한소화기내시경학회지 2008;37:364-368

364

수：2008년 7월 14일, 승인：2008년 10월 15일

연락처：차재명, 경희 학교 의과 학 내과학교실

(134-837) 서울시 강동구 상일동 149

화: 02-440-6113, 팩스: 02-440-6295

이메일: dramc@hanmail.net

이 풍선 소장내시경으로 진단한 Meckel 게실 출 1

경희 학교 의과 학 내과학교실, *웰 크병원

허우 ㆍ차재명ㆍ정성원ㆍ신 필ㆍ최재원ㆍ주 로ㆍ이정일ㆍ박종범*

A Case of a Meckel’s Diverticular Bleeding Diagnosed by the Use of Double Balloon Enteroscopy

Woo Young Heo, M.D., Jae Myung Cha, M.D., Sung Won Jung, M.D., Hyun Phil Shin, M.D., Jae Won Choe, M.D., Kang Ro Joo, M.D., Joung Il Lee, M.D. and Jong Beom Park, M.D.*

Department of Internal Medicine, Kyunghee University College of Medicine, *Wellpark Hospital, Seoul, Korea

Meckel 게실은 가장 흔한 선천성 기형으로 인구의 약 2%에서 발생하며, 부분 증상이 없지만 출 ,

장폐쇄, 염증, 천공 등과 같은 합병증이 5% 미만에서 발생한다. Meckel 게실 출 은 주로 무통의 출 이며

다량의 출 을 동반할 수도 있다. 최근 다양한 원인 불명의 장 출 의 진단과 치료에 이 풍선 소장내시

경을 유용하게 이용하고 있지만, Meckel 게실에 동반된 활동성 출 을 보고한 증례는 매우 드물다. Meckel

게실은 부분 회장 원 부에 발생하므로 이 풍선 소장내시경을 이용하여 어렵지 않게 진단할 수 있고,

특히 Meckel 게실 출 에 해 먼 내시경 치료를 시행한 후 수술을 결정할 수 있기 때문에 다른 검사들에

비해 Meckel 게실의 진단과 치료에 한 유용성이 높다. 자들은 반복 인 흑색변을 주소로 내원한 47세

남자에서 Meckel 게실 출 을 이 풍선 소장내시경 검사로 진단 치료한 후 소장부분 제술을 시행하여

Meckel 게실을 확진할 수 있어서 문헌 고찰과 함께 이를 보고한다.

색인단어: 이 풍선 소장내시경, Meckel 게실, 출

서 론

Meckel 게실은 장 에 발생하는 가장 흔한 선천성

기형으로 부분 증상이 없지만 출 , 장폐쇄, 염증, 천

공 등과 같은 합병증이 5% 미만에서 발생한다. 이들

출 은 부분 게실 내 이소성 막에서 분비한 산

에 의해 인 한 회장 막의 궤양에서 발생한다.1-3 Mec-

kel 게실 출 에 한 진단 방법들 소장 조 술이나 99mTc-pertechnetate를 이용한 Meckel 스캔은 성인에서 진

단율이 낮아서, 과거에는 수술 후 진단이 가능한 경우가

많았다.2-4 최근 소장 출 에 한 이 풍선 소장내시경

의 유용성이 증가하고 있지만, 이 풍선 소장내시경검

사로 진단한 Meckel 게실 출 에 한 보고는 매우 드

물다.5 Meckel 게실은 부분 회장 원 부에 발생하므

로, 이 풍선 소장내시경을 이용하여 진단할 수 있고,

특히 활동성 출 에 해 내시경 치료를 시행할 수 있

기 때문에 유용성이 높은 편이다.6 자들은 47세 남자

에서 반복되는 흑색변을 주소로 내원하여 이 풍선 소

장내시경검사로 진단한 Meckel 게실 출 1 를 보고한

다.

증 례

　47세 남자가 반복되는 흑색변을 주소로 내원하 다.

환자는 내원 5년 과 4년 에도 흑색변이 발생하여

타병원에서 상부 장 내시경 검사와 장내시경 검사

허우 외: Meckel 게실 출 1 365

Figure 2. Double balloon enteroscopic findings. (A) An orifice of the Meckel’s diverticulum is noted (arrow). (B) A shallow ulceration is observed at the edge of the orifice.

Figure 3. Endoscopic findings. (A) Active bleeding from an ulcer associated with Meckel’s diverticulum is observed. (B) Endoscopic hemostasis is being done with a hemoclip.

Figure 1. 99mTc-labeled RBC ble-eding scan finding. It shows active bleeding on ileocecal area within 30 minutes of study. The activity changes shape and position during the study, which is indicative of active bleeding and extravasation of radioactivity into the intestinal lumen.

366 한소화기내시경학회지 2008;37:364-368

Figure 5. Microscopic findings. (A) Microscopic view shows the diverticulum composed of all layers of the ileal wall (H&E stain, ×40). (B) It shows the diverticulum with ulcer (arrow) and heterotopic pancreas in submucosal layer (H&E stain, ×12.5).

Figure 4. Macroscopic finding. It shows a 2.5×3.0 cm sized Meckel’s diverticulum with a fungating fibroadipose adhesion (arrow).

를 받았으나 모두 정상소견으로 뚜렷한 출 원인을 찾

지 못하 다. 내원 2일 부터 다시 흑색변이 발생하여

본원 외래를 경유하여 입원하 다. 입원 당시 압은

114/82 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.3oC

이었다. 신체검사 소견에서 만성 병색은 없었고 의식은

명료하 으며, 결막이 창백하 다. 복부 진찰에서 장음

은 정상이었으며, 간과 비장은 지되지 않았고, 압통이

나 반발통도 없었다. 직장수지검사에서 흑색변을 찰

하 으나, 종괴는 만져지지 않았고, 치핵이나 항문열도

찰할 수 없었다. 말 액검사에서 백 구 9,300/mm3,

색소 9.6 g/dL, 소 197,000/mm3이었다. 그 외 생화

학 검사, 해질 검사, 소변검사는 정상이었다. 흉부

단순 복부촬 은 정상이었다.

　상부 장 내시경검사에서 미란성 염 이외에 출

병소는 없었으며, 장내시경 검사도 정상이었다. 이어

서 시행한 RBC 스캔검사 결과 99m

Tc-RBC를 주사하고

30분 후 상에서부터 우측 하복부로 방사능 유출이

찰되었으며, 이후 30분 동안 얻은 상에서 말단 회장,

상행 결장, 횡행 결장으로 방사능이 순차 으로 이동하

다(Fig. 1). 출 병소를 확인하기 해 시행한 이 풍

선 소장내시경검사에서 회맹 으로부터 약 100 cm 근

부 회장의 장간막 반 편에서 게실을 찰할 수 있었고,

게실 내로 내시경을 진입했을 때 착 부 와 함께

착 부 근처에 얕은 궤양을 찰할 수 있었다(Fig. 2).

착 부 를 통과하여 맹 을 확인하 고 착 부 근

처의 궤양에서 활동성 출 이 계속되고 있어 클립을 이

용하여 지 하 다(Fig. 3). 이 풍선 소장내시경검사를

통해 반복된 흑색변의 원인이 Meckel 게실이라는 것을

확인하고 내시경시술로 지 을 할 수 있었지만 재출

의 험성 때문에 복강경 수술을 시행하기로 결정하

다. 복강경 수술 소견에서 회맹 으로부터 약 100 cm

근 부 회장 장간막 반 편에서 2.5×2.5 cm 크기의 게실

이 찰되어 게실을 포함한 부분 소장 제술을 시행하

다. 육안 소견에서 장막 바깥으로 돌출한 맹 과 함께

장 내의 흑갈색 괴를 찰할 수 있었으며, 게실 선

단부에서는 막하층의 황색 조직이 찰되었다(Fig. 4).

허우 외: Meckel 게실 출 1 367

병리검사에서 게실은 장의 모든 층을 가지고 있는 진성

게실이었으며, 이소성 막은 없었지만 막하층의

이소성 췌장 조직이 찰 되었다(Fig. 5). 환자는 수술

합병증 없이 수술 4일만에 퇴원하 으며 증상의 재발

없이 외래 추 찰 이다.

고 찰

　 장 출 2∼10%는 원인을 알 수 없으며 부

분은 소장이 그 출 부 로 추정되지만 소장 병변을 확

인하기 한 기존의 상의학 검사나 핵의학 검사들은

진단율이 낮아서 출 원인을 확인하기 어려웠다.5 최근

에는 캡슐내시경과 이 풍선 소장내시경이 도입되어 소

장에 한 진단과 치료에 있어서 많은 변화가 생겼는데,

캡슐 내시경은 비침습 인 진단방법으로 소장 체를

찰할 수 있는 장 이 있지만 소장 출 환자에서 내

시경 치료를 할 수 없다는 단 이 있다.7,8

이에 반하여

이 풍선 소장내시경은 체 소장을 찰할 수 있고, 소

장 출 의 원인 병소를 찾아서 조직 검사와 치료 시술

을 할 수 있다는 장 이 있다.6-8

이번 증례에서도 Meckel

게실 출 에 해 먼 이 풍선 소장내시경을 이용하

여 지 치료를 한 후 수술을 계획할 수 있어서 소장 출

환자에게는 캡슐내시경보다 치료 인 측면에서 우월

함을 알 수 있었다. 은 등9의 보고에서는 이 풍선 소장

내시경 검사를 통하여 84.6%에서 원인불명의 장 출

의 원인을 규명하 고, Heine 등10의 연구에서는 소장

질환에 해 이 풍선 소장내시경을 시행 받은 환자들

의 가장 흔한 검사 응증은 원인 불명의 소장 출 이

었으며, 심각한 합병증은 없었다. Mönkemüller 등11의 보

고에서도 소장 질환이 의심되는 환자들 67%에서 이

풍선 소장내시경 검사를 통해 진단을 할 수 있었으며,

시술 환자들 26%는 내시경 치료를 시행할 수 있었

다. 따라서, 이 풍선 소장내시경 검사는 소장질환에

한 기존의 여러 검사방법들에 비해 진단, 치료, 합병증

면에서 모두 우수한 검사이다. 하지만 여러 연구10-12

에서

이 풍선 소장내시경의 단 을 보고하고 있는데, 긴 검

사 시간으로 인한 환자의 불편함이 증가하고, 시술자의

숙련도에 따라 항문을 통한 회맹 진입의 실패율이 5∼

30%이며, 시술자 이외에 최소 2인 이상의 의사 는 숙

련된 간호사가 필요하다.10-12

한 장 의 고리 해소나

내시경의 치를 확인하기 해 방사선 투시가 필요할

수도 있다.12

　소장 출 의 원인은 이형성증, 소장종양이 가장

흔하며, 그 다음으로 Meckel 게실, 크론병, 비스테로이드

소염제로 인한 궤양 순이다.5 이들 Meckel 게실 출

은 부분 통증이 없는 소화 출 로, 자주 재발하거나

일시 일 수도 있고 때로는 다량의 출 을 동반할 수도

있다.4,12

Meckel 게실 출 은 부분 산을 분비하는 게

실 내의 이소성 막에 인 한 회장 막의 소화성

궤양에 의해서 유발되는 것으로 알려져 있다.2-4,12,13

99m

Tc-pertechnetate를 이용한 Meckel 스캔을 이용하여 Mec-

kel 게실을 진단할 수 있지만, 이소성 막의 넓이가

어도 1.8 cm2 이상 되어야 진단할 수 있고 성인에서는

이소성 막이 없는 경우가 많아 진단 정확도가 46%

정도로 보고되고 있다.1,13

최근 들어 새로운 검사법으로

Meckel 게실을 진단한 증례들이 증가하고 있는 데,

Meckel 스캔 결과가 음성이었지만 캡슐내시경 검사로

Meckel 게실을 진단한 증례가 있었으며,4 이번 증례와

같이 이 풍선 소장내시경 검사로 진단한 증례도 있었

다.6 Meckel 게실은 부분 회장 원 부에 발생하므로

이 풍선 소장내시경을 이용하여 진단하는 데 어려움이

없으며, 이번 증례처럼 활동성 출 이 찰될 경우에는

먼 내시경 지 치료를 시행한 후에 수술을 결정할

수도 있기 때문에 이 풍선 소장내시경 검사는 다른 검

사에 비해 Meckel 게실 출 에 한 유용성이 매우 높

다. 이 풍선 소장내시경으로 진단은 하 지만 내시경

치료는 하지 않았던 박 등6의 보고와는 달리, 이번 증례

에서는 활동성 출 에 해 먼 내시경 지 술을 시행

하고 수술을 시행하 기 때문에 Meckel 게실 출 에

한 이 풍선 소장내시경 검사의 유용성이 더욱 강조되

었다.

　결론 으로, Meckel 게실은 부분 회장 원 부에 발

생하므로 이 풍선 소장내시경을 이용하여 어렵지 않게

진단할 수 있으며, 특히 Meckel 게실 출 에 해 먼

내시경 치료를 시행한 후 수술을 결정할 수 있기 때

문에 다른 검사들에 비해 유용성이 높은 검사이다. 자

들은 반복되는 흑색변을 주소로 내원한 47세 남자에서

이 풍선 소장내시경 검사로 Meckel 게실 출 에 해

내시경 지 술을 시행한 후 수술을 하여 Meckel 게실을

진단할 수 있어서 이를 보고한다.

ABSTRACT

Meckel’s diverticulum is one of the most common con-

genital anomalies, and its incidence is about 2% in the

population. Most of the cases are asymptomatic and only

5% of cases are symptomatic with complications, incl-

uding bleeding, intestinal obstruction, inflammation and

368 한소화기내시경학회지 2008;37:364-368

perforation. Bleeding from a Meckel’s diverticulum is usu-

ally painless and is sometimes massive. Recently, the use

of double balloon enteroscopy has allowed improved

access in patients with obscure gastrointestinal bleeding;

however, a case of bleeding from a Meckel’s diverticulum

treated with double balloon enteroscopy hs rarely been

reported. Double balloon enteroscopy can diagnose a

Meckel’s diverticulum without difficulty as the lesion is

usually located at the distal ileum, and the method pro-

vides endoscopic hemostasis for the bleeding. Therefore,

double balloon enteroscopy might be a useful diagnostic

and therapeutic modality for bleeding from a Meckel’s

diverticulum. We experienced a case of bleeding from a

Meckel's diverticulum that was detected and was treated

by the use of double-balloon enteroscopy in a 47-year-old

man with recurrent episodes of melena. (Korean J Gas-

trointest Endosc 2008;37:364-368)

Key Words: Double balloon enteroscopy, Meckel’s diver-

ticulum, Bleeding

참 고 문 헌

1. Manner H, May A, Nachbar L, Ell C. Push-and-pull ent-

eroscopy using the double-balloon technique (double-balloon

enteroscopy) for the diagnosis of Meckel’s diverticulum in

adult patients with GI bleeding of obscure origin. Am J

Gastroenterol 2006;101:1152-1154.

2. Park HK, So SC, Kwack KK, et al. A case of massive

hematochezia from a Meckel’s diverticulum without ectopic

mucosa. Korean J Gastrointest Endosc 2000;20:132-136.

3. Yahchouchy EK, Marano AF, Etienne JC, Fingerhut AL.

Meckel’s diverticulum. J Am Coll Surg 2001;192:658-662.

4. Song HJ, Shim KN, Ryu KH, et al. A case of bleeding

Meckel's diverticulm diagnosed by wireless capsule endo-

scopy. Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:387-391.

5. Park JH, Sohn CI. A case of Meckel's diverticulum diagnosed

by double balloon enteroscopy. Korean J Gastroenterol 2006;

47:1-4.

6. Takeda H, Sato T, Orii T, et al. Heterotopic gastric mucosa

in Meckel’s diverticulum incidentally found by double balloon

enteroscopy. Digestive Endoscopy 2008;20:159-161.

7. Jang HJ, Park CH, Han SY, et al. Comparison of double

balloon enteroscopy and capsule endoscopy for patients with

suspected small bowel diseases. Korean J Gastrointest Endosc

2007;35:379-384.

8. Chen X, Ran ZH, Tong JL. A meta-analysis of the yield of

capsule endoscopy compared to double-balloon enteroscopy in

patients with small bowel diseases. World J Gastroenterol

2007;13:4372-4378.

9. Eun SH, Kim JO, Ko BM, et al. Diagnostic and therapeutic

usefulness of double balloon enteroscopy: single center expe-

rience. Korean J Gastrointest Endosc 2008;36:64-70.

10. Heine GD, Hadithi M, Groenen MJ, Kuipers EJ, Jacobs MA,

Mulder CJ. Double-balloon enteroscopy: indications, diagno-

stic yield, and complications in a series of 275 patients with

suspected small-bowel disease. Endoscopy 2006;38:42-48.

11. Mönkemüller K, Weigt J, Treiber G, et al. Diagnostic and

therapeutic impact of double-balloon enteroscopy. Endoscopy

2006;38:67-72.

12. Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B. American gastroe-

nterological association (AGA) institute technical review on

obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007;133:

1697-1717.

13. Levy AD, Hobbs CM. From the archives of the AFIP. Mec-

kel’s diverticulum: radiologic features with pathologic correl-

ation. Radiographics 2004;24:565-587.