На ц иоНа ль Н ый стр. ст36 с˘ №1 естник КОНЦЕП...

Обратите внимание:

естник изиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

общероссийская ежекварта льная газета

КОНЦЕПЦИЯ ПОЗИТИВНОГО ПОДХОДАМетодика проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ) в реабилитации стр. 3

БЕрЕГИТЕ КОлЕНИ!Устройство коленного сустава и профилактика травм стр. 6

естник изиотерапевта


общероссийская ежекварта льная газета

№12016май

лечить не болезнь, а больного

2

естникизиотерапевта


ООО НПФ «Реабилитационные Технологии» 603062, Нижний Новгород, а/я 29 тел./факс: 8 (831) 296-14-33, [email protected] www.madin.ru 461-88-86, 461-89-47

Это эффективная методика, которая обеспечивает полную основу лечения практически для любого па-циента и «открывает дверь» к центральной нервной системе через мышцы, обеспечивая быстрый и пол-ный терапевтический эффект.

Эффективность этой передовой технологии дости-гается благодаря устранению боли, активации глу-боких мышц и восстановлению нервно-мышечного контроля.

Нарушение функции глубоких (локальных) мышц является главной причиной хронических болевых симптомов поясничного отдела позвоночника. Ряд научных исследований подтверждает, что хрониче-ские болевые симптомы поясничного отдела позво-ночника сопряжены с ослаблением механизмов ак-тивации, уменьшением силы, выносливости и даже атрофии этих мышц.

Кинезитерапевтическая установка «Экзарта» позволяет:

1. Практически нивелировать влияние гравитации на движения.

2. Производить компрессию или тракцию в суставах как изолировано, так и в сочетании с активными и пассивными движениями.

3. Постепенно облегчать или усложнять выполнение движений для пациента по лестнице прогрессии (min max ∞).

4. Облегчить работу врачу, так как в данном случае не требуется особых физических усилий для фиксации пациента в любой плоскости (тренировка 3D).

5. Пациент может самостоятельно выполнять движения (во время индивидуальных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематическиверного движения.

Технология Экзарта устраняет источник боли, а не её внешние признаки.

Уникальная кинезитерапевтическая технология Экзарта – это новое слово в ортопедической, неврологической и гериатрической реабилитации.

www.ekzarta.ru

№ 1, май 2016

www.madin.ru +7(831) 461-8786, 461-8886

3

КОНЦЕПЦИЯПОЗИТИВНОГО ПОДХОДА

«Мозг ничего не знает о мышцах, только о движениях»

Huglin Jackson

Методика ПНФ (PNF — Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) — проприоцептивная нейромышечная фасилитация, или методика проприоцептивного нейромышечного проторения, основанная на чув-стве собственного тела.

Из ИсторИИ МетодаОсновы метода были заложены в США при реа-

билитации раненых в годы Второй Мировой войны.Основоположниками метода являются доктор

Герман Кабат и его помощница Маргарет Нотт, ко-торые, исходя из собственных клинических наблю-дений, вывели концепцию метода.

В 1946 г. клинический опыт, подкреплённый тео-ретическими обоснованиями, стал основой метода ПНФ. Он достаточно хорошо известен в странах Ев-ропы, в частности в Германии он получил широчай-шее распространение. В России эта методика стала известна около десяти лет назад.

Когда ИсПользуетсяАбсолютно все люди, в том числе и инвалиды,

имеют неиспользуемый физический потенциал. На этом постулате доктор Кабат и основал свою мето-дику, с помощью которой:

■ лечат заболевания и травмы, связанные с по-ражением ЦНС и сопровождающиеся нару-шением двигательной активности (ДЦП, по-стинсультные состояния, травмы головного и спинного мозга, периферической нервной си-стемы);

■ проводят реабилитацию последствий травм и операций (когда есть мышечная гипотрофия или контрактуры);

■ исправляют нарушения осанки; ■ выполняют функциональную тренировку

спортсменов.

суть МетодИКИ ПНФВо всех мышцах, суставах, связках существуют

проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие. С помощью определённых манипуля-ций специалист ПНФ воздействует на данные ре-цепторы и стимулирует, инициирует и облегчает выполнение какого-либо движения (всего тела или конечности, вплоть до движений век и мимической мускулатуры). Так же корректируется правильное направление, сила и объём движения.

Данный метод позволяет добиться выполнения движений, которые пациент по каким-либо при-чинам не может произвести самостоятельно, то есть не входящие в его спонтанную моторику. Благодаря стимуляции происходит формирование и закре-пление движения на более высоких уровнях ЦНС, а значит, появляются новые, правильные статические и динамические стереотипы, увеличивается двига-тельная активность. Весь метод построен на «руч-ной работе» то есть на непосредственном контакте рук терапевта с телом пациента. Следует отметить, что эта методика требует активного участия паци-ента в процессе лечения: он должен осознавать и выполнять команды врача (для детей это, как пра-вило, возраст старше 4-х лет). Вследствие тесного взаимодействия с пациентом, врач всегда имеет воз-можность корректировать объём работы и степень нагрузки и выбирать задачи, наиболее актуальные в данный момент. Важным аспектом метода является и то, что можно стимулировать работу какой-либо части тела, не работая с ней непосредственно, а че-рез другие (возможно более здоровые или сильные) области — это актуально, например, при болевом синдроме, когда необходимо расслабить мышцы в болевой зоне. Также это находит применение при иммобилизации конечности для предотвращения мышечной дистрофии в ней.

Методики реабилитации


4



ВзаИМодейстВИе сПецИалИста И ПацИеНта

ПНФ-терапевт или реабилитолог при лечении прежде всего руководствуется принципами целост-ного безболевого воздействия на организм, поощряя пациента принимать самое активное участие в за-нятиях, мобилизовать свои физические и психиче-ские резервы и в результате достигать поставленной цели.

Привлекательным для пациента в методике ПНФ является то, что он вместе со специалистом прохо-дит 3 фазы моторного обучения.

Для специалиста эти фазы можно назвать:1. «Руки на» (пациенте).2. «Руки рядом» (с пациентом).3. «Руки прочь» (от пациента).

Для пациента эти же фазы можно охарактеризо-вать как:1. Фаза познания — руки терапевта на пациенте;

используя прием ритмической инициации, тера-певт пассивно выполняет движения за пациента, чтобы пациент почувствовал, как и что ему нуж-но делать. Это особенно важно, когда у пациента выраженные когнитивные нарушения и нарушен вербальный контакт между врачом и пациентом. Специалист работает через мышцы пациента.

2. Ассоциативная фаза — когда специалист дает возможность пациенту выполнять движения, со-вершать ошибки, и корректирует их. Если есть контакт с пациентом, то нужно дать возможность оценить пациенту, насколько качественно он сделал движение, например, от 0 до 100 %. Если оценка ниже нормы и пациент оценил более-менее объективно, то надо уточнить, что можно улучшить. Затем пациент повторяет движение и оценка и коррекция повторяются с целью сделать движение максимально функциональным и пра-вильным.

3. Автоматическая фаза — когда пациент выполня-ет движения самостоятельно. Он должен чувство-вать движение. Также пациент получает допол-нительные задачи, например, приседание на стул и одновременно произнесение стихотворения или какой-то фразы, чтобы сознание переключа-лось на другую задачу, и движение становилось автоматическим. Для формирования навыка нужно около 10000 повторений. Ведь не случай-но природа предусмотрела, что новорожденному ребенку нужно около 12 месяцев, чтобы научить-ся ходить. А пациента после инсульта стараются научить ходить гораздо быстрее, хотя он еще не может правильно переворачиваться с боку на бок, симметрично сидеть и стоять.

ПНФ В цеНтре МедИцИНсКой реабИлИтацИИ «ЭКзарта» (www.ekzarta.ru)

Специалисты Центра медицинской реабилита-ции «Экзарта» прошли базовый курс по методике ПНФ и успешно используют ее для реабилитации пациентов с болью в спине и суставах, после ин-сульта, травмы спинного мозга, после операций на костях и суставах, при детском церебральном пара-личе.

По завершению занятий по методике ПНФ паци-ентам выдают домашние задания, которые повыша-ют эффективность и скорость восстановления дви-жений, в том числе функциональные упражнения с применением эластичных лент, фитболов, сенсомо-торной подушки Экзарта Баланс.

ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

1. ПосЛЕдЕйсТвИЕ2. вРЕМЕННаЯ

суММацИЯ

3. ПРосТРаНсТвЕННаЯ суММацИЯ

5. ПосЛЕдоваТЕЛьНаЯ ИНдукцИЯ

4. ИРРадИацИЯ

ПРИНцИПЫ ПНФ

каЖдЫй ЧЕЛовЕк ИМЕЕТ НЕРЕаЛИЗоваННЫй ФИЗИЧЕскИй ПоТЕНцИаЛ

последствий инсульта;черепно-мозговых травм;позвоночно-спинномозговых травм;детского церебрального паралича;заболеваний травм и сутавов;остеохондроза;грыж межпозвонковых дисков и др.

ВОЗДЕЙСТВИЕ СРАЗУ НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ

МОБИЛИЗАЦИЯ СКРЫТЫХ РЕЗЕРВОВ ПАЦИЕНТА

ПОЗИТИВНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

ДОСТИЖЕНИЕ МАКСИМУМА СОБСТВЕННЫХ ВОХМОЖНОСТЕЙ

КОМБИНАЦИЯ МОТОРНОГО КОНТРОЛЯ И МОТОРНОГО ОБУЧЕНИЯ

о с н о в ы П н Ф

1. Эффект от стимула остаётся после прекращения действия

2. Несколько слабых стимулов за короткий промежуток времени = сильный стимул

3. слабые стимулы в различных областях тела взаимно усиливаются

4. усиление и распространение ответной реакции на повышение интенсивности стимула либо на сумму слабых стимулов

5. активация агонистов -> последовательная активация антагонистов

П Н Ф

№ 1, май 2016

www.madin.ru +7(831) 461-8786, 461-8886

5

НаучНые исследоваНия

Инновационные технологии

в Вашем учреждении уже сегодня

Группа компаний «МАДИН» 603062, Нижний Новгород, а/я [email protected] www.madin.ru

тел./факс: 8 (831) 296-14-33, 461-87-86, 461-88-86461-89-49, 461-89-47

Неинвазивный метод лечения без боли и операций

Система экстракорпоральной магнитной сти-муляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – это высокоэффективный не-инвазивный метод лечения целого ряда заболе-ваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервномышечного аппарата тазового дна и органов малого таза.

При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, мочевого пузыря, предстательной железы с последующим расслаблением.

При лечении происходит тренировка мышц, улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

Применение в медицине ■ Эректильная дисфункция, нарушение эякуляции ■ Женские сексуальные дисфункции, аноргазмия ■ Воспалительные заболевания органов малого таза ■ Недержание мочи ■ Фекальное недержание ■ Запоры ■ Недержание после радикальной простатэктомии ■ Гинекологические заболевания ■ Детский энурез ■ Хронический простатит ■ Хроническая тазовая боль ■ Состояние после операции

Преимущества системы «Авантрон» ■ Отсутствие психотравмирующих для

пациента факторов ■ Отсутствие неприятных болезненных

ощущений во время процедуры ■ Эффективность и безопасность по

сравнению с другими процедурами ■ Минимальные противопоказания ■ Отсутствие необходимости снимать

одежду ■ Высокая пропускная способность


6



БЕрЕГИТЕ КОлЕНИ!Коленные суставы – прочные, но, в то же время,

хрупкие механизмы, которые легко повредить при неправильных или чрезмерных физических нагруз-ках на ноги: во время силовых тренировок, в спорте, в бытовых ситуациях, при автомобильных авариях. Бег и занятия подвижными видами физкультуры в современных кроссовках снимает нагрузку с голе-ностопных суставов, а вся нагрузка приходится на коленные суставы.

КаК устроеН КолеННый сустаВКоленный сустав состоит из костей, связок, хря-

щей и суставной капсулы. Кости: бедренная, боль-шеберцовая и надколенник, прикрепленный между мыщелками бедренной кости. Суставные поверхно-сти бедренной и большеберцовой костей по форме друг другу не соответствуют, поэтому между ними расположены суставные хрящи и латеральный и ме-диальный хрящевые мениски. Мениски утолщены с наружного края и заострены с внутреннего, направ-ленного в полость сустава, по форме напоминают почти полный круг (латеральный) и месяц (меди-альный). Соединяются они поперечной связкой ко-лена. Суставная сумка коленного сустава натянута слабо, помимо самих костей, соединяется также с сухожилием квадрицепса бедра. Внутренняя вы-стилка сумки, или синовиальная оболочка, имеет развитые синовиальные ворсинки и складки в по-лости сустава и синовиальные вывороты сумки вне этой полости, идущие по ходу сухожилий и мышц.

Связочный аппарат колена представлен наруж-ными (вне полости сустава) и внутренними (внутри сустава) связками.

К первой группе относятся: ■ большеберцовая коллатеральная, или внутрен-

няя боковая (соединяет бедренную и больше-берцовую кости);

■ малоберцовая коллатеральная, или наружняя боковая (соединяет бедренную и малоберцо-вую кости) связки;

■ связки надколенника (производные сухожилия четырехглавой мышцы);

■ подколенные связки (производные сухожилия полуперепончатой мышцы), в том числе дуго-образная.

Ко второй группе относятся: ■ передняя крестообразная, ■ задняя крестообразная, ■ передняя менискобедренная, ■ задняя менискобедренная связки.

траВМИроВаНИе КолеННого сустаВаПовреждение мышц, связок и сухожилий очень

неприятно, но со временем, при правильном лече-нии и реабилитации, есть вероятность полной реге-нерации этих структур. С травмами колена другое дело: суставы практически не имеют ресурса само-восстановления. Медикаментозные препараты (гиа-луроновая кислота, глюкозамин, хондроитин, MSM, хитозан, хондроитина сульфат) способны вернуть здоровье коленному суставу только если травма была легкой, или вообще используются только как мера профилактики. Даже физиотерапия в течение длительного времени и операция на колене не всег-да гарантируют полное восстановление функций сочленения.

Некоторые упражнения, которые обычно выпол-няются в тренажерных залах, заведомо вредны для коленных суставов, особенно при несоблюдении техники безопасности. Например, экстензия ног в тренажере травмоопасны для крестообразных и кол-латеральных связок сустава, приседы «солдатиком», с бруском под пятками, в гакктренажерах и аппара-тах Смита ставят колено в нефизиологичное поло-жение в точки зрения правильной биомеханики.

Внутреннюю боковую связку чаще всего травми-руют (разрывают) футболисты при боковом ударе по колену при резком смещении бедренной кости к середине и фиксированном положении большебер-цовой (шипованная обувь). При отсутствии разрыва размягчаются места крепления связки к костям, ко-лено опухает.

Разрыв передней крестообразной связки – такая же характерная для футболистов травма, как и раз-рыв внутренней боковой. Эти травмы очень часто встречаются вместе. Также передняя крестообраз-ная связка рвется при резком выполнении становой тяги, наклонов вперед со штангой на спине, при ка-тании на горных лыжах.

Задняя крестообразная связка чаще травмиру-ется при согнутом колене, например, при автомо-бильной аварии при ударе спереди, когда больше-берцовая кость сдвигается назад по отношению к бедренной.

ПроФИлаКтИКа траВМ КолеНаДля профилактики травматизма коленного суста-

ва целесообразно выполнять упражнения (напри-

№ 1, май 2016

www.madin.ru +7(831) 461-8786, 461-8886

7Рекл

ама

ЗаболеваНия и травМы

мер, с отягощением) на укрепление мышц вокруг колена, которые стабилизируют данное сочленение. Такие упражнение, кроме того, положительно влия-ют и на связки сустава – они утолщаются, становят-ся более прочными.

«КолеНо бегуНа» – частый случай траВМИроВаНИя КолеННого сустаВа

Феморо-пателлярный артроз, или «колено бегу-на» – болевой синдром, возникающий от трения надколенника о кость бедра при беге и подобных нагрузках на коленный сустав.

Риск получить такую травму есть у любого спор-тсмена, профессионала и любителя, поэтому боля-ми в колене в той или иной мере страдает каждый четвертый активный человек, или миллионы людей по всему миру. Несмотря на широкую распростра-ненность, причины возникновения «колена бегуна» долгое время были неизвестны.

«Колено бегуна» может возникнуть не только при беге, но и при многих других видах спорта (напри-мер, баскетбол) и даже при занятиях танцами. Если на боли в колене не обращать внимания и не пред-принимать относительно них никаких мер, то со временем они могут дать надколенно-бедренный остеоартрит, серьезное повреждение хряща, заме-нить который невозможно.

Учеными Университета Северной Каролины в Чаппел Хилле было проведено исследование, цели-ком направленное на выяснение этиологии и мер профилактики надколенно-бедренного болевого синдрома. Результаты работы ученых были опубли-кованы в Американском журнале по спортивной медицине. Дарин Падуа, кандидат наук, доцент ка-федры спортивной науки и физической культуры объясняет цель этой работы: не просто обследовать людей, уже получивших травму, но здоровых, веду-щих активный образ жизни, дабы предотвратить у них развитие патологии и четко определить причи-ны поражения коленного сустава.

Исследование проводилось на 1600 курсантах Военно-Морского училища США. За годы обуче-ния травму «колено бегуна» получили 40 человек (24 женщины и 16 мужчин). Ученые обнаружили, что надколенно-бедренный болевой синдром раз-вивается чаще у тех, у кого:

■ слабые задние мышцы бедра – в 2,9 раза; ■ слабая четырехглавая мышца – в 5,5 раз; ■ большой диапазон прогиба свода стопы под

нагрузкой – в 3,4 раза; ■ меньше сгибаются колени при беге и т.д. – в 3,1

раза.Падуа обобщил эти данные: слабые бедренные

мышцы ведут к недостаточному сгибанию колена при беге и других нагрузках, от чего область кон-такта коленной чашечки с бедренной костью умень-шается. Так как нагрузка остается той же, но при-ходится на меньшую площадь, поверхности хрящей постепенно повреждаются. Излишний прогиб сво-да стопы при прыжке или беге «выворачивает» ногу внутрь, нарушается биомеханика костей коленного сустава, возникает боль.

Находитесь ли вы в зоне риска по надколенно-бе-дренному синдрому, можно определить, если:

■ в положении сидя на корточках колено пере-крещивается с большим пальцем ноги,

■ при прыжке прогибается свод стопы, колени сгибаются слабо.

Укрепляя мышцы бедра и корректируя способы движения ноги, можно профилактировать развитие болей в колене и даже лечить их. На данный момент ученые работают над изучением упражнений, закре-пляющих правильные движения в коленном суставе.


8




свидетельство Пи № Фс77-35601 от 11.03.2009 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций Цена – бесплатнотираж 5 000

редакция

Магнитотурботрон ЛюксМагнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон Люкс» – это высокоэффективный лечебный комплекс, который совмещает в себе

инновационные технологии, широкий лечебный спектр и простоту в обращении

Выберите режимСТАНДАРТ

и начните лечение пациента по одной из

десяти предустановленных программ

Или включите режимЭКСПЕРТ

и самостоятельно регулируй-те параметры процедуры, – с эргономичным сенсорным

экраном это стало ещё проще

«Магнитотурботрон Люкс» – это оборудование нового поколения, которое предназначено для многопрофильных клиник и санаториев.

Новая модель Магнитотурботрона соответствует самым современным требованиям практического здравоохранения:

■ самые широкие возможности выбора частотных характеристик магнитного поля, различных законов модуляции, про-должительности цикла и процедуры, направления вращения поля;

■ защита от неправильного включения, от перепадов напряжения в электросети; ■ увеличение надежности и стабильности работы за счет перехода на современную элементную базу).

Для корреспонденциироссия, 603062

нижний новгород, а/я 29«национальный вестник

физиотерапевта»

Тел./факс8 (831) 461-87-86, 461-88-86 461-89-47, 296-14-33мобильный: +7 920 259-51-22

Электронная почта[email protected]

Главный редакторбурмистров андрей львович

редакторбелова екатерина владимировна

Дизайн и вёрсткаборовков игорь викторович

www.madin.ru

№12016май

На ц иоНа ль Н ый стр. ст36 с˘ №1 естник КОНЦЕП...

Documents