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2014 기출문제 해설 - 신희원 전공보건

박문각 임용고시학원/ 티치스파

- 1 -

<그림> 수레바퀴 모형

수레바퀴 모형은 숙주와 환경과의 상호작용에 의해 질병이 발생한다고 설명한다. 이 모형에서는 생태계를 하나의 큰 원으로 표시하고 있는데 원의 중심 부분에는 숙주(인간) 요인이 있다.숙주(인간) 요인의 핵심에는 ( ㉠ )이/가 점선으로 배치되어 있고 원의 가장자리에는 ( ㉡ ) 요인, 사회․경제적 환경 요인, 물리․화학적 환경 요인이 있다.질병은 각 요인들의 상호작용에 의하여 발생하며, 요인들이 질병 발생에 기여하는 비중에 따라 각각 차지하는 면적을 다르게 표시한다. 따라서 질병의 종류에 따라 모형에서 각 요인이 차지하는 면적이 달라진다.

감염병 통계 보고서2013년 ⃝월 ⃝일부터 ⃝월 ⃝일까지 4주간 A형 간염이 다음과 같이 발생하였기에 이에 대한 감염병 통계 결과를 보고합니다.

기간항목

제1주 제2주 제3제 제4주 계

신규 A형 간염 발생지 수(명)

2 8 3 2 15

유병률(%) (㉠)발생률(%) (㉡)

◦ 학 교 명 : ⃝⃝ 고등학교◦ 총학생 수 : 100명◦ 기존 A형 간염 학생 수 : 10명<표> 신규 A형 간염 발생 현황

기입형 [1~15]

전공 A

1. 다음은 수레바퀴 모형(wheel model)에 대한 그림과 설명

이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해당하는 용어를 차례대로 쓰

시오. [2점]

㉠ 유전적 요인

㉡ 생물학적 환경

[출제근거]

길라잡이 이론

출제적중 - 길라잡이 이론

바퀴모형

숙주와 환경사이의 상호작용에 질병이 발생하는 것을 설명하는 모

형이다. 인간은 유전적 소인을 갖고 있는데 서로 다른 유전적 소인

으로 인하여 질병이 발생할 수 있다고 본다. 인간을 둘러싸고 있는

환경은 생물학적․물리적․사회경제적 환경으로 나눌 수 있다.

이 모형은 질병의 병인을 강조하지 않고 다요인적 병인을 확인할

필요성을 강조하고 있다.

2. 다음은 보건 교사가 작성한 A형 간염 발생에 대한 감염병

통계보고서이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해당하는 비율을 각각

구하시오.(단, 학생 100명당 비율로 계산하고 산출 값은 반

올림 없이 소수점 이하 첫째 자리까지만 제시할 것.) [2점]

㉠ 유병률(기간유병률)

= 그 기간내에 존재한 환자수/특정기간의 중앙인구수×100

= 10＋15/100×100 = 25%

㉡ 발생률

유행 전 기간의 발생률

= 15/90×100 =16.6%

출제적중 - 문제풀이반

발생률 유행전기간(5주) 발병률

1주 : 10명=>(10÷500)×100

100/500 ×100

2주 : 20명=>{20÷(500-10)}×100

1주 : 10명=>{45÷(500-10-20)}×100

1주 : 10명=>{20÷(500-10-20-45)}×100

1주 : 10명=>{5÷(500-10-20-45-20)}×100

500명의 감수성이 있는 초등학교에서 홍역이 발생되어 유행

전기간, 즉 5주에 걸쳐서 100명의 환자가 발생하였다. 첫주에

는 10명, 둘째주 20명, 셋째 주 45명, 넷째주 20명, 다섯째주 5

명의 환자가 발생하였다. 매주의 발생률과 유행 전 기간의 발

생률 및 발병률의 차이 비교하시오.

출제적중 - 9월 3주 모의고사

24. 전교생이 500명인 A초등학교에서 10월이 시작되면서 수두가 발생

되었다. 전염학생이 4주에 걸쳐 100명의 환자가 발생하였다. (1주에

10명, 2주에 20명, 3주에 47명, 4주에 23명) 보건교사가 역학적 규명

을 위해 측정하고자 한다. 발생률의 개념을 참고하여 발병률(Attack

Rate)의 정의와 공식, 유행 3주째 발병률과 유행 전 기간(총4주)의 발

병률을 구하시오.(4점)

발병률이란

발병률이란 어떤 집단이 한정된 기간에 한해서만

(유행기간) 어떤 질병에 걸릴 위험성에 놓여 있을

때 전체 인구 중 주어진 집단 내에 새로 발병한 총

수의 비율을 말한다.

산출공식(발병하는 환자 수 / 원인 요인에 접촉 또는 폭로

된 인구) × 100유행 3주째

발병률 (47 / 500-10-20) × 100 = 10%

유행전기간(4

주) 발병률(100 / 500) × 100 = 20%



- 2 -

영역 내용학교소개

도시 근교에 위치한 50년 역사의 중학교

교외 환경

학교 정화 구역 내에 유해 시설 없음.

교내 환경

검사 항목 결과 조사 시설미세 먼지 90 ㎍/m3 모든교실이산화탄소 900 ppm

... (중략) ...석면 0.04개/cc 지하 음악실

검사항목 결과

조도(인공 조명)

책상면 조도 320 Lux최대 조도와 최소

조도 비율10:1

1인당 환기량21.6

m3/hr

1. 공기<표 1> 교사 내 공기의 질 검사 결과

2. 교사 내 소음 : 50 dB(A)

3. 교실 내 환경1) 온도 및 습도 : 중앙 자동 조절 장치(법적 기준 충족)2) 조도 및 환기<표 2> 교실 내 검사 결과

4. 식.수. … (하략) …

이름 김OO 성별/연령 남/15세일시 2013년 O월 O일 학년-반 3-2

가정 통신문

안녕하십니까?귀 자녀의 2013년도 신체 발달 상황 검사 결과를 다음과 같이 알려드리오니 가정에서의 건강 관리에 참고하시기 바랍니다.

◦신체 발달 상황 검사 결과

3. 다음은 보건 교사가 수집한 2013년도 학교 보건 환경 검

사 자료이다. 학교보건법 시행규칙*에 규정된 정상 기준에서

벗어난 항목 2가지를 찾아 각각의 정상 기준치와 함께 쓰시

오. [2점]

* 출처 : 학교보건법 시행규칙석면 : 0.01개/cc 이하

인공조명의 최대조도와 최소조도의 비율 3대1을 넘지 아니

할 것


12. 다음은 채광 및 조명에 대한 설명이다. 각 빈칸에 알맞은 내용을

기입하시오.(3점)

1) 채광과 조명은 ① 학습효과에 직접적인영향을 주고 학생들의 ②

시력보호에 영향이 커서 성인기의 시력장애로 연결되기도 하므로적절

하게 관리되어야 한다.

2) 교실의 적정조명은 학생들의 책상면 조도 ③ 300Lux 이상, 흑판면

의 조도 1천 Lux 이상이다. 일반적으로 교실의 밝기는 ③ 300Lux 이

상이어야 하며, 교실조도가 ③ 300Lux 이상이 되기 위해서는 교실당

40와트 복식 형광등이 8개 정도 설치되어야 한다.

3) 이상적인 조명조건으로는 ④ 충분한 광원, ⑤ 적절한 분포, ⑥ 눈부

심이 없는 것이다. 또한 최대조도와 최소조도의 비율이 ⑦ 3:1이 넘지

않도록 하며, 필요시마다 조도를 측정항고, 기준에 부적합 할 경우 관

련부서와 협의 하여 시정한다.


15. 주요오염물질로는 석면, 분진, 이산화탄소 및 기타 각종 난방기구

에서 나온 연소 가스 등이며 실내환기의 기준은 일반적으로 이산화탄

소 농도를 사용한다. 현행 시행되고 있는 모든 교실에서의 실내 환경

기준을 제시하시오.(4점)

적용시설 오염물질 항목 기 준

모든교실

① 미세먼지(㎍/㎥) 100

② 이산화탄소(ppm) 1,000

③ 폼알데하이드(㎍/㎥) 100

④ 총부유세균(CFU/㎥) 800

새학교 증후군의 일반적 원인이 되는 다음 각 물질의 기준초과시 미

칠 수 있는 신체적 영향

1) 석면

⑴ 기준-석면(개/cc) - 0.01

⑵ 영향

석면은 천연에 존재하는 광물섬유로서 주로 건축자재로 많이 사용

되며 우리나라의 학교를 비롯한 오래된 건물의 대부분은 천장 등에

석면을 사용하고 있다. 석면가루에 폭로될 경우 피부질환, 호흡기

질환을 유발시키고 특히 장기간에 걸쳐 폭로되었을 경우는 석면증

또는 폐암을 유발시킨다.

2) 포름알데히드.........


환기의

조절기

준

① 환 기 용 창 등 을 수 시 로 개 방 하 거 나 기 계 식 환 기 설 비 를 수 시 로 가 동 하 여 ② 1인 당 환 기 량 이 시 간 당 21.6세 제 곱 미 터 이 상 이 되 도 록 할 것

환기설

비 의

구 조

및 설

치기준

① 환 기 설 비 는 교 사 안 에 서 의 공 기 의 질 의 유 지 기 준 을 충 족 시 킬 수 있 도 록 충 분 한 외 부 공 기 를 유 입 하 고 내 부 공 기 를 배 출 할 수 있는 용 량 으 로 설 치 할 것② 교 사 의 환 기 설 비 에 대 한 용 량 의 기 준 은 환 기 의 조 절 기 준 에 적합 한 용 량 으 로 할 것③ 교 사 안 으 로 들 어 오 는 공 기 의 분 포 를 균 등 하 게 하 여 실 내 공 기의 순 환 이 골 고 루 이 루 어 지 도 록 할 것④ 중 앙 관 리 방 식 의 환 기 설 비 를 계 획 할 경 우 환 기 닥 트 는 공 기 를 오염 시 키 지 아 니 하 는 재 료 로 만 들 것

14. 학교보건법에 의한 교실에서의 환기량(환기의 조절기준)을 기술하

시오.(1점)

환 기 용 창 등 을 수 시 로 개 방 하 거 나 기 계 환 기 설 비 를 수 시 로 가 동 하 여 1인 당 환 기 량 이 시 간 당 21.6세 제 곱 미 터 이 상 이 되 도 록 할 것

4. 다음은 김OO 학생의 신체 발달 상황 검사 결과를 알려 주

는 가정 통신문이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해당하는 내용을

차례대로 쓰시오. [2점]



- 3 -

키 체중 표준 체중1500cm 60.0kg 45.0kg

◦비만도판정: ( ㉠)

◦건강관리방법… (하략) …

비만도 판정표*1. 표준 체중에 의한 ( ㉡ )으로 산출2. 표기 방법 1) 표준 체중보다 20퍼센트 이상 30퍼센트 미만 무거운 경우 : ‘경도 비만’ 2) 표준 체중보다 30퍼센트 이상 50퍼센트 미만 무거운 경우 : ‘중등도 비만’ 3) 표준 체중보다 50퍼센트 이상 무거운 경우 : ‘고도 비만’

<교수 학습 지도안>

단 원 환 경 과 건 강 지 도 교 사 최 O O

주 제 ( ㉠ )와 /과 건 강 대 상고 등 학 교 2학 년 3반 (30명 )

차 시 2/3 장 소 2-3교 실학 습목 표

( ㉠ )이 /가 건 강 에 미 치 는 영 향 을 설 명 할 수 있 다 .

단 계 교 수 학 습 내 용 시 간

도 입◦ 전 시 학 습 확 인 : 환 경 문 제 의 분 류 와 현 황◦ 동 기 유 발 : ( ㉠ )이 /가 건 강 에 미 치 는 영 향에 관 한 동 영 상 시 청

5분

전개

종류

특징 및 영향

( ㉡ )

◦ 제 초 제 와 살 균 제 의 제 조 과 정 , 염 소화 합 물 의 연 소 과 정 에 서 발 생 하 는 일 련의 화 합 물◦ 주 로 소 각 장 에 서 배 출 되 며 , 대 표 적 으로 2,3 ,7 ,8-TCD D 가 있 음 .◦ 암 의 원 인 이 되 기 도 하 고 면 역 력 을 저 하 시 키 기 도 함 .

1. ( ㉠ )의 정의생체 내 호르몬의 생산, 분비, 이동, 대사, 결합및 배설을 간섭하는 외인성 물질2. ( ㉠ )의 종류와 특징 및 영향

40분

진료 기록지

이름 김OO 성별/연령 남/12세구분 항목 결과신체검진

신장 130.0cm(3백분의 수 미만)체중 33.5kg(10백분위 수)

머리둘레 51.0cm(정상범위)진단 약물자극검사 성장호르몬 최고 반응치 42ng/mL

* 출처 : 학교건강검사 시행규칙[시행 2013.3.23]

㉠ 중등도비만이다.

비만도(%)=실제체중-표준체중/표준체중×100

60-45/45*100=33.3%

㉡ 상대체중

출제적중 - 11월 최종 3회 모의고사

구 분 검 사 항 목 검 사 결 과

신 체

발 달

상 황

키 160㎝

몸 무 게 70㎏

비만도체질량지수 비만

상대체중 ①

[7~10] 다음은 형성중학교 1학년인 홍길동의 건강검사 결과통보서이

다. 결과표를 보고 물음에 알맞은 답을 하시오.

학생건강검사결과통보서

형성중학교 홍길동(남, 1학년)

5. ① 의 상대체중을 구하고 그 의미를 해석하시오.(2점)

1) 상대체중(%) =

70 - {(160-100)×0.9}(=54)

{(160-100)×0.9}(=54) × 100 ≒ 29.6

2) 의미

상대체중에 의한 비만도는 29% 이므로 이 학생은 “경도비만”

5. 다음은 보건 교사가 작성한 교수․학습 지도안이다. 괄호

안의 ㉠, ㉡에 해당하는 내용을 차례대로 쓰시오.[2점]

㉠환경호르몬

㉡다이옥신

출제적중 - 9월 영역 1회 모의고사

15. 다음의 지문을 읽고 (나)에 해당하는 환경호르몬(내분비계 교란물

질)로 크게 주목받고 있는 물질을 쓰고, (가)(나)와 같은 환경호르몬이

체내에서 정상호르몬을 교란시키는 작용기작 3가지를 쓰시오.(4점)

(가) 내분비계 교란물질(환경호르몬)으로 거론되는 물질 중에는 유기

염소계 합성물질이 유독 많다. PCB, DDT를 비롯해서 BHC 등이 여

기 속한다. 유기염소계 물질은 자연속에서 쉽게 분해되지 않는 난분

해성 물질로 생물체의 지방성분에 잘 용해되는 지용성을 갖고 있기

때문에 생체내 축적이 용이하다.

(나) 베트남전 당시 많이 사용되어 지금까지 그 휴유증이 문제가 되

고있는 제초제인 고엽제의 주성분으로 인체의 지방세포에 주로 축적

되는 유독물질이다. 청산가리보다 독성이 1만배나 큰 무색 무취의 유

기물로 탄소, 수소, 산소, 염소 등을 포함하고 있다.

1) (나) 물질(1점)

다 이 옥 신2) 환경호르몬이 체내에서 정상호르몬을 교란시키는 작용기작 3가지(3

점)

① 정 상 호 르 몬 처 럼 행 세 한 다 .② 정 상 호 르 몬 을 대 신 하 여 세 포 물 질 과 결 합 한 다 .③ 환 경 호 르 몬 이 완 전 히 새 로 운 세 포 반 응 을 일 으 킨 다 .

6. 다음 김OO 학생의 진료 기록지를 근거로 ( ) 안에 들어갈

진단명을 쓰시오. [2점]



- 4 -

검사 방사선검사 골격 발육 지연

병력 조사

◦ 전반적인 건강 상태 : 양호◦ 부모와 누나의 키 : 정상◦ 키의 성장 속도 : 지연◦ 학급에서 가장 키가 작고 친구들이 어린아이로 취급하는 경향이 있음.

진단명

( )

판정의사

면허 번호 XXXX의 사 명 이OO

(가) (나) (다) (라)

<그림> 천식의 병태 생리(가) 알러지원이 기도로 흡입되면 ( ㉠ )이/가 순환한다.(나) 기관지에서 ( ㉠ )이/가 ( ㉡ )에 부착하여 알러지원의 수용체가 된다.(다) ( ㉡ )이/가 탈과립되면서 히스타민, 류코트리엔, 프로스타 글란딘 등이 유리된다.(라) 기관지 수축, 점액의 과다 분비, 기도 부종으로 기도가 좁아진다.

가족성 저 성장증

⋅부모가 왜소함(키가 작고 체중이 적음)

⋅출생시 체중이 작다.

⋅매년 4~5cm성장속도를 가지고 있고, 사춘기 시작연령

이 정상적임

⋅최종 성인키가 작다.

체질성 성장지연

체질적으로 성장이 늦은것

⋅나이에 비해 골연령이 2~3년정도 지연

⋅사춘기 시작연령도 2~3년 지연

⋅최종 성인키는 정상

성장장애(저신장)

저신장은 다른 사람들에 비해 단순히 키가 작다는 것을

의미하고, 이 중에는 질병이 있는 사람도 있으나, 대부분

은 질병없이 부모 키가 작거나(가족성 저신장), 사춘기가

늦게 오는 사람(체질적 사춘기, 성장 지연)들입니다. 그러

나 성장 장애는 질병 등에 의하여 비정상적으로 성장하

는 경우를 말하며, 성장 속도가 너무 크거나 낮을 수 있

고 적극적인 진단 및 치료가 필요합니다.

정의에 따라 키가 100명 중 3번째 미만으로 작으면 저신

장이라 함

성장호르몬 결핍증(GHD)

⋅뇌하수체의 부진으로 적정량의 성장 호르몬을 만들지 못

함

⋅성장 호르몬 결핍증의 발병은 보기 드물지만, 비정상적으

로 작은 체구를 가진 어린이들의 가장 큰 원인 중 하나

⋅보통 정상 성장률의 50%- 60% 정도만 성장

⋅성장 호르몬 치료를 받지 않을 경우, 성장호르몬 결핍증

을 가진 아이들은 성장이 느리고 부모의 키를 고려한 신장

예상치보다 무려 40 cm가 작다.⋅성장 호르몬 결핍증에 걸

린 아이들은 아주 어린 아이를 제외하고는 비만인 경향이

있다.

⋅아이들은 대체적으로 자신의 나이보다 어려 보이고 뚱뚱

하며, 손가락과 피부 혈색이 어린 아이와 유사함

⋅성장 호르몬 결핍증에 걸린 어린이들은 자주 피곤해 하

며, 일반적으로 허약하고 활발하지 못하다.⋅여러 연구 결

과, 성장 호르몬 결핍증으로 출생한 남자아이의 생식기는

덜 발달되었으며, 사춘기도 늦게 찾아올 수 있다

뇌하수체 및 시상하부에 기질적 병변이 없는 경우의 증상

-출생시 체중 및 키는 정상

주로 성장 지연은 1세 이후에 나타나며, 키가 3백분위수 미

만 또는 -2 표준편차 미만이고, 성장 속도의 감소를 관찰할

수 있어 3세 이후에는 1년 성장속도가 4cm 미만

-성장 호르몬의 결핍이 부신 겉질 호르몬 및 갑상샘 호르몬

의 결핍과 동반되는 경우, 저혈당의 임상 증상이 빨리 나타

나며 정도에 있어서도 심함

-지능은 출생전후기에 저산소증으로, 그리고 영아기에 저혈

당증이 심하여 뇌손상이 초래되지 않는 한 비교적 정상

-둥근 머리, 짧고 넓은 얼굴, 전두부 돌출, 납작한 코, 턱의

발달 저하, 치아 발달 저하, 손발이 작고 짧으며 나이에 비

하여 음경의 발달과 성적 발달이 저하

-피하 조직에 지방의 침착이 있어 비만이 관찰되며, 그 중

에서도 특히 복부 비만이 현저함

상절과 하절의 길이의 비는 역연령에 비하여 비교적 정상임

7. 다음은 천식의 병태 생리를 설명하는 그림이다. 괄호 안

의 ㉠, ㉡에 해당하는 용어를 차례대로 쓰시오. [2점]

㉠IgE ㉡비만세포

출제적중 - 8월 문제풀이

4) 알레르기성 천식 아동이 알레르기를 일으키는 인자에 노출되었을

때 체내에서 일어나는 과민반응의 기전(병태생리)을 5 가지만 쓰시오.

① 알러지원이 IgE와 결합

② 비만세포(mast cell)와 호염기구에 붙음

③ 비만세포가 활성화 되면서 히스타민, 브라디키닌, 프로스타글

란딘 등의 매개물질 분비 -국소적인 염증반응

④ leukotriene, IL-4, eotaxin 등 생화학 물질들이 후기 염증반응

에 작용 -> 염증 부위에 더 많은 백혈구(호산구, 호염기구, 대식

세포) 유인 -> 혈관 확장, 모세혈관 투과도증가, 부종유발, 분비

물과 점액 생산 증가 ->

⑤기관지 수축, 점막부종, 과다분비물--> 기도 폐쇄--> 환기장애



- 5 -

건강 상담 일지 OO초등학교

이름 김OO 성별 남상담일시

O월O일O시 학년-반 5-1

특이사항

◦ 최근 1형 당뇨병 진단을 받음.◦ 당뇨병 관리에 대한 지식이 부족함.

관리목표

◦ 식이 및 운동 요법을 실천한다.◦ 혈당 검사와 인슐린 주사의 필요성에 대해 이해한다.

당뇨병 관리

혈 당관 리

◦ 매 식 사 전 과 잠 자 기 전 하 루 총 4번 검 사 한 다 .◦ 최 근 3개 월 동 안 의 혈 당 조 절 상 태 를 반 영 하 는( ㉠ )을 /를 검 사 한 다 .

식 이요 법

◦ 일 일 필 요 열 량 을 계 산 하 여 세 번 의 식 사 와 두 번 의 간 식 에 대 한 식 이 계 획 을 수 립 한 다 .◦ ( ㉡ )을 /를 활 용 하 여 개 인 의 기 호 에 따 라 6가 지 기초 식 품 군 을 바 꾸 어 먹 을 수 있 도 록 한 다 .

운 동요 법

◦ 혈 당 조 절 이 잘 되 도 록 규 칙 적 인 일 상 생 활 과 운 동 을하 도 록 한 다 .

인 슐린 요법

◦ 혈 당 을 기 준 으 로 인 슐 린 용 량 을 결 정 하 여 주 사 기 나펌 프 를 이 용 하 여 피 하 주 사 한 다 .

대상

OO초등학교 교사 인원 OO명

일시

2013년O월O일O시

장소 교무실

유형 주요내용신체 학대

신 체 에 손 상 을 주 는 학 대 행 위

정서 학대

정 신 건 강 및 발 달 에 해 를 끼 치 는 정 서 적 학 대 행 위

성 학대

성 적 수 치 심 을 주 는 성 희 롱 , 성 폭 행 등 의 학 대 행 위

(㉠)자 신 의 보 호 감 독 하 에 있 는 아 동 을 유 기 하 거 나 의 식 주를 포 함 한 기 본 적 보 호 , 양 육 및 치 료 를 소 홀 히 하 는 학대 행 위

항목 주요 내용신고 기관

아 동 보 호 전 문 기 관 또 는 수 사 기 관

(㉡)교 직 원 , 의 료 인 , 아 동 복 지 시 설 의 장 및 종 사 자 , 가 정 폭 력 관 련 종 사 자 , 사 회 복 지 전 담 공 무 원 등

신분 보호

신 고 인 신 분 은 보 호 되 어 야 하 며 , 그 의 사 에 반 하 여 신원 이 노 출 되 어 서 는 안 된 다 .

1차 프로그램

정 보 제 공 , 교 육 훈 련 , 인 식 변 화 를 위 한 각 종 홍 보 및 캠 페 인

아동 학대 유형 및 예방*

□ 기본 방침◦ 학생의 권익 보호와 최적의 발달을 고려한 체계적․실질적인 학교 보건 교육의 내실화◦ 폭력 및 아동 학대로부터 학생을 보호하고 학대 아동의 발견, 보호, 치료에 대한 신속한 처리

1. 아동 학대의 유형

2. 아동 학대의 신고

3. 아동 학대 예방 프로그램

… (하략) …

8. 다음은 김OO 학생의 건강 상담 일지이다. 괄호 안의 ㉠,

㉡에 해당하는 내용을 차례대로 쓰시오. [2점]

㉠당화혈색소(HbA1c)

㉡교환식이표

출제적중 - 11월 총괄모의고사 2회

8. 최근 들어 당뇨병 진단에 상승한 당화혈색소 수준이 포함되는 것

으로 변경되었다. 이 검사는 이전에는 분석 기준의 부족 때문에 당뇨

병 진단도구로 추천되지 않았다. 당뇨 진단기준에 대한 다음의 설명을

읽고 요구하는 내용(당화혈색소 검사내용 및 진단기준)을 기입하시

오.(3점)

⋅당화혈색소는 ㉠글루코스가 특정 부위의 헤모글로빈 분자에 부착

되는 정도를 측정하는 검사이다.

⋅글루코스는 당화라는 과정을 통해 다양한 단백질에 결합하기 때

문에 혈당이 높을수록 당화혈색소가 증가한다.

⋅당화혈색소 검사는 현재 정확성과 정밀도에서 높은 수준으로 표

준화되었다. 미국 당뇨협회는 당화혈색소 6.5%이상을 당뇨병의 진

단기준으로 규정한다.

⋅ 공복혈당 검사가 당뇨병 진단에 사용되는데, 검사를 위해 최소

8시간 동안 금식해야 한다.(물은 마셔도 됨.) 인슐린이나 항당뇨 약

을 복용하기 전에 채혈하고 2회의 검사 결과가 ㉡ 126mg/dl 이상

이면 당뇨병으로 진단한다.

⋅ 무작위 또는 임의 혈당 검사 결과가 ㉢ 200mg/dl 이상인 심한

고혈당증이나 고혈당성 위기환자는 당뇨병으로 진단할 수 있다.

9. 다음은 교사들을 대상으로 한 아동 학대에 대한 교육 자

료이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해당하는 내용을 차례대로 쓰시

오. [2점]

* 출처: 아동복지법[시행2013.6.19]㉠방임

㉡신고의무자



- 6 -

◦ ( ㉠ ) 징후방법 : 앙와위로 눕히고 대퇴를 복부 쪽으로 굴곡시켜 무릎을 대퇴와 90°가 되게 한 후, 무릎을 신전시키면 대퇴 후면의 통증과 무릎 저항 및 통증을 느낀다.

<그림 1>◦ ( ㉡ ) 징후방법 : 앙와위로 눕히고 목을 가슴 쪽으로 굴곡시키면, 목의 통증과 함께 양쪽 대퇴, 발목, 무릎이 굴곡된다.

<그림 2>

제25조(아동학대 신고 의무와 절차)

① 누구든지 아동학대를 알게 된 경우에는 아동보호전문기관 또는 수사기

관에 신고할 수 있다.

② 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람은 그 직무상 아동학대를 알

게 된 경우에는 즉시 아동보호전문기관 또는 수사기관에 신고하여야 한

다.

1. 가정위탁지원센터의 장과 그 종사자

2. 아동복지시설의 장과 그 종사자

3. 제13조에 따른 아동복지전담공무원

4. 「가정폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」 제5조에 따른 가정폭력

관련 상담소 및 같은 법 제7조의2에 따른 가정폭력피해자 보호시설의 장

과 그 종사자

5. 「건강가정기본법」 제35조에 따른 건강가정지원센터의 장과 그 종사자

6. 「다문화가족지원법」 제12조에 따른 다문화가족지원센터의 장과 그 종

사자

7. 「사회복지사업법」 제14조에 따른 사회복지 전담공무원 및 같은 법 제

34조에 따른 사회복지시설의 장과 그 종사자

8. 「성매매방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」 제5조에 따른 지원시설

및 같은 법 제10조에 따른 성매매피해상담소의 장과 그 종사자

9. 「성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」 제10조에 따른 성폭력피

해상담소 및 같은 법 제12조에 따른 성폭력피해자보호시설의 장과 그 종

사자

10. 「소방기본법」 제34조에 따른 구급대의 대원

11. 「응급의료에 관한 법률」 제36조에 따른 응급구조사

12. 「영유아보육법」 제10조에 따른 어린이집의 원장 등 보육교직원

13. 「유아교육법」 제20조에 따른 교직원 및 같은 법 제23조에 따른 강사

등

14. 「의료기사 등에 관한 법률」 제1조에 따른 의료기사

15. 「의료법」에 따른 의료인과 의료기관의 장

16. 「장애인복지법」 제58조에 따른 장애인복지시설의 장과 그 종사자로서

시설에서 장애아동에 대한 상담·치료·훈련 또는 요양 업무를 수행하는 사

람

17. 「정신보건법」 제13조의2에 따른 정신보건센터의 장과 그 종사자

18. 「청소년기본법」 제3조제6호에 따른 청소년시설 및 같은 조 제8호에

따른 청소년단체의 장과 그 종사자

19. 「청소년보호법」 제33조의2에 따른 청소년보호센터 및 청소년재활센터

의 장과 그 종사자

20. 「초·중등교육법」 제19조에 따른 교직원, 같은 법 제19조의2에 따른

전문상담교사 및 같은 법 제22조에 따른 산학겸임교사 등

21. 「한부모가족지원법」 제19조에 따른 한부모가족복지시설의 장과 그 종

사자

22. 「학원의 설립·운영 및 과외교습에 관한 법률」 제6조에 따른 학원의

운영자·강사·직원 및 같은 법 제14조에 따른 교습소의 교습자·직원

③ 제1항 및 제2항에 따른 신고인의 인적 사항 또는 신고인임을 미루어

알 수 있는 사실을 다른 사람에게 알려주거나 공개 또는 보도하여서는 아

니 된다.

④ 보건복지부장관은 제2항 각 호의 신고의무자가 아동학대의 사실을 알

게 된 경우 이를 지체 없이 아동보호전문기관 또는 수사기관에 신고할 수

있도록 하기 위하여 아동학대의 신고 절차와 방법 등에 필요한 사항을 기

재한 설명서를 작성하여 배포하여야 한다.

제26조(아동학대 신고의무자에 대한 교육)

① 관계 중앙행정기관의 장은 제25조제2항 각 호의 어느 하나에 해당하

는 사람의 자격 취득 과정이나 보수교육 과정에 아동학대 예방 및 신고의

무와 관련된 교육 내용을 포함하도록 하여야 한다.

② 제1항에 따른 교육 내용·시간 및 방법 등에 필요한 사항은 보건복지부

령으로 정한다.

출제적중 - 8월 문제풀이173. 최근에 개정된 아동복지법률에서는 아동학대의 유형을 제시하고 의

사와 교사는 경찰서나 관련기간에 신고하도록 되어있다. 또한 보건복지부

와 대한간호협회는 아동학대 예방을 위한 ‘아동보호 보건복지 통합서비

스 시범사업’ 을 올해 2006. 4.17일자로 본격적으로 돌입하였다. 다음

물음에 답하시오.

(1) 아동학대의 유형 4가지를 분류하고 그 특성을 설명하시오.

① 신체적 학대

양육자가 아동에게 의도적으로 신체적 손상을 입혀 고통을 주는 행위

- 찰과상, 열상에서부터 심한 신경적 외상과 사망에 이르기 까지 범위

가 매우 광범위

② 아동 방임

법적으로 아동의 안녕에 책임이 있는

부모나 양육자가 아동의 기본적 요구에 적절한 돌봄을 제공하는 것에

태만한 것

③ 성적 학대

- 근친상간, 매춘, 강간, 성희롱 등의 행위를 설득, 강요하여 아동으로

하여금 성적으로 순종 하도록 착취하는 행위 혹은 그와 유사한 행

동

④ 정서적 학대

- 부모나 양육자의 행동이나 소홀함으로 인해 아동에게 심각한 행동

적, 인지적, 감정적 혹은 정신장애를 유발하는 것

출제적중 - 6월 기출예상문제 16번

2조정의

4."아동학대"라 함은 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강ㆍ복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적ㆍ정신적ㆍ성적 폭력 또는 가혹행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다.

26조

신고의무와절차

① 누구든지 아동학대를 알게 된 때에는 아동보호전문기관 또는 수사기관에

신고할 수 있다. ② 다음 각호의 1에 해당하는 자는 그 직무상 아동학대를 알게 된 때에는

즉시 아동보호전문기관 또는 수사기관에 신고하여야 한다.

10. 세균성 뇌막염(bacterial meningitis)의 징후를 확인하

기 위하여 그림과 같이 검진을 시행하고 있다. 괄호 안의

㉠, ㉡에 해당하는 명칭을 차례대로 쓰시오. [2점]



- 7 -

㉠kernig's

㉡brudzinski's

출제적중 - 8월 문제풀이

274. 뇌막염은 뇌의 지주막, 연막, 척수, 뇌척수액의 감염된 상태로

박테리아성 뇌막염이 가장 흔하다. 보건교사는 뇌막염 진단과 관련

딘 신경학적 변화를 사정할 수 있어야 한다. 세균성 뇌막염시 뇌막

자극 증상으로 나타나는 두가지의 병적인 반사를 설명하시오.

① Brudzinski's sign(+): 검진자가 머리와 목을 굴곡시킬때, 환자의 무릎

의 굴곡과 함께 양측 고관절이 불수의적으로 굴곡을 일으키고 경부에 통

통을 느낀다.

② Kernig's sign (＋): 앙와위에서 대퇴와 무릎을 90°로 굴곡시킨 다음

다리의 신전은 슬건의 경축을 유발시키며 저항과 함께 대퇴후측에 동통

을 일으킨다.

11. 다음은 통풍에 대한 신문 기사 내용이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해당하는 내용을 차례대로 쓰시오. [2점]

㉠요산나트륨(요산)

㉡퓨린

12. 다음은 충동 조절 장애에 대한 상반기 보건 교사 연수 교재 내용이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해당하는 임상 진단명을 차례대로 쓰시오. [2점]

㉠발모광(trichotillomania) ㉡간헐적 폭발성 장애(intermittent explosive disorder)

충동조절장애

충동으로 인해 긴장이 고조되고 이를 해소하기 위해 행동으로 표

출되는 것

원인

충동조절장애는 생물학적, 심리적, 사회적 요인의 상호작용으로 추

정뇌의 변연계, 테스토스테론, 측두엽 간질, 두부외상의 경력이 충

동적 행동과 관련이 있으며, 주의력 장애와 정신 지체도 한 원인

다양한 원인이 관련 있으므로 이전에 상기 문제가 없었던 부모 및

집안에서도 생길 수가 있다. 충동적 행동으로 도박은 피학적이고

강박적인 인격 성향, 흥분의 추구, 권위에의 도전, 우울감을 없애

려는 노력 등과 관련 있다고 한다. 초기 도박에서 큰 돈을 따게

되면 이때의 승리감이 계속 도박에 빠져들게 하는 요인이 되고,

도박과 관련된 각성이 도박을 계속하게 하는 요인으로 작용. 병적

도박자들은 일정 수준의 각성에 만족하지 못하고 끊임없이 각성의

증가를 추구한다. 때문에 도박을 중단하면 금단증상으로 각성의

저하를 심하게 느낀다. 부적절한 가정교육, 도박 환경에 노출된 청



- 8 -

김 교사: 남편이 술 때문에 병원에 여러 번 입원했었어요.보건 교사 : 네, 걱정이 많으시겠어요.김 교사: 그런데 이번에 이상한 증상을 보여서 무슨 일인지 궁금해요.보건 교사 : 어떤 증상인데요?김 교사: 이번에 술 때문에 다시 입원해서 4일째 되던 날

제가 병원을 방문하게 되었어요. 그런데 남편이 아무 것도 없는데 허공을 보면서 수많은 뱀들이 얼굴로 쏟아져 내려온다면서 막 소리를 지르는 거예요. 그리고 정맥 수액이 들어가고 있는 주사 줄을 보더니 뱀이 기어간다는 거예요. 왜 그런 증상이 나타나는지 걱정도 되고 궁금하기도 해요.

보건 교사 : 네, 아무 것도 없는데 뱀이 있다고 하는 것은 ( ㉠ ) 증상 중에서도 ( ㉡ ) 증상이고요, 정맥 수액 줄을 보고 뱀이라고 하는 것은 ( ㉢ ) 증상이라고 해요.

… (하략) …

소년기, 물질만능의 가정환경 등에서 잘 생김

증상(충동조절장애의 공통적인 특징)

첫째, 자기 자신이나 타인에게 해가 되는 행동을 반복하여 이런

충동과 욕구를 스스로 억제하거나 조절하지 못함둘째, 충동적 행

동을 하기 전 긴장이나 각성이 고조됨셋째, 행동으로 옮긴 후에는

일시적인 쾌감이나 다행감 또는 긴장의 해소를 경험하게 됨넷째,

다른 신경증과 달리 이들의 충동적 행동은 대부분 자아 동질적이

어서 행동 이후에 자책, 후회, 죄책감이 없는 경우가 많다.

진단

• 병적도박(pathological gambling)

- 지속적이고 반복적이며 부적응적인 도박행위

- 개인 가족 직업 붕괴

도박에 대한 집착

흥분을 얻기위해 더욱 돈을 많이 필요로함

도박을 줄이거나 하지않기위해 노력하지만 실패

문제나 기분의 탈출구

도박을 하지 않으면 불안, 초조

도박을 하기 위해 불법을 저지름

손실회복 추구, 본전을 찾으려함

중요한 관계나 직업, 기회들이 파탄나거나 없어짐

금전적으로 남에게 의지함

- 다른 정신장애로는 설명되지 않음

• 절도광(kleptomania)

- 필요없는 물건이지만 훔치고 싶은 충동을 억제할 수 없음

- 절도전 긴장고조

- 절도순간 쾌락, 만족, 안도감이 느껴짐


• 방화광(pyromania)

- 반복적인 고의적 방화

- 방화전까지 긴장감과 흥분감 고조

- 불에대한 호감, 흥미, 매력을 느낌 (불구경을 좋아함/화재경보기

를 장난으로 누름/ 불과관련된 도구, 시설, 인력들에 관심과 재미

를 느낌)

- 불을 지르거나 방화현장을 목격하거나 진화활동에 참여하면 쾌

락과 만족을 느끼며 긴장이 사라짐

- 경제적 이득을 목적으로 하지 않음/ 분노, 복수심, 환각이나 망

상으로 방화를 하지 않음


• 간헐적 폭발성 장애(intermittent explosive disorder)

- 상당한 스트레스와 기능손실

- 공격충동을 억제하지 못하고 기물파손하거나 폭력을 행사함

- 자극원에 지나치게 공격적임


• 발모광(trichotillomania)

- 체모를 지속적으로 뽑아없앰

- 하루중 잠깐 동안 조금씩 반복하거나 몇시간씩 지속되기도 함

- 행동하기 직전과 이 충동을 누르려 할 때 긴장이 갑자기 증가함

- 발모 동안에는 만족, 쾌락, 안도감을 느낌


치료

법적 문제나 가족의 압력이 없으면 스스로 치료를 받으러 오지 않

는 경우가 많고 곧잘 재발

동반된 심리적 문제에 따라 약물치료, 인지행동치료, 분석적 정신

치료

13. 김OO 교사의 남편은 알코올 의존(alcohol dependence)

진단을 받았다. 김OO 교사가 보건 교사에게 상담한 다음 내

용 중 괄호 안의 ㉠, ㉡, ㉢에 해당하는 정신 증상을 차례대

로 쓰시오. [2점]

㉠ 환각 ㉡ 환시 ㉢착각



- 9 -

출제적중 - 10월 8회 영역모의

11. 알코올로 유발된 장애내용을 쓰시오.(3점)

⋅오랜기간 술을 지속적을 마신뒤에 발생하는

㉠( )은 얼굴과 결막의 충혈, 불빛 반사에 대한 동공 확대,

격렬한 경련, 얼굴의 떨림이 있고 간질 발작과 같은 경련을 가끔 일

으킨다. 무시한 꿈과 착각, 거미와 뱀 등에 관한 환시가 심하게 나타

난다.

15. 정신분열병은 ‘지각과 지적 사고과정의 장애’를 보인다. 다음의 빈

칸에 알맞은 용어를 기입하시오.(2점)

정신분열병의 대표적인 증상 중 하나는 ㉠( )으로 현실에

존재하지 않는 것에 대해 지각하는 것이다. ㉠( )은 오감각

과 신체감각을 포함하는데, 그것들은 대상자에게 위협적이고 놀랄만

한 것일 수 있으며, 드물게는 환각을 즐거운 것으로 말하기도 한다.

처음에는 대상자가 환각을 사실로 지각하지만, 나중에는 환각임을

인식할 수 있다.

㉠( )은 실제적인 환경자극을 잘 못 해석하는 착각과는 다

르다. 환각은 현실적인 근거없이 일어나는 지각이다.

14. 다음은 당뇨병이 있는 김OO교사(여, 32세)가 휴대폰을

통해 보건 교사와 상담한 내용이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에 해

당하는 내용을 차례대로 쓰시오. [2점]

㉠경구피임약

㉡IUD(자궁내삽입장치)

출제적중 - 10월 7회 영역모의

2. 먹는 피임약은 현재 전 세계 여성들이 가장 많이 사용하는 방

법이다. 물음에 답하시오.(13점)

먹는 피임약은 황체에서 나오는 황체호르몬이 뇌하수체에 작용해서

원시난포를 발육시키는 호르몬의 분비를 억제하기 때문에 배란이

안되어 임신이 되지 않는 원리를 이용한 것이다.

먹는피임약의 복용시점은 먹는 것을 거르지 말아야 하며 만일 잊었

을 때는 ㉠ ( )

먹는 피임약은 3주간 매일 복용하고 1주는 쉰다. 월경 5일째, 유산

이나 분만 후에는 그날부터 5~7일되는 날부터 매일 한 알씩 일정

한 시간에 먹여야 한다. 21~22정을 모두 먹고 난 후 7일간은 쉰다.

피임약의 가장 심각한 부작용은 “㉡( )”인데 이는 에스트

로겐 성분과 관련이 잇다. 산후 모유수유 여성에게는 특히 사용해

서는 안된다. 또한 ㉢분만 후 1개월간은 복용하지 않는 것이 좋다.

먹는 먹는 피임약은 전신에 작용하고 매일 복용하게 되므로 ㉣다음

과 같은 경우는 절대적으로 피한다.

교육을 받아서 지속적으로 1년간 사용할 때 지시된 방법대로 복용

하면 100% 피임효과를 보인다. 또한 월경불순인 경우 월경주기를

조절할 수 있는 장점이 잇다.그러나 ㉤경구용 피임약의 단점 즉, 경

구피임약을 복용한 후 부작용으로 불편함을 겪기도 한다.

3) 피임약의 가장 심각한 부작용 ㉡은?(1점)

혈전증

4) ㉢의 이유를 쓰시오.(1점)

분만 후 1개월간은 “혈전색전증”의 위험이 매우 높으므로 복용하지

않는 것이 좋다.

6) ㉤ 경구피임약을 복용한 후 부작용을 4가지 이상 열거해 보시오.(2

점)

⋅자궁강 내 장치피임법(intrauterine device, IUD)

=>금기사항은 임신 또는 임신의심시/월경과다/골반장기감염/생식기

의 암/자궁근종/자궁기형



- 10 -

서술형 [1~4]15. 다음은 OO 여자 고등 학교 보건 교육 시간에 김OO 학생

이 발표한 자궁근종에 대한 자료이다. 괄호 안의 ㉠, ㉡에

해당하는 내용을 차례대로 쓰시오. [2점]

㉠ 점막하

㉡ 석회화

1. 그림은 상수도 소독 방법 중 하나를 나타낸 것이다. ㉠의

명칭과 정의를 쓰고, 상수도 소독에서 ㉠의 활용 방법과 그

에 따른 장점을 서술하시오. [5점]

Break-Point 불연속점

염소처리 할 때 일정한 시간까지는 염소 주입량과 비례하여

잔류 염소가 증가하지만 일정한 시간이 지나면 주입 염소량

이 증가하여도 잔류 염소는 감소하여 최저에 달하며 이후에

다시 투입량에 비례하며 잔류하게 된다. 이 최저에 달한 시

기를 불연속점이라고 한다.

활용방법

불연속점 이상까지 염소처리 하는 것을 잔류염소처리라고

한다. 즉, 소독효과를 유지하기 위해 break point 이상으로

염소를 주입해야 함을 의미한다. 잔류염소의 농도는

0.2ppm이상 4.0ppm넘지 않도록 해야 한다.

염소 소독의 장단점

1) 장 점

① 강한 소독력 ② 큰 잔류 효과

③ 값싼 경비 ④ 간단한 조작

2) 단 점

냄새가 많고 독성이 있다.

출제적중 - 7월 문제풀이52.Break point chlorination(잔류염소)을 설명하시오.

Ammonia와 같은 물질을 함유하고 있는 물을 염소 처리할 때 일정한 시간

까지는 염소 주입량과 비례하여 잔류 염소가 증가하지만 일정한 시간

이 지나면 주입 염소량이 증가하여도 잔류 염소는 감소하여 최저에

달하며 이후에 다시 투입량에 비례하며 잔류하게 된다. 이 최저에 달

한 시기를 불연속점이라고 하며, 이 점 이상까지 염소처리 하는 것을

말한다

54. 염소 소독의 장단점을 쓰시오.

1) 장점 :

① 강한 소독력 ② 큰 잔류 효과 ③ 값싼 경비 ④ 간단한 조작

2) 단점 :

냄새가 많고 독성이 있다.



- 11 -

진료 기록지

이름 김OO 성별/연령 남/13세

임상 증상

◦ 무릎 관절통을 호소한다.◦ 손목에 압통을 동반하는 피하 결절이 있다.◦ 수면 중에는 불수의적인 운동장애가 나타나지 않는다.◦ 얼굴에 분홍색의 유연성 홍반(erythema marginatum)이 보인다.

검사 소견

◦ CRP (C-반응 단백) : 증가◦ ESR (적혈구 침강 속도) : 증가◦ ASO (antistreptolysin-O) titer : 양성

진단명

류마티스 열 (rheumatic fever)

특이 사항 :◦ 3주일 전에 황색 포도상구균성 인두염으로 입원한 병력이 있음.

<교수, 학습 지도안>

단원 임신, 출산 지도교수 김OO

주제임신 및 산전관리 / 출산 및 산후 관리

대상 OO여고

차시 2/3차시 장소 2-3교실

학습목표

◦임신 및 산전 기간 중 자가 건강관리 방법을 이해할 수 있다.◦출산 및 산후 기간 중 자가 건강관리 방법을 이해할 수 있다.

단계 교수, 학습 내용

도입

◦ 전시 학습 내용 확인 : 인체의 신비◦ 본시 학습 목표 확인- 임신 및 산전 기간 중 자가 건강관리 방법의 이해- 출산 및 산후 기간 중 자가 건강관리 방법의 이해

전개

1. 임신 및 산전 관리- 임신 1, 2, 3기 구분하기- 수정이 일어난 후부터 자궁 내 성장 발달 3단계 설명하기- 전통적, 현대적 태교 방법 비교하기- ㉠ 임신 초기에 약물, 감염, 화학물질, 방사선 등을 피해야 하는 이유 설명하기- ㉡ 임신 중 생리적 빈혈이 생기는 기전 설명하기- 임신 중 불편감 완화 방법 설명하기2. 출산 및 산후 관리- 태아 폐 성숙을 확인하기 위한 shake test 방법 설명하기- ㉢ 양막 파수를 확인하는 방법 2가지 설명하기- 분만 1, 2, 3, 4기 구분하기- 분만 통증 완화법 알아보기- 산후 관리의 목적 설명하기- ㉣ 조기 이상(early ambulation)이 출산과 관련된 산모의 생리적 변화에 미치는 영향 3가지 설명하기… (하략) …

정 리및 평가

임신, 출산에 관한 ○, × 질문

2. 다음 진료 기록지의 진단명을 근거로 하여 진료 기록지의

잘못된 내용 3가지를 찾아 바르게 고쳐 쓰시오.[5점]

◦ 손목에 압통을 동반하는 피하 결절이 있다.

➜ 대개 통증이 없는 (무통의)피하 결절이 발생함

◦ 얼굴에 분홍색의 유연성 홍반(erythema marginatum)이

보인다.

➜ 유연성홍반은 주로 몸통과 대퇴원위부에 발생하며 가운

데는 희고 붉은색경계선이 뚜렷한 초생달모양의 반점이다.

◦ 3주일 전에 황색 포도상구균성 인두염으로 입원한 병력이

있음.

➜ 연쇄상 구균성 인두염

출제적중 - 10월 6회 모의고사

1) 류마티스 열 진단을 위한 Dr. T. D. Jones의 임상증상 기준에 근거

하여 주증상 4가지(위의 증상제외)와 부증상 4가지를 제시하시오.(6점)

(1) 주증상

⋅ 다발성관절염(70%)：관절의 염증, 부종, 삼출액의 축적으로 인함,

가역적이고 이동성이며 슬관절, 발목, 어깨, 손목, 엉덩이와 같은

큰 관절에 발생. 급성 열성기에 흔히나타남

⋅ 피하결절 : 0.5~1cm. 압통이 없는 종창으로 발병직후 지속되다

소실, 발, 손, 팔꿈치, 두피, 견갑골, 척추와 같은 뼈 돌출부위에 무리

를 지어 나타난다.

⋅ 심염(50~60%)：심내막, 심낭, 심근의 염증. 가장 위험하고 파괴

적인 증상. 증상이 사라진 후 심염이 남아 심장판막에 영구적인 손

상초래(주로 승모판)

⋅ 홍반성 반점(윤상홍반)：중심부가 희고 경계선이 뚜렷한 물결모

양의 홍반성 구진앋. 일과성의 소양증이 없는 발진은 몸통과 사지의

원위부에서 흔함

⋅ 무도증：뇌혈관 주위 세포의 침윤으로 인한 중추신경계 장애로

정서 장애, 불수의적 운동(얼굴을 찡그림, 언어장애), 근무력증이 나

타남. 어린이에게 많으며 류마티스열의 마지막 단계에서 나타남.

[3～4] 다음의 교수․학습 지도안을 읽고 물음에 답하시오.

3. 밑줄 친 ㉠, ㉡에 해당하는 내용을 각각 서술하시오. [5

점]

㉠ 태아의 주요기관들이 형성되는 임신초기에 기형발생인자

(teratogen)인 약물, 감염, 화학물질, 방사선 등에 노출되면

태아에서 형태이상을 일으켜 기형을 유발하게 된다.

㉡적혈구 생산 양도 증가하지만 혈장의 증가(혈액량은 크게

증가하여 임신말기에는 비 임신시의 40~45% 정도인

1500ml가 늘어남) 정도에 비하여 증가된 양이 상대적으로

적으므로, 혈액소치, 적혈구 농도, 헤마토크리트가 감소하여

가성 빈혈(생리적 빈혈)이 나타난다.



- 12 -

서술형 [1~2]

<그림1> <그림2>

출제적중 - 10월 영역 7회 모의고사

⋅임신 기간의 질의 산도는 pH 3.5 ~ 6 수준을 유지한다.

⋅ 임신중에는 횡경막이 상승하여 심첨부의 위치가 변화되고 수축

기 잡음이 들린다.

⋅ 임신말기의 심박출량은 ㉠앙와위보다 측와위에서 보다 높은 이

유는 ( )때문이다.

⋅ 혈압은 임부의 자세에 따라 좌위, 앙와위, 측와위 순으로 높게

관찰되며, 임신중기에 ㉡( ) 임신말기에는 임신이전 수준

으로 회복된다.

⋅ 적혈구 생산 양은 ㉢( )하고 가성 빈혈이 나타난다.

4. 최 교사의 임신기간 동안의 생리적 변화이다. 다음 물음에 답하시

오.(7점)

2) ㉢ 가성빈혈이 나타나는 이유를 설명하시오.(1점)

적혈구 생산 양도 증가하지만 혈장의 증가 정도에 비하여 증가된

양이 상대적으로 적으므로, 혈액소치, 적혈구 농도, 헤마토크리트가

감소하여

4. 밑줄 친 ㉢, ㉣에 해당하는 내용을 각각 서술하시오. [5

점]

㉢

파막이 의심시 Nitrazine paper로 검사하면 청록색, 청회색

으로 변한다. (알칼리성 양수-ph6.5~7.5)

이 외에 양치검사가 있다. 이는 질분비물을 현미경으로 검

사하는 것인데 양수에는 염화나트륨 성분이 있기 때문에 파

막된 경우에는 양치모양이 나타난다.

㉣ 조기 이상(early ambulation)이 출산과 관련된 산모의 생

리적 변화에 미치는 영향 3가지

⋅혈전성정맥염의 위험감소

임신중 응고인자(피브리노겐 등)의 상승으로 혈액응고경향

이 높아 움직이지 않으면 혈액이 정체되어 대퇴혈전성정맥

염발생의 위험이 증가한다.

⋅자궁수축을 돕고 오로가 원할한 배출을 도와 출혈이나 자

궁내막염같은 감염도 예방할 수 있다.

⋅방광과 장의 기능을 증진시킨다. 방광팽만은 방광벽의 이

완도 초래하여 소변정체를 가져오고 감염의 좋은 조건된다.

조기이상은 인공도뇨의 필요성 또는 복부팽만, 변비등이 감

소하는 효과가 있음

출제적중 - 11월

2. 얼마전에 출산휴가를 끝낸 홍교사(36세, 여)는 하지의 통증을 호소

하며 보건실을 왔다. 보건교사는 심부정맥혈전증을 의심하고 주요 증

상을 확인하였다. 보건교사는 심부정맥혈전증의 주요 증상을 확인하였

고, 즉시 병원 약물치료를 받게 도왔다. 보건교사가 확인한 증상 및 징

후 내용을 4가지 쓰고, 홍교사에게 중재되어야 할 간호내용을 6가지

제시하시오.(10점)

혈액 순환을 증진시키기 위해 질병이 있더라도 가능하면 오래 누워있지 말아야 합니다. 수술을 받으신 후에는 가능한 빨리 침상 밖에서 운동을 시작하는 것이 권장되며, 오래 누워있어야 할 경우 침상 내에서라도 자주 다리를 움직여 주시는 것이 좋습니다.

전공 B

1. 그림은 보건 교사가 학생들을 대상으로 척추측만증을 검

진하는 장면이다. <그림 1>의 자세에서 검진해야 할 내용 3

가지와 <그림 2>의 자세에서 검진해야 할 내용 2가지를 서술

하시오. [5점]

<그림1>

⋅촉진시 C자형이나 S자형을 확인한다.

⋅좌우 어깨선 높이의 차이와 견갑골높이의 차이를 본다.

⋅좌우견갑골의 후방돌출유무를 확인한다.

<그림2>

⋅좌우 등높이(늑골 돌출고)의 돌출정도를 본다.

⋅좌우 허리높이(요추부 돌출고)의 돌출정도를 본다.

출제적중 - 4월 4강 모의고사

1. 척추측만증은 급성장기 청소년기에 학교에서 해결해야 할 주요 과

제이다. 다음 물음에 답하시오.(9점)

1-1. 척추측만증 여부를 판별하기 위한 전방굴곡 검사(forward

bending test)의 실시 방법을 4가지만 쓰시오. (5점)

(1) 먼저 학생을 런닝셔츠만 입힌 상태 또는 상의를 다 벗은

상태에서 바른 자세로 약간 다리를 벌리고 바로 세운다.

① 촉진시 C자형

② 좌우 어깨선 높이의 차이 및 견갑골 높이의 차이를 본다.

(2) 좌우 견갑골의 후방 돌출유무를 확인한 다음 양팔을 나란

히 하여 등을 90도까지 전방으로 굽히게 하고 검사자가 앞

에서 혹은 뒤에서 등과 같은 눈높이로

③ 좌우 등높이(늑골 돌출고)의 돌출정도를 본다.

④ 좌우 허리높이(요추부 돌출고)의 돌출을 보면 된다. 돌출된 모습이

확인되면 자세 이상자로 보면 된다.

(3) 자세 이상자의 경우 대부분 척추가 휘기 시작하는 모습이

정밀 X-Ray검사에서 관찰되지만 10도 이상의 휜각도가

측정될 때 임상적으로 척추측만증이라고 진단한다.



- 13 -

학교구분

A학교 B학교학생(명)

발생(건수)

학생(명)

발생(건수)

여남

200100

1010

100200

520

계 300 20 300 25발생률

(100명당)

6.7 8.3

학교

구분

A학교 B학교

학 생(명 )

발 생(건 수 )

발 생 률(100명 당 )

학 생(명 )

발 생(건 수 )

발 생 률(100명 당 )

여남

200100

1010

5.010.0

100200

520

5.010.0

계 300 20 300 25

진료 기록지

이름 강OO성별/나이

여/38세 진료일2013년O월O일

◦ 주 호소- 특정 부위 관절이 붓고 아픔.- 하루 중 특정 시간에 손이 뻣뻣하여 주먹을 쥐기 어려움.

◦ 검진 내용- 손 : 검지와 중지의 중수지 관절이 부어 있고 열감이 있음.- 팔꿈치 : 그림과 같은 특징이 나타남.

◦ 검사 결과- 혈액검사 : 골관절염에서 나타나지 않는 특정 물질이 검출됨.- X-ray : 사진과 같은 결과가 나타남.

... (하략)....

논술형 [1~2]

단서 류마티스관절염의 특징 골관절염 비교

특정 부위 관절이 붓고 아픔.

여러관절이 동시에 붓고 아프다.대칭적이다.처음에 소관절(PIP, MCP, MTP)침범손목, 팔꿈치, 어깨, 무릎 등이 침범

많이 사용한 관절이 붓고 아프다체중부하와 관계된 관절(고 관절,

무릎 관절)침범

편측성하루 중 특정 시간에 손이 뻣뻣하여 주먹을 쥐기 어려움.

관절이나 관절부위의 뻣뻣함이 1시간이상 지속됨

기상시 뻣뻣함이 30분후에는 부드러워진다.

손 : 검지와 중지의 중수지 관절이 부어 있고 열감이 있음

주로 손가락 가운데마디침범진행되면서 손가락 관절의 신전변형으로 swan neck이나 boutonniere변형

주로 손가락 끝마디 침범

팔꿈치 : 그림과 같은 특징이 나타남.

전체 환자의 약 25% 정도에서 주관절 피하에 류마티스 피하결절이 결절은 지속되거나 자연 퇴화쉽게 상처가 나거나 감염될 수 있으므로 주의 /결절은 공막이나 폐에도 생길 수 있으며 좋은 예후가 좋지 않음을 암시한다

피하결절은 동반되지 않음

혈액검사 : 골관절염 류마티스 인자 다소의 백혈구

2. 다음 표는 안전사고 발생에 대한 분석 자료이다. <표 1>

과 <표 2>에서 도출된 발생률의 명칭을 쓰고 각각의 특징을

서로 비교하여 서술하시오. [5점]

<표 1> 안전사고 발생 분석표 Ⅰ

<표 2> 안전사고 발생 분석표 Ⅱ

<표 1> 안전사고 발생률은

조 발생률(보통 발생률 Crude rate)일정기간동안 전체 인구 중에서 실제로 발생한 건수를 나타내는 것으로 흔히 사용되는 것<표 2> 안전사고 발생률은

특수 발생률(성별특수발생률 Specific rate)이다.인구학적인 특성을 고려하여 성별 혹은 연령별로 측정하는 것으로써 두 지역사회의 연령이나 성별이 다르다면 특수율을 사용하여 두 지역사회를 비교하여야 한다.

1. 다음은 류마티스 관절염 환자인 강OO의 진료 기록지이다. 진료 기록지의 밑줄 친 부분에서 유추할 수 있는 류마티스 관절염의 특징 6가지를 쓰시오. 그리고 그 6가지 특징을 골관절염과 비교하여 설명하시오. [10점]



- 14 -

상담 1회기보건 교사 : 철민아! 요즘 보건실에 자주 오는 걸 보니 힘든가 보구나?철 민: 네, 힘들어요.보건 교사 : 뭐가 철민이를 힘들게 할까?철 민: 엄마 아빠가 매일 싸우시고 싸울 때마다 아빠가 엄마를 때려요.보건 교사 : 철민이는 그럴 때 어떤 생각이 드니?철 민: 제 입장이 난처해요.보건 교사 : 뭐가 철민이를 난처하게 만드니?철 민: 엄마가 아빠는 나쁜 사람이라고 자꾸 그러니까 이

젠 아빠가 나쁜 사람 같고 엄마를 괴롭히는 아빠가 싫어졌어요.

보건 교사 : 철민이가 힘들겠구나.철 민: 네, 친구들이 놀러 가자고 해도 엄마가 걱정되고,

내가 없으면 위험해질 것 같아 엄마 곁을 떠날 수 없어요.

보건 교사 : 아! 그랬어. 철민이가 많이 힘들겠구나.

… (중략) …

상담 3회기보건 교사 : 어서 와. 어떻게 지냈어?철 민: 어제 엄마 아빠가 또 싸우셨어요.보건 교사 : 엄마 아빠가 사이좋게 지내셨으면 좋겠는데 자꾸 싸우시니까 힘들지?철 민: 네, 힘들어요. 선생님, 할머니가 편찮으시대요. 근데 병원 가실 돈이 없어 엄마랑 아빠랑 싸우셨어요.보건 교사 : 할머니가 많이 편찮으시니?철 민: 네, 할머니가 병원에 안 가시면 돌아가실지도 모른대요.보건 교사 : 그래! 병원에서 치료받을 방법을 함께 찾아보자.철 민: 선생님, 할머니가 치료받으실 방법이 있을까요?보건 교사 : 그럼!철 민: 세상은 평등해야 하는데 돈이 없어서 치료를 못 받

는 사람이 있다면 세상의 법은 바뀌어야 한다고 생각해요.

… (하략) …

에서 나타나지 않는 특정 물질이 검출됨.

(Rheumatoid Factor: RF)

로 알려진 비정상적 면역글로불린의 일종이 혈장내에 많이 증가되고 있다.

증가만 있음

X-ray : 사진과 같은 결과가 나타남.

활액막염의 침범으로 관절강의 침식이 이루어져 관절강의 협착, 미란, 아탈구 현상이 나타난다.

체중부하로 인해 관절연골이 닳아서 구순과 같은 뼈모양( 관절표면의 가장자리에 거상돌기)을

확인

출제적중 - 8월 문제풀이 258. 골관절염과 류머티즘 관절염은 증상이 비슷하지만 질병이 진행

할 수록 차이가 난다. 골관절염과 류머티즘 관절염을 감별하시오.

변 수 류마티스 관절염 골관절염

체 중 비교적 정상이거나 감소 과체중

질병과정 악화와 완화기를 가진 전신질환 진행적 양상을 가진 국소질병

이환관절

처음에 소관절(PIP, MCP, MTP)침

범

손목, 팔꿈치, 어깨, 무릎 등이

침범되며, 대개 양측성, 대칭적

임.

체중부하관절(무릎, 고관절),

MCP, DIP, PIP, 경추와 요추가 주

로 침범되며 대개 비대칭적

강 직 1시간－하루 종일 30분 후에도 대개 완화되지 않음.

삼출증 흔함 흔하지 않음.

결 절피하결절, 특히 신전면(extensor

surface)에 존재

H e r b e r d e n ' s ( D I P ) ,

Bouchard's(PIP) 결절 존재

활 액 WBC＞2000/㎕(주로 중성구) WBC < 2000/㎕

X-ray관절강 협착, 미란, 아탈구, 스테

로이드 사용과 관련된 골다공증관절강 협착, 연골하 낭종, 경화

검사결과

환자의 80%에서 RF(＋)

급성염증시 적혈구침강속도,

CRP 상승

RF(－)

활액염증 시 적혈구 침강속도 상승

2. 다음의 대화를 읽고 물음에 답하시오.

보웬(M. Bowen)의 다세대가족치료(가족체계치료)에서 삼각관

계 및 자기(자아)분화의 개념을 각각 설명하고, 각각의 개념

과 관련된 상담 내용을 상담 1회기 내용에서 찾아 한 문장씩

쓰시오. 또한 상담 3회기 내용을 중심으로 콜버그(L.

Kohlberg)의 도덕 발달 6단계 중 철민이가 속한 단계의 명칭

을 쓰고, 이 단계를 나타내는 문장 하나를 찾아 제시한 후,

그 문장이 이 단계에 해당하는 이유를 설명하시오. [10점]

<삼각관계>

두사람이 자신들의 정서적인 문제에 다른 한 사람을 개입시키는

현상이다. 이 현상은 자아분화의 수준이 낮고 불안정도가 심할

때 발생한다. 예를 들면 문제가 있는 부부가 자신들의 문제를

스스로 해결하지 않고 자녀를 그들 관계에 개입시켜 불안정도를

낮추려고 한다.

⋅철민 : “엄마가 아빠는 나쁜 사람이라고 자꾸 그러니까 이젠

아빠가 나쁜 사람 같고 엄마를 괴롭히는 아빠가 싫어졌어요.”

<자기분화>

지적인 기능과 정서적인 기능이 분화된 경우 사고와 감정사

이에 균형을 이루고, 통제력이 있으며 객관적이다. 그 결과

생활스트레스에 잘 대처한다. 반면에 지적인 기능과 정서적

기능이 분화되지 못한 사람은 감정에 따른 의사결정을 하기

쉽고 다른 사람의 정서적 반응에 따라 행동하게 된다. 즉

자율적이지 못하고 다른 사람에게 융화되려는 경향이 높다.

⋅철민 : “네, 친구들이 놀러 가자고 해도 엄마가 걱정되고,

내가 없으면 위험해질 것 같아 엄마 곁을 떠날 수 없어요.”

<콜버그(L. Kohlberg)의 도덕 발달 6단계 중 철민이가 속한

단계>

철민이의 도덕발달단계는 후 인습적 수준의 사회계약/ 법률



- 15 -

중심 단계이다.

이는 “세상은 평등해야 하는데 돈이 없어서 치료를 못 받는

사람이 있다면 세상의 법은 바뀌어야 한다고 생각해요.”라

는 철민의 말에서 판단된다.

사회계약/ 법률중심 단계의 사고 특징은“법률은 인간의 가

치를 증진시키고 대다수의 의견을 표명해야 한다‘이기 때문

이다.

출제적중 - 6월 아동모의

발달

단계

Kohlberg도덕발달

학령전기 2단계(4~7세)：도구적 쾌락주의와 구체적 상호관계

학령기 3단계(7 ~ 9세)：상호관계의 개인관계 지향

4단계(10 ~ 12세)：사회질서, 고정된 규칙, 권위 유지

사춘기 후인습적 단계(청년기와 성인기)

5단계：사회적 계약 공리적 법 수행

6단계：보편적 도덕원리지향청년후기

2. 콜버그의 이론에 따르면 도덕성은 연령의 중가와 함께 질적으로 구분되는 일정한 발달의 단계를 거쳐 발달한다. 도덕성은 문화와 관계없이 동일한 발달단계를 거치게 되고 인습이전 수준, 인습수준, 인습이후의 수준의 3수준과 각 수준별로 두 가지씩, 즉 6가지 단계를 거쳐 발달해 가는데 이중 학령기에 해당하는 단계를 쓰고 각각을 60-70자이내로 설명하시오.

학령기는 인습적 도덕수준에 해당되는 시기이다.

3. 제3단계 : 대인관계에 조화를 위한 도덕성(착한아이지향)

타인과 좋은 관계를 유지하는것. 칭찬받고 싶어하고 타인을 기

쁘게 해주고 도와주려는 방향으로 생각하고 행동함. 즉 착함의

동기나 감정에서 도덕성을 정의한다.

4. 제4단계 : 법과 질서를 중시하는 도덕성(사회질서와 권위지

향 단계)

법과 질서 준수로서의 도덕성. 법과 질서를 거의 절대적인 것

으로 받아들임. 법을 어기고 질서를 어긴다면 동기나 상황에

관계없이 항상 나쁜것이라고 생각한다.

2014 보건 기출문제 - web2.eduspa.comweb2.eduspa.com/user/pto/imgs/etc/edupop2.pdf · 1)...

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