02 pancreatitis aguda
TRANSCRIPT
PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda es una enfermedad versátil con amplia variedad clínica.
En la mayoría de los casos (80-85%), la enfermedad es leve y autolimitada.
La enfermedad severa se desarrolla en 15-20% de los casos asociado a complicaciones locales y sistémicas.
La causa subyacente de la pancreatitis no es factor predictivo de las complicaciones subsecuentes.
ETIOLOGIA
Cuadro clinico
Dolor abdominal de 95 % de los casos
Generalizado abdomen superior
Localizado cuadrante superior derecho ,
Area epigastrica Cuadrante superior
izquierdo
Presente en forma aguda sin prodromo
Rapidamenta alcanza maxima intensidad
Moderado a intenso Dura por varios dias
Dolor tipicamnete difuso y profundo
Irradia en forma tranflictiva region dorsal
Estable Exacerbado al
comer beber , especialmente alcohol .
Pocision decubito lateral o posición fetal esto para aliviar el dolor
En respecto a la actitud del paciente estos pueden estar inquietos y agitados
Cerca de un 90 % de la pacientes tienen nausea y vomito el cual puede ser severo y no remite.
Examen Fisico Pancreatitis leve ligera
hiperalgesia abdominal. Presentacion severa
hiperalgesia abdominal severa localizada en el abdomen superior
Hipomotilidad intestinal acompañado distensión abdominal.
Taquicardia y hipotensión
Pueden presentar
respiracion profunda y taquipnea
Febricula 60%
Examen Fisico
Derrame pleural
Necrosis subcutáneas
Signo de Grey Turner Sgno de Cullen
Ictericia
Hallazgos poco comunes complicaciones especificas
Derrame pleural
Necrosis subcutáneas
Signo de Grey Turner
Signo de Cullen
Signo de Cullen
Ictericia
SIGNO DE TROUSSEAU
Laboratorio
Leucocitosis
Hiperglucemia
AST/ALT ELEVADOS OH
ALT >DE 150 IU / microlitro VPP DE 95 % OBSTRUCION DE VIA BILIAR
Amilasa serica
Los niveles de amilasa serica se incrementan durante la pancreatitis
La amilasa serica aumenta en la pancreatits aguada hasta tres veces sus valores normales y es altamente sensible pero menos especifica que la lipasa
AMILASA
Tres patologias disminuye la sensibilidad
Cuadros clinicos tardios Pancreatitis por
hipertrigliceridemia Pancreatitis cronica por alcohol
Lipasa serica La lipase serica alta sensibilidad y
especificidad 90 % de sensibilidad Los niveles de lipasa se elevan
rápidamente y permanecen elevados por varios días
Incrementado 2 veces lo normal en la falla renal
tres veces elevada con la inflamación intestinal y perforación.
Estudios de Imagen Diagnóstico
El 30% de los pacientes Elevación del hemidiafragma,
derrame pleural, infiltrados pulmonares o ambos.
Íleo localizado en pancreatitis severa
Ultrasonido de abdomen
Dolor abdominal asociado con ictericia para descartar pancreatitis de origen biliarSensibilidad transabdominal para detectar litos es de 70% en el escenario clínico de pancreatitis
Poca utilidad para valorar el pancreas por asas de intestino Reconocido como hipoecoico y aumentado de tamano
por el edema del parenquima
TAC
TAC contrastado Admision para confirmar el
diagnóstico (90% S y 92% E) ,
4to día para el manejo de complicaciones como colecciones o necrosis
Hallazgos Crecimiento difuso o focal de
la glandula Colecciones pancreaticas Necrosis
Necrosis Pancreática
Ausencia de captación del parénquima después de la inyección intravenosa (típicamente 30U Hounsfield después de la administración de contraste
RMN gadolinio
Es tan precisa como el TAC y para determinar el estadio de la severidad así como documentar el grado de necrosis.
Criterios de Ranson
La sensibilidad de 3 o mas criterios para enfermedad severa fue de 65% con especificidad de 99% VPP 95% y VPN 86%
Mortalidad global actualmente ha disminuido a 2%–3% versus 15% en los reportes iniciales de criterios de Ranson
Alto numero de falsos positivos , muchos pacientes con 3 criterios podrían no desarrollar severidad
AGA Institute Technical Review on Acute PancreatitisGastroenterology2007;132:2022–2044
Criterios de Glasgow
Conocido como Imrie o Glasgow
El sistema original incluia 9 datos se retiro niveles de transaminasas mayores de 100 (TGO o TGP) Mas de 3 puntos probable
severa Menos de 3 no probable
AGA Institute Technical Review on Acute PancreatitisGastroenterology2007;132:2022–2044
Simposio Internacional Atlanta Georgia en 1992, sep.Pancreatitis severa aguda fue definida como la presencia de falla de órganos y/o complicaciones locales además de signos pronósticos desfavorables (Ranson , APACHE II ).
CRITERIOS DE ATLANTA
Predictores clinicos de severidad en PA
CREED UANL
Gastroenterology 2002, 122(4): A-366
APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
Provee utilidad pronostica y con ventaja de ser calculado según las condiciones
A la admisión un score de 7 puntos predice pancreatitis severa es S 65%, E 76%, VPP 43% y VPN 89%. A las 48 hr S 76% y E 84%, VPP 54%, y VPN
93%.
AGA Institute Technical Review on Acute PancreatitisGastroenterology2007;132:2022–2044
ABORDAJE
