問題行為之探討與介入

慈濟綜合醫院台中分院臨床心理師 蔡靜怡

10/16/2010 臺中市兒童發展資源中心 專業知能研習

產生情緒及行為問題的原因Ⅰ

　　　　

發展歷程新生兒

氣質因素

環境因素

獨特情緒表達方式及行為模式

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產生情緒及行為問題的原因

需求未獲得滿足疾病因素（例如過動兒、自閉症）能力問題

　　例如解決問題能力、自我控制能力親子問題

例如過於保護、協助過多家中壓力

單親、家暴

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問題行為的定義

行為缺陷（ deficits）（某類行為太少）

行為過當（ excesses）（某類行為過多）

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情緒問題的處理原則

情緒強烈時先不介入處理 找出引發情緒的來源 正確同理心的應用 給予情緒發洩或冷靜的管道及機會 教導正確情緒表達的方式 配合行為治療的技巧

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行為改變的特徵1. 治療的程序與技術都是一種改變環境的方式

環境（ environment）指的是個人所能知覺到以及會影響行為的人、事、物組成環境的人、事、物則稱之為刺激物（ stimulus）

2. 精確的描述所使用的方法及標準

3. 行為改變強調某個介入方案可以有效改變某個行 為的科學證據，同時它強調每個人（個案、人 員、行政者、諮商者等） 在有效的行為改變方案 中都是很重要的

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行為評估

目標行為（目標行為（ target behaviortarget behavior ））行為改變方案中希望改善的行為

行為評估（行為評估（ behavior assessmentbehavior assessment ））包含資料與數字的收集與分析以便能 ( 1 )找出並 描述標的行為， ( 2 )找出行為可能的原因， ( 3 )選擇適當的行為介入， ( 4 )評估方案結果功能分析（功能分析（ functional analysisfunctional analysis ））找出找出問題行為持續或缺乏的原因

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古典制約

　人臉（ CS）　　笑（ US）　　　　　　　愉悅心情　　 人臉（ CS）　　　　　　　愉悅心情　　

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古典制約 — 嫌惡刺激

　喝酒（ CS）　藥物（ US）　　　　　　　噁心　　 喝酒（ CS）　　　　　　　 噁心

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CS 與 US配對愈多次， CS愈能誘發 CR反應消弱（ respondent extinction）

原則：只呈現 CS，不再與 US配對反制約（ counter conditioning）原則： CS與反向的 CR配對

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古典制約的應用

嫌惡刺激的運用系統減敏感法

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操作制約

Antecedents Behaviors Consequence

事件 行為 結果

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正增強（ positive reinforcement ）

在特定情境某人做某件事後立即得到增強物，那麼下一次再遇到類似情境時，這個人就很有可能再做相同的事

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影響正增強有效的因素

操弄剝奪飽足感增強物份量或強度立即性有些因子可以擔任延宕增強物與反應之間的橋樑，例如自我語言、動機等

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影響正增強有效的因素選擇要增加的特定行為（行為的定義）選擇增強物允許行為者選擇增強物評估行為者表現才能知道增強物是否有效利用獎勵增強行為會不會影響繼續做這個行為的內在動機？

清楚說明規則

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如何撤除增強物之後仍維持行為？

漸進拉長給增強物的時間偶爾增強改成自然增強物

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撤除對方案的依賴並改成自然增強物善用指導語有提醒的效用延宕滿足

避免錯誤正增強 ex. 學生補考或補交報告

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消弱（ extinction ）當在某一個特定的情境中，某個人出現先前被增強的反應，而現在不增強此一反應，那麼這個人在類似情境中再出現這個行為的機會就會減少如果可以透過正增強的方式增加反應的出現率，那麼完全停止增強

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影響消弱有效性的因素控制行為的增強物必須確定剝奪的增強物是維持不適當行為的增強物消弱行為和增強替代行為配合使用不能在不當行為進行當中增強短暫的好行為不能在不適當行為一停止就增強好的行為

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影響消弱有效性的因素執行消弱的環境

避免難以執行消弱的環境減少增強不適當行為的機會

指導語：善用規則被間歇性增強的行為較難消弱要消弱的行為可能會在變好前變得更差

消弱激增（ extinction burst ）

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影響消弱有效性的因素

消弱可能會產生干擾方案的攻擊自動回復（ spontaneous recovery ）

　消弱的行為可能在一段時間後重新出現有自傷行為的狀況不適合使用消弱法

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透過處罰消除不適當行為處罰的類型

　體罰：嫌惡刺激，非制約處罰有些嫌惡刺激會對行為者造成正向的效果

　口語指責　隔離：把行為者從較有增強效果的情境轉移到　　　　　較不具增強效果的情境　反應代價；剝奪　　

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透過處罰消除不適當行為影響處罰的有效性因素

處罰物的選擇執行方式及技巧使用規則增加替代反應移除維持不當行為的增強物

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逐步養成的原則

用來建立一個原來沒有的行為時所用以正確的速度前進選擇適當的增強物

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針對孩子常用的行為改變技巧系統減敏感增強 代幣制度輔助增強物延宕滿足指導語的使用

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針對孩子常用的行為改變技巧消弱暫時隔離法（ time-out ）隔離情境的選擇孩子耍賴時…

處罰

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針對孩子常用的行為改變技巧區辨刺激的應用撤除的應用逐步養成

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行為問題的處理原則

1.   目標行為2.   探討行為結果對個案的意義3.   外在因子如何引發、控制及維持該行為4.   訂定行為改正計劃

　

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行為的功能分析

感官滿足引起社會接觸逃脫或迴避獲得東西或事情情緒的發洩

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行為矯正時應注意事項獎勵時要完整描述正確行為社會性酬賞要有變化，避免「飽足」處罰有效嗎 ? 怎麼處罰才有效 ?說到必須做到是否排除誘發行為的刺激？照顧者間有雙重標準

 

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