1

Выписка из рабочей программы ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, в т.ч.

Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин.

Раздел 4. Сестринская помощь в

акушерстве и при патологии

репродуктивной системы у

мужчин и женщин.

Тема 4.8. Сестринская помощь

при патологии репродуктивной

системы у мужчин.

Сестринский процесс при

патологии репродуктивной

системы мужчины. Аномалии

развития. Основные симп-томы

и синдромы, принципы

диагностики и лечения

эректильной дисфункции, болей

в области малого таза,

расстройств мочеиспускания.

Содержание 2 2

1. Сестринский процесс при патологии репродуктивной системы мужчины. Аномалии

развития. Основные симптомы и синдромы, принципы диагностики и лечения

эректильной дисфункции, болей в области малого таза, расстройств

мочеиспускания.

Тема 4.9. Заболевания половых

органов мужчины: заболевание

головки полового члена,

предстательной железы

(воспаление, аденома). Мужское

бесплодие. Клиническая

фармакология при патологии

репродуктивной системы

мужчины.

Содержание 2 2

1. Заболевания половых органов мужчины: заболевание головки полового члена,

предстательной железы (воспаление, аденома). Мужское бесплодие. Клиническая

фармакология при патологии репродуктивной системы мужчины.

Практическое занятие 6 2

Сестринская помощь и сестринский процесс при патологии репродуктивной

системы мужчины в различные возрастные периоды. Клиническая фармакология

при патологии репродуктивной системы мужчины.

Причины мужского бесплодия в браке. Варианты патологии спермы. Алгоритм

обследования при мужском бесплодии. Местное лечение при баланопоститах.

2

областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саянский медицинский колледж»

Сестринская помощь при патологии репродуктивной системы у мужчин.

Сестринский процесс при патологии репродуктивной системы мужчины. Аномалии

развития. Основные симптомы и синдромы, принципы диагностики и лечения

эректильной дисфункции, болей в области малого таза, расстройств мочеиспускания

Методическая разработка теоретического занятия № 8 для преподавателя

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в т.ч.

Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и

женщин.

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Саянск

2017

3

Содержание учебного материала

План.

1. Аномалии развития. Нарушения функции мужской репродуктивной системы.

2. Основные симптомы и синдромы, принципы диагностики и лечения эректильной

дисфункции, болей в области малого таза, расстройств мочеиспускания.

2. 1. Андрогенный дефицит.

2. 2. Импотенция (Эректильная дисфункция).

2. 3. Нарушения мочеиспускания у мужчин.

2. 4. Синдром хронической тазовой боли у мужчин.

1. Аномалии развития. Нарушения функции мужской репродуктивной системы С аномалиями яичек рождаются от 5 до 7 % детей. Среди аномалий количества

выделяют анорхизм, монорхизм и полиорхизм.

Анорхизм - врожденное отсутствие обоих яичек. Данная аномалия наблюдается

крайне редко.

Монорхизм - врожденное отсутствие одного яичка. Диагноз устанавливается после

ревизии пахового канала и лапаротомии.

Полиорхизм - наличие трех и более яичек. Добавочное яичко располагается обычно

вблизи от основного и, как правило, недоразвито, у него отсутствует придаток и

семявыносящий проток. В связи с повышенной склонностью к злокачественному росту и

отсутствием функции добавочного яичка необходимо его удаление.

Крипторхизм - наиболее часто встречающийся порок развития яичек, при котором

одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались

на месте нижнего сегмента первичной почки, в брюшной полости или паховом канале.

Псевдокрипторхизм - возникает в результате сокращения мышцы, поднимающей

яичко (кремастера).

Эктопия яичка - характеризуется его расположением на передней брюшной стенке

спереди от апоневроза наружной косой мышцы живота, на бедре или промежности, в

области лобка или корня полового члена.

Гипоплазия яичка - его врожденное недоразвитие. Пальпируют семенные железы

размером в несколько миллиметров. Клинически, как и при анорхизме, отмечаются

врожденное отсутствие обоих яичек, резко выраженные гипогенитализм и евнухоидизм.

Среди аномалий полового члена у детей чаще диагностируется врожденный фимоз,

для которого характерно сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью

открыть головку полового члена.

Крайне редко встречаются другие аномалии полового члена (врожденное отсутствие

полового члена или его головки, скрытый половой член, эктопия полового члена,

удвоенный и перепончатый половой член).

Эктопия полового члена – крайне редкая аномалия полового члена, который

определяется позади мошонки и имеет небольшой размер.

Удвоенный половой член – обнаруживается полное или частичное удвоение с

наличием 2-х головок. Иногда сочетается с другими аномалиями: гипоспадией,

эписпадией.

Микрофаллия. Диагноз "маленький половой член" ставят, если его длина в

возбужденном состоянии не превышает 7 см. Микрофаллию у детей до 10 лет лечат

гормонами, но не всегда удается получить желаемый эффект. После 16 лет коррекцию

микропениса производят хирургическим путем. Среднеевропейский размер 16 см и 4 см

соответственно. Недопустимо увеличение размера полового члена "народными

средствами".

4

Искривление полового члена. В состоянии эрекции половой член может искривляться

под большим углом у 35% мужчин. Легкое отклонение считается нормальным. Если

введение полового члена во влагалище затруднено, и половой акт сопровождается болью,

показана операция.

Фимоз (от греч. phimosis - сжатие) - врожденное или приобретенное сужение

отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.

При фимозе затрудняется мочеиспускание, ребенку приходится тужиться, что

способствует возникновению грыжи. Кроме того, моча задерживается в мешочке крайней

плоти и разлагается, вызывая воспаление кожи головки полового члена (баланит) и

внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). При фимозе во время полового акта

крайняя плоть натягивается и возникает боль, что негативно сказывается на половой

жизни. При выраженном фимозе грубое обнажение головки полового члена рукой или во

время полового акта может вызвать ущемление головки полового члена. Фимоз устраняют

обрезанием крайней плоти в возрасте 4-5 лет.

Короткая уздечка - недоразвитие кожной складки на нижней стороне крайней плоти,

в результате чего крайняя плоть плохо оттягивается кзади и препятствует свободному

вытеканию мочи, что ведет к воспалению. При эрекции короткая уздечка оттягивает

головку полового члена вниз, он становится искривленным. Это затрудняет введение

полового члена во влагалище и нарушает половой акт. Показано обрезание.

Гипоспадия (от греч. hypo - под, внизу и spao - открываю) - порок развития полового

члена, когда отсутствует нижняя часть мочеиспускательного канала. При гипоспадии

отверстие мочеиспускательного канала может располагаться на нижней стороне головки

полового члена (80-85% случаев), на нижней поверхности тела полового члена (10-15%), в

мошонке и промежности (5-10%). Гипоспадия нарушает мочеиспускание. Струя мочи

вытекает не вперед, а вниз, да к тому же еще разбрызгивается. Поэтому мальчик в туалет

ходит один, чтобы друзья не узнали, что он писает сидя, как девочка. Лечение гипоспадии

оперативное.

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика полового члена, - возникающее

преимущественно в период полового созревания. Вначале появляются боли и тяжесть в

мошонке, а потом возникают проблемы с эрекцией. Застой крови ведет к перегреву яичка,

его ткани атрофируются и теряют способность к выработке полноценных сперматозоидов

и половых гормонов. В запущенных случаях при двустороннем поражении возникает

бесплодие. Лечение оперативное.

Крипторхизм (от греч. kryptos - тайный, скрытый и orchis -яичко) - аномалия

эмбрионального развития, при котором к моменту рождения мальчика одно или оба яичка

не опускаются из брюшной полости в мошонку. Причина крипторхизма не установлена.

Различают истинный и ложный крипторхизм. При истинном крипторхизме яичко

расположено в паховом канале или в брюшной полости. При ложном крипторхизме в

паховом канале расположено подвижное яичко, которое легко перемещается рукой в

мошонку, но оно вновь возвращается в паховый канал. Крипторхизм односторонний

встречается в 4 раза чаще. Одним из основных факторов, вызывающих патологические

изменения в неопустившихся яичках, является разница в температуре, которая в паховом

канале и брюшной полости выше, чем в мошонке. Это ведет к нарушению роста и

развития яичка, уменьшению секреции мужского полового гормона и образования

сперматозоидов. При двустороннем крипторхизме наблюдаются другие симптомы

нарушения внутриутробного развития плода. Лечение крипторхизма может быть

оперативным (яичко опускают в мошонку) и гормональным и должно начинаться до 2-5-

летнего возраста.

Гипогонадизм (от греч. hypo - под, внизу, пониженный против нормы и gone -

порождающее) - недоразвитие наружных и внутренних половых органов и вторичных

половых признаков у мужчины, возникающих вследствие уменьшения секреции половых

гормонов.

5

Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Причины первичного

гипогонадизма могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным причинам

нарушения функции яичек относятся порок развития семенных канальцев, нарушение

развития яичек. Приобретенные нарушения функции яичек возникают вследствие их

травмы, туберкулеза, осложнения после воспаления яичек (орхит), а также на почве

острых инфекций (эпидемический паротит и др.), сифилиса, гонореи, действия

ионизирующей радиации.

Первичный гипогонадизм проявляется недоразвитием половых органов, слабым

развитием вторичных половых признаков, задержкой созревания скелета и мышц,

отсутствием сперматогенеза. Либидо ослабленное или отсутствует. При врожденном

недоразвитии яичек или повреждении их до полового созревания возникает евнухоидизм.

Вторичный гипогонадизм может возникнуть при травме головы или опухоли

гипофиза, генетических нарушениях и заболеваниях, ведущих к гормональному

дисбалансу (гипотиреоз, сахарный диабет и др.). Клиника гипогонадизма зависит от

степени недостаточности в организме половых гормонов, возраста больного, в котором

возникло нарушение секреции половых гормонов. Лечение гипогонадизма

предусматривает введение половых гормонов, а также пересадку половых желез.

Гипергонадизм (от греч. hyper - над, сверху, и gone - порождающее) - увеличение

наружных и внутренних половых органов и вторичных половых признаков у мужчин,

возникающее вследствие повышенной секреции половых гормонов. Полагают, что

большие половые члены получены мужчинами по наследству от "братьев" наших

меньших: у слона половой член имеет длину 1,5 м, а у синего кита - 2,4 м. Уменьшить

размеры полового члена нельзя.

Евнухоидизм (от греч. eunuchos - блюститель ложа, кастрат, наблюдающий за

гаремом) - эндокринное заболевание у мужчин, характеризующееся снижением секреции

половых гормонов яичками, недоразвитием полового члена и мошонки, диспропорцией

скелета (высокий рост, длинные конечности), слабым развитием мускулатуры,

отложением подкожного жира по женскому типу, отсутствием волос на лице и в

подмышечных впадинах, слабым ростом волос на лобке, отсутствием полового влечения.

Евнухоидизм может быть первичным (при патологии половых желез) и вторичным (при

поражении желез внутренней секреции). Если до полового созревания у юноши удалить

яички, то его голос останется высоким. Некоторые знаменитые итальянские певцы были

кастратами. Если человек страдает евнухоидизмом или у мужчины удалили яички

(кастрировали), то после введения мужских половых гормонов он приобретает мужские

черты, а при введении женских половых гормонов - женские. Такие люди живут половой

жизнью, но не могут иметь потомства. Поэтому наблюдателям гарема удаляют и половой

член, и яички. Лечение предусматривает пересадку яичек донора или введение половых

гормонов.

Гермафродитизм - наличие у одного организма мужских и женских половых

органов. Легенда гласит, что у Гермеса и Афродиты был сын необыкновенной красоты. В

него страстно, но безответно влюбилась нимфа Салмакида. По просьбе девушки боги

слили ее тело с телом юноши в одно двуполое существо.

В редких случаях у плода одновременно развиваются зачатки обоих полов или

развитие зачатков одного пола преобладает над развитием зачатков противоположного

пола. Так рождается гермафродит. Гермафродитизм бывает истинный и ложный. У

истинного гермафродита хорошо развиты и функционируют и мужские, и женские

половые железы. Возможен вариант, при котором у истинного гермафродита половые

железы устроены так, что одна половина железы - это ткань яичника, а другая половина -

это ткань яичка. У истинных гермафродитов имеется неполный набор мужских и женских

половых органов. При этом наружные половые органы могут выглядеть совершенно

нормально. Это является причиной ошибки в регистрации юридического пола в роддоме.

Если у гермафродита сформированы мужские наружные половые органы, то он

6

регистрируется как мальчик, а если выражены женские наружные половые органы, то он

регистрируется как девочка. Ложные гермафродиты - люди однополые. У них половые

железы развиты нормально, а наружные половые органы имеют аномалии. Ложные

мужские гермафродиты имеют яички, а их наружные половые органы похожи на женские.

Такой ребенок регистрируется как девочка, т. е. устанавливается ложный юридический

пол. После полового созревания такой гермафродит ведет себя как мужчина, хотя по

паспорту числится женщиной. Ложные женские гермафродиты имеют яичники, а

наружные половые органы похожи на мужские. Такой ребенок регистрируется как

мальчик. После наступления полового созревания он ведет себя как женщина, а для

общества он - пассивный гомосексуалист. Половую принадлежность определяют при

призыве в армию, при поступлении в некоторые учебные заведения, при занятиях

спортом. С 1966 года спортсменки получают допуск на крупные соревнования только

после проверки на половую принадлежность. С этой целью берется мазок со слизистой

оболочки рта, в котором определяют наличие мужских хромосом. Признаки

гермафродитизма могут проявляться с возрастом под влиянием больших физических

нагрузок. Поэтому анализ на половую принадлежность делают в юном и зрелом возрасте.

По статистике, один мужской гермафродит приходится на 500 спортсменок и 20 000

людей, не занимающихся спортом. Лечение гермафродитизма предусматривает

хирургические операции по коррекции половой принадлежности до полового созревания.

После хирургического изменения пола практически перестает существовать бывшая

личность, но не всегда возникает личность, на которую претендует гермафродит.

Социально-психологическая переадаптация бывшего гермафродита сложна. Очень часто

ему надоедает и новая личность. По данным скандинавских хирургов, на 10 удачно

проведенных операций по изменению пола приходится 8 самоубийств. Профилактика

гермафродитизма предусматривает консультацию генетиков и УЗИ во время

беременности.

Гинекомастия (от лат. gyne - женщина, mastos - грудь) - увеличение объема

молочной железы у мужчины по женскому типу. Гинекомастия известна с древних

времен. Она была у египетского фараона Тутанхамона, жившего около 1400-1392 гг. до

н.э. У эмбриона мужского пола молочные железы закладываются в те же сроки, что и у

женского. Но у мальчиков из-за отсутствия женских половых гормонов (эстрогенов)

молочные железы не развиваются. Гинекомастия является следствием врожденных или

приобретенных изменений в организме мужчины (нарушение функции или опухоли

гипофиза, надпочечников и других желез внутренней секреции), длительное введение

женских половых гормонов, наркотиков, снотворных лекарств, нарушение функции

печени, когда она теряет способность разрушать эстрогены. Гинекомастия часто

наблюдается у мальчиков в период полового созревания. Этому способствует

употребление продуктов с маслом чайного дерева или лаванды. Некоторые соединения,

содержащиеся в листьях этих растений, действуют на клетки железистой ткани молочных

желез как женские половые гормоны.

Различают ложную и истинную гинекомастию. При ложной гинекомастии

молочная железа увеличивается за счет отложения жира. Истинная генекомастия может

быть физиологической и патологической. К физиологической гинекомастии относят

гинекомастию периода новорожденного, подросткового возраста и старческую

(инволюционную) гинекомастию. Патологическая гинекомастия возникает при

эндокринных и генетических заболеваниях, после истощения, при патологии печени и

почек, крипторхизме, кастрации, а также после травм яичек, неудачного хирургического

низведения яичка при крипторхизме и т.д. Описаны случаи увеличения молочной железы

и лактации у мужчин после сильного нервного потрясения, вызванного смертью жены

после родов и беспокойством за жизнь новорожденного ребенка. У этих мужчин

молочные железы хорошо функционировали. Они длительное время кормили ребенка

грудью.

7

Гинекомастия может быть односторонней и двусторонней. Левосторонняя

встречается чаще. Гинекомастия встречается у более 50% новорожденных мальчиков. Она

обусловлена высоким содержанием в крови новорожденного материнских женских

половых гормонов. После разрушения гормонов в печени нагрубание молочных желез у

ребенка исчезает. Гинекомастия является психической травмой и источником

беспокойства у юноши. Вместо ожидаемого возмужания неожиданно может наблюдаться

феминизация тела: женская полнота, оволосение лобка по женскому типу, широкий таз,

высокий голос, отсутствие волос на губах и бороде. У половины больных гинекомастией

выявляются различные отклонения в развитии половых органов: маленький половой член,

отсутствие или недоразвитие яичек и др. Подросток старается скрыть увеличение

молочных желез от окружающих и родителей, всеми способами избегает занятий

физкультурой, стесняется ходить на пляж, раздеваться при сверстниках из-за боязни стать

мишенью для насмешек. Пубертатная гинекомастия может быть семейной. В ряде случаев

молочная железа у мужчин (чаще в возрасте 18-25 лет) начинает расти и в короткий срок

приобретает размеры и форму молочной железы молодой девушки. Возможно выделение

молока. Такую гинекомастию относят к патологической. Она психологически тяжело

переносится подростками. Известны случаи суицида. 20 - 60% случаев рака молочной

железы у мужчин развивается на фоне гинекомастии. Старческая гинекомастия

встречается часто у тучных мужчин под влиянием образующихся женских половых

гормонов в надпочечниках. Лечение гинекомастии зависит от причины ее возникновения.

У детей и юношей оправдана выжидательная тактика Резко увеличенные молочные

железы у мужчин удаляют хирургическим путем.

Либидо (от лат. libido - влечение, желание) - проявляется половым возбуждением и

стремлением к половому акту. Половая возбудимость имеет индивидуальные особенности

и зависит от множества факторов: половая конституция, состояние психической и

эмоциональной сферы, общее состояние здоровья, социальная среда и т.д. Нарушение

либидо встречается чаще всего при органических и психических заболеваниях головного

мозга, после перенесенных соматических заболеваний, при действии токсических

веществ, радиации, при гормональной недостаточности (особенно половых гормонов).

Поллюции (от лат. pollutio - марание, пачкание, осквернение) - непроизвольное

извержение спермы (эякуляция), наступающее у мужчин вне полового или

онанистического акта. Поллюции обусловлены половым возбуждением и сопровождаются

оргазмом. Они отличаются от непроизвольного семяизвержения, возникающего при

некоторых заболеваниях эндокринной и нервной систем, а также от преждевременного

семяизвержения. При поллюции сперма выделяется без полового контакта мужчины с

женщиной, а преждевременная эякуляция может наступить у мужчины до начала

полового акта. Поллюции наступают чаще во время сна и, как правило, сопровождаются

эротическими сновидениями.

Первые ночные поллюции одно из проявлений полового созревания. Возникновение

поллюций у подростка родители могут определить по наличию серовато-белых пятен на

простыне или трусах. Периодические поллюции при длительном половом воздержании

представляют собой нормальное физиологическое явление. Они способствуют

опорожнению семявыносящих путей от спермы и предупреждают застойные явления в

половых органах. В норме у подростков и юношей бывает одна поллюция в неделю, у

взрослых мужчин - один раз в месяц. После начала регулярной половой жизни поллюции

не наблюдаются. Частые поллюции при регулярной половой жизни обусловлены

воспалительными заболеваниями половых органов или поражением головного или

спинного мозга.

Быстрая эякуляция. Термином эякуляция обозначают выбрасывание спермы из

мочеиспускательного канала при оргазме в конце полового акта или мастурбации. После

эякуляции эрекция полового члена пропадает. Наблюдается у юношей, ведущих

нерегулярную половую жизнь, у взрослых мужчин после длительного полового

8

воздержания. При одетом презервативе чувствительность нервных окончаний полового

члена снижается, и эякуляция наступает позднее.

Патология спермы.

По данным ВОЗ, за последние 50 лет резко упали объем спермы при эякуляции и

концентрация сперматозоидов в сперме. 40 лет назад нижняя граница нормы была 60

миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре спермы, теперь - 20 миллионов. Качество

спермы также изменились в худшую сторону. Винят в этом загрязнение окружающей

среды химическими веществами и радионуклидами. Ученые опасаются, что через 20 лет

очень многим женщинам придется прибегать к искусственному оплодотворению.

В норме в 1 мл спермы содержится до 500 миллионов сперматозоидов. Из них

подвижных - 70-90%, морфологически измененных - 7-8%, незрелых - 2-4%. Сперма и

кровь имеют одинаковые группу и резус фактор, что важно в качестве улики при

расследовании уголовных преступлений при изнасиловании. Под влиянием

наследственных и вредных факторов химической, физической и биологической природы

количество, состав спермы изменяются. Различают следующие патологии сперматогенеза.

Асперматизм - полное отсутствие эякулята при половом акте. Олигоспермия

(гипоспермия) - небольшое количество спермы при половом акте (менее 1 мл). Аспермия -

отсутствие сперматозоидов в сперме. Азооспермия - отсутствие зрелых сперматозоидов в

сперме. Астеноспермия - содержание в эякуляте значительного количества неподвижных

сперматозоидов. Некроспермия - все сперматозоиды в эякуляте неподвижны.

Импотенция (от лат. impotentia - слабость, половое бессилие) - ослабление эрекции,

при которой мужчина не может дать сексуальное удовлетворение себе и половой

партнерше.

2. Основные симптомы и синдромы, принципы диагностики и лечения

эректильной дисфункции, болей в области малого таза, расстройств мочеиспускания

Основные симптомы при патологии репродуктивной системы у мужчин:

нарушение эрекции,

расстройства мочеиспускания,

боли в области малого таза.

2. 1. Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности

тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины. В подростковом

возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых

признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых

органов. В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение

роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке),

увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию,

личностным психологическим травмам.

Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством

андрогенов в организме мужчины, начинает проявляться после 50-ти лет, ранний

андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет.

Андрогенная недостаточность сказывается на всех органах и системах.

Причины андрогенного дефицита.

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование

мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение

голоса, рост и развитие половых органов, прибавку мышечной массы, эрекцию,

распределение жировой ткани, сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу).

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон

продуцируется в яичках клетками Лейдига. Точная причина андрогенного старения не

известна. Вероятно возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к

снижению кровоснабжения, клетки Лейдига становятся менее активными и в

определенное время наступает их апоптоз, то есть запрограммированная гибель.

9

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и

склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки

тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть

основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что

активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Клиника. Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови

проявляется снижением полового влечения, слабой эрекцией, отсутствием эякуляции

после полового акта, оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому

возрастному бесплодию. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые

расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления,

приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи

шеи и верхней половины груди. Нарастают психоэмоциональные нарушения: быстрая

утомляемость, нарушения сна, раздражительность и депрессия. Уменьшается объем

мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую. У некоторых мужчин

незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в

области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности

костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний

предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к

прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного

мозга и инфаркта миокарда.

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации

тестостерона являются основными диагностическими критериями. Анкеты, с помощью

которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так

как пациент может не говорить вслух о своих проблемах. Опросник AMS определяет

выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти

лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

Исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически

активного тестостерона, назначают общий и биохимический анализ крови, определяют

количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС). Назначают

обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования,

точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и

натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Нормальный показатель

общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л

Принципы лечения: заместительная терапия (ЗГТ) с использованием различных

препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного

тестостерона с помощью хорионического гонадотропина. ЗГТ проводится только после

исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно

проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет. Заместительные

препараты необходимо принимать пожизненно, так как яички уже не вырабатывают

тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния

предстательной железы и определять уровень простатоспецифического антигена.

Способов введения тестостерона в организм человека несколько. Существуют

пластыри, кремы или гели – в этом случае тестостерон поступает трансдермально,

подкожные импланты являются препаратами пролонгированного действия, что очень

удобно, так как нет необходимости следить за ежедневным принятием тестостерона.

Классическими формами являются таблетированные формы для перорального приема и

масляные растворы для внутримышечных инъекций.

2. 2. Импотенция (Эректильная дисфункция)

Импотенция (Эректильная дисфункция) – неспособность достигать и/или

поддерживать эрекцию достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной

10

активности.

Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее характерны

для пожилых мужчин. Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет составляет

52%, увеличиваясь с возрастом. К 40 годам нарушения потенции различной степени

выраженности испытывают до 40 % мужчин, к 70 годам - 67%.

Этиология и патогенез.

Эректильная дисфункция (импотенция) является мультифакторным состоянием.

Любые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам

(артериальная недостаточность полового члена) или к увеличению оттока от них

(веноокклюзивная дисфункция), могут являться причиной эректильных расстройств.

Нарушения эрекции обычно связывают с хроническими заболеваниями: с атеросклерозом,

артериальной гипертензией, сахарным диабетом, депрессией и неврозоподобными

заболеваниями. Часто они возникают при воздействии неблагоприятных факторов

внешней среды – радиации, электромагнитного излучения. Причиной импотенции могут

быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая, или

спинальная травма, радикальные операции на тазовых органах.

Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений являются

возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция встречается на

15-20% чаще, чем среди некурящих мужчин.

Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую

функцию: некоторые гипотензивные (клонидин, бета-блокаторы, резерпин), желудочно-

кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические

(амитриптилин, флуоксетин) и все антинеопластические препараты.

Патогенез. Различают психогеннные, органические и смешанные формы

эректильных нарушений.

Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением

механизма эрекции. Причины: депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев

расстройства возникают по психосоматическому типу.

Органическая эректильная дисфункция подразделяется на васкулогенную, нейрогенную

и гормональную формы.

Васкулогенные расстройства эрекции могут быть связаны как с артериальными, так и с

вено-окклюзивными нарушениями.

Среди нейрогенной эректильной дисфункции на первом месте по частоте встречаемости

стоит спинальная травма и рассеянный склероз.

Гормональная эректильная дисфункция встречается при синдроме Паскуалини, болезни

Иценго-Кушенга, эндокринопатиях, приводящих к гиперпролактинемии и снижению

уровня тестостерона. Следует отметить, что в большинстве случаев органической

эректильной дисфункции отмечаются вторичные психогенные расстройства.

Диагностика импотенции (эректильной дисфункции) - базируется на

сексологическом тестировании, начинается с тщательного сбора анамнеза заболевания. В

ходе доверительной беседы внимание следует уделять всем аспектам сексуальной жизни

пациента (форма и условия проведения коитуса, развитие и характер расстройств эрекций,

как адекватных, так и спонтанных, сохранность либидо, наличие расстройств оргазма и

эякуляции). Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение

сексуального партнера к существующей проблеме. Необходимо попытаться выяснить

причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболеваний, в частности

сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврологических заболеваний, травм,

оперативных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке.

Кавернозография – метод рентгенологической диагностики кавернозной

веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат

вводится интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние

кавернозных тел и заполнение контрастным веществом путей венозного оттока. Через 10

11

минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата исследование

повторяют.

Электромиография полового члена – метод диагностики нейрогенной эректильной

дисфункции. Проводится в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом с

использованием поверхностных, или игольчатых электродов.

Обследование больного с эректильной дисфункцией должно проводиться в

содружестве со специалистами смежных специальностей – психоневролога,

невропатолога, эндокринолога и, при необходимости, включать дополнительные методы

обследования (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника –

рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника). Анамнестические

указания на травму таза и/или промежности являются показанием к проведению МРТ

тазового дна и полового члена.

Лечение импотенции должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия

подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных

нарушений, таких как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника,

гиперпролактинемия, неврозы.

Методы лечения импотенции могут быть консервативными и оперативными. Для

длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют

адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка,

заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие

препараты, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, лекарственные средства на основе

растительных производных в сочетании с физиотерапевтическими методами,

направленными на стимуляцию кровообращения.

Методы лечения

ингибиторы PDE5: Виагра, Динамико, Сиалис,Левитра;

на основе растительных веществ: женьшень; Сеалекс

внесение позитивных изменений в образ жизни (например, бросить курить и

больше заниматься физическими упражнениями);

инъекции в мочеиспускательный канал;

инъекции в пещеристое тело полового члена;

вакуумные устройства для полового члена;

протезы для полового члена;

психотерапия;

массаж;

Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная эректильная дисфункция Органическая эректильная дисфункция

Внезапное начало Начало постепенное

Периодическая Прогрессирующая

Ситуационная Постоянная

Связана с каким-либо

психологическимстрессом

Связана с каким-либо заболеванием или

приёмом тех или иных лекарств

Ночная/утренняя эрекция сохранена Ночная/утренняя эрекция отсутствует

В течение полового акта напряжение

полового члена сохраняется

В течение полового акта напряжение

полового члена может исчезнуть

2. 3. Нарушения мочеиспускания у мужчин

- представляют собой совокупность клинических проявлений, объединяемых

понятием «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Наиболее часто

расстройства мочеиспускания обусловлены доброкачественной гиперплазией

предстательной железы (ДГПЖ).

12

Проявления расстройства мочеиспускания у мужчин:

Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Слабая струя мочи (может проявляться как капание мочи)

Затрудненное начало мочеиспускания

Капание мочи в конце мочеиспускания

Прерывистое мочеиспускание, внезапное прекращение струи с последующим

возобновлением мочеиспускания

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Постоянное желание помочиться

Согласно результатам анализа заболеваемости, в Европе и США 15–

60% мужчин старше 40 лет имеют нарушения мочеиспускания той или иной степени

выраженности. К составляющим СНМП относят симптомы накопления (ургентные

позывы с недержанием мочи или без него, учащенное мочеиспускание, никтурия),

опорожнения (ослабление струи мочи, подтекание мочи после мочеиспускания, чувство

неполного опорожнения мочевого пузыря) и смешанные. Следует отметить, что

клинические проявления СНМП не всегда обусловлены ДГПЖ. В значительной части

случаев это могут быть признаки гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Никтурия (частое ночное мочеиспускание). Перемещение основного диуреза с

дневных часов на ночные. В нормальных условиях большую часть (от 2/3 до 4/5)

суточного количества мочи человек выделяет в дневное время, поскольку ночью, как

правило, пища и вода в организм не поступают и все обменные процессы значительно

снижены. Во время сна несколько снижается также артериальное давление, в связи с чем

уменьшается почечная фильтрация. При никтурии количество ночной мочи выше, чем

дневной. Никтурия наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек

(хронический гломерулонефрит, нефросклероз), щитовидной железы, циррозе печени,

несахарном диабете, пернициозной анемии, аденоме предстательной железы.

http://www.urological.ru/1083.html

Поллакиурия (от греч. pollákis — часто и úron — моча), учащённое мочеиспускание

(более 4—5 раз днём и 1 раза ночью). Наблюдается при волнении, обильном

употреблении жидкостей (например, пива). Может быть симптомом заболеваний

мочевого пузыря, предстательной железы и др. Часто сочетается с полиурией.

Ряд лекарственных препаратов (антигистаминные, диуретики, опиаты,

трициклические антидепрессанты) и патологических состояний (заболевания сердечно–

сосудистой системы, диабет, метаболический синдром, ожирение) могут усугублять

клиническую картину СНМП.

Патогенез не изучен.

Диагностика. С целью оценки расстройств мочеиспускания и качества жизни

вследствие нарушений мочеиспускания при первичном приеме целесообразно заполнение

опросника (Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной

железы). Анкета включает 7 вопросов, отражающих нарушения мочеиспускания и 1

вопрос о качестве жизни, обусловленном теми или иными расстройствами

мочеиспускания. Сумма шкалы IPSS варьирует от 0 до 35. В случае показателя 0–7 баллов

можно говорить о легкой степени, 8–19 баллов – об умеренной, 20–35 баллов – о тяжелой

степени нарушений мочеиспускания.

Пациент должен заполнять дневник мочеиспускания, это не требует материальных

затрат и позволяет акцентировать внимание на тех или иных составляющих СНМП.

При оценке объективного статуса пациента следует уделить внимание пальпации

брюшной полости, включая нижние отделы живота. При проведении пальцевого

ректального исследования важно оценить размеры предстательной железы, ее

консистенцию. В случае обнаружения участков уплотнений необходима консультация

уролога для решения вопроса о выполнении биопсии предстательной железы с целью

исключения злокачественного новообразования. Следует помнить, что при превышении

13

допустимых значений в анализе крови простатического специфического антигена (ПСА)

также необходимо направить пациента к урологу для решения вопроса о биопсии.

2. 4. Синдром хронической тазовой боли у мужчин

В современной классификации хронического простатита выделяется категория III — не

имеющий очевидных признаков инфекции хронический абактериальный

простатит/синдром хронической тазовой боли.

У мужчин cиндром хронической тазовой боли составляет до 90-95% всех случаев

простатита.

Согласно общепринятой классификации простатита Института Здоровья США выделяют:

синдром хронической воспалительной тазовой боли

синдром хронической невоспалительной тазовой боли

На синдром хронической невоспалительной тазовой боли приходится от 20 до 60% всех

случаев простатита.

Симптомы нижнего мочеполового тракта (простатическая триада - боли в

промежности или гениталиях, нарушения мочеиспускания, такие как дизурия или

поллакиурия, и сексуальная дисфункция), которые продолжаются не менее 3 месяцев и не

связаны с выявляемыми стандартными методами уропатогенами, и диагностируется,

когда при микроскопии секрета простаты или 3-й порции мочи полученной после массажа

простаты в одном поле зрения при увеличении 1000* выявляется не более 10 лейкоцитов.

Синдром хронической тазовой боли может сопровождаться изменениями в

простате неинфекционного характера. Эти изменения могут развиваться на фоне

первичных неврологических изменений

Диагностика. .Т.к. знания о происхождении этого синдрома ограничены ( может

быть обусловлен поражением не простаты, а иных органов). Поэтому СХНТБ является

диагнозом исключения, в том числе требующим неврологического исследования.

Принципы лечения. Зависят от причин заболевания. На представлении о

хроническом простатите как болевом синдроме основана его терапия способами, которые

обычно применяются при хронических невропатических болевых синдромах:

а-адреноблокаторы

анальгетики, опиоиды, неспецифические противовоспалительные и

десенсибилизирующие средства

мышечные релаксанты и антиконвульсанты

ректальная диатермия

трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики,

психостимулирующие, седативные препаратов,

изменение стиля жизни

рациональная психотерапия или даже психиатрическое лечение

физиотерапия: трансректальный и трансперитонеальный ультрафонофорез

простаты

растительные адаптагены

блокада нервов

кортикостероиды или иммуносупрессоры

новокаиновые, хлорэтиловые блокады,

терапия тазового дна: техники релаксации (биологическая обратная связь),

укрепление и вытяжение спины и таза, тренировка мочевого пузыря, стимуляция

сакральных нервов.

Хирургическое лечение

простатилен, полипептидный препарат с органотропным воздействием, улучшает

микроциркуляцию в простате.

при выраженном сосудистом компоненте медикаменты, укрепляющие сосудистую

стенку, улучшающие микроциркуляцию и венозное кровообращение

14

областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саянский медицинский колледж»

Заболевания половых органов мужчины: заболевания головки полового члена,

предстательной железы (воспаление, аденома). Мужское бесплодие. Клиническая

фармакология при патологии репродуктивной системы мужчины

Методическая разработка теоретического занятия № 9 для преподавателя

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Саянск

2017

15

Содержание занятия

План.

1. Заболевания полового члена.

2. Заболевания предстательной железы.

2.1. Классификация заболеваний предстательной железы

2.2. Общие признаки заболевания предстательной железы

2.3. Хронический инфекционный простатит.

2.4. Аденома предстательной железы

3. Мужское бесплодие.

4. Клиническая фармакология при патологии репродуктивной системы мужчины

1. Заболевания полового члена.

В зависимости от поражаемой воспалительным процессом структуры полового

члена, выделяют следующие основные инфекции пениса:

1. Баланит (воспаление головки полового члена).

2. Баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

3. Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена).

4. Флегмона (сливное гнойное воспаление).

5. Лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов полового члена).

Баланит - воспаление кожных покровов головки полового члена. В зависимости от

причины возникновения баланита отличается внешний вид головки полового члена.

Сухой беловатый налет на половом члене свидетельствует о наличии грибковой

инфекции; мокнутие и выделение жидкого секрета возможно при несоблюдении личной

гигиены; коричневые, блестящие, словно лакированные, очаги встречаются у мужчин

преклонного возраста. Воспаление внутреннего листка крайней плоти - это постит.

Баланит встречается крайне редко. В большинстве случаев в инфекционно-

воспалительный процесс вовлекаются и головка пениса, и крайняя плоть, поэтому

наиболее частое заболевание среди всех инфекций полового члена – это баланопостит.

В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего воспаление полового члена, их

разделяют по типу возбудителя:

- кандидозный;

герпетический;

сифилитический;

гонорейный;

микоплазменный;

уреаплазменный;

трихомонадный;

папилломавирусный и т.д.

Симптомы воспаления головки полового члена в зависимости от причины

заболевания могут быть следующими:

Беловатый сухой налет на головке полового члена.

Коричневые блестящие очаги.

Высыпания и мокнутие на коже.

Гангрена.

Отек головки полового члена.

Измененные участки кожи; гнойные выделения, язвы.

Заболевания предстательной железы

Этиология. Причины, вызывающие воспаление головки полового члена, не всегда

ясны.

16

Предрасполагающие факторы: - нерегулярная гигиена, скопление смегмы, на

которой хорошо растет любая инфекция, что и становится причиной воспаления.

незначительные повреждения полового члена или механическое его

раздражение;

грибковые инфекции могут передаваться половым путем;

фимоз, при котором головка полового члена или открывается с трудом, или

не открывается вообще. Это осложняет проведение гигиенических

мероприятий, и может стать причиной баланопостита;

сахарный диабет;

регулярная половая жизнь без презерватива с партнершей, страдающей

дисбактериозом влагалища. При этом при каждом половом акте инфекция

попадает на головку полового члена, что постепенно приводит к снижению

иммунитета слизистой и к развитию воспаления.

Баланит встречается у младенцев, как аллергическая реакция на стиральные

порошки, остатки которых есть на пеленках и ползунках. Если ребенка редко купать и

надолго оставлять в мокрых пеленках, то это также способствует развитию баланита. У

мальчиков воспаление головки полового члена обычно проявляется вследствие сужения

крайней плоти. При этом крайнюю плоть с трудом удается сдвинуть для обнажения

головки полового члена, происходит накопление смегмы и начинается воспаление. При

сдавливании головки полового члена появляется гной.

Баланит могут вызвать лекарства, он также является симптомом многих заболеваний,

например, гонореи, сифилиса.

Различают следующие виды баланопостита:

- Простой,

- Эрозивный,

- Гангренозный.

Простой баланопостит- обширное покраснение головки полового члена и крайней

плоти, отек и размягчение кожи головки и внутреннего участка крайней плоти с

дальнейшим формированием на поверхности полового члена изолированных и

сливающихся эрозий разной величины с гнойными выделениями, которые окружены

обрывками размягченного эпителия.

Эрозивный баланопостит - формирование белых опухших участков мертвого

эпителия на головке члена и крайней плоти, а затем крупных, четко очерченных ярко-

красных болезненных эрозий с границей размягчения по периферии. Может осложняться

фимозом. Нередко наблюдается болезненный местный лимфангит и паховый лимфаденит

(увеличение лимфатических узлов). После излечения следов не остается.

Гангренозный баланопостит сопровождается лихорадкой и слабостью. Возникают

глубокие болезненные гнойные язвы на головке полового члена, с омертвевшими

участками эпителия разнообразного размера на фоне четкого отека и покраснения головки

полового члена и его крайней плоти. Обычно формируется фимоз. Образовавшиеся язвы

крайне медленно заживают.

При всех случаях баланопостита нужно исключить сифилис.

Патогенез. Для развития баланопостита необходимо сочетание двух факторов -

инфекционного агента и условий для его развития. Инфекционный фактор - любая

условно-патогенная флора: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки

и т.д.

Большое количество инфекции может попасть на головку полового члена при

следующих ситуациях:

Половой акт без презерватива с партнершей, страдающей дисбактериозом

влагалища.

Оральный секс с партнершей, страдающей заболеваниями ротовой полости.

Анальный половой контакт без презерватива.

17

Все эти ситуации могут привести к однократному и выраженному обострению

баланопостита. Если они не повторяются, обострение обычно проходит само собой в

течение нескольких дней.

Клиника. Баланопостит может проявляться большим количеством разных

симптомов, которые можно объединить в три группы.

Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового

члена, который доставляет мужчине неудобства. Иногда возникает повышенная

чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или

снижается продолжительность полового акта.

Могут наблюдаться гнойные выделения из-под крайней плоти. Возможно

увеличение паховых лимфоузлов. Отсутствие лечения может привести к сужению уретры.

Возможно развитие сухого, облитерирующего баланита, фимоза и парафимоза и даже

злокачественных опухолей.

Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки,

точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение)

слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.

Выделения из головки полового члена. В норме на головке образуется смегма -

секрет сальных желез слизистой головки. При соблюдении ежедневных гигиенических

процедур никаких проблем не возникает. Выделения при баланопостите значительно

более интенсивные, и требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день.

Иногда выделения появляются в таком количестве, что насквозь пропитывают белье.

Все перечисленные симптомы могут встречаться по-отдельности, или одновременно

в любых комбинациях. Присутствие любого из этих симптомов является признаком

баланопостита.

Баланопостит и половые инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем сами по себе проявляются воспалением

головки полового члена крайне редко. Чаще всего хронические ИППП приводят к

снижению местного иммунитета, что способствует развитию баланопостита, но

воспаление при этом вызывается условно-патогенной флорой.

При диагностике баланопостита необходимо сделать анализ на ИППП, если он не

делался последние 6 месяцев, при обнаружении таковых провести лечение пациента и

всех партнеров.

Осложнения. Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может

приводить к атрофии рецепторного аппарата, уменьшает ощущения при половом акте,

снижает ощущение оргазма, может негативно сказываться на потенции и качестве

половой жизни.

Воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на

мочеиспускательный канал и привести к развитию уретрита, основным признаком

которого является появление неприятных ощущений при мочеиспускании.

Диагностика труда не представляет, проводится в процессе осмотра урологом.

Анализы проводят для выявления конкретного типа возбудителя, и определения его

чувствительности к антимикробным препаратам. Сегодня используют следующие

аналитические методики для выявления возбудителя инфекции полового члена:

Микроскопия мазка отделяемого полового члена, язвочек, пустул, сыпи и др.;

Иммуноферментный анализ (ИФА);

Серологические реакции (МРП, РСК, ТПГА и т.д.);

Культуральный посев на среду;

Полимеразная цепная реакция (ПЦР);

Лигазная цепная реакция (ЛЦР);

Иммуноблоттинг;

Тест-провокация.

Лечение баланопостита включает в себя три задачи:

18

1. Усиление гигиены половых органов. Рекомендуется несколько раз в день мыть

головку полового члена теплой водой с мылом. В большинстве случаев симптомы

заболевания на этом заканчиваются, и никакого лечения больше не требуется.

2. Устранение инфекции. Если гигиенических процедур недостаточно, нужно начать

обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть антисептиками - мирамистином

или хлоргексидином. Обработки осуществляются несколько раз в день после

гигиенических процедур в течение 1 недели. Не стоит использовать для этих процедур

марганцовку, йод, спирт и т.д., эти вещества могут снижать чувствительность головки

полового члена. Не имеет смысла использовать при лечении баланопостита антибиотики.

Антисептики действуют значительно эффективнее, спектр их действия шире, и при

местном использовании не возникает никаких осложнений. Едва ли представляется

разумным пытаться воздействовать на бактерию на головке полового члена препаратом,

который должен пройти через весь организм, в то время как намного проще обработать

саму головку.

3. Если и от использования антисептиков не было эффекта, это означает, что

иммунитет кожи и слизистой полового члена резко снижен, и при лечении необходимо

уделить внимание главным образом этому аспекту. На этом этапе необходимо обратиться

к врачу для назначения лечения. Иногда помимо местных препаратов приходится

проводить курс общей иммуномодулирующей терапии.

2. Заболевания предстательной железы

Для более полного понимания механизма развития патологических изменений в

организме мужчины необходимо дать краткие сведения о строение и функции

предстательной железы.

Предстательная железа - непарный мышечно-железистый орган, выделяющий

секрет, входящий в состав спермы, расположена в передненижней части малого таза, под

мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят:

начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие

протоки. По форме железа напоминает каштан.

Соседство с прямой кишкой позволяет прощупывать у человека предстательную

железу через переднюю стенку прямой кишки, то есть проводить ректальное

обследование, что также позволяет проводить и массаж железы. Размеры предстательной

железы 4 см х 3 см х 2 см.

У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Участок железы,

выступающей на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным

каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком

предстательной железы или средней долей железы. Эта доля может гипертрофироваться

не только в пожилом возрасте, но, даже 40-летние мужчины иногда отмечают затруднение

мочеиспускания. Увеличение предстательной железы отмечается в 50% случаев у мужчин

после 50 лет, у 60% - после 60 лет.

Предстательная железа - жизненно важный орган, выполняющий различные

функции в организме мужчины. Она вырабатывает секрет, представляющий собой

опалесцирующую жидкость щелочной реакции со специфическим запахом. Секрет железа

вырабатывает постоянно, но выделяется он в мочеиспускательный канал у здоровых

мужчин только во время семяизвержения. В предстательной железе осуществляется обмен

мужских половых гормонов, что имеет значение для половой активности мужчин.

Существует тесная функциональная зависимость между предстательной железой и

яичками: при удалении яичек (кастрации) резко нарушается работа предстательной

железы, в ней замедляются, а затем и прекращаются все биосинтетические процессы,

сама железа постепенно уменьшается за счёт гибели клеток железистого эпителия.

Предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, на состояние

мочеполовой системы в целом, на различные системы организма, но, прежде всего, на

нервную и сердечно-сосудистую системы.

19

2.1. Классификация заболеваний предстательной железы

В современной научной литературе встречается более 50 классификаций

простатита. В настоящее время за рубежом широко используется и принята в качестве

основной классификация Национального Института Здоровья США (NIH), согласно

которой выделяют:

острый бактериальный простатит (I),

хронический бактериальный простатит (II),

хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей

(III), в том числе с воспалительным компонентом (IIIА) или без оного (IIIВ),

асимптоматический простатит (IV).

Некоторые авторы предлагают выделять инфекционный и неинфекционный

простатит, отмечать фазу ремиссии или обострения, а также наличие осложнений. Кроме

того, для практического применения имеет смысл указывать стадию течения

патологического процесса:

конгестивную (застойную),

инфильтративную,

склеротическую.

Наиболее спорным положением данной классификации является объединение в одну

группу неинфекционного хронического простатита и синдрома тазовой боли, ранее

известного под термином "простатодиния". Последние исследования указывают, что чаще

всего данное состояние не связано с предстательной железой и рассматривается как

расстройство нейромышечного генеза, как миалгия (боль в мышцах), обусловленная

патологическим тонусом мышц тазового дна.

Простатит - это определение охватывает широкий спектр заболеваний и процессов,

происходящих в предстательной железе и нижних мочевых путях, начиная от, так

называемой, простатодинии при неинфекционном простатите, аллергическими и

обменными нарушениями предстательной железы и заканчивая инфекционным

простатитом. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае

неинфекционного хронического простатита, который трактуется различными авторами

как: простатодиния, синдром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит,

миалгия мышц тазового дна, конгестивный простатит. И единого мнения по этому

вопросу до сих пор нет.

2.2. Общие признаки заболевания предстательной железы

1. Расстройства мочеиспускания: боль в начале и конце акта мочеиспускания,

постоянные боли ноющего характера;

2. Расстройства в половой сфере: от преждевременного семяизвержения при

нормальной эрекции и снижения чувства оргазма во время эякуляции, до ослабления

полового влечения и понижения выработки половых гормонов.

Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5-2

минуты после начала полового акта, то при заболевании простатитом, иногда сразу после

введения полового члена во влагалище. Всё это вызывает ложный страх перед половой

близостью, неуверенность в своих возможностях, что, в итоге, приводит к сексуальному

неврозу и еще более ухудшает половую функцию.

Разновидностью половых расстройств у больных хроническим простатитом

является нарушение эрекции полового члена: от нормальной эрекции, исчезающей во

время полового акта, до полного отсутствия при попытке совершения полового акта. Это

расстройство наиболее болезненно переносится мужчинами. У таких больных при

ослабленной эрекции, а иногда и без неё во время попытки и совершения полового акта

может наступить семяизвержение, обычно не приносящее удовлетворения.

Причины заболевания предстательной железы: малоподвижный образ жизни,

несоблюдение правил половой гигиены, бесконтрольный прием лекарственных средств,

влияние вредных факторов окружающей среды.

20

Существуют две группы: инфекционные и застойные простатиты. Возбудителями

первой группы являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная

палочка, синегнойная палочка, а также гонококки, влагалищная трихомонда,

хламидобактерии и т.д. Основными причинами второй группы является застой крови в

венах предстательной железы и застой секрета в ней.

В венозных сплетениях малого таза по разным причинам может депонироваться до 1

литра крови. Причины: нерегулярная половая жизнь, прерванный половой акт, половые

излишества, злоупотребление онанизмом, неполноценные эякуляции из-за стрессов во

время полового акта. Венозный застой может наступать при малоподвижной работе, при

запорах и злоупотреблении алкоголем.

2.3. Хронический инфекционный простатит

Хронический инфекционный простатит, известный в медицине с 1850 года, остается

в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо

поддающимся лечению заболеванием. Поражает мужчин, преимущественно молодого и

среднего возраста, т. е. наиболее сексуально активных, что нередко осложняется

нарушением эрекции и фертильности. Раньше урологи наблюдали хронический

инфекционный простатит у молодых, а в последнее время простатит всё чаще выявляется

у пожилых мужчин, включая его сочетание с доброкачественной гиперплазией простаты

(около 60% имеют такое сочетание). Острый простатит преимущественно является

проблемой молодых мужчин.

В настоящее время хронический инфекционный простатит рассматривается

большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с

возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением

как паренхиматозной (от лат. parenchyma - специфическая ткань какого-либо органа,

выполняющая его основную функцию), так и интерстициальной (межклеточной) ткани

предстательной железы. По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35%

мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями

относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, то

есть в большинстве случаев его этиология, патогенез и патофизиология остаются

неизвестными.

В настоящее время признаётся существование бактериального и абактериального

простатита. Имеется точка зрения, что первичного инфекционного простатита не

существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда

морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы.

Частота отдельных категорий простатита:

острый бактериальный простатит - 5-10%;

хронический бактериальный простатит - 6-10%;

хронический абактериальный простатит - 80-90% (включая

простатодинию).

В качестве причинного фактора хронического бактериального простатита наиболее

часто выступают граммотрицательные микробы: это штаммы кишечной палочки

(Escherichia coli) в 65 - 80% случаев инфекций; Proteus, Enterobacter, Klebsiella,

Pseudomonas. Граммположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и

др.) встречаются редко. Редко встречается микобактериальная инфекция простаты,

которая выявляется при диссеминации (распространение возбудителя болезни из

первичного очага болезни) туберкулёзной инфекции. Иногда имеет место сочетание двух

и более микроорганизмов. Бактериальная колонизация простаты может происходить при

колонизации мочеиспускательного канала, а также при использовании инструментальных

методов обследования. Беспорядочная сексуальная активность также может

способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными

уропатогенами. Важно учитывать возможность "восходящей" инфекции, то есть

21

распространение инфекционного процесса на почки, что встречается приблизительно в 30

% случаев.

Грибковые инфекции мочеполовой системы редки и почти всегда представляют

собой проявление системной гематогенной диссеминации. Чаще всего в патологический

процесс также вовлечены почки, простата, придатки яичек и яички. В последнее время

произошло увеличение грибковых инфекций мочеполового тракта, что может быть

отнесено к широкому применению антибиотиков, применению препаратов, подавляющих

иммунитет (иммуносупрессоров) и противоопухолевых препаратов (цитостатиков), а

также использования сильнодействующих средств у больных с синдромом

приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Рефлюкс - это передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном,

антифизиологическом направлении. Рефлюкс мочи называется уретропростатический

рефлюкс, когда вместе с мочой в протоки простаты могут попасть и бактерии, что

является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального

воспаления при простатите. Кроме того, возникает химическое, асептическое воспаление,

которое возникает в следствие воздействия химических веществ, которые содержатся в

моче и попадают в протоки простаты при рефлюксе.

Что касается симптоматики, то явления хронической тазовой боли у больных с

хроническим бактериальным простатитом, связаны не просто с наличием воспаления, а

имеют в основе функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна.

Лечение. Из общих рекомендаций ведущими являются:

регулярная половая жизнь;

исключение острых блюд, алкоголя;

профилактика переохлаждения;

ограничение употребления пищи вечером;

прогулки до и после сна;

занятия спортом;

нормализация сна.

2.4. Аденома предстательной железы

Этиология и патогенез ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной

железы) являются многофакторными: возрастные изменения гормонального статуса,

особенности межклеточного взаимодействия в ткани предстательной железы, нарушения

локальных механизмов регуляции ее нормального роста.

Клиническая симптоматика аденомы простаты (ДГПЖ)

Дисфункция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является основным

фактором, определяющим клинические проявления заболевания. Симптомы нарушенного

мочеиспускания наблюдаются у 15% мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 50% к 60-69

годам.

Клинические проявления ДГПЖ зависят от трех основных компонентов: увеличения

предстательной железы вследствие гиперплазии, выраженности симптоматики и степени

обструкции.

Возникновение и развитие инфравезикальной обструкции при ДГПЖ определяется

двумя составляющими:

статической - в результате механического сдавления уретры

гиперплазированной тканью предстательной железы (компрессия);

динамической - обусловленной гиперактивностью a-адренорецепторов шейки

мочевого пузыря, простатического отдела уретры и собственно ткани железы

(констрикция).

Несмотря на сложный генез клинической картины ДГПЖ, при анализе жалоб больных

можно выделить две группы симптомов:

1. обструктивные - связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи в

результате гиперплазии; проявляются в момент фазы опорожнения мочевого пузыря.

22

2. ирритативные (т.е. симптомы раздражения), определяемые степенью функциональных

расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, связаны с нестабильностью

мочевого пузыря и проявляются на этапе накопления и хранения мочи в виде дневной и

ночной поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи вследствие

непроизвольных сокращений детрузора в результате развития его вторичной

гиперактивности в ответ на обструкцию.

Обструктивные:

вялая струя мочи;

затрудненное мочеиспускание;

необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;

увеличение времени мочеиспускания;

прерывистость мочеиспускания;

отделение мочи "по каплям" в конце мочеиспускания;

неполное опорожнение мочевого пузыря;

парадоксальная ишурия (задержка мочи, при которой из переполненного мочевого

пузыря через растянувшиеся сфинктеры постоянно каплями выделяется моча).

Ирритативные:

учащенное мочеиспускание малыми порциями;

повелительные позывы к мочеиспусканию;

императивное неудержание мочи;

никтурия.

Другие:

гематурия, острая задержка мочи, дизурия.

Характер и выраженность симптомов при ДГПЖ можно оценить и

объективизировать с помощью различных стандартизированных анкет.

Одним из ведущих симптомов ДГПЖ является ночная поллакиурия, которая может

наблюдаться до 3 и более раз, значительно осложняющих жизнь больных. Необходимо

помнить, что увеличение частоты ночных мочеиспусканий и объема мочеотделения также

может быть обусловлено функциональным состоянием почек.

Лечение: хирургическое (аденомэктомия)

Профилактика: активный образ жизни, (особенно хорошо противостоит застою крови в

малом тазу езда на велосипеде или ее имитация на физкультурном коврике), ходьба,

плавание, регулярная интимная жизнь, уменьшение потребления алкоголя, поддержание

нормального веса.

Тем, у кого железа увеличена, надо еще сдавать кровь на ПСА – специальный маркер

злокачественного перерождения процесса

3. Мужское бесплодие

Мужское бесплодие— проявление различных патологических состояний, а не их

нозологическая форма. Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости

этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение.

Мужское бесплодие характеризуется неспособностью зрелого мужского организма к

оплодотворению

Причиной мужского бесплодия могут быть:

1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная

эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации мочеполовых органов,

другие.

2) Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция)

3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия - когда

наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового

члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины.

23

Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врожденное

отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с

воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом

скопления густого секрета (при генетическом заболевании муковисцидоз или

фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных

канальцев с целью мужской контрацепции.

4) Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм,

гиперпролактинемия, другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для

диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина,

тестостерона, ФСГ, ЛГ.

5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения,

химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции,

травмы мошонки, водянки яичек и т.д. В результате действия всех этих факторов в яичках

снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и

необратимый процесс.

6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не

происходит.

7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путем.

8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител

против сперматозоидов.

9) Иммунологическая несовместимость супругов.

10) Бесплодие неясного генеза.

Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет свое отражение в

спермограмме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары следует со

спермограммы мужчины.

Различают следующие варианты патологии спермы:

1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).

2) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную

азооспермию, когда сперматозоиды в яичказ не образуются, и обструктивную

азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие

непроходимости семявыносящих путей.

3) Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём

составляет не менее 1.5 мл.

4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам

ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.

5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ

доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %.

6) Некроспермия - отсутствие живых сперматозоидов

7) Криптоспермия - наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте

8) Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных

сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в

сперме составляет не менее 4 %.

9) Пиоспермия - повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие

воспалительного процесса.

Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы и мужчины. Для

эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии

сперматозоидов применяют термин "нормоспермия". Избыточное количество

сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином "полиспермия".

24

4. Клиническая фармакология при патологии репродуктивной системы

мужчины

4.1. Лекарственные средства лечения баланопостита (по назначению и под

наблюдением врача уролога)

Мази для наружного применения:

Декаминовая мазь, ксероформная мазь, окситетрациклин-гидрокортизон (Геокортон,

Гиоксизон, Оксикорт), преднизолоновая мазь (Адвантан, Дермозолон) Флуметазон

(Локакортен, Лоринден, Флувет)

Антимикробные препараты:

Амоксиклав, Амоксициллин (Оспамокс, Амин, Амоксиллат, Гоноформ, Дедоксил,

Флемоксин), Ампициллин (Ампик, Декапен, Пентрексил)

Бензилпенициллин, Бициллин, Феноксиметилпенициллин (Мегациллин, Оспен)

Оксациллин.

Ко-тримоксазол (Бисептол, Гросептол, Септрин),

Нитроксолин (5-нитрокс, 5-НОК),

Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф, Зиннат, Кетоцеф)

Препараты для местного применения (ванночки):

Диоксидин, натрия гидрокарбонат, калия перманганат, фурацилин

Если образование болезни вызвано фимозом, то нужно хирургическое лечение. В

острой фазе воспаления осуществляется минимальное вмешательство, которое

заключается в продольном рассечении крайней плоти, а после затихания остроты

процесса болезни крайняя плоть подвергается круговому иссечению, то есть проводится

самое настоящее обрезание.

4.2. Лекарственные средства для лечения простатита Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов длительность

антимикробной терапии хронического инфекционного простатита фторхинолонами или

триметопримом должна составлять 2 недели (после установления предварительного

диагноза). После повторного обследования больного при положительном результате

микробиологического исследования секрета простаты рекомендуют продолжать

антибактериальную терапию суммарно до 6 недель. При обнаружении атипичных

внутриклеточных микроорганизмов необходимо назначение антимикробных препаратов

из групп макролидов и тетрациклинов.

Таблица современных антибактериальных средств для лечения простатита с

оптимальными дозировками

Фторхинолоны сегодня активны, как в отношении граммотрицательных бактерий,

так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на

Группа препаратов Препараты Способы применения

Фторхинолоны Ципрофлоксацин По 500 мг 2 раза в сутки

Офлоксацин По 400 мг 2 раза в сутки

Ломефлоксацин По 400 мг 1 раз в сутки

Левофлоксацин По 250 мг 1 раз в сутки

Спарфлоксацин 1-ый приём 400 мг, далее по 200 мг 1 раз в

сутки

Моксифлоксацин По 400 мг 1 раз в сутки

Триметоприм/

сулъфатметоксазол

Котримоксазол По 960 мг 2 раза в сутки

Тетрациклины

Доксициклин Первый приём 200 мг, затем по 100 мг 1 раз в

сутки (после еды)

Макролиды Кларитромицин По 250 мг 2 раза в сутки

Рокситромицин По 150 мг 2 раза в сутки (за 1 час до еды)

Джозамицин По 500 мг 2-3 раза в сутки (за 1 час до еды)

25

бактерии в биологических плёнках. С появлением фторхинолонов третьего поколения,

таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло); а также фторхинолонов

четвёртого поколения - моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для

антимикробной терапии простатитов, обусловленных граммположительными,

анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить,

что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через

гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в тканях и предстательной

железы, а также в эякуляте, при условии, что больные с хроническим инфекционным

простатитом должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение

длительного периода времени (до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива

инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких

профилактических дозах или антимикробная терапия может применяться в случаях

рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Лечение грибковых, вирусных и туберкулёзных простатитов осуществляется по

стандартным схемам в рамках терапии системного заболевания.

Особое уважение урологов в лечении больных с хроническим бактериальным

простатитом заслужил антибиотик нового поколения - Авелокс (моксифлоксацин).

Препарат назначают в самых сложных случаях больным с рецидивирующим простатитом

после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный

курс Авелокса эффективен более чем у 90% больных. Особенно важно, что при высокой

эффективности, он относительно безопасен.

На самом деле, постоянно растёт арсенал антибактериальных средств. Но, к

сожалению, параллельно растёт количество осложнений, связанных с применением

антибактериальных средств. В свою очередь, фитотерапия предоставляет дополнительные

возможности в борьбе с бактериальными агентами. Хотя многие врачи игнорируют эти

возможности.

http://prostex.ru/lechenie-adenomy-prostaty-dgpzh

26

областное государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение

«Саянский медицинский колледж»

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж»

Е. Н. Третьякова_______

Сестринская помощь и сестринский процесс при патологии репродуктивной

системы мужчины в различные возрастные периоды. Клиническая фармакология

при патологии репродуктивной системы мужчины

Методическая разработка практического занятия № 4 для обучающихся

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Составитель: Бобина Н.И.

Рассмотрено на заседании

ЦМК Сестринское дело

Протокол № от .2017г.

Председатель ЦМК Сестринское дело

______________Н.Г. Самсонова.

Саянск

2017

27

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в т.ч.

Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у

мужчин и женщин

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Практическое занятие № 4

Цели занятия:

Учебная: обобщить и систематизировать знания обучающихся о сестринской помощи и

сестринском процесс при патологии репродуктивной системы мужчины, клинической

фармакологии при патологии репродуктивной системы мужчины.

Развивающая: способствовать развитию памяти, внимания, логического мышления,

творческих способностей.

Воспитательная: способствовать воспитанию ответственности при оказании помощи при

кровотечениях.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и

соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения

профессионального модуля

должен уметь:

- осуществлять сестринский уход и оказывать сестринскую помощь мужчинам с

патологией репродуктивной системы.

Обучающийся должен знать:

- аномалии развития половых органов у мужчин;

- основные виды патологии спермы;

- основные симптомы и синдромы в андрологии;

- проявления андрогенного дефицита у мужчин, принципы диагностики и лечения;

- причины и проявления эректильной дисфункции, методы лечения;

- нарушения мочеиспускания у мужчин и их проявления;

- заболевания предстательной железы;

- заболевания полового члена;

- клиническую фармакологию при патологии репродуктивной системы у мужчин.

А. Наглядные пособия: перчатки, антисептический раствор во флаконе, 2 корнцанга,

пелёнка, ватные шарики, ложечка Фолькмана. Презентация по теме.

Б. Раздаточный материал методическая разработка для студентов, учебник, тестовые

задания, задачи.

В. Технические средства обучения компьютер, проектор, мультимедиа

Г. Учебные места кабинет 5

Д. Литература основная: Дзигуа М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при

патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин / Учебное пособие для

медицинских училищ и колледжей - М. ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 720с.

Дополнительная литература: лекции в электронном виде

Интернет-ресурсы:

http://www.rosmedic.ru/2.html - российский медицинский информационный ресурс

28

План занятия

1. Организационный момент, мотивация: 10 мин.

2. Этап актуализации опорных знаний: 35 минут

Проводится в виде письменного ответа на вопрос «Клиническая фармакология при

патологии репродуктивной системы у мужчин»- 20 минут.

Индивидуальный опрос по теме «Болезни полового члена и предстательной железы»-15

мин.

3 Подведение итогов 5 мин

4 Демонстрационная часть: 55 минут

Преподаватель демонстрирует с помощью презентации рисунки с изображением аномалий

развития мужских половых органов.

Демонстрирует манипуляцию «Методика забора материала из уретры у мужчин»

5 Самостоятельная работа студентов - 110 мин.

В процессе работы обучающиеся должны выполнить следующие задания. (Преподаватель

контролирует работу, оказывает необходимую помощь).

Задание № 1. Записать клиническую симптоматику ДГПЖ, симптомы, лечение,

профилактику.

Задание № 2. Записать Проявления расстройств мочеиспускания у мужчин.

Задание № 3. Записать принципы лечения синдрома хронической тазовой боли у мужчин.

Задание № 4. Записать алгоритм обследования при мужском бесплодии.

Задание № 5. Отработать алгоритм «Методика забора материала из уретры у мужчин»

6 Итоговый контроль: 40 минут

Проводится в виде выполнения тестового контроля, выполнения задач.

7 Подведение итогов занятия: 10 минут

1. Проверка тестов

2. Выставление оценок обучающимся.

3. Домашнее задание:

29

Самостоятельная работа студентов:

Задание № 1. Записать клиническую симптоматику ДГПЖ, симптомы, лечение,

профилактику.

Задание № 2. Записать Проявления расстройств мочеиспускания у мужчин.

Задание № 3. Записать принципы лечения синдрома хронической тазовой боли у мужчин.

Заболевания предстательной железы.

Для более полного понимания механизма развития патологических изменений в

организме мужчины необходимо дать краткие сведения о строение и функции

предстательной железы.

Предстательная железа - непарный мышечно-железистый орган, выделяющий

секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в передненижней части малого

таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу

проходят: начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый

семявыбрасывающие протоки. По форме предстательная железа напоминает каштан.

Соседство с прямой кишкой позволяет прощупывать у человека предстательную железу

через переднюю стенку прямой кишки, то есть проводить ректальное обследование, что

также позволяет проводить и массаж железы. Мочеиспускательный канал входит в

основание предстательной железы, а выходит из железы в области её верхушки. Размер

предстательной железы: 4 см х 3 см. х 2 см. Объём железы равен 20-25 см3.

У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. В результате

гипертрофии железы даже 40-летние мужчины иногда отмечают затруднение

мочеиспускания, хотя и не спешат обращаться к специалистам. Увеличение

предстательной железы отмечается в 50% случаев у мужчин после 50 лет, у 60% - после

60 лет.

Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса

размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, на

состояние мочеполовой системы в целом, а также на различные системы организмы, но,

прежде всего, на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Аденома предстательной железы

Этиология и патогенез ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы)

являются многофакторными. Возрастные изменения гормонального статуса -

необходимое, но явно недостаточное условие для возникновения этого заболевания.

Вероятно, причину его развития следует искать не только в изменениях концентраций

циркулирующих в крови гормонов, а скорее в особенностях межклеточного

взаимодействия в самой ткани предстательной железы и нарушениях локальных

механизмов регуляции ее нормального роста.

Клиническая симптоматика аденомы простаты (ДГПЖ)

В клинической картине ДГПЖ различают симптомы связанные с

патофизиологическими изменениями в нижних мочевых путях, симптомы обусловленные

вторичными изменениями в почках, верхних мочевых путях, а также наличием

осложнений. При ДГПЖ симптомокомплекс расстройств мочеиспускания является

результатом комплексного взаимодействия между предстательной железой, уретрой и

мочевым пузырем. Дисфункция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является

основным фактором, определяющим клинические проявления заболевания. Согласно

литературным данным, симптомы нарушенного мочеиспускания наблюдаются у 15%

мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 50% к 60-69 годам.

Наличие и направленность клинических проявлений ДГПЖ зависит от

взаимоотношения трех основных компонентов: увеличения предстательной железы

вследствие гиперплазии, выраженности симптоматики и степени инфравезикальной

обструкции (Hald T., 1989).

Возникновение и развитие инфравезикальной обструкции при ДГПЖ определяется

двумя составляющими:

30

статической - в результате механического сдавления уретры

гиперплазированной тканью предстательной железы (компрессия);

динамической - обусловленной гиперактивностью a-адренорецепторов шейки

мочевого пузыря, простатического отдела уретры и собственно ткани железы

(констрикция).

Несмотря на сложный генез клинической картины ДГПЖ, при анализе жалоб больных

можно выделить две группы симптомов:

1. обструктивные - связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи в

результате гиперплазии; проявляются в момент фазы опорожнения мочевого пузыря.

Вместе с тем, вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать не только о

наличии инфравезикальной обструкции, но также и о снижении сократительной

способности детрузора.

2. ирритативные (т.е. симптомы раздражения), определяемые степенью

функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. причинно

связаны с нестабильностью мочевого пузыря и проявляются на этапе накопления и

хранения мочи в виде дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов и

неудержания мочи вследствие непроизвольных сокращений детрузора в результате

развития его вторичной гиперактивности в ответ на обструкцию. Одним из ведущих

симптомов ДГПЖ является ночная поллакиурия, которая может наблюдаться до 3 и более

раз, значительно осложняющих жизнь больных. Вместе с тем, необходимо помнить, что

увеличение частоты ночных мочеиспусканий и объема мочеотделения также может быть

обусловлено функциональным состоянием почек.

Обструктивные:

вялая струя мочи,

затрудненное мочеиспускание,

необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании,

увеличение времени мочеиспускания,

прерывистость мочеиспускания,

отделение мочи "по каплям" в конце мочеиспускания,

неполное опорожнение мочевого пузыря,

парадоксальная ишурия (задержка мочи, при которой из переполненного мочевого

пузыря через растянувшиеся сфинктеры постоянно каплями выделяется моча).

Ирритативные:

учащенное мочеиспускание малыми порциями

повелительные позывы к мочеиспусканию

императивное неудержание мочи

никтурия

Другие:

гематурия

острая задержка мочи

дизурия

Характер и выраженность симптомов при ДГПЖ можно оценить и

объективизировать с помощью различных стандартизированных анкет.

Лечение: хирургическое (аденомэктомия)

Профилактика: активный образ жизни, (особенно хорошо противостоит застою крови в

малом тазу езда на велосипеде или ее имитация на физкультурном коврике), ходьба,

плавание.

Так же регулярная интимная жизнь, уменьшение потребления алкоголя, поддержание

нормального веса.

Тем, у кого железа увеличена, надо еще сдавать кровь на ПСА – специальный маркер

злокачественного перерождения процесса.

31

Рисунок 1. Нормальная предстательная железа и железа при аденоме

Нарушения мочеиспускания у мужчин

представляют собой совокупность клинических проявлений, объединяемых

понятием «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Наиболее часто

расстройства мочеиспускания обусловлены доброкачественной гиперплазией

предстательной железы (ДГПЖ).

Проявления расстройства мочеиспускания у мужчин: Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Слабая струя мочи (может проявляться как капание мочи)

Затрудненное начало мочеиспускания

Капание мочи в конце мочеиспускания

Прерывистое мочеиспускание, внезапное прекращение струи с последующим

возобновлением мочеиспускания

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Постоянное желание помочиться

К составляющим СНМП относят симптомы накопления (ургентные позывы с

недержанием мочи или без него, учащенное мочеиспускание, никтурия), опорожнения

(ослабление струи мочи, подтекание мочи после мочеиспускания, чувство неполного

опорожнения мочевого пузыря) и смешанные. Следует отметить, что клинические

проявления СНМП не всегда обусловлены ДГПЖ. В значительной части случаев это

могут быть признаки гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Никтурия (частое ночное мочеиспускание)

Перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. В нормальных

условиях большую часть (от 2/3 до 4/5) суточного количества мочи человек выделяет в

дневное время, поскольку ночью, как правило, пища и вода в организм не поступают и все

обменные процессы значительно снижены. Во время сна несколько снижается также

артериальное давление, в связи с чем уменьшается почечная фильтрация. При никтурии

количество ночной мочи выше, чем дневной. Никтурия наблюдается при сердечной

недостаточности, заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, нефросклероз),

32

щитовидной железы, циррозе печени, несахарном диабете, пернициозной анемии, аденоме

предстательной железы.

Поллакиурия (от греч. pollákis — часто и úron — моча), учащённое мочеиспускание

(более 4—5 раз днём и 1 раза ночью). Наблюдается при волнении, обильном

употреблении жидкостей (например, пива). Может быть симптомом заболеваний

мочевого пузыря, предстательной железы и др. Часто сочетается с полиурией.

Ряд лекарственных препаратов (антигистаминные, диуретики, опиаты,

трициклические антидепрессанты) и патологических состояний (заболевания сердечно–

сосудистой системы, диабет, метаболический синдром) могут усугублять клиническую

картину СНМП. Ожирение как составляющая метаболического синдрома часто

сопутствует СНМП. Несколько крупных исследований показали, что снижение

физической активности, увеличение индекса массы тела сопряжены с СНМП более

тяжелой степени.

Патогенез не изучен.

Диагностика. С целью оценки расстройств мочеиспускания и качества жизни

вследствие нарушений мочеиспускания при первичном приеме целесообразно

заполнение опросника (Международная шкала оценки симптомов со стороны

предстательной железы). Анкета включает 7 вопросов, отражающих нарушения

мочеиспускания и 1 вопрос о качестве жизни, обусловленном теми или иными

расстройствами мочеиспускания. Сумма шкалы IPSS варьирует от 0 до 35. В случае

показателя 0–7 баллов можно говорить о легкой степени, 8–19 баллов – об умеренной, 20–

35 баллов – о тяжелой степени нарушений мочеиспускания.

Пациент должен вести дневник мочеиспускания, который позволяет акцентировать

внимание на тех или иных составляющих СНМП.

При оценке объективного статуса пациента следует уделить внимание пальпации

брюшной полости, включая нижние отделы живота. При проведении пальцевого

ректального исследования важно оценить размеры предстательной железы, ее

консистенцию. В случае обнаружения участков уплотнений необходима консультация

уролога для решения вопроса о выполнении биопсии предстательной железы с целью

исключения злокачественного новообразования. Следует помнить, что при превышении

допустимых значений в анализе крови простатического специфического антигена (ПСА)

также необходимо направить пациента к урологу для решения вопроса о биопсии.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Т.к. знания о происхождении этого синдрома ограничены (может быть обусловлен

поражением не простаты, а иных органов). Поэтому СХНТБ является диагнозом

исключения, в том числе требующим неврологического исследования.

Принципы лечения синдрома хронической тазовой боли у мужчин:

Зависят от причин заболевания. На представлении о хроническом простатите как болевом

синдроме основана его терапия способами, которые обычно применяются при

хронических невропатических болевых синдромах:

а-адреноблокаторы

анальгетики, опиоиды, неспецифические противовоспалительные и

десенсибилизирующие средства

мышечные релаксанты и антиконвульсанты

ректальная диатермия

трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики,

психостимулирующие, седативные препаратов,

изменение стиля жизни

рациональная психотерапия или даже психиатрическое лечение

физиотерапия: трансректальный и трансперинеальный ультрафонофорез простаты

растительные адаптагены

блокада нервов

33

кортикостероиды или иммуносупрессоры

новокаиновые, хлорэтиловые блокады,

терапия тазового дна: техники релаксации (биологическая обратная связь),

укрепление и вытяжение спины и таза, тренировка мочевого пузыря, стимуляция

сакральных нервов.

Хирургическое лечение

простатилен, полипептидный препарат с органотропным воздействием, улучшает

микроциркуляцию в простате

при выраженном сосудистом компоненте медикаменты, укрепляющие сосудистую

стенку, улучшающие микроциркуляцию и венозное кровообращение

3. Мужское бесплодие

Мужское бесплодие—характеризуется неспособностью зрелого мужского

организма к оплодотворению

Причиной мужского бесплодия могут быть:

1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция,

которая возникает вследствие нарушенной иннервации мочеполовых органов, другие.

2) Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция)

3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия - когда

наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового

члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины.

М.б. непроходимость или врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом

тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при генетическом

заболевании муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения,

например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.

4) Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм,

гиперпролактинемия, другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для

диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина,

тестостерона, ФСГ, ЛГ.

5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения,

химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции,

травмы мошонки, водянки яичек и т.д. В результате действия всех этих факторов в яичках

снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и

необратимый процесс.

6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не

происходит.

7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путем.

8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител

против сперматозоидов.

9) Иммунологическая несовместимость супругов.

10) Бесплодие неясного генеза.

Обследование бездетной пары следует со спермограммы мужчины.

Различают следующие варианты патологии спермы:

1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).

34

2) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную

азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную

азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие

непроходимости семявыносящих путей.

3) Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём

составляет не менее 1.5 мл. [3]

4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам

ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл. [3]

5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ

доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %. [3]

6) Некроспермия - отсутствие живых сперматозоидов

7) Криптоспермия - наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте

8) Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных

сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в

сперме составляет не менее 4 %. [3]

9) Пиоспермия - повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие

воспалительного процесса.

Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы и мужчины. Для

эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии

сперматозоидов применяют термин "нормоспермия". Избыточное количество

сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином "полиспермия".

Задание № 4. Записать алгоритм обследования при мужском бесплодии.

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

1) Анализ жалоб. Наиболее частыми жалобами являются бесплодие, ухудшение

самочувствия (слабость, утомляемость, нарушение сна), изменение массы тела,

нарушение роста волос на лице и теле, присутствие болей, иррадиирующих в мошонку,

поясницу или промежность, затрудненное и болезненное мочеиспускание, нарушение

потенции.

2) Сбор анамнеза. Из анамнеза заслуживают внимания психические, эндокринные,

онкологические заболевания, а также бесплодие у ближайших родственников.

Анализируются соматические заболевания, урологическая патология, оперативные

вмешательства по поводу крипторхизма, паховой грыжи, на мочеполовых органах. Имеет

значение предыдущее обследование и лечение, особенно оперативные и гормональные

методы, до обращения в клинику.

Половая жизнь: в каком возрасте началась половая жизнь, методы контрацепции,

частота половых сношений (в норме частота половых сношений составляет 2–3 раза в

неделю), оцениваются эрекция и характер эякуляции. Патологическими состояниями

являются: анэякуляция, преждевременная, экстравагинальная или ретроградная

эякуляция.

3) Клиническое обследование: осмотр, определении ИМТ, состояния кожных

покровов, особенностей распределения волосяного покрова и наличия гинекомастии.

4) Урогенитальное обследование: осмотр и пальпаторное обследовании органов

мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и

семявыводящих протоков. По орхидометру Прадера определяются размеры яичек (норма

– 15 мл и более), уточняются степень, локализация и состояние сперматогенеза при

наличии варикоцеле.

35

5) Инфекционный скрининг включает в себя бактериологическое исследование

отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков ИППП, а также и вирусную

инфекцию.

6) Исследование спермы (спермограмма) выполняется дважды с интервалом 12–14

дней. Биохимическое исследование спермы (определение уровня лимонной кислоты,

кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы) для изучения морфологических и

физиологических свойств семенной жидкости, что важно в оценке патологии эякулята.

7) Гормональное обследование проводится при наличие в 1 мл <5 млн.

сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и

тестостерона;

8) Инструментальное обследование при мужском бесплодии включает

ультразвуковое исследование и термографию мошонки, позволяющие выявить

субклинические стадии варикоцеле и контролировать результаты хирургического лечения,

гидроцеле, паховую грыжу, воспалительные заболевания мошонки.

Ультразвуковое исследование выполняется для оценки анатомо-функционального

состояния предстательной железы и семенных пузырьков в сагиттальной и поперечных

плоскостях с помощью наружного или трансректального датчика.

9) Иммунологическое обследование проводится у пациентов при наличии

агглютинации сперматозоидов, не имеющих явных признаков нарушения репродуктивной

функции, и при длительности бесплодия более 5 лет. При обследовании мужчин наиболее

значим МАР-тест.

10) Медико-генетическое консультирование проводится у пациентов с олиго-,

терато- и азооспермией. Цитогенетические и морфологические методы позволяют

определить степень и характер изменений на разных стадиях сперматогенеза, а также

тактику ведения супружеской пары.

11) Тестикулярная биопсия выполняется у пациентов с азооспермией с нормальным

объемом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови.

12) Рентгенограмма черепа в 2-х проекциях и турецкого седла выполняется при

подозрении на опухоль гипофиза (гиперпролактинемия) и гипоталамо-гипофизарной

недостаточности.

Для преодоления бесплодия в настоящее время используют вспомогательные

репродуктивные технологии (ЭКО,ИКСИ и др). Но использование вспомогательных

репродуктивных технологий может передать генетические нарушения, увеличив риск

наследования мутаций, связанных с репродуктивной патологией (все пациенты и доноры

половых клеток должны пройти медико-генетическое обследование и консультирование

перед программами ЭКО).

4. Клиническая фармакология при патологии репродуктивной системы

мужчины

4.1. Лекарственные средства лечения баланопостита (по назначению и под

наблюдением врача уролога)

Мази для наружного применения:

Декаминовая мазь, Ксероформная мазь, Окситетрациклин-гидрокортизон

(Геокортон, Гиоксизон, Оксикорт), Преднизолоновая мазь (Адвантан, Дермозолон)

Флуметазон (Локакортен, Лоринден, Флувет).

Антимикробные препараты: Амоксиклав, Амоксициллин (Оспамокс, Амин,

Амоксиллат, Гоноформ, Дедоксил, Флемоксин) Ампициллин (Ампик, Декапен,

Пентрексил), Оксациллин,

Бензилпенициллин, Бициллин, Феноксиметилпенициллин (Мегациллин, Оспен)

Ко-тримоксазол (Бисептол, Гросептол, Септрин)

Нитроксолин (5-нитрокс, 5-НОК)

Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф, Зиннат, Кетоцеф)

Препараты для местного применения (ванночки):

36

Диоксидин, Натрия гидрокарбонат, Калия перманганат, Фурацилин

Если образование болезни вызвано фимозом, то нужно хирургическое лечение. В

острой фазе воспаления осуществляется минимальное вмешательство, которое

заключается в продольном рассечении крайней плоти, а после затихания остроты

процесса болезни крайняя плоть подвергается круговому иссечению, то есть проводится

самое настоящее обрезание.

Рецепты народной медицины для лечения воспаления головки полового члена

и крайней плоти (баланита и баланопостита):

Дважды в день, в качестве противовоспалительного средства, прикладывать к

воспалённому участку свежие тщательно промытые в проточной воде листья алоэ.

Перед применением срежьте колючки, снимите с одной стороны листа кожицу, а

лист слегка разомните.

Ромашковый компресс.

3 столовые ложки цветков ромашки аптечной смешать с 3 столовыми ложками

кипящей воды. Кашеобразную смесь остудить, нанести на марлю и приложить к больному

месту.

Взять цветки аптечной ромашки – примерно двадцать грамм и залить их одним

литром горячей воды. Это – раствор для ванночек, а не для употребления внутрь.

Ванночка из календулы

Цветки календулы лекарственной - 10 грамм залить 1/2 стакана оливкового масла,

периодически взбалтывая, выдержать на солнце 3 недели, процедить. Регулярно наносить

на воспаленные и гнойные участки кожи.

Компресс из шалфея.

Заварить 2 чайные ложки листьев шалфея лекарственного 0,5 литра кипящей воды,

настоять полчаса, процедить. Использовать для промывания и компрессов при

воспалительных и гнойных процессах кожи.

4.2. Лекарственные средства для лечения простатита Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов длительность

антимикробной терапии хронического инфекционного простатита фторхинолонами или

триметопримом должна составлять 2 недели (после установления предварительного

диагноза). После повторного обследования больного при положительном результате

микробиологического исследования секрета простаты рекомендуют продолжать

антибактериальную терапию суммарно до 6 недель. При обнаружении атипичных

внутриклеточных микроорганизмов необходимо назначение антимикробных препаратов

из групп макролидов и тетрациклинов.

Таблица современных антибактериальных средств для лечения простатита с

оптимальными дозировками

Группа препаратов Препараты Способы применения

Фторхинолоны Ципрофлоксацин По 500 мг 2 раза в сутки

Офлоксацин По 400 мг 2 раза в сутки

Ломефлоксацин По 400 мг 1 раз в сутки

Левофлоксацин По 250 мг 1 раз в сутки

Спарфлоксацин 1-ый приём 400 мг, затем 200 мг 1 раз в сутки

Моксифлоксацин По 400 мг 1 раз в сутки

Триметоприм/

сулъфатметоксазол

Котримоксазол По 960 мг 2 раза в сутки

Тетрациклины

Доксициклин 1-ый приём 200 мг, затем 100 мг 1 раз в сутки

(после еды)

Макролиды Кларитромицин По 250 мг 2 раза в сутки

Рокситромицин По 150 мг 2 раза в сутки (за 1 час до еды)

Джозамицин По 500 мг 2-3 раза в сутки (за 1 час до еды)

37

Фторхинолоны сегодня активны, как в отношении граммотрицательных бактерий,

так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на

бактерии в биологических плёнках. С появлением фторхинолонов третьего поколения,

таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло); а также фторхинолонов

четвёртого поколения - моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для

антимикробной терапии простатитов, обусловленных граммположительными,

анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить,

что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через

гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в тканях и предстательной

железы, а также в эякуляте, при условии, что больные с хроническим инфекционным

простатитом должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение

длительного периода времени (до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива

инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких

профилактических дозах или антимикробная терапия может применяться в случаях

рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Лечение грибковых, вирусных и туберкулёзных простатитов осуществляется по

стандартным схемам в рамках терапии системного заболевания.

Особое уважение урологов в лечении больных с хроническим бактериальным

простатитом заслужил антибиотик нового поколения - Авелокс (моксифлоксацин).

Препарат назначают в самых сложных случаях больным с рецидивирующим простатитом

после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный

курс Авелокса эффективен более чем у 90% больных. Особенно важно, что при высокой

эффективности, он относительно безопасен.

На самом деле, постоянно растёт арсенал антибактериальных средств. Но, к

сожалению, параллельно растёт количество осложнений, связанных с применением

антибактериальных средств. В свою очередь, фитотерапия предоставляет дополнительные

возможности в борьбе с бактериальными агентами. Хотя многие врачи игнорируют эти

возможности.

http://prostex.ru/lechenie-adenomy-prostaty-dgpzh

Задание № 5. Отработать алгоритм «Методика забора материала из уретры у

мужчин»

Методика забора материала из уретры у мужчин

Оснащение: антисептический р-р во флаконе

Стерильные 2 корнцанга, ватные шарики, перчатки, пелёнка

Условия: пациент не должен мочиться за 1 час до исследования.

Получить информированное согласие пациента на проведение манипуляции.

Обработать руки(гигиенический уровень обработки);

Ввести маленький тампон в уретру на 2-4 см, повернуть на 360, извлечь;

Сразу после забора материала приготовить препарат;

Методика забора материала из прямой кишки (берут только у пациентов с клинической

симптоматикой):

- Ввести большой тампон на 3 см в анальное отверстие;

- Для получения материала подвигать тампон в разных направлениях;

- Вынуть тампон и приготовить препарат (для приготовления препарата использовать

только те тампоны, на которых нет частиц фекалий,

38

39

Тест: «Мужская репродуктивная система»

Инструкция: продолжите фразу…

1) Совокупный продукт всех половых желёз мужчины …………………………………

2) Развитие половых клеток у мужчины называется …………………………………….

3) Название этапов сперматогенеза ………………………………………………………..

4) Мужская половая клетка …………………………………………………………………

5) Мужская половая железа ……………………………………………………………….

6) Первичные незрелые половые клетки у мужчины называются… …………………..

7) Реакция спермы в норме ……………………………………………………………….

8) Железа Купера еще называется ………………………………………………………..

9) Процесс образования сперматозоидов длится ………………………………………..

10) Мужские половые гормоны ……………………………………………………………

11) Где содержится генетическая информация в сперматозоиде ……………………….

12) Что приводит в движение сперматозоида ……………………………………………

13) Скорость движения сперматозоида в минуту…………………………………………

14) Нижняя граница нормы сперматозоидов в 1 мл спермы ……………………………

15) Свободная складка у основания головки полового члена называется

16) К наружным половым органам мужчины относят …………………………………….

17) Формированию мужских половых признаков способствует гормон ……………….

18) Сперматогенез – это образование (сперматозоидов)………………………………….

19) Сперма остается жизнеспособной в женском организме ……………………………..

20) Акт наполнения кавернозных тел кровью называется ………………………………..

Задача 1.

На приём к урологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на обширное

покраснение головки полового члена и крайней плоти, отек и размягчение кожи головки и

внутреннего участка крайней плоти

Диагноз. Простой баланопостит

Задание: определите принципы лечения простого баланопостита.

Задача 2.

На приём к урологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на интенсивные тазовые боли.

После обследования поставлен диагноз «Синдром хронической тазовой боли».

Задание. Перечислите общие рекомендации по лечению синдрома хронической тазовой

боли

40

Список рекомендуемой литературы

1. Дзигуа М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной

системы у женщин и мужчин / Учебное пособие для медицинских училищ и

колледжей - М. ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 720с.

2. конспекты лекций, лекции в электронном варианте.

Дополнительная литература:

1. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение. / Д.А Крюкова, - Ростов-на-

Дону: Феникс, 2012. – 446с.

2. Сивочалова О.З. Здоровый человек и его окружение. / О.З. Сивочалова, В.Р.

Кучма. Учебник для СПО, М.: Академия, 2013.-448с.

Интернет-ресурсы:

1. http://www.rosmedic.ru/2.html - российский медицинский информационный ресурс

41

Приложение 1

Эталоны ответов (актуализация базовых знаний):

1. Клиническая фармакология при патологии репродуктивной системы у мужчин

(письменно)

Мази для наружного применения:

Декаминовая мазь, Ксероформная мазь, Окситетрациклин-гидрокортизон

(Гиоксизон, Оксикорт), Преднизолоновая мазь (Адвантан, Дермозолон), Лоринден,

Флувет).

Антимикробные препараты:

Амоксиклав, Амоксициллин (Оспамокс, Амин, Амоксиллат, Гоноформ, Дедоксил,

Флемоксин) Ампициллин (Ампик, Декапен, Пентрексил), Оксациллин,

Бензилпенициллин, Бициллин, Феноксиметилпенициллин (Мегациллин, Оспен)

Ко-тримоксазол (Бисептол, Гросептол, Септрин)

Нитроксолин (5-нитрокс, 5-НОК)

Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф, Зиннат, Кетоцеф)

Препараты для местного применения (ванночки):

Диоксидин, Натрия гидрокарбонат, Калия перманганат, Фурацилин

Рецепты народной медицины для лечения воспаления головки полового члена и

крайней плоти (баланита и баланопостита):

Дважды в день, в качестве противовоспалительного средства, прикладывать к

воспалённому участку свежие тщательно промытые в проточной воде листья алоэ, с

которых срезаны колючки и снята кожица;

- компресс из отвара ромашки (3 столовые ложки цветков ромашки аптечной

смешать с 3 столовыми ложками кипящей воды. Кашеобразную смесь остудить, нанести

на марлю и приложить к больному месту).

Взять цветки аптечной ромашки – примерно двадцать грамм и залить их одним

литром горячей воды. Это – раствор для ванночек.

- цветки календулы лекарственной - 10 грамм залить 1/2 стакана оливкового масла,

периодически взбалтывая, выдержать на солнце 3 недели, процедить. Регулярно наносить

на воспаленные и гнойные участки кожи.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов длительность

антимикробной терапии хронического инфекционного простатита фторхинолонами

должна составлять 2 недели (после установления предварительного диагноза). После

повторного обследования больного при положительном результате микробиологического

исследования секрета простаты рекомендуют продолжать антибактериальную терапию

суммарно до 6 недель.

При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов необходимо

назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов.

Современные антибактериальных средств для лечения простатита

Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин,

спарфлоксацин, моксифлоксацин.

Макролиды: кларитромицин, рокситромицин, джозамицин.

Тетрациклины: доксициклин.

2) Индивидуальный опрос по теме «Болезни полового члена и предстательной

железы»-15 мин.

Заболевания полового члена:

1. Баланит (воспаление головки полового члена).

42

2. Баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

3. Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена).

4. Флегмона (сливное гнойное воспаление).

5. Лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов полового члена).

Заболевания предстательной железы:

1. острый бактериальный простатит (I),

2. хронический бактериальный простатит (II),

3. хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей

(III),

4. асимптоматический простатит (IV).

5. ДГПЖ

43

Приложение 2

Эталоны ответов к итоговому контролю на практическом занятии

Эталоны ответов к тестированию «Мужская репродуктивная система»

1) Совокупный продукт всех половых желёз мужчины (сперма)

2) Развитие половых клеток у мужчины называется (сперматогенез)

3) Название этапов сперматогенеза? (деление, рост, созревание)

4) Мужская половая клетка (сперматозоид)

5) Мужская половая железа (яичко)

6) Первичные незрелые половые клетки у мужчины называются… (сперматогонии)

7) Реакция спермы в норме (щелочная)

8) Железа Купера еще называется (бульбоуретральная железа)

9) Процесс образования сперматозоидов длится (70-72 дня)

10) Мужские половые гормоны (андрогены)

11) Где содержится генетическая информация в сперматозоиде (акросома)

12) Что приводит в движение сперматозоида (хвост)

13) Скорость движения сперматозоида (2-3 мм/мин)

14) Нижняя граница нормы сперматозоидов в 1 мл спермы (20 миллионов)

15) Свободная складка у основания головки полового члена называется (крайняя

плоть)

16) К наружным половым органам мужчины относят (половой член и мошонка)

17) Формированию мужских половых признаков способствует гормон (тестостерон)

18) Сперматогенез – это образование (сперматозоидов)

19) Сперма остается жизнеспособной в женском организме до (2-3 дн)

20) Акт наполнения кавернозных тел кровью называется (эрекция)

Эталоны ответов:

Задача 1.

1. Усиление гигиены половых органов. Рекомендуется несколько раз в день мыть

головку полового члена теплой водой с мылом. В большинстве случаев симптомы

заболевания на этом заканчиваются, и никакого лечения больше не требуется.

2. Если гигиенических процедур недостаточно, нужно начать обрабатывать головку

полового члена и крайнюю плоть антисептиками - мирамистином или хлоргексидином.

Обработки осуществляются несколько раз в день после гигиенических процедур в течение

1 недели.

Не стоит использовать для этих процедур марганцовку, йод, спирт и т.д., эти

вещества могут снижать чувствительность головки полового члена.

Не имеет смысла использовать при лечении баланопостита антибиотики.

Антисептики действуют значительно эффективнее, спектр их действия шире, и при

местном использовании не возникает никаких осложнений. Едва ли представляется

разумным пытаться воздействовать на бактерию на головке полового члена препаратом,

который должен пройти через весь организм, в то время как намного проще обработать

саму головку.

Если и от использования антисептиков нето эффекта, это означает, что иммунитет

кожи и слизистой полового члена резко снижен. На этом этапе необходимо обратиться к

врачу для назначения лечения.

44

Задача 2.

Из общих рекомендаций по лечению синдрома хронической тазовой боли ведущими

являются:

регулярная половая жизнь;

исключение острых блюд, алкоголя;

профилактика переохлаждения;

ограничение употребления пищи вечером;

прогулки до и после сна;

занятия спортом;

нормализация сна.