14 período fetal

8/6/2019 14 Perodo Fetal

1/69

Dr. Patricio Prcel Egez

Perodo FetalPerodo Fetal


2/69

Crecimiento Rpido del cuerpo Diferenciacin de:

Tejidos rganos

Sistemas Retraso Relativo del Crecimiento

de la cabeza Crecimiento Corporal muy rpido Gran aumento de peso durante las

ltimas semanas

CARACTERSTICAS


3/69

Fetos de 9 a 20 semanas

LCR 5 cm

9 semanas

LCR 8.5 cm

12 semanas

LCR 19 cm

20 semanas


4/69

LCR 28 cm

28 semanas 38 semanasLCR 36 cm


5/69

Capacidad de los fetos para sobreviviren un ambiente extrauterino Prematurez: Nacimiento antes de Trmino Peso bajo para la edad gestacional (PBEG)

Retraso del Crecimiento intrauterino(RCIU)

VIABILIDAD DE LOS FETOS


6/69

POR ULTRASONIDO: Longitud coronilla rabadilla Mediciones de la Cabeza Longitud del Fmur

POR FUM POR EDAD CONCEPCIONAL: En semanas

ESTI

MACIN D

ELA

EDADFETAL


7/69

Ultrasonido transcervical de un feto al inicio de la semana 9

1. Feto2. Cavidad amnitica3. Cavidad corinica4. Amnios


8/69

Pie de un feto a las 37semanas

de gestacin


9/69

PrimerTrimestre: Desarrollo de todos lossistemas mayores

Segundo Trimestre: Tamao suficiente, seobserva en ecosonograma buenos detallesanatmicos

Deteccin de anomalas fetales mayoresAl final puede sobrevivir si nace prematuro TercerTrimestre: Gran ganancia de peso

Aumento de la madurez fetal

TRIMESTRES DEL

EMBARAZO


10/69

MEDICIONES BSICAS: Dimetro Biparietal DBP) Circunferencia Ceflica Circunferencia Abdominal Longitud del Fmur Longitud del pie

PESO FETAL: Discrepancias entrepeso y edad gestacional:

RCIU por desnutricin materna

Diabetes gestacional

CARACTERSTICASEXTE

RNAS


11/69

Fetos Recin expulsados tienen un aspectobrillante

Muertos das antes son bronceados y sinelasticidad normal MEDICIONES EN ULTRASONIDO:

Mejilla a mejilla

Cerebelosas transversas IMPORTANCIA DEL TAMAO DE LA CABEZA

Mujeres con pelvis pequea Fetos con RCIU

Anomalas Congnitas

CARACTERSTICAS

EXTERNAS


12/69

Cabeza: mitad de la LCR Despus aumenta rpidamente la longitud del

cuerpo 12 semanas: longitud CR aumenta ms del doble 9 semanas: Cara ancha, ojos muy separados Orejas de implantacin baja

Prpados fusionados 12 semanas: Centros de osificacin primarios Semana 9: Piernas cortas, muslos pequeos Semana 12: MsSs con longitud relativa

9 A 12 SE

MANAS (1)


13/69

Cambios de proporciones del cuerpo durante el perodo fetal

9 12 16 38


14/69

Feto de 9 semanas en saco corinico expuesto

A: Tamao real B: Feto aumentado de tamao


15/69

Feto de 11 semanas

Cabeza grandeIntestinos en cavidad

abdominal


16/69


17/69

Semana 10: Genitales masculinos y femeninosse ven similares

Semana 12: forma fetal madura de genitalesexternos

Semana 10: Intestinos en extremo proximaldel cordn umbilical

Semana 11: Intestino regresa al abdomen Semana 9: Eritroblastosis en el hgado Fin de semana 12: Eritroblastosis en bazo Formacin de orina: Semana 9 a 12

9 A 12 SEMANAS (2)


18/69

Crecimiento muy rpido Semana 16 cabeza relativamente pequea Se alargan los miembros inferiores Movimientos coordinados no los siente la

madre, se visualizan con ultrasonido Osificacin activa del esqueleto fetal Semana 14: Movimientos oculares lentos Patrn de pelo del cuero cabelludo

13 A 16 SE

MANAS (1)


19/69

Feto de

13semanas


20/69

Semana 16: se diferencian los ovarios:folculos primordiales con oogonias Semana 14: Se reconocen genitales externos Semana 16: Aspecto ms humano

Ojos hacia delanteOdos en posicin definitiva

13 A 16 SEMANAS (2)


21/69

Disminuye el ritmo de crecimiento Miembros con proporciones finales relativas Movimientos fetales: Avivamiento (147 das +- 15 das

antes del parto) Vernix Caseosa Lanugo Semana 20: Cejas y cabello en la cabeza Grasa parda Semana 18: se forma el tero y se canaliza la vagina Folculos primordiales con oogonias Semana 20: Se inicia el descenso testicular

17 A 20 SE

MANAS


22/69

Feto de 17semanas


23/69


24/69

Importante aumento de peso Feto mejor proporcionado P

iel arrugada y transparente Piel color rosado o rojo Semana 21: movimientos oculares rpidos 22 a 23 semanas: respuestas de parpadeo y

susto Semana 24: Sustancia surfactante Uas en dedos de las manos Rara vez sobrevive si nace a las 25 semanas

21 A 25 SEMANAS


25/69

Feto de 25 semanas

A

B

A: En el teroB: Tamao real


26/69

Puede sobrevivir si recibe cuidadosintensivos al nacer

Los pulmones pueden respirar aire

SN maduro como para mantener ritmorespiratorio

Semana 26: Abre los ojos, puede ver Uas en dedos de los pies Grasa bajo la piel Grasa blanca: 3.5% del peso corporal Hematopoyesis en el bazo

Semana 28: hematopoyesis en mdula sea

26 A 29 SEMANAS


27/69


28/69

Feto de 29 semanasen el tero


29/69

Semana 30: reflejos pupilares a la luz en

ambos ojos Piel color rosado y suave Miembros con aspecto rechoncho Grasa blanca 8% del peso corporal Fetos de 32 semanas o ms sobreviven si

nacen prematuramente

30 A 34 SE

MANAS


30/69


31/69

Semana 35: Prensin firme en las manos Orientacin espontnea a la luz

SNC maduro: algunas funciones integrativasAspecto rollizo Semana 36: Circunferencia craneal y

abdominal casi iguales

Semana 37: largo del pie mayor que elfemoral

Retraso en la velocidad de crecimiento antes

del nacimiento

35 A 38 SEMANAS


32/69

Feto de36

semanas


33/69

Pie de un feto a las 37semanas

de gestacin


34/69

Longitud C-R: 36 cm. Peso 2600 a 3500 gramos Grasa fetal 16% del peso corporal

En las ltimas semanas gana 14 gm. de grasaal da

RN masculino ms largo y de mayor tamao Piel rosado azulada Pecho prominente Mamas sobresalientes Testculos en escroto

Permetro craneal de 35 cm. aproximadamente

RN A TRMINO


35/69

RECIN

NACIDOA TRMINO


36/69

266 DAS O 38 SEMANAS DESPUS DE LAFECUNDACIN O 40 SEMANAS DESPUS DE

LA FUM REGLA DE NGELE:

FPP= FUMmenos 3 meses, ms 1 ao y 7 das

Errores de clculo Ciclos irregulares Hemorragia por implantacin

Mtodo ms seguro: Ultrasonografa

FECHA ESPERADA DEL

PARTO


37/69

El feto como

Paciente


38/69

ETAPAS DE APEGO MATERNO

Planeacin del Embarazo Confirmacin del Embarazo

Aceptacin delE

mbarazoMOVIMIENTOS FETALES Aceptacin del feto como individuo

(Otredad)

NACIMIENTO Ver al beb Tocar al beb

Cuidar al beb


39/69

Curvas de crecimiento intrauterino RCIU:

Insuficiencia placentaria Gestacin mltiple Enfermedades infecciosas Malformaciones congnitas

Desnutricin materna Teratgenos Factores genticos

RCIU simtrico y asimtrico

PESO BAJO AL NACER


40/69

5A 6% DEMUJERESPROLONGA EL EMBARAZO

3 A 6 SEMANASMS DE LA FECHA ESPERADA Piel seca apergaminada Peso bajo Sin Lanugo Disminucin o ausencia de vernix caseosa Uas largas Aumento del estado de alerta

SI EL PARTO SE RETRASA 6 SEMANAS OMS:INDUCIR EL PARTOPOR RIESGO DEMUERTE

FETAL

SNDROME DEPOSMADUREZ


41/69

Oxgeno y nutrientes que pasan de la madre Glucosa Aminocidos Insulina producida por el pncreas fetal HGH Somatomedina C

FAC

TOR

ES Q

UEINF

LUYE

NEN EL CRECIMIENTO FETAL


42/69

Tabaquismo Embarazos mltiples

Drogas sociales

Insuficiencia placentaria Factores genticos

CAUSAS DE RCIU


43/69

P

ESO

E

N

GRAM

OS

3500

3000

2000

2500

1500

1000

SEMANAS DEFECUNDACIN

26 30 34 38

Promedio

Tabaquismo

Malnutricin

Gemelos

Ritmo decrecimiento

fetal durante elltimo

trimestre


44/69

Al aceptar la proteccin del tero, tambin losfetos adquieren riesgo de enfermedades o

desnutricin maternas y de adecuaciones

bioqumicas, inmunolgicas y hormonales

GEORGE W. CORNER

PROCEDIMIENTOS PARAVALORAR EL ESTADO FETAL


45/69

Se emplea para detectar trastornos genticos

Indicaciones: Edad materna avanzada Nacimiento previo de un feto con trisoma Anormalidad cromosmica en los padres

Mujeres portadoras de enfermedades ligadas a X Antecedentes de DTN Portadores de errores innatos del metabolismo

AMNIOCENTESIS DIAGNSTICA


46/69

TCNICA DE AMNIOCENTESIS YBIOPSIA DEVELLOSIDADES CORINICAS

A: Amniocentesis Diagnstica B: Biopsia de Vellosidades Corinicas

AA B

Vellosidad corinica

Placenta

Pared Uterina

Cavidad Amnitica

Jeringa

Transductordel

Ultrasonido

Vejiga

Vagina

Transductor

delUltrasonido

Vejiga

Espejo

Catter paravellosidadcorinica


47/69

Se sintetiza en saco vitelino, hgado e

intestinos fetales Llega al mximo a las 14 semanas despus de

la FUM Se eleva en DTN y defectos abiertos de la

cavidad abdominal Disminuye en Cromosomopatas como

Sndrome de Down

VALORACIN DE ALFA FETOPROTENA


48/69

ESTUDIOSESPECTROFOTOMTRICOS

Valoran el grado de eritroblastosisfetal


49/69

Indicaciones: Detectar anormalidades cromosmicas Errores innatos del metabolismo Enfermedades ligadas a X

Puede realizarse a partir de la semana 9 1% de complicaciones

MUESTREO DEVELLOSIDADES CORINICAS


50/69

CROMATINA SEXUAL

Indicaciones: Tri o polisomas de los cromosomas sexuales

Enfermedades ligadas a X


51/69

Cromatina del Sexo

Varn Normal Mujer Normal Mujer 47, XXX

Varn normal (Cromatina Y)


52/69

CULTIVOS CELULARES

Indicaciones:

Cromosomopatas

Errores innatos del metabolismo


53/69

TRANSFUSIN FETAL INTRAUTERINA

Indicaciones: Enfermedad Hemoltica del RN

(EHRN)

Trombocitopenia autoinmune

Parvovirosis porB19


54/69

FETOSCO

PIA

Usa instrumentos con fibra ptica

Se emplea entre las semanas 17 y 20 degestacin

Fetoembrioscopa transabdominal de calibre

delgado detecta anomalas durante el primer

trimestre

Permite obtener biopsias de tejidos fetales

Se emplea actualmente con menos frecuencia


55/69

MUESTREO PERCUTNEO DESANGRE DEL CORDN UMBILICAL

Se emplea con apoyo ecosonogrfico

Puede realizarse cariotipo


56/69

ULTRASONOGRAFA (1)

Es el estudio de imagenms importante

Se observa el sacocorinico y su contenido

Determina el tamao de laplacenta y el feto

Embarazos Mltiples Anomalas de la forma de

la placenta

Presentaciones anormales


57/69

ULTRASONOGRAFA (2)

Proporciona mediciones deldimetro biparietal

Diagnostica embarazosanormales en etapas muytempranas

Detecta embriones marchitos

Detecta hidrocefalia,meroanencefalia,

microcefalia, ascitis fetal,

agenesia renal, etc.


58/69

Ecosonograma de unFeto en el tercer

trimestre

1. Frente

2. Prpado3. Mejilla4. Ala de la nariz5. Narina6. Filtrum del labio superior

7. Lado derecho del labio8. Labio Inferior


59/69

Ecosonograma en cuatro dimensiones


60/69

TOMOGRAFA AXIALCOMPUTARIZADA (TAC)

Se realiza cuando se planea algnprocedimiento fetal

Detecta gemelos monoamniticos o

biamniticos


61/69

RESONANCIA MAGNTICANUCLEAR (RMN)

Se realiza cuando se planea algnprocedimiento fetal

Inconvenientes: Costo elevado

Planos de corte fijos Resolucin fetal limitada


62/69

Resonancia Magntica de la pelvis de una mujerembarazada

Placenta

Sacromaterno

Bvedacraneal

Ventrculocerebral

Cerebelo

Rectomaterno

Hgado

Venashepticas

Corazn

Msculosfetales dela espalda

Snfisispbica

materna


63/69

AMNIOGRAFA YFETOGRAFA

Amniografa: Emplea medio de contraste hidrosoluble

Dibuja al feto en forma radiolcida (negro)

Fetografa: Emplea medio de contraste hidrosoluble

Dibuja al feto en forma radiopaca (blanco)

Son estudios de imagen poco usados

actualmente


64/69

VIGILANCIA FETAL

Vigilancia continua de la frecuencia

cardiaca fetal

Indicaciones Embarazos de alto riesgo

Proporciona informacin sobre:

Oxigenacin fetal Sufrimiento fetal


65/69

CIRUGA FETAL

Permite corregir algunas malformaciones

congnitas antes del nacimiento:

Defectos de Cierre del tubo neural Hernia diafragmtica congnita Labio y paladar hendido HidrocefaliaAlgunas cardiopatas congnitas, etc


66/69


67/69


68/69

SUFRIMIENTO FETAL

Se presenta si hay enfermedades Maternas Se utilizan transductores que se colocan

en el abdomen materno (Dopler) Detectan trastornos de la frecuencia

cardiaca fetal


69/69

14 período fetal

Documents