静脉治疗护理的进展 --picc&port

静脉治疗护理的进展静脉治疗护理的进展 --PICC&PORT--PICC&PORT

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院静脉治疗专科组静脉治疗专科组

赵林芳赵林芳

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静脉治疗的历史回顾静脉治疗的历史回顾Prior1940

1990- 1990- 今天今天 1980 -1980 -19901990 1960 1940 -1960

•Wren 注射鸦片及酒 ; 第一次在人体上输血•医生参与•作为急诊使用•钢针的使用

•Ada Plumer 建立了每一个IV 小组•Meng et al 报道 CVC 在狗身上进行试验

•Dudrick 建立 TPN 理论•第一个 PICC 应用在新生儿

•护士开始植入 PICC

•第一个中等长度导管被应用•PICC 及中等长度导管被应用 :•NICU•家庭护理•成人

•护士开始植入CVC 导管•超声诊断•血管通路专家

1970-1970-19801980

1940 -1940 -19701970

19401940之前之前


输液治疗的现状输液治疗的现状• 有力的专业学术组织支持有力的专业学术组织支持• 输液治疗工具的不断更新输液治疗工具的不断更新-- 安全型输液工具安全型输液工具-- 高科技产品高科技产品• 提倡循征实践提倡循征实践• 生物治疗兴起生物治疗兴起• 多科合作多科合作• 输液治疗新观念被普遍接受输液治疗新观念被普遍接受


Peripherally InsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管 (PICC)


经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管


尚未确定留置时间尚未确定留置时间 INSINS 推荐为推荐为 11 年年

CDC 2002CDC 2002 美国疾控中心美国疾控中心 20022002 PICCPICC 是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗的治疗

AHRQ 2002 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构美国卫生研究及质量机构 20022002 相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症症

PICC


为什么要使用为什么要使用 PICCPICC ？？许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和 pHpH 值对血管内膜值对血管内膜具有刺激性具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死渗出坏死


PICCPICC 给病人带来的好处给病人带来的好处

保护病人外周血管保护病人外周血管保持治疗通道保持治疗通道 --“--“ 生命线”生命线” 无威胁生命的并发症无威胁生命的并发症 :: 血气胸血气胸 ,, 大血管穿孔大血管穿孔插管并发症少插管并发症少

医师：



可用于所有的输液治疗和采集血样可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便，每周简单维护插管快速方便，每周简单维护减少每日工作量减少每日工作量无需手术室，床旁操作无需手术室，床旁操作

护士：



静脉输液全疗程“一针治疗”静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦不限制臂部的活动不限制臂部的活动降低总治疗费用降低总治疗费用

病人：


PICCPICC 的进展的进展置管方法的改进置管方法的改进 (( 超声引导超声引导 +MST)+MST) 导管辅助设备的进展导管辅助设备的进展导管材质的改进导管材质的改进抗压导管抗压导管内置式导管内置式导管


适应症适应症– 需要长期或重复给药需要长期或重复给药– 可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）（动脉、腹腔输液港不适用）– 化疗药物的灌注化疗药物的灌注

植入式输液港（植入式输液港（ PORTPORT ））


输液港的优点（与输液港的优点（与 PICCPICC 、、 CVCCVC 相比）相比）– 特别适用于维护不便的区域特别适用于维护不便的区域– 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎– 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者好的患者– 维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗（肝素盐水）进行冲洗– 生活质量得到改善生活质量得到改善

植入式输液港植入式输液港


Port（植入式输液港）用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：• 供穿刺用的注射座• 放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉

巴德输液港简介植入式输液港植入式输液港


输液港专用无损伤针输液港专用无损伤针• 长度：长度： 0.75-1.5 0.75-1.5 inchinch• 口径：口径： 1919GaGa 、、 20Ga20Ga 、、 22Ga22Ga• 角度：直型、弯型角度：直型、弯型• 用途：注射用、点滴用用途：注射用、点滴用

输液工具的优选方案输液工具的优选方案


正确的药物治疗方案正确的输液器材选择

最佳的临床效果

完整的静脉治疗方案


““ 被动”静脉治疗被动”静脉治疗 VS. VS. 主动”静脉治疗主动”静脉治疗““ 被动”静脉治疗被动”静脉治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的药物的 PHPH ，渗透压可能引起各种并发症，渗透压可能引起各种并发症导致外周血管通道缺失导致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材需要其他血管通道器材 (PICC,CVAD)(PICC,CVAD) 来完成治疗来完成治疗静脉治疗可能被迫中断静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长住院时间可能延长


““ 被动静脉治疗” 被动静脉治疗” VS. “VS. “ 主动静脉治疗” 主动静脉治疗” ““ 主动”静脉治疗主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy)(Proactive IV Therapy) 遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行


合理选用器材合理选用器材合理选用血管通道器材需考虑的三大因素合理选用血管通道器材需考虑的三大因素

– 患者因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等病人偏好，治疗费用，血管情况等

– 治疗因素治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等

– 器材因素器材因素外周外周 // 中心静脉导管中心静脉导管短期，中期，长期导管短期，中期，长期导管单腔，多腔单腔，多腔


良好的开端良好的开端在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求治疗的合理需求

满足治疗要求满足治疗要求最少的留置物最少的留置物使用最少数量的导管使用最少数量的导管权衡利弊权衡利弊 , , 利多于弊利多于弊


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