15_ekg ii.pdf

7/26/2019 15_EKG II.pdf

1/20

Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Intensif Komprehensif

195

ELEKTROCARDIOGRAFI IIDeni Supriyanti

HIPERCCI JATENG/ ICU RSI SULTAN AGUNG

INTERPRETASI EKG

Cara Interpretasi Ekg 12 Lead

1. Tentukan Irama Jantung ( Rhythm)

2. Tentukan Frekuensi ( Hr )

3. Tentukan Sumbu Jantung ( Axis )

4. Tentukan Adakah Tanda Hipertrofi ( Atrium /Ventrikel )

5. Tentukan Adakah Tanda Iskemia/ Infark

6. Tentukan Adakah Blok (RBBB/ LBBB)

Menentukan Irama Jantung

Tentukan keteraturan dari setiap beat yang dihasilkan, yang paling gampang adalah

dengan melihat jarak dari pada puncak gelombang R. kalau dilihat dengan mata masih sulit

karena kotak-kotaknya kecil-kecil, maka cara praktis adalah dengan mengambil sehelai kertaskosong lalu ukur jarak gelombang R pada beat pertama dan beat kedua

( dengan memberikan tanda pada kertas ) lalu jarak yang sudah didapatkan dijadikan

patokan untuk mengukur jarak puncak gelombang R pada beat-beat selanjutnya, jika semua

jaraknya sama berarti irama teratur, dan sebaliknya jika tidak sama berarti irama tidak teratur.

Irama EKG yang normal impulsnya ( sumber listriknya ) berasal dari nodus SA, maka

iramanya disebut dengan irama sinus ( Sinus Rhythm )

R R R R R R R R R

1.

Menentukan Frekuensi Jantung

Cara Menentukan frekuensi jantung melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3

cara yaitu:

7/26/2019 15_EKG II.pdf

2/20


196

A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )

Jml kotak besar antara RR

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )

Jml kotak kecil antara RR

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10 atau ambil

dalam 12 detik dikalikan 5. (Chuchum . 2010)

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG

TIDAK TERATUR.

2. Menentukan Sumbu Jantung (Axis )

Untuk menentukan sumbu jantung ( AXIS) dapat dipakai beberapa cara:

-

Yang paling gampang adalah dengan cara menghitung axis QRS rata-rata pada

bidang frontal.

- Axis normal terletak antara30 s/d + 110 derajat.

- Deviasi axis kekiri (LAD) antara -3- s/d -90 derajat

- Deviasi axis kekanan (RAD) antara + 110 s/d -180 derajat

- Menentukan Sumbu Axis jantung

Axis normal terletak antara -30 s/d +110 derajat. Deviasi axis ke kiri (LAD) antara -30 s/d -90

derajat dan deviasi ke kanan (RAD) antara +110 s/d -180 derajat.

3.

Menentukan Hipertropia. Hipertrofi Atrium Kanan ( RAH )

7/26/2019 15_EKG II.pdf

3/20


197

Gelombang P lancip dan tinggi ( P Pulmonal )paling jelas terlihat di lead I

dan II.

b. Hipertrofi Atrium Kiri (LAH)

Gelombang P lebar dan berlekuk ( P Mitral )paling jelas terlihat di lead I dan

II

c. Hipertrofi ventrikel kanan (RVH)

Gelombang R > S pada lead prekordial kanan

VAT > 0,03 detik di V1 Gelombang S menetap di V5 dan V6

7/26/2019 15_EKG II.pdf

4/20


198

Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V1V3

RAD

d. Hipertrofi ventrikel kiri (LVH)

Gelombang R > 27 mm pada V5/V6

Gelombang S di V1 + gelombang R di V5/V6 > 35 mm

VAT > 0,05 detik di V5/V6

Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V5 / V6

LAD

(gustizealmeow.blogspot.com/2012)

7/26/2019 15_EKG II.pdf

5/20


199

4. Menentukan Tanda-Tanda Ischemi/Infark

Ischemia miokard ditandai dengan adanya depresi segmen ST atau gelombang T terbalik,

untuk injuri ditandai dengan adanya ST elevasi. Sedang untuk infark miocard gambaran yang

paling diagnostic adalah adanya gelombang Q patologis.

- Pada fase awal terjadi infark perubahan EKG yang pertama timbul adalah

terbentuknya gelombang T yang tinggi sekali ( Hyper Acut T).

- Pada fase akut umumnya gelombang Q patologis disertai adanya elevasi segmen ST

atau hanya berupa elevasi segmen ST

-

Sedangkan pada fase sub akut atau recent gelombang Q patologis disertaigelombang T terbalik.

- Pada fase old gambaran EKG nya berupa gelombang Q patologis, segmen ST dan

gelombang T notmal kembali.

Adapun untuk menentukan lokasi ischemia atau infark digunakan ketentuan sebagai

berikut:

- Kelainan pada daerah Anterior di Lead V2Lead V4

- Kelainan pada daerah Anteroseptal di Lead V1Lead V3

- Kelainan pada daerah Anterolateral di Lead V5Lead V5, Lead I dan Lead AVL

- Kelainan pada daerah Inferior di Lead II, Lead III dan Lead AVF

- Kelainan pada daerah Posterior kelainannya di Lead V1 Lead V2 ( berupa

resiprokal)

- Kelainan pada daerah Infark Ventrikel kanan di Lead V1, Lead V3R dan Lead V4R.

(Chuchum .2010)

7/26/2019 15_EKG II.pdf

6/20


200

5. Tentukan Adakah Blok (RBBB/ LBBB)

a. Right Bundle Branch Blok ( RBBB)

Kriteria;

Irama : teratur

Frekuensi HR : umumnya normal antara 60-100 x/menit

Gel. P : normal, setiap gel.p selalu diikuti gel QRS dan T

Interval PR : normal

Gel. QRS : lebar lebih dari 0,12 detik

Catatan : ada bentuk rsR (M shape) di V1 dan V2. Gel S yang lebar dan dalam di

lead 1,II aV1, dan V6. Perubahan ST segmen dan gel T Di V1 dan V2

b. Left Bundle Branch Blok (LBBB)

Kriteria; Irama : teratur

Frekwensi HR : umumnya normal antara 60-100x/menit

Gel. P : normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS dan T

Interval PR : normal

Gel. QRS : lebar lebih dari 0,12 detik.

Catatan :

ada bentuk rsR (M Shape) di VS dan V6. Gel Q yang lebar dan dalam di V1 dan V2. ST

segmen dan gel t di VS dan V6

7/26/2019 15_EKG II.pdf

7/20


201

(af gaan heart.wordpress.com/2013

A.

Cara menginterpretasikan EKG Strip

1. Tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak, dengan cara melihat jarak antara

QRS satu dengan QRS yang lain jaraknya sama atau tidak

2.

Tentukan frekuensi jantung (HR), melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3 cara :a. 300/(jumlah kotak besar antara R-R)

b. 1500/(jumlah kotak kecil antara R-R)

c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10

3. Tentukan gelombang P normal atau tidak, kemudian lihat apakah setiap gelombang P diikuti

gelombang QRS atau tidak ?

4. Tentukan interval PR normal atau tidak?

5. Tentukan gelombang QRS normal atau tidak? Irama jantung yang normal impulsnya berasal

dari nodus SA, maka iramanya disebut irama sinus (Sinus Rhythm)

B.

Kriteria irama Sinus Rhythm

1. Irama teratur

2. Frekuensi jantung (HR) antara 60-100 kali/menit

3. Gelombang P normal, gelombang P normal, setiap gelombang P selalu diikuti gelombang

QRS dan gelombang T

4. Interval PR normal (0,12-0,20 detik)

5. Gelombang QRS normal (0,060,12 detik)

6. Semua gelomban sama

I rama EKG yang tidak mempunyai kr iteria tersebut diatas disebut Di sri tmia.

7/26/2019 15_EKG II.pdf

8/20


202

Disritmia atau aritmia dibagi dua yaitu:

1.

Aritmia karena gangguan pembentukan impulsa. Nodus SA

1) Takikardi sinus (ST)

2) Bradikardi sinus (SB)

3) Aritmia Sinus

4) Sinus Arest

b. Atrium

1) Ekstrasistol atrial

2) Atrial Takikardi

3) Flutter atrial

4) Fibrilasi atrial

c.

Nodus AV

1) irama Junctional (JR)

2) Ekstrasistol Junctional

3) Takikardi Junctioanl

d. Supraventrikel

1) Ekstrasistol Supraventrikel

2) Takikardi supraventrikel

e. Ventrikel

1) Irama Idioventrikuler

2) Ekstrasistol ventrikuler

3)

Takikardi Ventrikel

4) Fibrilasi Ventrikel

2. Aritmia karena gangguan penghantaran impuls

a. Nodus SA

- Blok sinoatrial (SA Blok)

b. Nodus AV

- Blok AV derajat 1 (first degree AV block)

- Blok AV derajat 2 ( second degree AV block)

-Blok AV derajat 2 mobitz I (Wenckebach)

- Blok AV derajat 2 mobitz II

- Blok AV derajat 3 (total AV blok)

c. Interventrikuler

- Right bundle branch block (RBBB)

- Left bundle branch block (LBBB).( Dharma Surya. 2009)

Catatan:

Irama EKG yang normal impuls (sumber listrik) nya berasal dari Nodus SA, maka iramanya

disebut dengan irama sinus (Sinus Rhythm).

7/26/2019 15_EKG II.pdf

9/20


203

Kriteria Irama Sinus

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Teratur

: 60100 x/m

: Normal, setiap gelombang P diikuti komplek gelombang

QRS dan gelombang T

: Normal 0.120.20 detik


JENIS-JENIS ARITMIA

Sinus Takikardi

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Teratur

: > 100 - 150 x/m

: Normal, setiap gelombang P diikuti kompleks

gelombang QRS dan gelombang T



7/26/2019 15_EKG II.pdf

10/20


204

Sinus Bradikardi

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang

QRS

: Teratur

: < 60 x/m

: Normal, setiap gelombang P diikuti komplek gelombang QRS

dan gelombang T



Sinus Aritmia

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Tidak teratur

: Biasanya antara 60100 x/m

: Normal, setiap gelombang P diikuti komplek gelombang

QRS dan gelombang T



7/26/2019 15_EKG II.pdf

11/20


205

Sinus Arrest

Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gelombang P, kompleks QRS, dan T.

Hilangnya gelombang P, QRS, T tidak menyebabkan kelipatan jarak antara R-R

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Teratur, kecuali pada yang hilang

: biasanya 60100 x/m

: Normal, setiap gelombang P diikuti komplek gelombangQRS dan gelombang T



Atrial Ekstrasistol (AES/PAB/PAC)

Ekstrasistol selalu mengikuti irama dasar

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Tidak teratur, karena ada gelombang yg timbul lebih dini

: Tergantung irama dasarnya

: Bentuknya berbeda dengan gelombang P irama dasar

: Biasanya normal, bisa juga memendek

: Normal (0,06-0,12 detik)

7/26/2019 15_EKG II.pdf

12/20


206

Supraventrikuler Takikardi (SVT)

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Teratur

: 150250 x/m

: sulit dilihat karena bersatu dengan gelombang T.

Kadang gelombang P terlihat kecil

: Tidak dapat dihitung atau memendek


Atrial Flutter

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Teratur, atau dapat juga tidak teratur

: bervariasi

: bentuk seperti gigi gergaji, dengan gelombang P

timbulnya teratur dan dapat dihitung, P : QRS = 2:1,

3:1, atau 4:1

: Tidak dapat dihitung atau memendek


7/26/2019 15_EKG II.pdf

13/20


207

Atrial Fibrilasi (AF)

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: Tidak teratur, atau dapat juga tidak teratur

: bervariasi

: Tidak dapat diidentifikasikan

: Tidak dapat dihitung


Irama Junctional (JR)

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur

: 4060 x/m bervariasi

: terbalik didepan, di belakang atau menghilang

: < 0.12 detik atau tidak ada


Ekstrasistol Junctional (JES)

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

: tidak teratur, karena ada gelombang yang timbul lebih

dini

: tergantung irama dasarnya

: tidak normal sesuai dengan letak asal impuls

: memendek atau tidak ada


7/26/2019 15_EKG II.pdf

14/20


208

Gelombang QRS

Takikardi Junctional

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur

: > 100 x/m

: terbalik di depan, di belakang, atau menghilang

: < 0.12 detik atau menghilang


Irama Idioventrikuler

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur

: 20-40 x/menit

: Tidak terlihat

: Tidak ada

: >0,12 detik

7/26/2019 15_EKG II.pdf

15/20


209

Ventrikel Ekstasistol

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: tidak teratur, karena ada gelombang yang timbul lebih

dini

: tergantung irama dasarnya

: Tidak ada

: Tidak ada

: > 0,12 detik

Lima (5) bentuk Ekstrasistol Ventrikel yang berbahaya :

1. Ventrikel Ekstrasistol >6 kali/menit

2. Ventrikel Ekstrasistol bigemini

3. Ventrikel Ekstrasistol Multifocal

4. Ventrikel Ekstrasistol Consecutif/Couplet

7/26/2019 15_EKG II.pdf

16/20


210

5. Ventrikel Ekstrasistol R on T

Ventrikel Takikardi

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur

: > 100 x/m

: Tidak terlihat

: Tidak ada

: > 0,12 detik

Ventrikel Fibrilasi (VF)

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: tidak teratur,

: tidak dapat dihitung

: Tidak ada

: Tidak ada

: Tidak dapat dihitung, bergelombang dan tidak teratur

7/26/2019 15_EKG II.pdf

17/20


211

Blok Sinoatrial (SA Blok)

Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gelombang P, QRS, T

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur, kecuali pada yang hilang

: biasanya < 60 x/m

: normal, setiap gelombang P diikuti gelombang QRS, T

: Normal (0,12 - 0,20 detik)

: Normal (0.06 - 0,12 detik

AV Blok Derajat 1

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur

: biasanya < 60100 x/m

: normal, setiap gelombang P diikuti gelombang QRS, T

: Memanjang > 0.02 detik

: Normal (0.06 - 0,12 detik)

7/26/2019 15_EKG II.pdf

18/20


212

AV Blok Derajat 2 Tipe Mobitz 1

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: tidak teratur

: 60100 x/menit atau < 60 x/menit

: normal, tetapi ada satu gelombang P yang tidak diikuti

gelombang QRS dalam 1 siklus

: Makin lama makin panjang sampai ada gelombang Pyang tidak diikuti gel QRS, kemudian siklus berulang:

Normal (0.06 - 0,12 detik)

AV Blok Derajat 2 Tipe Mobitz 2

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: tidak teratur

: biasanya < 60 x/m

: Normal, ada satu atau lebih gelombang P yang tidak

diikuti gelombang QRS

: Normal/memanjang secara konstan kemudian ada blok

: Normal (0.06 - 0,12 detik)

7/26/2019 15_EKG II.pdf

19/20


213

AV Blok Derajat 3

Irama

Frekuensi (HR)

Gelombang P

Interval PR

Gelombang QRS

: teratur

: < 60 x/m

: normal, tetapi gelombang P dan QRS berdiri sendiri,

sehingga gelombang P kadang diikuti, kadang tidak

: Memanjang > 0.02 detik

: Normal (0.06 - 0,12 detik)

(Awaluddin.2009)

KESIMPULAN

Kontraksi dan relaksasi dari otot jantung akan memberikan perubahan potensial aksi kelistrikan

yang dapat dianalisis dengan hasil rekaman elektrokardiogram (EKG). Ada dua istilah yang perlu

dipahami, pertama elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas otot jantung, kedua

elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung.

Kegiatan listrik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui elektroda-elektroda yang

dipasang pada permukaan tubuh. Dengan EKG tersebut dapat diinterpretasi gangguan gangguan

yang terjadi pada jantung dan system konduksinya.

7/26/2019 15_EKG II.pdf

20/20


214

References

Dharma Surya. (2009). Sistematika Interprestasi EKG. Jakarta

http : //af gaan heart.wordpress.com/2013/02/03/right-bundle-branch-block-rbbb/

http : //gustizealmeow.blogspot.com/2012/08/ bagaimana-mendiagnosis-left-ventrikular.html

Kidd, P. S. & Switzer, M. (2001). Acute Cardiac Dysfunction and Electrocardiographic

Monitoring.In:Kidd, P. S. & Wagner, K. D. (eds.) High Acuity Nursing. 3rd ed. New Jersey:

Prentice-Hall.

Pranatu Sunoto. (2011).Kursus Elektro Kardiografi.cetakan ke 6. Kardiologi Fakultas

Kedokteran Airlangga. RSUD Dr.Soetomo Surabaya.

Sumiarty. Chuchum .(2010).Cara Praktis Membaca EKG. Surya Gemilang.Jakarta

Utami, R.S. & Awaluddin S. (2009). Interpretasi EKG Sederhana. Modul Pelatihan EKG Bagi

Perawat. Unpublished. Program Studi Ilmu Keperawatan FK UNDIP

15_ekg ii.pdf

Documents