2. epistaksis pada ht ii

8/15/2019 2. Epistaksis Pada HT II

1/30

Epistaksis padaHipertensi Grade II

dr. Idsak Prasetyo

Pembimbing :

dr. Rahmadr. Gunawan


2/30

Pendahuluan

Kasus di IGD RS Jogja tanggal !Desem"er #$$

%lasan pemilihan kasus &• 'erupakan kasus kegawatan (H(

• Kejadian Hipertensi Grade II sangat seringditemukan dan "isa "eraki"at )atal

*okus &• +agaimana ,ara penatalaksanaan yang

tepat dan ,epat


3/30

-ontd

(ujuan presentasi &• Dengan penatalaksanaan yang tepat/

komplikasi yang merugikan pasien "isa

dihindari +uku a,uan 0

• +uku %jar Ilmu Penyakit Dalam 1*K2I3

• +uku %jar (H( 1*K2I3


4/30

Identitas Pasien

4ama & 4y. K 2sia & 56 tahun Jenis kelamin & perempuan %lamat & 4yoto/ Sewon/ +antul Pekerjaan & Inu rumah tangga %gama & Islam 4omor R' & 786$5


5/30

Data Klinis

K2 &• 'imisan

RPS &

• 'imisan dirasakan sejak $/5 jam S'RS. 'imisanawalnya pada lu"ang hidung se"elah kiri/kemudian pada kedua lu"ang hidung. 'imisantidak "erhenti meskipun sudah ditutup dengankapas. Pasien merasa seperti menelan darah.Riwayat trauma disangkal/ nyeri kepala 193/ nyeritengkuk 193/ lemas 193. Perdarahan "anyak. 4yeridada 1:3. Sesak na)as 1:3. Pandangan ka"ur 193


6/30

-ontd RPD

• +elum pernah mengalami keluhan serupa

• Riwayat H( 193/ tidak terkontrol

RPK• (idak ada anggota keluarga dengan keluhan

serupa


7/30

Di;erential Diagnosis


8/30

-ontd

%= Sistem• S & nyeri kepala 193

• R & tak

• K & jantung "erde"ar:de"ar 193• D & tak

• 2 & tak

•

' & tak


9/30

Pemeriksaan *isik

K2 lemah/ -' >S &

• (D & !#?$@# mmHg

• 4adi & $$# =?menit

• Suhu & !6/A B-• Respirasi & =?menit

Kepala & SI:?:/ -% 9?9• Hidung dan tenggorokan

Perdarahan 193


10/30

-ontd

(hora= &• - & S$S reguler/ "ising 1:3

• P & Cesikuler 9?9/ S( 1:3

%"domen• I & DP ?? DD/ massa 1:3

• % & +2 193

• P & nyeri tekan 1:3

•

P & timpani EKG &

• S(-

• >H


11/30

Di;erential Diagnosis

Epistaksis &• Epistaksis anterior

• Epistaksis posterior

Hipertensi stage II e)t >entri,ele Hypertrophy


12/30

Pemeriksaan penunjang

Darah rutin/ tujuan &• 'en,ari anemia dan in)eksi lain


13/30

Hasil PemeriksaanPenunjang

Darah Rutin• % & A/

• %E & 6/$

• H" & $#/$• Hmt & !/

• %( & $


14/30

Diagnosis

Epistaksis/ alasan &• %namnesis dan pemeriksaan sik &

Perdarahan dari lu"ang hidung 193

• Pemeriksaan Penunjang & %nemia ringan

Hipertensi grade II

eCt >entri,ele Hypertrophy

S i


15/30

Strategi Penanganan'asalah

Epistaksis akut & pemasangantampon

Hipertensi grade II 1hipertensiurgensi3 & penurunan (D F '%Pdalam @ jam

(erapi IGD &• In)us R # tpm• Pasang tampon 9 adrenalin

• Inj. Kalne= 5#mg I>

• 4i)edipin $#mg S


16/30

Konsultasi

Dilakukan konsultasi ke dr. Indera/ Sp(H(adCis &• Pasang tampon

• In)us R #tpm

• Inj. Kalne= 5#mg?$ jam

• Konsumsi air es

• -ek 2r/ -r/ -(/ +( Dilakukan konsultasi ke dr. (itik/ SpPD adCis &

• Inj. *urosemid $%?$ jam

• KSR !=$

• %dalat oros $=$

• >alsartan $=$

• -lonidin $=$


17/30

Edukasi

Diagnosis & epistaksis pada H( stage II Epistaksis dise"a"kan oleh H( yang

tidak terkontrol Penatalaksanaan & tampon 9

tatalaksana hipertensi


18/30

Peran pasien dan keluarga

'em"antu kepatuhan pasien dalampengo"atan hipertensi sehingga tidakterjadi kejadian epistaksis "erulangdan komplikasi hipertensi "isadihindari


19/30

Resiko penularan

Kasus ini "ukan merupakan kasuspenyakit menular


20/30

Epistaksis

Epistaksis atau perdarahan dari hidungmerupakan kasus yang sering dijumpaipada anak:anak atau usia lanjut

Epistaksis seringkali merupakan gejala ataumani)estasi penyakit lain

Etiologi &• (rauma

• Kelainan pem"uluh darah• Penyakit kardioCaskuler

• Kelainan kongenital

• Penyakit in)eksi sistemik

•

Peru"ahan udara atau tekanan atmos)er


21/30

Pem"agian epistaksis

Epistaksis %nterior• +erasal dari pleksus Kissel"a,h di septum

anterior atau arteri etmoidalis anterior

• Perdarahan "iasanya ringan• Dise"a"kan oleh & trauma

Epistaksis Posterior• +erasal dari arteri etmoidalis posterior atau

arteri s)enopalatina

• Perdarahan he"at dan jarang "erhentisendiri

•

Sering ditemukan pada & hipertensi/ atau


22/30

Prinsip tatalaksana

Per"aiki K2 -ari sum"er perdarahan Hentikan perdarahan dengan tampon

sementara 1kassa 9 adrenalin$?5###:$?$#### 9 lido,ain selama $#:$5 menit3

-ari )aktor penye"a" untukmen,egah "erulangnya epistaksis


23/30

'enghentikan perdarahan

Epistaksis %nterior• (ekan hidung dari luar $#:$5 menit

• (ampon anterior & kassa dengan Caselin 9

salep anti"iotik 1:@ "uah3 selama =@ jam Epistaksis Posterior

• (ampon Posterior 1+ello,3


24/30

(ampon posterior


25/30

HipertensiKlasifkasi Sistole Diastole Perubahan

liestyleTerapi

4ormal $# Dan A# Dianjurkan (idak perlupengo"atan

PreHipertensi

$#:$!7 %tauA#:A7

a (idak perlupengo"atan

Hipertensistage I

$@#:$57 %tau7#:77

a diuretika/%-EI/ %R+/++/ --+/

kom"inasi

Hipertensistage II

$6# %tau $##

a Kom"inasi o"at

1thiaLide 9%-EI?%R+?++

?--+3


26/30

anjutan

Pilihan terapi pada kondisi tertentu

Indikasi Pilihan terapi awal

Gagal jantung (hiaLide/ ++/ %-EI/ %R+Pas,a In)ark 'iokard ++/ %-EI

Resiko Koroner (hiaLide/ ++/ %-EI/ --+

Dia"etes (hiaLide/ ++/ %-EI/ %R+/ --+

-KD %-EI/ %R+

Pen,egahan re:stroke (hiaLide/ %-EI/


27/30

Krisis Hipertensi

Hipertensi Darurat 1emergen,yhypertension3• (D sangat tinggi disertai dengan kerusakan

organ target• (D harus segera diturunkan 1menit:jam3

Hipertensi 'endesak 1urgen,yhypertension3• (D sangat tinggi tanpa disertai dengan

kerusakan organ target

• (D dapat diturunkan le"ih lam"at 1jam:hari3


28/30

anjutan

Gejala kerusakan organ target &• 4yeri dada dan sesak na)as pada gangguan jantung dan diseksi aorta

• Pandangan mata ka"ur 1edem papila mata3• 4yeri kepala he"at

• ateralisasi

• Gagal ginjal akut


29/30

M"at:o"atan

MralObat Dosis Eek ama ker!a Perhatian

4i)edipin5:$# mg

Diulang$5 menit

5:$5 menit @:6 jam Gangguamkoroner

Kaptopril$/5:5 mg

Diulang!# menit

$5:!# menit 6:A jam Stenosisarterirenalis

Klonidin85:$5# mg

Diulang6# menit

!#:6# menit A:$6 jam 'ulutkering/

mengantuk

Propanolol$#:@# mg

Diulang!# menit

$5:!# menit !:6 jam +ronkokonstriksi/

"lok jantung


30/30

anjutan

ParenteralObat Dosis Eek ama

ker!aPerhatian

KlonidinI>

6 ampul per5# ,, D5

mi,rodip

!#:6# menit @ jam Ense)alopatidengan

gangguankoroner

4itrogliserinI>

$## ug?,,dalam 5## ,,

:5 menit 5:$# menit :

4ikardipinI>

#/5:6ug?kg?menit

$:5 menit $5:!#menit

:

DiltiaLemI>

5:$5ug?kg?menit

alu$:5 ug?kg?menit

$:5 menit $5:!#menit

:

4it id # 5 ! it

2. epistaksis pada ht ii

Documents