补 2/3- 等张液、高渗脱水补 1/8-1/3 张液。定速：低渗性脱水 6-8h 、等渗性脱水 8-10h

滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在 10h 以上。

具体补法：

I 、扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者

目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用 2:1 等张含钠液或 1.4% 碳酸氢钠 20ml/kg ，总量不超过 300ml ； 速度： 30-60 分钟内静脉注入；Ⅱ 、继续阶段：累积损失量－扩容量，在 8h 内静

滴完（相当 8-10ml/Kg.h ）。

2. 补充继续损失量：a 定量：根据患儿继续损失量的多少来补：

腹泻患儿约为 10-30ml/Kg.d ，体温每升高 1℃，应多补 13ml/Kg.d ，呼吸增快者应加 1.5ml/Kg.h 。

b 定性：一般用 1/3-1/2 张液体。c 定速： 14-16h 内用完。

3. 补充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失

a 定量：能进食者，不另补，否则按 60-80ml/Kg.d 量补。

b 定性：一般用 1/5-1/4 张液体，同时注意补钾等。

c 定速： 14-16h 内用完。

5. 酸中毒：有作血气分析者，可按公式：

5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)

5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。

先给半量之后，可根据 CO2CP 或血气分析进行调节

紧急情况下，可以给 5%NB 5ml/kg 或 1.4% NB 20ml

/kg 均可提高 HCO3- 5mmol/L 或 CO2CP 10vol% 。

6. 补钾：

补钾 : 补氯化钾 轻度低钾血症： 200~300mg/ （ kg·d ） 2~3ml/ （ kg·d ） 10% KCl

严重低钾血症： 300~450mg/ （ kg·d ） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl

轻症患者可口服补钾

补钾原则（注意事项）：

1. 见尿补钾，或来诊前 6小时曾排过尿；

2. 补钾浓度 0.15~0.3% （ <0.3% ）；

3. 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！

4. 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于 6~8

小时；

5. 静脉补钾时间： 4~6 天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）

钙、镁补充

出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV

抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h

注意：心率 HR ：低于 80 次 / 分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！

第二天补液：

主要补充生理维持液和继续损失量

生理维持量： 60~80ml/kg 1/5 张

继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3 张液体

12~24小时内匀速滴入

继续补钾和纠酸

患儿，男， 1岁， 10KG, 因“解黄色稀水样便 4 天，伴烦躁少尿半天”入院，查体见嗜睡和烦躁不安交替，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花斑纹，弹性差，四肢发凉，脉搏细速，腹胀明显，肠鸣音消失，腱反射未引出，余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠 137mmol/L 、钾 2.4mmol/L 、余正常。

未作其它检查。请开出当天补液医嘱。

第一天补液计划：　　 1 、总液量： 150～ 180ml/kg 其中累积损失量 100-120ml/kg 。 　　 2 、补液种类：扩容补 2:1 液（ 2份 NS+1份 1.4% NaHCO3 ）或 NS　　　 　　　　　补累积 2:3:1 （ 2份 NS+3份 Glu+1份 1.4% NaHCO3 ）　　　　　　　　 生理需要量 4:1 （ 4份 GLu+1份 NS+10% KCl ）

① 扩容： 20ml/kg×10kg=200ml( 用 NS ）于 30 ～ 60 分钟滴入；　　②补累积损失： 100ml-20ml=80ml,80ml/kg×10kg=800ml （用 2:3:1 液 ) ，于8 ～ 12h 补充，

见尿补钾，补钾量 10% 氯化 2ml×10=20ml　　③维持补液 60ml/kg×10kg=600ml 用ORS 液或糖盐水、米汤盐溶液口服，若不能口服时，可用 4:1 液静点，于 16 ～ 18小时补完，同时加上补液后的继续丢失量。

3 、速度：

QQ:437217837