1

预防医学 预防医学 ((preventive medicinepreventive medicine))

2

绪 论绪 论

3

问题

临床专业为什么要学习预防医学

4

每年 3200 万心脑

血管疾病患者

高血压患者

134 亿

新发脑卒中

150 万

仍有大量未

发现人群

5

6

门类 一级学科 二级学科

医学 基础医学

临床医学

公共卫生与预防医学

流行病学与卫生统计学

环境卫生学

营养与食品卫生学

职业卫生与职业医学

现代医学现代医学

7

医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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绪 论绪 论

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问题

临床专业为什么要学习预防医学

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每年 3200 万心脑

血管疾病患者

高血压患者

134 亿

新发脑卒中

150 万

仍有大量未

发现人群

5

6

门类 一级学科 二级学科

医学 基础医学

临床医学

公共卫生与预防医学

流行病学与卫生统计学

环境卫生学

营养与食品卫生学

职业卫生与职业医学

现代医学现代医学

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医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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3

问题

临床专业为什么要学习预防医学

4

每年 3200 万心脑

血管疾病患者

高血压患者

134 亿

新发脑卒中

150 万

仍有大量未

发现人群

5

6

门类 一级学科 二级学科

医学 基础医学

临床医学

公共卫生与预防医学

流行病学与卫生统计学

环境卫生学

营养与食品卫生学

职业卫生与职业医学

现代医学现代医学

7

医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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4

每年 3200 万心脑

血管疾病患者

高血压患者

134 亿

新发脑卒中

150 万

仍有大量未

发现人群

5

6

门类 一级学科 二级学科

医学 基础医学

临床医学

公共卫生与预防医学

流行病学与卫生统计学

环境卫生学

营养与食品卫生学

职业卫生与职业医学

现代医学现代医学

7

医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

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社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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5

6

门类 一级学科 二级学科

医学 基础医学

临床医学

公共卫生与预防医学

流行病学与卫生统计学

环境卫生学

营养与食品卫生学

职业卫生与职业医学

现代医学现代医学

7

医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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6

门类 一级学科 二级学科

医学 基础医学

临床医学

公共卫生与预防医学

流行病学与卫生统计学

环境卫生学

营养与食品卫生学

职业卫生与职业医学

现代医学现代医学

7

医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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7

医学生学习预防医学的意义

1048698 1 学教育目的要求是培养促进全体人民健康的医生

1048698 2 健康需求从治疗扩大到预防从生理扩大到心理从院内扩大到社会

1048698 3 医学学科的融合弥合临床与公共卫生的裂痕

8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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8

预防医学（ preventive medicine ）一预防医学的定义一预防医学的定义

以环境 -- 人群 -- 健康为模式以人群为主要研究对象运用生物医学环境医学和社会医学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以ldquo预防为主rdquo 为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防控制疾病和促进健康的目的

9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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9

预防医学定义定义 22

是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护促进和维护健康预防疾病失能和夭折

目的

范畴 工作对象

10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

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19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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10

工作模式ldquo环境－人群－健康rdquo

强调环境与人群的相互依赖相互作

用和协调发展并以人群健康为目的

健康生态学模

型

11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

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26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

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健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

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(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

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生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

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（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

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常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

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生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

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对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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11

预防医学的发展

个体预防阶段

群体预防阶段

整体预防阶段

12

二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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二次卫生革命的比较

对象 对策

第一次卫生革命（群体预防）

急性传染性疾病寄生虫病

抗生素疫苗消毒杀菌灭菌

第二次卫生革命（整体预防）

心脑血管病恶性肿瘤

以行为干预为主的健康教育健康促进公共卫生措施并重

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三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

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预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

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健康所系性命相托

什么是健康

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第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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13

三次公共卫生革命1048698 第一次公共卫生革命以控制传染病为主的公共卫生措施1048698 第二次公共卫生革命以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进1048698 第三次公共卫生革命以生态学模型为指导的综合干预措施来延长人群健康寿命和提高生活质量又称ldquo新公共卫生rdquo (New Public Health) － Kichbusch I

14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

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健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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14

预防医学的内容 医学统计学1048698 流行病学1048698 环境医学1048698 社会医学1048698 健康促进1048698 卫生管理学

人群健康的研究方法

环境与健康

疾病的预防与控制

二预防医学的特点和内容

特点（对象方法效益临床）

15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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15

健康所系性命相托

什么是健康

16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

18

19

健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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16

第二节 医学模式与健康观

健康（ health ）的概念是指身体上精神上和社会适应上的完好 (well-being) 状态而不仅仅指没有疾病或虚弱

医学模式的转变 生物 - 医学模式

生物mdash心理及社会医学模式

17

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

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健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

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第二级预防

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第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

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健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

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物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

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人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

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健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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健康决定因素（ determinants of health ）

及健康生态学模型

指决定个体和人群健康状态的因素影响健康的因素环境因素行为生活方式医疗卫生服务生物遗传因素

20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

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三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

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The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

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32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

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第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

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环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

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社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

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环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

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食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

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对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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20

健康生态学模型

（ health ecological model ）

1048698 强调个体和人群健康是个体因素卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果且这些因素间也相互依赖和相互制约以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康

21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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21

第三节 公共卫生措施与三级预防策略

22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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22

公共卫生措施开展公共卫生监测预防性卫生服务疾病的预防和控制

突发公共卫生事件的应急健康促进卫生服务研究

23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

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三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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23

疾病自然史

(natural history of disease)

指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段

1048698 ①病理发生期

1048698 ②症状发生前期从疾病发生到出现最初症状或体征

1048698 ③临床期机体出现形态或 功能上的明显异常从而出现典型的临床 表现

1048698 ④结局疾病可以发展至缓解痊愈伤残或死亡

24

三级预防

25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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三级预防

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第二级预防

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第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

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预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

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健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

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The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

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第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

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第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

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概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

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一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

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第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

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环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

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社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

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次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

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Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

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环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

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（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

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环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

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( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

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食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

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对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

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物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

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DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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25

26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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26

第二级预防

27

第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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第三级预防1048698 对已患某些病者采取及时的有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残1048698 对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命

28

预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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预防策略的实施原则

1048698 对不同类型的疾病有不 同的三级预防策略

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健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

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The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

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32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

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环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

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社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

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次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

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环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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29

健康生命全程路径

（ life course approach to health ）

1048698 把人生划分为几个明确的阶段（ldquo围生和婴幼儿期青少年期成年工作期和晚年期rdquo四个时期）针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭学校工作场所社区）中实施连续性预防服务措施

30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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30

The doctor of the futurehelliphellip1048698 Will interest his patient in the care of the human frame in diet and in the prevention of disease

31

32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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32

第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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第四节我国卫生工作的方针和挑战（一）我国卫生工作方针

坚持公共医疗卫生的公益性质预防为主以农村为重点中西医并重

（二）我国卫生工作所面临的成就和挑战

33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

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一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

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环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

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社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

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次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

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环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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33

第一章 Environment and human

人 与 环 境人 与 环 境

34

概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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概述概述当前环境污染几个引人注目的问题酸雨温室效应臭氧层空洞形成hellip

酸雨

35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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35

一环境及其相关概念一环境及其相关概念bull环境的概念及特性bull环境的分类

36

第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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第一节 环境与人群健康的关系

环境（ environment ） 环境某个主体周围的介质条件和状况

人类和动植物赖以生存的空间及外部条件

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环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

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社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

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次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

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环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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37

环境的分类人类的生活环境分为自然环境和社会环境自然环境（ natural environment ）

自然环境

大气圈

岩石圈

水圈

生物圈

包括各种物质能量自然现象

38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

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78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

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常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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38

社会环境 (social environment)

原生环境（ primary environment ）是指天然形成的未受或少受人为因素影响的环境 大多数对人类健康是必需的部分有害地质原因引起生物地球化学性疾病（ biogeochemical disease ）氟砷中毒碘缺乏等 某些自然灾害火山爆发地震等给人类带来

巨大影响

39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

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bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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39

次生环境（ secondary environment) 是指在人为活动影响下形成的环境

40

环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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环境

自然环境

社会环境 社会心理因素

生活环境

生产环境环境介质

化学因素 物理因素 生物因素

按性质

分

类

空气水体土壤食物生物

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Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

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环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

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（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

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环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

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( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

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食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

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对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

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物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

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DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

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人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

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人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

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(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

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(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

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(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

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环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

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环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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41

Biological bull Bacteriabull Virusesbull Protozoan

Chemicalbull Solventsbull Metalsbull Toxic

compoundsbull Pesticides

ENVIRONMENTAL HAZARDS

Physicalbull Noisebull Radiationbull Heat coldbull Vibration

42

环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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环境因素按其属性可分为生物性化学性物理性和社会心理因素

（一）生物因素（（ Biological factorBiological factor ））

微生物寄生虫支原体原虫生物毒素

环境中能引起健康危害的生物病原因子

老传染病与新传染病共存霍乱伤寒鼠疫炭疽HIV疯牛病非典禽流感人 - 猪链球菌感染

43

（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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（二）化学因素（（ Chemical factorChemical factor ））

环境中的化学因素许多成分含量适宜时是人类生存和维持身体健康所必需人类生产和生活活动排入环境中的各种化学污染物数量多危害面大

自然灾害（洪水地震大风暴火山） - 环境化学组成改变

硫氧化物 SOx 氮氧化物 NOx 一氧化碳 CO 烟尘

挥发性烃类 CHx 重金属化合物 Pb Mn 苯并芘 B(a)P

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环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

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( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

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食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

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对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

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物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

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DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

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人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

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(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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44

环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物environmental endocrine disruptorsenvironmental endocrine disruptors

bull 定义（ USEPA）能干扰机体天然激素合成分泌转运结合或清除的各种外源性物质

bull 来源ndash 自然界（如某些植物激素）人工合成（环境污染的主要来源）

bull 名称衍变ndash 环境雌激素（ Environmental estrogens EEs ）

ndash 外源性雌激素（ Xenoestrogens XEs ）

ndash 环境内分泌干扰物（ Environmental endocrine disruptors EEDs ）

45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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45

( 三 ) 物理因素（（ Physical factorPhysical factor ）） 主要包括小气候噪声振动电磁辐射和电离辐射等

气象因素温度湿度气流 气压热辐射

电离辐射 X线和 γ射线 非电离辐射 红外线紫外线激光微波超短波短波中波长波噪声振动

电磁辐射 雷达站手机微波炉电磁灶电视电脑

物理因

素人类环

境

46

( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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( 四 ) 社会因素 (Social psychological factor)(Social psychological factor)

社会环境通过影响人们的心理状态而 影响人类的健康

政治制度经济水平文化程度生活方式卫生服务

心理 人类健康

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食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

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对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

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物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

104

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47

食物链与食物网

生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系

初级消费者

初级消费者

生产者生产者

分解者

初级消费者

次级消费者

次级消费者 三级消费者

生态平衡（食物链网）

48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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48

对人类重要性正面在生态系统中维 持物质能量流动

保持生态平衡负面污染物通过食物链生物放大

生物放大作用 (biomagnification) 环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度

食 物 链食 物 链

49

物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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物质环境的特征整体性区域性多变性生物富集

发生生物富集作用的条件环境化学物质易于吸收较难分解和排泄多通过食物链进行富集和逐渐积累时尚不会对生物造成致命的伤害

50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

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55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

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(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

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环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

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78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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50

DDT 在环境中的浓集作用 环境状态 环境中浓度（ PPM ） 浓集系数

海水 500 10Ⅹ -5

藻类植物 400 10Ⅹ -2 800 10Ⅹ 2

鱼类 207 414 10Ⅹ 4

水鸟类 7550 151 10Ⅹ 6

ppm part per million

百万分率ppb part per billion

十亿分率ppt part per trillion

千亿分率

51

人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

52

人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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人类与环境的关系

人类和环境的关系是对立统一的复杂关系即互相联系互相制约和互相作用的辨证统一关系

物质的统一性作用的双向性对人体健康影响的双重性

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人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

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环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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人与环境的相互作用人类疾病发生与基因多态性 关系的研究正成为环境与健康关系研究中的热点目前环境基因组计划（ environmental Genome projectEGP ）就是研究环境暴露与疾病的相互的影响其中包括等位基因与环境暴露的相互的关系

三 社会环境与人类健康的关系社会环境影响健康多途径多方式

53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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53

环境污染（ environmental pollution） 由于人为或自然的原因环境质量恶化造成环境结构与功能变化破坏生态平衡对人类健康造成直接或间接的危害

公害病（ public nuisance disease ） 因严重的环境污染而引起的区域性疾病称为ldquo公害病rdquo

第二节 环境污染对健康的影响

54

55

公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

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环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

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(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

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(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

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(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

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环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

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环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

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致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

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致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

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致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

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对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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公害病特征公害病特征 它是由环境污染所引起的疾患 损害健康的环境污染因素复杂 长期陆续发病远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病大量人群 在短期内发病

公害病在疾病谱中是新病种有些发病机制至今还不清楚因而也缺乏特效疗法

56

57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

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(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

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(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

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(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

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环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

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环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

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生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

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致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

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环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

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特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

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致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

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自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

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生殖毒性和发育毒性

反应停事件

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突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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57

环境有害物质的来源

生产性污染

生活性污染

交通运输性污染源

其他污染

58

(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

59

(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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(( 一一 ) ) 生产性污染生产性污染（ Productive pollutant ）

1 能源大规模使用 2资源大规模的开发 3 新物质的大规模合成 现有 960 万种新的化 学物质人工合成 200 万种增加 1000种 年三大合成（塑料纤维橡胶） 特点有组织排放量大毒性强易治理

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(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

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(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

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环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

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（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

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( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

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强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

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环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

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特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

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（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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(( 二二 ) ) 生活性污染生活性污染（ Domestic pollutant ）

污水医院污水生活污水 垃圾成分复杂含致突变致癌物 粪尿主要是生物性污染 煤烟产生大量有害气体和灰尘 1999年九届人大 11 次会议提案在大城市禁止烧煤 特点片污染无组织排放难治理

生活性三

废

60

(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

61

环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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(( 三三 )) 交通及其他污染交通及其他污染（ Other pollutant ）

交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥

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环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

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致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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环境污染物的分布迁移与自净环境污染物的分布迁移与自净

大气大气

雨水雨水

土壤土壤

蓄产品蓄产品

农作物农作物

农药农药

肥料肥料

生产废渣和生活垃圾生产废渣和生活垃圾 生产废气生产废气

生产生活废水生产生活废水

水栖生物水栖生物

江河湖海水江河湖海水

人

62

分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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分布与迁移梯度性广泛性多向性环境自净环境转化生物富集

生物体内污染物质的浓度高于环境浓度

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环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

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血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

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生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

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致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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63

环境污染物在体内的分布与贮存

1 分布 环境污染物通过吸收后随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程

A分布开始取决于血流量后阶段取决于污染物与器官的亲和力

B机体的屏障也对分布有影响

2 贮存

物质蓄积 化学性污染物在机体内的蓄积称为物质蓄积

二环境污染对健康的危害

64

功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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功能蓄积 functional accumulationfunctional accumulation 物质在靶组织或靶器官上产生的功能改变可逐渐累积导致机体对该物质的反应性增强功能或生化代谢改变加重最终造成器官或组织的损害这称为功能蓄积

65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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65

血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存血浆肝肾及脂肪组织对污染物的贮存机体的主要蓄积部位是机体的主要蓄积部位是血浆蛋白脂肪组织和血浆蛋白脂肪组织和骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）骨骼肝脏中的金属（与金属硫蛋白结合）贮存贮存较多较多分析分析 DDTDDT苯苯 PCBPCBSS 金属等环境污染物在金属等环境污染物在体内的贮存体内的贮存

66

几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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几乎所有分子量 lt60000 的化学分子都可以通过肾小球的滤过作用 但解离的和水溶性的到达肾小管后可通过被动扩散进入尿液未解离的和脂溶性的再次被吸收化学物的解离跟 PH 有关肝脏转化的物质可以通过胆汁排泄有时受肝肠循环的影响气态化合物可通过呼吸道排出铅汞砷还可以通过毛发和皮肤等分泌物排出

排泄

67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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67

生物监测指标 ( 生物标志物 )

血液尿液呼出气毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量可作为评价体内该化学物量的生物检测指标即生物标记物

68

肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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肠肝循环

外源化学物 胃肠道吸收 门静脉 肝脏（代谢转化）

代谢产物

血液循环

组织器官

胆汁

粪

排出

毒作用

69

致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

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致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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致死剂量（ lethal dose ）

①绝对致死剂量 (absolute lethal dose) LD100

② 最小致死剂量 (minial lethal dose) LD01

③最大耐受剂量 (maximal tolerance dose) LD0

④半数致死剂量 (median lethal dose) LD50

几个了解的概念

70

观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

71

（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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观察到有害作用的最低量（ LOAEL）

未观察到有害作用量（ NOAEL）在设定暴露条件下以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态功能生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量

在设定的暴露条件下以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态 功能生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量

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（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

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致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

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日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

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bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

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对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（ environmental pathogenic factor ）能使人体发生病理变化的环境因素 人体对环境污染物的作用都会产生不同程度的反应有个由量变到质变的发展过程

环境污染物不超过一定的范围和水平人体可以通过正常的生理调节使机体适应和忍受

人体的这种生理调节是有限度的

72

( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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( 一 ) 环境致病因素的健康效应Health effect of environmental pathogenic factors

生理反应的异常变动

机体代偿状态

生理反应正常范围内的变动

患 病死亡

作

用

强

度预防医生

临床医生

健康效应谱

73

环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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环境污染对健康危害的主要表现形式

水俣病

癌

症

胎儿畸形

74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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74

特异性损害 非特异性损害

污染物可直接作用于组织器官细胞或者在侵入体内后选择性地作用于一定的组织或器官引起这些组织器官的特异性损害 也可不引起特定部位的损害

75

（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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（ 1）急性损害

（ 2）慢性作用

非特异性危害慢性疾患持续性积蓄危害

（ 3）远期危害

76

致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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致癌作用 (carcinogenesis)

据估计人类癌症中 80一 90与环境因素有关其中由病毒因素和放射性因素引起的肿瘤各占 5由化学性因素引起的肿瘤占 90

病毒因素5

放射因素5

化学因素90

病毒因素放射因素化学因素

77

78

①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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①化学性致癌因素已经确定的化学致癌物有苯并 (a)芘 p 苯胺联苯胺可疑致癌物有铬镉亚硝胺类化合物以及一些芳香胺类染料等

②物理性因素如放射线的外照射或吸入 放射性物质可此起白血病肺癌等紫外线过度照射可引起皮肤癌等

③生物性因素如 EB病毒与鼻咽癌密切相关肝吸虫与肝癌血吸虫与结肠癌等可能也有关系

79

常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

80

致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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常见致癌物质混合物或接触环境及其癌症部位

致癌物质（混合物）或接触环境 癌症部位（癌症）

黄曲霉毒素 肝 4-氨基联苯及联苯胺 膀胱 砷和砷化合物 肺和皮肤 石棉 肺胸膜腹膜 2-萘胺及 NN-双 (2-氯乙基 )-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 双氯甲醚和氯甲甲醚（工业品） 肺 六价铬化合物 鼻腔肺 镍和镍化合物 鼻腔肺 镉及镉化合物 肺 氯乙烯 肝 烟炱 肺皮肤 无烟的烟草制品 咽口腔食管 烟草烟雾 肺

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致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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致突变作用（（ teratogenesisteratogenesis ）） 引起生物体细胞遗传物质发生可遗传 改变的作用

遗传毒性

突变类型

基因突变 DNA的碱基组成或排列顺序发生了改变

染色体畸变染色体结构和数目的改变

基因组突变基因组中染色体数目的改变

致突变性化学物或其他环境因素引起遗传物质发生突变的能力

81

自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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自发突变（ spontaneous mutation ）

突变

诱发突变（ induced mutation ）

转换

碱基对取代

基因突变（ gene mutation ） 颠换

移码突变

突变的类型

染色体结构异常

染色体畸变 (chromoseme aberration )

染色体数目异常

82

生殖毒性和发育毒性

反应停事件

83

突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

86

87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

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环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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生殖毒性和发育毒性

反应停事件

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突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

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对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

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环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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突变

体细胞突变 生殖细胞突变

良性 恶性 细胞 胚胎细胞 显性 隐性 存活

肿瘤 转化 老化 发育和分化障碍 致死 致死 突变

恶变 衰老 功能或 流产 生育 遗传性 遗传负荷

结构畸形 死胎 能力障碍 疾病 增加

84

bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

85

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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bull产生畸形的原因 环境因素 10 遗传因素 25 综合因素（环境和遗传共同作用） 65

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87

致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

99

100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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致畸举例

① 生物性因素如孕妇妊娠早期风疹或某些病毒性疾病可导致胎儿畸形

② 物理性因素红外线 X 射线放射线照射有可能使胎儿畸形日本广岛原子弹爆炸时距离爆炸中心 1200m有 11名孕妇其中 4人有钢筋混凝土厚墙掩护而幸免辐射其余 7名孕妇所生婴儿全部是畸形儿

② 化学性因素许多化学物质都有致畸变作用如汞农药除草剂某些药物等等 19601962年间德国英国日本等国孕妇因服用反应停发生 19000例畸胎 震惊世界

88

日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

98

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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日本水俣地区孕妇也有因甲基汞而引起胎儿脑发育畸形的长期营养不良缺乏某此必需的维生素(如维护生素 B2) 也可能产生畸胎

其他因素酗酒大量吸烟缺氧严重营养不良等均有致畸作用

生物体的遗传物质也可由某种原因诱发突变这种诱发的突变称为致突变作用

X 射线电离辐射等物理因素某些化学品包括工业化学品药品农药食品添加剂等某些病毒如麻疹风疹肝炎病毒等生物因素都可以是致突变原有致突变作用

89

bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

90

对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

91

干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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bull 突变ndash 定义遗传物质（染色体基因 DNA）的突然改变

bull 为生物界正常现象有利有弊可自发也可人工诱导

ndash 严重突变是畸变与癌变的基础bull发生在生殖细胞mdashmdash子代畸形发生在体细胞mdashmdash个体肿瘤

bull 环境中常见的致突变物ndash 主要是化学物质卤代甲烷汞化合物甲醛等ndash 某些物理因素放射线微波等ndash 生物因素病毒

bull 检测方法ndash 染色体微核实验ndash 基因 Ames实验ndash DNA彗星实验

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对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

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( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

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环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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对免疫功能的影响

环境毒物对免疫功能的抑制化学物作为致敏原引起机体变态反应 少数环境化学物可引起自身免疫反应

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

92

( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

94

人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

95

（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

96

作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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干扰内分泌功能

环境内分泌干扰物能够改变内分泌系统功能从

而对整个机体或其后代或其（亚）群体引起健康

效应的外源性物质或混合物

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( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

93

环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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( 二 ) 环境污染对健康危害的特征

广泛性多样性复杂性长期性

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环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

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环境污染引起的疾病

1 公害病（ public nuisance disease ）

2 职业病（ occupational disease ）

3 传染病（ communicable disease ）

4 食源性疾病（ foodborne disease ）

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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人类健康及生活质量下降 亚健康状态者 增加 严重危害健康的慢性疾病糖尿病高血压心脑血管

疾病等发病率增加高发年龄提前 癌症发病率上升高发年龄提前 不育症患者增加 新型不 明原因传染病增多 SARS禽流感等 耐药性疾病增多 心理疾患增多自杀率增加 青少年发育行为问题及犯罪率增加 更年期提前 helliphellip

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

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（三）影响环境污染对健康危害的影响因素

污染物的理化特性

1 污染物的化学结构

2 污染物的物理特性

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

97

剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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作用条件

环境污染物对人体的危害程度首先取决于污染物进入人体的剂量与强度不同的污染物对人体有不同的剂量与反应关系主要有两种情况

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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100

许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

101

个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

102

环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

103

环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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剂量 - 效应（ dose-effect ）关系 随着环境有害因素剂量的增加它在机体内所产生的有害的生物学效应增强这称为剂量 -效应关系它表示进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系

剂量 - 反应（ dose － response ）关系 是指随着剂量增加产生某种特定生物学效应的个体数增加通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示这是环境有害因素作用于人群后机体反应的一般表示方法

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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许多污染物在人体内有蓄积作用随着时间的延长污染物在体内的蓄积量增加当达到中毒阈值时对机体造成危害

污染物在体内的蓄积量与摄入量作用时间及污染物本身的生物半减期三个因素有密切关系污染物摄入量大生物半减期长持续作用时间长污染物在体内的蓄积量大 对人体的危害性也大生物半减期是指污染物在生物体内浓度减一半所需的时间污染物 摄入量相等生物半减期长的物质对人体毒作用的危险性比半减期短的大

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

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个体感受性差异

个体的年龄性别生理和心理状态健康和营养状况遗传因素等均可影响人体 对环境污染物的反应由于个体感受性的不同有些人由于红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酯缺乏对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感而缺乏血清抗胰蛋白酶因子者则对刺 激性气体造成的肺损伤特别敏感

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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环境因素的联合作用 环境污染物对人体的作用常常不是单一的它受许多因素的综合影响

飘尘中的重金属可以摧化二氧化硫生成三氧化硫与空气中的水 蒸气形成硫酸雾

气温可以影响毒物的吸收代谢和排泄

辐射可以改变机体对许多化学 物质的敏感性

一氧化碳和硫化氢可以相互促进中毒等等

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环境中各种污染物进入体内对机体产生的作用依污染物的性质和所处条件不同可 以呈现

1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

3加强作用 一种毒物对身体无害但与另一种化学物作用时毒性增强

4拮抗作用 污染物对人体的毒性小于各个污染物毒性作用的总和下列环境污染物共同存在时对人体都有协同作用和综合影响

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1相加作用 其毒性等于各个污染物毒性作用的总和

2协同作用 污染物对人体的毒性大于各个污染物毒性作用的总和

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