2012년 춘계학술대회 contents - kaidimplant · 학술대회장 초대의 글 올해로 창립...

Contents초대의 말씀 2

학술대회장 초대의 글 3

준비위원회 4

임원 명단 5

일정표 6

포스터 발표 시간표 8

대회장 약도 10

Digital Implant Dentistry I :

Guided Implant Surgery 11

Digital Implant Dentistry II :

Smart Patient Management 20

Digital Implant Dentistry III :

CAD/CAM in Dental Implant 24

특강 30

Digital Implant Dentistry IV :

Oral Scanner in Dental Implant 32

BMP I 37

특강 44

BMP II 46

포스터발표 49

협력업체 89

2012년 춘계학술대회

2

초대의 말씀

대한치과이식임플란트학회 회원 여러분 안녕하십니까?

희망의 2012년을 맞이하여 “Smart Dental Implantology” 라는 새로운 주제로 춘계학술대회를 성대하게 개최하게 되었음을 매우 기쁘게 생각합니다. 1976년에 설립된 본 학회가 어느덧 창립 36년이 되었습니다. 지나온 한국 치과 임플란트의 역사 동안 훌륭하신 역대 회장님들 및 임원진들의 헌신적인 봉사와 노력 그리고 여러 회원님들의 성원 덕분으로 우리가 이만큼 발전할 수 있었

습니다. 저희 학회 집행부는 대한치과의사협회의 인준학회로서 회원 여러분의 관심의 초점이었던 임플란트 시술 표준동의

서 제정, 임플란트 진료비 산정 기준, 임플란트 과대광고 규제 등등의 크고 작은 어려운 일들을 대외적으로 헤쳐 오면서 학술집담회와 학술대회, 연수회 등의 각종 학술행사를 개최하여 회원여러분들의 학술적인 필요를 충족시켜드리기 위해 노력해 왔으며 전면적인 학술지의 개편과 학회 소식지의 발간, 그리고 새로운 학회홈페이지 제작 등으로 학회의 체질개선과 활성화를 위한 노력을 계속하고 있습니다.

특히 지난 공동학술대회를 성공적으로 치루면서 다른 임플란트 단체와 단일화의 길을 활짝 열었다는 것은 우리 학

회가 대한민국 치과임플란트의 발전을 선도하고 있다는 것을 확인시켜주는 것이라고 생각합니다.

이번 학술대회는 하버드 대학의 Dr. Philip Millstein과 Dr. John Chang 그리고 독일에서 온 Dr. Pascal Marquardt를 초청하여 첨단 치과진료에 대한 특강을 준비하였으며 새로운 스마트 디지털 시대에 맞는 “Guided Implant Surgery”, “Smart Patient Management”, “CAD/CAM in Dental Implant”, “Oral Scanner in Dental Implant” 라는 각각의 참신한 세션별 주제를 가지고 저명한 연자들로 불꽃 튀는 명강의가 펼쳐질 것입니다.

또한 세포형성에 새로운 총아로 최근에 거듭 주목을 받고 있는 BMP 국내제품의 출시를 기념하여 BMP 심포지엄 세션을 준비하였습니다. 이제 우리나라가 임플란트 뿐만 아니라 BMP분야에서도 선도적인 역할을 할 것이라고 믿어 의심치 않습니다.

국민의 구강건강과 대한민국 치과계를 위해 혼신의 힘을 다하고 계신 모든 치과의사들과 치과스텝들이 대한치과

이식임플란트학회가 준비한 학술향연에 참석하시어 스마트한 임플란트의 미래를 함께 생각하는 소중하고 유익한 시

간이 되시기를 바랍니다.

디지털시대의 발전 속도는 이미 우리의 상상을 초월하고 있습니다.스마트폰과 스마트TV가 우리의 생활 속에 벌써 깊숙이 파고들고 있습니다.치과진료에 새로운 장을 열어줄 “Smart Dental Implantology”에 여러분을 초대합니다.

2012년 스마트 춘계학술대회의 준비를 위해 열심히 노력하신 이종호 학술대회장님과 김태인 준비위원장을 비롯한 준비위원회 여러분들께 진심으로 감사드리며, 성공적인 학술대회를 위해 여러모로 협조를 아끼지 않았던 기자재전시

업체 여러분께도 감사의 마음을 전합니다.

2012년 3월 17일

대한치과이식임플란트학회 회장 박 일 해

초대의 말씀


학술대회장 초대의 글

올해로 창립 36주년을 맞은 대한치과이식임플란트학회 춘계학술대회를 개최하게 되었습니다.오랜 역사와 전통을 자랑하는 학술대회이니만큼 현재의 한국 치과임플란트학을 선도하고, 미

래를 여는 학회로서의 임무에 충실하고자 "Smart Dental Implantology"라는 주제로 컴퓨터 등 첨단 장비를 이용한 임플란트 치료와 BMP를 이용한 조직공학적인 발전 상에 대해 정리하고 미래의 발전 방향을 모색해 보는 것으로 기획하였습니다.

치과위생사를 위한 강연도 치과와 임플란트 치료에서의 스마트 기기를 어떻게 활용할 것인가

라는 주제로 연자를 구성하여 한 단계 발전하는 진료 형태를 모색할 수 있는 기회를 가지도록 하

였습니다.치과 임플란트는 최근 여러 가지로 사회적 이슈가 되고 있습니다. 이럴 때 일수록 더욱더 기본에 충실하고, 학문적

으로 탄탄한 토대를 만들어 나가, 치과임플란트에 대한 국민적인 신뢰를 지켜나가는 것이 더욱 중요하리라 생각됩니다.

우리나라 임플란트를 발전시키기 위해 노력하시는 치과의사와 치과스텝들 모두에게 뜻 깊은 학술대회가 되기를

기대하며, 많은 분들이 춘계학술대회에 동참하여 임플란트의 미래를 함께 생각할 수 있기는 소중한 시간이 되시기를 기원합니다.

2012년 3월대한치과이식임플란트학회

학술대회장 이 종 호

학술대회장 초대의 글

4

준비위원장❘김태인태원치과

학술대회장❘이종호서울대 치의학대학원

간사❘황경균한양대병원

위원❘김현철리빙웰치과병원

위원❘엄인웅서울인치과

위원❘심재현심재현치과

위원❘김용호김용호치과

위원❘송영대이손치과

위원❘박원희한양대구리병원

위원❘팽준영강북삼성병원

위원❘전상호고려대 안암병원

2012 춘계학술대회 준비위원회

준비위원회


대한치과이식임플란트학회 임원명단

직책 성명 소속 직책 성명 소속

명예회장 김명진 서울대 치의학대학원 평이사 강만석 수원리빙웰치과

회 장 박일해 박일해치과 평이사 전인성 서울H치과

부회장 김현철 리빙웰치과병원 평이사 이창규 당진이치과병원

부회장 최순철 서울대 치의학대학원 평이사 최희수 21세기치과병원

부회장 이종호 서울대 치의학대학원 평이사 여인성 서울대 치의학대학원

부회장 류인철 서울대 치의학대학원 평이사 전상호 고려대 안암병원

부회장 차인호 연세대 치과대학 평이사 양성환 미소가있는 치과

부회장 최성호 연세대 치과대학 평이사 심경섭 심,강&구세브란스치과

부회장 이백수 경희대 치의학전문대학원 평이사 홍순기 스카이치과

총무이사 김태인 태원치과 평이사 이철우 한누리치과병원

학술이사 황경균 한양대병원 평이사 김정호 서초부부치과

재무이사 송영대 이손치과 평이사 김기섭 화인치과

편집이사 팽준영 삼성서울병원 평이사 이장렬 리빙웰치과병원

교육이사 권용대 경희대 치의학전문대학원 평이사 김윤관 김윤관치과

연수이사 박원희 한양대 구리병원 평이사 윤종일 연치과

연구이사 안강민 서울아산병원 평이사 윤여은 뉴욕NYU치과

자재이사 엄인웅 서울인치과 평이사 정영균 보스톤치과

조사이사 김영균 분당서울대병원 평이사 홍종락 삼성서울병원

치무이사 한성희 한성희치과 평이사 최병준 경희대 치의학전문대학원

법제이사 우승철 마포리빙웰치과 평이사 이덕원 강동 경희대 치과병원

국제이사 김태영 서울킴스치과 평의원회 의장 김홍기 서울킴스치과

기획이사 박희운 박희운치과 평의원회 부의장 김화규 김화규치과

섭외이사 신승일 경희대 치의학전문대학원 감 사 김우성 프레스치과

공보이사 박원서 연세대 치과대학 감 사 유달준 창아치과

정보통신이사 유선경 닥터스마일치과 자문위원 김홍기 서울킴스치과

보험이사 김용호 김용호치과 자문위원 유광희 유광희치과

후생이사 김동근 뉴욕BNS치과 자문위원 김종원 세종치과

문화이사 지영철 지영철치과 자문위원 윤한석 윤한석치과

평이사 김현만 서울대 치의학대학원 자문위원 조종만 조종만치과

평이사 김수관 조선대 치과대학 자문위원 양재호 양재호치과

평이사 이원덕 서울시립보라매병원 자문위원 김화규 김화규치과

평이사 이영종 이대리빙웰치과 자문위원 이광륜 이치과

평이사 이진환 뉴욕모아치과 자문위원 김여갑 경희대 치의학전문대학원

평이사 최병갑 연세 크리스마스치과 자문위원 안성모 한누리치과병원

평이사 오승환 원광대 치과대학 자문위원 권종진 고려대 안암병원

평이사 권긍록 경희대 치의학전문대학원 자문위원 김성수 김성수치과

평이사 문홍석 연세대 치과대학 자문위원 김경욱 단국대 치과대학

평이사 이양진 분당서울대병원 자문위원 김명진 서울대 치의학대학원

평이사 김은석 단국대 죽전치과병원 자문위원 우이형 경희대 치의학전문대학원

평이사 지유진 강동 경희대 치과병원 자문위원 류동목 강동 경희대 치과병원

평이사 김태일 서울대 치의학대학원 자문위원 이재윤 덕영치과병원

평이사 정승미 원주기독병원 부산지부장 이형모 아름다운이치과

평이사 정성민 웰치과 대구경북지부장 곽동호 대구곽치과병원

평이사 심재현 심재현치과 대전충청지부장 양수남 청주 한국병원

평이사 김수홍 코웰USC치과 광주전남지부장 류경호 광주 미르치과병원

평이사 이강현 이사랑치과 전북지부장 김형섭 전북대 치의학전문대학원

평이사 이대희 노원서울치과 경남지부장 김창목 한서치과

평이사 서호균 강남형치과 경기인천지부장 문필성 현대치과

평이사 김상태 보스톤탑치과

임원명단

6

A홀 C홀

13:30~14:00 등록 및 개회

　 Digital Implant Dentistry Ⅰ : Guided Implant Surgery

　 Digital Implant Dentistry Ⅱ : Smart Patient Management

14:00~14:30

좌장 : 홍종락 교수

Computer-assisted implant surgery, 언제, 얼마나

유용할 것인가?

- 팽준영 교수

14:00~14:50SNS를 활용한 마케팅 성공법

- 이창규 박사

14:30~15:00CT를 활용한 Guided Implant Surgery

- 정제형 박사14:50~15:30

고객과 소통하는 테블릿 PC를 이용한 상담법

- 박지연 대표

15:00~15:30

Guided flapless implant surgery using self-made

surgical guides

- 최병호 교수

15:30~16:00 Coffee Break 15:30~16:00 Coffee Break

16:00~16:30

좌장 : 이종호 교수

Immediate Function for The Edentulous Patient

Using Guided and Non Guided Surgery

- Dr. John Chang

16:00~16:50

Tablet PC Application을 이용한 치과병원 의원의

Digitalization

- 박창진 박사

16:30~17:00

Prostodontically driven implant placement -

Optimizing the treatment result combining

CAD/CAM technique with guided surgery

- Dr.Pascal Marquardt

　　

　


∙일 시 : 2012년 3월 17일(토) ~ 18일(일)∙장 소 : 세종대 광개토관 컨벤션홀 (지하2층)∙Topic : Smart Dental Implantology

❙3월 17일(토)

일정표


A홀 C홀

08:30~09:00 등 록

　 Digital Implant Dentistry Ⅲ : CAD/CAM in Dental Implant

　 BMP Ⅰ

09:00~09:40

좌장 : 최순철 교수

Dental CAD-CAM system: What we can &

can’t do

- 박은진 교수

09:00~09:40

좌장 : 이형모 지부장

Clinical Aspects for rhBMP-2 in Bone Biology

- 권경환 교수

09:40~10:20

치과 CAD/CAM 시스템을 이용한 임플란트 보

철치료

- 김성훈 교수

09:40~10:20rhBMP-2 와 임플란트의 만남

- 허중보 교수

10:20~11:00Customized abutment를 이용한 임플란트 보철

- 김형섭 교수10:20~11:00

Bone & soft tissue engineering with growth factor

& scaffold

- 이대희 박사


11:20~12:00

좌장 : 권종진 교수

Immediate Loading of Implants Using

CAD/CAM Technology

- Dr. John Chang

11:20~12:00

좌장 : 김창목 지부장

Bone regeneration with rhBMP-2 using DDM,

Alloplast, Allograft and Autogenous bone

김현철 박사

12:00~12:40Dental Implant Treatment with CAD/CAM

- Dr.Pascal Marquardt12:00~12:40

Periodontal tissue regeneration with BMP-2

- 임성빈 교수

12:40~13:40 Lunch Time 12:40~13:40 Lunch Time

　 특 강 　 특 강

13:40~14:40

좌장 : 양재호 명예교수

Occlusion and It's impact on Dentistry

- Dr.Philip Millstein

13:40~14:40


(A홀강의동시상영)

- Dr.Philip Millstein


　 Digital Implant Dentistry Ⅳ : Oral Scanner in Dental Implant

　 BMP Ⅱ

15:00~15:30

좌장 : 김용호 박사

Intra-oral scanner를 활용한 full zirconia

임플란트 맞춤형 보철

- 신준혁 원장

15:00~15:50

좌장 : 양수남 지부장

Growth factors for alveolar bony regeneration:

Potentials and challenges

- 이부규 교수

15:30~16:00디지털 시대의 스마트한 임플란트 치료

- 박현식 박사15:50~16:30

자가치아골이식술의 임상적 유용성

- 김영균 교수

16:00~16:30Intra-oral scanner를 이용한 임플란트 치료

- 김종화 원장16:30~17:00 질의응답

16:30~17:00

Vatech One-Pass Oral Scanner를 이용한 실시

간 정밀 보철물 제작과 적극적 마케팅 활용

- 이창규 박사

17:00~17:30 질의응답

❙3월 18일(일)일정표

8

2012년 춘계학술대회 포스터 발표

∙일 시 : 2012년 3월 18일(일) 12:40～13:40∙장 소 : 세종대 광개토관 컨벤션홀 (B홀)❙Part I 연번 이름 소속 연제

1 김수관조선대학교치의학전문대학원

구강악안면외과학교실

Bone Formation Differences applied by putty type allograft material at rabbit’s calvarium when varying air exposure time



Comparison Evaluation of Implant Stability according to implant surface in mandibles of adult dogs

3 이창규 당진이치과병원 교합고경이 긴 환자에서 메탈 수축보상을 위한 지르코니아 보철의 사용증례

4 권민정 분당서울대학교병원 치과 임플란트 보철물과 인접 치아 사이의 접촉면 변화에 대한 후향적 평가

5 조득원 분당서울대학교병원치과 Platform switching 디자인의 내부연결방식 임플란트 식립간격이 임플란트 간 치조골능 높이에 미치는 영향 : 방사선적 평가를 통한 후향적 연구

6 김소연부산대학교치과대학

치과보철학교실

금 합금 보철물의 교합면 삭제로 인한 임플란트-골 계면으로의 열전달에 관한 연구

7 황주홍아주대학교 의과대학

치과학교실미니피그의 상악동 거상술에서 자가치아뼈 이식의 골 형성 효과에 대한 연구

8 김영욱리빙웰치과병원

구강악안면외과

자가탈회상아질기질을 이용한 상악 전치부 골증대술에 대한 증례보고 및 조

직학적 고찰

9 황석현고려대학교안암병원


즉시식립 임플란트에서 골밀도에 의한 임플란트 일차안정성의 예측가능성에

관한 연구

10 현 기고려대학교안암병원


3가지 형태의 나사산을 가진 임플란트에 즉시하중을 가했을 때 안정도에 미치는 영향

11 전승환한양대학교 의과대학

치과학교실 구강악안면외과

상악동 골이식을 위한 측방접근법 시 Off-the-Wall 기법의 임상적/ 방사선학적 결과의 후향적 분석

12 장건수한양대학교 의과대학

치과학교실 구강악안면외과흡수성 차폐막의 상악동 내측 고정을 통한 상악동 막 천공의 치료

13 이지영 분당서울대학교병원치과자가치아뼈이식재의 무기질, 주사전자현미경 및 이식 후 조직형태계측학적 분석

14 안교진 분당서울대학교병원 치과 자가치아골이식재를 이용한 치조능 수직 및 수평증대술: 증례보고

포스터 발표 시간표


❙Part II 연번 이름 소속 연제

15 김영욱리빙웰치과병원


자가탈회상아질기질과 BMP-2를 이용한 발치후 즉시 식립 임플란트 식립 및 골증대술에 대한 증례보고

16 이지영 분당서울대학교병원치과 구치부 부분 결손 환자에서 테이퍼 형태의 수산화인회석 코팅 임플란트의 즉

시하중에 관한 비교임상 연구

17 안교진 분당서울대학교병원 치과 흡수성 콜라겐막과 구개치은이식을 이용한 발치창 피개술

18 이종선 이종선치과의원2% 질산을 이용한 사람 치아 block 탈회 후 골이식재로 사용하기 위한 적정시간 비교 연구

19 윤욱재조선대학교치의학전문대학원


다양하게 표면처리된 임플란트의 식립후 안정성에 대한 비교평가 (HAPTITE vs Dentium SLA)

20 서은우아주대학교 의과대학

치과학교실상악동 거상술 시 이용된 자가치아 뼈 이식재에 대한 임상연구 : 예비 보고

21 김문영단국대학교치과대학

구강악안면외과학교실 미니피그 두개골 결손 모델에서 자가치아 뼈이식재의 골치유능력

22 김남경 연세대학교치과대학

통합진료학과임플란트 제거 사례를 통해 알아본 실패원인과 수술적 술식, 그리고 예후

23 마득현조선대학교치의학전문대학원


Type IV 골질을 가진 환자에서 OsstemⓇ Implant(new GS II RBM)의 후향적 연구

24 이창규 당진이치과병원 상악의 즉시기능 임플란트

25 강항균 당진 이치과병원 메탈 프리 보철물의 임플란트에서의 응용

26 김주현부산대학교치과대학

치과보철학교실임플란트의 collar design이 변연골과 연조직에 미치는 영향



Development and Structure of a Novel Barrier Membrane Composed of Drug-loaded Poly(lactic-co-glycolic acid) Particles for Guided Bone Regeneration


구강악안면외과학교실 상악동 내로 전위된 임플란트 : 증례보고

포스터 발표 시간표

10

행사장배치도 (세종대 광개토관 컨벤션홀, 지하2층)

행사장배치도

Digital Implant Dentistry Ⅰ :

Guided Implant Surgery좌장 : 홍종락

12 ▪Computer-assisted implant surgery, 언제, 얼마나 유용할 것인가? / 팽준영

16 ▪CT를 활용한 Guided Implant Surgery / 정제형17 ▪Guided flapless implant surgery using self-made surgical guides

/ 최병호

좌장 : 이종호

18 ▪Immediate Function for The Edentulous Patient Using Guided and Non Guided Surgery / Dr. John Chang

19 ▪Prostodontically driven implant placement - Optimizing the treatment result combining CAD/CAM technique with guided surgery / Dr.Pascal Marquardt

12


Computer-Assisted Implant Surgery 언제,

얼마나 유용한가?

* ACADEMIC RECORDS1990. 3 ~ 1996. 2 서울대학교 치과대학 치의학과 1997. 3 ~ 1999. 2 서울대학교 대학원 치의학과 석사2003. 3 ~ 2005. 8 서울대학교 대학원 치의학과 박사

* PROFESSIONAL RECORDS1996. 3 ~ 2000. 2 서울대학교병원 치과병원 구강악안면외과 전공의 수료 2001. 2 ~ 10 유엔 평화유지군, 서부사하라 2002. 10 ~ 2003. 4 국군수도병원 치과군의관2003. 5 ~ 2006. 4 전임의(임상강사) 서울대학교 치과병원 구강악안면외과2006. 8 ~ 2007. 1 일본큐슈치과대학 형태기능재건학분야 연구원 2006. 9 ~ 2007. 1 서울대학교 치과대학 치의학 연구소, 선임연구원2007. 2 ~ 2010. 1 원광대학교 치과대학 대전치과병원 구강악안면외과 조교수2010. 2 ~ 삼성서울병원 구강악안면외과 임상부교수

임플란트 시술의 발전은 임플란트 뿐 아니라 임플란트를 식립하기 위한 골재생의 발전 등 여러가지 제반 기술의

발달로 의학적 치료 중에서 가장 예측 가능한 시술 중의 하나로까지 자리잡게 되었다. CT영상을 이용하여 수술전에 치조골의 형태와 골질을 분석하는 것은 본래는 기본적인 술전계획 과정에 속하는 것이다. 최근에 치과용 Conebeam CT(CBCT)의 발달로 낮은 방사선 노출량과 고해상도의 치조골에 대한 정보를 얻을 수 있게 되었다. CBCT의 도입으로 치료 전 CT촬영을 통하여 기존의 파노라마와 치근단 사진을 통해 얻을 수 없었던 정보를, 더욱 정확한 측정을 통해 얻을 수 있게 된 것이다. 그만큼 임플란트 수술 시 안전역 (safety margin)이 줄어들게 되고, 더 많은 양의 골을 이용하고, 정밀한 시술이 가능해져, 향후의 보철물에 대한 예측이 가능하게 된 것이다.

흔히 사용되고 있는 2차원 이미지인 파노라마와 치근단 사진은 임플란트시술에서 최종 치료계획을 세우기에는 제공되는 정보의 한계점을 가지고 있다. 첫번째로, 많은 해부학적인 구조물이 겹쳐보이는 것이다. 상악동만 하더라도 관골이나 다른 해부학적 구조물과 중격의 방향 등에 따라 정확한 상을 얻을 수 없으며, 높이에 대한 정보는 제공할 수 있으나 치조골의 폭경에 대해서는 정보를 거의 얻을 수 없다. 또한 무엇보다도 정확한 수치적인 정보를 얻을 수 없어 확대율을 고려하여 추정할 수밖에는 없다는 것이 단점이다.

미국구강악안면방사선학회에서는 이미 2000년에 positional paper를 통하여 단층이미지가 임플란트 치료를 받는 환자에서 선택될 수 있는 이미지라고 추천하였으며, 유럽 임플란트 학회에서도 2차원 이미지는 확실히 위험도가 적다고 판단되는 경우에만 사용될 수 있다고 권고하였다(2002).

CT영상의 의학에 사용된 것은 1973년부터지만 치과 치료에 이용된 것은 1987년 경부터이다. 이 시기에는 방사선과에서 촬영된 영상이 커다란 필름에 현상되어 치과의사 손에 주어졌었다. 많은 양의 사진이 있었지만 정장 교합면에 수직으로 절단면을 얻거나 하지 못하여 실질적으로 사용되기 힘든 면을 가지고 있었다. 1988년에 와서야 Columbia Scientific, int에 의해 3-D dental software가 개발이 되었다. 이것은 PC의 windows에서 사용할 수 있도록 처음으로 개발된 것이 우리가 잘 알고 있는 SIM/PlantTM(Materialise Dental)인 것이다. 지금은 이러한 소프트웨어의 발전이 단순히 영상을 분석하는 것이 아니라 분석된 영상을 임플란트 수술시에 적용할 수 있고, 향후 보철물의 제작에도 응용할 수 있도록까지 발전되게 되었다.

팽 준 영


Digital Implant Dentistry Ⅰ : Guided Implant Surgery

3차원적인 치료계획을 수술에서 사용하는 것은 현재 의학에서는 3가지 보편적인 방법이 사용되고 있다. 1) stereolithographic drill guide 2) intraoperative navigation 3) robotic surgery이다. 이중 2,3)의 경우 신경외과 등에서 많이 사용되고 있으나 치과에서는 아직 보편화 되지는 않아 이번 칼럼에서는 template를 이용한 drill guide system을 중심으로 시스템의 효용성과 발전가능성에 대해 살펴보기로 하겠다.

기존 surgical stent의 한계점임플란트를 식립하는 술자는 누구나 surgical stent를 사용하여 시술을 한 적이 있을 것이다. 하지만 언제나 지금의

stent system이 한계를 가지고 있다는 데는 동감을 하게된다. 즉 stent가 바로 제작되었는지 확인하기 위해 다시 한번 방사선 사진 촬영을 하여야 하며, stent가 드릴의 방향과 오차를 가지고 있어 원래 계획과 방향이 달라질 수 있으며, 처음 2.0 twist drill정도만 사용이 가능하여 임플란트를 식립할 때는 사용할 수가 없다. 또한 drilling의 깊이 등의 정보를 stent 에 담아 낼 수 없으며, 식립단계까지만 사용할 수 있고, 향후 보철물의 제작과는 연계되어 사용할 수가 없다는 것이다. 또한 가이드는 레진을 이요하여 만들기 때문에 가이드를 장착하고 CT를 촬영하더라도 치료계획에 보철물을 고려한 가이드를 제작할 수 없다. 이러한 단점을 해결하기 위하여 방사선 투과성의 바륨(Barium sulfate) 등을 발라 방사선 사진 촬영을 하기도 하였다.

CAIS(Computter Assisted Implant System)의 장점 CAIS의 장점은 정확성을 바탕으로하는 것이다. 즉 1) Prosthodontic-driven implant placement 2) Flapless Surgery 3)

Lower the risk of damage to anatomical structure 4) Short Surgical Times 5) Immediate Restoration (ex vivo procedure)을 들 수 있다. 이 중에 1-3)은 CT를 기반으로하는 치료계획의 수립에 의한 것이고, 또 다른 하나는 drilling과 임플란트 식립이 guide에 따라 시술된다는 점에 기인한 것이라고 할 수 있다.

Computer에 의해 만들어진 가이드는 1998년 van Steenberghe에 의해 double scan 개념이 소개된 이후에 컴퓨터에서 임플란트 가이드시스템을 만들어 낼 수 있었다. 또한 2002 년에 와서는 stereolithography 를 이용하여 컴퓨터 데이터에서 악골과 stent를 제작할 수 있다고 보고하였다. 즉 컴퓨터에서 재현된 악골에서 치료계획을 세운 후 그 위에 surgical stent를 디지안하여 이것을 3차원 프린터를 이용해 바로 stent를 만들어 내는 것이다. 하지만, NobelBiocare 의 NobelGuide 시스템의 경우 미리 만들어진 surgical stent를 한번 더 scan하는 dual scan 방식으로 Procera Planning SoftwareTM를 이용하여 제작하고 있다.

제작과정

1. CT scan

CT scan은 “double scan”이라고 하는 과정을 통해 두 개의 데이터를 얻게 된다. Double scan의 원리를 간단히 설명하자면, 환자는 미리 기공실에서 만들어진 radiographic guide를 장착하고 CT촬영을 하여 얻은 Dicom data와, radiographic guide만을 CT촬영하여 두개의 CT data 를 통해 만들어진 3차원 영상을 합지게 되는 것이다. 이렇게 하는 이유는 한꺼번에 촬영한 데이터 만으로는 뼈와 스텐트의 CT 상에서의 밀도가 틀려 동시에 나타낼 수 없는 단점을 보안하는 것이다. Radiographic guide에는 6-7개 정도의 방사선 불투과상의 점들을 만들어 넣어 두 개의 데이터가 합쳐질 때 registration point로 삼는다.

2. Computer에서의 재조합

3. Drill guide의 제작

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이렇게 제작되는 drill guide는 3가지 형태가 있을 수 있다. 1) tooth-supported 2) bone supported, 3) mucosa-supported. 이중에서 tooth supported와 mucosa supported의 경우에는 flapless surgery가 가능하게 된다.

정확한 식립을 위한 보조 기구들

Template based system 을 위해서는 통상적인 임플란트 식립 시스템과는 다른 특별히 고안된 기구들이 추가로 사용되어져야 한다. 이러한 시스템을 임플란트 시스템마다 차이가 나기 때문에 각회사들은 독자적인 기구체계를 가지고 있어야 한다. Branemark의 경우 NobelGuide 시스템을 독점적으로 사용하고 있지만, Dentsply(Expertease®)나 ASTRA(Facilitate®) 의 경우 Simplant 시스템을 기반으로 각각의 기구들을 적용하고 있다.

1) Anchor drill and Pin 가이드의 위치를 고정하기 위해 사용하는 것으로 계획되었던 부위에 드릴링을 하고 핀을 삽입하게 된다. 핀에는

나사산이 파여 고정을 견고하게 할 수있으며, 손으로도 데거가 가능하기 때문에 조작상의 불편감이 크지는 않다.

2) Sleeve슬리브는 가이드에 장착이 되어 드릴이 들어가는 방향과 깊이를 실질적으로 가이드하는 부분이다. 임플란트의 식

립시에는 드릴의 직경이 2.0에서 최종드릴까지 여러개의 드릴이 사용되기 때문에 각 드릴이 들어갈 때마다 다른 직경의 슬리브를 사용할 수 있어야 한다. 초창기의 시스템에서는 가이드 자체를 여러개 만들어 드릴링할 때마다 교체하기도 하였다. 하지만 가이드를 교체할 때마다 위치를 정확하게 재현할 수 없기 때문에 오차의 원인이 된다. 현재에는 가이드는 악골에 고정한 채, 작은 슬리브를 교체하는 방향으로 시스템들이 제작을 하고 있으며, 술자가 편리하도록 디자인되어 있다.

3) Drill with Stopper수술 시스템은 드릴에 깊이를 표시하는 stopper 를 가지고 있다. 이것은 회사에 따라서 일반적인 임플란트 시스템

에도 가지고 있는 것이다. CAIS에서는 임플란트 식립 깊이를 가이드의 높이를 이용하여 조절하도록 되어 있다. 하지만 가이드를 구강내에 장착한 상태로 임플란트 드릴을 사용하여야 하기 때문에 악궁간 거리가 부족한 구치부에서

는 긴 드릴을 사용할 수 없는 경우가 있다. 이런 경우를 대비해 드릴 자체의 길이도 여러가지를 마련해야 하며, 치료계획시 악궁간 거리를 반드시 확인하여 시술시 드릴이 들어갈 수 있는지를 점검하여야 한다.

4) Special Mounter임플란트를 식립하기 위해서는 가이드에 기록된 식립 깊이를 재현할 수 있도록 특수하게 재작된 마운터를 사용해

야 한다. 실린더와의 간극도 없어야 한다. 현재의 가이드 시스템의 물리적인 제한점으로는 구치부에서의 악간간격이 적은 경우에 있어서 긴 마운터나 드릴이 들어가기 어렵다는 것이다. 가이드를 고정 후에 실린더에 접근하지 못하는 경우가 발생할 수 있다. 따라서 치료계획의 수립시부터 악간간격 등을 잘 체크해야 한다.

Flapless Surgery(비절개수술)임플란트를 식립할 위치의 뼈의 상태에 대한 정확한 정보를 알고, 위치와 방향, 식립깊이를 미리 정한대로 식립할

수만 있다면, 굳이 점막의 절개를 가하지 않아도 식립이 가능한 비절개 임플란트수술이 가능해진다. 비절개수술의 장점은 절개를 가하지 않기 때문에 통증이 적고, 술후 출혈의 가능성이 적으며, 환자의 불편감이 적으며, 수술시간이 단축되고, 이에따라 술후 치유기간이 단축되면, 치은 변연의 높이를 보존할 수 있으며, 수술 후 변연골의 흡수를 감소시킬 수 있다는 장점이 있다. 그렇지만 비절개수술이 가지는 근본적인 한계인 수술 후 임플란트 식립상태를 집적



확인할 수 없다는 것과, 수평적인 골이 부족할 경우 사용하기 어렵다는 한계점를 생각한다면 성공율에 대한 평가가 반드시 따라야 한다. Berdougo등에 의하면 비절개수술후의 생존율이 차이가 없다고 보고하였으나, Komiyama에 의하면, 수술 후 환자의 통증과 부종은 거의 무시할 정도로 적었으나, 수술 3년의 성공율은 91.6%로 술식상의 합병증에 대한 위험요소를 고려해야 한다고 하였다.

CAIS 의 정확도컴퓨터를 이용한 가이드 시스템의 정확도에 대한 연구는 초창기부터 진행되어 왔다. Nickenig등에 의하면 모형에

서 손으로 식립한 경우와 사람에서 가이드 시스템을 이용하여 식립한 경우를 비교하였는데, 기존의 방법으로 식립한 경우에 오차가 유의하게 크게 나타났다. Arisan등에 의하면, 치아와 골지지의 가이드를 이용한 경우가 점막지지의 가이드보다 더 정확하다고 하였으며, 역시 임플란트의 끝이 연결부보다 더 오차가 큰 것으로 나타났다. 문헌과 술 후의 CT와 비교해 본 결과로 평균 약 1 mm정도의 수평적 오차를 가지고 있다고 할 수 있다. 하지만 오차의 정도가 임상적으로 허용될 정도라고 많은 연구에서는 밝히고 있다.

현재 오차가 나타날 수 있는 요소로는 1) CT 촬영에서의 오차로 금속의 artifact, 기존 CT와 CBCT의 차이나 환자의 움직임 등을 들 수 있다. 2) 가이드 제작시 오차로 레진의 중합에서 나타나는 부피의 차이를 들 수 있다. 3) 임플란트 식립시의 오차로 가이드를 위치시키면서 생기는 오차와 드릴과 실린더사이의 공극에서 나오는 오차를 들 수

있다.

현재의 템플릿을 이용한 시스템은 정확도와 수술 시 시간의 단축, 무절개 수술의 가능성에 대해서는 임상적인 유용성을 확보하였다고 할 수 있다. 하지만, 비용대비 효용성의 측면에서 보편적인 사용에 대한 평가가 이루어져야한다. 임플란트 식립 후 인상채득 없이 치료계획시의 데이터를 통한 보철물의 제작과 즉시 보철물제작에 관해서는 임상적으로 숙련된 잡업이 필요하다. 현재 상용화 되어 있는 외국산의 제품보다는 다양한 아이디어와 의사의 요구에 잘 대응하기 위해서는 국산 임플란트 가이드 시스템의 개발은 중요한 의미를 가진다.

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CT를 활용한 guided Implant Surgery

* 치의학박사* 울산임플란트연구회 부회장* USC visiting scholar 2009-2010* 굿모닝문수치과원장

디지털장비의 보급과 더불어 근래 많은 치과에 CT보급이 일반화 되어가고 있는 추세로 보입니다.하지만 고가의 CBCT의 보급이 진료의 질적 향상에 도움을 주기 보다는 많은 경우가 환자 홍보에 치우치는게 아

닌가 생각되어집니다. 강의에서는 개인적인 경험이나마 좀 더 효율적인 CT 활용법을 생각해 보고 치료의 결과의 향상에 도움이 되는 분

석 프로그램을 소개할까 합니다.

정 제 형



Guided flapless implant surgery using self-made surgical

guides

* 1982 연세대학교 치과대학 졸업 * 1982 ~ 1985 연세대학교 치과대학병원, 구강외과수련* 1989 ~ 1991 독일 Freiburg대학, 구강외과수련, 치의학 박사 * 1992~present 연세대학교 치과대학 교수, 연세대학교 원주의과대학 교수

현재 수술가이드를 제작 판매하는 회사들이 전세계적으로 여러 곳이 있다. 국내에도 3 회사에서 수술가이드를 제작 판매하고 있다. 이들 회사들은 컴퓨터 영상에서 수술가이드의 virtual image를 만들고 stereolithography방법으로 동일한 형태의 수술가이드를 만든다. 이 방법은 영상의 형태대로 레이저를 이용하여 레진을 경화시켜 수술가이드를 제작하는 방법이다. 이 장비는 매우 고가이고, 전문적인 지식을 요구하기 때문에 해당 장비가 있다고 해도 임상 시술자가 효과적으로 사용할 수 없다. 그래서 이 수술가이드를 사용하고자 하면 전문업체에 수술가이드 설계 조건과 자료를 우편 또는 소포로 송달하고 제작이 완료되면 우편으로 수술가이드를 수령하여 시술하게 된다. 전문업체로부터 수술가이드를 수령하기까지 약 7-14일이 소요되면, 만약 수술가이드의 형태에 문제가 있거나 형태의 수정이 필요한 경우 7-14일을 다시 기다려야 하는 번거러움이 있다. 이 방법의 2번째 문제점은 제작비용이 고가이다. 고가의 비용을 환자에게 부담시키기에 현실적으로 시술자에게는 어려움이 따른다. 이러한 기존의 수술가이드제작의 문제점들을 해결할 수 있는 방법은 시술자가 직접 수술가이드를 만드는 방법이다. 이 방법은 cone beam CT와 computer planning software를 사용하여 임플란트 식립을 계획하고 XYZ positioning device로 수술가이드를 제작하는 방법이다. 본 발표에서 cone beam CT와 SimPlant software를 이용한 임플란트 치료계획 수립, Positioning device를 이용한 X-ray 가이드 제작 방법과 자가 수술가이드 제작방법, 그리고 자가 수술가이드를 이용한 플랩리스 임플란트 시술 방법에 관하여 제시하고자 한다.

또한 수술가이드를 이용한 플랩리스 임플란트 시술에 관하여 발표하고자 한다. 플랩리스 임플란트 시술은 골점막을 거상하지 않고 치조정 치은에 최소한의 손상을 주고 임플란트를 식립하는 방법이다. 이 minimal invasive implant 수술은 임플란트 시술후 많은 장점을 제공한다. 임플란트 주변 연조직에 더 적은 반흔을 형성하면서 더 많은 혈관을 가지게 하며, 임플란트 주변 열구의 깊이를 줄이고, 더 적은 골소실이 일어나게 하고, 또한 임플란트 안정성을 증가시킨다. 그러나 이 술식의 많은 장점에도 불구하고 시술시 골의 형태와 표면을 보지 않고 시행함으로 시술시 정확성에 문제가 제시되어 있다. 그러나 이러한 문제는 수술가이드를 사용한 플랩리스 시술 (guided flapless implant surgery) 의 개발로 해결될 수 있다. 즉 수술가이드를 사용하여 임플란트 시술을 플랩리스로 시행하는 것이다. 이 시술은 플랩리스 시술의 장점을 모두 살리면서 치조골을 보지 않고도 완벽한 임플란트 식립을 가능하게 해준다. 수술가이드를 사용한 플랩리스 시술은 cone beam CT와 computer planning software를 사용하여 임플란트 식립 위치와 방향을 결정하고 이 방향대로 임플란트를 식립할 수 있게 수술가이드를 제작하고 이 가이드를 이용하여 임플란트를 시술하는

방법이다. 이 수술가이드를 사용한 플랩리스 시술의 개발로 치조골면을 보지 않고도 치은에 형성한 작은 입구를 통하여 임플란트를 정확하게 식립할 수 있게 되었다.

최 병 호

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Immediate Function for The Edentulous Patient Using

Guided and Non Guided Surgery

* Research fellow &part time faculty, Harvard School of Dental Medicine (2005- present)* Doctoral(DMD), University of Pennsylvania (2001)* Certificate of Prosthodontics, Harvard School of Dental Medicine (2004)* Surgical training in implantology, University of Geneva(2005)* Pennsyvania 대학 치과대학 졸업* Harvard 대학 보철과 수련* Geneva 대학 임플란트과 수료* 현) Harvard 대학 치과대학 faculty

How does a clinician determine when to incorporate the concept of "immediate function" into the treatment plan? Does the choice of restorative material make a difference? What are the indications for using "guided" or "non guided" (open flap) surgery? The presenter will use The Nobel Guide and All on Four (all teeth on four implants) technology to explain his criteria in treatment planning and practice.

Dr. John Chang

Esthetic and Functional Predictability – The Fusion of

Three-Dimensional Navigation and CAD/CAM techniques

in Implant Dentistry

* D.D.S., Dr. Med. Dent. From the Albert-Ludwig University in 2001* Assistant Professor from 2002 to 2008 in the Department of Prosthodontics in Freiburg, Chair Prof. Dr.

Jorg R. Strub.* Since March 2008, Dr. Marquardt worked in a private practice in Hamburg and Frankfurt, Germany* A Specialist of the German society of Prosthodontics and Dental Materials (DGpro),* Certified Member of the German Society of Implantology (DGI), * The European Association of Osseointegration and active member of the Neue Gruppe.* Freiburg 대학 졸업* Freiburg 대학 교수* 현) Hamburg and Frankfurt 개원

In implant dentistry today, precise preoperative planning of both - the implant placement and the restoration - is a critical prerequisite to succeeding in the oral rehabilitation of patients with dental implants. Modern three-dimensional imaging techniques such as digital volume tomography allow the acquisition of radiologic data with very low levels of radiation and excellent image accuracy, and also allow the processing of these data with various types of software applications. It is now possible to predetermine the precise three-dimensional position of the planned implant before the actual implant insertion, and to transfer this position to the surgical site in combination with individually used CAD/CAM techniques. Treatment planned in this way is fast, minimally invasive, and most importantly, predictable. This increases the quality of both the surgical procedure and the restoration. This presentation gives an overview of the latest systems for guided implant insertion, the combination with CAD/CAM technique and their fields of application.

Dr.Pascal Marquardt

Digital Implant Dentistry Ⅱ :

Smart Patient Management

21 ▪SNS를 활용한 마케팅 성공법 / 이창규22 ▪고객과 소통하는 테블릿 PC를 이용한 상담법 / 박지연23 ▪Tablet PC Application을 이용한 치과병원 의원의 Digitalization / 박창진


Digital Implant Dentistry Ⅱ : Smart Patient Management

SNS 마케팅을 활용한 임플란트 환자관리와 경영법

* 공학박사 (IT 융합, 정보통신, 한세대학교)* MBA (경영전략, 아주대학교)* 치의학박사 (치주학, 조선대학교 과정)* Director, CK Institute Korea* 인도네시아 Moestopo dental college, Visiting lecturer* 당진 이치과병원 병원장

TGIF로 대변되는 소셜미디어는 의료계뿐만 아니라 사회전반의 주도적 흐름을 바꾸는 계기가 되고 있다. SNS는 홈페이지나 블로그, 까페등의 다양한 마케팅 형태를 넘어, 전통적인 입소문 마케팅의 변화에도 많은 영향을 주고 있다.

본 강의는 치과경영의 실질적 효자종목인 임플란트 환자의 관리와 커뮤니케이션, 간접적 직접적 정보 전달의 방법등을 소개하고 아울러 치과영역에서 의료법 범위내에서 행할수 있는 웹 2.0 기반의 마케팅 활용사례들을 조사한 결과를 보여주고자 하며, 또한 SNS를 이용한 치과용 비즈니스 모델의 개발, 그리고 입소문 마케팅과 의료분쟁의 해결을 위한 해결책 대안 제시등을 논해보고자 한다.

참석자가 준비해야 할 내용들로

1) 스마트 폰 사용법에 대한 숙지2) 트위터, 구글, 아이폰이나 페이스북 중 한곳에 가입해 두기3) 홈페이지를 운영중이라면 본인의 홈피에서 파생된 환자가 얼마나 있었는지 조사내용4) 블로그와 까페에 가입하게 된 경우, 그 동기와 활동상황 등을어느정도 알고 있다면 본 프레젠테이션을 적극 활용하는데 도움이 될 것이다

이 창 규

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고객과 소통하는 테블릿 pc를 이용한 상담법

* 현) 덴탈리더스 아카데미 대표* 현) 미켈란치과병원 경영 대표* 전) 다인치과그룹 총괄 과장* 신구대학 졸업* 서강대 최고경영자 과정 수료

최근 치과계의 새로운 스마트한 바람이 불고 있다. 아날로그와 디지털의 만남이 새로운 치과인들의 주목을 받으며 환자에게 친숙하고 좀 더 감성적으로 다가가기 위한 노력이 분주하다. Dental IQ가 점점 높아져 가는 환자들에게 치과 진료가 보여주는 시각적 감성 터치를 통해 환자와 친근하게 소통하는 방법들에 대해 알아보도록 하자.

기본적으로 가지고 있는 인간의 행동패턴 중 시각적인 효과를 이용한 환자 상담을 테블릿 PC의 매개체를 이용해 효율적인 소통의 장을 마련하며 이로 인해 상담의 성공과 로얄티 고객의 창출이라는 부가적인 즐거움도 함께 가져

보자.

조금 더 감성적으로 다가가기 위한 환자와 소통하는 방법 중 남 녀의 심리적인 차이를 통한 접근 방법과 테블릿

PC를 이용한 새로운 치과계의 트렌드 변화를 통해 효율적인 상담을 마련해보도록 하자.

1. 효과 열 배로 활용하는 테블릿 PC의 가치 사용방법2. 시각적 효과를 이용한 감성적으로 다가가는 남, 녀의 상담 패턴 3. 테블릿 PC로 Royalty 고객 만들기

박 지 연


Digital Implant Dentistry Ⅱ : Smart Patient Management

Tablet PC Application을 이용한 치과병원의원의

Digitalization

* 미소를 만드는 치과 원장* 경희대학교 대학원 치의학과 치과교정학 전공 치의학박사* 경희대학교 치과대학 부속병원 치과교정과 전공의수료* 가톨릭대학교 강남성모병원 치과교정과 전임의* 치과상담용 프로그램, 어플리케이션 Tx. Simulator 개발자

치과 병의원의 방사선 진단장비가 digital 기기로 변경된 것은 치과 진료실의 모습에 상당한 변화를 가져왔다. Unit Chair마다 PC와 Monitor가 장착되었으며 진단기록부 역시 많은 부분 전산화되었다. 하지만, 그로부터 수 년이 지난 지금 PC(Personal Computer)를 기반으로 하던 장소 의존형 디지털환경은 Smart phone과 Tablet PC의 대중화로 실질적인 Ubiquitous 시대로 발전, 전환되었다. 즉, 어느 곳에서나 네트워크에 접속할 수 있게 되었고 언제라도 원하는 정보에 접근이 가능하게 되었다. 그러한 변화의 흐름에 따라 아직은 소수이긴 하지만, 병원 내 환자의 모든 정보가 Tablet PC와 연동되어 회진 시 Tablet PC에서 환자의 수술기록과 진료기록 그리고 진단용 방사선 영상까지 모두 확인하는 시스템을 갖춘 병원이 등장하게 되었다. 치과진료실에서는 환자의 진단용 방사선 영상을 촬영 즉시 Tablet PC에서 확인이 가능하게 되었으며 마우스와 키보드 없이 간단한 손동작만으로 원하는 영상을 환자와 함께 볼 수 있게 되었

다. 이러한 환경은 병원내의 전산장비의 대부분을 담당하는 진료실의 PC와 Monitor를 모두 사라지게 만들 위력을 가지고 있으며 LAN cable을 포함하는 수많은 전선들도 사라질 것으로 예상된다. 또한 Unit Chair 바로 옆에서 사진과 문서자료뿐 아니라 동영상까지 원하는 모든 정보를 환자에게 제시하며 치료에 대한 상세한 설명이 가능하게 되었다. 이에 치과 병의원에서 Tablet PC를 활용한 Ubiquitous 환경을 구축함으로써 얻을 수 있는 여러 면의 이점을 논의해보고 실질적인 환자상담의 도구로써의 Tablet PC의 활용에 대해 생각해보고자 한다.

박 창 진

Digital Implant Dentistry Ⅲ :

CAD/CAM in Dental Implant좌장 : 최순철

25 ▪Dental CAD-CAM system: What we can & can’t do / 박은진26 ▪치과 CAD/CAM 시스템을 이용한 임플란트 보철치료 / 김성훈27 ▪Customized abutment를 이용한 임플란트 보철 / 김형섭

좌장 : 권종진

28 ▪Immediate Loading of Implants Using CAD/CAM Technology / Dr. John Chang

29 ▪Dental Implant Treatment with CAD/CAM / Dr.Pascal Marquardt


Digital Implant Dentistry Ⅲ : CAD/CAM in Dental Implant

Dental CAD-CAM system: What we can & can’t do

* 서울대학교 치과대학 졸업 및 동대학원 치의학 박사* 미국 하버드대학교 치과대학 보철과 수련 및 석사* IJOMI outside consultant * Acta Odontol Scand reviewer * Journal of Prosthodontics reviewer* 대한치과보철학회 국제이사* 대한구강악안면임플란트학회 학술기획이사 * 대한치과턱관절기능교합학회 총무학술 평이사* 현) 이화여자대학교 의학전문대학원 부교수

오늘날 치과치료의 주된 흐름은 어떻게 하면 환자의 불편감을 줄이고 치과의사의 진료 시간을 최소화하느냐에 집

중되고 있다고 할 수 있다. 지난 수십년간 치과계에서 컴퓨터 적용 기술의 눈부신 발달로 치료 계획 수립이나 각종 시술, 보철적 수복에 대한 광범위한 CAD-CAM 기술의 적용이 가능해져 왔다. 특히 최근의 국제적인 금값 상승으로 인하여 이러한 기술들이 단지 시간이나 재료의 절약뿐 아니라 비용 효율 면에서도 귀금속 주조 보철물보다 우월한

점으로 부각된 지도 오래다. 그러나, 그 정확도나 재료가 되는 물질의 강도에 관해서는 여전히 상반된 의견들이 계속 제기되고 있는 가운데, 현실적으로는 하루가 멀다 하게 새로운 기계와 재료들이 제대로 된 임상 실험이나 근거가 되는 자료도 없이 쏟아져 나오고 있어 그 어느 때보다도 치과의사들의 정확한 판단과 증례 선택이 절실한 상황이다. 따라서 본 발표에서는 현재 널리 사용되고 있는 CAD-CAM system을 중심으로 스캔과 밀링을 통한 간단한 수복물 제작에서부터 시작하여 임플란트 보철물 제작, 한걸음 더 나아가 guided surgery 시행 후 미리 제작해 둔 임시 수복물 장착에 이르기까지의 과정들을 실제 임상 증례를 이용하여 알아보고, 이를 통하여 각종 시스템을 통하여 현재 가능한 것과 그렇지 않은 것에 대한 정리를 해 보고자 한다.

박 은 진

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치과 CAD/CAM 시스템을 이용한 임플란트 보철치료

* 현) 서울대학교 치의학대학원 치과보철과 부교수 대한치과보철학회 편집[국제]이사* 경북대학교 치과대학* 고려대학교 구로병원 치과보철과 전공의* 고려대학교 안암병원 치과보철과 임상강사* 영국 맨체스터대학교 치과대학 대학원 (치의학박사)* 이화여자대학교 의과대학 치과보철과 조교수* 서울대학교 치의학대학원 치과보철과 조교수

최근 컴퓨터 기술의 눈부신 발전으로, 치과보철물의 제작은 전통적인 lost wax technique 과 금속의 정밀 주조법 뿐만 아니라 컴퓨터 시스템 [Dental CAD/AM system]에 의한 정밀 기계가공으로도 가능하게 되었다. 이런 시스템으로 수복물을 제작하는 것은 변연 적합성, 기계적 성질 등에 관한 보다 효과적인 질적 관리가 가능하며, 지르코니아와 같은 양질의 새로운 심미적인 재료를 정확하게 가공하여 사용할 수 있으며, 수복물의 제작 공정이 간결하고 효율적이며, 수복물 제작 시간이 단축되며, 표준화된 과정으로 할 수 있다. 또한 대량 생산이 가능하며, 기공 환경이 개선되는 장점이 있다. 본 강의에서는 치과 CAD/AM 시스템을 이용한 임플란트 치료의 다양한 수복 방법에 대해 알아보고자 한다.

김 성 훈



Customized abutment를 이용한 임플란트 보철

* 1994 경희대학교 치과대학 치의학과 졸업* 1994 ~ 1998 경희대학교 치과대학 부속병원 치과보철과 수련* 2000 ~ 2003 이화의대 치과학교실 조교수* 2008 독일 튀빙엔대학교 보철과 방문교수* 2004 ~ 현재 경희대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 부교수

경희대학교 치과대학병원 종합진료실장

CAD/CAM (computer-aided design/computer aided manufacturing) 시스템은 1971년 Dr. Duret이 치과계에 처음으로 도입하여 최초의 치과용 CAD/CAM 시스템이라고 할 수 있는 Sopha 시스템을 개발하였고, Dr. Mörmann이 chairside CAD/CAM 시스템인 CEREC 시스템을 개발하여 현재까지 전세계적으로 가장 많은 유저들을 확보하고 있다. 또한 Dr. Andersson이 밀링 센터 개념을 도입하여 Procera 시스템을 개발하여 현재까지 이어오고 있다고 할 수 있다.

최근에는 임플란트 영역에서 치과용 CAD/CAM 시스템이 단순히 상부 치관제작에 응용되기 보다는 임플란트 abutment 및 CT와 intraoral scanner를 기반으로 하는 diagnostic template 제작에 까지 폭 넓게 활용되고 있다.

본 강연에서는 CAD/CAM 시스템을 이용한 custom abutment을 기존에 사용하고 있던 stock abutment와 cast custom abutment와 비교 고찰하고 CAD/CAM custom abutment의 제작 의뢰시 꼭 알아야 할 사항들에 대해 논하고자 한다.

김 형 섭

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Immediate Loading of Implants Using CAD/CAM

Technology

* Research fellow &part time faculty, Harvard School of Dental Medicine (2005- present)* Doctoral(DMD), University of Pennsylvania (2001)* Certificate of Prosthodontics, Harvard School of Dental Medicine (2004)* Surgical training in implantology, University of Geneva (2005)* Pennsyvania 대학 치과대학 졸업* Harvard 대학 보철과 수련* Geneva 대학 임플란트과 수료* 현) Harvard 대학 치과대학 faculty

This lecture will discuss the selection of restorative materials used in immediate loading procedures.The advantages and disadvantages of using specific materials and the relationship to the occlusion will be emphasized.Full arch rehabilitation using cad/cam procedures with zirconia is presented in clinical treatment.

Dr. John Chang



Dental Implant Treatment with CAD/CAM

* D.D.S., Dr. Med. Dent. From the Albert-Ludwig University in 2001* Assistant Professor from 2002 to 2008 in the Department of Prosthodontics in Freiburg, Chair Prof. Dr.

Jorg R. Strub.* Since March 2008, Dr. Marquardt worked in a private practice in Hamburg and Frankfurt, Germany* A Specialist of the German society of Prosthodontics and Dental Materials (DGpro),* Certified Member of the German Society of Implantology (DGI), * The European Association of Osseointegration and active member of the Neue Gruppe.* Freiburg 대학 졸업* Freiburg 대학 교수* 현) Hamburg and Frankfurt 개원

In implant dentistry today, precise preoperative planning of both - the implant placement and the restoration - is a critical prerequisite to succeeding in the oral rehabilitation of patients with dental implants. Modern three-dimensional imaging techniques such as digital volume tomography allow the acquisition of radiologic data with very low levels of radiation and excellent image accuracy, and also allow the processing of these data with various types of software applications. It is now possible to predetermine the precise three-dimensional position of the planned implant before the actual implant insertion, and to transfer this position to the surgical site in combination with individually used CAD/CAM techniques. Treatment planned in this way is fast, minimally invasive, and most importantly, predictable. This increases the quality of both the surgical procedure and the restoration. This presentation gives an overview of the latest systems for guided implant insertion, the combination with CAD/CAM technique and their fields of application.

Dr.Pascal Marquardt

특 강

좌장 : 양재호

31 ▪Occlusion and It's impact on Dentistry / Dr.Philip Millstein


특강


* Visiting Lecturer, Harvard School of Dental Medicine (2002-present)* Doctoral(DMD), Tufts University School of Dental Medicine (1962)* Certificate in Prosthodontics, Tufts University School of Dental Medicine (1967)* Director, Postdoctoral Biomaterials Course, Henry M. Goldman Graduate School of Dentistry, Boston

University Medical Center(1988-1994)* Clinical Professor, Department of Restorative Dentistry, Tufts University School of Dental Medicine

(1997-2002)* President AADR, IADR Prosthodontics Research Group* Tufts 대학 치과대학 졸업* Tufts 대학 치과대학 보철과 수련* Boston 대학 치과대학 대학원 Director* Tufts 대학 restorative Dentistry 교수* AADR, IADR 보철연구분과 회장 역임* 현) Harvard 대학 치과대학 Visting Prof.

As a clinician and teacher of graduate students I often ask myself just what is the occlusion? Frankly I do and don't know.

This presentation will attempt to explain how we measure the occlusion intraorally. By using precise computerized intraocclusal scans we can record the dynamic occlusion.

However how does this relate to restoring optimal health? Actual clinical cases will be shown the need for clinical as well as material research is evident.

In the future occlusal health will be determined using computer scans rather than currently used ribbons, waxes and papers.

Dr.Philip Millstein

Digital Implant Dentistry Ⅳ :

Oral Scanner in Dental Implant좌장 : 김용호

33 ▪Intra-oral scanner를 활용한 full zirconia 임플란트 맞춤형 보철 / 신준혁34 ▪디지털 시대의 스마트한 임플란트 치료 / 박현식35 ▪Intra-oral scanner를 이용한 임플란트 치료 / 김종화36 ▪Vatech One-Pass Oral Scanner를 이용한 실시간 정밀 보철물 제작과 적극적 마케

팅 활용 / 이창규


Digital Implant Dentistry Ⅳ : Oral Scanner in Dental Implant

Intra-oral scanner를 활용한 full zirconia

임플란트 맞춤형 보철

* 문중치과 * 부산대학교 치과대학졸업 동대학원 석사* 부산대학교 치과대학 외래교수* 부산대학교 치대,치전원 동창회 학술 참여이사* DIO IMPLANT DENTAL IT 자문위원* 대한컴퓨터수복재건치의학회 부울경 지부 학술이사

흔히 디지털이라고 하면 편의성, 경제성 등을 먼저 떠올리는 경향이 있다. 그러나 치과 임상적 관점에서 기존의 아날로그 방식과 비교하여 CAD/CAM system이 가지는 그 특수성과 우수성을 고민하고 이를 개선, 발전 시키는것 또한 중요하다고 생각되어진다.

최근 우리 주변에서는 casting이나 pressing 등의 전통적인 제작방식이 아닌 machine을 이용해서 제작할 수 있는 zirconia와 titanium 등의 생체친화적인 소재가 관심을 끌고 있다.

이들은 현재 임상 적용 시 기계를 이용한 milling방식으로만 만족할만한 결과를 얻을 수 있는데 그 중 아날로그방식인 manually copy milling 보다는 CAD/CAM system이 더 효과적이라고 할 수 있다.

우리는 이미 기계를 이용해 만든 titanium 소재 임플란트를 보편적 치료법에 적용함으로써 과거에서부터 을 접해오고 있었다. 더불어 최근에는 여러 가지 이유로 상부 보철물에titanium 소재의 customized abutment등을 이용을 하고 있으며 심미와 강도라는 관점에서 zirconia의 사용도 점차 늘어나고 있는 추세이다.

그러므로 위와 같은 소재를 임상에 적용하여 보다 좋은 결과를 얻기 위해서는 전통적인 기공방식의 한계에 대한

인식과 개선이 필요하며 구강 내 디지털 인상장치(치료용 영상저장전송장치)는 그 과정의 첫걸음이 될 수 있다.따라서 본 발표에서는 이러한 인상장치를 임상에 적용함에 있어서 CAD/CAM system이 어떤 이점을 제공해 줄 수

있는지를 고민해 보고자 한다.또한 서로 다른 시스템 간에도 정보 전달이 가능한 open data system을 통해 각 구성 요소간의 communication,

fusion, application의 장점들을 잘 활용하여 임상에 적용해 볼 수 있는 방법들도 소개해 보고자 한다.

신 준 혁

34


디지털 시대의 스마트한 임플란트 치료

* 1989 연세 대학교 치과 대학 졸업* 1996 독일 Aachen 치대 (RWTH Aachen) 보철과 수련 및 박사 학위* 1997 성균관 대학교 삼성 서울 병원 치과 진료부 보철과 전임의* 1998 대진 의료 재단 분당 제생 병원 치과 보철과장* 2000 샘(SAM) 치과 원장* 2006 미국 미시간 치대(Univ. of Michigan) 보철과 객원교수* 현) 하임 치과 (HEIM Dental Clinic) 대표 원장* 다임 임플란트 연구소 (DEIM Implant Institute) 소장 * 연세 대학교 치과 대학 보철과 외래 부교수* 분당 서울대 병원 치과 보철과 외래 부교수

현재 세상의 모든 일상들이 아날로그에서 디지털로 변화 되고 있다. 우리들 손에는 언젠가 부터작은 컴퓨터인 스마트폰이 들려져 있고 이제 우리는 컴퓨터 없이는 살수 없는 세상에 살고 있다.

이에 반하여 치의학 분야에서의 디지털 변화는 아직 한걸음 물러서 좇아 가고 있는 듯했으나 최근 특히 올해 들어

서면서 치과 치료 중에서도 특별히 보존, 보철 치료 분야에서의 디지털화의 발전 속도는 정말 놀랄 만 하다. 과거 아날로그 시대의 치료들이 점점 디지털 치료 시대로 바뀌어 가고 있다. 이러한 변화는 임상 클리닉에서 보다 기공소에서 더 적극적인 변화를 보이고 있다.

디지털 치료로 바뀌면서 치료 과정은 더욱 간단해 지고 치료 시간도 많이 단축되었으며 사람이 손으로 할 수 없는

일들을 정확하게 재현해 내고, 손으로 다룰 수 없었던 장비나 재료들의 사용이 가능해 지면서 치료의 폭도 많이 넓어 졌다.

치과 분야에서도 수년전부터 레이저나 탐침등을 이용하여 치아 형태를 인기하고 이를 데이터화 해서 필요한 정보

들을 인식시켜 컴퓨터로 제작해 내는 방법을 연구하여 왔으나 소프트웨어의 한계등으로 시간적인 문제나 정확도에

있어서 임상에 보편적으로 적용하기에는 많은 문제들이 있었던 것이 사실이다. 그러나 소프트웨어적인 부분이 3차원적으로 업그레이드 되면서 많은 문제들을 해결해 주었다.

이제는 치과는 디지털을 이용한 치료, 3차원 적인 치료를 통해 임상적으로 적용하는데 있어서 거의 모든 문제들을 해결했다고 해도 과언이 아니다. 임플란트 치료에 있어서도 마찬가지 양상을 보이고 있다. 3차원적인 CT 방사선 사진을 활용하여 보다 정확하게 임플란트 식립 위치를 계획하고 가상의 시술을 시행해 봄으로써 수술 중에 생길 수 있

는 예기치 못한 일들을 미래 대비할 수 있으며 계획한 정확한 위치에 식립할 수 있는 방법들도 많이 나오고 있다.따라서 디지털을 이용한 임플란트 치료를 통하여 수술에서부터 보철물 제작까지 아날로그 방식으로 해오던 치료

들을 보다 쉽고 보다 간단하고 보다 빠르고 정확하게 또한 심미적으로도 충분히 만족할 만한 스마트한 결과들을 얻

어낼 수 있게 되었다. 이제는 일반적인 보존, 보철 치료, 전치부의 심미적인 치료와 더블어 임플란트 보철치료 역시 임시치아를 끼고 일

주일씩 지내던 불편함을 없애고 당일에 치료를 마무리하는 방법들이 가능하게 되었다.

이제 몇 개월에 거친 디지털 치과의 변화된 경험을 토대로 지금까지는 몇일 동안 파노라마 사진한장으로 고민하

고 임플란트 수술을 계획하던 일들을, 몇 일 동안 기공실에서 작업하여 완성하던 일들을 당일에, 또는 몇 시간 만에 심미적으로도 만족할만한 결과를 얻은 임상적인 부분들을 이야기 해보고자 한다.

박 현 식


Digital Implant Dentistry Ⅳ : Oral Scanner in Dental Implant

3Shape system을 이용한 CAD/CAM Abutment의 활용

* 미시간 치과대학 졸업, DDS* 미네소타 치과대학 보철전문의과정 수료, MS* 미국 임플란트학회 (AO) 정회원* 대한구강악안면임플란트학회 정회원* 국제치의학회 인정의 (FICD)* 대한 심미치과학회 공보이사* 글로벌임플란트연구회 Co-director* 현) 미시간치과 대표원장

임플란트 보철에 있어서의 Custom Abutment의 장점은 논란의 여지가 없어 보입니다. 그 중에서도 CAD/CAM Abutment에 대한 필요성은 그 시장의 확대에서 확인되듯이 갈수록 커지고 있습니다. 여기

서 한가지 주목해야 할 사실은, CAD/CAM이 치과임상에서 차지하는 비중이 커지고 있는 만큼, CAD 과정에서의 operator-dependent한 특성으로 인한 CAD/CAM Abutment의 한계 또는 단점 또한 충분히 고려되어야 할 문제라는 것입니다.

CAD/CAM으로 Custom Abutment를 제작하는 데는 우수한 CAD software의 필요성이 필수적입니다. CAD software의 완성도는 Abutment 디자인 과정의 완성도를 결정짓기 때문입니다. Abutment를 디자인하는 과정에서 최종 보철물을 예측하고 반영하는 작업을 가능하게 할 뿐 아니라, 술자와 CAD desinger간의 효율적인 소통을 도와주는 면에서 중요한 의미를 갖습니다.

본 발표에서는 CAD/CAM으로 Custom Abutment를 제작하는 과정에서 부딪힐 수 있는 몇 가지 고려사항들에 대해 살펴보고자 합니다.

김 종 화

36


Vatech One-Pass Oral Scanner 를 이용한

실시간 정밀 보철물 제작과 적극적 마케팅 활용

* 공학박사 (IT 융합, 정보통신, 한세대학교)* MBA (경영전략, 아주대학교)* 치의학박사 (치주학, 조선대학교 과정)* Director, CK Institute Korea* 인도네시아 Moestopo dental college, Visiting lecturer* 당진 이치과병원 병원장

기존 치과영역의 보철물 제작을 위한 복제기술의 장비는 주로 MAD/MAM 기법을 이용해 기공작업을 진행해 오다가 정밀성과 작업의 원시성을 개선하는 방향으로 개선되어 4-5년 전부터는 모델 자체를 스캔하는 간접법의 보철물 제작법으로 발전해왔다.

그러나 치과임상에서 필요로 하는 모든 요구는 결국, 좀더 단순하고 빨리, 덜 불편하게 더 저렴하게 기공물을 만들어 달라는 요구로 갈 수밖에 없다. 환자를 치료하는 치과의사의 입장에서 보면, 동일한 치료를 단순화 표준화 시키는 방향으로 진료의 방향을 개선하게 되는데, 치과 경영의 가장 중심인 ‘경제적 비용 창출’을 목표로 하는 원장이라면 당연히 구강내에서 직접 스캔을 통해 보철물을 제작하는 시스템을 찾게 될 것이다.

본 강의에서 시연하게 될 원패스 시스템은 연자가 현존 한국 치과시장에 출품된 거의 모든 구강스캐너와 캐드캠

에 대한 시연과 조사, 사용후기를 통해 그 과정을 보여주고자 한다. 캐드캠 보철물을 위한 치아삭제부터, 장비의 도입시 치과원장의 준비과정과 변화에 대한 숙제, 그리고 수입에 직

결되며 진료실내 경영환경이 개선된 결과에 대한 분석과 환자마케팅 노하우를 소개하고자 한다.

청중의 준비사항

1) 치과계가 정밀성과 단순화로 변화하고 있으며 이것이 대세라는 느낌2) 골드가 정말로 불가피 할까에 대한 아주 조금의 의구심3) 세상에 싸고 좋은 것도 있다는 것을 받아들일 준비4) 가능한 기공사와 함께 하세요

이 창 규

BMP I좌장 : 이형모

38 ▪Clinical Aspects for rhBMP-2 in Bone Biology / 권경환39 ▪rhBMP-2 와 임플란트의 만남 / 허중보40 ▪Bone & soft tissue engineering with growth factor & scaffold / 이대희

좌장 : 김창목

41 ▪Bone regeneration with rhBMP-2 using DDM, Alloplast, Allograft and Autogenous bone / 김현철

43 ▪Periodontal tissue regeneration with BMP-2 / 임성빈

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골재생을 위한 rhBMP-2의 임상적용

* 원광대학교 치과대학 졸업* 원광대학교 치과대학병원 구강악안면외과 수련* 전남대학교 치의학대학원 박사* 원광대학교 치과대학병원 임플란트센터장* 원광대학교 치과대학 대전병원 교육부장* 원광대학교 치과대학 구강악안면외과 과장* 독일 뒤셀도르프대학 Laser medison연구소 객원연구원* 미국 Baylor치과대학 구강악안면외과 방문교수

미국에서만 매년 50만명정도가 골절을 치료하거나 척추융합과정 중 심각한 등에 동통을 감소시키기 위해 그리고 비유합성 골절치료를 향상시키기 위해 수술을 받고 있다. 이들 대부분의 치료 방법은 골이식재의 이식을 통한 수술방법이다. 이에 골이식의 대체제로 골형성을 유도하는 골재생단백질(BMP)가 소개되고 있다.

BMP의 발견은 골절치료와 같은 강력한 임상연구 중요인자이며 골절치유 생물학적인 면을 이해하는데 중요한 주춧돌이 되고 있다. 수많은 동물실험결과 BMP와 세포벽 단백질간의 복잡한 생물학적인 관계를 알게 되었고 이러한 rhBMP-2가 골재생에 효과적인 치료옵션으로 적용할 수 있다라는 보고가 이어지고 있다. 구강악안면영역(임플란트 치과학영역)에서 수많은 임상시험을 통해 골질환과 골절등에 효과적인 이고 안전한 골단백질이라는 사실이 밝혀지고 있다. 임상연구를 통해 BMP-2의 용량, 치유기간, 매개체, 상악동 거상술, 치조골 결손부위 치료, 골다공증 치료제에 의한 골괴사 치료, 악안면 골절등의 골치유효과등에 대한 연구가 지속진행되어야 할 것으로 사료된다. 예상되는 결과로는 rhBMP-2와 scaffold를 통한 조직공학의 발전을 통해 새로운 골치유 술식들이 소개되리라 본다.

이번 강의는 골재생분야의 골 분자생물학적인 기작에 대한 임상적인 이해도를 높이면서 골질환(osteoporosis, osteonecrosis due to medication, periodontal disease, implantitis,fracture, non healing of bone injury)에 의해서 발생한 다양한 질환에 대처 가능한 rhBMP-2의 임상적용을 다양하게 소개하고자 한다.

In the US alone, approximately 500,000 patients annually undergo surgical procedures to treat bone fractures, alleviate

severe back pain through spinal fusion procedures, or promote healing of non-unions. Many of these procedures involve the use of bone graft substitutes.

An alternative to bone grafts are the bone morphogenetic proteins (BMPs), which have been shown to induce bone formation. The discovery of bone morphogenic protein (BMP) has been pivotal in understanding the biology of fracture healing and has been a source of intense clinical research as an adjunct to fracture treatment. Multiple in vitro and in vivo studies in animals have elucidated the complex biologic interactions between BMPs and cellular receptors and have convincingly demonstrated rhBMP-2 to be a safe, effective treatment option to enhance bone healing. Multiple clinical trials in oral and maxillofacial surgery (in dentistry-especially implant dentistry) have provided good evidence for the use of rhBMP-2 as a safe and effective treatment of fractures and bone disease.

Human clinical trials have provided further insight into BMP-2 dosage, time course, carriers, and efficacy in bone healing of maxillary sinus lifting, alveolar bone defect, osteonecrosis due to bisphosphonate medication, fracture of maxillofacial bone. These promising results have provided hope that a new biologic field of technology has emerged as a useful adjunct in the treatment of skeletal injuries and conditions.

Key words : bone morphogenic protein-2, bone fracture, bone healing

권 경 환


BMP I

rhBMP-2 와 임플란트의 만남

* 부산대학교 치과대학 졸업* 연세대학교 치과대학 보철학전공 석사,박사* 고려대학교병원 보철과 임상교수* 고려대학교 임상치의학대학원 고급보철과 겸임교수* 현) 부산대학교 치의학전문대학원 보철과 조교수 한국생체재료학회 치의학분과전문이사, 대한치과보철학회 이사 IADR Korean division 이사, IADR/AO/ICP/AAO member

BMP란 전이 성장인자(Transforming growth factor β; TGF-β)의 하위군에 속하는 효소로서, 골격조직을 재생하기 위한 골유도과정에 필수적인 요소들을 조절하여 중간엽 줄기세포 (Mesenchymal stem cell)로 부터 골아 세포의 증식을 촉진하고 골기질의 생합성을 도움으로써 골형성을 증진시키는 역할을 한다. BMP군에는 약 15개 이상의 군이 있는데, 이중 BMP-2가 치과의 골이식과 관련된 치료적인 목적으로 사용될 수 있음이 전임상적 연구와 임상적 연구를 통해 입증되어 왔다. 따라서 본 강의는 BMP-2 가 무엇인지, 어떤 작용을 하는지 알아보고 특히 임상에 있어 임플란트에 어떻게 적용될 수 있는지, 그리고 어떤 치료가 가능할 지에 대해 이전 문헌, 본 연자의 연구, 임상증례등을 바탕으로 설명해 보고자 한다.

허 중 보

40


Bone & soft tissue engineering with growth factor &

scaffold

* 서울대학교 치과 대학 및 대학원 졸업 (치의학 박사)* 서울대학교 치과 대학 외래 교수* 인제대학교 상계 백병원 외래 교수* 노원 서울 치과 원장 * D.D.S., Ph.D, College of Dentistry, Seoul National University* Adjunct Professor, College of Dentistry, Seoul National University* Adjunct Professor, Sanggye Paik Hospital, Seoul* Director of Nowon Seoul Dental Clinic* President of F & I Implant Research

무릇 인체의 상처의 치유에 있어서는 여러가지 복합적인 사건들의 병합에 의하여 이루어진다는 것은 상식이지만, 특히 골조직과 연조직을 포함한 구강내 수술에 있어서는 기본적으로 scaffolds, cells, signals 등에 의한 tissue healing이 근간을 이룬다고 할 수 있겠다. 그 중에서도 임플란트 치료를 위한 수술은 대부분이 기존의 골조직을 이용하여 ridge augmentation 혹은 GBR 등의 술식을 행하기 때문에 bone defect나 인접한 연조직의 vessles에서 오는 pericytes 등에서 오는 osteogenic cells 덕분으로 cells shortage는 일어나기 힘들다고 생각한다. 따라서, scaffolds나 signals의 영향을 더욱 많이 받으며, 그러한 사실은 space provision에 의하여 GBR의 결과가 많이 달라지는 것을 보면 알 수 있다. 그 중에서도 scaffolds의 역할은 중요한데, 특히 biologic scaffolds 역할을 하는 exposed collagen, plasma origin의 fibrin & fibronectin, platelet origin의 vitronectin 등의 중개자 역할을 하는 matrix는 성장 인자 못지 않게 중요하며, 적절한 matrix의 개발 및 선택이야말로 치료 술식을 간단하게 해주며, 자가골의 사용을 최소로 해줄 훌륭한 무기의 역할을 한다고 생각하고 있다. signals 중에서는 최근 growth factor를 이용한 것이 화두가 되고 있는데, 이 중에서도 최근에 제품으로 나오고 있는 BMP 2는 강력한 bone morphogen 일 뿐만 아니라, mitogenic, angiogenic & chemotactic character를 가지기 때문에 soft tissue healing을 증진시킨다고 여겨진다.

본 강의에서는 여러가지 scaffolds에 대한 나름의 생각을 정리하여 보여드리고자 하며, 코웰에서 나온 BMP 2를 이용한 soft & hard tissue engineering에 도움을 받은 증례 sinus graft나 socket repair 같은 on label case 뿐만 아니라 다른 off label case를 소개하고 같이 토론하고자 한다.

Dr. Lee Dae Hee


BMP I

재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)와 다양한

골이식재(DDM, Allograft, Alloplast, Autogenous Bone)

을 이용한의 골재생의 임상증례

* 리빙웰치과병원 병원장* 대한치과이식임플란트학회 부회장* 대한치과마취과학회부회장* 한국국제구강임플란트학사회 전무이사* 대한치과이식임플란트학회 인증의,지도의* 경희대학교 치의학전문대학원 외래교수* 부산대학교 치의학전문대학원 외래교수* 한양대학교 의과대학 외래교수* 아주대학교 의과대학 외래교수* 일본구루메대학 비상근강사

rhBMP-2(recombinant human Bone Morphogenetic Protein-2)는 줄기세포를 골아세포(osteoblast)로 분화시키며 콜라겐이나 TCP(Tricalcium phosphate), HA(Hydroxyapatite)같은 골이식재와 함께 골 결손 부위에 이식하면 전달체(carrier 또는 scaffold)의 크기에 비례해 이식한 부위에 새로운 뼈조직을 재생시킨다.

재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)은 현재 2002년 美 메드트로닉&소파머(Medtronic & Sofamer)사가 FDA의 승인을 받고 정형외과 용으로 출시했으며, 2007년엔 치과용으로도 FDA의 승인을 받아 미국에서 임상으로 사용되고 있지만 일본·유럽에서는 아직 임상시험 단계에 그치고 있다.

기존의 골형성단백질 생산은 Chinese Hamster Ovary cell(CHO cell) 등의 포유류 세포를 이용하여 제조되었는데 생산 비용이 높아 대량 제조에는 적합하지 않으며, 일정 효과를 얻기 위한 용량을 사용하기에 많은 비용 부담이 필요하여 임상적 적용에 한계가 있었다. 따라서 상업적으로 이용 가능한 골형성단백질의 제조를 위해서는 다른 방법의 개발이 필요하였는데, 이렇게 하여 대두된 방법이 E.coli와같은 세균을 사용하는 방법이다.

E.coli를 이용해 만들어진 재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)은 CHO세포를 이용한 생산 방법에 의해 만들어진 재조합 제2형 인간골형성단백질 (rhBMP-2)과 다르지만, 생물학적 활성에서 차이는 없는 것으로 연구되었다. 또한 C2C12 세포를 이용한 생물학적 활성을 평가해 보았을 때 그 활성이 입증되었다.

재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)이 적용된 후, 골유도 효과는 골형성에 있어 필요한 일련의 세포 활동을 개시함으로써 시작되며, 이러한 세포 활동이 일어나는 동안 국소적으로 일정 농도를 유지하면서 충분한 시간 동안 유리되어야 한다. 이러한 이유로 재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)을 액상으로 주입하는 것은 골형성단백질이 작용하기 위한 일정 농도 이하로 희석되기 쉽고, 재생을 윈하는 부위에 선택적 적용이 일어날 가능성이 적기 때문에 특정한 전달체를 필요로 하게 된다. 이러한 전달체의 조건을 충족하기 위해서 는 국소적인 조직반응을 최소화 할 수 있어야 하고, 생체적합성 및 생분해성이 있어야 하며 궁극적으로 전달체가 신생골로 치환되어야 하는 등의 특성이 갖추어져야 한다.

흡수성의 콜라겐 스폰지(absorbable collagen sponge;ACS)와 β-tricalcium phosphate(β-TCP)가 재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)의 운반체로 널리 연구되어 왔다. 콜라겐 스폰지는 지혈 용도나 흡수성 차단막으로써 치과임상에 일반적으로 사용되는 재료로 생체적합성이 증명되었고 이를 재조합 제2형 인간골형성단백질 (rhBMP-2)의 전달체

김 현 철

42


로 사용하였을 때 우수한 골재생 결과가 보고되었다. 그러나 콜라겐 전달체는 비교적 흡수가 빠르게 일어나므로 골형성단백질이 장기적으로 유리되는데 제한적일 수 있으며, 물리적 성질이 우수하지 못하므로 결손부의 형태가 불량할 경우 공간 유지에 적합하지 않을 수 있다. β-TCP는 다공성 구조를 가지고 있으며 공간 유지능이 콜라겐에 비해 우수하므로 골결손부에서 골형성단백질을 서서히 유리시킬 수 있는 가능성이 있으며, 이와 관련하여 β-TCP의 전달체로서의 효용성에 대한 연구가 이루어져 왔다. 본 발표는 치과임상에서 자주사용하는 자가골, 동종골, 합성골과 재조합 제2형 인간골형성단백질(rhBMP-2)의 혼용의 의한 임상응용에 대한 증례보고와 문헌고찰을 통하여 다소의 지견을 경험하여 이를 보고한다.


BMP I

Periodontal Tissue Regeneration with BMP-2

* 1988 단국대학교 치과대학 졸업* 1988 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 인턴 수료* 1991 단국대학교 대학원 석사 (치의학 전공)* 1992 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 레지던트 수료* 1993 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 임상 전임의사* 1993 Center for Periodontics and Implantology, Thomas, J. Han. INC., University of

California Losangeles Dept. of Periodontics. 방문의사* 1996 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 전임의사* 1998 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 조교수* 1999 원광대학교 대학원 박사 (치의학 전공)* 2001 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 과장* 2001 ~ 2008 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 부교수* 2005 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 교육연구부장* 2005 ~ 2007 대한 치주과학회 법제 이사* 2006 ~ 2007 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 진료 부장* 2007 ~ 2008.8 University of Southern California, Dept. of Periodontics. 교환교수* 2008.9 ~ 2010.2 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 과장 * 2008 ~ 현재 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과 교수

골 형성을 위한 증식인자중 대표적인 것은 BMP이다. BMP에 대한 연구는 1965년 Urist 등의 실험에서 시작되었다. 이들은 탈회 처리한 뼈를 동물의 뱃속, 즉 뼈가 없는 곳에 이소성으로 매식하여 거기에서 새롭게 뼈를 재생할 수 있음을 증명했다. 이 실험에 의해 뼈를 탈회한 것이 골을 새롭게 만드는 능력과 골 유도능이 있고 뱃속에서도 골아세포가 있다는 것을 알 수 있게 되었다. 당시에는 어떤 물질이 그러한 결과를 내는지 특정화하지 못했지만 Urist 등은 이를 BMP라고 명명했다. 이후 BMP의 정제가 진행되어, 1988년에는 Wozney등에 의해 cDNA 복제에 성공하여 BMP의 전 염기배열이 밝혀졌다. 그리고 BMP에도 여러 종류가 있다는 것이 밝혀져서 현재 20종류이상의 BMP가 확인되었다.

현재 사용할 수 있는 BMP는 크게 나누어 2종류이다. 먼저 정제된 BMP로 활성도 강하고 골을 확실하게 유도하는데 정제가 복잡하며 불순물을 포함한다는 결점이 있다. 다른 하나는 재조합 BMP라고 불리는 것으로 유전자 재조합기술을 이용하여 인공적으로 합성한 것이다. 이는 현재 공급량에 한계가 있으며 더구나 단독으로 사용할 경우 바로 대사되기 때문에 캐리어가 필요하다.

현재 사람의 재조합 BMP(rhBMP)가 만들어져 수많은 실험과 임상시험이 이루어지고 있다. 본인은 Cowell BMP-2 coating bone을 치주질환에 이완된 골내낭 및 이개부병변에 사용한 증례 및 Implant가 계획된

발치창에 사용한 증례를 여러 선생님들과 공유 하고자 한다.

임 성 빈

특 강

좌장 : 양재호

45 ▪Occlusion and It's impact on Dentistry / Dr.Philip Millstein


특강


* Visiting Lecturer, Harvard School of Dental Medicine (2002-present)* Doctoral(DMD), Tufts University School of Dental Medicine (1962)* Certificate in Prosthodontics, Tufts University School of Dental Medicine (1967)* Director, Postdoctoral Biomaterials Course, Henry M. Goldman Graduate School of Dentistry, Boston

University Medical Center(1988-1994)* Clinical Professor, Department of Restorative Dentistry, Tufts University School of Dental Medicine

(1997-2002)* President AADR, IADR Prosthodontics Research Group* Tufts 대학 치과대학 졸업* Tufts 대학 치과대학 보철과 수련* Boston 대학 치과대학 대학원 Director* Tufts 대학 restorative Dentistry 교수* AADR, IADR 보철연구분과 회장 역임* 현) Harvard 대학 치과대학 Visting Prof.

As a clinician and teacher

2012년 춘계학술대회 contents - kaidimplant · 학술대회장 초대의 글 올해로 창립...

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