1

J.Maniry Iangonantsoa; N.Andrianandrasana,M.Razakanaivo,

S.Mahammad,V.Refeno,R.Rojo, R.Ravaka,R.Noela,E.Randriamanovonts

oa,L.Chuk Hen Shun, F.Rafaramino

2

INTRODUCTION ET RAPPELS

PATIENTES ET METHODES

RESULTATS

DISCUSSIONS

CONCLUSION

3

Les cancers gynécologiques :19% des cancers et 40.2 % des cancers de la femme dans le monde.

Principaux cancers gynécologiques : Sein Col Endomètre Ovaire

4CancersStat, Cancer Worldwide , UK , September

2011

Incidence : différente selon les pays ou régions du monde, en fonction de leur développement socioéconomique

Mortalité par cancers gynécologiques :13% des causes de décès par cancer et 30% de mortalité féminine dans le monde

5P.KHADEL et al, Bulletin de Cancer, fév 2009

Madagascar : aucunes données précises et récentes disponibles pour évaluer les taux réels d’incidence et de prévalence du cancer gynéco sur le plan national

Objectifs : Compléter les connaissances

épidémiologiques sur le cancer gynécologiques

Réfléchir sur les moyens de lutte et de prévention adaptés au contexte malgache.

6

Le cancer du sein : premier cancer de la femme par incidence avec 22.9% des cas

Pays sous développés : sein toujours au premier rang par incidence (20%) et par mortalite (12%) devant le cancer du col chez la femme

7J.Ferlay et Al, Incidence, Mortality and prevalence,

GLOBOCAN 2008, IARC

Madagascar : Nombre de la population: 19 à 2Omillions

2008 : 19.071.811 2011 : 20.696.070

Pop jeune : 52.2% entre 15 et 64ns, âge médian 17ans

Nb de femmes : 50.2 %

Espérance de vie à la naissance femme : 59,8ans

8INSTAT/Direction de la Démographie et des

Statistiques sociales 2008

Population de race austronésie et multi-éthnique

D’origine asiatique malayo-indonésienne, arabe

et africaine

Répartie dans 22 régions

Revenu annuel moyen en 2007:348 USD/an(738456 Ariary, 2640 Euros )

Source : Enquete démographique de santé M/car 2008/2009 INSTAT

9INSTAT, Enquete démographique et de Santé à

Madagascar 2008/2009

Niveau d’éducation de la population générale modeste

Taux d’alphabetistion des femmes : 62.5%

Nb moyen d’années passées à l’école :6ans

10Indicateurs sociaux à Madagascar, The World

Factbook, CIA ONU 2005

Centre anti-cancéreux unique pour le pays: Service d’Oncologie –Hématologie –Radiothérapie CHU HJRA

Plusieurs centres d’anapath : pas de dosage RO et HER

Moyens de lutte contre le cancer :Dépistage col et seinAvant 2009 : chir, RTE, curiethérapie,

chimio, hormonothérapieDepuis 2009 : chirurgie , chimio, hormono

11

Etude retrospective étalée sur 2008- 2011

Exploration de dossiers médicaux

Consultation de Registre de cancer CHU HJRA

Saisie de données sur Excel et traitement par Logiciel statistique SAS 9.2

12

Formules utilisés : Sur Globocan 2008

Informations collectées :Numéros de dossiersNoms Dates de naissance, âge au diagnosticOrigines géographique: ville et régionEthniesHistologiesStades UICC Facteurs de risque pour sein et col

13

Critères d’inclusion :Cancers gynecologiques

Preuve histologique

Age plus de 15 ans

Cas diagnostiqués entre 01 janvier 2008 et 31 décembre 2011

14

Critères d’exclusion :Sexe masculinDossiers incomplets : les informations

collectées ne sont pas complètement mentionnées

Dossiers explorés : 2163 Cas exclus : 51 Nb de cas retenus : 2112

15

Incidence annuelle : 528 nouveaux cas de cancers gynécologique par an

Prévalence estimée à 5 ans : 5.2 pour

100.000 habitants

Pas de chiffres possibles pour la mortalité et la survie

16

Courbe d’évolution de l’incidence annuelle :

17

Région à prévalence élevée : Analamanga

Ethnie prédominante : Merina

Age moyen de survenue : 50.2 ans

Stade localement avancé:très fréquent au dignostic

18

Répartition par pathologies des cancers gynécologiques

PATHOLOGIES

PROPORTION

RANG PAR INCIDENCE

SEINS 66.6 % 1

COLS 29.7% 2

OVAIRES 1.6% 3

ENDOMETRES 1.4 % 4

AUTRES 0.4 % 5

19

20

21

Répartition par tranches d’âges et par pathologies

22

PROVINCES / REGIONS

PROPORTIONS

Antsiranana 1. Sava

2. Diana

1.6 %

Antananarivo 3.Itasy4.Analamanga5.Vakinakaratra

6.Bongolava

79 %

Mahajanga7.Sofia8.Boeny9.Betsiboka

10.Melaky

4.9 %

Toamasina11.Alaotra-mangoro12. Atsinanana

13.Analanjirofo

7. 03 %

Fianarantsoa14.Amoron'i Mania15.Haute Matsiatra16.Vatovavy-Fitovinany17.Atsimo-Atsinanana

18.Ihorombe

2.7 %

Toliara19. Menabe20. Atsimo-Andrefana21. Androy

22. Anosy

2.7 %

COMORE 1.4 % 23

24

Incidence annuelle : 352 nouveaux cas par an

Soit 34 % des cancers féminins de Mada

Age moyen de survenue : 51 ans

Facteurs de risque fréquemment détectés : Nulli- ou pauciparité Contraceptions orale et injectable Ménopause tardive Tabagisme à chiquer

25

Histologie prédominante : Carcinome canalaire Infiltrant dans 92% des cas

RO + et HER +: rarement effectués

STADE : 95 % Stades localisés 5 % stades métastatiques au diagnostic 5 % de mastite carcinomateuse

40 % des patientes perdues de vue après 6 cures de chimiothérapie

26

Incidence annuelle : 157 nouveaux cas par an

Soit 15.6% des cancers féminins à Mada

Facteurs de risque fréquemment detectés : Tabagisme (à chiquer)Multiparité

Age moyen de survenue : 49 ans

27

Histologie prédominante : Carcinome épidermoide infiltrant dans 96 % des cas

Stade prédominant au Diagnostic : Stade III dans 45 % des cas

40 % des patientes perdues de vue après 2 à 3 cures de chimiothérapie

28

Incidence comparative des cancers gynéco de la femme :

M/CAR M/CAR GLOBOCAN 2008

INDONESIE

MALAISIEGLOBOCAN 2008

AFRIQUEGLOBOCAN 2008

EUROPEGLOBOCAN 2008

SEINS 34.7% 25.7% 25.5%

26.5% 21.3% 28.2%

COLS 15.6% 23.2% 8.8% 12 % 23.8% 3.8%

OVAIRES

0.8% 3.7% 6.2% 5.4% 3.3% 4.3%

ENDOMETRES

0.7% 2.5% 4% 3.6% 1.8% 5.8%

29

M/car : incidence et rang par pathologies similaires aux autres pays de même race : Malaisie/Indonésie

Contraire à l’Afrique : col au premier rang

Incidence décroissante depuis 2008 : contrairement à la littérature mondiale

30

Beaucoup plus de cancers de seins diagnostiqués % aux autres pathologies dans le monde : 34.7% versus 25% partout

Région d’Analamanga et éthnie Merina prédominante : probablement pour raison géographique % centre anti-cancéreux

Recrutement : non représentatif de l’ensemble de la population malgache : Sur- ou sous-évaluation non exclues

31

Stades avancés au diagnostic :sein et col: mastite carcinomateuse et col stade III + + +

Facteurs favorisants :Socio-économique CliniquePsychologiquePlateau technique

32

C.Raharisolo et al, Bilan des cancers de sein diagnostiqués à l'IPM, Archive de l'IPM 2002; 68 : 104-

108

Socio-économique : faute de moyens financiers et d’éducation, préférence pour la médecine parallèle ??

Plateau technique :coût et moyens de dépistage et de prise en charge précoce

Clinique : peur du cancer ??, non motivées pour se soigner tôt ??

Psychologique : pudique ???, lesions aux parties corporelles intimes

33

Patientes : ne consultent qu’à la phase impossible de cacher sa maladie :Mastite carcinomateuseOdeur nauséabonde de surinfection,Paraplégie de méta os,Dyspnée de métastase pleural et

lymphangite carcinomateuseFistule recto / vésico -vaginale Métrorragie prolongée…

34

35

Donneés de survie et de mortalité non évaluable : Perte de vue +++

Faute de moyens financiers pour la suite des soins

Manque d’éducation thérapeutique adaptée au niveau culturel des patientes et de son entourage

Patientes renvoyées à domicile en phase de SOS et terminal : Manques d’info rétrospectives sur leur devenir

36

Sensibilisation : découverte précoce, chance de curabilité +++ : économie de survie, temps et de moyens.

Prévention : dépistage sein (ECS en alternative à la mammographie ) et col +++ : campagne de dépistage national ou au moins dans les zones à risque

37

R.Sankaranarayanan et al,Clinical Breast Examination:Preliminary Result from a cluster

Randomized Controlled Trial in India JNCI J National Cancer Inst 2011

Collaboration avec médecins périphériques pour recrutement des cas:enregistrement,triage , référence ,suivi et éducation thérapeutique

Diffusion de données fiables et représentatives du pays pour un support de recherche épidémiologique et clinique : centre de référence, CHR,CHD,Etablissements privés.

38Talha Kahn Burki, The Lancet Oncology, Volume 13,

p6, January 2012

Cancer gynécologique : problème majeur de santé publique

Impératif de lancer les campagnes de sensibilisation (autopalpation) et renforcer l’éducation thérapeutique

Dépistage: oui mais avec disponibilité des moyens thérapeutiques adéquats et de personnel médical suffisant et compétent derrière, pas uniquement au centre mais aussi régionales

39

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