1장

일본의 DPC/PDPS에 관한 조사 보고서

日本の DPC/PDPS制度に関する

調査報告書

2015.8

健康保険審査評価院 新包括数価開発部

<目次>

第1章。日本の医療保険制度と DPC/PDPS………………………………… … 3

1.日本の医療保険制度………………………………………… ……………… 3

2.DPC/PDPS 概要………………………………………… …………………… 10

3.DPC 分類体系と診断群分類点数表…………………………………… 18

[質疑応答]………………………………………… ……………………………… 37

第2章 数価開発と構造………………………………………… ……………… 41

1.数価開発と医療報酬改訂の手続き………………………………………… 41

2.DPCの包括的評価構造………………………………… ………… 45

3.医療機関別係数……………………………… …………………… 58

[質疑応答]………………………………………… ……………………………… 75

第3章　DPC 対象病院及び準備病院………………………………………… ……79

1.対象病院及び準備病院………………………………………… ……………… 79

2.DPC 準備病院………………………………………… ……………………83

3.統合分割、退出………………… ……………………84

4.DPC対象病院準備事例………………………………………… …………87

[DPC 対象病院と準備病院及び統合、退出に関する書式類]…………95

第4章　診療費請求調整………………………………………… ………………115 1.DPCによる請求と請求調整…………………………………………115

2.DPC コーディングに関して…………………………… ……………… 132

第5章 データの収集………………………………………… …………………… 142

1.提出データ………………………………………… ………………………… 142

2.DPCデータの全体像と請求明細書データ(EDI)との相違…………155

第6章　評価………………………………………… …………

1.DPC導入影響評価に関する調査…………159

2.2013年度 DPC導入の影響評価に関する調査結果……162

3.DPCと医療の質評価・公表…………………………………………170

第7章　DPC導入の効果と対策………………………………………… ……173

1.DPCに対する評価……………………………………173

2.今後の対策………………………………………… …………………………180

3.今後の DPCの方向………………………………………… ………………191

●参照資料………………………………………… ……………………………194

●調査背景及び目的…………………………196

●調査方法………………………198

●録取録………………………………………… ………………………………201

第1章　日本の医療保険制度と DPC/PDPS

1.日本の医療保険制度

가. 制度の概要

일본의 의료보장은 의료보험제도를 비롯 공비부담의료제도, 노동재해보험, 자동자 보험 등으로 구성된다. 日本の医療保障は医療保険制度を始じめ公費負担医療制度、労動災害保険、自動者保険などで構成される。일본의 의료보험 체계는 1961년 시작되어 1989년 이를 달성한 우리보다 28년 앞서있다. 日本の医療保険体系は 1961年始まり、1989年にこれを果たした私たち韓国より 28年進んでいる。일본의 의료보장은 사회보험방식에 의한 것으로 과거 우리나라가 이를 도입하였다. 日本の医療保障は社会保険方式によることで過去我が国がこれを取り入れた。이에 따라 한국과 진료비 보수 체계도 매우 유사한 구조와 항목으로 구성되어있다. これによって韓国と医療費報酬体系も非常に類似の構造と項目で構成されている。

진료보수 점수표(점수표)는 건강보험법에 근거한 고시로서 발행되어 국민건강보험법, 선원보험법, 공제조합법 등에서도 그것을 준용하게 되어 있다. 医療報酬点数表(点数表)はヘルスサービス法に根拠した告示として発行されて国民健康保険法、線源保険法、共済組合法などでもそれを準用するようになっている。그 내용은 제도 발족 이래, 총액 지불방식이 채용되어 왔지만, 2003년에 「진단군 분류(DPC：Diagnosis Procedure Combination)에 근거한 포괄적 지불 방식」이 도입되어 현재는 양자가 병용 되고 있다. その内容は制度発足以来、総額支払い方式が採用されて来たが、2003年に 「診断群分類(DPC：Diagnosis Procedure Combination)に根拠した包括的支払い方式」が導入して現在は養子が併用になっている。행위별수가가 근간이 되는 체계에 진료행위 수가구성도 양국 공히 의료행위별 분류 점수와 점수당 단가로 구성되어있다. 行為別数価が近刊になる体系に医療行為数価構成も両国共に医療行為別分類点数と点数当たり甘いかで構成されている。

보험관련조직으로는 피고용자 보험인 건강보험과 지역보험인 국민건강보험으로 나뉘어진다. 保険関連組織では被用者保険であるヘルスサービスと地域保険である国民健康保険で分けられる。보험급여율은 입원외래 원칙적으로 70%로 본인부담은 30%이다. ボホムグブヨユルは入院の外という原則的に 70%で本人負担は 30%だ。이와 더불어 고액요양비 제도가 있어 일부부담금이 소득에 따라 정해진 한도액을 초과하였을 때 환불을 해주는 제도이다. これといっしょに高額療養費制度があって一部負担金が所得によって決まった限度額を超過した時払い戻しをしてくれる制度だ。

일본에는 70세이상의 고령자를 대상으로 하는 노인보건제도를 운영하고 있는데 국민건강보험의 노인 일부 부담을 지방 자치체가 그 전부 또는 일부를 공비로 부담하는 제도이다. 日本には 70才以上の高年者を対象にする年寄り保健制度を運営しているのに国民健康保険の年寄り一部負担を地方自治体がその全部または一部を工費で負担する制度だ。노인보건제도에서는, 노인보건제도 노인의료비 거출금 제도를 채용하였는데, 그 배경에는, 피고용자보험에는 고령자가 적고, 현역 세대가 퇴직 후 가입하는 국민건강보험은 고령자가 많아 생기는 보험자간의 불공평성 시정을 위해서이다.年寄り保健制度では、老人保険制度年寄り医療費拠出金制度を採用したが、その背景には、被告勇姿保険には高年者が少なくて、現役世代が退職後加入する国民健康保険は高年者が多くて生ずる保険字間の仏供平成是正のためだからだ。

2008년 4월부터는 재정상의 이유로 노인보건제도를 대신하여 후기고령자 의료제도(통칭：장수고령자 의료제도)가 시행되었다. 2008年 4月からは財政上の理由で年寄り保健制度の代わりをして後期高年者医療制度(通り名：長寿高年者医療制度)が施行された。동 제도는 예전 노인보건제도를 대신해 75세 이상의 후기 고령자(일정 이상의 장해가 있는 사람은 65세 이상)를 대상으로 한 보험제도이다. 東制度はこの前年寄り保健制度の代わりをして 75歳以上の後期高年者(日程以上の殊勝になって行っている人は 65才以上)を対象にした保険制度だ。일본에서 혼합진료는 금지되어있다. 日本で混合医療は禁止されている。「보험급여(일부 부담금을 포함한다)와 보험외의 환자 부담과의 혼합 상태」즉 「비용의 혼재」를 인정하지 않고 있다. 「保険給与(一部負担金を含む)と保険の外の患者負担との混合状態」すなわち 「費用の混在」を認めていない。

<図表 1-1> 日本の健康保険体系

나. 日本の医療保険数価体系

我が国と日本の医療保険医療費構造は非常に類似の形態を帯びている。しかし詳細的な項目では日本が我が国に比べて加算制度が非常に発達している。예를 들어 입원료는 병동의 종류(일반, 요양, 정신, 결핵, 장애자시설 등), 병원의 특성(전문병원 특정기능병원) 그리고 종별에 따른 입원기본료와 49종에 이르는 다양한 가산점수의 합으로 구성되어 우리나라와 비교가 안될 정도로 가산항목이 많으며 검사료, 처치 및 수술료 등의 항목은 기본진료료에 포괄화하여 부분 포괄수가제처럼 운영하고 있다. 例えば入院料は病棟の種類(一般、療養、精神、結核、障がい者施設など)、病院の特性(専門病院特定機能病院) そして種別による入院基本料と 49種にのぼる多様な加算点数の合で構成されて我が国と比較にならない程度に加算項目が多くて検査料、処置及び手術料などの項目は基本医療料に包括化して部分包括数価制のように運営している。또한 검사료중 혈액화학검사는 실시 종목수에 따라 포괄화된 점수를 산정하고 있다. また検査料中の血液化学検査は実施種目数に注いで包括化された点数を算定している。청구 및 진료비 산정의 편의 등을 위해 포괄화 된 항목도 매우 많다. 請求及び医療費算定の便宜などのために包括化された項目も非常に多い。

진료보수 점수표(점수표) 청구서는 의과, 치과, 조제로 구분되어 있다. 医療報酬点数表(点数表) 請求書は医科、歯科、調剤に区分されている。의과 진료보수 점수표는기본진료료, 특게진료료, 개호노인보건시설 입소자와 관련된 진료료 등 3장, 초재진료, 의학관리 등 모두 15부로 구성되어있다. 医科医療報酬ゾムスピョヌンギボンジンリョリョ、トックゲジンリョリョ、介護老人保険施設入所者と係わる医療料など 3枚、草材医療、医学管理など皆 15部で構成されている。일본의료보험수가에서 초진료는 의료기관의 종류와는 관계없이 동일하지만, 재진료는 진료소, 중소병원, 대규모 병원에 따라서 점수가 다르다. 日本医療保険数価で初診料は医療機関の種類とはかかわらず等しいが、再診料は診療所、中小病院、大規模病院ごとに点数が違う。1일당 입원료는, ①병동의 종류, ②환자의 종별, ③병동의 평균재원일수, ④간호사의 배치수, ⑤간호직원 중 정규 간호사의 비율 ⑥입원개시일부터의 경과일수 등에 따라서 차이가 있다. 1日当たり入院料は、①病棟の種類、②患者の種別、③病棟の平均在院日数、④看護師の配置数、⑤看護職員の中で標準看護師の割合 ⑥入院開始日からの経過日数などにしたがって相違がある。검사료는, 검체 검사료, 병리학적 검사료, 생체 검사료, 진단 천자(穿刺) 및 검체채취료, 약제료, 특정 보험의료재료료로 구분되어 있다. 検査料は検体検査料、病理学的検査料、生体検査料、診断穿刺 及び検体採取料、薬剤料、特定保険医料材料料に区分されている。

의료보험으로 사용하는 약제의 구입 가격은 「약가 기준」으로서, 진료 행위 점수의 개정 점수와 동시에 고시된다. 医療保険で使う薬剤の購入価格は 「薬価基準」として、医療行為点数の改訂点数と同時に告示される。약사법에 따라 승인 또는 인증을 얻은 의료기기나 재료의 비용은, 원칙적으로 기술료 등의 비용에 포함되므로 별도 산정할 수 없는 것이 기본이다. 薬事法によって承認または認証を得た医療機器や材料の費用は、原則的に技術料などの費用に含まれるので別途算定することができないことが基本だ。그러나 특정보험의료재료로 규정된 것에 한해서 별도 산정할 수 있게 되어 있다. しかし特定保険医療材料に規定されたことに限って別途算定することができるようになっている。후생노동성이 그 요금(특정보험의료재료료)을 재료가격 기준으로서 고시한다. 厚生労動省がその料金(特定保険医療材料料)を材料価格基準として告示する。

의료보험의 심사평가는 피용자보험의 경우에는 진보보수지불기금에서 지역보험인 국민건강보험의 경우에는 국민건강보험 연합회에서 심사하고 평가한다. 医療保険の審査評価は被傭者保険の場合には社会保険診療報酬支払基金で、地域保険である国民健康保険の場合には国民健康保険連合会で審査して評価する。

또한 일본에서 검사료 등과 같은 별도항목으로 분류된 특게진료료 중 의학관리료는 우리나라에는 없는 진료항목인데, 그 내용은 의학관리료, 특정질병관리료 등 환자 상태에 따라 보다 질적인 의료를 제공하기 위해 마련된 진료비로써 우리나라에서는 기본진료료로 구분될 수 있는 내용이다. また日本で検査料などのような別途項目で分類されたトックゲジンリョリョの中でウィハックグァンリリョは我が国にはない医療項目なのに、その内容はウィハックグァンリリョ、トックゾングジルビョンググァンリリョなど患者状態によってより質的な医療を提供するために用意された医療費として我が国では基本医療料に区分されることができる内容だ。

診療報酬規定[footnoteRef:1] [1: 의료보험·진료 보수 정도, 엔도 히사시·이케우에 나오키, 경초서방]

진료보수 점수표(점수표)는 건강보험법에 근거한 고시로서 발행되어 국민건강보험법, 선원보험법, 공제조합법 등에서도 그것을 준용하게 되어 있다. 医療報酬点数表(点数表)はヘルスサービス法に根拠した告示として発行されて国民健康保険法、線源保険法、共済組合法などでもそれを準用するようになっている。그 내용은 제도 발족 이래, 총액 지불방식이 채용되어 왔지만, 2003년에 「진단군 분류(DPC：Diagnosis Procedure Combination)에 근거한 포괄적 지불 방식」이 도입되어 현재는 양자가 병용 되고 있다.その内容は制度発足以来、総額支払い方式が採用されて来たが、2003年に 「診断群分類(DPC：Diagnosis Procedure Combination)に根拠した包括的支払い方式」が導入して現在は養子が併用になっている。

1) 진료보수 점수표 1) 医療報酬点数表

진료보수 점수표(점수표) 청구서는 의과, 치과, 조제로 구분되어 있다. 医療報酬点数表(点数表) 請求では医科、歯科、調剤に区分されている。의과 진료보수 점수표는 당초 병원용의 「갑표」와 진료소 전용의 「을표」의 2종류가 있었지만 1994년에 통합되었다. 医科医療報酬点数表は最初病院容疑 「ガブピョ」と医療所前蛹の 「ウルピョ」の 2種類があったが 1994年に統合された。또 노인 의료에 관해서는 노인보건법에 의해서 별표가 제정되고 있었지만 2006년에 통합되었다. また年寄り医療については年寄り保健法によって別表が制定されていたが 2006年に統合された。덧붙여 청구 단위는 1점 10엔의 「점수」이다. 付け加えて請求単位は 1点 10円の 「点数」だ。엔 단위의 구입 가격으로 표시된 약제나 재료는 사용 단위마다 합쳐서 끝수처리를 실시해 점수로 환산한다. 円単位の購入価格に表示された薬剤や材料は使用単位ごとに合わせて端数過程を実施して点数に換算する。그 때문에 엔 단위로 단순하게 집계한 것과는 값이 다르다. そのため円単位で単純に集計したこととは値段が違う。이하는 의과 점수표에 한한 보고이다.これは医科点数表に限った報告だ。

● 医科点数表[footnoteRef:2][footnoteRef:3] [2: 아오야마 미치코 「진료보수 완전공략 매뉴얼 2004」의학 통신사, 2004 青山ミチコ 「診療補修完全攻略マニュアル 2004」医学通信社、2004] [3: 「진료점수 조견표」의학 통신사, 2008 「診療点数早見表」医学通信社、2008]

2년마다 개정되지만, 2015년 현재의 장, 부의 구성과 각각의 기본 항목수, 가산 첨부 항목수를 다음에 나타낸다. 2年ごとに改定されるが、2015年現在の長、部の構成とそれぞれの基本項目数、加算添付項目数を次に現わす。가산 첨부 항목은 기본 점수에 각종의 가산 점수(비율)를 가산한 것이지만, 그 건수는 확정된 것은 아니다.加算添付項目は基本点数に各種の加算点数(の割合)を加算したことだが、その件数は確定されたのではない。

< 도표1-2 > 의과 점수표 < 図表1-2 > 医科点数表

기본 基本

진료료医療料

A 초․재진료 A 超?再医療

초진료, 재진료, 외래진료료初診料、再診料、外来診療料

A 입원료 등A 入院料など

입원기본료, 입원기본료가산, 특정입원료, 단기체재수술기본료入院基本料、入院基本料加算、特定入院料、ダンギチェゼススルギボンリョ

특별게재 진료료特別掲載医療料

B 의학관리 등B 医学管理など

특정질환 요양관리료, 소아과 외래 진료료, 지역연계야간 휴일진료료, 지역포괄진료료特定疾患ヨヤンググァンリリョ、小児科外来医療料、地域連繋夜間休日医療料、地域包括医療料

C 재택진료C 在宅医療

재택환자진료․지도료, 재택요양지도관리료, 약제료, 특정보험의료재료료在宅患者医療?ガイダンス料、ゼテックヨヤングジドグァンリリョ、薬剤料、トックゾングボホムウィリョゼリョリョ

D 검사D 検査

검체 검사료, 생체검사료, 진료천자, 검체채취료, 약제료, 특정보험의료재료료 検体検査料、セングチェゴムサリョ、医療穿開、検体採取料、薬剤料、トックゾングボホムウィリョゼリョリョ

E 화상진단E やけど診断

X선진단료, 핵의학진단료, 컴퓨터단층촬영진단료, 약제료, 특정보험의료재료료X先進団料、ヘックウィハックジンダンリョ、コムピュトダンツングツァルヤングジンダンリョ、薬剤料、トックゾングボホムウィリョゼリョリョ

F 투약F 投薬

조제료, 처방료, 약제료,특정보험의료재료, 처방전료, 조제기술기본료調剤料、処方料、薬剤料,特定保険医療材料、処方料、調剤技術基本料

G 주사G 注射

주사료, 약제료, 특정보험의료재료료注射料、薬剤料、トックゾングボホムウィリョゼリョリョ

H 재활치료H リハ治療

재활치료료, 약제료ゼファルチリョリョ、薬剤料

I 정신과전문요법I 精神科専門療法

정신과전문요법료, 약제료精神科専門療法料、薬剤料

J 처치J 処置

처치료, 처치의료기기 등가산処置料、処置医療器機等価山

K 수술K 手術

수술료,수혈료, 수술의료기기 등가산, 약제료, 특정보험의료재료료手術料,受血料、手術医療器機等価山、薬剤料、トックゾングボホムウィリョゼリョリョ

L 마취 L 麻酔

마취료, 신경블록료, 약제료, 특정보험의료재료료麻酔料、神経ブロック料、薬剤料、トックゾングボホムウィリョゼリョリョ

M 방사선치료M X線療法

N 병리진단N 病理診断

라. 請求・審査・支払い業務

1) 지불기금법의 제정, 사회보험 진로보수지불기금의 설립 1) 支払基金法の制定、社会保険診療報酬支払基金の設立

의료보험 제도 발족 당초의 의료비의 심사·지불은 각 보험자가 일본의사회나 일본치과 의사회 등에 위탁하고 있었지만, 그 법적 책임이 불명확하고, 지불의 지연도 심각했다. 医療保険制度発足最初の医療費の審査・支払いは各保険者が日本医師会や日本歯科医師会などに委託していたが、その法的責任が不確かで、支払いの亜正常も深刻だった。그 대책으로서 1948년 7월에 「사회보험 진료보수지불기금법」이 성립해, 사회보험 진료보수지불기금(지불기금)이 「전국의 보험의료기관 등으로부터 청구되는 의료비를 심사해 각 보험자에게 청구, 의료기관 등에 지불한다」는 일을 목적으로 발족했다. その対策として 1948年 7月に 「社会保険診療報報酬支払基金法」が成り立って、社会保険医療報酬支払基金が 「全国の保険医療機関などから請求される医療費を審査して各保険者に請求、医療機関などに支払う」と言う仕事を目的に発足した。

지불기금법의 제1조에 규정된 「목적」과 제13조에 규정된 「업무」를 소개한다. 支払基金法の第1条に規定された 「目的」課題13条に規定された 「業務」を紹介する。

< 図表1-3 > 支払基金法の第1条(目的) 及び第13条(業務)

제 1 조(목적)第 1 条(目的)

기금은, 보험자가 건강보험법, 선원보험법, 국민건강보험법, 공제조합에 관한 법률 또는 사립학교교직원 공제법의 규정에 근거해 실시하는 요양의 급여의 비용에 대해서, 진료 담당자에 대해서 지불해야 할 비용의 신속 적정한 지불을 실시하고, 아울러 진료 담당자로부터 제출된 진료보수 청구서의 심사를 실시하는 것을 목적으로 한다.基金は、保険者がヘルスサービス法、線源保険法、国民健康保険法、共済組合に関する法律または私学教職員控除法の規定に根拠して実施する療養の給与の費用に対して、医療担当者に対して支払わなければならない費用の迅速適正な支払いを実施して、同時に医療担当者から提出された医療報酬請求書の審査を実施することを目的にする。

제 13 조(업무)第 13 条(業務)

기금은, 제1조의 목적을 달성하기 위한, 다음의 업무를 실시한다.基金は、第1条の目的を果たすための、次の業務を実施する。

가. 보험자로부터 대략 1.5월분의 의료비의 위탁을 받는 것.保険者からおおよそ 1.5月分の医療費の委託を受けること。 나. 의료기관이 제출한 청구서에 대해서 후생노동대신이 정하는 액수를 지불하는 것.医療機関が提出した請求書に対して厚生労動代わりが決める金額を支払うこと。

다. 청구서의 내용을 심사(재심사를 포함한다)하는 것.請求書の内容を審査(再審査を含む)するの。

라. 전 각 호의 업무에 덧붙이는 업무.前各号の業務に付け加える業務。

지불기금의 업무는 의료기관에 신속·적확하게 보건의료비를 지불하는 것을 목적으로 하며, 그 심사는 정당한 지불을 위해서이며, 한국과 같이 의료 평가를 목적으로 한 것은 아니다. 支払基金の業務は医療機関に迅速・的確に保健医療費を支払うことを目的にして、その審査は正当な支払いのためであり、韓国のように医療評価を目的にしたのではない。

2) 국민건강보험의 심사는 국민건강보험연합회에서 2) 国民健康保険の審査は国民健康保険連合会で

1958년에 국민건강보험법이 성립했다. 1958年に国民健康保険法が成り立った。국민건강보험에 관한 의료비 청구서의 심사·지불은, 국민건강보험법 제 45조에 「도도부현마다 설치되는 국민건강보험단체연합회(국민 건강보험연합회) 또는 지불기금에 위탁할 수 있다」라는 규정이 있으므로, 도도부현마다의 국민건강보험연합회에 위탁해 실시되고 있다.国民健康保険に関する医療費請求書の審査・支払いは、国民健康保険法第 45条に 「都道府県ごとに設置される国民健康保険団体連合会または流れに委託することができる」という規定があるので、都道府県ことにの国民健康保険連合会に委託して実施されている。

국민건강보험은 지방자치체(시읍면) 마다의 조직이다. 国民健康保険は地方自治体(市町村) ごとにの組織だ。도도부현마다 국민건강보험연합회가 마련되어 있고, 전국조직으로서 국민건강보험중앙회(국민건강보험중앙회)가 있다. 都道府県ごとに国民健康保険連合会が用意されていて、全国組織として国民健康保険中央会(国民健康保険中央会)がある。보험 의료의 기본적 흐름은 다음 표와 같다. 保険医療の基本的流れは次の表のようだ。

< 도표1-4 > 보험의료의 기본적 흐름< 図表1-4 > 保険医療の基本的流れ

< 도표1-5 > 청구, 심사, 지불 업무의 흐름

2.DPC/PDPS 概要

가. DRGと DPC

진단군 분류는 1968년(1968년)에 미국 예일 대학의 일반 산업에서 일컬어져 온 QC활동을 의료에 응용하기 위한 연구에서 시작되었다. 診断群分類は 1968年にアメリカエール大学の一般産業で称えられて来た QC活動を医療に応用するための研究で始まった。그 후, 각국에서 여러 가지 형태로 활용되던 미국에서 개발된 진단군 분류는 「Diagnosis Related Group」으로 일컬어졌다. その後、各国でさまざまに活用されたアメリカで開発された診断群分類は 「Diagnosis Related Group」と称えられた。당시 미국의 진단군 분류 개발에 대한 배경으로써, 병원 관리자는 병원의 운영의 비효율성을 없애고 생산성 향상을 위해 타 병원의 치료방법 및 비용을 자신의 병원과 비교하여 어느 부분을 개선시켜야 하는가를 알아야 할 필요성에 만 급급했다. 当時アメリカの診断群分類開発に対する背景として、病院管理者は病院の運用の非效率性を無くして生産性向上のために他の病院の治療方法及び費用を自分の病院と比べてどの部分を改善すべきかを知る必要に汲汲していた。그러나, 환자의 치료에 사용한 맨 파워의 정도, 의약품 및 의료재료의 양, 입원일수, 필요한 여러 가지 비용 등의 데이터를 병원에서 수집하여 비교 연구하기 위해서는 아무래도 공통 조건을 설정할 수 있는 지표가 필요했다. しかし、患者の治療に使ったもっぱらパワーの程度、医薬品及び医療材料の量、入院日数、必要なさまざまな費用などのデータを病院で収集して比較研究するためにはどうしても共通条件を設定できる指標が必要だった。따라서, 그 지표로써 임상적 진단과 함께 인적자원 및 물적 자원 등을 의료자원의 필요도에서 각 환자를 통계상 의미 있게 분류하여 정리하는 방법이 개발되었다. したがって、その指標として臨床的診断とともに人的資源及び物的資源などを医療資源のピルヨドで各患者を統計上意味あるように分類して整理する方法が開発された。이것이 DRG이며, 임상적 유의성 및 자원 소비의 균질성으로부터 환자를 분류하는 방법이라고 할 수 있다. これが DRGで、臨床的有意性及び資源消費の均質性から患者を分類する方法だと言える。그 후, DRG라는 방법은 세계 각국에서 자국의 실정에 맞는 형태로 활용되고 있다. その後、DRGという方法は世界各国で自国の実情に相応しい形態に活用されている。

DRG는 일찍이 병원 관리의 지표로써 개발된 것으로, 의료비의 지불과는 관계가 없었다. DRGはかつて病院管理の指標として開発されたもので、医療費の支払いとは連繋がなかった。그러나, DRG에는 자원 소비의 균질성이라는 특징이 있으므로, 1983년에는 미국에서 미디어의 입원 의료비 지불방법으로써 채택되었다. しかし、DRGには資源消費の均質性という特徴があるので、1983年にはアメリカでメディアの入院医療費支払い方法として採択された。이것이 DRG/PPS라고 알려진 것이며, 진단군 분류별 포괄 지불 방법을 의미한다. これが DRG/PPSと知られたことであり、診断群分類別包括支払い方法を意味する。1998년에는 일본에서도 독자적으로 진단군 분류를 개발하여, 그 진단군 분류를 의료비 지불방법으로 채택하였다. 1998年には日本でも独自的に診断群分類を開発して、その診断群分類を医療費支払い方法で採択した。이것이 「1입원 당」포괄 지불 제도인 「급성기 입원 의료의 정액 지불방식 시행」(일본판 DRG/PPS)이며, 포괄 지불 방식이 「1입원 당」이 아닌 「1일 당」으로써 2003년부터 특정기능 입원 등에 도입된 것이 현행 DPC/PDP이다.これが 「1入院当たり」包括支払い制度である 「急性期入院医療の定額支払い方式施行」(日本版 DRG/PPS)で、包括支払い方式が 「1入院当たり」ではない 「一日当たり」として 2003年から特定機能入院などに導入したのが現行 DPC/PDPだ。

DPC란, 일본의 독자적 「진단군 분류」를 의미하는 「Diagnosis Procedure Combination」의 약어로, 「진단군 및 처치(수술, 검사 등)을 조합한 것」이라는 의미이다. DPCとは、日本の独自的 「診断群分類」を意味する 「Diagnosis Procedure Combination」の略語で、「診断群及び処置(手術、検査など)を組み合わせたこと」という意味だ。또한, 「DPC」라는 명칭에 대해서는 지금까지「진단군 분류에 따른 1일당 정액 수가 산정제도」를 의미하는 경우와 환자군 분류에 대한 「진단군 분류」를 의미하는 경우가 혼재하고 있었다. また、「DPC」という名称に対しては今まで「診断群分類による 1日当たり定額数価算定制度」を意味する場合と患者群分類に対する 「診断群分類」を意味する場合が混在していた。본래 DPC는 「진단군 분류」의 의미로 만들어진 단어였기 때문에, 2010년 12월 양측의 사용 구분을 명확히 하기 위한 「진단군 분류에 따른 1일당 정액 수가 산정제도」에 대해서는 DPC/PDPS(Diagnosis Procedure Combination / Per-Diem Payment System)이라는 약어로 사용하도록 정리되었다. 本来 DPCは 「診断群分類」の意味で作られた単語だから、2010年 12月両側の使用区分を明確にするための 「診断群分類による 1日だ定額数価算定制度」に対しては DPC/PDPS(Diagnosis Procedure Combination / Per-Diem Payment System)という略語で使うように整理された。

DPC제도(1인당 포괄평가제도)는 2003년 각의결정에 따라 급성기 입원 의료를 대상으로 도입되었다. DPC制度(1人当り包括評価制度)は 2003年閣議決定によって急性期入院医療を対象で導入した。 DPC도입의 관련근거가 되는 2003년 3월 28일 각의결정 DPC導入の関連根拠になる 2003年 3月 28日閣議決定급성기 입원 의료에 대해서는 2003년도부터 특정 기능 병원에 대해 포괄평가를 실시한다. 急性期入院医療に対しては 2003年度から特定機能病院に対して包括評価を実施する。또한, 그 영향을 검증하면서 행위별 수가와의 적절한 조합 하에 질병의 특성 및 중증도를 반영한 포괄평가 실시를 목표로 검토를 진행한다. また、その影響を検証しながら行為別数価との適切な組み合わせの下に疾病の特性及び重篤度を反映した包括評価実施を目標で検討を進行する。

나. DPC / PDPS의 도입 배경 DPC / PDPSの導入背景

현행 진료수가 체계는 1958년에 구축되었으며, 그 기본적인 특징은 진료 행위별 행위별 수가 방식이었다. 現行診療数価体系は 1958年に構築されたし、その基本的な特徴は医療行為別、方式だった。그 후, 50년 이상 경과하여 개정을 거듭하던 중 점수 항목은 대폭 증가함과 동시에 복잡해졌다. その後、50年以上経過して改訂を繰り返えす中、点数項目は大幅に増加することと同時に複雑になった。또한, 현재의 진료수가 체계에는 また、現在の診療数価体系には

① 행위별 수가는 각각의 진료행위에 면밀히 대응 가능하지만 검사 ․ 투약 등의 양적인 확대에 대한 인센티브가 작용한다. ① 行為別数価はそれぞれの医療行為に綿密に対応可能だが検査 ・投薬などの量的な拡大に対するインセンティブが作用する。

② 의료의 질 및 효율성 향상에 대한 평가가 반드시 필요하지 않은(평균 재원일수 기간, 의료기관 기능분화의 불충분 등 의료 제공 체제의 과제와도 밀접한 관계).② 医療の質及び効率性向上に対する評価が必ず必要ではない(相加平均在院日数期間、医療機関機能分化の不十分など医療提供体制の課題とも密接な連繋).

③ 의료 기술의 평가 및 의료기관의 운영비용 등 적절한 반영이 반드시 충분하지 않는 등 몇가지 문제점이 존재하고 있다는 지적이 있었다. ③ 医療技術の評価及び医療機関の運用費用など適切な反映が必ず十分ではないなどいくつかの問題点が存在しているという指摘があった。DPC / PDPS는 이러한 진료수가 체계를 재검토 하던 도중 도입된 것으로, 의료의 효율화‧투명화 등에 도움이 되는 것으로 사료된다. DPC / PDPSはこのような診療数価体系を見直しした途中導入したことで、医療の効率化・透明化などに役に立つことで所存される。

다. DPC의 목적 및 기대효과 DPCの目的及び期待効果

● DPC/PDPS는 단순히 의료비 절감을 목적으로 도입하는 것이 아니라 객관적인 데이터의 수집으로 병원간이나 지역간의 진료행위를 분석함으로 의료의 표준화와 효율화를 달성할 목적으로 시행되었다. ● DPC/PDPSは単純に医療費節減を目的に取り入れるのではなく客観的なデータの収集で病院間や地域間の医療行為を分析することで医療の標準化と効率化を果たす目的に施行された。

● DPC제도 설계 당시에 제시된 목적은 다음과 같음. ● DPC制度設計当時に提示された目的は次のようだ。

의료의 질 향상과 정보공개医療の質向上と情報公開

의료의 표준화와 투명화医療の標準化と透明化

표준적인 치료와 가격을 환자에게 밝힘標準的な治療と価格を患者に明らかにし

병원의 운영 관리를 유연하게 함病院の運用管理を柔軟にする

의료비를 분석하고 데이터베이스를 구축함医療費を分析してデータベースを構築する管理者に

● DPC시행의 기대 효과● DPC施行の期待効果

- 환자에게- 患者に

• 객관적인 데이터로 표준 치료 및 가격 정보를 참조 할 수 있도록 한다.？客観的なデータで標準治療及び価格情報を参照することができるようにする。

- 의료기관의 관리자에게- 医療機関の管理者に

• 각 병원의 장단점을 파악함으로 병원이 처한 위치를 파악하고 향후 경영 전략을 세울 수 있도록 한다.・各病院の長短所を把握することで病院が処した位置を把握して今後の経営戦略を立てるようにする。

• 진료에 종사하는 사람에게 객관적인 데이터를 기반으로 개선점을 제시할 수 있다. ・医療に携わる人に客観的なデータを基盤で改善点を提示することができる。

- 진료에 종사하는 사람들에게- 医療に携わる人々に

• 자신들이 하고 있는 의료의 개선해야 할 점을 알 수 있다.・自分たちがしている医療の改善しなければならない点が分かる。

• 자신들이 하고 있는 의료의 성과를 주장 할 수 있다.・自分たちがしている医療の成果を主張することができる。

라. 도입경위 導入経緯

DPC는 양질의 의료를 효율적으로 제공 한다는 관점에서 지금까지 만성기DPCは良質の医療を効率的に提供するという観点から今まで慢性期

의료 등을 중심으로 진행되어온 입원 의료의 포괄적 평가를 확대하는 것으로, 대학 병원에서 순차적으로 도입이 진행되어왔다. 医療などを中心に進行されて来た入院医療の包括的評価を拡大することで、大学病院で順次に導入が進行されて来た。

1998년 10월부터 10개 국립병원 등(당시 국립병원 8곳 ․ 사회보험 병원 2곳)을 대상으로 일본에 처음 진단군 분류에 의한 지불방식이 시도되었다. 1998年 10月から 10の国立病院など(当時国立病院 8ヶ所・社会保険病院 2ヶ所)を対象で日本に初めて診断群分類による支払い方式が試みされた。그러나 급성병원을 대상으로 한 입원 건당 지불방식(DRG)은 시행기간인 5년을 초과한 가운데 약 6개월간의 연장을 거쳐, 2004년 3월에 종료했다. しかし急性病院を対象にした入院件当たり支払い方式(DRG)は施行期間の 5年を超過した中に約 6ヶ月間の延長を経って、2004年 3月に終了した。

2001년 11 월에는 처음의 입원건당 지불방식이 현실적이지 않다는 판단 하에 특정기능병원을 대상으로 일당정액 지불방식인 DPC의 도입이 제안되어 2001年 11 月には初めの入院件当たり支払い方式が現実的ではないという判断の下に特定機能病院を対象で一日当たり定額支払い方式である DPCの導入が提案されて

2002 년 4 월 특정 기능 병원에 DPC 도입이 결정되었으며 2002 년 9 월 중의협 기본 소위에서 검토가 시작되어 2003 년 4 월 특정 기능 병원에서 DPC의 도입되기 시작하였다. 2002 年 4 月特定機能病院に DPC 導入が決まったし 2002 年 9 月中医協基本小委員会で検討が始まって 2003 年 4 月特定機能病院で DPCの導入し始めた。처음대상이 된 병원은 총 82 병원이었으며 조사 의 대상이 된 병원은 총 92 병원이었다. 初め対象になった病院は全 82 病院だったし調査の対象になった病院は全 92 病院だった。2003 년 7 월에는 진료 보수 조사 전문 조직인 DPC 평가 분과회가 설치되어 DPC에 대한 평가가 시작되었다. 2003 年 7 月には医療報酬の調査専門組織である DPC 評価分科会が設置されて DPCに対する評価が始まった。

2004 년 3 월 국립 병원 등에 있어서 "급성기 입원 의료의 정액 지불 방식"2004 年 3 月国立病院などにいて "急性期入院医療の定額支払い方式"

(일본 판 DRG / PPS)의 시도가 종료되었으며 2004 년 4 월 「DPC 조사 협력 병원에서 DPC의 시범 적용 "(지급 대상 병원 확대)이 실시되었다. (日本版 DRG / PPS)の試みが終わったし 2004 年 4 月 「DPC の調査共力作用病院で DPCの供覧適用 "(支給対象病院拡大)が実施された。지급 대상 병원은 총 144 병원, 조사 대상 병원은 총 51 병원이었다. 支給対象病院は総 144 病院、調査対象病院は総 51 病院だった。2005 년 7 월에는 조사 대상 병원이 확대되어 총 228 병원, 2006 년 4 월 지급 대상 병원 및 조사 대상 병원 확대로 지급 대상 병원 총 360 병원, 조사 대상 병원 총 371 병원이 되었으며 「급성기 입원의료의 지불 방식의 시행」의 대상이었던 당시 10개 국립병원 중 국립 도요바시(豊橋) 병원(2005년 3월에 독립행정법인 국립병원기구 도요바시 센터로 통합)을 제외한 모든 병원이 2004년 4월부터 DPC의 시행적 적용 병원을 거쳐 2006년 4월에 DPC대상병원이 되었다. 2005 年 7 月には調査対象病院が拡がって総 228 病院、2006 年 4 月支給対象病院及び調査対象病院拡大で支給対象病院総 360 病院、調査対象病院総 371 病院になったし 「急性期入院医療の支払い方式の施行」の対象だった当時 10個国立病院の中で国立陶窯Bashi(豊橋) 病院(2005年 3月に独立行政法である国立病院一元論陶窯Bashiセンターで統合)を除いたすべての病院が 2004年 4月から DPCの施行的適用病院を経って 2006年 4月に DPC対象病院になった。

DPC 대상 병원이 되려면, 데이터 수집에 협력하는 등의 요건을 채워 후생노동성의 승인을 얻을 필요가 있다. DPC 対象病院になろうとすれば、データ収集に協力するなどの要件を満たして厚生労動省の承認を得る必要がある。대상 병원은 2003년의 82개 시설로부터 해마다 증가해, 2008년에는 병상 수 기준으로 28만 8610병상에 이르렀다. 対象病院は 2003年の 82ヶ施設から毎年増加して、2008年には病床数基準で 28万 8610病床に至った。이것은 일본의 일반 병상 전체 수인91만 1014병상의 31.7%에 상당한다. これは日本の一般病床全体総数91万 1014病床の 31.7%に相当する。2014년 현재, DPC/PDPS의 대상이 되는 병상은 전체병상 89만 9,385병상의 54.7%에 해당하는 49만 2,206병상이다. 2014年現在、DPC/PDPSの対象になる病床は全体病床 89万 9,385病床の 54.7%にあたる 49万 2,206病床だ。

< 도표1-6 > <일본의 진단군 분류를 활용한 의료비 지불 방식의 변천> < 図表1-6 > <日本の診断群分類を活用した医療費支払い方式の偏移>

버전バージョン

시작 手始め

시기 時機

대상 의료기관 対象医療機関

MDC 수MDC 数

분류 分類 총 수 総帥

포괄대상包括対象

분류 수分類数

1지불

방식

1998.11ICD

10個1

1998.国立病院など11

10개定額支払い 국施行립병원 13등

정액270 지불183시행

213

270

2001.04183

110個입원 당

(일国立病院など본판

DRG/

定額支払い施行 PP15S)

532 9

2672

2001.5個04

10개 国立病院など

국립병원54個 등

정액 民間病院지불 시행

1個特定15

53機能病院2

267

10

5개 5個

국립병国立病定額支払いに付かない調査共力作用定額支?いに付かない調査共力作用원 등遠燈

54개 54個33민간병원 民間病院1개1個2003.042003.04 특정 特定기능병원機能病院

정액 지불定額支払い82個特定病院機能など82個特定病院機能など을 따をいじめ1616르지 않는 ルだない2,5522,552조사 협력調査共力作用1,8601,860

3

2003.04

882個特定病院機能など2개 16특정병원 기2,552능 등

161,860

2,552

1,860

182個特定病院機能など일 당

(일본판

DPC/62個施行適用病院

P16DPS)

3,074

4

21,726004.04

82개 특(2005.07から정병원 기능 1,717)등

62개 시행 적용 병원 195個 DPC 対象病院

16

3,074

1,726(360個病院まで拡大)

(216005.072,347부터

1,1,438717)

5

2006.534個 DPC 対象病院04

(06.05~07)

19(718個病院まで拡大)5개 DPC 대상병원

(360개(1,052個病院まで拡大) 병원까지 확대)

16

2,34(1,284個病院まで拡大)7

118,438

6

2008.04

(2008.07)

2009.04

(2009.07)

534개 DPC 대상병원

(718개 병원까지 확대)

(1,052개 병원까지 확대)

(1,284개 병원까지 확대)

18

2,451

1,572

7

2010.04

(2010.07)

2010.08

(2011.04)

1,334개 DPC 대상병원

(1,391개 병원까지 확대)

(1,390개 병원)

(1,449개 병원까지 확대)

18

2,658

1,880

(2010.06부터

1,875)

8

2012.04

1,505개 대상병원

18

2,927

2,241

9

2014.04

1,585개 대상병원

18

2,873

2,309

※출처: DPCの基礎知識 - 社会保険研究所, 2014, 7p　

마. DPC대상병원 현황 DPC対象病院現況

●제도 도입 후 DPC / PDPS의 대상 병원은 단계적으로 확대되어 2003년 82개 병원에서 시작하여 2014년 4월 1일 1,585개 병원 · 약 49만상으로 전체 일반병상의 약 55 %를 차지하고 있다.●制度導入後 DPC / PDPSの対象病院は段階的に拡がって 2003年 82個病院で始めて 2014年 4月 1日 1,585個病院 ・ 約 49万床で全体一般病床の約 55 %を占めている。

DPC 대상병원수는 2003년의 82개 병원에서 2014년 1,585병원으로 증가하였는데 이는 일본 전체 병원수의 21.2%에 해당한다. DPC 対象病院数は 2003年の 82個病院で 2014年 1,585病院で増加したがこれは日本全体病院獣医 21.2%にあたる。주로 규모가 큰 병원들은 반이상의 병원이 DPC에 참여하고 있으며 참여율이 낮은 것은 규모가 작은 병원들이다. 主に規模の大きい病院は半分以上の病院が DPCに参加しているし参加率が低いことは規模が小さな病院たちだ。

< 도표1-7> DPC 대상병원의 변화 < 図表1-7> DPC 対象病院の改変

● DPC 대상 병원을 병상으로 분석해보면 전체 병상의 54.7%에 해당하며 이 비율은 매년 증가하고 있다. DPC 対象病院を病床に分析して見れば全体病床の 54.7%にあたってこの割合は毎年増加している。병원수로는 21.2% 이지만 병상수로는 반 이상의 병상환자들이 DPC의 대상이 된다. 病院数では 21.2% であるが病床数では半分以上の病床患者が DPCの対象になる。

< 도표1-8 > DPC 대상병원수의 변화< 図表1-8 > DPC 対象病院数の偏移

● DPC 준비 병원수의 변화　準備病院数の偏移

초창기에는 많은 병원들이 일시에 DPC 준비병원으로 DPC대상병원이 되기위한 준비를 하였으나 최근 몇 년간은 매년 200여개의 병원들이 준비병원으로 대상병원이 되기위한 준비를 하고 있다. 創始期には多くの病院入り一遍に DPC 準備病院で DPC視標病院になるための準備をしたが最近何年間は毎年 200余個の病院入り準備病院で視標病院になるための準備をしている。

< 図表1-9 > DPC 準備病院獣医改変

● DPC 준비 병원 병상수의 변화(조사개시시의 병상수로 표시)● DPC 準備病院ベッド数の改変(エクスプロレイションイニシエーションの時のベッド数で表示)

年度別準備病院のベッド数推移は次表のようだ。

< 도표1-10 > DPC 준비 병원 병상 수의 변화< 図表1-10 > DPC 準備病院病床獣医改変

바. 최근동향　最近動向

< 2014년 진료보수 개정에 있어서 DPC관련 개정내용 >< 2014年医療報酬改訂において DPC関連改訂内容 >

■ 개정의 방향성 ■ 改訂の方向性

2012년도 개정 방침을 이어나가면서, 현장의 실태에 입각한 재검토가 이루어졌다. 2012年度改訂方針を引き継いで行きながら、現場の実態に即した見直しが成り立った。의료기관별 계수에 대해서는 2번째 조정계수의 대체가 예정대로 실시되었으며, 기능평가 계수에 대해서도 종전의 개정과 같은 방식아래, 진료수가 점수표 (이하, 진료점수표)의 재검토 및 의료 시책과 연동된 재검토가 이루어졌다. 医療機関別係数に対しては 2番目調整係数の代替が予定通り実施されたし、機能評価係数に対しても以前の改訂のような方式ハイポ、診療数価点数表 (以下、医療点数表)の見直し及び医療施策と蠕動された見直しが成り立った。또한, DPC제도의 근간이 되는 내용에 대한 데이터의 정밀도를 높이기 위해 코딩 텍스트가 작성되었다는 점도 2014년도 개정의 토픽이었다고 할 수 있다. また、DPC制度の根幹になる内容に対するデータの精密さを高めるためにコーディングテキストが作成されたという点も 2014年度改訂のトピックだったと言える。DPC 데이터에 대해서는 진료 점수표의 재검토에서도 데이터 산출 가산의 산정 대상이 급성기 병동 외에도 확산되어, 병동 전체의 데이터 수집 체제가 마련될 수 있었다. DPC データに対しては医療点数表の見直しでもデータ算出加算の算定対象が急性期病棟外にも拡散して、病棟全体のデータ収集体制が用意されることができた。DPC제도의 도입으로부터 10년이 지났으나, 사고방식과 운용방식은 확실히 진료수가 전체에 확산되고 있다. DPC制度の導入から 10年が経ったが、考え方と運用方式は確かに診療数価全体に拡散している。2014년도 개정에 대한 주요 재검토 내용은 다음과 같다. 2014年度改訂に対する主要見直し内容は次のようだ。

■ 주요 재검토 내용 ■ 主要見直し内容

● 개정률의 반영 ● 改訂率の反映

소비세 증세에 관한 반영에 대해서는 각 진단군 분류 및 각 병원의 전년도 포괄범위 행위별수가 실적에 따라, 각 항목의 인상분에 해당하는 인상액이 진단군 분류 점수표와 의료기관별 계수의 설정에 반영되었다. 消費税増税に関する反映に対しては各診断群分類及び各病院の前年度包括区域行為別数価実績によって、各項目の引き上げ分にあたる引上額が診断群分類点数表と医療機関別係数の設定に反映された。또한, 의료기관별 계수(기능평가 계수 Ⅰ제외)의 설정에는 소비세 증세분을 제외한 개정률에 따라 수가 수준의 변화가 반영되었다. また、医療機関別係数(機能評価係数Ⅰ除外)の設定には消費税増税分を除いた改訂率によって数価水準の改変が反映された。

● 조정계수의 대체 ● 調整係数の代替

2012년도 개정에서 확인된 방침대로 기초 계수와 기능평가계수Ⅱ에 대한 대체가 진행되어, 2014년도 개성에서는 조정 부분의 50%가 기능평가계수Ⅱ로 대체되었다. 2012年度改訂で確認された方針通り基礎係数と機能評価係数Ⅱに対する代替が進行されて、2014年度個性では調整部分の 50%が機能評価係数Ⅱ路取り替えられた。

● 의료기관군의 설정 ● 医療機関群の設定

의료기관군 설정 시 주목했던 병원의 역할 및 기능에는 변경사항이 없었으나, DPC병원Ⅱ군 설정에 관한 실적 요건이 일부 재검토 되었다. 医療機関群設定時注目した病院の役目及び機能には変更事項がなかったが、DPC病院Ⅱ群の設定に関する実績要件が一部見直しになった。

● 기능평가계수의 재검토 ● 機能評価係数の見直し

기능평가계수Ⅰ에 「월평균 야근시간 초과감산」과 「영양관리 체제 감산」이 추가되었으며, 「환자 서포트 체제 중점 가산」이 대상 외가 되었다. 機能評価係数Ⅰに 「月平均夜勤時間超過減算」と 「栄養管理体制減算」が追加され、「患者サポート体制重点加算」が対象外になった。

● 점수 설정 방법 D에 대해 ● 点数設定方法 Dに対して

2012년도 개정에서 시행적으로 도입되었으며, 적용을 계속 확대하기로 하였다. 2012年度改訂で施行的に導入し、適用をずっと拡大する事にした。

● 산정 원칙의 재검토 ● 算定原則の見直し

· 3일 이내 재입원 원칙에 대해, 적용이 되는 퇴원기간이 7일 이내로 연장되는 등의 재검토가 이루어졌다.・ 3日以内再入院原則に対して、適用になる退院期間が 7日以内で延長されるなどの見直しが成り立った。

· 입원의 기초가 된 상병의 치료에 사용하는 약제를 환자에게 지참하도록 하는 것을 원칙적으로 금지하는 규정이 마련되었다. ・ 入院の基礎になった傷病の治療に使う薬剤を患者に持ち込むようにすることを原則的に禁止する規定が用意された。

· 적절한 코딩을 추진하는 관점에서 ①「DPC/PDPS 상병명 코딩 텍스트」의 작성·공개, ②・ 適切なコーディングを推進する観点で ①「DPC/PDPS 傷病名コーディングテキスト」の作成・公開、②

「130100파종 혈관내 응고 질환군(DIC)」에 따른 청구 시, 자료 제출 의무화가 이루어졌다 「130100はん種性脈管内凝固疾患君(DIC)」による請求時、資料提出医務化が成り立った

· 단기체제 수술기본료 3의 대상 확대에 따라, DPC에서의 산정방법도 재검토 되었다. ・ 短期体制手術基本料 3の対象拡大によって、DPCでの算定方法も見直しになった。

● 기타 변경점 ● その他変更点

· 외래 EF 파일은 DPC병원Ⅲ군도 필수적으로 제출하게 되었다.・ 外来 EF ファイルは DPC病院Ⅲ群島必須に提出するようになった。

· DPC 대상병원과 준비병원의 기준을 충족시키는 것이 바람직한 항목이 포함되었다.・ DPC 対象病院と準備病院の基準を満たすのが望ましい項目が含まれた。

3. DPC 분류체계와 진단군 분류 점수표 3.DPC 分類体系と診断群分類点数表

가. 분류체계　分類体系

1) 진단군 분류의 변화 1) 診断群分類の改変

● 1998년 처음 시작할 때는 입원 건당인 DRG 수가로 시작하여 2003년부터는 일당수가인 DPC로 바뀌었다. ● 1998年初期開始時は入院件当たりである DRG 数価で始めて 2003年からは一日当たり数価である DPCに変わった。

● 처음 DRG를 시작할 때인 1998년에는 270분류로 시작하여 DPC가 시작된 2003년에는 2,552분류, 2004년에는 3,074까지 증가하였으나 2014년 현재는 2,873분류임. ● 初めて DRGを始める時の 1998年には 270分類で始めて DPCが始まった 2003年には 2,552分類、2004年には 3,074まで増加したが 2014年現在は 2,873分類だ。

< 도표1-11 > 진단군 분류의 변천< 図表1-11 > 診断群分類の移り変わり

버전バージョン

(지불방식)(支払い方式)

실시 시기実施時機

대상対象

의료기관医療機関

MDC 수MDC 数

분류수分類数

(tree수)(tree水)

포괄 대상包括対象

분류 재검토의 分類見直しの

주요 내용主要内容

ICD적용ICD適用

ver. ver.11

(DRG)(DRG)

1998년1998年

11월11月

1010

국립병원国立病院

1313

250250

183분류183分類

--

ICD 9ICD 9

ver. ver.22

(DRG)(DRG)

2001년2001年

4월4月

1010

국립병원国立病院

1515

532532

267분류267分類

ICD 10ICD 10

ver. ver.33

(DRG)(DRG)

2003년 4월2003年 4月

82 특정기능병원82 特定機能病院

1616

2,5522,552

507상병 507傷病

1,860분류1,860分類

⦁DRG를 폐지하고 DPC가 시작됨. ?DRGを廃止して DPCが始まる。

ver. ver.44

(DPC/PDPS)(DPC/PDPS)

2004년 4월 2004年 4月

82 특정기능병원82 特定機能病院

3,0743,074

591상병591傷病

1,726분류1,726分類

⦁조사 대상병원 확대에 따른 데이터 증가에 의한 분류의 재검토?調査対象病院拡大によるデータ増加による分類の見直し

ver. ver.55

(DPC/PDPS)(DPC/PDPS)

2006년 4월2006年 4月

195 DPC대상병원195 DPC対象病院

2,3472,347

516상병516傷病

1,438분류1,438分類

⦁입원 목적에 의한 구분(검사·교육 입원)의 폐지?入院目的による区分(検査・教育入院)の廃止

⦁포괄 범위에 포함되는 처치·약물?包括区域に含まれる処置・薬物

ver. ver.66

(DPC/PDPS)(DPC/PDPS)

2008년 4월2008年 4月

534 DPC대상병원534 DPC対象病院

1818

2,4512,451

506상병506傷病

1,572분류1,572分類

⦁MDC16을 3구분으로 분할?MDC16を 3区分で分割

⦁화학요법에 따른 분기 재검토?化学医療による分岐見直し

⦁부위 등의 차이에 의한 분류 정리?サイトなどの差による分類整理

ver. ver.77

(DPC/PDPS)(DPC/PDPS)

2010년 4월2010年 4月

1,334 DPC대상병원1,334 DPC対象病院

2,6582,658

507상병507傷病

1,880분류1,880分類

⦁고액약제에 의한 분기의 추가?高額薬剤による分岐の追加

⦁화학요법 레지민에 의한 분기의 추가?化学医療レジデント民による分岐の追加

⦁부상병에 의한 분기의 정교화?副傷病による分岐の精巧化

ver. ver.88

(DPC/PDPS)(DPC/PDPS)

2012년 4월2012年 4月

1,505 DPC대상병원1,505 DPC対象病院

2,9272,927

516상병516傷病

2,241분류2,241分類

⦁암화학요법의 주된 표준 레지민에 의한 분기 추가?癌化学療法の主な標準レジデント民による分岐追加

⦁부상병에 의한 분기의 정교화?副傷病による分岐の精巧化

ver. ver.99

(DPC/PDPS)(DPC/PDPS)

2014년4월2014年4月

1,5851,585

DPC대상병원DPC対象病院

2,8732,873

504상병504傷病

2,3092,309

● 진단군 분류로 사용되고 있는 MDC(Major Diagnostic Category)는 1998년 13개군으로 시작하여 2003년에는 16개군 2008년 이후는 18개군으로 다음과 같이 분류되고 있다.● 診断群分類で使われている MDC(Major Diagnostic Category)は 1998年 13ヵ群で始めて 2003年には 16個だね 2008年以後は 18ヵ群で次のように分類されている。

< 도표1-12> 주요 진단군의 분류< 図表1-12> 主要診断群医分類

MDCMDC

질환군 疾患群

MDC 01 MDC 01

신경계 질환神経系疾患

MDC 02MDC 02

안과 계통 질환眼科系統疾患

MDC 03MDC 03

이비인후과 계통 질환耳鼻咽喉科系統疾患

MDC 04MDC 04

호흡기계 질환呼吸器系疾患

MDC 05 MDC 05

순환기계통 질환循環器系統疾患

MDC 06MDC 06

소화기계 질환, 간장·담도 및 췌장 질환消化器系疾患、醤油・胆道及び膵臓疾患

MDC 07MDC 07

근골 각 계통 질환筋骨各系統疾患

MDC 08MDC 08

피부 피하 조직의 질환肌皮下組織の疾患

MDC 09 MDC 09

유방 질환胸部疾患

MDC 10MDC 10

내분비, 영양 대사에 관한 질환内分泌、フィードせりふに関する疾患

MDC 11MDC 11

신장 · 요로 계통 질환 및 남성 생식기계통 질환腎臓 ・ 要路系統疾患及び男性生殖器系統疾患

MDC 12MDC 12

여성 생식기계통 질환 및 산욕기 질환·이상 임신 분만雌性生殖器系統疾患及び産厳期疾患・以上経妊回数産床

MDC 13MDC 13

혈액 및 조혈기 · 면역 장기 질환血液及び造血器 ・ 免疫長期疾患

MDC 14MDC 14

신생아 질환, 선천성 기형新生児疾患、先天性奇形

MDC 15MDC 15

소아 질환小児疾患

MDC 16MDC 16

외상 · 화상 · 중독外傷 ・ やけど ・ 渇望

MDC 17MDC 17

정신 질환こころの病気

MDC 18MDC 18

기타その他

나. 진단군 분류의 검토 診断群分類の検討

매 2년마다 진료수가 개정이 이루어지고 있는데 상병명은 2012년의 상병명 516개에서 2014년 505개로 12개가 줄었고 진단군 분류수는 2012년 2,927개에서 2014년 2,873개로 54개가 줄었다. 毎 2年ごとに診療数価改訂が成り立っているのに傷病名は 2012年の傷病名 516個から 2014年 505個で 12個が減ったし診断群分類数は 2012年 2,927個から 2014年 2,873個で 54個が減った。각 MDC별 차이는 다음 표와 같다. 各 MDC別に差は次の表のようだ。

< 도표1-13 > 진단군 분류의 검토< 図表1-13 > 診断群分類の検討

◆진단군 분류 검토의 포인트◆◇◆診断群分類検討のポイント◆◇◆

2014년도 개정에서는 ICD-10코드에 따른 상병 분류에서 큰 폭의 수정이 이루어진 영역이 있다. 2014年度改訂では ICD-10コードによる傷病分類で大幅の受精の成り立った分野がある。

1) MDC 01 : 뇌경색 등 뇌졸중 관련 분류 "010060 뇌경색"은 환자 수도 많고 다양한 상태의 증례를 포함하는 분류였지만, 일과성 뇌 허혈 발작(TIA)(ICD-10 : G45$)을 "010061일과성 뇌 허혈 발작"(신설)으로 분리, 뇌 실질 외 동맥/ 뇌동맥의 폐색, 협착 중 뇌 경색에 이르지 않았던 것(동 : I65$/I66$), 모야모야병(동 : I675), 상세 불명의 뇌혈관 질환(동 : I679) 등을 "010070 뇌혈관 장애"로 이동하면서, “010060 뇌경색"은 분명한 경색 그룹이 있는 병으로 한정되었다.1) MDC 01 :脳梗塞など脳卒中関連分類 "010060 脳梗塞"は患者数も多くて多様な状態の症例を含む分類だったが、パッセンジャー脳虚血状態起声(TIA)(ICD-10 :G45$)を "010061パッセンジャー脳虚血状態起声"(新設)で凝離、脳実質外動脈/ 脳動脈の閉塞、狭さくの中で脳梗塞に至らなかったこと(東 :I65$/I66$)、もやもや病(東 :I675)、詳細不明の脳血管疾患(東 :I679) などを "010070 脳血管疾患"に移動しながら、"010060 脳梗塞"は明らかな梗塞グループがある病気に限定された。

또 여러 상병 분류에 분산해 있던 뇌혈관 질환의 연발, 후유증(동 : I69$)을 "010069 뇌 중풍 속발증"(신설)에 통합하면서 "010060 뇌경색"을 비롯한 신규의 증례에 관련된 급성기 대응의 상병 분류와 고령자의 증가에 따라 수요 증가가 전망되는 뇌 중풍 속발증에 관련된 회복기 요양기의 대응이 구별되게 되었다. また多くの傷病分類に分散していた脳血管疾患の連発、後遺症(東 :I69$)を "010069 脳中風二次疾患"(新設)に統合しながら "010060 脳梗塞"を含めた新規の症例に係わる急性期対応の傷病分類と高年者の増加によって需要増加が見込まれる脳中風二次疾患に係わる回復期療養期の対応が識別されるようになった。이러한 분류의 재검토는 향후의 병상 기능의 보고 · 평가 때 도움이 될 것으로 생각된다.このような分類の見直しは今後の病床機能の報告 ・ 評価の時役に立つことで考えられる。

2) MDC14 : 신생아 질환, 선천성 기형2) MDC14 :新生児疾患、先天性奇形

부위에 따라 세분화되어 있는 심장 기형에 관계되는 상병 분류는 9개에서 2개로 통합되면서, 선천성 수신증/상부 요로 질환의 통합과 함께 MDC14의 분류 수는 44개에서 34개로 크게 감소했다. サイトによって細粉化されている心臓テラに係る傷病分類は 9個から 2個に統合されながら、先天性水腎症/上部要路疾患の統合とともに MDC14の分類数は 44個から 34個で大きく減少した。

MDC14에서는 연 12개 이상의 예시라는 기준을 충족하지 못하기 때문에, 각 병원의 기능평가계수 Ⅱ의 계산에서 제외된 경우가 많아, 사회적으로 중요한 이 영역에서의 병원의 노력이 DPC/PDPS 에서의 평가에 충분히 반영되지 않는 것이 문제로 지적되고 있었다. MDC14では年間 12個以上の例示という基準を満たすことができないから、各病院の機能評価係数 Ⅱ義計算から除かれた場合が多くて、社会的に重要なこの分野での病院の努力が DPC/PDPS での評価に充分に反映されないことが問題に枝隙されていた。앞으로는 DPC/PDPS에 의해 지급되는 포괄 범위 점수의 많고 적음만이 아니라, 기능 평가의 관점으로부터 분류를 적정하게 하는 것도 중요하다고 생각된다.これからは DPC/PDPSによって支給される包括区域点数の多くてゾックウムだけではなく、機能評価の観点から分類を適正にさせることも重要だと考えられる。

출처: 이시카와 벤자민 코이치(암 통계 연구부 암 의료비 조사 실장). 出処:石川ベンザミンKoichi(癌統計研究部癌医療費の調査室長).2014 DPC매뉴얼. 2014 DPCマニュアル。국립 암 연구 센터 암 대책 정보 센터. 国立癌研究センター癌対策情報センター。

2014 2014

다. 진단군 분류 코드의 구성　診断群分類コードの構成

DPC에서는 전체 2,873개의 진단군 분류에 대해, 14자리로 구성되는 “진단군 분류 번호”가 배정되고 있다. DPCでは全体 2,873個の診断群分類に対して、14桁で構成される "診断群分類番号"が割当されている。그 중에 2,309개의 진단군 분류에는 포괄 점수가 설정되어 있고, 2014년 3월 19일자의 관보에서 고시되고 있다.その中に 2,309個の診断群分類には包括点数が設定されていて、2014年 3月 19日付けの官報で告示されている。

14자리의 진단군 분류 번호에는, 아래와 같은 의미가 있다. 14桁の診断群分類番号には、下のような意味がある。최초의 6자리는 상병 명에 해당하고, 숫자 대신에 “x”가 있는 경우는 “해당 없음”을 의미한다. 最初の 6桁は傷病名にあたって、数字代りに "x"がある場合は "該当のなし"を意味する。

1) 기본 DPC(병명)1) 基本 DPC(病名)

DPC는 14자리수로 구성되어 있다. DPCは 14桁数で構成されている。최초의 6자리는 병명에 해당한다. 最初の 6桁は病名にあたる。이중 처음 2자리는 주요 진단군 MDC이며 다음 4자리가 ICD-10에 대응하는 병명으로 의료 자원을 가장 많이 투입한 병명, 수술이나 처치, 합병증의 유무로 코드가 결정된다. この中で初めて 2桁は主要診断群 MDCで次 4桁が ICD-10に対応する病名で医療資源を一番多く投入した病名、手術や処置、余病の有無でコードが決まる。주요진단군과 ICD병명을 합친 최초의 6자리를 기본 DPC라 부른다. 主要診断君と ICD病名を合した最初の 6桁を基本 DPCだと呼ぶ。주치의가 선정하는 이 진단군 분류는, 의료 자원의 동등성, 임상적인 유사성, 분류의 간소화·정치화, 작위적인 업코딩 방지 등의 관점에서 개정 시마다, 전문가에 의해서 검토되고 있다. 主治医が選定するこの診断群分類は、医療資源の同等性、臨床的な類似性、分類の簡素化・政治化、作為的なアップコディング防止などの観点で改訂島田、専門家によって検討されている。

2) 입원종별 2) 入院種別

다음으로 입원종별 코드가 설정되어 있다. 次に入院種別コードが設定されている。이 코드는 검사입원인지 교육입원인지에 따라 구분되어 왔으나 2006년 의료행위의 내용에 따라 구분하는 것으로 개정되었다. このコードは検査入院認知教育入院なのかによって区分されて来たが 2006年医療行為の内容によって区分することで改定された。

3) 연령·체중·JCS조건3) 年令・体重・JCS条件이것은 기본적으로 같은 질환이래도 연령에 따라 의료자원의 투입량에 차이가 있는 경우 이를 구분하는 코드이다. これは基本的に同じ疾患以来も年令によって医療資源の繰り出し量に相違がある場合これを区分するコードだ。신생아의 경우에는 출생시 체중이 그후의 의료자원의 투입량에 커다란 영향을 주기 때문에 구분이 필요하다. 新生児の場合には産子の時体重がその後の医療資源の繰り出し量に大きな影響を与えるから区分が必要だ。JCS는 Japan Coma Scale로 뇌혈관장애처럼 입원시의 의식레벨이 그후의 의료자원에 영향을 줌으로 채용된 분류이다. JCSは Japan Coma Scaleで脳血管疾患のように入院の時の意識レベルがその後の医療資源に影響を与えることで採用された分類だ。

4) 수술 등 서브분류4) 手術などサブ分類

수술의 차이는 병태의 차이를 반영하고 있기 때문에 기본 DPC별로 수술의 종류에 따라 분류하였다. 手術の差は病態の差を反映しているから基本 DPCあまり手術の種類によって分類した。DRG와 비교하여 이 부분이 매우 정교하게 되어있는 점이 DPC의 특징이다. DRGと比べてこの部分が非常に精巧になっている点が DPCの特徴だ。

5) 수술·처치 등5) 手術・処置など

수술 ·처치 코드는 수술·처치 등 1과 수술·처치 등2로 나뉘어져 있는데 여기에서는 보조수술이나 화학요법 등의 유무를 기재하고 있다. 手術 ・処置コードは手術・処置など 1と手術・処置など2で分けられているのにここでは補助手術や化学医療などの有無を記載している。단순히 있다, 없다 만을 얘기 하는 게 아닌 의료자원의 필요성을 반영하여 0, 1, 2, 3, 4라고 하는 형태로 되어있다. 単純にあるとかないとか話すのではない医療資源の必要性を反映して 0、1、2、3、4と言う形態になっている。

6) 부상병명 6) 負傷病名

이 코드는 병존증이나 합병증의 유무에 따라 의료자원의 필요도가 다름으로 이에 대한 평가를 한다. このコードは併存証や余病の有無によって医療資源の必要度が違うことでこれに対する評価をする。

7) 중증도 등7) 重篤度など

의료자원의 투입량에 관계하는 조건을 위한 코드이다. 医療資源の繰り出し量に関係する条件のためのコードだ。예를 들어 백내장의 경우 처음인지 재발한 것인지 한쪽 눈인지 양안인지 하는 것이다. 例えば白内障の場合初めなのか再発したか片方の目か両眼かなどだ。

< 도표1-14 > DPC코드의 구조< 図表1-14 > DPCコードの構造

다. 수형도와 정의테이블에 의한 진단군 분류 樹形図と定義テーブルによる診断群分類

1) 수형도(tree map)와 정의(定義)테이블에 의한 진단군 분류1) 樹形図(tree map)と定義テーブルによる診断群分類

MDC코드 및 병상명 코드의 6자리와 여러 정의요건을 기초로 진단군 분류 번호를 결정할 때, 트리(나무형)맵의 사고방식이 사용되고 있으나, 트리맵은 다음과 같은 구조로 되어있다.MDCコード及び病床人コードの 6桁と多くの定義要件を基礎で診断群分類番号を決める時、ツリー(木型)マップの考え方が使われているが、トリメブは次のような構造になっている。

아래 그림의 분기점이 있는 JCS(아래 Q&A 참조)나 수술 등의 “있음”“없음”을 선택하여 최종적으로 오른쪽의 14자리 수의 진단군 분류 번호를 결정하게 된다.　下の絵の分岐点がある JCS(下の Q&A 参照)や手術などの "ある""なし"を選択して最終的に右側の 14桁獣医診断群分類番号を決めるようになる。실제 산정할 때는 트리맵 이외에도 “진단군 분류 점수표”나 “정의 테이블” 등을 이용하게 된다.実際算定する時はトリメブ以外にも "診断群分類点数表"や "定義テーブル" などを利用するようになる。

진단군 분류점수표의 분류구분의 결정은 주치의가 상병명과 진료행위, 부상병 등에 기준하여 각 달의 진료보수의 청구시에 행한다. 診断群分類点数表の分類区分の決定は主治医が傷病名菓医療行為、副傷病などに基準して各月の医療報酬の請求の時に行う。그 절차는①우선 상병명을 결정하고 ②이에 대응하는 진단군 분류 구분을 검색한다. その手続きは①まず傷病名を決めて ②ここに対応する診断群分類区分を検索する。그리고 ㅌ수형도나 정의 테이블을 활용하여 ③ 처치, 수술 등의 진료행위와 부상병 등에 의해 진단군 분류 구분을 결정한다. そして 樹形島や定義テーブルを活用して ③ 処置、手術などの医療行為と副傷病などによって診断群分類区分を決める。포괄평가의 대상이 되는 진단군 분류 구분은 후생대신이 지정하는 병원의 병동에 있어서 요양에 필요한 비요의 산정방법에 규정된 진단군 분류 점수표에 의해 2,309분류가 정해져 있다. 包括評価の対象になる診断群分類区分は厚生大臣が指定する病院の病棟において療養に必要な肥刈の算定方法に規定された診断群分類点数表によって 2,309分類が決まっている。

또한 포괄평가의 대상이 되는 진단군분류구분의 결정에 있어 필요한 진료행위나 부상병 등에 관해서는 후생대신이 정하는 상병명, 수술, 처치 및 정의 부상병명(이하 정의고시)에 의해 결정된다. また包括評価の対象になる診断群分類グブンの決定において必要な医療行為や副傷病などに関しては厚生大臣が決める傷病名、手術、処置及び定義負傷病名(以下定義告示)によって決まる。

수형도는 포괄평가의 대상이 되지 않는 진단군분류구분뿐 아니라 포괄평가의 대상이 되는 진단군 분류구분도 포함한 모든 진단군분류구분이 제시되어 있다. 樹形島は包括評価の対象にならない診断群分類グブンだけではなく包括評価の対象になる診断群分類区分も含んだすべての診断群分類グブンが提示されている。정의 테이블은 tree map에 있어서의 분기의 기점이 되는 것으로 진단군분류구분의 결정에 있어 필요한 진료행위나 부상병 등의 모든 것에 관해 정의하고 있다. 定義テーブルは tree mapにおける分岐の基点になることで診断群分類グブンの決定において必要な医療行為や副傷病などのすべてのものに関して定義している。

진단군 분류점수표의 상병명이나 수술명 등의 각란에 관해서는 정의고시에 대응하는 각란에 의해 대응하는 번호의 범위에 그 구체적인 내용이 상병명은 ICD-10 수술 등은 의과점수표의 구분번호로 정의되어있다.診断群分類点数表の傷病名も手術人などの各欄については定義告示に対応する各欄によって対応する番号の区域にその具体的な内容が傷病名は ICD-10 手術などは医科点数表のグブンボンホに定義されている。

<도표 1-15> 정의고시<図表 1-15> 定義告示　(略)

1. 각성하고 있다1.目覚めている

1: 대체로 의식이 청명하지만 조금 뚜렷하지 않다. 1:概して意識が清明だが少し明らかではない。

2: 견당식장애(사람이나 주위의 상황, 시간, 장도 등 자신이 놓여있는 상황 등이 정확히 인식할 수 없는 상태)에 있음 2:ギョンダングシックザングエ(人やミリューの状況、死姦、雄途など自分が置かれている状況などが正確に認識することができない状態)にある

3: 이름, 생년월일을 말할 수 없음 3:名前、生年月日を言えなさ

2. 자극하면 각성한다2.刺激すれば目覚める

10. 부를 때 쉽게 눈을 뜬다 10.呼ぶ時易しく目を開く

20. 큰 소리 또는 몸을 흔드는 것으로 눈을 뜬다 20.大きい音または身を振ることで目を開く

30. 아픈 자극으로 겨우 눈을 뜬다. 30.痛い過敏症でやっと目を開く。

3. 자극해도 각성하지 않음3.刺激しても目覚めないこと

100: 뿌리치는 동작을 한다. 100:振りはなす動作をする。

200: 수족을 조금 움직이거나 얼굴을 찡그리거나 한다 200:垂足を少し動くとかファシーズをしかめるとかする

(제뇌경직(decerebrate posturing)을 포함) (除脳強直(decerebrate posturing)を含み)

300: 절대 움직이지 않는다. 300:絶対動かない。

MDC(2자리)와 오른쪽 병상명분류(4자리)에 의한 총6자리의 코드MDC(2桁)と右側病床名分類(4桁)による総6桁のコード

상병명傷病名

< 도표1-17> 진단군 분류 및 수형도

● 뇌경색 수형도　脳梗塞樹形も

< 도표1-18> 뇌경색 수형도 < 図表1-18> 脳梗塞樹形図

010060010060

뇌경색脳梗塞

● 관절류마티스 수형도関節リュウマチス樹形図

< 도표1-19> 관절류마티스 수형도

070470

관절류마티스

라. 진단군 분류 점수표診断群分類点数表 관보에 고시된 진단군 분류 점수표는 다음과 같으며, "진단군 분류 번호", "상병명", "수술 명", "수술 처치 등 1", "수술 처치 등 2", "정의부상병", "중증도 등"이 기재되고, "입원일"과 "점수"(입원 날짜에 따른 1일당 포괄점수)가 함께 기재되어 있다. 官報に告示された診断群分類点数表は次のようであり、"診断群分類番号"、"傷病名"、"手術名"、"手術群処置など 1"、"手術群処置など 2"、"正義副傷病"、"重篤度など"が記載して、"入院である"と "点数"(入院日付による 1日当たり包括点数)が一緒に記載している。또 "입원일 Ⅰ"은 "25퍼센타일(아래 설명 참조) 값의 일수", "입원일 Ⅱ"는 "전국 평균 입원 일수", "입원일 Ⅲ"은 "전국 평균 입원 일수+2SD(표준 편차)일수"가 되고 있다(다음 페이지 참조). また "入院である Ⅰ"は "25パーセンタイル(下の説明参照) 値段の一数"、"入院である Ⅱ"は "全国相加平均入院一数"、"入院である Ⅲ"は "全国相加平均入院一数+2SD(標準偏差)一数"になっている(次のページ参照).입원 기간이 입원일 Ⅲ을 넘어선 날부터는, 의과 점수표에 근거한 총액의 점수를 산정하게 된다.入院期間が入院である Ⅲを越した日からは、医科点数表に根拠した総額の点数を算定するようになる。

또한 진료의 표준화가 진행되고 입원일 Ⅰ이 입원일 Ⅱ에 다가가면, 입원 기간 Ⅱ·Ⅲ의 점수가 단순하게 연동되어 크게 저감하기 때문에, 입원일 Ⅰ은 입원일 Ⅱ(평균 입원 일수)의 1/2이 상한으로 되어 있다. また診療の規準化が進行されて入院である Ⅰこの入院である Ⅱに近付けば、入院期間 Ⅱ・Ⅲ義点数が単純に蠕動されて大きく低減するから、入院である Ⅰ銀入院である Ⅱ(相加平均入院一数)の 1/2が上限になっている。

Q : 25퍼센타일 값이란?Q :25パーセンタイル値段とは？

A : "퍼센타일"는 작은 쪽부터 세어 몇 번째 값은 어느 정도인가라는 관측을 한 통계적 표시법이다.A :"パーセンタイル"は小さな方からシェア何番目価格はどの程度人家という観測を一統計的表示法だ。

DPC에서는 예를 들어 진단군 분류의 퇴원 환자 100명 중 입원 기간이 짧은 환자부터 차례로 세어 25번째 환자의 입원 일수가 25퍼센타일 값이다. DPCでは例えば診断群分類の退院患者 100人の中で入院期間が短い患者から順にシェア 25番目患者の入院である事が 25パーセンタイル値段だ。

< 도표1-20> [진단군 분류 점수표]< 図表1-20> [診断群分類点数表]

　(略)

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진단군 분류 점수의 설정방식診断群分類点数の設定方式

1) 1일당 포괄점수의 설정1) 1日当たり包括点数の設定

DPC의 1일당 포괄 점수는 재원 일수에 따라 3단계로 설정되어 있으며, 의료 자원 투입량으로 입원 초기의 점수가 크게 높아지는 구조이다. DPCの 1日だ包括点数は在院一数に注いで 3段階に設定されているし、診療資源繰り出し量で入院初期の点数が大きく高くなる基質だ。구체적인 점수 설정으로는 진단 군 분류를 따르고, 의료 자원 투입의 타이밍이 다르므로 ①점수 설정 방식 A(일반적인 진단 군 분류), ②점수 설정 방식 B(입원 초기의 의료 자원 투입량이 많은 진단군 분류), ③점수 설정 방식 C(입원 초기의 의료 자원 투입량이 적은 진단군 분류), ④점수 설정 방식 D(고액 약제 등에 관련되는 진단군 분류) - 의 4가지 방법을 사용한다.具体的な点数設定では診断余分の分類に付いて、診療資源インプットのタイミングが違うので ①点数設定方式 A(一般な診断余分の分類)、②点数設定方式 B(入院初期の診療資源繰り出し量が多い診断群分類)、③点数設定方式 C(入院初期の診療資源繰り出し量が少ない診断群分類)、④点数設定方式 D(高額薬剤などに係わる診断群分類) - の 4種方法を使う。

①점수 설정 방식 A①点数設定方式 A

많은 진단군 분류에 이용되고 있는 설정 방식으로, 입원 기간 Ⅰ은 "1입원 기간에 1일당 의료 자원의 평균 투입량"에 근거하여 15%가산한 점수, 입원 기간 Ⅱ는 그림 A와 B의 면적이 "A=B"가 되는 점수, 입원 기간 Ⅲ은 입원 기간 Ⅱ보다 15%감산한 점수를 받고 있다. 多くの診断群分類に利用されている設定方式で、入院期間 Ⅰ銀 "1入院期間に 1日だ診療資源の相加平均繰り出し量"に根拠して 15%加算した点数、入院期間 Ⅱ増えた絵 Aと Bの面積が "A=B"になる点数、入院期間 Ⅲ銀入院期間 Ⅱより 15%引き算した点数を受けている。

< 도표1-21> 진단군 분류 점수의 설정방식< 図表1-21> 診断群分類点数の設定方式

②점수 설정 방식 B②点数設定方式 B

입원 초기의 의료 자원 투입량이 매우 많은 진단군 분류에 이용되는 설정 방식이다. 入院初期の診療資源繰り出し量が非常に多い診断群分類に利用される設定方式だ。입원 기간 Ⅰ은 "입원 기간 Ⅰ에서 1일당 의료 자원의 평균 투입량"에 근거한 점수가 설정되고, 일반적인 진단군 분류보다 높아진다. 入院期間 Ⅰ銀 "入院期間 Ⅰで 1日だ診療資源の相加平均繰り出し量"に根拠した点数が設定されて、一般な診断群分類より高くなる。입원 기간 Ⅱ·Ⅲ의 점수 설정은 점수 설정 방식 A와 같다.入院期間 Ⅱ・Ⅲの点数設定は点数設定方式 Aのようだ。

③점수 설정 방식 C③点数設定方式 C

입원 초기의 의료 자원 투입량이 적은 진단군 분류에 이용하는 설정 방식이다. 入院初期の医療資源繰り出し量が少ない診断群分類に利用する設定方式だ。사고는 점수 설정 방식 A와 같지만, 입원 기간 Ⅰ의 가산을 10%로 줄이고, 입원 기간 Ⅲ의 감산도 10%로 줄이고 있다.買ってからは点数設定方式 Aのようだが、入院期間 Ⅰの加算を 10%で減らして、入院期間 Ⅲの減算も 10%で減らしている。

④점수 설정 방식 D④点数設定方式 D

비싼 약제를 사용하는 진단군 분류에 이용하는 설정 방식으로 2012년도 개정에서 시험적으로 도입되었다. 高い薬剤を使う診断群分類に利用する設定方式で 2012年度改訂で試験的に導入した。입원 기간 Ⅰ은 "1일"로 고정되어 입원 첫날에 입원 기본료 이외의 보수가 모두 상환되는 점수 설정이다.入院期間 Ⅰ銀 "1日"に固定されて入院初日に入院基本料以外の報酬が皆償還される点数設定だ。

2014년도 개정에서도 유지되었고 동시에 고가의 검사도 대상이 되었다. 2014年度改訂でも維持されたし同時に高価の検査も対象になった。적용이 된 진단군 분류는 아래의 사고방식으로 선정되고 있다.適用になった診断群分類は下の考え方に選定されている。

< 도표1-22 > [점수 설정 방식 D가 적용되고 있는 진단군 분류] 図表1-22 > [点数設定方式 Dが適用されている診断群分類]　(略)

■ 특정 입원기간特定入院期間

입원 기간 Ⅰ에서 Ⅲ을 통산한 기간을 말한다. 入院期間 Ⅰで Ⅲを通算した期間を言う。특정 입원 기간을 넘긴 날부터는 의과 점수표에 의한 행위별 산정에 된다.特定入院期間を越した日からは医科点数表による行為別算定になる。

바.진단군 분류의 결정�