液体疗法液体疗法Fluid TherapyFluid Therapy

回 顾 篇回 顾 篇授课对象： 03 级五年制上课时间： 2006.11.1

一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1. 1. 小儿体液的总量：小儿体液的总量：

　　年龄越小，水分的比例越大．年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在体液的总量在新生儿为新生儿为 80%80%(1(1 个月个月 75%75% 、婴儿、婴儿70%)70%)

年长儿为年长儿为 65%65% 成 人为成 人为 60%60% ．．

小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2. 2. 体液的分布：体液的分布：

年龄越幼，细胞外液量相对越多．年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液：体液：细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液：：间质液间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 血浆 淋巴液 细胞分泌液

血浆

间质液

细胞内液

各年龄期体液的分布各年龄期体液的分布（占体重的（占体重的%% ））

血5%

间质40%

细胞内35%

间质20%

间质10~15%

间质25%

细胞内40%

血5%

血5%

血5%

细胞内40%

细胞内40~45%

新生儿 80% ~1 岁 70%

2~14 岁 65% 成人 55~60%

各年龄期体液的分布各年龄期体液的分布（占体重的（占体重的%% ））

55 55 ~60~605510 10 ~15~1540 40 ~45~45成人成人

656555202040402 2 ~~1414 岁岁

70705525254040~~11 岁岁

80805540403535新生儿新生儿

血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量

细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄

3. 3. 水分需求量水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱易发生水代谢紊乱

• 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的 0.5%0.5%~3~3%% 用于体格生长。用于体格生长。

• 不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的 22 倍倍• 消化道液体交换快消化道液体交换快• 水代谢旺盛：婴儿占总液量的水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/21/2 ；而成人则为；而成人则为 1/71/7 。。• 水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。

二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中电解质成分◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。

细胞外液：Na+ 、 Cl- 、 Hco3

-

细胞内液：K+ 、 Mg 、 Hpo4

=

蛋白质

◆新生儿特点： 1 、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2 、新生儿生后数天排 H+ 能力差，易出现酸中毒。

三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算• 百分浓度百分浓度：： 5%5% 葡萄糖、葡萄糖、 10%NaCl10%NaCl

• 摩尔 摩尔 molmol （克分子量）（克分子量） mmol mmol 毫摩尔毫摩尔 ( 毫克分子毫克分子 )

1 1 摩尔摩尔 NaCl=23+35.5=58.5NaCl=23+35.5=58.5 克克

• 百分浓度换算成摩尔浓度 百分浓度换算成摩尔浓度 mol/Lmol/L （克分子浓度）（克分子浓度） ：： 换算： 溶质的百分浓度（换算： 溶质的百分浓度（ %% ）） 1010 分子量（原子量）分子量（原子量） 例： 例： 0.9 0.9 10 10 58.558.5 =154mmol/L=154mmol/L

摩尔 /L=

0.9%NaCl= =0.154mol/L

• 对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖

1mOsm渗透压

2mOsm渗透压

1mmolNacl

• 对于电解质对于电解质

1mmolCacl2

3mOsm渗透压

渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（ OSMOSM ））

• 血浆渗透压血浆渗透压

血浆渗透压血浆渗透压 == 晶体渗透压晶体渗透压 ++ 胶体渗透压 胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）（电解质） （白蛋白）

阳离子 : Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5

阴离子 : HCO3- 27

(mmol) Cl- 103 HPO4

= 1SO4

= 0.5有机阴离子 19.5

151 mmol/L 151 mmol/L

血浆渗透压范围： 280 － 320mOsm/L

四、液体张力四、液体张力 (tonicity)(tonicity)

• 等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆溶液的渗透压接近血浆 ..

等张含钠液等张含钠液：： 1000ml1000ml 内含钠内含钠 150mmol150mmol

1/21/2 张含钠液张含钠液：： 1000ml1000ml 内含钠内含钠 75mmol75mmol

2/32/3 张含钠液张含钠液：： 1000ml1000ml 内含钠内含钠 100mmol100mmol

1/31/3 张含钠液张含钠液：： 1000ml1000ml 内含钠内含钠 50mmol50mmol

（（注意注意：血浆中：血浆中 NaNa::Cl=3Cl=3:2:2 ））

五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节•二个概念：二个概念： 11 、、酸碱平衡酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）

““ 酸度” “碱度”酸度” “碱度”

22 、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）

““ 阴离子” “阳离阴离子” “阳离子”子”

五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节• 体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：缓冲系统： NaHCONaHCO33/H/H22COCO33=20:1=20:1 NaNa22HPOHPO44/NaH/NaH22POPO44

血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统

肺：排出或积存肺：排出或积存 COCO22 （呼吸性）（呼吸性）

肾：排氢保钠（代谢性）肾：排氢保钠（代谢性） 调节调节 HCOHCO33

-- 血中血中 NaHCONaHCO33/H/H22COCO33=20:1=20:1

代偿调节有一定限度．代偿调节有一定限度．

六、酸碱平衡指标六、酸碱平衡指标•血气分析： （正常值）血气分析： （正常值）

PHPH ：： 7.4(7.357.4(7.35~7.45)~7.45) PaCOPaCO22 ：： 40(3440(34~45)mmHg~45)mmHg （呼吸性）（呼吸性）

HCOHCO33- - ：： 24(2224(22~27)mmol/L (SB) ~27)mmol/L (SB) （代谢性）（代谢性）

BEBE ：： -3-3~+3mmol/L ~+3mmol/L （代谢性）（代谢性）

COCO22CPCP ：： 22(1822(18~27)mmol/L ~27)mmol/L （代谢性为主（代谢性为主 // 呼吸呼吸

性）性）

• 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱

呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ((respiratory acidosis))

呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 ((respiratory alkalosis))

代谢性酸中毒代谢性酸中毒 ((metabolic acidosis))

代谢性碱中毒代谢性碱中毒 ((metabolic alkalosis))

（（代偿性、失代偿性代偿性、失代偿性））

七、电解质紊乱七、电解质紊乱

腹泻时易并发的电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱•低钠、高钠血症低钠、高钠血症•低钾血症低钾血症•低钙血症低钙血症•低镁血症低镁血症

液体疗法液体疗法Fluid TherapyFluid Therapy

治 疗 篇治 疗 篇

一、概述一、概述 (Overview)(Overview)

目的：目的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱

恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分

恢复正常的生理功能

一、概述一、概述（续）（续）

途径：途径：

口服 静脉

二、液体补充及酸中毒的纠正二、液体补充及酸中毒的纠正

11 ））累积损失量累积损失量：： 22 ））继续损失量继续损失量：： 33 ））生理需要量生理需要量：：

液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间　　

累积累积损失量损失量补充补充

确定补液量

轻度： 50ml/kg中度： 50~100ml/kg重度： 100~120ml/kg

根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度

(( 一一 )) 补充累积损失量补充累积损失量

累积累积损失量损失量补充补充

确定补液成分

等渗脱水： 2/3~1/2 张低渗脱水：等张 ~2/3 张高渗脱水： 1/3~1/8 张

确定补液速度

原则：先快后慢重症：扩容： 20ml/kg 30’~1h 内其余： 8~12h 内完成

继续继续损失量损失量补充补充

确定补液量

一般按 1/2~1/3 张补给

确定补液速度

应在 24 小时内均匀滴入于补完累积损失后 14~16h 内均匀滴入

约为 10~40ml/kg.d

确定补液成分

(( 二二 )) 补充继续损失量补充继续损失量

生理生理需要量需要量补充补充

确定补液量

一般按 1/5 张补给

确定补液速度

应在 24 小时内均匀滴入与继续损失量一起在 14~16h 内均匀滴入

约为 60~80ml/kg.d（包括口服）

确定补液成分

(( 三三 )) 补充生理需要补充生理需要量量

第一天补液的总量：第一天补液的总量：

• 轻度脱水：轻度脱水： 90~120ml/kg90~120ml/kg

• 中度脱水：中度脱水： 120~150ml/kg120~150ml/kg

• 重度脱水：重度脱水： 150~180ml/kg150~180ml/kg

注意事项注意事项 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的

液体全部补完，应及时修正补液方案。液体全部补完，应及时修正补液方案。

补液总量的补液总量的 1/21/2 应在头应在头 88 ～～ 1212 小时内补完。小时内补完。

扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头 88 ～～ 1212 小时小时的补液中。的补液中。

低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用 33 ％％ NaClNaCl 滴注：滴注：

12ml/kg 12ml/kg 血血 NaNa++ 10mmol/L 10mmol/L提高

（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒• 轻症：病因处理轻症：病因处理• 中、重症：中、重症：

(40 - (40 - 所测所测 COCO22CP Vol%)CP Vol%)　　　 　　　 2.22.2 =(22 - =(22 - 所测所测 COCO22CP mmol/L) CP mmol/L) 0.6 0.6 kg kg

= BE = BE 0.30.3 kgkg

= 0.6 kg

通常先使用半量

需碱性液需碱性液 mmol mmol

（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒

• 每提高 每提高 10VoL%CO10VoL%CO22-CP -CP 约需碱性溶液 约需碱性溶液 3mmol/kg3mmol/kg ：：

即：即： 5%Na5%NaHcoHco3 3 5ml5ml/kg (1/kg (1ml=0.6ml=0.6mmol)mmol)

11.2%NaL 311.2%NaL 3mlml/kg/kg

• 1.4%NaHco1.4%NaHco3 3 和和 1.87%NaL(1.87%NaL( 等张液等张液 ) 3ml/kg) 3ml/kg

可提高【可提高【 HCOHCO33－－】约 】约 1mmol/L1mmol/L

• 5%Na5%NaHcoHco33 稀释稀释 33.5.5 倍 倍 1.4%NaHco1.4%NaHco3 3

11.2%NaL11.2%NaL 稀释稀释 66 倍 倍 1.87%NaL1.87%NaL

11 、先快后慢、先快后慢

三、液体疗法输液原则三、液体疗法输液原则 Principles of TherapyPrinciples of Therapy

22 、先浓后淡、先浓后淡

33 、见尿补钾、见尿补钾

44 、随时调整、随时调整

补钾注意事项补钾注意事项

•见尿补钾见尿补钾•静脉补钾浓度静脉补钾浓度 <0.3%<0.3%•补钾速度：时间补钾速度：时间 >4~6>4~6 小时小时•严重低钾应持续补钾严重低钾应持续补钾 44～～ 66 天天

液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液• 非电解质溶液非电解质溶液：： 5%5% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液　　　　　　　 　　　　　　　 10%10% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液• 电解质溶液电解质溶液：： 0.9% NaCl, 10%NaCl0.9% NaCl, 10%NaCl　　　　　　 复方氯化钠溶液（　　　　　　 复方氯化钠溶液（ RingerRinger ））　　　　　　 碱性溶液：　　　　　　 碱性溶液： 5% NaHCO5% NaHCO3 3

11.2%11.2% NaLNaL　　　　　　　　　　　　　　 10%KCl10%KCl　　　　　　　混合液　　　　　　　混合液

常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算

•10%NaCl10%NaCl ： ： 1ml=1.7mmol1ml=1.7mmol

•5%NaHCO35%NaHCO3 ：： 1ml=0.6mmol1ml=0.6mmol

•11.2%NaL11.2%NaL ： ： 1ml=1mmol1ml=1mmol

•10%KCl10%KCl ： ： 1ml=1.34mmol1ml=1.34mmol

口服补液盐（口服补液盐（ ORSORS ））（（ oral rehydration saltsoral rehydration salts ））

•氯化钠氯化钠：： 3.5g3.5g•碳酸氢钠碳酸氢钠 ((枸橼酸钠枸橼酸钠 )) ：： 2.5g(2.9g)2.5g(2.9g)•氯化钾氯化钾：： 1.5g 1.5g •葡萄糖葡萄糖：： 20g20g加水至加水至 1000ml1000ml ，成为，成为 2/32/3 张液体张液体 (2%GS)(2%GS) ．．（（ NaNa++ 90mmol/L 90mmol/L ， ， KK+ + 20mmol/L20mmol/L ）儿童可稀释）儿童可稀释

ORSORS 机制机制• 小肠的小肠的 NaNa++–– 葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运

Na+– 葡萄糖载 体

小肠上皮细胞刷状缘

Na+

葡萄糖

Na+

葡萄糖转运

细胞内细胞间隙血液促进

Na+ 、水吸收

GS进入细胞 ( 经易化扩散 ) ( 经细胞底部 ) 细胞间隙 细胞内 Na+/Cl 浓度渗透压 水分到细胞间隙 进入血液

ORSORS 特性特性•优点：优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 NaNa+ + 、、 KK+ + 、、 ClCl-- 的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%2% 葡萄糖促进葡萄糖促进 NaNa++ 及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收

ORSORS 特性特性

•缺点：缺点： 液体张力较高（液体张力较高（ 2/32/3 张）张） 不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言， NaNa++ 的浓度较高的浓度较高 (( 宜适当稀释宜适当稀释 ))