2005 國醫社中級班課程 - 切診概論 m89 李天慶. 中醫的診斷工具:四診...
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2005 國醫社中級班課程 - 切診概論
M89 李天慶
中醫的診斷工具:四診
望診:神氣、色澤、形態的變化 聞診:聲音、氣味和呼吸的變化 問診:詢問病人病情和治療的經過,及相關的
症狀 切診:切按病人脈搏,以了解病人脈象跟肢體
的變化 神、聖、工、巧 四診合參
切而知之 - 切診
脈診:藉以判斷疾病的病位、性質和邪正盛衰,也可以推斷疾病的進退預後。
按診:可分為觸、摸、壓按三類,各種手法是綜合運用的。藉由按診可以了解局部的異常變化,從而推斷疾病的部分、性質和病情的輕重等情況。
診脈部位
遍診法 三部診法 寸口診法
遍診法
上 ( 頭部 )、中 ( 手部 ) 、下 ( 足部 ) 三部,每部各分天、地、人三候,共九候。
上部 ( 頭 ) :天:太陽穴,以候頭角之氣 人:耳門穴,以候耳目之氣 地:巨髎穴,候口齒之氣。
中部 ( 手 ) :天:寸口脈,以候肺 人:神門穴,以候心 地:合谷穴,以候胸中之氣。
下部 ( 足 ) :天:五里穴或太衝穴,以候肝 人:箕門穴或衝陽穴,以候脾胃 地:太谿穴,以候腎。
三部診法
頸部:人迎脈 (common carotid a.)— 胃氣 手部:寸口脈 (radial a.)
( 寸、關、尺 )— 十二經、臟腑 足部:趺陽脈 (dorsalis pedis)— 胃氣
少陰脈 (post. Tibial a.)— 腎
寸口診法
難經.一難:寸口乃脈之大會,守太陰之動脈 左:心、肝、腎 ( 陰 ) 右:肺、脾胃、腎 ( 陽 )
正確的診脈姿勢1. 首先將中指置於關部 2. 食指置於寸部,無名指置於尺
部
3. 三指指尖保持水平 4. 手指做弓形彎曲,以指腹觸脈
應注意事項
時刻:診法以平旦為常 體位 指法:總按、單按
小兒—一指定關法 拳、按、尋 平息 五十動
平脈
三部有脈,不遲不數,不浮不沉,不大不小、從容和緩,柔和有力,節律一致,尺脈有根
胃氣:不浮不沉,不快不慢 ( 一息四至 ) ,從容和緩,節律一致,是為有胃氣。「有胃氣,即為生;無胃氣,即為死」
有神:柔而有力。脈貴有神,有神則氣血充足,精神健旺。
有根:腎氣充足,腎氣充足則人體臟腑組織功能正常發揮,若病中尺脈沉取尚可見,說明腎氣尚存,便有生機。
生理上的變動 季節、氣候:春弦,夏洪,秋浮,冬藏 地理環境:南方—細數
北方—沉實 性別 年齡 體格 精神情緒 勞逸 飲食 特殊之脈:六陽脈、六陰脈 脈之畸型:斜飛脈、反關脈
病脈的要素
位、數、形、勢 位:脈位—沉浮 數:脈之至數、調律 形:脈之形態、大小 勢:脈力
病脈—二十八脈
浮脈:浮、洪、濡、散、芤、革 沉脈:沉、伏、牢、弱 遲脈:遲、緩、澀、結 數脈:數、促、疾、動 虛脈:虛、微、細、代、短 實脈:實、滑、緊、長、弦
浮脈類 浮脈—脈象:輕取即得,重按稍弱而不空。
主病:表證,亦主虛證。 洪脈—脈象:洪脈極大,狀若波濤洶湧,來盛去衰。
主病:氣分熱盛。 濡脈—脈象:浮而細軟。
主病:主虛,又主濕。 散脈—脈象:浮散無根,至數不齊。
主病:元氣離散。 芤脈—脈象:浮大中空,如按蔥管。
主病:失血,傷陰。 革脈—脈象:脈來弦急中空,如按鼓皮。
主病:亡血,失精,半產,漏下。
沉脈類
沉脈 脈象:輕取不應,重按始得。 主病:裏證。沉而有力為裏實,沉而無力為裏虛。
伏脈 脈象:重手推筋按骨始得。 主病:邪閉,厥證,痛極,又主陽衰。
牢脈 脈象:沉按實大弦長。 主病:陰寒內實,疝氣徵瑕。
弱脈 脈象:極軟而沉細。 主病:氣血不足。
遲脈類
遲脈 脈象:一息三至,脈來遲慢。 主病:寒證。遲而有力為冷積,遲而無力為虛寒。
緩脈 脈象:一息四至,來去怠緩。 主病:主濕,脾胃虛弱。
澀脈 脈象:遲細而短,往來艱澀,與滑脈正反。 主病:傷精,血少,氣滯血瘀,挾痰,挾食。
結脈 脈象:脈來緩慢而有不規則的間歇。 主病:陰盛氣結,寒痰血瘀。
數脈類
數脈 脈象:一息脈來五至以上。 主病:熱證。有力為實熱,無力為虛熱。
促脈 脈象:脈來急促而有不規則的間歇。 主病:陽熱亢盛,氣滯血瘀,痰食停滯。
疾脈 脈象:脈來急疾,一息七八至。 主病:陽極陰竭,元氣將脫。
動脈 脈象:脈形如豆,厥厥動搖,滑數有力。 主病:主驚,主痛。
虛脈類 虛脈—脈象:三部脈舉之無力,按之空虛。
主病:虛證。 細脈—脈象:脈細如線,但應指明顯。
主病:氣血兩虛,諸虛勞損,又主濕病。 微脈—脈象:極細極軟,按之欲絕,若有若無。
主病:陽衰少氣,陰陽氣血諸虛。 代脈—脈象:脈來有規律的間歇,間歇時間較長。
主病:臟氣衰微,風證,痛證,驚恐,跌打損傷。 短脈—脈象:首尾俱短,不能滿部。
主病:有力為氣鬱,無力為氣損。
實脈類 實脈—脈象:三部脈舉按皆有力。
主病:實證。 滑脈—脈象:往來流利,如盤走珠,應指圓滑。
主病:痰飲,時滯,實熱。 緊脈—脈象:脈來繃急,狀如牽繩轉索。
主病:主寒,主痛,主宿食。 長脈—脈象:首尾端直,超過本位。
主病:肝陽有餘,陽盛內熱等有餘之證。 弦脈—脈象:端直以長,如按琴弦。
主病:肝膽病,諸痛,痰飲,瘧疾。
按診 用手直接觸摸或按壓病人的某些部位,以了解局部的異常
變化,從而推斷疾病的部位、性質和病情輕重等情況。手法大致可以分觸、摸、按壓三類。 觸:以手指或手掌輕輕接觸息者局部,如額部及四肢皮膚
等,以了解涼熱、潤燥等情況。 摸:以手擾摸局部,如腫脹部位等,以探明局部的感覺情
況及腫物的形態、大小等。 按壓:以手按壓局部,如腫物部位或胸腹,以了解深部有
無壓痛,腫塊的形態、質地,腫脹的程度、性質等等。 原則:常常先觸摸,後按壓,由輕到重,由淺到深,以了
解病變的情況。
按肌膚Ⅰ 探明全身肌表的寒熱、潤燥以及腫脹的情況。 凡身熱初按熱甚,久按熱反轉輕的,是熱在表;若久
按其熱反甚,熱自內向外蒸發者,為熱在裏。 肌膚濡軟而喜按者,為虛證;患處硬痛而拒按者,為實證,輕按即痛者,病在表淺;重按方痛者,病在深部。
皮膚乾燥者,尚未出汗;乾癟者,津液不足;濕潤者,身已汗出。皮膚甲錯者,傷陰或內有乾血。
重手接壓腫脹:按之凹陷,不能即起的,是為水腫;按之凹陷,舉手即起的,為氣腫。
按肌膚Ⅱ
外科瘡瘍方面: 觸按病變局部,腫而硬木不熱者,屬寒証;腫處灼手、
壓痛者,為熱證。 根盤平塌漫腫的屬虛;根盤收束而高起的屬實。 患處堅硬,冬屬無膿;邊硬頂軟,內必成膿。至于肌肉深部的膿腫,則以應手或不應手來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側,一手時輕時重地加以壓力,一手靜侯深處有無波動感,若有波動感應手,即為膿。根據波動範圍的大小,即可測知膿液的多少。
按手足 探明寒熱:一般手足俱冷的是陽虛陰盛,屬寒;手足俱熱的,各為陽盛或陰虛,屬熱,但也要注意內熱熾盛,而陽鬱於裹不能外達的四肢厥冷,卻是裏熱實証。
外感病或內傷病:手足的背部較熱,為外感亟熱;手足心較熱的,為內傷發熱。
手心熱與額上熱:額上熱甚於手心熱的,為表熱;手心熱甚於額上熱的,為裏熱。
兒科:小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指指尖觸冷,為麻痘將發之象。
按胸腹
膈上為胸,膈下為腹 脅:側胸部腋下至十一、十二肋骨的區域 心下:腹部劍突下方位置 胃脘:相當於上腹部 大腹:肚臍以上部位 小腹:在肚臍以下 少腹:即小腹之兩側。 胸腹按診的內容,又可分為按虛裏、按胸脅和按腹部
三部分。
按虛裏
虛裏:位於左乳下心尖搏動處,為諸脈所宗。探索虛裏搏動的情況,可以了解宗氣的強弱,病之虛實,預後之吉凶。正常情況下,虛裏按之應手,動而下緊,緩而下急。
虛裏按診在臨床診斷上意義頗大,尤其是當遇到暴厥証以及大虛大實之證時,脈象可能伏而下見,如能細診虛裏,察知宗氣存亡,可免誤診。
按胸脅
胸部為心肺所居,右脅為肝臟所在,兩脅均有肝經分布,所以按胸脅主要候心、肺與肝的病變。
前胸高起,接之氣喘者,為肺脹證。 胸脅按之脹痛者,可能是痰熱氣結或水飲內停。 肝臟:在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟,
或軟或硬,多屬氣滯血瘀;若表面凹凸不平,則要警惕肝硬化。右肋脹痛,摸之發熱,手不可按者,為肝癰。
瘧疾日久,脅下出現腫塊,稱為瘧母。
按腹部
按腹部主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況,以協助疾病的辨証診斷。
腹壁感到寒冷,喜暖手按撫者,屬虛寒証;如果腹壁灼熱,喜冷物按放者,屬實熱証。
腹部呈現脹滿的症狀,按之有充實感覺,有壓痛,且敲擊腹部聲音重濁的,為實滿;腹部呈現脹滿的症狀,但按之不實,無壓痛,且敲擊腹部聲音全無的,為氣脹,多屬虛滿。
痞滿:感覺心下或胃脘部位痞塞不適和脹滿的一種症狀。如果按之柔軟,無壓痛者,屬虛証;反之按之較硬,有抵抗感和壓痛者,為實證。
腫塊的按診要注意其大小、形態、硬度、壓痛等情況。
按俞穴
按壓身體上某些特定穴位,以了解這些穴位的變化與反應,從而推斷內臟的某些疾病。
俞穴的變化主要是出現結節或條索狀物,其異常反應主要有壓痛或敏感反應。如肺病可在肺俞穴摸到結節,或中府穴有壓痛。肝病主肝俞和期門穴有壓痛。胃病在胃俞和足三裏穴有壓痛。腸癰在上巨虛(闌尾穴)有壓痛。
通過指壓俞穴作試驗性治療從而協助鑒別診斷。如膽道蛔蟲症腹痛,指壓雙側膽俞則疼痛緩解,其他原因腹痛則無效,以資鑒別。
原理:經絡的氣血在身體表面聚集,注入某些重點的俞穴,所以機體內部的病理變化,也常常在該處產生一定的反應。
切診現代化
Ex :右脈寸關尺,浮中沉
Thanks for your attention and wake your classmates up please..