درمان و مراقبت پرستاري...

پرستاري مراقبت و درماندر

دهنده خونريزي اختالالت تيهه

گلچين مهريوتنظيم: آموزشي سوپروايزر1386 خرداد

اختالالت در پرستاري هاي مراقبت و درمان ا دهنده خونريزي

هموستاز عروق از خون دفع از پيشگيري فرايند از است عبارت هموستاز

دفع از . پيشگيري ديده آسيب عروق از خونريزي توقف و سالم كارآمد هاي پالكت از كافي تعداد به نياز سالم عروق از خون حفظ سبب و كرده حمايت را ،آندوتليوم ها پالكت زيرا دارد

هموستاز فرايند ، خونريزي توقف شوند. در مي عروق ديوارهدارد. دخالت

1


پاتوفيزيولوژي:

در هم به وابسته و پيچيده هاي مكانيسم توسط انسان بدن شود. مي حفاظت كشنده و شديد هاي خونريزي مقابل

است: مرحله4شامل هموستاز رگ فوري انقباض شكل به : عروقي مرحله يا اول مرحله

اين در شده ايجاد شود. اسپاسم مي انجام ديده صدمه هاي است. كافي مويرگي خونريزي كردن متوقف براي ها رگ

در ها پالكت تجمع شكل به پالكتي مرحله يا دوم مرحله ( ها ) پالكت سلولي نازك هاي تكه گيرد. اين مي صورت محل

لخته و شوند مي جذب ديده صدمه هاي رگ جدار به بسرعت به پالكت بيشتري تعداد دهند. سپس مي تشكيل را سستي

شدن فشرده و شدن منقبض با باالخره و شوند مي جذب محل از خونريزي پالكتي آورند. لخته مي بوجود را پايدارتري لخته ،

كند مي متوقف موثري شكل به را ها ونول مثل كوچك هاي رگ شود. مي تر بزرگ هاي رگ از خونريزي مانع موقت بطور و

خون انعقاد توسط عروقي هاي زخم دائمي و كامل پوشش ژله اي توده حالت اين در سوم(. )مرحلهشود مي تكميل را خونريزي انواع اغلب كه آيد مي بوجود ضايعه محل در مانند

از خون انعقاد مكانيسم نمايد. شروع مي متوقف موثر شكل به پروتئين در را ها واكنش از هاي زنجيره ، دروني يا خارجي راه

فاكتور تشكيل به نهايت در كه گردد مي موجب خون هايXفاكتور مرحله اين شوند. در مي منتهي فعال Xبا شده فعال

و كند مي واكنش پالكت از اي ماده و كلسيم ،V فاكتور بسيار آنزيم كند. ترومبين مي تبديل ترومبين به را پروترومبين

خواص از : يكي دهد مي انجام عمل چندين كه است فعالي آن ديگر باشد. عمل مي ها پالكت در بيشتر تجمع ايجاد ترومبين

هاي لخته ترتيب اين باشد. به مي فيبرين به فيبرينوژن تبديل

2


تقويت موجب و گيرند مي شكل پالكتي لخته نزديكي در فيبرين پيدايش با بعد به مرحله اين گردند. از مي آن حجم افزايش و

فاكتور عمل اين ) كاتاليزور فيبرين هاي مولكول بين اتصاالتVIIIنهايي كند. نتيجه مي پيدا بيشتري ثبات فيبرين است( لخته

ناحيه در خون جريان سرعت كاهش و ديده آسيب رگ پوشش ، بعد به مرحله اين از تواند مي رگ آندوتليوم است. بهبود مبتال

آن مجدد شدن پوشيده و ديده آسيب رگ ترميم گردد. با شروع نيست فيبرين لخته به نيازي ديگر آندوتليال، هاي سلول بوسيله . است الزامي مادهپالسمینوژن وجود ، فيبرين ليز . براي

به فيبرينوژن با دارد وجود بدن مايعات همه در كه پالسمينوژن حضور فيبرين تشكيل محل در اين بنابر و آيد مي در گردش

، باشد نمي نياز مورد طوالني مدت براي لخته كه دارد. وقتي شود. مي تبديل پالسمين نام به خود فعال شكل به پالسمينوژن

توسط فيبرين عمده قسمت نهايت در

مي فيبرينوليز را عمل شود. اين مي تجزيه پالسمين سيستم و شود مي حل لخته بافت ترميم با سيستم اين نامند. درگردد. برمي خود نرمال وضعيت به عروقي سيستم

چهارم(. ) مرحلهباليني: تظاهرات

و بوده متنوع دهنده خونريزي اختالالت هاي نشانه و عاليم معاينات و دقيق تاريخچه يك دارد. تهيه اختالل نوع به بستگي بسيار هموستاتيك اختالل منبع بين تمايز در توانند مي فيزيكي

موضعي خونريزي موجب عروقي سيستم باشند. آنرمالي مفيد اوليه بطور ها پالكت كه آنجا شود. از مي پوست در معموال

3


با بيماران لذا هستند كوچك عروق از خونريزي قطع مسئول شوند مي اي خوشه بصورت پتشي- غالبا دچار پالكتي نقايص

شونداما مي ديده مخاطي هاي غشا و پوست در بيشتر كه گردند. خونريزي ايجاد بدن از ديگري هرجاي در است ممكن باشد. مالحظه قابل بسيار تواند مي پالكتي اختالالت از ناشي

اعمال با تواند مي خونريزي ، پالكتي اختالل شديد موارد بجز مجددا فشار برداشتن با معموال اما شود كنترل راحتي به فشار موجب انعقادي فاكتورهاي اختالل ، مقابل كند. در مي عود

هاي مكانيسم زيرا شوند، نمي سطحي هاي خونريزي در خونريزي هستند. برعكس سالم هنوز اوليه هموستاتيك

هماتوم مثال بعنوان افتد مي اتفاق بدن تر عميق هاي ارگان فضاهاي داخل در خونريزي و عضالني داخل يا جلدي زير هاي

بتدريج موضعي فشار اعمال با خارجي مفصلي. خونريزي چند غالبا اما يابد مي كاهش

مثال كند. بعنوان مي عود فشار برداشتن از پس ساعت كردن خارج از پس ساعت جند است ممكن شديد خونريزي

افتد. اتفاق دندان

4


و پوست ، خونريزي مشاهده محل ترين ***شايع اختالالت به مبتاليان ودر هستند مخاطي غشاهاي

مي بوجود ناچيز صدمات وبا بوده تر شايع پالكتيآيند..

5


بداخل خونريزي ، پالسما انعقادي اختالالت در رايج تظاهرات از مكرر است. خونريزي مفاصل و صفاق خلف ، بدن حفرات ضخامت افزايش باعث است )همارتروز(ممكن مفصلي

ساييدگي علت به و گردد مايع تجمع و مزمن التهاب ، سينوويوم حركتي محدوديت و مفصل مزمن شكل تغيير ايجاد مفصل

فاكتورهاي كمبودهاي در بويژه اختالالت نوع اين نمايد. شيوعVIIIو IXمي ناميده هموفيلي و هستند جنس به وابسته كه

است. بيشتر ، شوندآزمايشگاهي: هاي بررسي

از: عبارتند ها آزمون ترين مهم به بخصوص ها پالكت شمارشها: پالكت شمارش

خونريزي، تمايل با انطباق و دسترسي سهولت علت. دارد خاصي ارزش

ميلي هر در150000-450000بين پالكت شمارش طبيعيخون: از مكعب متر

مكعب متر ميلي هر در100000 زير پالكت شمارش شود. مي ناميده ترومبوسيتوپنيخون: از ميلي هر در50000-100000 زير پالكت شمارش

مي ناميده متوسط ترومبوسيتوپنيخون: از مكعب متر تروماي بدنبال خونريزي و شده طوالني سيالن شود. زمان

دهد. مي رخ ها استرس ساير يا و شديد مكعب متر ميلي هر در50000 زير پالكت شمارش ح براحتي شود. بيمار مي ناميده شديد ترومبوسيتوپنيخون: از

6


خونريزي و پوستي پورپوراي بصورت كه شود مي كبودي دچار كه كند. بيماراني مي بروز مخاطي، غشاهاي جراحي از پس

خونريزي براي زيادي استعداد دارند20000 از كمتر پالكت است ممكن و هستند پتشي داراي معموال و دارند خودبخود

داخلي هاي خونريزي ساير يا اي جمجمه داخل خونريزي دچارشوند.

عملكرد و پالكتي شمارش ( : بررسيBTخونريزي) زمان پالكتي(. زمان عمل اختالل كند) تعيين مي تامين را آن

استاندارد برش ايجاد از پس خونريزي توقف براي الزم زمان0 دقيقه2-8: طبيعي مقادير باشد. ، مي پوست،

اكتسابي يا ارثي عمل اختالل احتمال طوالني خونريزيكند. مي مطرح را پالكت انعقاد خارجي مسير ( : كفايتPT) پروترومبين زمان

گيرد. مقادير مي اندازه ( را لخته تشكيل ) زمان شود. در مي مقايسه كنترل با ثانيه،10- 15طبيعي:

انعقاد ضد داروي مصرف - زودرس،K ويتامين كمبود طوالني ،DIC و انعقاديVII فاكتور كمبود وارفارين،

شود. مي مسيرداخلي (: كفايتPTT) ترومبوپالستين نسبي زمان گيرد. مقادير مي اندازه ( را لخته تشكيل ) زمان انعقاد

شود. در مي مقايسه كنترل با ثانيه،25- 40طبيعي: هاي خونريزيIX: وVIII انعقادي فاكتورهاي كمبود هاي : خونريزيXI انعقادي فاكتور كمبود مكرر، و شديد

: بدون XII انعقادي فاكتور كمبود خفيف، و نادر اكثرا آزمون اين شود. از مي طوالني باليني، خونريزي

شود. مي استفاده هپارين با درمان كنترل براي

7


فيبرين به را فيبرينوژن (: تبديلTT) ترومبين زمان تجويز ثانيه. در9- 13طبيعي: كند. مقادير مي آزمايشيابد. مي افزايش هپارين

دهنده خونريزي اختالالت بروز علل

عروق ديواره اختالالت

پالكتي اختالالت

انعقادي اختالالت

اختالالت ساير

غير )پورپوراي عروق ديواره اختالالت(: ترومبوسيتوپنيك

غير خوني عروق تشكيل يا و مويرگي آندوتليوم تخريب اثر بر ، شوند مي پاره خودبخود كوچك خوني هاي رگ كه طبيعي

بداخل خون نشت باعث و بوده خفيف شود. معموال مي ايجادشود. مي سروزي سطوح و مخاطي غشاهاي ، پوست

بر كه گويند مي پورپورا را پوست در خون تجمعپورپورا: مي تقسيم گروههايي زير به پوستي خونريزي كانون اساسشود:

8


كه درم داخل سوزني نوك و كوچك خونريزيپتشي: خصوصيات است. از قرمز هاي گلبول نشت از ناشياست. شديد ترومبوسيتوپني بويژه پالكتي اختالل

زير بزرگتر هاي خونريزيشايع(: اكيموز) كبودي هاي وريد و ها شريانچه از خون نشت علت به كه جلديدهند. مي رخ كوچك

تر لمس قابل و تر عمقي ها خونريزي اگرهماتوم:شوند. مي ناميده هماتوم باشند

كه شوند مي عروق عمل اختالل باعث متعددي هاي مكانيسم ويروسي و باكتريال هاي عفونت ،C ويتامين كمبود به توان مي

نمود. و...( اشاره دارويي هاي اكتسابي) واكنش موارد و و ترومبوتيك پورپوراي (ترومبوسيتوپنيك TTP:)

اثر بر دارد امكان كه است كشنده غالبا و آسا برق اختاللي مواد ساير وVWF سازي آزاد آن بدنبال و آندوتليالي صدمه گردد. علل: شروع آندوتليال هاي سلول از انعقادي پيش

درماني شيمي وC ميتومايسين ، متاستاتيك سرطان حاملگي، رسوب شامل بيماري باشد. مشخصه مي باال دوز با

مي آميزي رنگ فيبرين جهت ) كه هياليني ترومبوزهاي ، كليه نارسايي تب، ، ترومبوسيتوپني ، كوچك عروق شوند(در

محو موضعي عصبي نقايص و هوشياري سطح در نوسان و تعويضي خون : انتقال باشند. درمان مي شونده

) منجمد تازه پالسماي انفوزيون همراه به شديد پالسمافرزيسFFPو هپارين و ها استروئيد از استفاده امروزه و ( بوده

است. گشته منسوخ اسپلنكتومي

9


فقدان اسكوربوت ( ويتامين C:)دوره دچار مبتاليان خونريزي ، فوليكولي دور پوستي خونريزي از دردناكي هاي

مي تناسلي – ادراري و گوارشي مجاري گاهي و عضالت بداخلگردند.

همبند بافت كاهش علت به باال سنين در: پيري پورپوراي ، دست پشت عروق مانند كوچك هاي وريد و ها مويرگ محافظ

ايجاد آنها از خون خروج و شوند مي شكننده عروق اينكند. مي پيري پورپوراي

و كنند مي دريافت ها استروئيد كورتيكو باالي دوز كه بيماراني حد از بيش توليد آن مشخصه كه كوشينگ سندرم به مبتاليان يا

عمومي هدررفتگي دچار باشد، مي ها كورتيكواستروئيد همبند بافت آتروفي علت به است ممكن و شده پروتئين كبودي در سهولت و پوستي خونريزي به خوني عروق اطراف

گردند. مبتال و آلوپورينول ، سيلين پني نظير داروهايي مصرف

در و شده عروقي التهاب موجب است ممكن سولفاناميدها هموراژيك كامال بثورات ظهور موجب ترومبوسيتوپنيك، افراد

گردند. باكتريال و ويروسي دار تب حاد هاي بيماري از تعدادي ،

مي پوستي هاي خونريزي و مويرگي هاي شكنندگي موجبگردند.

پالكتي: اختالالت حد از بيش مردگي خون يا و پورپورا ، پتشي ناگهاني پيدايش با

شود. بررسي پالكتي اختالالت نظر از بيمار بايد ها، لثه يا بيني

10


اين ترين شايع ترومبوسيتوپني يا ها پالكت تعداد كاهش كه دارند وجود نيز ديگري متعدد اختالالت ولي است اختالالت

خوب را خود كار ها پالكت ولي است طبيعي ها پالكت تعداد ترومبوسيتوپني به شبيه باليني تصوير اين بنابر دهند نمي انجام ترومبوسيتوپاتي(.) شود مي ايجاد

ترومبوسيتوپني: علل

داروها از ناشي ترومبوسيتوپني

استخوان مغز ازنارسايي ناشي ترومبوسيتوپني

ازهيپراسپلنيسم ناشي ترومبوسيتوپني

علل ساير از ناشي ترومبوسيتوپني

داروها: از ناشي ترومبوسيتوپني

ترومبوسيتوپني موجب توانند مي شايع داروهاي از بسياري بوده سايتوتوكسيك درماني شيمي داروهاي از گردند. بسياري

نمايند. مي مهار را ها مگاكاريوسيت توليد واستخوان: مغز كننده سركوب داروهاي

،دائونوروبيسن شديد: سايتوزار

11


،6 متوتركسات، بوسولفان، متوسط: سيكلوفسفامايد- مركاپتوپورين

وينكا هاي خفيف: آلكالوئيدتيازيدي هاي ديورتيك

و كافئين غذايي: الكل، هاي افزودني و غذا .......ها استروژنهپارينطال امالح و توئين فنيايبوبروفن، استروئيدي: آسپيرين، غير التهاب ضد داروهاي

ناپروكسن،

ليتيك فيبرينو عوامل و انعقادي: هپارين ضد هاي درمانكانال هاي كننده بلوك بلوكرها، عروقي: بتا قلبي داروهاي

نيتروپروسايد نيتروگليسرين، كلسيم،استخوان مغز ازنارسايي ناشي ترومبوسيتوپني

ويروسي هاي عفونتاي تغذيه هاي كمبودراديوتراپي و درماني شيميطبيعي: غير هاي سلول انفيلتراسيون

12


آپالستيك آنميلوسميمتاستاتيك سرطانازهيپراسپلنيسم ناشي ترومبوسيتوپني :

مي ها پالكت تخريب به منجر كه طحال اندازه در افزايش گردد.

در و كبدي بيماري علت به باب خون فشار افزايش با همراه سيروزي بيماران

علل: ساير از ناشي ترومبوسيتوپني

ها لنفومايدز ويروس HIV) ) ترومبوسيتوپنيك پورپوراي (ايديوپاتيكITP)

باليني: تظاهرات

متر میلی هر در50000 باالي پالكت تعداد كه صورتي در اگرچه افتد نمي اتفاق پتشي و خونريزي معموال ، باشد مکعب

شود. زماني شديد خونريزي سبب است ممكن تروما يا جراحي افت مکعب متر میلی هر در20000 زير به پالكت شمارش كه خونريزي ، لثه و بيني از خونريزي ، پتشي است ممكن كند

كردن خارج يا جراحي از پس شديد خونريزي و زياد قاعدگي باشد5000 از كمتر پالكت تعداد افتد. اگر اتفاق دندان

لوله وCNS در كشنده احتماال و خودبخودي هاي خونريزي

13


بيماري اثر در ها پالكت عملكرد افتد. اگر مي اتفاق گوارش خطر ، باشد شده مختل آسپيرين مانند دارو ياMDS همانند

شديدي افت پالكت تعداد اگر حتي است بيشتر خونريزي ترومبوسيتوپني علت ، پالكت تخريب كه باشد. وقتي نداشته

مي نشان را ها مگاكاريوسيت افزايش ، استخوان مغز ، باشد پالكت كاهش جبران براي بدن كه است معني بدان اين و دهداست. داده افزايش را پالكت توليد ، خون گردش در

طبي: درمان

زمينه بيماري درمان معموال ثانويه ترومبوسيتوپني درمان ، باشد شده اشكال دچار پالكت توليد است. اگر اي

افزايش را آن تعداد پالكت ترانسفوزيون است ممكن خودبخودي خونريزي از يا كند متوقف را خونريزي دهد،

، باشد نرمال از بيش پالكت تخريب نمايد. اگر پيشگيري شمارش و گردد مي تخريب شده ترانسفوزيون پالكت حد از بيش تخريب علت ترين رود. شايع نمي باال پالكت (ITPايديوپاتيك) ترومبوسيتوپنيك پورپوراي ، پالكتاست.

پيشگيري

خطرزا عامل كه داروهايي از ممكن حد تا اجتناب آسيب از ترومبوسيتوپني به مبتال بيماران . هستند.ندباش درمان دنبال وقوع ، صورت در و دنبپرهيز

انتظار مورد عواقب كودكان ، در خصوص به حاد موارد در ً ماه 2 ظرف اكثرا

. مي يابند بهبود

14

http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=481.htm#start



داشته وجود عود و فروكش است ممكن مزمن موارد در.مي يابند بهبود خود به خود باشد. بعضي

احتمالي عوارض شديد دادن دست ي( ،ازمغز )خونريزي مغزي سكته

خون درماني دارو جانبي عوارض و

درمان كه خون آزمايش نتيجه و بيمار عاليم به توجه با تشخيص

.مي شود گذاشته است پالكت ها تعداد نشانگر داده اجازه و يست ن الزم درماني ،موارد بعضي در

د.كن طي را خود سير ترومبوسيتوپني تا مي شود فرق زمينه اي علت به بسته درماني رنامه هاي ب ساير

. مي كنند،دارو از ناشي ترومبوسيتوپني رد رمض داروي قطع

)اسپلنكتومي ( درموارد طحال برداشتن براي جراحي ،دايمي ترومبوسيتوپني به مبتال بيماران براي پالكت تزريقمزمن

داروها عودكننده ، موارد در و تشخيص زمان در است ممكن

.شوند تجويز كورتيكواستروييدها است ممكن ، شديد حمله يك حاد مرحله طي در

است ممكن دايمي موارد در. گردد تجويز بولینگاماگلو.شود تجويز ايمني سركوبگر درمان

بيماري اين به ابتال زمان در فعاليت حاد مرحله طي در بستر در استراحت براي ،بيماري اين به ابتال زمان در فعاليت حداقل

آسيب از پيشگيري

15






تماسي ورزش هاي از پرهيزغذايي رژيم

ندارد خاصي غذايي رژيم.پرستاري: اقدامات

: عوارض از پيشگيري-

حاوي داروهاي ديگر و آسپيرين تجويز از- ، كند مي مهار را ها پالكت عملكرد كه آسپيرين

گردد. اجتناب

نگيرد. انجام عضالني داخل تزريق-

اجتناب داخلي هاي كتتر گذاشتن از تاحدامكان-گردد.

از و نگردد كنترل مقعد راه از حرارت درجه-گردد. پرهيز تنقيه و شياف تجويز

و ملين داروهاي از ، يبوست از جلوگيري براي-گردد. استفاده كننده نرم

كوچكترين از وريدي خط گرفتن هنگام در-گردد. استفاده موجود آنژيوكت

با محل روي آنژيوكت، كشيدن از بعد دقيقه5 تا- بند كامال خون تا شود مستقيم،فشرده فشار

آيد.

دهانشويه يا دندان نخ از استفاده اجازه بيمار-ندارد. را تجاري هاي

16



هايي مسواك از است بهتر ، زدن مسواك براي-شود. استفاده نرم برس با

هر در عدد10000 از پالكت تعداد كه صورتي در- دچار ها لثه اينكه يا باشد، كمتر مكعب متر ميلي

كافي دهان شستشوي تنها ، شوند خونريزياست.

دوساعت هر ، است بيدار بيمار كه ساعاتي در- محلول هاي لوبريكانت با بيمار هاي لب ، يكبار

گردد. چرب آب در

ودر گردد اجتناب كردن ساكشن از االمكان حتي- به ، باشد ناپذير اجتناب كار اين كه صورتيگردد. ساكشن آرامي

، بيني در باد دميدن و شديد هاي سرفه از بيمار-شود. داشته نگه باز

ريش از استفاده فقط ، صورت تراشيدن براي-است. مجاز برقي هاي تراش

كنار نرده از نياز صورت در ، بيمار اطراف در-گردد. استفاده تخت

تا گردد حمايت وی بيمار، رفتن راه صورت در-نيافتد.

استفاده مستقيم فشار از خونريزي، صورت در-گردد.

17


كامال وضعيت ، بيني از خونريزي صورت در- گردن پشت در و شود داده بيمار به نشسته داده فشار بيمار بيني و شده گذاشته يخ قطعاتشود.

متوقف دقيقه10 از بعد خونريزي كه صورتي در-شود. داده اطالع پزشك به نشد،

و FFP ، پالكت ترانسفوزيون نياز، صورت در-گردد. تجويز سل پكد

(:ITPايديوپاتيك) ترومبوسيتوپنيك پورپوراي

ITP تاثير سني اي9ه گروه همه در افراد بر كه است بيماري است. دو تر شايع جوان زنان و ها بچه ميان در اما گذارد مي

در معموال كه حاد شكل مزمن. در و دارد: حاد وجودITP شكل محدود خود حالت و حادبوده بيماري افتد مي اتفاق ها بچه

ف بيماري يك از پس هفته1-6 غالبا . عالیم دارد شونده خودبخودي بطور بيماري شوند. خاموشي مي ظاهر ويروسي

مدت كوتاه استفاده است ممكن اوقات گاهي و افتد مي اتفاق ساير رد با غالبا مزمنITPباشد. الزم ها كورتيكواستروئيد از

شود. مي داده تشخيص ترومبوسيتوپني عللپاتوفيزيولوژي:

اوقات گاهي اما ، است نشده شناخته هنوز اصلي علت اگرچه مي ديده بيماري اين از قبل ويروسي هاي عفونت ، ها بچه در

مي ايجاد راITP ، سولفا گروه داروهاي نيز اوقات شوند. گاهي توانند مي حاملگي نيز و لوپوس مانند ها بيماري كنند. ساير

پالكت ضد هاي بادي آنتي گردش بعلتITP شوند. ITP به منجر

18


بيمار پالكت با ها بادي آنتي اين كه شود مي ايجاد خون در مي متصل ها بادي آنتي اين با ها پالكت شوند. وقتي مي تركيب سيستم ماكروفاژهاي از استفاده با ها بادي آنتي ، شوند

از و كرده هضم را آنها بافتي ماكروفاژهاي يا و رتيكولوآندوتليال در پالكت توليد افزايش با تا كند مي سعي برند. بدن مي بيننمايد. جبران را تخريب اين ، استخوان مغز


يافته يك پالكت كم تعداد و هستند نشانه فاقد بيماران اكثر ، پوست شدن كبود شامل شايع است. تظاهرات اتفاقي

باشد. مي تنه يا ها اندام در پتشي و سنگين هاي قاعدگي به ( نسبت خشك ) پورپوراي ساده پتشي يا كبودي با بيماران

) مانند شوند مي مخاطي سطوح از خونريزي دچار كه بيماراني كمتري عوارض معرض ( در تنفسي سيستم و گوارش لوله گوارشي هاي سيستم از خونريزي ) يعني پديده دارند. اين قرار

با شود. بيماران مي ناميده مرطوب ( پورپوراي تنفسي و بيشتر ، خشك پورپوراي با بيماران به نسبت مرطوب پورپوراي

دارند. عليرغم قرار اي جمجمه داخل خونريزي خطر معرض در و جوان ها پالكت اما ( ،20000 از ) كمتر ها پالكت كم تعداد

دارند، را يكديگر و سطوح به چسبندگي قدرت و هستند كارامدافتد. نمي اتفاق هميشه خودبخودي خونريزي اين بنابر

تشخيصي: هاي يافته و بررسي

از ) كمتر باشند داشته پالكت كاهش تنها است ممكن بيماران مغز در مگاكاريوسيت افزايش است ممكن ( اما20000

شود. ديده استخوان مغز آسپيراسيون با نيز استخوانطبي: درمان

19


بيمار دارد. اگر روش چند تركيب به نياز معموالITP درمان آن ، استITP شده شناخته عامل كه كند مي مصرف دارويي

استفاده ، مدت كوتام درمان اصلي گردد. روش قطع بايد دارو گيرنده شدن تركيب كه است ايمني كننده تضعيف عوامل از

تخريب از مانع و كرده بلوكه پالكت با را ماكروفاژها روي هاي مورد معموال كه است دارويي شوند. پردنيزولون مي ها پالكت

موثر % بيماران75 ( ودر1mg/kgگيرد) مي قرار استفاده شود مي هم آزاتيوپرين و سيكلوفسفامايد از است. اما

كه اند رسيده نتيجه اين به مطالعات از كرد. تعدادي استفاده به افزايش اين حفظ و پالكت تعداد افزايش براي دگزامتازون

با درمان زوز چند است. طي موثرتر ، طوالني مدت . بعلت يابد مي افزايش پالكت شمارش ، ها كورتيكواستروئيد

نمي بيماران ها كورتيكوستروئيد مصرف با توام جانبي عوارض نمايند. استفاده كورتيكواستروئيد باالي دوزهاي از دائما توانند

مصرف قطع از پس پالكت تعداد مجدد كاهش متاسفانه درمان نيست. براي معمولي غير عارضه ، ها كورتيكوستروئيد

ITPشود. يكي مي استفاده وريدي گاماگلوبولين از همچنين %50 در تنها اما است اسپلنكتومي درماني هاي روش از ديگر

وجود اين شود. با مي ها پالكت تعداد شدن نرمال موجب موارد پالكت تعداد از توانند مي طحال برداشتن از پس بيماران اكثر ،

شوند. يك برخوردار مكعب متر ميلي هر در عدد30000 وين درماني شيمي عامل از استفاده ديگر درماني روش

براي درمان تر جديد نسبتا درماني روش . يك است كريستينITP،آنتي- از استفاده مزمنDبيماران در Rhاست. مثبت

ترانسفوزيون از معموال ، ها پالكت كم خيلي تعداد عليرغم ضد هاي بادي آنتي با ها پالكت شود. زيرا مي اجتناب پالكت موثر غير كار اين لذا روند، مي بين واز شده تركيب پالكت ، پالكت ترانسفوزيون از پس پالكت بود. شمارش خواهد

20


با بيماران در پالكت ترانسفوزيون . اما يابد مي كاهش و شديد هاي خونريزي از را آنها است ممكن ، شديد پورپوراي

نمايد. حفاظت مهلكپرستاري: اقدامات

تاريخچه تامين شامل بايد بيماران اين براي پرستاري مراقبت از بايد باشد. پرستار داروها دوز از بيش مصرف و دارويي دقيق

عملكرد كننده مختل داروهاي و سولفا حاوي داروهاي مصرف غير هاي التهاب ضد و آسپيرين حاوي پالكت) داروهايباشد. استروئيدي( آگاه

شكايات و جديد ويروسي بيماري هرگونه تاريخچه بايد پرستار اوليه هاي نشانه توانند مي كه را بينايي اختالالت يا سردرد

دهد. مي قرار توجه مورد ، باشند اي جمجمه داخل خونريزي در پالكت كم شمارش و مرطوب پورپوراي با بيماران

و نورولوژيك بررسي تحت و شوند مي بستري بيمارستان يا عضالني تزريق گيرند. هيچ مي قرار حياتي عاليم كنترل

موجب است ممكن زيرا شود، نمي تجويز مقعد راه از داروييشوند. خونريزي تحريك

تشديد باشد: عاليم زير موارد شامل بايد بيمار آاموزش مراقبين با تماس چگونگي اكيموز(، و ) پتشي بيماري،

طبي درمان ،ITP مولد داروهاي نوع و نام بهداشتي، دفعات و جانبي عوارض و داروها قطع برنامه فعلي) داروها،

مصرف از كه ببينند آموزش بايد پالكت( . بيماران تعداد كنترل نمايند. اجتناب ، دارند تداخل پالكتي عملكرد با كه داروهايي

هنگام زدن والسالوا) زور مانور ، يبوست از بايد همچنين بيمار نمايند.براي اجتناب دندان نخ از استفاده و مزاج(، اجابت

مسواك گردد. و استفاده برقي تراش ريش از صورت تراشيدن

21


كمتر پالكت شمارش كه باشد. وقتي نرم برس داراي انتخابي از بايد بيماران ، باشد مكعب متر ميلي هر در عدد1000 از

نمايند. اجتناب خشن جنسي مقاربت

پالكتي(: ) نقايص ترومبوسيتوپاتي نقايص است.) ترومبوسيتوپني( اما ناشايع پالكت كمي كمبود است ممكن ، كيفي نقايص دارند. در وجد ها پالكت در نيز كيفي نرمال عملكرد توانند نمي اما باشند نرمال ها پالكت تعداد

زمان كنترل با معموال پالکت نرمال باشند. عملكرد داشتهشود. مي ( ارزيابيBT) خونريزي

اشاره زير موارد به توان مي ها پالكت عملكرد مهم اختالالت ازنمود: بر كه متابوليك زايد محصوالت تاثير علت ) به اورمي

گذارند( مي اثر ها پالكتارثي اختالالتميلوپروليفراتيو اختالالتداروها شود. مي ايجاد آسپيرين توسط ها پالكت مهم اختالالت از يكي جلوگيري ها پالكت نرمال چسبندگي از آسپيرين كم مقادير حتي ،طوالني مصرف از پس روز چند تا را خونريزي زمان و كند مي خونريزي موجب افراد اكثر در اختالل اين نمايد. اگرچه مي

انعقادي) مثل اختالالت ساير به مبتال بيماران اما ، شود نمي

22


مصرف از پس است ممكن ترومبوسيتوپني يا هموفيلي اگر شوند. بخصوص توجهي قابل خونريزي دچار آسپيرين

باشند. داشته نيز ديگري تروماي يا مهاجم پروسيچرهاي مهار را ها پالكت عملكرد نيز استروئيدي التهاب ضد داروهاي

روز5 نيست) حدود طوالني آسپيرين مانند آنها اثر اما كنند ميشود(. مي اختالل موجب روز7-10 آسپيرين كه حالي در


با الزاما آن باشد. وسعت شديد يا خفيف است ممكن خونريزي ندارد. ( ارتباطPTT وPT) انعقادي هاي تست يا پالكت تعداد

شود. مي ديده ها اندام در بخصوص كه است شايع اكيموز براي شديد خطر معرض در ، پالكتي عملكرد اختالل با بيماران

خارج تهاجمي) بيوپسي، پروسيچرهاي يا تروما از پس خونريزيدارند. دندان( قرار كردن

طبي: درمان

پروسيچرهاي انجام از قبل نرمال هاي پالكت ترانسفوزيون با اختالل نمود. اگر پيشگيري خونريزي از توان مي ، تشخيصي

مصرف بايد ، باشد شده ايجاد دارو بعلت ها پالكت عملكردشود. قطع آور زيان داروي

پرستاري: اقدامات

مورد در بايد ، پالكتي عملكرد شديد اختالل به مبتال بيماران اثرات ها، پالكت عملكرد دهنده نقصان داروهاي از اجتناب داده آموزش ، الكل تاثير نيز و شده تجويز دوز از بيش مصرف

قبل بايد بيماران اين ، خونريزي خطر كاهش منظور شوند. به به راجع و نموده آماده را ،خود تهاجمي پروسيبچرهاي اجراي از

23


مشاوره بهداشتي متخصصين با دارند كه اي زمينه مشكلببينند. را خونريزي احتياطات و نموده

:انعقادي اختالالت يا ساعت چند پالسما مادرزادي انعقادي نقايص به مبتال بيماران

و مفاصل ، عضالت يداخل مشخصا صدمه، از بعد روز چند انعقادي اختالالت نمايند. اغلب مي خونريزي بدن حفرات آيند مي پديد انعقادي پروتئين يك در نقص بعلت پالسما ارثي

وVIII عوامل فقدان يعنيX كروموزوم به وابسته دواختالل وXمي مادرزادي انعقادي اختالالت اين موارد اكثر مسئول

در زيرا هستند اي ويژه توجه سزاوار بيماران باشند. اين درمان نيازمند و بوده مزمن ناتواني و شديد خونريزي معرض

انعقادي ارثي اختالالت ترين هستند. شايع اختصاصي طبي هاي هستند.B هموفيلي وA هموفيلي

بر و بوده تر پيچيده و تر شايع انعقادي اكتسابي اختالالت هم همزمان و آيد مي پديد اختصاصي پروتئين چندين فقدان اثر

سازد. شايع مي درگير را ثانويه هموستاز هم و اوليه هموستاز) عروقي درون منتشره انعقاد انعقادي، اكتسابي اختالالت ترينDICويتامين فقدان ( و Kمي انعقادي ضد درمان عوارض و

باشد.

است مادرزادی دهنده خونریزی اختالل یک هموفیلی خون انعقاد برای که را8 شماره فاکتور مبتال فرد آن در که

این نقش . باشد می آن کمبود دچار یا و ندارد میباشد، الزم دیرتر خون آن غیاب در و است خون انعقاد به کمک فاکتور میزان . میشود تر طوالنی خونریزی زمان و شده منعقد در مورد یک شده متولد تازه پسر نوزادان در بیماری این بروز

24


مغلوبX به وابسته بيماري . هموفيلي است نفر5000 هرهستند. مذكر جنس بيماران غالب اين بنابر است

درصداز25 به نیاز ،حداقل خون طبیعی هموستاز برایمیشود ترشح و تولید کبد توسط که است8 فاکتور فعالیت .

بیماری شرح

مردان و شده منتقل پسرانش به مادر طریق از بیماری این کنند. منتقل پسرانشان به را بیماری نمی توانند خوشبختانه

انعقاد فاکتور کمبود از ناشی موارد درصد85 در هموفیلی هموفیلی به موسوم هموفیلی نوع این و است8 شماره خون

A بیماران دیگر درصد15 است. در کالسیک هموفیلی یا انعقادی فاکتور کمبود اثر بر خونریزی به تمایل ، هموفیلیک

از ژنتیکی بطور فاکتورها این دوی هر. می آید بوجود11 انتقال مغلوب خاصیت یک صورت به X کروموزوم طریق

.می یابند

نخواهد وجود هموفیلی به مبتال زن یک هیچگاه تقریبا بنابراین دارای او جنسی کروموزومهای از یکی الاقل زیرا داشت زن جنسی کروموزومهای از یکی بود. اگر خواهند سالم ژنهای

بیماری این و بود خواهد هموفیلی ناقل یک وی باشد معیوب حالت و کرد خواهد منتقل خود پسر فرزندان از نیمی به را

خواهد انتقال خود دختران از نیمی به را بودن بیماری ناقل. داد

25


هموفیلی اساس بر

میشود تقسیم دسته سه به فاکتور این فعالیت میزان:

درصد1 از کمتر فاکتور : فعالیت ( شدید1

26


درصد1-5 بین فاکتور : فعالیت ( متوسط2

6-25) درصد5 از بیشتر فاکتور : فعالیت ( خفیف3( درصد

: هموفیلی انواع

میباشد کمبود دچار فاکتور کدام اینکه براساس میشود: دیده نوع4 به هموفیلی

( موارد درصد80 ) در8 فاکتور کمبود دلیل به ، A نوع هموفيلي یا کالسیک نوع

یا کریسمس بیماری ،9فاکتور کمبود دلیل به B نوع هموفیلی

12 فاکتور کمبود دلیل : به هاگمن نوع

عدم دلیل : به عروقی هموفیلی یا ویلبراند فون 8 فاکتور وجود

: هموفیلی بالینی عاليم

شدید هموفیلی در

ترومای دنبال به یا خود به خود های - خونریزی و / عضالت / مخاطات/ مفاصل پوست در جزیی ءاحشا

27


خون تجمع یا و پسران در ختنه دنبال به خونریزی - نوزاد سر پوست زیر

( و ) همارتروز مفصل در خود به خود خونریزی - به عضالت تحلیل و آتروفی و مفصل خشکی و جمودن آ دنبال

عصبی سیستم و بینی و حلق و دهان خونریزی -گوارشی و وادراری

هر در نرم های توده ایجاد و صفاق پشت - هماتوم خونریزی دلیل به بدن از قسمت

متوسط هموفیلی در :

دچار کردن حرکت و رفتن راه از پیش تا معموال و ضربه دنبال به خونریزی و شوند نمی خونریزی

. میشود شروع متوسط ترومای

خفیف هموفیلی در :

یا شدید ترومای از بعد آنهم ندرت به خونریزی نوجوانی از قبل تا است ممکن و میشود ایجاد جراحی

.نشود داده تشخیص جوانی یا

. نمیشود دیده پورپورا و پتشی هموفیلی در

: نکته

28


آهن فقر خونی کم دچار ندرت به هموفیل بیماران آهن و است داخلی آنها خونریزی اکثرا زیرا میشوند

. میشود بدن جذب مجددا

: هموفیلی تشخیص

گیری اندازه و انعقادی تستهای از استفاده والدین از سوال چنین هم و انعقادی فاکتورهای

زیادی کمک خانواده در مبتال فرد شناسایی برای عبارتند الزم .آزمایشات میکند تشخیص در پزشک بهاز:

PT, PTT, BT,PLT ،8 فاکتورانعقادی گیری اندازه

در آمنیوسنتز یا و کوریونی پرزهای از بیوپسی کمک با امروزه از قبل را هموفیلی میتوان ژنتیکی تکنیکهای و حاملگی اوایل داد تشخیص تولد

: هموفیلی درمان

جهت مناسب خونی های فراورده از بیماری تشخیص از بعد 8 فاکتور حاوی فراورده مثل میشود استفاده خونریزی کاهش

/ پالسمای کنستانتره8 فاکتور .Cryopercipitate یا کرایو نام به های درمان سایر از وازوپرسین داروی و شده منجمد تازه

. میشوند استفاده پزشک تجویز با که هستند هموفیلی

پرستاري: اقدامات

شوند مي داده تشخيص كودكي زمان در هموفيلي بيماران اكثر ، بيماري از ناشي مزمن شرايط با سازگاري براي بيماران . اين

29

اختالالت در پرستاري هاي مراقبت و درمان ا دهنده خونريزي هاي نسل در بيماري رسيدن ارث به و زندگي هاي محدوديت

بيماري و خود كودكي دوران از دارند. بيماران كمك به نياز آتي كمك به آن قبول براي و پذيرند مي را آن و شناسند مي را خود

صدمات از پيشگيري با كه شوند مي تشويق دارند. آنها احتياج و شود خونريزي حاد حمالت موجب تواند مي كه ضروري غير

استقالل كند، تداخل بيمار نرمال هاي فعاليت با موقت بطور در بيماران اين احساسات با كردن نمايند. كار حفظ را خود مي سبب بيماري، كردن قبول جهت در پيشرفت و بيماري باره احساس خود سالمت حفظ مورد در بيشتر آنها كه شود

نمايند. مسئوليت

هيچ كه صورتي در است ممكن فاكتور خفيف كمبود با بيماران تا باشند نكرده تجربه كودكي دوران طي در را جراحي يا تروما به نياز بيماران نشوند. اين داده تشخيص ، بزرگسالي دوران

از مراقبت هاي معيار و ها فعاليت محدوديت باره در آموزش كاهش را آن از ناشي عوارض و خونريزي احتمال تا دارند خود

كند. تاكيد كار محيط و منزل ايمني بر بايد دهند. پرستار كه دارويي هر از كه شوند داده اموزش بايد هموفيلي با بيماران

ضد ، آسپيرين جمله از كند مي تداخل ها پالكت عملكرد با كنند. اين اجتناب الكل يا و استروئيدي غير هاي التهاب

سرماخوردگي ضد خانگي داروهاي شامل همچنين محدوديت گيرند. مي قزاز استفاده مورد معمول دوز از بيش كه است

مهم بسيار كننده پيشگيري معيار يك عنوان به دهان بهداشت كمبود است. اگر خطرناك ، دندان كردن خارج زيرا است

تروماي از ناشي خونريزي كنترل براي ، نباشد شديد فاكتور پك از باشد. بايد كافي موضعي فشار است ممكن ، خفيف خونريزي مجددا پك، برداشتن هنگام در زيرا گردد اجتناب كردن عضالني و مفصلي خونريزي با بيماران شود. در مي ايجاد

باشد. مفيد ارتوپدي وسايل ساير و آتل از استفاده است ممكن

30


بايد تهاجمي شود. پروسيجرهاي مي خودداري تزريقات كل از ) قبل فاكتور مناسب جايگزيني از پس كه اين يا برسند بحداقل

هموفيلي با شوند. بيماران كمري( انجام بذل و آندوسكوپي از استفاده خود مخصوص شناسايي كارت از كه شوند تشويق بايد

كنند.

بررسي بدقت بايد خونريزي وسعت خونريزي حمالت طي در خونريزي ) مانند شديد خونريزي خطر معرض در شود. بيماران

گيرند مي قرار دقيق مشاهده مغز( تحت يا تنفسي مجاري در ) مانند آيد مي عمل به آنها عوارض از سيستميك بررسي يك و

جراحي بيمار هوشياري( اگر سطح اختالل و تنفسي ديسترس حراحي محل ، دقت با و مكرر بطور پرستار ، است داشته اخير

حياتي عاليم مكرر . كنترل كند مي بررسي خونريزي نظر از را را عمل حد از بيش خونريزي بتواند پرستار تا است الزم

هاي خونريزي و هماتوم با توام درد تسكين دهد. براي تشخيص شود. اكثر مي استفاده ها مسكن از مكررا ، مفصلي داخل

بهبود ، راحتي موجب گرم حمام كه كنند مي گزارش بيماران ، خونريزي حمالت طي در شود. اما مي درد كاهش و تحرك آن بجاي اين بنابر ، كند تشديد را خونريزي است ممكن گرماشود. استفاده سرما از بايد

تهيه فاكتورهاي فرموالسيون ) مثل جديد تكنولوژي چه اگر آلودگي (، دترجنت يا حالل مواد يا گرما تاثير تحت شده

از را IX و VIII ( فاكتورهاي هپاتيت وHIVويروسي) مانند عفونت اين خطر معرض در بيماران اكثر اما ، است برده بين براي است ممكن آنها هاي خانواده و بيماران دارند. اين قرار ها

ياري به نياز ها عفونت اين عواقب و تشخيص با سازگاري هموفيلي با بيماران از توجهي قابل تعداد باشند. در داشته وجود علت ( بهB % هموفيلي5 وA % هموفيلي15) شديد

31


بطور ، شده تعليظ فاكتورهاي انفوزيون به نياز ، ها بادي آنتي دچار را فاكتورها جايگزيني موضوع اين دارد. البته وجود مكرر

نظر از بايد فاكتور شديد كمبود با سازد. بيماران مي مشكل ، جراحي عمل از قبل كننده( بخصوص ) مهار بادي آنتي وجود

شوند. گري غربال

: والدین به آموزش

باید هموفیلی به مبتال بیمار و بیماری به راجع

الزم مراقبتهای و درمان بهتری زندگی از تا کند دریافت کافی آموزش

نقش اینجا . در باشد برخوردار

. است مهم بسیار والدین

32


- خونریزی مفصلی در فرد مبتال به هموفیلی ممکن است به طور تدریجی و بدون درد باشد و یا ممکن

در شب است ناگهانی و شدید بوده که در اکثر موارد اتفاق میافتد . اگر احساس سفتی / گرما و درد در

مفصل خونریزی در داشتید عالمت مفصل سریعا صورت باید فاکتور انعقادی در این است .

مفصل ادامه می یابد تزریق شود و اگر نه خونریزی و درمان آن مشکل تر میشود .

خونریزی مفصل بیمارستان تا منزل بین فاصله - در یا و گردد حرکت بی اسپلینت یا آتل وسیله به دهنده کمپرس از .استفاده شود داده فشار خونریزی محل . میشود توصیه نیز سرد

گرفتگی گاز دلیل به غالبا زبان و دهان خونریزی - مورد این در که کاری تنها . میافتد اتفاق زبان

انعقادی فاکتورهای سریع تزریق داد انجام میتوان یا مکیدن و است ممکن غیر زدن بخیه . زیرا است

متوقف را لخته تشکیل دندانها طرف به زبان حرکت که داشت توجه باید خونریزی درمان از بعد . میکند / بیسکوییت تست نان مثل سفت غذاهای کودک

مصرف تافی مثل چسبنده های خوراکی و /چیپس. نکند

دراز حالت به نباید بینی از خونریزی هنگام در - کودک بیشتر خونی عروق به فشار . زیرا گیرد قرار کش

و گرفته را بینی طرف دو باید هنگام این . در میشود از . استفاده کرد خم عقب به نباید را سر . دهد فشار

کمک بینی داخل فیبرینولیتیک آنتی قطره چند

33


سریع تزریق نیامد بند خونریزی اگر ولی است کنندهمیشود. توصیه انعقادی فاکتورهای

اختالل و مکرر / استفراغ سرگیجه و سردرد - عالیم عالیم از بیهوشی و آلودگی خواب مثل هوشیاری ها نشانه این دیدن با . است جمجمه داخل خونریزی. شود تزریق انعقادی فراورده بالفاصله

خردسال کودکان در بدن از عضوی ندادن - حرکت. است عضو آن خونریزی عالمت

و عضالت حرکات است مفید همه برای - ورزش کاهش باعث . ضمنا میشود تقویت بدن قدرت

باید ولی میشود کودک در ترس و اضطراب ضربه یا و نشود وارد فشار مفاصل به که داشت توجه

نشود. وارد کودک به

بازی است. از مالیم روی پیاده و شنا فعالیت بهترین. شود اجتناب باید فوتبال

بايستي زیر نکات به خونریزی از پیشگیری ** برای : گردد توجه

( والدین به ) آموزش یبوست از - اجتناب

بهداشت کامل رعایت و نرم مسواک از - استفادهدندانپزشک به منظم مراجعه و دندان و دهان

از ویژه به خونریزی احتمال : زیرا چاقی از - اجتناب. یابد می افزایش مفاصل

34

http://www.kidsnursing.com/constipation.htm

اختالالت در پرستاري هاي مراقبت و درمان ا دهنده خونريزي مثل دیگر ترومای هر و عضالنی تزریق از - اجتناب بزرگساالن در برقی تراش ریش از استفاده

معرض در یا و کردن فین و زدن زور از - خودداری گرفتن قرار زیاد گرمای

انعقاد ضد داروهای سایر و آسپرین مصرف - عدم

کاهش به ولرم آب داخل ناک درد عضو کردن - فرو. میکند کمک آن درد

انتقال ریسک علت به ب هپاتیت علیه - واکسیناسیونخونی های فراورده راه از آن

که است مهم نکته این به توجه

کودک از مناسب های مراقبت و ها درمان کمک با و کرد کنترل را بیماری های نشانه میتوان هموفیل،

های بچه امروزه . کاست ها اندام شکل تغییر از خونریزی به بودن حساس جز که دارند وجود زیادی

صورت در میتواند کودک و ندارند دیگری بارز عالمت کافی حمایت و مناسب محیطی شرایط داشتن. باشد برخوردار طبیعی زندگی یک از والدین

هموستاز: اختالالت ساير هپارين(: و ) كومادين ها كواگوالنت آنتي

و كند مي پيشگيري ترومبوآمبوليك هاي رخداد از كومادين است.K ويتامين آنتاگونيست

35


آزمايشات پايش تحت تراپي هپارين PTTگيرد. مي انجام

كبدي: هاي بيماري

ويتامين سوءجذب به منجر كه يرقان Kگردد. مي

فاكتورهاي توليد كاهش به منجر توانند مي كبدي هاي بيماري ( گردند. I, II, VII,IX, X) انعقادي

جذب: سوء

صفراوي اسيد متابوليسم با متنوعي گوارشي هاي بيماري كنند. مي مقابله

ويتامين جذب براي صفراوي هاي اسيد Kلذا هستند، الزم شود. مي ديدهK ويتامين به وابسته انعقادي فاكتورهاي كمبود

الطيف: وسيع هاي بيوتيك آنتي مصرف

ويتامين توليد كاهش موجب كه اي روده فلور در تغيير Kمي گردد.

ويتامين Kانعقادي فاكتورهاي توليد منظور به كبد براي II, VII, IX, Xباشد. مي ضروري

استفاده: مورد منابع

36


داخلي- . پرستاري2004سودارث و برونر-1 وخون". عروق و قلب هاي جراحي" بيماري

سامي. پوران و مميشي : نينا مترجمين.1383بشري. تهران،انتشارات

خون" هاي . بيماري2005 تنسي،راندولف-2 هاريسون". مترجمين: صادق داخلي طب اصول

نسل نورايي. تهران،انتشارات فرزاد و ميرزاده.1384فردا،

http://supports4less.com/bodyparts/ankle3.

http://www.musckids.com/health_library/genetics/xlink.htm4.

http://www.cffsd.org/links.htm5.

http://www.aftab.ir6.

http://wwwIrteb.com7.

http://www.Kidnursing.com8.

چيست؟ خاص. هموفيلي هاي بيماري امور . بنياد9 ريحانه فرهنگي- هنري موسسه تهران: انتشارات

.1380نبي)ص(.

آموزشي. خاص. پمفليت هاي بيماري امور .بنياد10هموفيلي. بيماران در عضالت و مفاصل خونريزي

37

http://www.Kidnursing.com/

http://www.Kidnursing.com/

http://wwwIrteb.com/

http://wwwIrteb.com/

http://www.aftab.ir/

http://www.aftab.ir/

http://www.cffsd.org/links.htm

http://www.cffsd.org/links.htm

http://www.musckids.com/health_library/genetics/xlink.htm

http://www.musckids.com/health_library/genetics/xlink.htm

http://supports4less.com/bodyparts/ankle/

http://supports4less.com/bodyparts/ankle/


38

درمان و مراقبت پرستاري...

Documents