09- rupturas del tendon de aquiles
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Rupturas del tendón de Aquiles
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En la mayor parte de los casos se
deben a traumatismos del deporte
El sitio mas frecuente de localización
de la lesión es de 4 a 6 cm de su
inserción en el calcáneo
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La ecografía es muy útil pero presenta un número importante
de falsos diagnósticos de rupturas parciales !
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¿Cuáles son los signos clínicos de
una ruptura del tendón de Aquiles ?
- Depresión visible sobre el tendón
- Edema depresible a la palpación
- Perdida del equino fisiológico
(signo de Brunet-Guedj)
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- Flexión plantar contra resistenciaimposible
pero la flexión activa es posible acostado !(flexores)
- Apoyo imposible sobre la punta del pie
- Signo de THOMPSON (la presión de losgemelos no
provoca una flexión plantar del ladolesionado)
¿Cuáles son los signos clínicos de
una ruptura del tendón de Aquiles ?
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¿Cuál es la conducta ortopédica a seguir en caso
de una ruptura del tendón de Aquiles ?
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Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 ± 6 semanas)
Luego un yeso de marcha a 90° (al cual podemos agregar
una talonera
1- Tratamiento ortopédico
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�Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar
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� Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar ,
� Cambio por un yeso de marcha a 90° a la 4 o 6 semana
� Apoyo progresivo (con talón elevado durante 4
semanas)
� Reeducación del tríceps
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* VENTAJAS del tratamiento ortopédico
- No requiere anestesia
- No requiere una hospitalización
* INCONVENIENTES
- Duración del tratamiento
- Trastornos tróficos
- Rupturas iterativas ( 10% a 15%)
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La cicatriz puede ser,
espesa, fibrosa o nodular
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Sutura quirúrgica
Sutura + refuerzo
2- Tratamiento quirúrgico
� Sutura s Refuerzo
� Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino
Aponeurosis del
tendón vecino
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* VENTAJAS:
- visión directa de la calidad de la sutura
- tensión adecuada
- escasas rupturas iterativas ( } 2% )
* INCONVENIENTES
- Riesgos cutáneos (15%) de los cuales 2 a 3% graves
2- Tratamiento quirúrgico
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Reconstrucción quirúrgica
reforzada por medio de una lengüeta tendinosa
(Bosworth)
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Reconstrucción quirúrgica
reforzada por medio de una lengüeta tendinosa
(Bosworth)
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Reconstrucción quirúrgica
reforzada por medio de una lengüeta tendinosa
(Bosworth)
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Reconstrucción quirúrgica
reforzada por medio de una lengüeta tendinosa
(Bosworth)
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Evolución
� Cicatrización de 6 a 8 semanas
� Reeducación
Complicaciones
� Necrosis cutánea
� Rupturas iterativas
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3- Suturas percutáneas
Introducción de una sutura a través de la piel para
unir los dos extremos del tendón
Ma y Griffith (1968)
TENOLIG ( Delponte )
Apoyo parcial
Movilización precoz
Ortesis de protección
Lesiones del nervio Sural
Rupturas iterativas ( 4 a 10 % )
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4- Suturas realizadas por una mini incisión
Control visual de la sutura
introducción de un sistema guía para la sutura a
través de cada uno de los fragmentos
« ACHILLON »
Assal 1998
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5- Tratamiento FUNCIONAL
Ortesis con pie en equino
apoyo parcial
movilización precoz
Prudencia y colaboración de los
pacientes
Tasa de rupturas iterativas : } 10%
mejor cicatrización colagénica
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INDICACIONES
Tratamiento Ortopédico
- Rupturas altas (Unión músculo-tendinosa)
Tratamiento Ortopédico o Funcional
- Contraindicación de la cirugía
- Voluntad del paciente (rechazo de la cirugía)
Suturas por mini- incisión
(en pleno desarrollo)
Cirugía convencional
- Rupturas diagnosticadas en forma tardía (> 8 días)
- Desinserción calcánea
- Deportistas de alto nivel
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Complicación de la cirugía: necrosis cutánea por
sobre-infección y luego necrosis del tendón
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Historia de una ruptura ocurrida luego de algunos meses de la primera
operación. Nueva intervención
Yeso confeccionado en equino completo
Al retirar el yeso, se constata una necrosis cutánea
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El yeso realizado en equino completo, fue reemplazado por yesos
sucesivos con corrección del equino y con una ventana para las
curaciones de la necrosis cutánea
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Observar la evolución en unas semanas con los yesos sucesivos, con una
ventana posterior para las curaciones cutáneas y una ventana anterior paraliberar la flexión dorsal progresivamente.
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El ultimo yeso se hará a 90° y permitirá la marcha con una
protección prolongada a razón de las 2 rupturas consecutivas
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RUPTURAS NO
TRATADAS
O
SECUNDARIAS
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Rupturas no diagnosticadas inicialmente
Rupturas iterativas s no tratadas
Molestia funcional
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R.M.N.
Confirma el diagnóstico, lugar y extensión de las lesiones
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¿Tratamiento conservador?
¿Tratamiento Quirúrgico?
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Aponeurosis del tríceps: Bosworth (1956)
Plastias de Refuerzo
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Plantar Delgado: C higot (1952)
Peroneo corto: Perez Teufer (1972)
CHIGOT PEREZ TEUFER
Plastias de Refuerzo
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Plastia en V- Y: Abraham (1975)
(En caso de pérdida de sustancia tendinosa)
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Materiales protésicos
Poliéster (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)
Polipropileno (Marlex) Ozaki (1989)
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En los raros casos de necrosis distal cerca de
la inserción, se puede hacer un injerto con eltendón rotuliano y un fragmento óseo de la
rótula incluidos en el calcáneo.
Dessins JL Besse
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FinFin