绝经综合征 menopausal syndrome, mps

Ob&Gyn Hospital of Fudan University

绝经综合征绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS

复旦大学附属妇产科医院李斌


绝经 (menopause) ：月经完全停止 1 年以上

绝经的类型自然绝经（ natural menopause ）：卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经（ induced menopause ）：指手术切除双侧卵巢（同时切除或不切除子宫）或用其他停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。

单纯切除子宫 = 绝经 ?

概念 (1)


围绝经期（ perimenopausal period ）：妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。

绝经过渡期（ menopause transition ）：妇女月经开始改变至最终月经前的阶段

绝经综合征（ menopausal syndrome, MPS ）：妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状

概念 (2)


卵巢功能衰退→下丘脑、垂体功能退化→老年期 E2↓ FSH／ LH ＜ 1→ FSH／ LH＞ 1↓ 1 、雌激素：雌酮均值 (129.5pmol／ L) 高于雌二醇均值 (47.7pmol／ L) ，形成 E1 ／ E2 ＞ 1 。2 、孕酮：绝经后卵巢不再分泌孕酮，少量孕酮来自肾上腺。 3 、促性腺激素： FSH 、 LH 。 FSH 升高较 LH 更显著；绝经后 2-3 年达最高水平，约持续 10 年，至老年期下降。

内分泌变化 (1)


4 、雄激素：绝经后卵巢主要产生睾酮，雄烯二酮为绝经前的一半，其中 85% 来自肾上腺， 15% 来自卵巢间质细胞

5 、促性腺激素释放激素：下丘脑和垂体间仍保持良好功能

6 、抑制素：绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志

内分泌变化 (2)


1 、月经改变：最早的症状月经周期缩短，经量减少月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多月经突然停止2 、血管舒缩症状：潮热、出汗最突出症状3 、精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状：激动易怒，焦虑不安、多疑、情绪低落、自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控

临床表现（ 1）


4 、泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩：松弛，萎缩，炎症

5 、代谢异常和心血管疾病：高血压、冠心病、心肌缺血及梗死 6 、骨质疏松： 25％与雌激素下降有关 E2↓ → 降钙素↓→ 骨吸收↑ 甲状旁腺激素敏感性↑ 绝经→甲状旁腺功能（＋）→甲状旁腺激素↑

7 、皮肤和毛发的变化：

临床表现（ 2）


2 、激素治疗（ hormone replacement therapy， HRT ）1 ）适应症：因雌激素缺乏所致的症状2 ）禁忌症：妊娠、原因不明的阴道流血、性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、系统性红斑狼疮等3 ）制剂及剂量的选择：天然雌激素剂量个体化4 ）用药途径：口服胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下）5 ）用药时间：短期、长期

治疗（ 2）


1 、一般治疗：心理治疗对症治疗调节植物神经功能加强锻炼适量补钙

治疗（ 1）


6 ）常用方案：主张雌、孕激素联合治疗周期联合：模拟自然月经周期序贯联合：孕激素用药结束后发生撤血连续联合：可发生不规则出血适用于绝经多年妇女单纯雌激素：已行子宫切除手术者单纯孕激素：用于绝经过渡期

治疗（ 3）


7 ）副作用及危险性： • 子宫出血 • 性激素副作用：雌、孕、雄 • 子宫内膜癌：用药时间长短用药剂量的大小 • 乳腺癌：？

治疗（ 4）


3 、其他药物治疗：

• 钙剂 • 维生素 D • 降钙素 • 双磷酸盐类

治疗（ 5）

绝经综合征 menopausal syndrome, mps

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