1 disfonías funcionales 12-08

Trastornos de la Voz II 2013

DISFONAS FUNCIONALES DISFONA MSCULO TENSIONAL

Flgo. Alejandro Rodrguez M. Agosto 2013


Organizacin de la Clase

1. Historia del concepto de DMT. 2. Definicin de DMT. 3. Epidemiologa de DMT. 4. Fisiopatologa de DMT. 5. Evaluacin de la DMT. 6. Tipos y sintomatologa de la DMT. 7. Diagnstico diferencial.


INTRODUCCIN

Historia


El termino hiperfuncin se utiliza por primera vez en un articulo de 1943 titulado Hiperfuncion, hipofuncin e higiene vocal.

Nieto (2001a)

Disfonas Hiperfuncionales - Hipofuncionales

Hiperfuncin: Fonacin tensa o hiperaduccin tensa de las

cuerdas vocales. Froeschels (1952), trastorno

de la voz en el que se utiliza un monto excesivo de fuerza

muscular en sitios inadecuados

Hipofuncin: En este caso la aproximacin cordal se produce en forma laxa, con poco

contacto cordal, siendo la voz emprobrecida, sin proyeccin, aireada y

velada (Behlau y Pontes, 1995).

Tipos: Nieto (2001a), menciona que en estos casos se puede hablar de fonastenia,

presbifona y atrofia de las cuerdas.

DISFONAS FUNCIONALES


Disfona Msculo Tensional

Disfona Funcional: Termino ambiguo

Funcional = Psicolgico Funcional = Disfuncin vocal secundaria a Trastornos orgnicos. Funcional = Uso muscular inadecuado con habituacin +

Sntomas psicolgicos secundarios a alteracin orgnica. Funcional = Referencia a alteraciones orgnicas funcionales.

Disfona Msculo Tensional (DMT) Disfona por Uso Muscular Inadecuado.


Propuestas

Ddaca de 1980. Estudian alteraciones secundarias de la mucosa como ndulos.

Detectan que en muchos casos se presentan malos usos musculares y posturas inadecuadas. Tensin suprahioidea. Restricciones del movimiento mandibular. Hiatus posterior.

Hiatus posterior como manifestacin de un aumento generalizado del tono muscular en el sistema fonatorio.

Ndulos como respuesta a un aumento de la tensin para producir el acto fonatorio.

Clasificaciones

Morrison, M. 1997. Journal of Voice

DMT 1 (Sin alteracin mucosa)

DMT 2 (Con alteracin de la mucosa)

FDNS: Disf. Funcional no Especificada.

FDVB: Disf. Funcional con Banda Ventricular.

FDHA: Dsif. Funcional con Hipoaduccin.

FDB: Disfona Funcional con Arqueamiento.

FMD: Disfona Mutacional.


En la actualidad

Disfona Msculo Tensional

Disfona por uso muscular inadecuado

Disfona funcional Disfona hiperfuncional o hipercintica

Disfona Adaptativas (Colton )

Kenneth, A., Atkinson, C., Lazaruz, C. Journal of Voice (2004).


Resumen

1. Historia de la DMT? 2. Sinnimos de DMT?


DISFONA MSCULO TENSIONAL DISFONA POR USO MUSCULAR

INADECUADO

Definicin


Morrison & Rammage (1983)

Termino acunado por estos autores para referir una situacin en la que se produca una extenso hiatus posterior durante la fonacin.

Este hiatus posterior estaba producido por un aumento de la tensin de la musculatura larngea durante la fonacin.

Aumento de la tensin Inadecuada relajacin del Musc. CAP durante la fonacin.


Morrison & Rammage (1996)

Trastorno de la voz como consecuencia de una fonacin producida con una postura larngea inadecuada persistente.

Esta alteracin puede generar lesiones orgnicas secundarias a este mal uso muscular como ndulos o plipos.

En el caso de la DMT tipo 1 o isometra larngea se observa la presencia de un hiatus posterior en las cc.vv. durante la fonacin Tensin del Msc. CAP durante la fonacin.

Existen otros malos usos musculares asociados a las posturas larngeas


Malos usos msculos esquelticos

Pobre coordinacin entre los sistemas

respiratorio, fonatorio,

resonancial y articulatorio.

Valvulacin larngea

insuficiente o excesiva.

Foco de resonancia inadecuado.

Control inadecuado de la dinmica de

frecuencia e intensidad.


Otros autores Dworkin, Meleca y Abkarian (2000):

Disfona persistente resultado de una excesiva tensin

musculoesqueltica larngea adems de una hiperfuncin asociada

en los patrones vibratorios de las cc.vv. verdaderas y/o falsas.

Sapienza y Hoffman Ruddy (2009): Trastorno

vocal causado por un aumento de la tensin muscular extrnseca e

intrnseca de la laringe, sin que existan

alteraciones neurolgicas u otras

causas orgnicas que lo expliquen.

Stemple, Glaze y Klaben (2010): Disfona caracterizada por sntomas vocales

variables en ausencia de patologa variable,

causada por tensin palpable o visible o rigidez en el cuello,

mandbula, hombros y faringe.


Entonces Qu es la DMT?

Disfona persistente

Sin alteraciones visibles de laringe en etapas iniciales.

Sin causas orgnicas que la provoquen.

Con influencia de componentes psicolgicos pero sin ser estos la causa primaria.

Presencia de un mal uso muscular de musculatura intrnseca y extrnseca de la laringe.


Resumen

1. Definicin de Morrison y Rammage de 1983?

2. Definicin de Morrison y Rammage de 1993?

3. Definicin con conceptos comunes a los diversos autores.


DISFONA MSCULO TENSIONAL DISFONAS POR USO MUSCULAR

INADECUADO

Etiologa


La plataforma de la Disfona

Componente N 1: Tcnica y nivel de habilidad vocal.

Postura y funcin muscular

Componente N 2: Estilo de Vida.

Componente N 3: Factores Psicolgicos.

Componente N 4: Reflujo

Gastroesofgico.

Planteada por Morrison y Rammage (1983), para explicar la interaccin de causas que explican la aparicin de la DMT.


Componente N 1: Tcnica y nivel de habilidad vocal.

Aumento de la tensin muscular.

Integrado densamente a travs de la repeticin.

A niveles de procesamiento cerebral que lo perciben

como normal.

Relacionado con la tcnica vocal, pero tambin con los hbitos posturales del individuo.

Los traumas fsicos o los procesos de enfermedad pueden precipitar o perpetuar el mal uso muscular.


Malos usos musculares incluyen

1 Hiperextensin de cabeza y cuello con aumento de la

lordosis cervical.

2 Una lengua y/o mandbulas fijas que producen una

elevacin y adelantamiento de la mandbula (con contraccin infrahioidea compensatoria).

3 Distorsiones posturales que causen un aumento de la

tensin muscular de regiones altas de la espalda y cintura escapular.

Nota: Los parmetros musculares generan una serie de patrones de contraccin muscular que permiten la clasificacin de las disfonas por uso muscular inadecuado


Componente N 2: Estilo de Vida

Abuso Vocal

Implica la presencia de conductas asociadas a actividades voluntarias y psicolgicas.

Ejemplo: gritar, carraspera, imitacin de voces. Tono e intensidad inadecuados, etc.

Sobreuso vocal

Uso de la voz de acuerdo a las caractersticas personales; perfil extrovertido, conversador, etc.

Tambin hace referencia al uso vocal en relacin a la vida laboral.

Hbito de fumar

Hbito directamente relacionado con una disminucin en la calidad vocal.

Definido en relacin a tres grandes esferas


Componente N 3: Factores Psicolgicos

Est relacionado con caractersticas de personalidad, manejo del stress y enfermedades psiquitricas agudas.

Se debe tener precaucin con los trastornos psiquitricos permanentes, que por si mismos pueden causar desordenes vocales.


Componente N 4: Reflujo Gastroesofgico.

Enfermedad en la que se produce una devolucin del contenido gstrico varias veces al da, generalmente sin sntomas en individuos sanos.

Se menciona como un importante factor en la generacin de laringitis crnicas.

Adems, genera mal uso muscular, ya que pareciera causar un aumento del tono en la musculatura de faringe, laringe y esfago.


Entonces Cmo se integran estos factores etiolgicos en la generacin de una disfona

por uso muscular inadecuado?



Fisiopatologa de la DMT

Fonacin

Musc. Intrnsecos: Aduccin, Abduccin y tensin de las cc.vv.

Musc. Extrnsecos: Estabilizacin de la laringe en el cuello.

DMT

Musc. Extrnsecos: Cambio en la posicin y forma de la laringe en

el cuello

Msc. Intrnsecos: Aumento en la tensin de las cuerdas vocales.


Porqu se produce esto?

Aumento de la tensin de la

musculatura Descompensacin. Diferencias entre sujetos con DMT y

normales en la EMG de superficie

Diferencias en la actividad muscular perioral y supralarngea en reposo y fonacin.

En segunda instancia abuso, mal uso y

sobre uso. Gritos, tono y/o

intensidad inadecuados.

Sobre uso familiar, social y laboral.

Descompensacin como consecuencia

de alteraciones orgnicas.


Resumen

1. Grupos de la plataforma de la disfona? 2. Existe interaccin entre ellos?



INADECUADO

Epidemiologa


Epidemiologa

Historia clnica: Aumento del uso de la voz (63%), RGE (49%), Excesiva intensidad (23%), aumento del nivel de stress (18%). (Altman, Atkinson y Lazarus. 2004)

Psicolgico: Pacientes presentan grandes niveles de stress y tambin pueden sufrir de depresin (Dietrich, Verdolini, gartner Schmidt y Rosen, 2008).

Obviamente la calidad de vida en pacientes con DMT se encuentra disminuida (Kooijman, de Jong, Oudes, Huinck, van Acht y Graamans, 2005).



INADECUADO

Evaluacin


Set mnimo de pruebas

Autoevaluacin perceptual del paciente.

Evaluacin Aerodinmica.

Anlisis Acstico.

Videoestroboscopia.

Evaluacin perceptual.

Comit de Foniatrica de la Sociedad Europea Laringolgica.

Speyer, R (2008). Journal of Voice


Identificacin del mal uso muscular

Imput Visual

Imput Auditivo

Imput Tctil


Imput Visual

1. Movs. General y postura.

2. Estado mental y

personalidad.

3. Alineacin y movimientos

de los hombros y

cuello.

4. Movimiento y posicin de la

cabeza.

5. Rango y libertad de

movimiento de la

mandbula.

6. Marcas de dientes en la

lengua


7. Movimientos de la laringe durante el

habla.

8. Contraccin

de los msculos

Strap

9. Presin del pecho

relacionada con la voz.

10. Patrn respiratorio.

11. Nivel de esfuerzo

vocal.


Imput Auditivo

1. Qu tan tensa es la

voz?

2. Esta tensin se parece al

frito o a un espasmo?

3. Qu tan estable es

la voz?

4. Qu tan ronca o

clara es la voz?

5. Son apropiados el tono y la intensidad?


6. Dnde resuena la voz?

7. Estn presentes el modal y el

falsete? Qu tal suena la transicin?

8. Se percibe fatiga vocal?

9. Cambia la voz con un diferentes

producciones vocales, o

movimientos de lengua,

mandbula o cabeza?

10. Cambia la voz en relacin a emociones de

diversos tpicos?


Imput Tctil

1. Tensin suprahioidea.

2. Tensin y suavidad del

espacio tirohioideo

3. Espacio Cricotiroideo

y su movilidad.


4. Desplazamiento

del Cricoides.

5. Grado de excursin larngeo.

6. Contraccin del Constrictor

inferior y rango de movimiento

lateral de la laringe.


Resumen

1. Caractersticas a detectar por va visual? 2. Caractersticas a detectar por va auditiva? 3. Caractersticas a detectar por va tctil?



INADECUADO

Tipos y Sintomatologa


Tipos de Disfona Msculo Tensional De acuerdo a la configuracin

gltica

1. Patrn isomtrico larngeo.

2. Compresin lateral gltica y subgltica

3. Compresin Anteroposterior.

4. Aduccin incompleta en disfonas de reaccin

5. Arqueamiento psicognico.

6. Disfona de Transicin del Adolescente.

De acuerdo al origen de disfona

DMT Secundaria

DMT Primaria


DE ACUERDO A LA CONFIGURACIN GLTICA


DMT 1: Trastorno Isomtrico Larngeo

Se presenta ms comnmente en usuarios de la voz ocupacional y profesionales no entrenados.

Presenta un incremento generalizado de la tensin muscular en la laringe y regin paralarngea.

Todos los dimetros de la laringe se observan disminudos.

Aunque presenta dificultades psicolgicas, ests son secundarios a la disfona ms que las causantes de esta.

Participacin de CAP en la abduccin de la glotis


CAP, presenta ms fibras tipo 1 que cualquier otro

Msc. Intrnseco.

La contraccin constante de CAP baja el aritenoides

en al articulacin cricoaritenoidea.

Abre la glotis posterior.

Participacin del CAP en el trastorno isomtrico larngeo

EL hiatus posterior tambin puede estar asociada a con hipertona de los msculos suprahioideos.


Sntomas Morfolgicos y Funcionales

Acortamiento del dimetro antero posterior con hiatus posterior (Aumento en la contraccin de CAP.).

Estado de contraccin gltico y supragltico o pudor larngeo.

Fatiga de los msculos vocales.

Disminucin de la circulacin sangunea debido al excesivo estiramiento de los vasos sanguneos de la cuerda vocal.

Alteraciones metablicas.

Aumento de la viscosidad.

Alteraciones orgnicas secundarias.


Sntomas Vocales y no Vocales.

Cansancio al fonar: Puede generar fatiga vocal como respuesta protectora.

Aumento del esfuerzo fonatorio

Voz soplada

Estridencia

Tensin suprahiodea: Aumento en la elevacin larngea

Protrusin mandibular y uso reducido de la mandbula (apertura vocal escasa)

Protrusin lingual.

Postura inadecuada de cuello, cabeza ,hombros.


DMT 2: Contraccin Lateral

Este patrn disfuncional est caracterizado por un sndrome de fatiga por tensin.

Ac la laringe est comprimida o en hiperaduccin en un sentido laterolateral.

Esta compresin puede afectar a nivel de la glotis, supraglotis o ambas.

Tipos:

Subtipo A: Compresin gltica. Subtipo B: Compresin supragltica.


Compresin Gltica Uso vocal inadecuado simple con hiperaduccin de las cc.vv.

Existe respiracin descoordinada por lo que la laringe acta como una vlvula controlando la frecuencia del flujo areo.

Es principalmente un problema de malos hbitos, postura y tcnica vocal.

Puede estar desencadenado por una infeccin dela va respiratoria alta, pero se mantiene en el tiempo.



Laringe normal que puede estar acompaada de eritema o engrosamiento difuso de la mucosa.

Cierre tenso de la glotis posterior.

Fatiga de los msculos vocales.

Estroboscopa.

Fase de cierre prolongada. Reduccin de la amplitud vibratoria. Supresin de la onda mucosa.

Posible acercamiento de las ccv.vv. falsas, pero en grado limitado.



Cansancio al fonar: Puede generar fatiga vocal como respuesta protectora.

Aumento del esfuerzo fonatorio

Voz forzada y Ronquera.

Descoordinacin de los parmetros respiratorios

Tensin suprahiodea: Aumento en la elevacin larngea

Protrusin mandibular y uso reducido de la mandbula (apertura vocal escasa)

Postura inadecuada de cuello, cabeza ,hombros.

Molestias y dolor de garganta.


Compresin Supragltica Patrn predominante en las disfonas psicgenas.

Puede presentarse con cc.vv. tensas que generan un tono agudo o con cc.vv. laxas e hipotnicas.

Suele asociarse a un conflicto psicolgico no resuelto.

Represin consciente de la tristeza o tensin.




Aproximacin de las bandas ventriculares a la lnea media.

Poca visualizacin de las cc.vv. verdaderas.



Voz susurrante o murmullo tenso.

Voz estridente de tono alto. cc.vv. falsas en aduccin, con fonacin con

cc.vv. verdaderas. cc.vv. Verdaderas en aduccin muy ocultas

por estructuras supraglticas. cc.vv. verdaderas y falsas actuando a la vez

para generar la fonacin.


DMT tipo 3: Compresin Supragltica Antero- posterior

Tambin llamado sndrome de Bogart Bacall (Koufman).

Disfona de tensin - fatiga con fonacin en el rango inferior del rango tonal.

Presencia con frecuencia en profesionales de la voz, debido al efecto del tono.




Patrn de contraccin que acerca entre s a las prominencias aritenodeas y la epglotis.

Baja visualizacin con laringoscopa indirecta o rgida, transnasal es ms recomendable.



Tono agravado.

Voz forzada.

Fatiga vocal.

Capaces de conversar por perodos largos en un tono ms elevado.


Tipo 4: Disfona / Afona de conversin

Histeria de conversin en la cual para el paciente resulta ms soportable la afectacin vocal que la mental

Se diferencia de la tipo 2 por los malos usos musculares empleados no han sido concientizados por el paciente.



Laringe normal.

Las cc.vv. presentan movimiento completo para la tos u otras funciones neurovegetativas.

En la fonacin voluntaria se aproximan por debajo del umbral de aproximacin fonatorio.

Gran contraccin de la msculatura intrnseca de la laringe.



Tono agudo y estridente.

Voz soplada.

Voz forzada.

Fatiga vocal.


Tipo 5: Disfona psicgena con cc.vv. arqueadas.

Explica el arqueamiento de las cc.vv. en pacientes seniles.

Tambin se puede observar en sndromes de ronquera por habituacin luego de enfermedades infecciosas de vas respiratorias superiores.



Laringe normal.

Cuerdas vocales arqueadas



Ronquera.

Voz soplada.

Voz forzada.

Fatiga vocal.


Tipo 6: Disfona de transicin del adolescente.

Mantencin de la fonacin en registro de falsete debido factores psicolgicos.

Se debe tener en consideracin que el adolescente ya debe de haber completado el proceso de muda vocal.



Laringe normal.

Glotis tensa.

Glotis cartilaginosa en hiperaduccin.

Laringe traccionada hacia el Hioides o la lengua.



Tono en registro de falsete permanente.

Voz soplada.

Voz forzada.

Fatiga vocal.


DE ACUERDO AL ORIGEN


Caractersticas Esenciales:

-Disfona en ausencia de patologa de cuerda vocal de caractersticas orgnicas, y en la que se han descartado causas psiquitricas y neurolgicas, asociadas con movimientos anormales, atpicos y excesivos durante la fonacin. -La evidencia visual de hiper y hipoaduccin o constriccin antero-posterior debe interpretarse en el contexto clnico. -Hace referencia a una disfona persistente e inexplicable que responde bien al tratamiento conductual.

Caractersticas asociadas:

-Dolor en la fonacin. -Dolor en la deglucin. -Fatiga vocal.

8010. Disfona Msculo Tensional (Primaria).


Impedimentos Vocales: -Variable. En algunos casos puede estar muy cercano a lo normal o dentro de parmetros de normalidad, y donde las quejas principales son la fatiga vocal y la odinofona. -Pueden presentar constriccin de las cc.vv. falsas con o sin aproximacin ariepigltica. -Tambin puede ocurrir hiperaduccin e hipoaduccin posterior de las cc.vv. verdaderas a la vez. -Caractersticas aerodinmicas: Variable de acuerdo a los casos. -Caractersticas acsticas: Variable de acuerdo a los casos.

Edad de aparicin: -Variable, pero se presenta ms comnmente en adultos.

Curso: -Desorden que puede variar en severidad, pero que no desaparecer sin intervencin. -Puede presentar un inicio brusco despus de enfermedad de tracto respiratorio o laringitis asociada.

Complicaciones: -Algunos clnicos vocales dicen que las lesiones fonotraumticas pueden ser complicaciones de las Disfonas Msculos Tensionales prolongadas en el tiempo. -Se pueden presentar limitaciones de los roles sociales y laborales.


Factores predisponentes: -Eventos precipitantes, posiblemente desconocidos o no resueltos, que producen cambios en el proceso normal de produccin de la voz. -Caractersticas de personalidad introvertida podran ser un factor (Roy & Bless, 2000, 2001).

Frecuencia: -Desconocida.

Preponderancia segn sexo: -Desconocida, aunque son ms mujeres que hombres las que buscan terapia para esta patologa.

Patrn familiar: -Desconocido.

Diagnstico diferencial: -Disfona Msculo Tensional Secundaria Adaptativa. -Lesiones estructurales, neurolgicas y psicolgicas afectando a la laringe o el funcionamiento de esta.


Requeridos para el Diagnstico Mdico

-Evidencia de movimientos excesivos o atpicos de larngeos, o posturas inadecuadas de la laringe sin causas identificables.

Criterios de Clasificacin

Requeridos para atribuir un problema vocal al diagnstico mdico

-Los mismos que para el diagnstico mdico.

Criterios de Severidad

Mdico -De acuerdo a la introduccin.

Vocal: -De acuerdo a la introduccin.


Caractersticas Esenciales:

-Disfona en presencia de patologa de cuerda vocal de caractersticas orgnicas, o con causas psiquitricas y neurolgicas, asociadas con movimientos anormales, atpicos y excesivos durante la fonacin, respondiendo a una compensacin de la patologa primaria. -La evidencia visual de puede incluir contraccin supragltica o larngea durante la nasofibroscopa. -El trmino adaptativa hace referencia a la alteracin de la forma normal de producir la fonacin en respuesta a la incompetencia glotal u otra patologa orgnica

Caractersticas asociadas:

-Dolor en la fonacin. -Dolor en la deglucin. -Fatiga vocal.

8020. Disfona Msculo Tensional Secundaria /

Adaptativa.


Impedimentos Vocales: -Variable. En algunos casos puede estar muy cercano a lo normal o dentro de parmetros de normalidad, y donde las quejas principales son la fatiga vocal y la odinofona. -Pueden presentar constriccin de las cc.vv. falsas con o sin aproximacin ariepigltica. -Tambin puede ocurrir hiperaduccin e hipoaduccin posterior de las cc.vv. verdaderas a la vez. -Caractersticas aerodinmicas: Variable de acuerdo a los casos. -Caractersticas acsticas: Variable de acuerdo a los casos.

Edad de aparicin: -Variable, pero se presenta ms comnmente en adultos.

Curso: -Condicin asociada a la aparicin de la causa de incompetencia glotal u otra patologa que afecte a la fonacin normal o el patrn vibratorio.

Complicaciones: -Algunos clnicos vocales dicen que las lesiones fonotraumticas pueden ser complicaciones de las Disfonas Msculos Tensionales prolongadas en el tiempo. -Se pueden presentar limitaciones de los roles sociales y laborales.


Factores predisponentes: -Evidencia de incompetencia glotal de cualquier origen. -Irritantes de la va area. -Otras patologas orgnicas afectando a la fonacin o el patrn vibratorio. -Caractersticas de personalidad extrovertida (Ross y Bless, 2000)

Frecuencia: -Desconocida.

Preponderancia segn sexo: -Desconocida, aunque son ms mujeres que hombres las que buscan terapia para esta patologa.

Patrn familiar: -Desconocido.

Diagnstico diferencial: -Disfona Msculo Tensional Primaria.


Requeridos para el Diagnstico Mdico

-Evidencia de movimientos excesivos o atpicos de larngeos, como compensacin a alguna afectacin de la fonacin o patrn vibratorio. -Aproximacin de las cc.vv. falsas con o sin aproximacin ariepigltica.

Criterios de Clasificacin

Requeridos para atribuir un problema vocal al diagnstico mdico

-Ronquera, odinofona, y fatiga vocal no atribuible completamente a otras causas.

Criterios de Severidad

Mdico -De acuerdo a la introduccin.

Vocal: -De acuerdo a la introduccin.


Resumen

1. Clasificacin en relacin a la configuracin gltica?

2. Clasificacin en relacin al origen de la DMT?



INADECUADO

Diagnstico Diferencial


Diferenciar de

Disfona orgnica Masaje larngeo.

Disfona Espasmdica Despistaje Vocal.

Lesiones estructurales afectando a la laringe.


Bibliografa 1. MORRISON, M., RAMMAGE, L. (1996):TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ. Editorial

Masson, Barcelona, Espaa. 2. SAPIENZA, C., RUDDY, B (2008): VOICE DISORDERS. Editorial Plural Publishing, San Diego, CA,

USA. 3. STEMPLE, J., GLAZE, L., KLABAN, B. (2008): CLINICAL VOICE PATHOLOGY, Editorial Plural

Publishing, 4 Edicin, San Diego, CA, USA. 4. FARAS G, P. (2007): EJERCICIOS PARA RESTAURAR LA FUNCIN VOCAL: OBSERVACIONES

CLNICAS. Editorial Akadia, Primera edicin, Bs Aires, Argentina. 5. RAMMAGE, L., MORRISON, M., NICHOL, L. (2001): MANAGEMENT OF VOICE AND ITS

DISORDERS, Editorial Singular, Segunda edicin, Toronto, Cnada. 6. COLTON, R. H., CASPER, J. K., LEONARD, R. (2006): UNDERSTANDING VOICE PROBLEMS: A

PHYSIOLOGICAL PERSPECTIVE FOR DAIGNOSIS AND TREATMENT, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, tercera edicin, Baltimore, Philadelphia, USA.

7. VERDOLINI, K., ROSEN, C., BRANSKI,R. (2005): CLASIFFICATION MANUAL OF VOICE DISORDERS I. Ed. Lawrence Erlbaum Associates, Inc. New Jersey. USA

8. VAN HOUTTE, E., VAN LIERDE,K,. CLAEYS, S (2011): PATHOPHYSIOLOGY AND TREATMENT OF MUSCLE TENSION DYSPHONIA: A REVIEW OF THE CURRENT KNOWLEDGE. Journal of Voice, Vol. 25, No. 2, pp. 202-207.

9. MORRISON, M (1997): PATTERN RECOGNITION IN MUSCLE MISUSE VOICE DISORDERS: HOW I DO IT. Journal of Voice. Vol. 11, No. 1. pp. 108114

10. ALTMAN, K., ATKINSON, C., LAZARUS, C (2005): CURRENT AND EMERGING CONCEPTS IN MUSCLE TENSION DYSPHONIA: A 30-MONTH REVIEW. Journal of Voice, Vol. 19, No. 2, pp. 261267

1 disfonías funcionales 12-08

Documents