1 stratégie de prise en charge du sujet âgé en perte dautonomie a. gary avec la collaboration de...
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1
Stratégie de prise en chargedu sujet âgé en perte d’autonomie
A. Gary
avec la collaboration de :J. Casali,D. Balas, P. Pras J. Saos, …
Pôle de Gérontologie
Hôpital de Cimiez, C.H.U. NiceCentre Hospitalier Universitairede Nice
Pôle de GérontologieC.H.U.N. - Hôpital de Cimiez
BENE SENESCERE
Institut de Gérontologiedes Alpes Maritimes
I
G A
M
2
Du projet de soins au projet de vieDu projet de soins au projet de vie
prenant pour référence les notions
d’autonomie, de perte d’autonomie et de dépendance
3
Le projet de soinsLe projet de soins
le projet de soins est une stratégie qui développe une démarche diagnostique et une démarche thérapeutique qui, à partir de l’identification d’une cible globale (perte d’autonomie) se donne pour objectif global (idéal) le retour le retour à une autonomie antérieure
Définition :Définition :
4
Le projet de soinsLe projet de soins
Cible : la perte d’autonomieObjectif idéal : le retour à l’autonomie
antérieureBénéficiaire : la personne âgée, sujet de soinsPromoteur : l’équipe soignanteActeurs : l’équipe soignante - la personne âgée
Stratégie en cinq étapes
5
La cible :La cible :
c’est la perte d’autonomiece symptôme majeurqu’il faut identifierpour lequel il faut rechercher les
facteurs qui contribuent à sa genèse
Le projet de soinsLe projet de soins
6
Objectif :Objectif :
L’objectif idéal est le retour à l’autonomie antérieure, qu’il faut identifier.
Il faut pondérer cette ambition en fonction du pronostic de l’un ou l’autre facteur en cause.
Le projet de soinsLe projet de soins
7
Bénéficiaire :Bénéficiaire :
C’est la personne âgéequi ne doit pas être objet de soins, pour
la satisfaction des soignants,mais être sujet de soins pour sa propre
satisfaction.
Le projet de soinsLe projet de soins
8
Promoteur :Promoteur :
C’est l’équipe soignante dans sa totalité et non pas le seul médecin du haut de son savoir.
Seul un travail en équipe permet une évaluation précise, exhaustive et objective, et d’élaborer un projet de soins cohérent dont l’application permettra d’atteindre un objectif commun.
Le projet de soinsLe projet de soins
9
Acteurs :Acteurs :
C’est chaque membre de l’équipe soignante.
Une équipe soignante au sens large du terme.
Le projet de soinsLe projet de soins
10
Stratégie :Stratégie :
1 - Identifier la cible en évaluant l’autonomie initiale, et la comparer à l’autonomie antérieure pour se donner un objectif idéal.
Le projet de soinsLe projet de soins
11
Stratégie :Stratégie :
2 - Faire une enquête diagnostique par une exploration systématique des quatre groupes de facteurs et faire la part de ce qui relève des pathologies, de la non utilisation ou de l’environnement avec le vieillissement physiologique.
Le projet de soinsLe projet de soins
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Stratégie :Stratégie :
3 - Mettre au point le projet de soins dans ses trois axes, avec une définition affinée de l’objectif à atteindre en terme de gain d’autonomie en fonction du pronostic de tel ou tel facteur en cause.
Le projet de soinsLe projet de soins
13
Stratégie :Stratégie :
4 - Appliquer le projet de soins en mobilisant un certain nombre de moyens. C’est la démarche de soins.
Le projet de soinsLe projet de soins
14
Stratégie :Stratégie :
5 - Valider les résultats par une réévaluation de l’autonomie, laquelle doit correspondre à l’objectif défini précédemment.
Le projet de soinsLe projet de soins
15
Le projet de soinsLe projet de soins
La stratégie en imageLa stratégie en image
Stratégie du projet de soinsStratégie du projet de soinsdont le promoteur est l’équipe soignantedont le promoteur est l’équipe soignante
EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement
1- Evaluation
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
2- Identification des facteurs en cause
+ d’autonomie+ d’autonomie
- de perte d’autonomie- de perte d’autonomie
Projet de soins
3- Analyse des donnéeset mise au point du …
Préventif
Curatif Palliatif
Pathologies Non utilisation Environnement
Objectif4- Mobilisationde moyens
Accordde la PA
5- Réévaluation
Projet de vie
16Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Le projet de soinsLe projet de soinsCorrespondances cliniquesCorrespondances cliniques
Je peux faire
J’ai la liberté de
faire
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Je fais car :je le peux,
j’en ai la liberté,Je le veux
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Le signeclinique
Le symptômela plainte
Le supersymptôme
Physique Psychique
Sociale
17Confrontation avecun environnement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
Le projet de soinsLe projet de soinsLe sens des démarchesLe sens des démarches
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Démarche thérapeutique
Démarche diagnostique
Batterie d’outils d’évaluation = dossier patient – E.G.S.
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Physique Psychique
Sociale
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
18Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Le projet de soinsLe projet de soinsciblecible(s) et (s) et objectifobjectif(s)(s)
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
guérison objectif objectif objectif consolidation structurel fonctionnel comportemental
cible cible cible cibleétiologique structurelle fonctionnelle comportementale
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
19Confrontation avecl’ environnement
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
Le projet de soinsLe projet de soinsLa démarche diagnostiqueLa démarche diagnostique
diagnostic comportemental diag. fonctionneldiagnostic étiologique
donnéesmesurables
donnéesmesurables
données nonmesurables
donnéesmesurables
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Le signeclinique
Le symptômela plainte
Le supersymptôme
Diagnostic tardif Diagnostic précoce
20
Le projet de soinsLe projet de soinsLa démarche diagnostiqueLa démarche diagnostique
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Devant le constat d’une déficience, qu’elle est la part Devant le constat d’une déficience, qu’elle est la part prise par l’un ou l’autre facteur ?prise par l’un ou l’autre facteur ?
déficience??
??
??
21Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnement
x
de l’axe préventif
Le projet de soinsLe projet de soinsDomaines d’application des trois axesDomaines d’application des trois axes
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
22Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnement
Le projet de soinsLe projet de soinsDomaines d’application des trois axesDomaines d’application des trois axes
x
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatifde l’axe curatif
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
23Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnement
Le projet de soinsLe projet de soinsDomaines d’application des trois axesDomaines d’application des trois axes
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatifde l’axe palliatif
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
24Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Le projet de soinsLe projet de soinsDomaines d’application des trois axesDomaines d’application des trois axes
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
XXXX
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
25Confrontation avecl’ environnement
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Le projet de soinsLe projet de soinsLa démarche thérapeutiqueLa démarche thérapeutique
TRAITEMENT REEDUCATION READAPTATION REINSERTION
ETIOLOGIQUE
TRAITEMENT REEDUCATION READAPTATION REINSERTION
ETIOLOGIQUE
cible cible cible Cible globale
Objectifglobalobjectifobjectifobjectif
26Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnement
Rééducations&
TraitementsSymptomatiques
RéinsertionRéhabilitationTraitementsÉtiologiques
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Le projet de soinsLe projet de soinsLa démarche thérapeutiqueLa démarche thérapeutique
cible cible cible Cible globale
Objectifglobal
objectifobjectifobjectif
27Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnementactuelactuel
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
Le projet de soinsLe projet de soinsles lieux de soinles lieux de soin
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
TRAITEMENT REEDUCATION REHABILITATION REINSERTION
ETIOLOGIQUE
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
C.S. spéC.S. spé C.S. gérC.S. gér S.S.R.S.S.R. EHPADEHPADConvalConval DomicileDomicile
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EnvironnementEnvironnement
Confrontation avecun environnement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Le projet de soinsLe projet de soinsplages privilégiées d’intervention des professionnelsplages privilégiées d’intervention des professionnels
Le signeclinique
Le symptômela plainte
Le supersymptôme
données
actions
Rééduc.MédecinI.D.E.
A.S.E.
Diagnostics : médical, kiné, infirmier, social…
Soins : médical, kiné, infirmier, social…
29Confrontation avecun environnement
EnvironnementEnvironnement
Environnement
Pathologies
Non utilisation
Vieillissement
Efficience
Déficience
Capacité
Incapacité
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Avantage
Désavantage
Médecins KinéOrthophonistes
Diététiciens
I.D.E.A.S.
. ErgothérapeutePsychologue
A.S.E.A.S.E.I.D.E.A.S.
. ErgothérapeutePsychologue
KinéOrthophonistes
DiététiciensMédecins
Le projet de soinsLe projet de soinsplages privilégiées d’intervention des professionnelsplages privilégiées d’intervention des professionnels
KinéOrthophonistes
DiététiciensMédecins
I.D.E.A.S.
. ErgothérapeutePsychologue
KinéOrthophonistes
DiététiciensMédecins
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Le projet de soinsLe projet de soins
le projet de soins est une stratégie qui développe une démarche diagnostique et une démarche thérapeutique qui, à partir de l’identification d’une cible globale (perte d’autonomie) via des cibles focalisées (que sont les incapacités et les déficiences) se donne pour objectif global (idéal) le retour à une autonomie antérieure, via bien sûr des objectifs intermédiaires (les efficiences et les capacités antérieures).
Définition :Définition :
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Activités
Perte d’autonomie
Autonomie
Dépendance
Projetde soins
Autonomieantérieure
Objectifidéal
Résultatobtenu
Autonomieinitiale
Le projet de soinsLe projet de soins
L’objectif global en imagesL’objectif global en images
Axepréventif
Axecuratif
Axepalliatif
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L’amélioration de l’autonomieL’amélioration de l’autonomie
est en gériatrieest en gériatrie
un des meilleurs critèresun des meilleurs critères
de la qualité des soinsde la qualité des soins
Le projet de soinsLe projet de soins
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Le projet de soinsLe projet de soins
La stratégie en imageLa stratégie en image
Stratégie du projet de soinsStratégie du projet de soins
EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement
1- Evaluation
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
2- Identification des facteurs en cause
+ d’autonomie+ d’autonomie
- de perte d’autonomie- de perte d’autonomie
Projet de soins
Préventif
Curatif
Pathologies Non utilisation Environnement
Objectif4- Mobilisationde moyens
Accordde la PA
5- Réévaluation
Projet de vie
Démarche médicale classiqueDémarche médicale classique
Environnement
Pathologies Non utilisation Environnement
5- Résultats
Stabilisation, guérisonde ou des maladies
Stabilisation, guérisonde ou des maladies
Plus de perte d’autonomiePlus de perte d’autonomie
Palliatif
Projet de soins
Préventif
Curatif Palliatif
3- Analyse des donnéeset mise au point du …
Non utilisation
Symptôme
Syndrome
Symptôme
Syndrome
1- Evaluation
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomieSymptômeSymptôme
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Le projet de soinsLe projet de soinsLe projet de soins : un travail d’équipeLe projet de soins : un travail d’équipe
1- Evaluation
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement
2- Identification des facteurs en cause
Projet de soins
3- Analyse des donnéeset mise au point du …
Préventif
Curatif Palliatif
Pathologies Non utilisation Environnement
4- Mobilisationde moyens
Accordde la PA
Qui évalue ?Autonomie : ASH, AS, IDE, Famille..M.M.S. : Psychologue, Médecin…etc….
un travail d’équipe !
Qui évalue ?Autonomie : ASH, AS, IDE, Famille..M.M.S. : Psychologue, Médecin…etc….
un travail d’équipe !
Qui identifie les facteurs ?Pathologies : MédecinsNon utilisation : IDE, Kiné, Médecins…Environnement :Kiné, AS, ASH, IDE
un travail d’équipe !
Qui identifie les facteurs ?Pathologies : MédecinsNon utilisation : IDE, Kiné, Médecins…Environnement :Kiné, AS, ASH, IDE
un travail d’équipe !
Qui analyse les données ?Seule une réunion de synthèse
- permet de confronter l’ensemble des données- de mettre au point le projet de soins
un travail d’équipe !
Qui analyse les données ?Seule une réunion de synthèse
- permet de confronter l’ensemble des données- de mettre au point le projet de soins
un travail d’équipe !
Quels sont les moyensmobilisés ?
Ceux de toute une équipe !
Quels sont les moyensmobilisés ?
Ceux de toute une équipe !
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Le projet de vieLe projet de vie
le projet de vie est une stratégie qui développe des actions visant à respecter l’autonomie d’une personne et à satisfaire l’ensemble de ses besoins (= dépendance), donc avec pour objectif la qualité de vie de cette personne.
Définition :Définition :
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Le projet de vieLe projet de vie
Objectif : la qualité de vieBénéficiaire : la personne âgéePromoteur : la personne âgéeActeurs : la personne âgée - l’équipe
soignanteStratégie en cinq étapes
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Objectif :Objectif :
C’est la qualité de vie,
cela passepar le respect de l’autonomie de la
personne;par la satisfaction de l’ensemble de ses
besoins : lui permettre d’être dépendante.
Le projet de vieLe projet de vie
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Bénéficiaire :Bénéficiaire :
C’est la personne âgée
et elle en premieren tenant compte de son entourage.
Le projet de vieLe projet de vie
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Promoteur :Promoteur :
C’est la personne âgéeC’est sa vieC’est donc elle qui définit les grandes
lignes de son projetL’équipe gérontologique est là pour
l’aider dans cette définition.
Le projet de vieLe projet de vie
40
Acteurs :Acteurs :
C’est bien sûr la personne âgée.Aidée en cela par l’équipe
gérontologique qui va lui donner les moyens de concrétiser son projet de vie.
Le projet de vieLe projet de vie
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Stratégie :Stratégie :
1 - Une évaluation initiale :Évaluation de l’autonomie et de la perte
d’autonomieÉvaluation de l’environnement matériel
(habitat, ressources financières…) et de l’environnement humain (réseau naturel, réseau professionnel)
Le projet de vieLe projet de vie
42
Stratégie :Stratégie :
2 - Une analyse de l’ensemble des données précédemment recueillies afin d’élaborer un projet de vie dans les détails
Le projet de vieLe projet de vie
43
Stratégie :Stratégie :
3 - Une mobilisations de moyens dans l’environnement de la personne âgée :
Aménagement de son cadre de vie.Constitution de dossiers (A.M.D., A.P.A…)Activation des réseaux.Mise en place et planification d’un système
d’aides.
Le projet de vieLe projet de vie
44
Stratégie :Stratégie :
4 - Une validation du projet ainsi concrétisé, par une vérification des trois principaux critères de qualité suivants :
Les choix de la personne sont ils respectés ?Son environnement est-il adapté ?Ses besoins sont-ils satisfaits ?
Le projet de vieLe projet de vie
45
Stratégie :Stratégie :
5 - Une réévaluation:Immédiate si au moins un des critères de
qualité n’est pas rempli.A distance et régulièrement afin de faire
évoluer le système d’aides en fonction de l’évolution de l’autonomie.
Le projet de vieLe projet de vie
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Le projet de soinsLe projet de soins
La stratégie en imageLa stratégie en image
Stratégie du projet de vieStratégie du projet de vie
1- Evaluation
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Identifier lessecteurs inadaptés
à aménager
Identifier les réseauxnaturels et professionnels
à mobiliser
Environnement
Matériel Humain
Projet de vie
Objectifs
4- Validation
- Choix de la personne respectés ?- Environnement
adapté ?- Besoins satisfaits ?
3- Mobilisationde moyens
Accordde la PA
AutonomieAutonomie
Permettrel’exercice
DépendanceDépendance
Satisfaireles besoins
Dans son environnement
- Aménagement du cadre de vie - Activation des réseaux - Mise en place d’un système d’aides
Dans son environnement
- Aménagement du cadre de vie - Activation des réseaux - Mise en place d’un système d’aides
Choix et domainesde compétences de la PA
à respecter
5- Réévaluations
Projet de soins
Géronte
AGGIR
2- Analyse des donnéeset mise au point du …
Identification desbesoins théoriques
à satisfaire
47
Activités
Perte d’autonomie
Autonomie
Dépendance
Projetde vie
Objectifidéal
Résultatobtenu
Autonomieinitiale
Le projet de vieLe projet de vie
Les objectifs en imagesLes objectifs en images
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Le projet de vie : un travail d’équipeLe projet de vie : un travail d’équipe
Qui évalue ?Autonomie : ASE, AMD, IDE, Famille..Environnement mat. : Kiné, Ergonome. Environnement humain : ASE …etc….
un travail d’équipe !
Qui évalue ?Autonomie : ASE, AMD, IDE, Famille..Environnement mat. : Kiné, Ergonome. Environnement humain : ASE …etc….
un travail d’équipe !
Qui analyse les données ?Seule une réunion de synthèse
- permet de confronter l’ensemble des données- de mettre au point le projet de vie
un travail d’équipe !
Qui analyse les données ?Seule une réunion de synthèse
- permet de confronter l’ensemble des données- de mettre au point le projet de vie
un travail d’équipe !
AutonomieAutonomie
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Identificationdes besoins
Identifier lessecteurs inadaptés
Identifier les réseauxnaturels et professionnels
Environnement
Matériel Humain
Projet de vie
4- Validation
- Choix de la personne respectés ?- Environnement
adapté ?- Besoins satisfaits ?
3- Mobilisationde moyens
Accord de la PA
Dans son environnement
- Aménagement du cadre de vie - Activation des réseaux - Mise en place d’un système d’aides
Dans son environnement
- Aménagement du cadre de vie - Activation des réseaux - Mise en place d’un système d’aides
Choix de la PADomaine de compétences
Géronte
AGGIR
2- Analyse des donnéeset mise au point du …
1- Evaluation
Quels sont les moyensmobilisés ?
Ceux d’une équipe élargie, de tout un réseau!
Quels sont les moyensmobilisés ?
Ceux d’une équipe élargie, de tout un réseau!
Mais une coordination de proximité est indispensable :
- Feu G.U.- Le couple ASE-MG
- Les CLIC
Mais une coordination de proximité est indispensable :
- Feu G.U.- Le couple ASE-MG
- Les CLIC
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du projet de soins au projet de viedu projet de soins au projet de vie
Le projet de soins a pour référenceLe projet de soins a pour référence
la perte d’autonomie qu’il prend pour cible.la perte d’autonomie qu’il prend pour cible.
Le projet de vie a pour référenceLe projet de vie a pour référence
l’autonomie et la dépendancel’autonomie et la dépendance
qui en déterminent la qualité.qui en déterminent la qualité.
50
Prise en charge globalePrise en charge globaledu sujet âgé en perte d’autonomiedu sujet âgé en perte d’autonomie
Les principes généraux
en image
PRISE EN CHARGE (P.E.C.) GLOBALE DE LA PERSONNE AGEE
un environnement donné ...La personne
âgée
Préventif Curatif
Projet de vie
AUTONOMIE PERTE D’AUTONOMIE
DEPENDANCE
fait seule ne fait plus
mais
pourra faire
doit permettreà la personne de
au service
faire avec
accepte objectif
Veut faire
Voudrait faire
AUTONOMIE
faire seule
Projet de soins2- élabore
3- contribue
1- évalue
Ces principes sont valablesquelque soit l’environnement :
- un lieu de soins,- comme un lieu de vie.
L’équipegérontologiquePalliatif
Pôle soinsde la P.E.C.
Pôle viede la P.E.C.
51
De l’autonomie à la dépendanceDe l’autonomie à la dépendance
Temps
vieillissementPhysiologique (a)
4 facteursinfluencent
l’évolution dela personne
FRAGILITE
SEQUENCE DE WOODdéficience incapacité handicap
ETATS PATHOLOGIQUES
5 GRANDS RISQUES• Dénutrition
• Troubles de la mémoire• Troubles de la marche
• Incontinence• Risques sociaux
Environnementfavorable
Physique Psychique
Sociale
équilibreharmonieux
non utilisation (b)
poly-pathologie (c)
Fact. environnementaldéfavorable pérenne
(d)
AUTONOMIE« faire seul »
Confrontation avecun environnement
défini
en soins
PERTE D’AUTONOMIE« ne plus faire »
pour les A.V.Q.
Environnement« défavorable »
Physique Psychique
Sociale
déséquilibre
Le soin n’est-il pas une dépendance ?
La dépendance n’est-elle pas soins au sens large du terme ?
BESOINS
Environnementadapté
Objectifsde la
P.E.C.
permettantla satisfactiondes besoins
pôle soinsde la P.E.C.
pôle viede la P.E.C.
PROJET
DE
VIE
PROJET
DE
SOINS DEPENDANCE
« faire avec »
plusd’autonomie
qualitéDe vie
1 2 3 4 5 6 8 97
52
du projet de soins au projet de viedu projet de soins au projet de vie
SoinSoin etet dépendancedépendance ??
DépendanceDépendance ouou soinsoin ??
C’est la prise en charge financièreC’est la prise en charge financièrepar la Sécurité Socialepar la Sécurité Sociale
qui définit le soin.qui définit le soin.
Ce qui reste, définit la dépendanceCe qui reste, définit la dépendance éventuellement prise en chargeéventuellement prise en charge
par les aides sociales (APA, Aide sociale).par les aides sociales (APA, Aide sociale).
53
RéinsertionRéinsertionC’’est la concrétisation du projet de vie :
Mettre à profit l’autonomie retrouvée pourintégrer le cadre de vie souhaité.
RéhabilitationRéhabilitationC’’est la finition du projet de soins:
Utiliser les capacités acquises pour retrouverune autonomie pour les activités de la vie
quotidienne
RééducationRééducationC’’est l’application d’un projet de
soins :Lutter contre les déficiences pour augmenter les capacités du sujet
Du projet de soins au projet de vie, Du projet de soins au projet de vie, une continuité.une continuité.
Du projet de soins au projet de vie, Du projet de soins au projet de vie, une continuité.une continuité.
SpécialisteSpécialiste
GériatreGériatre
GérontologueGérontologue
54
De l’autonomie à la dépendanceDe l’autonomie à la dépendanceLes trois axes du projet de soinsLes trois axes du projet de soins
Temps
VieillissementPhysiologique
4 facteursinfluencent
l’évolution dela personne
FRAGILITE
SEQUENCE DE WOODdéficience incapacité handicap
ETATS PATHOLOGIQUES
5 GRANDS RISQUES• Dénutrition
• Troubles de la mémoire• Troubles de la marche
• Incontinence• Risques sociaux
Environnementfavorable
Physique Psychique
Sociale
équilibreharmonieux
Non utilisation
Poly-pathologie
Environnement
AUTONOMIEFaire seul
en soins
PERTE D’AUTONOMIENe plus faire
pour les A.V.Q.
Environnementdéfavorable
Physique Psychique
Sociale
déséquilibre
BESOINS
permettantla satisfactiondes besoins
pôle soinsde la P.E.C.
pôle viede la P.E.C.
DEPENDANCEFaire avec
Environnementadapté
Palliatif
Curatif
Préventif tertiairesecondaireprimaire
55
Quelles filières de soin pour quelle prise en charge ?Quelles filières de soin pour quelle prise en charge ?
Temps
VieillissementPhysiologique
4 facteursinfluencent
l’évolution dela personne
FRAGILITE
SEQUENCE DE WOODdéficience incapacité handicap
ETATS PATHOLOGIQUES
5 GRANDS RISQUES• Dénutrition
• Troubles de la mémoire• Troubles de la marche
• Incontinence• Risques sociaux
Environnementfavorable
Physique Psychique
Sociale
équilibreharmonieux
Non utilisation
Poly-pathologie
Environnement
AUTONOMIEFaire seul
PERTE D’AUTONOMIENe plus faire
Environnementdéfavorable
Physique Psychique
Sociale
déséquilibre
BESOINS
Environnementadapté
permettantla satisfactiondes besoins
DEPENDANCEFaire avec
en soins
pour les A.V.Q.
pôle soinsde la P.E.C.
pôle viede la P.E.C.
Court Séjour de gériatrie
Soins de Longue DuréeCourt Séjour = diagnostic et traitement initial des facteurs de perte d’autonomie
S.S.R. = suite de soins des facteurs de perte d’autonomie= P.E.C. de la perte d’autonomie au service d’un projet de vie
S.L.D. = lieu de vie, P.E.C. palliative de la perte d’autonomie
Soins de Suite et de Réadaptation
C. S. spé
Pathologie
E.H.P.A.D.