ВОЗ/HAI Проект по Ценообразованию и Доступности Лекарств

Результаты первого исследования о ценообразовании в России по методологии ВОЗ/HAI:

имеют ли цены значение для ОМТ в России?

Лилия Е. Зиганшина и Екатерина В. ИвачеваКафедра фундаментальной и клинической фармакологии, Казанский

Федеральный Университет,

Measuring medicine prices, availability, affordability and price components

2

Общие проблемы с ценами на лекарства (Л)• Цены на Л варьируют, зачастую неприемлемо высокие; Л

не доступны для разных групп населения; Л являются бременем для государственного бюджета

• В развивающихся странах это бремя несут в основном пациенты.

• Торговые договора в рамках ВТО (Всемирная Торговая Организация) могут серьезно влиять на цены и доступность Л

• Для обеспечения доступности Л, а также информированного ценообразования необходима соответствующая политика; во многих странах такая политика отсутствует

• Цены на Л намного выше, чем их производственная стоимость!

3

• Разработка надежной методологии сбора и анализа цен и доступности Л в секторах здравоохранения и регионах страны

• Прозрачность ценообразования: результаты исследований – на бесплатной Интернет странице для международных сравнений

• Обеспечение рекомендаций по политике ценообразования и мониторирование воздействия политики

Проект ВОЗ/HAI по ценообразованию и доступности Лекарств

4

Исследовательский инструмент для измерения:• Цен на Л: государственных закупочных и

розничных цен для пациента в гос. и частном секторе - Медианы Отношения Цен к Референтным (МОЦР): Международные референтные цены (МРЦ) – MSH 2010

• Доступность Л (физическая) - наличие в аптеках исследуется

• Доступность Л (финансовая) по стандартам лечения: число минимальных дневных зарплат самого низкооплачиваемого работника, необходимых для покупки курса лечения (число дней – ЧД, МРОТ 4330 руб)

• Компоненты цен в цепочке поставок: налоги, наценки, доп.выплаты и другие «накрутки»

1е издание введено ВАЗ (WHA) 2003Более 60 исследований: МЗ, ГО/НПО, ОУ 2е издание введено ВАЗ/WHA 2008

Стандартная методология ВОЗ/HAI

5

Республика Татарстан

Республика Татарстан – субъект ФедерацииНаселение – 3.8 млн.чел.

800 км к востоку от Москвы

6

Казань, Тукаевский район, Альметьевский район, Нижнекамский район, Чистопольский район

• Казань – столица Республики Татарстан

• Население – 1.1 млн.чел.

• Известна как «Третья столица России»

• Река Волга• Данные собраны:

08.02.2011- 30.04.2011

7

Цены на какие лекарства исследуются?95 лекарств:

– 30 позиций – стандартный набор лекарств, определенный ВОЗ/HAI для международных сравнений (14 – глобального уровня и 16 – регионального уровня)

– 65 отобранных на основании национальной значимости

Определены: лекарственные формы, дозировки, и размер упаковки (число единиц лек.формы)

Для каждого лекарства – 2 продукта:Оригинальный бренд (OБ)Самый дешевый генерик (в УЗ или аптеке)

8

Сбор данныхЦены для пациента и наличие Л При посещении аптек:

Гос.сектор – центры здоровья, розничные аптеки

Частный сектор – розничные аптеки

Выборка: столица + 5 (4) региона5 аптек / регион / сектор (10 в Тукаевском районе)

Государственные закупочные ценыЦентрализованный подход: данные

Центрального склада Л – РТ: «Таттехмедфарм»

Децентрализованный подход: данные УЗ

9

Среднее наличие (M, %) лекарств по секторам

Оригинальный препарат

Генерик по наименьшей

цене

Государственный сектор

22.9% 88.9%

Частный сектор

34.7% 75.3%

11

Закупочные цены государственного сектора

Оригинальный препарат

Генерик по наименьшей цене

МОРЦ[межквартильный диапазон]

12.32 [4.35 – 14.94]

2.92 [1.78 – 5.50]

Минимум 2.06 0.16

Максимум 60.27 30.66

Число лекарств 13 48

12

Закупочные цены государственного сектора:

примеры - генерики по наименьшей цене

1. Амиодарон 200мг таб. – 0.72 (ниже на 28%)2. Атенолол 50мг таб. – 0.92 (ниже на 8%)3. Эналаприл 10 мг таб. – 0.91 (ниже на 9%)4. Глицерил тринитрат 0.5мг таб. – 0.42

(ниже на 58%)5. Изосорбит динитрат 1.25мг таб. – 0.16

(ниже на 84%)6. Пропранолол 40мг таб. – 0.79

(ниже на 21%)

13Amiodarone

Amiodarone 50

Amlodipine 10

Atorvastatin

Atorvastatin 20

Captopril

Enalapril

Enalapril 20

Furosemide 10

Ipratropium bromide inhaler

Nifedipine 20

Nimodipin

Salbutamol inhaler

0 5 10 15 20 25

Государственные закупочные цены в сравнении с международными референтными

ценами (МРЦ)

Бренд

Генерик

> 60 MРЦ

МРЦ

14Captopril 50Ibuprofen

Isosorbide mononitrateAmitriptylineCiprofloxacin

Salbutamol inhalerEpinephrine

DigoxinMetronidazole

DoxycyclineAmoxicillinNifedipine

Glyceryl Trinitrate (2)Nifedipine 20Lidocaine 2%Lidocaine 2%

DiclofenacLisinoprilLisinopril

AmlodipineLisinopril 20Lisinopril 20

HeparinDiltiazem

SimvastatinEnalapril 20

Co-trimoxazoleAtorvastatin

Amlodipine 10Enalapril 5MetforminMetformin

GlibenclamideClotrimazole topical cream

Acetylsalicilyic acidHydrochlorothiazide

0 5 10 15 20 25 30 35

Государственные закупочные цены самых дешевых генериков в сравнении с международными референтными ценами (МРЦ)

ГенерикиМРЦ

15

Government procurement prices for lowest priced generics Государственные закупочные цены на самые

дешевые генерики

0.78

5.37

2.94

1.36

0.270.09

0.33

0.90

0.47

1.171.45

1.17

0

1

2

3

4

5

6

Индия (n=7)

страны с низким доходом(n=16)

страны с низким средним доходом (n=12)

страны с высоким средним доходом (n=3)

max

min

mean

MPR = 1

РОССИЯ???

2.92

16

Конечные цены для потребителя в государственном и частном секторе:

сравнение с международными ценами

Оригинальный препарат

Генерик по наименьшей цене

гос частн гос частнМОРЦ[межквартильный диапазон]

11.25[6.06-16.95]

12.56[4.59-19.06]

2.54[1.42-4.10]

3.98[1.95-6.63]

Минимум 1.98 2.09 0.13 0.22Максимум 102.64 126.14 57.37 96.88Число лекарств

22 26 60 60

17CaptoprilAmiodaroneEnalapril 20Amlodipine

Furosemide 10Enalapril 5

EnalaprilCarbamazepine

FurosemideSalbutamol inhaler

Amlodipine 10Simvastatin

CarvedilolParacetamol suspension

Atorvastatin 20Atorvastatin

DiclofenacLosartan

Simvastatin 40Acetylsalicilyic acidHydrochlorothiazide

Lovastatin

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Конечные цены для потребителя в государственном секторе: сравнение с международными ценами (МРЦ)

Генерики

МРЦ

> 102 МРЦ

Бренды

18Enalapril 20Amiodarone

CaptoprilFurosemide 10

OmeprazoleRanitidine

EnalaprilAmoxicillin+clavulanic acid suspension

CarbamazepineFurosemideAmlodipine

Salbutamol inhalerParacetamol suspension

Atenolol 100Atenolol

Beclometasone inhalerCarvedilolEnalapril 5

MethyldopaAmlodipine 10Simvastatin 40

SimvastatinAtorvastatin 20

AtorvastatinDiclofenac

Co-trimoxazole suspensionMetformin

Acetylsalicilyic acidHydrochlorothiazide

Lovastatin

0 20 40 60 80 100 120

сравнение с международными

референтными ценами (МОРЦ)

Генерики

MРЦ

> 126 MРЦ

Бренды

Конечные цены для потребителя в частном секторе:

19

Ценовая доступность лекарств для потребителя в государственном и

частном секторе (ЦД) Оригинальный

препаратГенерик по

наименьшей ценегос частн гос частн

Atenolol 50mgx30 0.1 0.3Amlodipine 5mgx30 3.3 4.1 0.2 0.4Amlodipine 10mgx30 6.1 7.0 0.3 0.6Captopril 25mg x60 1.7 1.8 0.1 0.2Enalapril 20mg x30 1.6 1.7 0.1 0.1Lisinopril 10mg x60 0.9 1.1Losartan 50mg x30 3.8 1.0 1.1

20

Ценовая доступность лекарств для потребителя в государственном и

частном секторе (ЦД) Оригинальный

препаратГенерик по

наименьшей ценегос частн гос частн

Simvastatin 20mgx60

7.9 8.2 1.9 5.0

Simvastatin 40mgx30 -- 7.0 2.76 2.9Atorvastatin 20mgx60 11.1 14.8 3.3 6.3Lovastatin 20mgx60 -- -- 3.25 5.48Rosuvastatin* 20mgx60 26.8 29.7 14.2 14

* - по данным менее, чем 4 аптек

21

*низкооплачиваемый служащий нуждается в лечении одновременно гипертонии, диабета и гиперхолестеринемии:- ему потребуется от 2.4 до 18.2 (или 24.8 при включении аторвастатина, или 40 при включении розувастатина) однодневных зарплат каждый месяц для покупки лекарств в зависимости от выбора лекарственных средств

Ценовая доступность лекарств для семьи*

22

Компоненты цен• Вклад в конечные цены для пациента:

импорт, местное производство, ОБ или ГНЦ - вариабельность

• Компоненты цен – кумулятивный эффект приращения к отпускной цене производителя.

• Систематически исследовать не удалось

23

• Наличие генерических лекарств в государственных аптеках – 89%, в частных аптеках – 75%.

• Стандартное лечение некоторых заболеваний является недоступным для людей с низкой заработной платой: пациенту, страдающему гипертонической болезнью, сахарным диабетом с гиперхолестеринемией потребуется от 2.4 до 18 однодневных зарплат для одного месяца лечения (а при включении аторвастатина/розувастатина – до 25/40).

• Закупочные цены учреждений здравоохранения (госпитальный этап) в целом существенно превышали международные референтные цены.

Выводы

24

• В частных и в государственных аптеках, как правило, цены оригинальных препаратов были высокими, также как и цены отдельных генериков по наименьшей цене (ацетилсалицидовая кислота, гидрохлоротиазид, беклометазон ингалятор, лозартан). В целом пациенты платили на 680% (в частных аптеках) и на 801% (в государственных аптеках) больше, когда покупали оригинальные бренды по сравнению с генериками по наименьшей цене.

• Цены для конечного потребителя в частном секторе были на 26% ниже, чем в Республике Казахстан, а также в Киргизии, Венгрии и Литве.

Выводы

25

Благодарности• Margaret Ewen, HAI Global

Coordinator• Коллеги ВОЗ• Коллеги HAI• Коллеги КФУ и РТ

Конфликт интересов:отсутствует