15 - emergências cardiológicas
TRANSCRIPT
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
1/29
Prefeitura Municipal de CampinasSecretaria de Sade
Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti
Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade
Capacitao emCapacitao em
Urgncias eUrgncias eEmergnciasEmergncias
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
2/29
EmergnciasEmergncias
CardiolgicasCardiolgicas
Dor TorcicaDor Torcica
EnfEnf. Gerson Salviano Reis. Gerson Salviano ReisSecretaria Municipal de Sade de CampinasSecretaria Municipal de Sade de Campinas
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
3/29
Dor TorcicaDor Torcica
Manifestao comum nos serviosManifestao comum nos serviosde urgnciade urgncia
Inmeras patologias podem causarInmeras patologias podem causardor torcicador torcica
No existe relao clara entre aNo existe relao clara entre a
intensidade e a gravidadeintensidade e a gravidade Abordagem detalhada da histriaAbordagem detalhada da histria
Exame fsico criteriosoExame fsico criterioso
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
4/29
Abordagem do pacienteAbordagem do paciente
Depende fundamentalmente do estadoDepende fundamentalmente do estadofsico do pacientefsico do paciente
Pesquisar:Pesquisar:Orientao de tempoOrientao de tempo
LocalizaoLocalizaoCarterCarter
EquivalenteEquivalente anginosoanginosoSinais e sintomas associadosSinais e sintomas associados
Fatores de alvioFatores de alvio
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
5/29
Condies do pacienteCondies do paciente
Paciente instvelPaciente instvel Gravemente enfermoGravemente enfermo -- CTICTI
HipotensoHipotenso DispnicoDispnico
SudoreicoSudoreico
AgitadoAgitado Realizar:Realizar:
Anamnese meticulosaAnamnese meticulosa
ECGECG Raio X de traxRaio X de trax
Gasometria arterialGasometria arterial
Dosagem enzimticaDosagem enzimtica
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
6/29
Condies do pacienteCondies do paciente
Paciente estvelPaciente estvel
Dor menos severaDor menos severa
Aparentemente em boas condies deAparentemente em boas condies desadesade
Muitas vezes sem o quadro de dorMuitas vezes sem o quadro de dor
Exames de acordo com a suspeitaExames de acordo com a suspeita
clnicaclnica Quadro deve ser analisado com muitaQuadro deve ser analisado com muita
cautelacautela
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
7/29
Angina de peitoAngina de peito
Causa mais comum da dor torcicaCausa mais comum da dor torcica
Pouco freqente em homens com menos de 35Pouco freqente em homens com menos de 35anos e mulheres pranos e mulheres pr--menopusicasmenopusicas
Dor visceral, opressiva, em queimao ou pesoDor visceral, opressiva, em queimao ou peso
Muitas vezes a dor no bem localizadaMuitas vezes a dor no bem localizada
Comum irradiao para MSEComum irradiao para MSE Varia de intensidadeVaria de intensidade
Durao de 2 a 10 minutosDurao de 2 a 10 minutos
Precipitada por esforo ou estressePrecipitada por esforo ou estresse
Alivia com uso das nitroglicerinas SL e repousoAlivia com uso das nitroglicerinas SL e repouso
Grande parte do pacientes apresentam ECG normalGrande parte do pacientes apresentam ECG normal
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
8/29
Angina instvelAngina instvel
Conceito:Conceito:
Quadro clQuadro clnico de dor precordial ounico de dor precordial ou
retroesternal, com ou semretroesternal, com ou semirradiairradiao, no, no relacionado aoso relacionado aos
esforesfor
os fos f
sicos, em pacientes semsicos, em pacientes sem
historia prhistoria prvia devia de precordialgiaprecordialgia,,podendo ou npodendo ou no ser acompanhadoo ser acompanhado
de palidez, sudorese, dispnde palidez, sudorese, dispnia eia eextremidades frias, que nextremidades frias, que nooresponde ao nitrato sublingual eresponde ao nitrato sublingual e
com duracom durao 20 a 30 min.o 20 a 30 min.
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
9/29
Angina instvelAngina instvel
PatogeniaPatogenia ruptura de placa deruptura de placa de ateroma (trombo branco)ateroma (trombo branco)
Quadro clnicoQuadro clnico Dor precordial ou retroesternalDor precordial ou retroesternal Com ou sem irradiaoCom ou sem irradiao
No relacionada aos esforos fsicosNo relacionada aos esforos fsicos
RecorrenteRecorrente
Durao de 20 a 30 minutosDurao de 20 a 30 minutos
Pode ocorrer:Pode ocorrer:
SudoreseSudorese PalidezPalidez
DispniaDispnia
Extremidades friasExtremidades frias
No responde aos nitratosNo responde aos nitratos
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
10/29
Angina instvelAngina instvel
Tratamento:Tratamento: Gerais:Gerais:
Ambiente tranqiloAmbiente tranqilo
MonitorizaoMonitorizao Sedao leveSedao leve Alvio da dorAlvio da dor Observao constanteObservao constante
NitratosNitratos alvio da dor, preveno e melhora daalvio da dor, preveno e melhora dafuno ventricularfuno ventricular
BetaBeta--bloqueadoresbloqueadores diminuir consumo dediminuir consumo de
oxigniooxignio
Bloqueadores dos canais de clcioBloqueadores dos canais de clcio diminuirdiminuirvasoespasmovasoespasmo
Anticoagulantes e AASAnticoagulantes e AAS impedir agregaoimpedir agregao
plaquetriaplaquetria
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
11/29
Infarto do MiocrdioInfarto do Miocrdio
um processo no qual o mum processo no qual o msculosculocardcardacoaco destrudestrudo emdo em reasreasprivadas de suprimento sangprivadas de suprimento sangneo,neo,geralmente apgeralmente aps ocluss ocluso da arto da artriaria
coronariana ou um de seus ramos,coronariana ou um de seus ramos,podendo ser por trombo oupodendo ser por trombo ouobstruobstruo da luz do vaso, levando ao da luz do vaso, levando auma diminuiuma diminuio acentuada da ofertao acentuada da ofertade oxigde oxignio ao miocnio ao miocrdio.rdio.
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
12/29
Causas mais comunsCausas mais comuns
DoenDoena aterosclera aterosclertica do coratica do corao;o;
Embolia da artEmbolia da artria coronria coronria;ria;
Choque hemorrChoque hemorrgico.gico.
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
13/29
Avaliao diagnsticaAvaliao diagnstica
HistHistria clria clnica e achados donica e achados doexame fexame fsicosico
AlteraAlteraes do ECGes do ECG
AlteraAlteraes enzimes enzimticasticas
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
14/29
Quadro clnicoQuadro clnico
Forma e a irradiaForma e a irradiao da dor so da dor so similareso similares angina de peito,angina de peito,mas mais severasmas mais severas
A dor nA dor no alivia com repouso ou nitratos sublinguaiso alivia com repouso ou nitratos sublinguais
DuraDurao acima de 30 minutoso acima de 30 minutos O paciente descreve uma sensaO paciente descreve uma sensao real de doro real de dor
Podem ocorrer nPodem ocorrer nuseas, sudorese, palidez, cianose e peleuseas, sudorese, palidez, cianose e pelefriafria
HipotensHipotenso arterialo arterial
DispnDispnia, fraqueza e vertigemia, fraqueza e vertigem
Ansiedade e inquietaAnsiedade e inquietaoo
Taquicardia ou bradicardia , sTaquicardia ou bradicardia , so comuns as arritmiaso comuns as arritmiascardcardacasacas
Em casos severos, o paciente pode estar em choqueEm casos severos, o paciente pode estar em choque
cardiogcardiogniconico
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
15/29
Alteraes do ECGAlteraes do ECG
Inverso da onda TInverso da onda Tsubsub--ocluso (sinal deocluso (sinal deisquemia)isquemia)
SupradesnivelamentoSupradesnivelamento dede
STST sinal de corrente desinal de corrente delesoleso
Deflexo negativa doDeflexo negativa docomplexo QRScomplexo QRS rea derea denecrosenecrose
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
16/29
Alteraes enzimticasAlteraes enzimticas
CPKCPK Elevao em poucas horasElevao em poucas horas Pico em 24 hPico em 24 h
CKMBCKMB Importante para o diagnsticoImportante para o diagnstico Relao entre o seu pico e a quantidade de massaRelao entre o seu pico e a quantidade de massa
ventricularventricular infartadainfartada
TGOTGO ElevaEleva--se entre 8 e 12 hse entre 8 e 12 h pico 24 a 36 hpico 24 a 36 h ElevaEleva--se nas hepatopatias, doenas musculares ese nas hepatopatias, doenas musculares e
choquechoque
pouco valor isoladamentepouco valor isoladamente
DHLDHL ltima a elevarltima a elevar--se, 24 a 48 hse, 24 a 48 h Causa falso positivo nas hepatopatias, neoplasias,Causa falso positivo nas hepatopatias, neoplasias,
choque, miocardite e doenas musculareschoque, miocardite e doenas musculares
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
17/29
TratamentoTratamento
Medidas gerais:Medidas gerais:
Posio de confortoPosio de conforto
Monitorizao contnuaMonitorizao contnua
Acesso venoso perifrico ou centralAcesso venoso perifrico ou central
Coleta de sangueColeta de sangue
Controle freqente dos SSVVControle freqente dos SSVV
Oxignio suplementarOxignio suplementar
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
18/29
TratamentoTratamento
Alvio da dorAlvio da dor NitratosNitratos OpiceosOpiceos Ateno aos efeitos colaterais da sedaoAteno aos efeitos colaterais da sedao
DietaDieta LaxativosLaxativos Atividade fsicaAtividade fsica SedaoSedao
TrombliseTromblise DrogasDrogas HeparinaHeparina AASAAS Outras drogasOutras drogas
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
19/29
TrombliseTromblise
IndicaoIndicao Dor > 30 que no cede com nitratosDor > 30 que no cede com nitratos Com supra de ST e 2 derivaesCom supra de ST e 2 derivaes Bloqueio de ramo esquerdoBloqueio de ramo esquerdo
ContraContra--indicaesindicaes Absolutas:Absolutas:
Sangramento interno ativoSangramento interno ativo TCETCE de 6 semanasde 6 semanas Cirurgia intracranianaCirurgia intracraniana 6 meses6 meses AVCAVC--H anteriorH anterior Grandes cirurgiasGrandes cirurgias 2 semanas2 semanas Alergia prviaAlergia prvia
Relativas:Relativas: AVCAVC--II 6 meses6 meses GravidezGravidez
Insuficincia heptica graveInsuficincia heptica grave Massagem cardaca prolongada ou traumtica recenteMassagem cardaca prolongada ou traumtica recente
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
20/29
Cuidados na trombliseCuidados na tromblise
Infuso em SG 5%Infuso em SG 5% -- 30 a 60 minutos30 a 60 minutos
Ateno a:Ateno a:
HipotensoHipotenso ArritmiasArritmias
BradicardiaBradicardia Sangue nas excretasSangue nas excretas
Prevenir traumasPrevenir traumas
Ateno aos sinais de sangramentoAteno aos sinais de sangramentointracranianointracraniano
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
21/29
Outros tratamentosOutros tratamentos
AngioplastiaAngioplastia
Primeiras 6 horasPrimeiras 6 horas
Maiores benefcios que trombliseMaiores benefcios que tromblise
Necessria a disponibilidade do servioNecessria a disponibilidade do servio
RevascularizaoRevascularizao do miocrdiodo miocrdio AngioplastiaAngioplastia sem sucessosem sucesso
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
22/29
Complicaes do IAMComplicaes do IAM
ArritmiasArritmias
ExtraExtra--sstole ventricularsstole ventricular
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
Fibrilao ventricularFibrilao ventricular
ArritmiasArritmias supraventricularessupraventriculares
Insuficincia cardacaInsuficincia cardaca
Distrbios de conduoDistrbios de conduo
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
23/29
Conduta de enfermagemConduta de enfermagem
Colocar o paciente em posiColocar o paciente em posio de conforto, preferencialmente emo de conforto, preferencialmente emuma cama;uma cama;
MonitorizaMonitorizao cardo cardaca;aca;
VerificaVerificao constante dos sinais vitais;o constante dos sinais vitais;
AvaliaAvaliao da perfuso da perfuso, colorao, colorao e temperatura da pele;o e temperatura da pele;
Pesquisa de alteraPesquisa de alteraes no estado mental;es no estado mental;
Manter o paciente em repouso absoluto;Manter o paciente em repouso absoluto;
AdministraAdministrao de oxigo de oxignio;nio;
Reduzir a dor e a ansiedade;Reduzir a dor e a ansiedade;
Manter uma via de infusManter uma via de infuso venosa;o venosa;
Controle de dieta;Controle de dieta;
Estar alerta e prevenir complicaEstar alerta e prevenir complicaes.es.
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
24/29
Edema Agudo de PulmoEdema Agudo de Pulmo
Conceito:Conceito:
RefereRefere--se a presense a presena de excessoa de excessode fluido no pulmde fluido no pulmo, quer noso, quer nos
espaespaos intersticiais quer nosos intersticiais quer nosalvalvolos. Costuma acompanharolos. Costuma acompanhar
a insuficia insuficincia ventricularncia ventricular
esquerda aguda.esquerda aguda.
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
25/29
CausasCausas
DoenDoena carda cardaca:aca: InsuficiInsuficincia ventricular esquerdancia ventricular esquerda Infarto agudo do miocInfarto agudo do miocrdiordio Estenose aEstenose articartica
DoenDoena grave da va grave da vlvula mitrallvula mitral HipertensHipertensoo InsuficiInsuficincia cardncia cardaca congestivaaca congestiva
Sobrecarga circulatSobrecarga circulatriaria transfustransfuses e infuses e infuseses
Hipersensibilidade medicamentosaHipersensibilidade medicamentosa AlergiaAlergia EnvenenamentoEnvenenamento LesLeses pulmonares:es pulmonares:
InalaInalao de fumao de fumaasas PulmPulmo do choqueo do choque Embolia ou infarto pulmonarEmbolia ou infarto pulmonar
LesLeses do sistema nervoso centrales do sistema nervoso central InfecInfeco e febreo e febre
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
26/29
Manifestaes ClnicasManifestaes Clnicas
Tosse e agitaTosse e agitaoo
DispnDispnia grave e ortopnia grave e ortopniaia
Tosse com quantidade variTosse com quantidade varivel de salivavel de salivaespumosa, branca ou respumosa, branca ou rseasea
Grande ansiedade e pGrande ansiedade e pniconico
RespiraRespirao ruidosao ruidosa
Cianose com sudorese intensaCianose com sudorese intensa
Ingurgitamento das veias do pescoIngurgitamento das veias do pescooo TaquicardiaTaquicardia
HipertensHipertenso arterialo arterial
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
27/29
Tratamento e condutaTratamento e conduta
Colocar o paciente em posiColocar o paciente em posio sentada, como sentada, com
os membros inferiores abaixo do nos membros inferiores abaixo do nvel dovel do
corpo a fim de reduzir o retorno venosocorpo a fim de reduzir o retorno venosoPunPuno venosa e administrao venosa e administrao de morfina ouo de morfina ou
derivados, a fim de diminuir a ansiedade e oderivados, a fim de diminuir a ansiedade e o
esforesforo respirato respiratriorio
Fornecer oxigFornecer oxignio em altas concentranio em altas concentraeses
para aliviar a hippara aliviar a hipxia e dispnxia e dispniaia
AdministraAdministrao de aminofilina, a fim de relaxaro de aminofilina, a fim de relaxar
o broncoespasmo, aumentar o fluxoo broncoespasmo, aumentar o fluxo
sangsangneo renal e acelerar a diureseneo renal e acelerar a diurese
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
28/29
Tratamento e condutaTratamento e conduta
AdministraAdministrao de diuro de diurticosticos
Controle da diurese por sonda vesical deControle da diurese por sonda vesical dedemorademora
RealizaRealizao de sangria atravo de sangria atravs de flebotomias de flebotomia
Manter o paciente calmoManter o paciente calmo
AdministraAdministrao de medicamentoso de medicamentos
apropriados para hipertensapropriados para hipertenso graveo grave
-
8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas
29/29
Obrigado!Obrigado!