(05/06/2012) soplos cardiacos (ppt)
TRANSCRIPT
![Page 1: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/1.jpg)
Cristian Blanco TorrecillaMaría DiamantiCentro de Salud Almozara05/06/2012
![Page 2: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/3.jpg)
Foco aórtico: 2º espacio intercostal derecho, al lado del borde esternal
Foco pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, junto al borde esternal
Foco tricuspídeo: 5ª articulación condrocostal izquierda, 3-4 cm de la parte inferior del esternón
Foco mitral o apical: 5º espacio intercostal izquierdo, en línea medioclavicular
![Page 4: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/4.jpg)
Localización
![Page 5: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/5.jpg)
Primer ruido, R1:Cierre de las válvulas tricuspídea y mitralInicio de la sístole ventricularMayor intensidad en la punta con la membrana
Segundo ruido, R2:Cierre simultáneo de las válvulas aórtica y pulmonar
Inicio de la diástole ventricularMayor intensidad en el 3º espacio intercostal izdo
![Page 6: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Un ruido extra Por relleno rápido del ventrículoIndica sobrecarga atrialMejor escuchado: en ápex, supino lateral izquierdo, con la campana
Inicio de diástoleAumenta con: Inspiración- Ejercicio Elevación de piernas-Retorno venoso aumentado
![Page 8: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Un ruido extra, antes del R1Por eyección auricular forzadaMejor escuchado: en ápex, supino o posición semilateral izquierda Diástole tardía Aumenta en las mismas situaciones que el R3Patológico en: Eao, velocidad de flujo
![Page 9: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/9.jpg)
RuidosSilbantes / chirriantes / ásperosDurante un latido cardíacoEl lugar de mayor intensidad no señala el origen de la lesión
Flujo sanguíneo turbulento a través de las válvulas cardíacas o cerca al corazón
![Page 10: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/10.jpg)
Mal cierre valvular
Devuelta de sangre
![Page 11: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/12.jpg)
Niños hasta15 años60-90% soplos inocentes “ normales“
1% patología cardíaca congénitaSoplo diastólico inocente¿¿??Adultos Daño valvular o desgaste normal
EAo valvulopatía más común en Europa/EU
25% en pacientes >65 años
![Page 13: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/13.jpg)
TaquicardiaAnemiaFiebreEmbarazoVálvulas cardíacas defectuosasAgujeros en las paredes del corazónComunicaciones arterio-venosas
![Page 14: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/14.jpg)
TiempoFormaLocalizaciónIrradiaciónIntensidadTonoCalidad
![Page 15: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/15.jpg)
GRADO 1: Muy suave, difícil de oírGRADO 2: Suave, fácil de auscultarGRADO 3: Moderado sin frémitoGRADO 4: Intenso acompañado de frémitoGRADO 5: Muy intensoGRADO 6: Detectado sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torácica
![Page 16: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/16.jpg)
Inocente Patológico
Eyectivo Grado ≤ 3
Ruidos normales
Ausencia de clics
Grado ≥ 3
Grado ≤ 3 + clic/ ruidos anormales
Holosistólico Nunca Todos los holosistóicos
Sístole tardía
Diastólico Nunca * (Soplo diastólico solitario y transitorio del neonato)
Todos los diastólicos
Continuo Zumbido venoso (acentuación diastólica)
Todos excepto el zumbido venoso (acentuación sistólica)
![Page 17: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/17.jpg)
Sistólicos (mesosístole)Intensidad ≤ III/VIInofensivosNo causan ningún problema
o síntomaNo necesitan tratamiento
![Page 18: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/18.jpg)
HolosistólicosDiastólicosIntensidad ≥ III/VIAcompañados de thrill palpableRegurgitación de válvulas A-VCIV
![Page 19: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/19.jpg)
Insuficiencia aórticaEstenosis aórticaInsuficiencia mitral aguda o crónicaEstenosis mitralEstenosis pulmonarFibrilación auricularPericardialMiocardiopatía hipertrófica
![Page 20: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/20.jpg)
SistólicosEstenosis aórticaHolosistólicosInsuficiencia mitral y tricuspídeaComunicación IVDe eyección (máxima intensidad después de contracción isovolumétrica)
Obstructivos del tracto de salida ventricular subvalvular-valvular-supravalvular
Inocentes (funcionales) u orgánicos
![Page 21: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/21.jpg)
Al inicio del diástole Insuficiencia aórticaInsuficiencia pulmonar
DiastólicosEstenosis mitralEstenosis tricuspídea
Siempre lesión orgánica del sistema valvular
![Page 22: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/22.jpg)
Soplo inocenteNiños ≤ 2 años Volver a
evaluar a los 2-3 años si el soplo persiste
Sospecha de soplo patológico Derivar directamente al cardiólogo pediatra
![Page 23: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/23.jpg)
Soplo del flujo pulmonar
Soplo de Still
Soplo venoso
Corte transversal por el medio del corazón
![Page 24: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/24.jpg)
Comunicación interventricular (CIV),25-30%
Comunicación interauricular (CIA),10%
Conducto arterial persistente (CAP),10%
Coartación aórtica,6%
Retorno venoso pulmonar anómalo
![Page 25: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/25.jpg)
Calcificación valvular Eyección forzada Soplo sistólico Fiebre reumática- Endocarditis infecciosaVálvula bicúspide congénita CausasConectivopatíasMejor detectado: zona aórtica, 2º espacio intercostal dechoIrradiación hacia: Borde esternal inferior izquierdo (ápex)Carótida (palpable)Ruidos cardíacos: S1 clic de eyección ± S2AnginaSíncope Tríada clásica de síntomas Mal pronóstico
Disnea
![Page 26: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/26.jpg)
Tabla 1. Graduación de la EAo
Grado AV (cm2) IAV (cm2/m2) VMFA (m/s) GM (mmHg)
Leve 1,5 >0,9 <3,0 <25
Moderada 1,0-1,5 0,6-0,9 3,0-4,0 25-40
Severa ≤1,0 ≤0,6 >4,0 >40
AV: área valvular, IAV: índice área valvular, VMFA: velocidad máxima, GM: gradiente medio.
![Page 27: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/27.jpg)
NO FARMACOLÓGICORecambio valvular Valvuloplastía con catéter-balón
FARMACOLÓGICOIECAsARA-IIDiuréticosβ-bloqueantesNitratosDigoxina
![Page 28: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/28.jpg)
Válvula incompetenteAl inicio del diástole (S3-S4 presentes)Causas:Fiebre reumáticaEndocarditisSífilis Espondilitis anquilosanteMejor escuchado:Paciente sentado inclinado hacia delanteClick de eyección en 2º espacio intercostal izquierdo
![Page 29: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/29.jpg)
Situación de shock cardiogénico + EAP
Palpitaciones al hacer ejercicio
Angor/Síncope/Arritmias ventriculares
ICC (disnea + edemas EEII)
Muerte súbita < 0,2% si asintomáticos
Control de FEVI
Aparición de síntomas: aumento considerable de mortalidad
si angor : 10%/año
si ICC : 20%/año
![Page 30: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento medicamentoso más usado en la insuficiencia ligera o moderada:
Nifedipino
Hidralazina
Shock cardiogénico + EAP:
Nitroprusiato sódico
Dopamina/Dobutamina Tratamiento quirúrgico
Seguimiento con ECOcardio:
Ligera/moderada cada 2-3 años
Severa cada 6 meses-1 año
![Page 31: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/31.jpg)
Estrechez valvular Eyección de sangre forzada hacia el ventrículo
Soplo diastólico En ápex, decúbito lateral izquierdo No irradiación Orificio valvular< 2,5 cm² Causa más importante: Fiebre reumática Disnea de esfuerzo Tto Mx-Qx/Prevención/Profilaxis
![Page 32: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Leve Moderada Severa
Gradiente valvular medio (mmHg)
<5 5 - 10 >10
Presión sistólica en arteria pulmonar (mmHg)
<30
30-50 >50
Área valvular (cm2)
>1.5
1.0–1.5
<1.0
![Page 34: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/34.jpg)
Causas: Fiebre reumática, IAM, mixomaÁpex Axila izquierda (infraescapular)HolosistolicoPoca relación: intensidad de soplo y severidadS3 habitualmente presenteDisnea, EAP, ICC congestivaTratar causas y síntomasTodo paciente sintomático candidato a Qx
![Page 35: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/35.jpg)
Etiología casi exclusivamente reumáticaCasi siempre coexisten lesiones valvulares
izquierdasECG: EM + ETDisnea (disimula clínica de EM)Soplo diastólicoEstenosis grave, si orificio <1cm²Gradiente diastólico medio (AD-VD) >5mmHg:
estenosis clínicamente significativaCirugía / Intervención percutáneaTratamiento medicamentoso
![Page 36: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/36.jpg)
Funcional, sin lesión valvular primaria Sobrecarga de presión del VD Dilatación del anillo
valvularSignos de congestión venosa sistémica DiuréticosHTP+IT congestión pulmonar pero ICC derechaACxFA muy frecuenteLocalización del soplo sistólico ápexECG: Hipertrofia AD o IAM inferiorTto: Mx o Qx (anuloplastia/recunstrucción/sustitución)Bioprótesis preferible que prótesis mecánicaDifícil predecir evolución
![Page 37: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/37.jpg)
ECG
Rx tórax
Asintomáticos
Ecocardiografía Doppler
Gammagrafía con isótopos
Sintomáticos
Ecocardiografía transesofágica
Coronariografía con aortografía
RMN
Cateterismo
![Page 38: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/38.jpg)
Enfermedad inflamatoriaPost-infección estreptococo A hemolítico (20 días)Alto riesgo de desarrollo de cardiopatía reumáticaNiños de 6-15 añosCausa más común de cardiopatías en países
subdesarrollados en personas de 5-30 años en personas <45 años principal causa de muerte Desnutrición factor precipitantePaíses desarrollados: en el 3% de faringoamigdalitis sin ttoCriterios clínicos y exploración físicaNo existe un examen específico (ASLO) - Pruebas
complementariasDuración de un ataque: de 3 semanas a 6 mesesTto: Penicilina G :1/24h x 10 días
![Page 39: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/40.jpg)
• Bisno AL, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 198.(Act. 5/9/10)
• U.S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894 U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health.Página actualizada: 21 marzo 2012
• http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html
• http://www.dundee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html
• http://www.fisterra.com/guias2/cochrane/AB002227-ES.htm
• Azpitarte J, Alonso AM, García GF, González Santos JM, Pare C, Tello A. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías. Rev Esp Cardiol 2000 Sep; 53(9):1209-78
![Page 41: (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061402/55928e4c1a28aba8708b45b7/html5/thumbnails/41.jpg)
• Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de LA, Jr., Faxon DP, Freed MD, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol 2006 ;48(3):e1-148.• Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL,
Jameson JL, editors. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2006• Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. JAMA. 1944;
126:481–484• Heusser F., Urcelay G., Arnaiz P., Acevedo V. et al.
Enfermedades del Aparato Cardiovascular. Parte XV. Pediatría Meneghello, Quinta Edición, Editorial Médica Panamericana. 1997.