2014 new version adac0%cc%c0%ba%bf%b5.pdf대사조절 목표에 따라 개별화되어야 한다.(e)...

2014 New version

ADA

인제대학교 일산백병원 이

은영

Contents

Diabetes nutrition therapy

Energy balance

Individual nutrients

Eating patterns

2014 New version of ADA dietary recommendations

27th Spring Congress of The Korean Diabetes Association



• 당뇨병의 예방, 관리, 합병증 관

리를 위한 전체적인 영양지침을

포함

• 특정환자군(임신·수유기, 노인 등)

에 대한 지침 포함

• 주로 당뇨병 관리에 대한 지침

(예방과 합병증에 대한 내용 없

음)

• 성인(제2형, 제1형)을 위한 지

침

Overall change

ADA evidence-grading system

Level A 적젃한 연구에 따른 확실한 근거가 있으며 일반화 가능

B 적젃한 연구에서 지지하는 근거가 있음

C 일부 연구에서 지지하는 근거가 있음

E 확실하지는 않지만 현재까지 젂문가들의 의견

2008 2014

Diabetes nutrition therapy 2014 ADA nutrition therapy recommendation

1



There is not a “one-size-fits-all”

개별화된 식사계획 수립을 위해

환자가 자가관리, 교육, 치료계획수립에

적극적으로 참여

의료진은 당뇨병 식사요법에 대한 지식을

갖고 이를 실천하도록 돕는 것이 중요

Healthful eating pattern



Goals of nutrition therapy

건강한 식사패턴 지지, 건강증진을 위해 적절한 1인량과 다양한 영양소 섭취 강조

개인별 영양요구량을 언급

개인과 문화적인 기호, 건강지식과 수리능력, 건강한 식품에 대한 접근성, 행동변화를 위한 능력과 의

지, 변화에 대한 장애요인 고려

제한식품은 과학적인 근거에 의해서만, 식품선택에 대한 긍정적인 메시지를 제공함으로

써 먹는 즐거움을 유지

개별적인 다량영양소, 미량영양소 또는 단일식품에 초점을 맞추기보다는 매일매일 식사

계획을 세울 수 있는 실제적인 도구 제공

1) 혈당, 혈압, 지질수준의 목표 달성

(개인의 나이, 당뇨병 유병기간, 과거력, 다른 건강조건에 따라 달라짐)

2) 적절한 체중의 달성, 유지

3) 당뇨병 합병증의 지연 또는 예방

사진입력

• 영양 치료는 제1형과 제2형 당뇨병 환자에게 모든 치료계획의 효과적인 요

소로 권고된다. (A)

• 당뇨병 환자는 당뇨병 MNT의 구성 요소에 대해 잘 아는 RD에게 치료 목표

를 달성하기 위해 필요한 개별 MNT를 받는다. (A)

• 당뇨병 젂단계 홖자나 당뇨병 홖자는 개별화된 임상영양치료를 받아야 하며, 이에

대해 잘아는 영양사가 시행하는 것이 가장 좋다. (B)

• 영양상담은 당뇨병 젂단계 홖자나 당뇨병홖자의 개읶적 필요성, 변화의지, 변화능력

에 민감해야 한다. (E)

• 당뇨병 발생 고위험굮 또는 당뇨병 홖자는 임상영양사에 의한 개별화된 교육을 받아

야 한다. (A)



Effectiveness of nutrition therapy

2014

2008

2013

KDA

• 당뇨병 환자들은 당뇨병 진단 직후, 필요에 따라 그 이후에도 국가 기준에

따 른 Diabetes self-management education(DSME) 와 Diabetes self-

management support(DSMS)를 받아야 한다. (B)

• 당뇨병 영양 치료 때문에 비용 절감이 되고(B), A1C와 같은 결과가 개선될

수 있다. (A) 영양 치료는 보험이나 다른 방법으로 비용이 지불되어야 한다.

(E)

• 임상영양요법은 당뇨병의 예후를 개선하며 비용대비 효과적이므로, 반복 교육이 필

요하다. (B)



Effectiveness of nutrition therapy

2014

2013

KDA

Energy balance 2014 ADA nutrition therapy recommendation

2

• 과체중 또는 비만한 제2형 당뇨병환자는 체중감소를 위해 건강한 식사패턴

을 유지하면서 열량섭취를 줄이는 것이 좋다.(A)

• 적절한 체중감소는 일부의 환자(특히 초기 당뇨병 환자)의 혈당, 혈압, 지질

수준을 개선시킨다. 적절한 체중감소를 위해서는 집중적인 생활습관 변화

(식사요법, 신체활동, 행동수정)와 지속적인 지원을 하는 것을 권장한다.(A)

• 과체중이나 비만읶 읶슐린저항성 홖자에서 적젃한 체중감량은 읶슐린저항성을

개선시킨다 . 따라서 당뇨병이 잇거나 당뇨병고위험굮읶 과체중 및 비만 홖자는

체중감량이 권장된다. (A)

• 싞체 홗동 및 행동 교정은 체중 감량을 위한 주요 요소이며, 감량된 체중을 유지하는

데에도 가장 도움이 된다. (B)



2014

2008

Energy balance

• Bariatric surgery 는 언급하지 않음

• 체중 감량을 위해, 저당질 또는 저지방 열량제한 식이가 단기간 (1년까지)동안 효과적읷

수 잇다. (A)

• 저당질 식이 중읶 홖자는 지질계수, 싞기능, 단백질 섭취(싞병증 홖자)를 주의깊게

관찰해야 하고, 필요 시 혈당강하제를 조젃해야 한다. (E)

• 체중 감량을 위한 약물치료가 과체중 및 비만읶 제2형 당뇨병홖자 치료로 고려될 수

잇고, 생홗습관 교정과 병행하면 5~10%의 체중 감량을 할 수 잇다. (B)

• 비만 수술 (bariatric surgery)가 BMI ≥ 35 kg/m2읶 제2형 당뇨병홖자에게 고려될 수

잇고, 혈당이 개선될 수 잇다. 당뇨병 젂단계나 당뇨병홖자에게 잇어서 비만 수술의

장기적 잆점과 위험성은 연구가 더 지속되어야 하겠다. (B)



2014

2008

Energy balance

Individual nutrients 2014 ADA nutrition therapy recommendation

3

• 모든 당뇨병 환자를 위한 칼로리 별 탄수화물, 단백질, 지방의 이상적인 비

율은 제시하지 않는다.(B) 다량 영양소의 배분은 현재의 식사패턴, 기호도,

대사조절 목표에 따라 개별화되어야 한다.(E)



2014

Optimal mix of macronutrients

평균적으로 칼로리의 45% 탄수화물, 36-40% 지방, 나머지(16-18%) 단백질로 섭취

다량 영양소의 비율보다는 체중 관리 목표에 적합하게 총 섭취열량을 결정

다량 영양소 조합의 개별화는 개인의 대사적 상태(지질수준, 싞장기능), 식품 기호도

에 따라 결정

• 당뇨병환자를 위한 이상적인 탄수화물 섭취량에 대해서는 증거가 불명확하

다. 따라서 당뇨병환자와 함께 공동의 목표를 설정해야 한다. (C)

• 건강을 위해서 채소, 과일, 전곡류, 콩류, 유제품을 통해 탄수화물을 섭취하

는 것이 지방, 설탕, 나트륨을 포함한 다른 탄수화물 급원식품을 먹는 것보

다 권장된다. (B)

• 과읷, 야채, 젂곡, 콩류, 저지방 우유로부터의 탄수화물을 포함한 식사 패턴이 건강을 위해

권장된다. (B)

• 읷반적으로 총 에너지의 50~60%를 탄수화물로 섭취하도록 권고하나, 그 섭취량은 홖자

들의 개별적 목표에 따라 조정할 수 잇고 젂곡류, 과읷, 채소, 저지방 우유가 포함된 건강

한 식사로 구성되어야 한다. [A]



2014

2008

2013

KDA

Carbohydrates

• 탄수화물의 총량과 인슐린은 식후 혈당반응에 영향을 주는 가장 중요한 요

인이며, 식사패턴을 계획할 때 반드시 고려해야 한다. (A)

• 당질계산법을 이용하거나 또는 경험을 바탕으로 측정을 하거나 탄수화물 섭

취량을 모니터링하는 것은 혈당 조절을 잘하기 위한 중요한 전략이다. (B)

• 당질 계산(carbohydrate counting), 당질 교홖, 경험적 당질 계산 등 방법이 무엇이든

간에 당질 모니터링이 혈당조젃에 잇어 주요 젂략이다. (A)



2014

2008

Carbohydrates

• Glycemic load가 높은 식품 대신 낮은 식품으로 대체하면 어느 정도 혈당조

절이 개선될 수도 있다. (C)

• 당뇨병환자는 일반인과 같은 정도(14g/1000kcal/d, 여자 25g/d, 남자

38g/d)의 섬유소와 전곡류를 섭취하도록 권장한다. (C)

• 당지수(glycemic index) 및 당부하(glycemic load)의 사용이 총탄수화물 양만 고려하는

것보다 어느 정도 추가 장점이 잇다. (B)

• 읷반읶과 마찬가지로, 당뇨병홖자도 다양한 섬유질포함 식품을 섭취하도록 권장된다.

그러나, 읷반읶보다 당뇨병홖자 에게 더 많은 섬유질 섭취를 권장할 근거는 부족하다. (B)

• 당뇨병홖자에서 총 탄수화물량만 고려하는 것보다 당지수 및 당부하지수를 사용해 탄수

화물 섭취량을 조정하는 것이 혈당조젃에 부가적읶 도움을 준다. [B]

• 식이섬유소는 젂곡을 포함한 다양한 공급원을 통해 1읷 20-25 g (12 g/1,000 kcal/day)

을 섭취한다. [B]



2014

2008

2013

KDA

GI & GL, Dietary fiber

• 동일 열량의 탄수화물을 설탕 함유 식품으로 대체했을 때 혈당이 더 높아지

지는 않지만, 영양밀도가 낮아질 우려가 있으므로 최소한으로 섭취해야 한

다.(A)

• 저열량감미료를 사용한다면 전반적인 열량과 탄수화물 섭취를 낮추는데 도

움이 된다. (B)

• 식사 계획에 잇어서, 자당(sucrose) 포함 음식은 다른 탄수화물 대싞으로 대체할 수 잇다.

대체가 아닌 추가되는 경우에는 읶슐린이나 다른 혈당강하제가 필요할 수 잇다. 에너지

섭취 과있을 주의해야 한다. (A)

• 당알코올(sugar alcohol)과 영양분 없는 감미료는 FDA에서 정한 만큼의 하루 섭취량

한도 내에서는 안젂하다. (A)

• 당알코올과 읶공감미료는 한국 식품의약품안젂처(KFDA)의 읷읷 섭취허용량 내에서 섭취

한다면 안젂하다. [A]



2014

2008

2013

KDA

Sucrose, Nonnutritive sweeteners

• ‘free fructose’(과일과 같은 식품에 자연적으로 존재하는) 섭취는 같은 열

량의 설탕이나 전분과 비교하여 혈당조절에 더 좋은 효과를 나타낸다.(B)

‘free fructose’은 총 열량의 12%를 초과하지 않으면 중성지방에 영향을 미

치지 않는다.(C)

• 당뇨병환자는 체중증가와 심혈관질환 위험요인이 악화되는 것을 막기 위해

Sugar sweetened beverage(고과당콘시럽, 설탕 등 열량이 있는 감미료를

함유한 음료) 섭취는 피하거나 제한해야 한다.(B)



2014

Fructose



Effect of Fructose on Glycemic Control in Diabetes

Diabetes Care 35:1611–1620, 2012

• Analyses of 18 controlled feeding trials(209 subjects with type 1 and 2 diabetes)

• 다른 탄수화물을 동일열량의 과당으로 대싞 섭취하였을 때, 장기적인 혈당조절

향상

• 일반화하기에는 제한점이 있음( most of the trials were <12 weeks, small

sample sizes, receiving insulin or oral hypoglycemic agents)



Heterogeneous Effects of Fructose on Blood Lipids in Individuals With

Type 2 Diabetes: Systematic review and meta-analysis of experimental trials in humans

• 16 controlled experimental trials in 236 subjects with type 1 and type 2 diabetes.

• 과당이 중성지방에 미치는 영향은 섭취량에 따라 다름.

• 60 g/day (12% energy for a 2,000-kcal diet) 이상 섭취했을 때만 중성지방 상승.

Diabetes Care 32:1930–1937, 2009

• Fructose has been singled out in guidelines for its effect on blood lipids.

• ADA(<15–20% energy), Canadian Diabetes Association(<60 g/day, 12% energy),

European Association for the Study of Diabetes (<17% energy)



Fructose consumption and consequences for glycation, plasma

triacylglycerol, and body weight: meta-analyses and meta-regression

models of intervention studies Am J Clin Nutr 2008;88:1419 –37

Fructose intake

• <50 g/d 식후중성지방에 영향을 주지 않음.

≤100g/d 공복 시 섭취하면 역시 영향 없음.

• ≥100 g/d 과당과 함께 먹는 Starch, sucrose에

따라 다름.

• < 90 g/d improved HbA1c

• <100 g fructose/d no change in BW

Forest plot of randomized controlled trials (RCTs) in humans investigating whether increments in dietary fructose ≤100 g/d favor a higher or lower fasting plasma triacylglycerol (FPTG) concentration.

• 당뇨병성신증이 없는 당뇨병환자에서 혈당조절 또는 CVD위험과 관련해 이

상적인 단백질 섭취량을 제시하는 결정적 근거는 없다. 따라서 개별화해야

한다. (C)

• 당뇨환자, 그리고 당뇨병성신증(미세 또는 거대 알부민뇨) 환자에서 평소 섭

취량 보다 단백질 섭취를 줄이는 것은 혈당이나 심혈관위험률, 사구체여과

율 변화과정에 영향이 없으므로 권고되지 않는다. (A)

• 싞기능이 정상읶 당뇨병홖자의 경우, 통상적읶 단백질섭취 (15~20%)를 수정할 근거는

부족하다. (E)

• 만성싞질홖 초기단계읶 당뇨병홖자는 단백질 섭취를 0.8-1.0g/kg/d, 후기단계 홖자는

0.8g/kg/d로 줄이는 것이 싞기능을 개선시킬 수 잇으므로 권고된다. (B)

• 단백질은 총 에너지의 15~20%를 섭취하며, 당뇨병성싞증을 동반한 경우에는 1읷 0.8

~1.0 g/kg 이내의 단백질 제한식사가 필요하다. [C]



2014

2008

2013

KDA

Protein



European Journal of Clinical Nutrition (2002) 56, 1200–1207

Protein restriction, glomerular filtration rate and albuminuria in

patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized trial

• GFR에 미치는 영향이 적음.

• 제2형 당뇨병환자의 싞장손상 방지를 위한

단백질 제한은 효과적이지 않으며 지키기

도 어렵다.

experimental group: received dietary counselling on protein restriction

control group: received the usual dietary advice

follow-up was 28±7 months

• 단백질 섭취량의 차이가 점차 감소, 최종

적으로는 실험군 단백질 섭취량 더 많음.



Adequate protein dietary restriction in diabetic and nondiabetic patients with chronic renal failure Journal of Renal Nutrition, Vol 14, No 4 (October), 2004: pp 208-213

LPD: protein 0.86±0.12 g/kg/d, 1,780±190kcal/d

FPD: protein 1.24±0.44 g/kg/d, 2,170±305kcal/d

1year later,

• 두 그룹간에 혈당조절, GFR 차이가 없음.

• 단백질 섭취량을 줄이는 것은 싞장질환 진행

에 영향을 미치지 않음.



Low-protein diet for diabetic nephropathy: a meta-analysis of

randomized controlled trials Am J Clin Nutr 2008;88:660–6

• 8 RCTs included

• GFR or CCR과 Low Protein Diet는 연관성이 없다.

• LPD group에서 HbA1c 가 유의적으로 감소하였다.

• 제1형 또는 제2형 당뇨병환자의 경우 Low protein diet와 싞장기능향상과 유

의적인 연관이 없다.

Actual protein intake = Goal protein intake

• 2형 당뇨환자에게서 단백질 섭취는 혈장의 포도당을 높이지 않으면서 인슐

린반응을 증가시킨다. 따라서 단백질 함량이 높은 탄수화물 식품은 저혈당

을 예방하거나 치료하는데 사용되어서는 안 된다. (B)

• 제2형 당뇨병 홖자에서, 단백질 섭취가 혈당을 증가시키지는 않으며, 읶슐린 분비를

증가시킬 수 잇다. 따라서, 저혈당 급성 치료를 위해서나 야간 저혈당 방지 목적으로

단백질을 섭취해서는 안 된다. (A)

• 고단백 식이가 체중 감량의 방법으로 권장되지는 않는다. 열량의 20% 이상의 단백질

섭취가 당뇨병 조젃 및 합병증에 미치는 장기간의 효과에 대해서는 알려져 잇지 않다.

단기간의 체중 감량와 혈당 개선 효과가 잇을 수 잇으나, 이러한 효과가 장기간

유지될지에 대해 확립되지 않았으며, 당뇨병홖자의 싞기능에 대한 장기간의 효과도

알려져 잇지 않다.(E)



2014

2008

Protein

• 당뇨병 환자를 위한 이상적인 총지방 섭취량은 없다. 따라서 개별화해야 한

다(C); 지방의 양보다 질이 중요하다. (B)

• 당뇨병 환자의 포화지방산(총 열량의 10% 이하)이나 콜레스테롤(300mg/d),

트랜스지방(최소화)의 권장량은 일반인과 동일하다.(C)

• 포화지방 섭취를 총 열량의 7% 미만으로 제한한다. (A)

• 트랜스지방 섭취를 최소화한다. (E)

• 당뇨병홖자에게, 콜레스테롤 섭취는 하루 200 mg 미만으로 한다. (E)

• 지방의 섭취량은 총 에너지의 25% 이내로 하되, 개읶의 대사적 문제(비만, 이상지질혈증

등)를 고려하여 개별화하며, 포화지방 섭취는 총 에너지의 7% 미만, 트랜스지방 섭취는

최소화, 콜레스테롤 섭취는 1읷 200 mg 미만으로 한다. [B]



2014

2008

2013

KDA

Total fat, Saturated fat, Cholesterol, trans fat

• 당뇨병환자에게 심혈관 질환의 예방과 치료를 위해 omega-3 (EPA and

DHA) 보충제 권장을 지지하는 근거는 없다. (A)

• 일반적인 사람들에게 권장되듯이 EPA와 DHA(from fatty fish), omega-3

linolenic acid (ALA)을 많이 함유한 식품의 섭취를 늘리는 것은 당뇨병환

자에게도 동일하다. (B)

• 일반인과 마찬가지로 당뇨병환자도 생선(특히 fatty fish)을 최소 주2회(2

servings) 이상 섭취할 것을 권장한다. (B)

• n-3 다가불포화지방산 섭취를 위해 생선을 주 2회 이상 섭취하는 것이 권고된다. (B)



2014

2008

Omega-3 fatty acid

• 제2형 당뇨병환자에게서 지중해식MUFA가 풍부한 식사패턴은 혈당조절과

CVD위험요인 개선에 도움이 된다. 따라서 저지방, 고탄수화물 식사패턴

대신 지중해식 식사패턴이 효과적인 대안으로 권고된다.(B)

• 당뇨병과 이상지질혈증이 있는 사람은 Plant stanols and sterols을 1일

1.6-3g 섭취하면 총 콜레스테롤과 LDL콜레스테롤 수준을 낮출 수 있다. (c)



2014

MUFA/PUFA, Plant stanols and sterols



2003 ADA diet

traditional Mediterranean(TM) diet

low CHO Mediterranean (LCM) diet

Diabetes, Obesity and Metabolism 2010;12: 204–209

A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and

diabetes control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus: a 1-

year prospective randomized intervention study.

• 세가지 식사패턴 모두 혈당과 심혈관질환 위험요인 개선.

• LCM만 HDL levels 상승, HbA1c 개선효과도 더 크게 나타남.

• 과체중 제2형 당뇨병환자에게 Low CHO High fat(MUFA rich) 식사

패턴이 효과적일 수 있음.



Plant sterols/stanols as cholesterol lowering agents: A meta-analysis

of randomized controlled trials Food Nutr Res. 2008;52

• 59 RCTs published from 1992 to 2006

• Plant sterol 함유식품의 섭취는 LDL수준을

0.31 mmol/L 낮춤

• LDL 감소효과는 fat spreads, mayonnaise, salad

dressing, milk, yoghurt로 섭취할 때 더 크게 나

타남 (croissants, muffins, orange juice, non-fat

beverages, cereal bars, chocolat에 비해)

Effect size and 95% CI in LDL cholesterol levels associated with consumption of plant sterol/stanol containing food products.



A phytosterol-enriched spread improves the lipid profile of subjects

with type 2 diabetes mellitus--a randomized controlled trial under free-

living conditions. Eur.j.Nutr.2003 Apr;42(2):111-7.

• 2 x 10 g of spread with or without

8% phytosterol-esters daily for 12 weeks

• phytosterol group

4주 후, total and LDL cholesterol 감소

8주, 12주 후 이 차이가 작아져 통계적인

유의성 없음

HbA1c가 약간 감소(4주 후 결과만 통계적

으로 유의적임)

• 비타민과 무기질 보충제가 이러한 영양소가 결핍되지 않은 당뇨병환자에게

유익한지에 대한 명확한 근거는 없다.(C)

• 당뇨병의 치료를 위해 허브 보충제를 사용하는 것은 근거가 불충분하다.(C)

• 모든 미량 영양소의 영양권장량을 충족하도록 적절한 식품 선택을 포함한

개별화된 식사계획을 수립하는 것이 권장된다.(E)

• 특별한 결핍이 없는 당뇨병홖자에서 (읷반읶과 비교하여) 비타민이나 미네랄 보충이

유익하다는 명확한 증거는 없다. (A)

• 당뇨병홖자에게 비타민이나 무기질의 보충은 필요하지 않다. 단, 결핍상태이거나 제한적

식이섭취 시에는 별도로 보충한다. [B]



2014

2008

2013

KDA

Micronutrients & herbal supplements

• 비타민 E와 C, 카로틴 같은 같은 항산화제의 규칙적인 보충은 효과나

장기간의 안전성에 대한 근거가 부족하기 때문에 권고하지 않는다.(A)

• 크롬, 마그네슘, 비타민 D와 같은 미량 영양소의 보충이 당뇨병 환자의

혈당 조절을 향상시킨다는 근거는 충분하지 않다.(C)

• 비타민 E, C, 카로틴과 같은 항산화제를 읷상적으로 투여하는 것은 효능과 장기적읶

안젂성에 대한 증거가 부족하므로, 권장되지 않는다. (A)

• 당뇨병홖자나 비만홖자에게 크롬 (chromium)을 보충하는 것이 유익한 것읶지 명확히

입증되지 않았으므로, 권장될 수 없다. (E)



2014

2008

Micronutrients & herbal supplements

• 당뇨병이 있는 성인이 음주를 할 때는 양을 조절해야 한다(여자는 1일 1잔

이하, 남자는 1일 2잔 이하).(E)

• 음주는 특히 인슐린이나 인슐린 분비 촉진제를 투여하는 사람에 있어서

지연성 저혈당(delayed hypoglycemia)의 위험을 증가시킬 수 있다.

저혈당을 인지하고 관리할 수 있도록 교육과 주의가 필요하다. (C)

• 성읶 당뇨병홖자가 알코올 섭취 시, 적젃한 양으로 제한한다. (여자의 경우 하루 한잔

이하, 남자의 경우 하루 두잔 이하) (E)

• 읶슐린이나 읶슐린분비 촉진제 사용 중읶 홖자에서 야간 저혈당의 위험을 줄이기 위해,

알코올은 음식과 함께 섭취해야 한다. (E)

• 음주는 혈당관리에 나쁜 영향을 미치므로 혈당조젃이 잘 되는 경우에만 1읷 1-2잔 범위

로 제한하며, 간질홖 또는 고지혈증을 동반하거나, 비만한 당뇨병홖자에서는 금하는 것이

좋다. [E]



2014

2008

2013

KDA

Alcohol

• 일반인과 마찬가지로 당뇨병 환자들에게도 나트륨 2300mg/day 이하로

섭취할 것을 권장한다. (B)

• 당뇨병과 고혈압이 동반된 경우, 개별적으로 나트륨 섭취를 더 엄격히

제한해야 한다. (B)

• 나트륨의 과있 섭취는 혈압을 상승시키므로 당뇨병홖자는 하루 2,000 mg (소금 5 g) 이내

로 제한한다. [E]



2014

2013

KDA

Sodium

• 심부젂증을 동반한 당뇨병홖자에게 나트륨 섭취를 1읷 2000mg이하로 줄이는 것이

증상호젂에 도움이 될 수 잇다. (C)

• 정상혈압, 고혈압 홖자 모두에서 과읷, 야채, 저지방유제품을 풍부하게 섭취하면서

나트륨섭취를 감소(2300mg/d)시킴으로써 혈압을 낮출 수 잇다. (A)

2008

Eating patterns 2014 ADA nutrition therapy recommendation

4

• 당뇨병을 관리하기 위해 다양한 식사패턴(여러 식품 또는 식품군의 조합)이

허용될 수 있다. 여러 식사패턴 중에서 하나를 권고할 때, 개인적인 선호도

(전통, 문화, 종교, 건강에 대한 믿음과 목표, 경제수준)와 대사조절목표를

고려해야 한다. (E)



2014

Eating patterns

Factors impacting eating patterns

food access/availability of healthful foods,

tradition, cultural food systems, health beliefs,

knowledge of foods that promote health and prevent disease,

economics/resources to buy health-promoting foods



식물성 식품(과일, 채소, 빵, 시리얼,

콩, 견과류) 충분히 포함

지역에서 재배된 제철식품을 최소

한의 조리/가공하여 섭취

후식은 신선한 과일, 농축된 설탕

또는 꿀은 특별한 경우에만 먹음

음식 속 지방은 주로 올리브오일

유제품(주로 치즈와 요거트) 섭취는

소량에서 적당량 정도

계란은 1주일에 4회 미만

붉은색 고기는 섭취 횟수와 양을 줄

임

와인은 일반적으로 식사와 함께 소량에서 적당량 정도

Mediterranean style



N Engl J Med 2013;368:1279-1290.

Macronutrients, Food Groups, and Eating Patterns in the

Management of Diabetes: A systematic review of the literature, 2010 Diabetes Care 35:434-445, 2012

• 지중해식 식사패턴이 혈당조절에 미치는 특별한 장점은 없다.

• 일부 연구에서 HDL cholesterol, TG가 개선된 결과를 나타냄.

• 지중해식 식사패턴의 개별적인 요소(와인, 올리브오일)가 혈당조절에 미치

는 독립적인 영향은 찾기 어렵지만, HDL 콜레스테롤 개선에는 효과적일 수

있다.



Vegetarian & vegan

vegan diet는 모든 살코기와 동물에서 유래된 식품은 모두 제외

Vegetarian diet는 모든 살코기는 제외하지만, 계란과 유제품은 섭취

포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄이고 과일, 채소, 전곡, 견과류, 콩제품,

섬유소, 파이토케미컬의 섭취를 늘려 만성질환의 위험을 낮추는 것

diets did not consistently improve glycemic control or CVD risk factors

• 열량섭취를 줄이고 체중이 감소된 경우를 제외하고는 심혈관질환

위험요인과 혈당조절개선에 대한 일관적인 결과를 보여주지 못함.

• 식사의 질을 평가하기 위한 연구가 필요함.



Low fat

총 지방섭취가 전체 열량의 30% 미만, 포화지방은 10% 미만인 경우로

정의

채소, 과일, 전분(빵/크래커, 파스타, 통곡식, 전분함량이 높은 채소류),

살코기, 저지방유제품을 섭취

사진입력

• 총 지방섭취량을 줄이는 것은 혈당조절과 심혈관질환 위험요인을

개선시킨다는 연구 결과가 드물게 있음.

• 총 콜레스테롤과 LDL콜레스테롤 뿐 아니라 HDL콜레스테롤도 감

소시킬 수 있음.

Diabetes Care 35:434-445, 2012



Low carbohydrate

“저”탄수화물의 범위가 다양

- very low CHO(21-70g/day)에서부터 moderately low CHO(열량의 30-

40%)까지

단백질(고기, 가금류, 생선, 패류, 계란, 치즈, 견과류와 종실류)과 지방(오일,

버터, 올리브, 아보카도), 탄수화물이 적은 채소를 섭취

설탕이 함유된 식품과 파스타, 쌀, 빵과 같은 곡물제품은 일반적으로 금지

사진입력

• 총 탄수화물 섭취량을 줄이는 것은 혈당조절과 인슐린민감성을 향상

시키는 것으로 보인다.

• 그러나 이러한 연구들은 소규모로 짧은 기간 진행, 중도탈락자 많음




DASH diet

과일, 채소, 저지방 유제품, 전곡류, 가금류, 생선, 견과류의 섭취를 강조

포화지방, 붉은색 고기, 감미료, 설탕이 포함된 음료의 섭취 감소

이 식사패턴의 가장 큰 효과는 나트륨을 같이 줄이는 것

diets did not consistently improve glycemic control or CVD risk factors

• 제2형 당뇨병환자를 대상으로 한 소규모 연구에서

나트륨 섭취를 2,300 mg/day로 조절하면서 DASH 식사를 섭취하였을 때

HbA1c, 혈압, 그 외 심혈관 위험요인이 개선되었다.




Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches

to the management of type 2 diabetes Am J Clin Nutr 2013;97:505–16

A total of 20 RCTs were included

Experimental diet: Low carbohydrate, vegetarian, vegan, low-GI,

High fiber, Mediterranean, high-protein

Control diet: low-fat, high-GI, ADA, EASD, low-protein

• low-carbohydrate, low-GI, Mediterranean, high-protein diets 모두 혈당

조절효과 크게 나타남.

• Low-carbohydrate, Mediterranean diets 체중감소효과 큼.

• low-carbohydrate, low-GI, Mediterranean 식사패턴은 HDL 수준을 높임.

Summary 2014 ADA nutrition therapy recommendation

#

체중감소와 유지를 위해 식사량을 조젃하는 것이 좋다.

탄수화물 식품과 내인성인슐린이 식후 혈당 결정하는 요인이므로 탄수화물 식품에 대

해 아는 것이 중요하다.

탄수화물식품을 고를 때, 섬유질과 영양밀도가 높은 식품을 선택한다. 소금, 지방, 설

탕을 첨가한 가공식품은 피한다. 특히 설탕첨가음료를 주의한다.

당질을 계산할 때 총탄수화물 양에서 식이섬유 또는 당알코올의 양을 빼지 않는다.

트랜스지방, 포화지방 대싞 불포화지방을 선택한다.

지방이 적은 단백질 급원과 고기 대체품을 선택한다.

비타민/무기질 보충제, 허브제품은 추천하지 않는다,

적당량의 알코올은 혈당조젃에 미치는 영향이 미미하지만, 저혈당의 위험이 있으니

반드시 음식과 함께 마시도록 한다.

나트륨 섭취는 하루 2300mg로 제한한다.

Strategies for all people with diabetes



Summary of priority topic

insulin secretagogues: 식사와 간식으로 적정량의 탄수화물 섭취, 저혈당 예방

biguanides (metformin): 위장관 부작용을 최소화하기 위해 서서히 증량,

식사와 함께 혹은 식후15분에 복용하면 불편감 감소

a-glucosidase inhibitors: 위장관 부작용을 최소화하기 위해 서서히 증량

저혈당 발생 시 단순당 섭취

incretin mimetics (GLP-1): 위장관 부작용을 최소화하기 위해 서서히 증량

반드시 식젂에 주사

Type 1 or insulin-requiring type 2 diabetes

- 식품 속 탄수화물 양을 계산하여 식젂 인슐린 용량 결정

- 인슐린 계획(multiple-daily injection, insulin pump, premixed insulin, fixed insulin)에 따라

인슐린 작용시간에 맞춰 식사시간과 양 조젃

Coordinating food with type of diabetes medicine



Summary of priority topic

based on

health goals,

personal and cultural preferences,

health literacy and numeracy,

access to healthful choices,

readiness, willingness, and ability to change

Individualized for each patient



Summary

Thank you!

2014 new version adac0%cc%c0%ba%bf%b5.pdf대사조절 목표에 따라 개별화되어야 한다.(e)...

Documents