건강권 시민운동의 역할과 방향

2012. 5. 7

조경애 (건강세상네트워크 공동대표)

의료는 모든 사람에게 필요한 필수적인 것

국가는 누구나 보건의료서비스를 받을 수 있는 권리를 보장

보건의료는 우리사회 구성원 모두가 함께 살아가기 위한 필수적인 공공재

보건의료 정책은 사회 주체들이 참여하는 사회적 합의과정을 거치는 민주적 과정이 필수

국가 건강 정책 과정

의료보험 통합 및 보험적용 확대 운동

<의보통합연대회의> 1994-1998년

국민 건강권 확보 연대운동

<건강연대> 1998-2003, 2004-2011

<건강세상네트워크> 2004-현재

<의료민영화저지 및 건강보험 보장성 확대를 위한 범국민운동본부> 2009-현재

<무상의료국민연대> 2011-현재

건강권 시민운동의 역사

• 시민단체 : 건강세상네트워크, 경실련, 참여연대, 여성민우회,

YMCA, 소비자시민모임, 한국금연운동협의회

• 환자단체 : 한국백혈병환우회, GIST환우회, 암시민연대 등

• 인권, 빈민운동단체 : 인권운동사랑방, 빈곤사회연대 등

• 보건의료단체 : 인도주의실천의사협의회, 건강사회를위한 약사회,

건강사회를위한 치과의사회, 참의료실현 한의사회,

노동건강연대, 의료생활협동조합 등

• 노동단체 :민주노총, 한국노총

농민단체: 전국농민회총연맹, 한국농업경영인중앙회 등

건강권 시민운동의 주체

건강세상네트워크 소개

2003 건강세상네트워크 창립 총회 (4월 26일) 의료이용시 환자알권리 보장을 위한 10대 행동요령 발표 신빈곤층 건강권 보장을 위한 정책 제안 건강보험 본인부담상한제 도입 방안 토론회 개최 2004 환자단체와 함께 이레사 약가 인하 및 보험적용 확대 요구 적십자사 혈액원 안전관리 문제제기, 혈액관리 대책 수립 촉구 김건식씨 선택진료 관련 재판을 계기로 선택진료제 폐지 활동 시작 원폭2세 환우 건강검진 요구 및 대책 촉구 활동

건강세상네트워크 소개

2005 '암부터 무상의료', 3대 비급여 해결 등 건강보험보장성 개선 촉구활동 원폭피해자 지원 특별법 입법 촉구로 국회내 입법 발의 선택진료 폐지를 위한 의료법 개정안 국회내 입법 발의 30여개 시민사회단체와 함께 <요양보장연대회의> 결성 <시민건강증진연구소> 법인 설립 허가 (11월 25일) 2006 민영의료보험법 제정 운동 의료급여 수급자 차별사례 조사 올바른 장기요양보장제도를 위한 시민활동가학교 한미FTA 반대 환자단체 활동 연대 한국 최초로 약가 인하 조정신청 결과 이레사 약가 인하 결정

건강세상네트워크 소개

2007 <진료비 바로알기 운동본부> 활동 <의료급여개혁을 위한 공동행동> 결성, 수급자 의료이용 실태 조사 등 대선 관련 보건의료 정책에 환자권리 분야 공약 제시 5년간 활동을 담은 [대한민국 병원사용설명서]출간 2008 전국민 주치의제 도입 운동 치과 건강보험 적용 확대 요구 (노인틀니, 스케일링, 아동청소년치과주치의제) 제1회 환자권리 주간 행사 "환자, '권리'를 말하다" ‘시코’보기 운동, 영리병원 반대, 보험업법 개정안반대

건강세상네트워크 소개 2009 - 의료 사각지대 건강보험체납자 집단 결손 처분 민원 신청 운동 - <시민을 위한 의료급여 건강보험 이용안내> 책자 - <적십자 병원 공공성확대를 위한 시민대책위원회> 연대 - 제 2회 환자권리주간 '환자권리 지킴이 바로 당신입니다' - 공정위, 선택진료 부당청구 과징금 집단 피해 신청 운동 < 의료민영화 저지 및 건강보험 보장성 확대 범국민운동본부> - 제주 영리병원, 의료채권법, 병원경영지원회사 법안 등 의료민영화 악법 저지 -『환자를 위한 나라는 없다』의료민영화 안내 책자 발간 - 의료민영화 반대 온 오프라인 1천만인 서명 운동 - 네티즌과 함께하는 의료법 개정안 의견서 내기 운동

건강세상네트워크 소개

2010년 <의료민영화 저지및 건강보험 보장성 확대 범국민운동본부> - 건강관리서비스 시장화, 원격의료반대 - 건강보험 보장성 확대를 위한 대개혁 제안 - '100만원의 기적‘ 제안 (본인부담 상한제 100만원) 저소득층 건강권 - 건강보험체납 결손처분 집단민원 신청 운동 환자 권리 활동 - 병원 간병 서비스의 건강보험 급여화 운동 - 전국 44개 상급종합병원 비급여 진료비 모니터링 - 의료기관 평가제도, 의료사고피해구제법 대응

건강세상네트워크 소개

2011년 무상의료정책포럼 14회 진행 환자 권리 활동 - 병원 임의비급여 대책 촉구 - 가습기 살균제 피해 대책 활동 서울시장선거 정책 제안, 정책 협약 추진 - 공공병원, 도시보건지소, 방문간호사 확대 - 지역간 건강격차 해소 정책, 아동 치과 주치의제 - 환자권리 옴부즈만 운영등 헬스워치 발행 (건강권 시민운동 소식) <의료민영화저지 및 건강보험 보장성 확대 범국민운동본부> <병원비 걱정없는 사회를 위한 무상의료국민연대>

감시자로서의 역할

정부의 정책 및 국회 법제개정 모니터링

의료공급자의 서비스 행태 모니터링

시민의 대리자로서의 역할

소비자 역량 강화 활동 (consumer empowerment)

소비자 보호 활동 (consumer protection)

문제제기 및 대안자로서의 역할

보건의료 문제 이슈 제기, 정책 대안 연구 및 제안 활동

건강정책 결정 참여자의 역할

정책의제화, 정책 결정과정에 참여

건강권 시민운동의 역할

사회적 기본권으로서 건강권

보건의료 서비스과정에서의 권리

건강할 권리

보건의료 서비스를받을 권리

사회적 기본권의 제 영역

사회적 권리

• 사회보장권• 사회복지서비스권• 교육권

문화·환경적 권리

• 문화권• 환경권

경제적 권리

• 노동권

국가의 보건의료정책 측면

- 의료서비스 공급체계

- 의료비 보장체계

- 의료서비스 질 관리체계

- 권리침해 예방 및 보상체계

보건의료서비스를 받을 권리

<환자권리선언> 제 1회 환자권리주간

1. 모든 환자는 인간으로서 존중되어야 하며, 누구든지 보건의료서비스를 이용할 권리가 보장되어야 한다.

2. 환자는 자신의 치료 과정 전반에서 자기결정권을 가져야 하며 이를 위해 충분한 정보를 제공받을 권리가 있다.

3. 모든 환자는 언제든지 질병의 예방이나 치료를 위한 최선의 서비스를 받을 권리가 있으며, 가능한 한 최고 수준의 건강을 추구할 권리가 있다.

4. 진단, 치료, 재활 등의 과정에서 발생한 환자의 모든 정보는 비밀이 유지되어야 하며, 어떤 이유에서도 환자와 가족의 사생활이 침해되어서는 안 된다.

5. 모든 환자는 자신의 건강과 생명을 최우선으로 하는 보건의료체계를 요구할 권리가 있다.

보건의료서비스 과정에서의 권리

6. 환자는 안전하게 치료받을 권리가 있다. 모든 보건의료 서비스는 환자에게 안전한 환경과 상황을 보장해야 한다.

7. 모든 환자는 필요한 의약품을 먹을 수 있는 권리가 있다. 어떠한 이유에서든 환자에게 의약품이 제한되어서는 안된다.

8. 장기투병이 필요한 환자와 그 가족은 사회적 서비스를 제공받을 권리가 있다. 이를 위하여 국가와 사회는 환자와 그 가족이 필요로 하는 적절한 서비스를 제공해야 한다.

9. 환자는 사회적 차별로부터 보호받을 권리가 있다. 교육․노동․이동 등 기본적인 사회활동에서 환자라는 이유로 차별을 당해서는 안 된다.

10. 환자는 자신의 권리를 옹호․증진하며 차별로부터 자신을 보호하기 위하여 스스로 법률적 대표체를 구성하고 활동할 권리를 갖는다. 2008년 5월 환자권리 선언 참가단체, 참가자 일동

보건의료서비스 과정에서의 권리

돈이 없어서 병원에 못 갔던 경우

한국의료의 현실

한국 의료의 현실

1977년 의료보험 도입

( 자료: 더 벌어지는 양극화… 국민일보 2011.5.8.)

의료서비스 질 (자료: 한겨레21 881호. 2011.10)

한국의료의 현실

보건의료 재정 보건의료 공급체계

민간재원 공공재원 공공 민간 중심

1977년 의료보험 도입

23.1

32.8

39.4 37.9

48.8

55.7

0

10

20

30

40

50

60

1980 1985 1990 1995 2000 2006

<국민의료비 중 공공재정 비율, %> <공공/민간병상 비율, %>

19

정부의 서비스산업 선진화 방안

2009년 5월 8일,

이명박 정부는

‘서비스산업선진화방안’

이라는 제목으로

의료, 교육, 노동, 방송 등

전체 서비스 산업의

민영화 계획을 발표 했다.

정부의 서비스산업 선진홥아안

<의료서비스산업 선진화 방안 내용>

1) 경제자유구역의 외국의료기관 등 유치 지원

2) 의료기관 경영지원사업 활성화

3) 비영리법인 의료채권 발행 허용

4) 의료법인 합병 근거 마련

5) 투자개방형 의료법인 도입 여부 검토

6) 건강관리서비스 시장 형성

7) 양한방 협진 제도화

8) 중소병원 전문화

9) 의료분쟁조정제도 마련

정부의 서비스산업 선진화 방안

법안 소관위 쟁점 및 현황

의료채권법 제정안 복지위 08 10.22 발의. ’09.4.27 법안심사소위

(비영리의료법인 채권 발행)

보험업법 개정안 정무위 09.3.16 법안심사소위

(공공기관 개인질병정보 공개)

경자특별법 제정안

(외국의료기관) 복지위

08.11.6 발의. ’10.4.16 법안심사소위

내국인 환자 대상 50% 허용

경제특구법 개정안 지경위 09.3.19발의 외국영리병원 규제 완화

의료법 개정안 복지위 2010.4.6일 국무회의 통과, 4.8일 회부

(원격진료,의료법인 합병, 부대사업 확대)

제주특별법 개정안 행안위 2010.5.4국무회의 통과, 제주도내 영리병원 허용

2011.4. 영리병원 조항은 제외하고 통과

건강관리서비스법안 복지위 2010.5.20일 변웅전의원 대표발의

2011.4. 손숙미의원 대표발의

의료민영화 반대운동

시민단체는 의료민영화로 규정하고 반대 운동

* 의료선진화 방안은 국민 생활에 기본적이고 필수적인 서비스를

재벌과 자본이 이익을 위한 시장으로 할 수 있도록 함.

(안정적인 돈벌이가 되는 시장 영역으로 이해)

1) 영리병원 도입: 전국적, 지역적

2) 비영리병원의 영리화 : 채권발행, 인수합병, MSO

재벌대형병원 중심으로 병원 체인화, 질서재편 시도

3) 건강관리서비스의 시장화, 원격의료, U-Health

4) 민간의료보험의 활성화

의료민영화 반대운동

지역적 영리병원 출발->전국화

주주들이 병의원들에게 원가를 낮추고 이윤을 높이도록 독려 진료비 증가 서비스 질 감소 영리를 옹호하는 정치적 집단의 양산

중소 병원 폐쇄, 합병 의료 소외지역 발생 병원관련 노동자 실업 및 고용불안정 다수 중소병원 파산 소규모 개원가 몰락/보험회사 직원화

진료비 증가와 건강보험 보장성 축소

노동자/고용주 보험료 부담 증가 건강보험 역할축소와 민간보험 득세

대형자본(보험회사) 중심으

로 수직적 재편

보건의료부문의 고용불안정, 노동강도 강화

진료비 증가, 기업과 가계에 보험료 부담 증가

건강보험의 기능 약화

비싼 보험료 감당 못해 상당수의 건강보험 미가입자 발생

그리고, 무상의료운동

의료민영화 대안, 무상의료정책 확산 - 민주당이 ‘실질적 무상의료 정책’, 무상복지시리즈 발표(2011.1)

- 시민운동은 건강보험 대개혁 제안, 100만원의 개혁, 건강보험 하나로운동 등

2012.4 총선거에서 복지정책은 여야 모두 공약 - 민주통합당: 입원 90%보장, 100만원 상한제, 비급여 급여화

- 새누리당: 암,심혈관, 뇌혈관, 희귀난치질환등 4대질환 무상의료 공약

그리고, 무상의료운동

2012. 12월 대통령선거 2010년 지방선거부터 중심의제, 시대정신은 복지

복지포퓰리즘을 주장하면서도 보수정치권에서도 주장

의료보장 어느만큼할 것인지 논의하자

이를 위해

- 재정 마련방안을 합의하자

- 의료공급체계의 변화를 논의하자

건강세상네트워크

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2008년 촛불…

2009년, 의료민영화 반대

2010년, 의료민영화 반대

2011 의료민영화 반대

의료민영화 반대, 건강보험 대개혁

의료민영화 반대,건강보험 대개혁

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건강세상네트워크의 미래

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