1 les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie verry c. service de radiothérapie...
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Les surveillances Les surveillances spécifiques en cours de la spécifiques en cours de la
radiothérapie radiothérapie
VERRY C.VERRY C.
Service de RadiothérapieService de Radiothérapie
CHU de GRENOBLECHU de GRENOBLE
22
Toxicité Toxicité
Aigue:Aigue:– Pendant la radiothérapiePendant la radiothérapie– Tissu à renouvellement rapide (peau, Tissu à renouvellement rapide (peau,
muqueuse, moelle hématopoïétique)muqueuse, moelle hématopoïétique)– RéversibleRéversible
Tardive:Tardive:– Après délai de Après délai de 3 mois3 mois– Atteinte du tissu de soutientAtteinte du tissu de soutient– séquellesséquelles
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Radiothérapie de la tête et couRadiothérapie de la tête et cou
Complication aiguesComplication aigues
- Muqueuse: RadiomuciteMuqueuse: Radiomucite- Cutané: EpithéliteCutané: Epithélite- Glandes salivairesGlandes salivaires- Infections buccalesInfections buccales- Sens gustatifSens gustatif
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RadiomuciteRadiomucite
Complication la plus fréquenteComplication la plus fréquente
DouleurDouleur
Conséquence nutritionnelle Conséquence nutritionnelle
Dans 86% des cas motif de l’arrêt du Dans 86% des cas motif de l’arrêt du traitement traitement
Conséquence sur le résultat du traitement Conséquence sur le résultat du traitement
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RadiomuciteRadiomucite- Destruction et de la mort des cellules dans le couche basale Destruction et de la mort des cellules dans le couche basale
(stratum basale)(stratum basale)- Délai de latence 2 semaines correspond le temps de maturation de Délai de latence 2 semaines correspond le temps de maturation de
ces cellulesces cellules- Erythème avec des taches blanches ou jaunâtres Erythème avec des taches blanches ou jaunâtres - Histopathologie: vasodilatation des vaisseaux dans la lamina Histopathologie: vasodilatation des vaisseaux dans la lamina
propria et sous muqueuse avec une extravasation de fibrine dans le propria et sous muqueuse avec une extravasation de fibrine dans le tissu interstitiel. tissu interstitiel.
- Ulcération recouverte par une couche de fibrine en cas des doses Ulcération recouverte par une couche de fibrine en cas des doses plus élevésplus élevés
- Les facteurs importants: la dose totale, dose par fraction, Les facteurs importants: la dose totale, dose par fraction, tabagisme, collagénoses, infection par VIHtabagisme, collagénoses, infection par VIH
- Guérison dans la majorité des cas en 2 ou 3 semaines après fin de Guérison dans la majorité des cas en 2 ou 3 semaines après fin de radiothérapieradiothérapie
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Classification de la RadiomuciteClassification de la Radiomucite
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Prise en charge de la mucitePrise en charge de la mucite
Préventif: Bain de bouche avec Préventif: Bain de bouche avec bicarbonate de sodium 0,4% +/- fongicide bicarbonate de sodium 0,4% +/- fongicide
Symptomatique:Symptomatique:– Solution anesthésiante (Xylocaine, Aspégic)Solution anesthésiante (Xylocaine, Aspégic)– Antifungique : fungizinone, triflucan, LyricaAntifungique : fungizinone, triflucan, Lyrica– Corticoide en cas d’une mucite sévère Corticoide en cas d’une mucite sévère – Antalgique systémique (Morphine en cas Antalgique systémique (Morphine en cas
d’une douleur importante)d’une douleur importante)
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Epithélite aigueEpithélite aigue
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Glandes salivairesGlandes salivaires
La xérostomie:La xérostomie:- Conséquence la plus importante entrainant à une atrophie de la Conséquence la plus importante entrainant à une atrophie de la
muqueuse, sensation de brulure, sens gustatif, caries dentaires, muqueuse, sensation de brulure, sens gustatif, caries dentaires, infections….infections….
- 10 à 12 semaines après le début de la radiothérapie10 à 12 semaines après le début de la radiothérapie- Réduction de la flux salivaire à partir de 24 heures après première Réduction de la flux salivaire à partir de 24 heures après première
séance 50% de réduction après la première semaineséance 50% de réduction après la première semaine- Flux non mesurable après 6-8 semaine du traitementFlux non mesurable après 6-8 semaine du traitement- Salive plus visqueuse, pH basse, Na Cl Ca plus élevé, bicarbonate Salive plus visqueuse, pH basse, Na Cl Ca plus élevé, bicarbonate
et IgA plus bas.et IgA plus bas.- Xérostomie persiste pendent plusieurs mois, parfois partiellement Xérostomie persiste pendent plusieurs mois, parfois partiellement
réversible. réversible.
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XerostomieXerostomie
Traitement:Traitement:– Hydratation suffisanteHydratation suffisante– Salive artificielleSalive artificielle– Soins locauxSoins locaux
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Infections buccalesInfections buccales
Colonisation et infection essentiellement par Colonisation et infection essentiellement par Candida albicansCandida albicans (chez 17% des patients (chez 17% des patients irradiés)irradiés)Facteur le plus important: Réduction de flux Facteur le plus important: Réduction de flux salivairesalivaireSous forme d’une pseudomembrane, Sous forme d’une pseudomembrane, érythémateuse ou chéilite angulaire érythémateuse ou chéilite angulaire Herpes simplex: lésions vésiculaires (herpès Herpes simplex: lésions vésiculaires (herpès labial) aucune relation prouvée avec la labial) aucune relation prouvée avec la radiothérapie (stress émotionnel,…)radiothérapie (stress émotionnel,…)
1212
Sens gustatifSens gustatif
Hypogeusie, dysgeusie ou agausieHypogeusie, dysgeusie ou agausie
Destruction directe des bourgeons du gout Destruction directe des bourgeons du gout et/ou fibres nerveuseset/ou fibres nerveuses
20 à 30% de destruction après 20Gy20 à 30% de destruction après 20Gy
Régénération dans un délai de 4 mois Régénération dans un délai de 4 mois après la fin de radiothérapie après la fin de radiothérapie
Le rôle de la xérostomie Le rôle de la xérostomie
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La prise en charge nutritionnelle La prise en charge nutritionnelle
- Alimentation Entérale: Alimentation Entérale:
par voie orale; complément nutritif par voie orale; complément nutritif
par voie Sonde naso-gastriquepar voie Sonde naso-gastrique
Par voie gastrostomiePar voie gastrostomie
- Alimentation Parentérale:Alimentation Parentérale:
par voie chambre implantablepar voie chambre implantable
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Radiothérapie de la tête et cou Radiothérapie de la tête et cou
Complication tardivesComplication tardives
- Trouble de la croissance et du développementTrouble de la croissance et du développement- DentsDents- Affections parodontalesAffections parodontales- TrismusTrismus- OstéonécroseOstéonécrose
1515
Trouble de la croissance et du Trouble de la croissance et du développementdéveloppement
Chez l’enfant moins de 5 ans et Chez l’enfant moins de 5 ans et radiothérapie unilatérale radiothérapie unilatérale
Asymétrie des structures orofaciales, Asymétrie des structures orofaciales, anomalie dentaire, trismusanomalie dentaire, trismus
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DentsDents
Au cours de développement:Au cours de développement:- Malformation coronaireMalformation coronaire- Dysplasie de l’émail Dysplasie de l’émail - Microdontie Microdontie
Adultes: Adultes: Effets indirectsEffets indirects: : secondaire aux altérations de la salivesecondaire aux altérations de la salive, , - Prolifération des bactéries acidogènes,- Prolifération des bactéries acidogènes, - Xérostomie et manque de auto nettoyage physiologique- Xérostomie et manque de auto nettoyage physiologique
- Effets DirectEffets Direct: : - dégénération des prolongements des odontoblastes - dégénération des prolongements des odontoblastes provoquant la perte du recouvrement amélaireprovoquant la perte du recouvrement amélaire
1717
Carrie d’irradiationCarrie d’irradiation
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Prise en charge bucco dentairePrise en charge bucco dentaire
Gouttière FluoréeGouttière Fluorée : application locale de : application locale de longue durée d’un produit fluoréelongue durée d’un produit fluorée
Gouttière plombée en cas d’une Gouttière plombée en cas d’une curiethérapie curiethérapie
Mis en état dentaire avant de la Mis en état dentaire avant de la radiothérapieradiothérapie
1919
Affections parodontalesAffections parodontales
Saignements gingivales et des ulcérationsSaignements gingivales et des ulcérations
Risque d’infection liée à la réduction de la Risque d’infection liée à la réduction de la vascularisation, et à l’accumulation de vascularisation, et à l’accumulation de plaque due à la xérostomieplaque due à la xérostomie
Ostéonécrose liée à la parodontite qui Ostéonécrose liée à la parodontite qui constitue une porte d’entrée aux infections constitue une porte d’entrée aux infections pénétrant en direction de l’os irradié sous-pénétrant en direction de l’os irradié sous-jacentjacent
2020
TrismusTrismus
Limitation de l’ouverture buccaleLimitation de l’ouverture buccale
Installation 3 à 6 mois après la radiothérapieInstallation 3 à 6 mois après la radiothérapie
Suite à une endartérite , réduction de la Suite à une endartérite , réduction de la vascularisation, formation d’une cicatrice et vascularisation, formation d’une cicatrice et fibrose de la musculature masticatricefibrose de la musculature masticatrice
La dose reçue par articulation temporo-La dose reçue par articulation temporo-mandibulaire et notamment les muscles mandibulaire et notamment les muscles ptérygoïdiensptérygoïdiens
2121
Ostéoradionécrose Ostéoradionécrose
En raison des lésions des vaisseaux (l’endartérite, En raison des lésions des vaisseaux (l’endartérite, l’hyalinisation et la thrombose et enfin fibrose l’hyalinisation et la thrombose et enfin fibrose vasculaire)vasculaire)
Risque accru d’infection de l’os lésé en raison de Risque accru d’infection de l’os lésé en raison de l’absence des mécanismes de réparationl’absence des mécanismes de réparation
L’importance des interventions chirurgicales et L’importance des interventions chirurgicales et des extractions dentairesdes extractions dentaires
Incidence entre 0.8 et 22%Incidence entre 0.8 et 22%
La mandibule est plus touchée liée à l’absence de La mandibule est plus touchée liée à l’absence de vaisseaux collatéraux vaisseaux collatéraux
2222
OstéoradionécroseOstéoradionécrose
2323
Ostéoradionécrose et la fistulisationOstéoradionécrose et la fistulisation
2424
OstéoradionécroseOstéoradionécrose
2525
Prévention Prévention
Soins dentaire régulièreSoins dentaire régulière
Interdiction des injections intra gingivales Interdiction des injections intra gingivales des produits anesthésiants contenant des des produits anesthésiants contenant des vasoconstricteursvasoconstricteurs
Antibiothérapie préventive en cas des Antibiothérapie préventive en cas des manipulations manipulations
2626
Traitement de ostéoradionécrose Traitement de ostéoradionécrose
Conservateur: débridement et irrigation Conservateur: débridement et irrigation par une solution stérilepar une solution stérile
Oxygène hyperbare Oxygène hyperbare
Résection avec ou sans reconstruction Résection avec ou sans reconstruction
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Oxygène hyperbareOxygène hyperbare
- Effet bactériostatique et bactéricide- Effet bactériostatique et bactéricide
- Prolifération des macrophages et - Prolifération des macrophages et phagocytosephagocytose
- Prolifération des fibroblastes et de la - Prolifération des fibroblastes et de la production de collagène production de collagène
- Prolifération des cellules endothéliales et - Prolifération des cellules endothéliales et angiogénèse angiogénèse
2828
Oxygène hyperbareOxygène hyperbare
2929
Radiothérapie du SeinRadiothérapie du SeinEffets secondairesEffets secondaires
Aigue: EpithéliteAigue: Epithélite- l’importance des soins locauxl’importance des soins locaux- Application locale des produits hydratantsApplication locale des produits hydratants
Chronique: Chronique: - fibrose et télangiectasie fibrose et télangiectasie - Lymphoedème liée à l’irradiation de la Lymphoedème liée à l’irradiation de la
région axillaire région axillaire
3030
Radiothérapie ThoraciqueRadiothérapie ThoraciqueEffets secondairesEffets secondaires
ŒsophageŒsophage
AigueAigue: Œsophagite: Œsophagite- Plus fréquente après deuxième semaine du Plus fréquente après deuxième semaine du
traitementtraitement- Dysphagie avec conséquence sur l’état Dysphagie avec conséquence sur l’état
nutritionnellenutritionnelle- Rarement ulcération et perforationRarement ulcération et perforation
ChroniqueChronique: sténose liée au fibrose: sténose liée au fibrose
3131
Radiothérapie thoraciqueRadiothérapie thoraciqueLes soinsLes soins
AntalgiqueAntalgique
Traitement anti acide (IPP)Traitement anti acide (IPP)
Prise en charge nutritionnellePrise en charge nutritionnelle
Dilatation an cas d’une sténose chroniqueDilatation an cas d’une sténose chronique
3232
Radiothérapie ThoraciqueRadiothérapie ThoraciqueEffets secondairesEffets secondaires
Pulmonaire:Pulmonaire:
Pneumonite RadiquePneumonite Radique::- Plutôt une complication tardivePlutôt une complication tardive- L’effet secondaire le plus importantL’effet secondaire le plus important- L’importance des techniques modernes de L’importance des techniques modernes de
radiothérapieradiothérapie
3333
Radiothérapie abdominaleRadiothérapie abdominaleEffets secondairesEffets secondaires
Aigue:Aigue:- Nausée et vomissementNausée et vomissement- Trouble de transitTrouble de transit- Cystite radiqueCystite radique- Rectite radiqueRectite radique
ChroniqueChronique- Grêle radique:- Grêle radique:
3434
Radiothérapie abdominale Radiothérapie abdominale Les soins Les soins
HydratationHydratation
Traitement symptomatique des troubles de Traitement symptomatique des troubles de transit ou nauséetransit ou nausée
Anti inflammatoire systémique (en cas Anti inflammatoire systémique (en cas d’une cystite) ou locale (stéroïde intra-d’une cystite) ou locale (stéroïde intra-rectale en cas d’une rectite rectale en cas d’une rectite symptomatique)symptomatique)
Prise en charge nutritionnellePrise en charge nutritionnelle
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Radiothérapie cérébraleRadiothérapie cérébrale
Aigue:Aigue:- Asthénie et somnolence Asthénie et somnolence - Hypertension Intra Cérébrale (HIC)Hypertension Intra Cérébrale (HIC)- Epithélite du cuire cheveluEpithélite du cuire chevelu
Chronique:Chronique:- Perte de mémoirePerte de mémoire- Trouble psychique Trouble psychique
3636
Radiothérapie cérébraleRadiothérapie cérébraleles soinsles soins
HIC: symptomatologieHIC: symptomatologie- Trouble de conscience léthargie Trouble de conscience léthargie - Céphalée Céphalée - Nausée et vomissementNausée et vomissement- Trouble de la visionTrouble de la vision
Prise en charge:Prise en charge:- CorticothérapieCorticothérapie- MannitolMannitol