zdravalt.ruzdravalt.ru/jdownloads/gudocs/pravila/579_13.pdf · 2015-10-26 ·...

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от_31 июля 2013года___ №____579_______ Г.Барнаул

О внедрении порядка

оказания медицинской помощи

по профилю «акушерство и гинекология»

(за исключением использования

вспомогательных репродуктивных технологий),

утвержденного приказом Минздрава России

от 01.11.2012 №572н в учреждениях здравоохранения

Алтайского края

С целью повышения качества оказания медицинской помощи матери и

ребенку в Алтайском крае, дальнейшего снижения материнской, перинатальной

и младенческой смертности

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Главным врачам учреждений здравоохранения края, оказывающим

медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология», принять к

исполнению и обеспечить деятельность акушерско-гинекологической службы в

соответствии с приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н «Об

утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство

и гинекология» (за исключением использования вспомогательных

репродуктивных технологий).

2. Утвердить:

группы акушерских стационаров, оказывающих медицинскую помощь

женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период на

территории края (приложение 1); листы маршрутизации женщин с осложненным течением беременности

(приложение 2);

протоколы лечения осложнений беременности и родов (приложение 3);

систему информационного обеспечения службы родовспоможения

(приложение4).

критерии качества работы учреждений, оказывающих помощь во время

беременности, родов и в послеродовый период (приложение 5).

3. Признать утратившим силу приказ Главного управления от 03.11.2011

№ 565 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в

период беременности, родов и в послеродовом периоде в Алтайском крае».

4. Контроль за исполнение приказа возложить на заместителя начальника

Главного управления В.М. Ушанову.

Начальник Главного управления И.В.Долгова

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к приказу Главного управления

от____________№___________

Акушерские стационары I группы

№ Название ЛПУ Коек

для

беремен

ных и

рожениц

Коек

патологи

и

беременн

ости

Гинеколог

ические

койки

1. КГБУЗ "Алтайская ЦРБ" 2 3 5

2. КГБУЗ "Баевская ЦРБ" 2 2 5

3. КГБУЗ "Благовещенская ЦРБ" 8 17 13

4. КГБУЗ "Волчихинская ЦРБ" 2 5 5

5. КГБУЗ «ЗавьяловскаяЦРБ» 5 10 10

6. КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» 1 2 3

7. КГБУЗ "Центральная районная

больница г.Змеиногорска"

1 2 3

8. КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ» 5 10 4

9. КГБУЗ "Курьинская ЦРБ" 3 10 5

10. КГБУЗ "Центральная больница

Локтевского района"

8 20 13

11. КГБУЗ "Мамонтовская ЦРБ" 5 10 10

12. КГБУЗ "Михайловская ЦРБ» 2 5 12

13. КГБУЗ "Новичихинская ЦРБ» 2 4 6

14. КГБУЗ "Павловская ЦРБ» 7 15 10

15. КГБУЗ "Поспелихинская ЦРБ» 2 10 8

16. КГБУЗ "Ребрихинская ЦРБ» 2 3 3

17. КГБУЗ "Центральная районная

больница с.Родино"

2 5 10

18. КГБУЗ "Романовская ЦРБ» 2 5 3

19. КГБУЗ "Смоленская ЦРБ» 2 5 10

20. КГБУЗ "Советская ЦРБ» 2 8 5

21. КГБУЗ "Солонешенская ЦРБ» 2 3 2

22. КГБУЗ "Тальменская ЦРБ» 6 10 15

23. КГБУЗ "Топчихинская ЦРБ» 2 5 5

24. КГБУЗ "Троицкая ЦРБ» 2 10 5

25. КГБУЗ "Тюменцевская ЦРБ» 2 3 5

26. КГБУЗ "Усть-Калманская ЦРБ» 1 3 5

27. КГБУЗ "Усть-Пристанская ЦРБ» 1 3 5

28. КГБУЗ "Хабарская ЦРБ» 2 6 7

29. КГБУЗ "Чарышская ЦРБ» 2 5 5

30. КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ» 2 10 5

31 КГБУЗ "Центральная городская

больница, г.Белокуриха"

4 11 15

32 КГБУЗ «Бийская ЦРБ» 5 5

33 КГБУЗ «Бурлинская ЦРБ» 3 2

34 КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» 3 2

35 КГБУЗ « ЦРБ Ельцовского района» 2 2

36 КГБУЗ «Ключевская ЦРБ им.

Антоновича»

2 5

37 КГБУЗ «Косихинская ЦРБ» 2 3

38 КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» 5 5

39 КГБУЗ «Кытмановская ЦРБ» 2 3

40 КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» 2 3

41 КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» 2 3

42 КГБУЗ «Табунская ЦРБ» 2 3

43 КГБУЗ «Тогульская ЦРБ» 3 2

44 КГБУЗ «Староалейская ЦРБ

Третьяковского района»

2 5

45 КГБУЗ «Угловская ЦРБ» 5 5

46 КГБУЗ «Целинная ЦРБ» 5 10

ИТОГО 91 265 275

Акушерские стационары II группы


для

беремен

ных и

рожениц

Коек

патолог

ии

беремен

ности

Гинеко

логиче

ские

койки

Койки

реани

мации

новор

ожден

ных

Койки

патоло

гии

новоро

жденн

ых

1. КГБУЗ "Городская

клиническая больница

№11,г.Барнаул"(межрайо

нный перинатальный

центр Барнаульского МО)

70 65 15 6 -

2 КГБУЗ "Родильный дом

№1,г.Барнаул"

50 60 - 6 -

3 КГБУЗ "Родильный дом

№2,г.Барнаул"

50 120 - 6 -

4 КГБУЗ "Центральная

городская больница, г.

Бийск" (межрайонный

перинатальный центр

Бийского МО)

40 70 70 6 10

5 КГБУЗ "Городская 40 60 60 4 -

больница №2,г.Бийск"

6 КГБУЗ "Центральная

городская больница,

г.Заринск"

15 30 15 3 10

7 КГБУЗ "Городская

больница имени

Л.Я.Литвиненко,

г.Новоалтайск"

25 30 45 3 6


больница №1,г.Рубцовск"

35 50 45 6 -


больница №3,г.Рубцовск"

35 50 30 6 6

10 КГБУЗ "Алейская

центральная районная

больница"

8 20 15 - -

11 КГБУЗ "Каменская


больница"

17 35 30 3 6

12 КГБУЗ "Славгородская


больница"

30 40 20 3 -


больница №5,г.Барнаул"

30 30 - -

14 КГБУЗ "Краевая

клиническая больница"

4 41 60 - -

ИТОГО 419 701 435 52 38

Акушерский стационар III группы


для

беремен

ных и

рожениц

Коек

патолог

ии

беремен

ности

Гинеко

логиче

ские

койки

Койки

реани

мации

новор

ожден

ных

Койки

патоло

гии

новоро

жденн

ых

1. КГБУЗ "Перинатальный

центр (клинический)

Алтайского края»

65 70 - 18 12

ИТОГО по краю: 575 1011 735

(акуше

рский

стацио

нар)

73 50



от________________№___________

Листы маршрутизации При соблюдении принципов маршрутизации для оказания медицинской помощи по

профилю акушерство и гинекология, Краснощековский район относить к Рубцовскому

ММО.

Маршрутизация больных при установлении следующих диагнозов:

«Внематочная (эктопическая) беременность»

О 00- O00.9

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Включено: внематочная беременность с разрывом. При необходимости идентифицировать

какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики (O08)

O00.0 Абдоминальная [брюшная] беременность

Исключено:

медицинская помощь матери в случае жизнеспособного плода при абдоминальной

беременности (O36.7)

родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности (O83.3)

O00.1 Трубная беременность

O00.2 Яичниковая беременность

O00.8 Другие формы внематочной беременности

Территория

Учреждения

I группы


II группы

Учреждение

III группы

и краевые

специализированные

центры

Барнаульский медицинский округ

г. Барнаул О00-О00.9 КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», КГБУЗ

«Городская больница №3, г. Барнаул» согласно территории

обслуживания

г. Новоалтайск

п. Сибирский

О 00.1-

оказание помощи в

КГБУЗ

«Новоалтайская

городская

больница»;

О.00.1 при

наличии у

пациентки

гемодинамических

нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9

определение

тактики ведения

(объема и места

оказания

медицинской

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9

КГБУЗ «Краевая

клиническая

больница»,

возможность

транспортировки

определяется

консультативно

специалистами

КЦМК и врачами

гинекологического

отделения КГБУЗ

«Краевая


больница»

помощи) с

дистанционным

консультативным

центром

Завьяловский

Калманский

Косихинский

Краснощековский

Мамонтовский

Павловский

Первомайский

Ребрихинский

Романовский

Тальменский

Топчихинский

Троицкий район

Шелаболихинский

О 00.1


центральной

районной больнице

соответствующего

района

О00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9




оказания


помощи) с



центром

Алейский медицинский округ

г. Алейск

О 00.1 оказание

помощи в КГБУЗ

«Алейская ЦРБ»;

О 00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9




оказания


помощи) с



центром

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9



больница»,









«Краевая


больница»

Усть-Калманский

Усть-Пристанский

Чарышский

Шипуновский

районы

О 00.1





района;

О 00.1 при

наличии у пациентки


нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9

определение тактики

ведения


оказания


помощи) с



центром

Заринский медицинский округ

Г. Заринск

О 00.1


КГБУЗ

"Центральная


г.Заринск";

О 00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9


ведения


оказания


помощи) с



центром

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9



больница»,









«Краевая


больница»

Залесовский

Заринский

Кытмановский

Тогульский

районы

О 00.1





района;

О 00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9 и


ведения


оказания


помощи) с



центром

Каменский медицинский округ

г. Камень-на-Оби (в

т.ч. Каменский р-н)

О 00.1


КГБУЗ "Каменская

центральная

районная больница",

О 00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9


ведения


оказания


помощи) с



центром.

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9



больница»,









«Краевая


больница»

Баевский

Крутихинский

Панкрушихинский

Тюменцевский

районы

О 00.1

оказание помощи в центральной районной

больнице соответствующего района

О 00.1 при

наличии у пациенки гемодинамических

нарушений

O00.0; О00.2; О00.8; О00.9 определение


(объема и места оказания медицинской

помощи) с дистанционным

консультативным центром

Бийский медицинский округ

Г. Бийск

(в том числе

Солтонский район)

О00.1.; О00.2;

O00.0; О00.8; О00.9

оказание



«Центральная


Г. Белокуриха

Алтайский

Бийский

О 00.1



Быстроистокский

Зональный район

Красногорский

Петропавловский

Смоленский

Советский

Солонешенский

Целинный (в том

числе Ельцовский)

районы



района

О 00.1 при

наличии у пациенки


нарушений

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9


ведения


оказания


помощи) с



центром

г. Бийск;

КГБУЗ «Городская

больница №2,

г. Бийск»;

При


нарушениях


ведения (объема и

места оказания


помощи) с



центром

Рубцовский медицинский округ

Г. Рубцовск

О00.1.; О00.2;

O00.0; О00.8; О00.9

оказание



«Городская

больница №1, г.

Рубцовск»;

При


нарушениях


ведения (объема и

места оказания


помощи) с



центром

Волчихинский

Егорьевский

Г.Змеиногорск

(в т.ч.

Змеиногорский

район)

Локтевский

Михайловский

Новичихинский

Поспелихинский

Рубцовский

Третьяковский

Угловский

Курьинский


районы

О 00.1





района

О 00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9


ведения


оказания


помощи) с



центром

Славгородский медицинский округ

г. Славгород

( в т.ч.

Славгородский

район)

О 00.1


КГБУЗ

"Славгородская


районная больница",

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9



больница»,


О 00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

О00.0; О00.2; О00.8;

О00.9


ведения


оказания


помощи) с



центром








«Краевая


больница»

Благовещенский р-н

Бурлинский район

Ключевский район

Кулундинский район

Немецкий

национальный район

Родинский район

Суетский район

Табунский район

Хабарский район

П. Яровое

О 00.1





района

О00.1 при

наличии у

пациентки


нарушений

O00.0; О00.2; О00.8;

О00.9


ведения


оказания


помощи) с



центром

Маршрутизация больных при установлении следующих диагноза:

«Пузырный занос» О 01

O01.0 Пузырный занос классический

O01.1 Пузырный занос неполный и частичный

O01.9 Пузырный занос неуточнённый

Территория Учреждения

1 группы


2 группы


3 группы


г. Барнаул О01.0-О01.9 при любой величине матки (любой срок)

госпитализация в плановом порядке осуществляется в КГБУЗ

«Городская больница №4, г. Барнаул», КГБУЗ « Городская

больница №5, г. Барнаул» согласно территории обслуживания.

Госпитализация в экстренном порядке осуществляется в КГБУЗ

«Городская больница №1, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская

больница №3,г. Барнаул» согласно территории обслуживания.




район

О 01.0; О01.1 при

величине матки до

12 недель оказание



городская

больница»

При развитии

осложнений

(кровопотеря более

500 мл., перфорация

матки, нарушении

витальных функций

и др.) определение

тактики ведения с



центром

При размере матки

более 12 недель

О 01.0 и О01.1

О01.9 КГБУЗ

«Краевая


больница»,









«Краевая


больница»










Троицкий



районы

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района




500 мл.,

перфорация матки,

нарушении

витальных

функций и др.)





центром


Г. Алейск

О 01.0; О01.1 при




«Алейская ЦРБ»











центром



О 01.0 и О01.1

О01.9 КГБУЗ

«Краевая


больница»,









«Краевая


больница»



Чарышский


районы

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района




500 мл.,


нарушении

витальных






центром


Г. Заринск

О 01.0; О01.1 при




«Заринская

городская

больница»











центром



О 01.0 и О01.1

О01.9 КГБУЗ

«Краевая


больница»,









«Краевая


больница»

Залесовский район

Заринский район

Кытмановский р-н

Тогульский район

О 01.0; О01.1;

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района




500 мл.,


нарушении

витальных






центром


г. Камень-на-Оби

(в т.ч. Каменский

р-н)


район

О 01.0; О01.1 при




«Каменская ЦРБ»











центром



О 01.0 и О01.1

О01.9 КГБУЗ

«Краевая


больница»,









«Краевая


больница»

Баевский район



район

О 01.0; О01.1;

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района




500 мл.,


нарушении

витальных






центром


Г. Бийск

Солтонский

Бийский


О01.0; О01.1;О01.9

КГБУЗ


городская больница


Алтайский

Бийский


Зональный



Советский


Целинный (в том


районы

О 01.0; О01.1;

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района




500 мл.,


нарушении

витальных






центром

г. Бийск»;



Бийск».











центром

Рубцовский медицинский округ (поделить районы между ГБ)


Угловский район О01.0; О01.1;О01.9

(при любых

размерах матки)

в КГБУЗ «

Городская больница

№3, г. Рубцовск»











центром


район

г. Змеиногорск (в

т.ч. Змеиногорский

р-он)

Кранощековский




районы

О 01.0; О01.1;

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района




500 мл.,


нарушении

витальных






центром





О 01.0; О01.1;

О 01.0; О01.1 при



помощи в



О01.0; О01.1;О01.9

(при любых

размерах матки)

в КГБУЗ «





района




500 мл.,


нарушении

витальных






центром










центром


г. Славгород (в т.ч.


район)

О 01.0; О01.1 при




«Славгородская

ЦРБ»











центром



О 01.0 и О01.1

О01.9 КГБУЗ

«Краевая


больница»,









«Краевая


больница»

Благовещенский( в

т.ч. Суетский

район)

Бурлинский

Ключевский

Кулундинский

Немецкий

национальный

район

Родинский

Табунский

Хабарский

районы

П. Яровое

О 01.0; О01.1;

О 01.0; О01.1 при



помощи в




района. При

развитии



500 мл.,


нарушении

витальных






центром


«Другие анормальные продукты зачатия» О02

Исключено: бумажный плод (O31.0)

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

Исключено: несостоявшийся выкидыш с:

- заносом:

- непузырным (O02.0)

- пузырным (O01.-)

- погибшим яйцом (O02.0)

O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия

Исключено: вместе с:

- заносом:

- непузырным (O02.0)

- пузырным (O01.-)

Территория Учреждения

1 группы


2 группы


3 группы

Барнаульсий медцинский округ

Г. Барнаул О02.0-О02.8 при любой величине матки ( любой срок) при госпитализации в

планововм порядк5е КГБУЗ « Городская больница №4, г. Барнаул», КГБУЗ «

Городская больница №5, г. Барнаул» согласно территории обслуживания.

При госпитализации в экстренном порядке КГБУЗ Гродская

больница №1, г. Барнаул», КГБУЗ « Городкая больница № 3, г.

Барнаул» Г. Новоалтайск

П. Сибирский

Первомайский район


О 02.0; О02.1

при величине матки до




городская больница»



(кровопотеря более 500

мл., перфорация матки,

нарушении витальных



ведения с



центром

О 02.0 и О02.1 при

размере матки более 12

недель; О02.8


клиническая больница»,





специалистами КЦМК и

врачами



«Краевая клиническая

больница»










О 02.0; О02.1 при



помощи в





развитииосложнений

Троицкий

районы









центром


Г. Алейск

О 02.0; О02.1












ведения с



центром

О 02.0 и О02.1 при










врачами




больница»



Чарышский


районы

О 02.0; О02.1 при



помощи в





развитии










центром

Заринский медицинский округ Алейская медико-географическая зона

Г. Заринск


О 02.0; О02.1




О 02.0 и О02.1 при




Кытмановский р-н



О 02.0; О02.1 при



помощи в





развитии










центром

«Заринская городская

больница»








ведения с



центром







врачами




больница»




Крутихинский район

О 02.0; О02.1












ведения с



центром

О 02.0 и О02.1 при










врачами




больница»



районы


О 02.0; О02.1 при



помощи в





развитии










центром


Г. Бийск

Бийский






Солтонский районы

О 02.0; О02.1 О02.8

при величине матки до и

более 12 недель оказание


«Центральная городская

больница, г. Бийск» и


больница № 2, г. Бийск»








ведения с



центром


Алтайский

Зональный


Советский


Целинный (в т.ч.

Ельцовский район)

районы

О 02.0; О02.1 при



помощи в





развитии










центром



Угловский район

О 02.0; О02.1 О02.8

при любом сроке и величине матки оказание помощи в КГБУЗ «Городская

больница № 3, г. Рубцовск» и КГБУЗ № Городская больница №1, г.

Рубцовск».

При развитии осложнений

(кровопотеря более 500 мл., перфорация матки, нарушении витальных

функций и др.) определение тактики ведения с дистанционным

консультативным центром.



район

О 02.0; О02.1 при



О 02.0; О02.1 О02.8

при величине матки



«Локтевская ЦРБ».













больница № 3, г.

Рубцовск»








ведения с



центром Змеиногорск (в т.ч.


район)




Рубцовский районы

О 02.0; О02.1 при



помощи в ЦРБ. При

развитии










центром





О 02.0; О02.1 при



помощи в ЦРБ. При

развитии










центром

О 02.0; О02.1 О02.8

при величине матки

более 12 недель оказание


«Городская больница №

1, г. Рубцовск».








ведения с



центром



район

в т.ч. г. Славгород


Немецкий

национальный район

О 02.0; О02.1




«Славгородская ЦРБ»



О 02.0 и О02.1 при







Благовещенский( в

т.ч. Суетский и

Родинский районы)


Кулундинский (в т.ч.

Ключевский район)


П. Яровое

О 02.0; О02.1 при



помощи в





развитии










центром






ведения с



центром




врачами




больница»

Маршрутизация больных при установлении диагноза:

«Инфекции мочеполовых путей при беременности» О23

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточнённая

О23.5 Инфекция половых путей при беременности O23.9 Другая и неуточнённая инфекция мочеполовых путей при беременности

Установление диагноза О23.5 предполагает оказание помощи в женской консультации по

месту наблюдения

Территория Уровни учреждений 2

группы

Уровни учреждений

3 группы


Легкая степень

тяжести

средняя и тяжелая степень

Г. Барнаул O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3; O23.4; O23.9: при сроке

беремнности до 2 недель госпиталитзация в плановом

порядке осуществляется в урологическое отделение

КГБУЗ « Городская больница №8, г. Барнаул».

При сроке беремности 22 недели и более- госпитализация

в КГБУЗ « Городская больница №11, г. Барнаул».

В экстренном порядке госпитализация осуществляется в

КГБУЗ « Городская больница №8, г. Барнаул» или КГБУЗ

« Городская больница №11, г. Барнаул» в зависимости от

графика работы дежурного стационара по городу.






Урологическое

отделение КГБУЗ

«Новоалтайская ГБ»

«Городская клиническая

больница №11, г. Барнаул»








Троицкий


O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3; O23.4; O23.9: КГБУЗ

«Городская клиническая больница №11, г. Барнаул»


г. Алейск



Чарышский

Шипуновский районы

O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3; O23.4; O23.9:

1. Урологическое отделение КГБУЗ «Краевая

клиническая больница».

2. При сочетании с акушерской патологией, проведение

консилиума со специалистами дистанционного

консультативного центра с определением места и

времени госпитализации.


г. Заринск


Заринский


Тогульский районы

O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3; O23.4; O23.9:

При легкой степени тяжести – КГБУЗ «Заринская ЦГБ»

урологическое отделение.

Средняя и тяжелая степень:



2. При сочетании с акушерской патологией,

проведение консилиума со специалистами

дистанционного консультативного центра с

определением места и времени госпитализации.




Баевский



Тюменцевский районы

O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3; O23.4; O23.9:

При легкой степени тяжести – урологическое отделение

КГБУЗ « Каменская ЦРБ».

Средняя и тяжелая степень:






определением места и времени госпитализации.


г. Бийск

г. Белокуриха

Алтайский

Бийский


Ельцовский

Зональный




Советский



Целинный районы

O23; O23.0; O23.1;

O23.2; O23.3; O23.4;

O23.9 при легкой и

средней степени

тяжести: КГБУЗ



г. Бийск».

O23; O23.0 ; O23.1 ; O23.2;

O23.3; O23.4; O23. 9 при

тяжелой степени:

1. Урологическое отделение



2. При сочетании с

акушерской патологией,

проведение консилиума

со специалистами

дистанционного

консультативного центра

с определением места и



г. Рубцовск O23; O23.0; O23.1; O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3;



Змеиногорский район

в т.ч. г. Змеиногорск

Краснощековкий








Угловский районы

O23.2; O23.3; O23.4;

O23.9: при легкой и


тяжести КГБУЗ

«Городская больница


урологическое

отделение

O23.4; O23. 9 при тяжелой

степени:

1. Урологическое отделение



2. При сочетании с

акушерской патологией,

проведение консилиума

со специалистами


консультативного центра

с определением места и

времени госпитализации


Славгородский район


Благовещенский р-н


Ключевский район

Кулундинский район

Немецкий

национальный р-н





п. Яровое

O23; O23.0; O23.1; O23.2; O23.3; O23.4; O23.9:

При легкой степени тяжести- урологическое отделение

КГБУЗ « Славгородская ЦРБ».

При средней и тяжелой степени:






определением места и времени госпитализации


«Многоплодная беременность» О30

Исключено: осложнения, характерные для многоплодной беременности (О31)

О30.0 Беременность двойней

О30.1 Беременность тройней

О30.2 Беременность четырьмя плодами

О30.8 Другие формы многоплодной беременности

О30.9 Многоплодная беременность неуточненная

территория Уровни учреждений

2 группы


3 группы


Г. Барнаул О30.0;О30.1; О30.2; О30.8;

О30.9 без осложненного

течения или при сочетании

с другой акушерской и /или

экстрагенитальной

патологией легкой и

средней степени тяжести:

физиологический профиль

в КГБУЗ « Родильный дом

«1, г. Барнаул», КГБУЗ «

Родильный дом №2, г.

Барнаул» согласно

территории обслуживания.

Обсервационный профиль

всей территории г.

Барнаула и


территории обслуживания

женской консультации

КГБУЗ « Городская

клиническая больница №11,

г. Барнаул» - акушерский

стационар КГБУЗ «

Городская клиническая


О30.0;О30.1; О30.2;

О30.8;О30.9

Сочетание данной

патологии с другой

акушерской и/ или


патологиейтяжелой

степени тяжести -

КГБУЗ

«Перинатальный


Алтайского края».

Г. Новоалтайск



Тальменский район

О30.0 без осложненного

течения КГБУЗ « Городская

больница,г. Новоалтайск»

О30.1; О30.2; О30.8; О30.9

без осложненного течения

или при сочетании с другой

акушерской и /или



средней степени тяжести

КГБУЗ

«Городская клиническеая

больница

№11, г. Барнаул»



О30.0; О30.1; О30.2;

О30.8; О30.9 без







Троицкий


районы

осложненного течения или

при сочетании с другой





КГБУЗ

«Городская клиническеая

больница



Г. Алейск



Чарышский


О30.0 - без осложненного


с другой акушерской и/ или


патологией легкой степени

тяжестив КГБУЗ


О30.0-сочетание

данной патологии с

другой акушерской и/

или


патологией средней и

тяжелой степени

тяжести; О30.1;

О30.2; О30.8;О30.9-

КГБУЗ





Г. Заринск


Заринский



О30.0- без осложненного





тяжести в КГБУЗ

«Заринская центральная

городская больница».




или


патологиейсредней и


тяжести; О30.1; О30.2;

О30.8;О30.9-

КГБУЗ





г. Камень-на-Оби (в т.ч.

Каменский р-н)

Баевский

Крутихинский р-н

Панкрушихинский р-н

Тюменцевский район

О30.0- без осложненного





тяжести в - КГБУЗ





или


патологиейсредней и


О30.1; О30.2;

О30.8;О30.9-

КГБУЗ





Г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О30.0-неосложненное

течение илисочетание с

другой акушерской и/ или




КГБУЗ «Центральная

городская больница г.

Бийск»;

КГБУЗ

«Городская больница № 2,

г. Бийск»

О30.0 - Сочетание



или



степени ;

О30.1; О30.2;

О30.8;О30.9-

КГБУЗ



















О30.0 неосложненое

течение или сочетание

данной патологии с другой

акушерской и/ или



средней степени тяжести -


больница №3, г. Рубцовск»,


больница №1, г. Рубцовск».




или



степени;

О30.1; О30.2;

О30.8;О30.9-

КГБУЗ





Г. Славгород, в т.ч.


Благовещенский




Немецкий национальный

округ

Родинский

Суетский

О30.0при неосложненном

течении или сочетании с

другой акушерской и/ или



тяжести - КГБУЗ





или


патологией средней и


тяжести

О30.1; О30.2;

О30.8;О30.9-

Табунский

Хабарский районы

г. Яровое

КГБУЗ





«Установленное или предполагаемое неправильное положение плода» О32

Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой

акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O64)

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской

помощи матери

O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи

матери

O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления

медицинской помощи матери

O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или

нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери

O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской


O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления


O32.9 Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской

помощи матери, неуточнённое

Территория Уровни учреждений

2 группы


3 группы


Г. Барнаул О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.

5;О32.6;О32.8; О32.9

без осложненного течения или при

сочетании с другой акушерской и

/или экстрагенитальной патологией

легкой и средней степени тяжести:

физиологический профиль в КГБУЗ

« Родильный дом «1, г. Барнаул»,

КГБУЗ « Родильный дом №2, г.

Барнаул» согласно территории

обслуживания.

Обсервационный профиль всей

территории г. Барнаула и


территории обслуживания женской

консультации КГБУЗ « Городская

клинческая больница №11, г.

Барнаул» - акушерский стационар

КГБУЗ « Городская клинческая


О32.0;

О32.1;О32.2;О32.3;О32.

4;О32.5;О32.6;О32.8;

О32.9 при сочетании с

другой акушерской

и/или


патологией -КГБУЗ

«Перинатальный центр

(клинический)




О 32.1 при неосложненном течении

КГБУЗ «Новоалтайская городская

больница».

При сочетании с другой акушерской

и /или экстрагенитальной

патологией легкой и средней

степени тяжести КГБУЗ « Городская

клиничекая больница №11, г.

Барнаул»











Троицкий


районы

О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.

5;О32.6;О32.8; О32.9 при

неосложненом течении или



легкой и средней степени тяжести

КГБУЗ «Городская больница №11»

г. Барнаул


Г. Алейск О32.1 при неосложненом течении

КГБУЗ «Алейская ЦРБ»



и/или


патологией ;

О32.0;О32.2;О32.3;О32.

4;О32.5;О32.6;О32.8;

О32.9 КГБУЗ






Чарышский


районы

Заринскиймедицинский округ

Г. Заринск


Заринский



районы

О32.1 при неосложненом течении

КГБУЗ «Заринская ЦГБ»



и/или


патологией;

О32.0;О32.2;О32.3;О32.

4;О32.5;О32.6;О32.8;

О32.9 КГБУЗ











районы

О32.1 при неосложненом течении

КГБУЗ « Каменская ЦРБ»



и/или


патологией ;

О32.0;О32.2;О32.3;О32.

4;О32.5;О32.6;О32.8;

О32.9 КГБУЗ




Бийскиймедицинский округ

Г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.

5;О32.6;О32.8; О32.9 при

неосложненом течении или




КГБУЗ «Центральная городская

больница, г. Бийск»; КГБУЗ

«Городская больница №2, г. Бийск»

О32.0;О32.1;О32.2;О32.

3;О32.4;О32.5;О32.6;О3

2.8; О32.9



тяжелой акушерской и

/или экстрагенитальной

КГБУЗ




Рубцовскиймедицинский округ

г. Рубцовск












Угловский


районы

О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.

5;О32.6;О32.8; О32.9

КГБУЗ «Городская больница №1,

г.Рубцовск»;

КГБУЗ «Городская больница №3,

г. Рубцовск»

О32.0;О32.1;О32.2;О32.

3;О32.4;О32.5;О32.6;О3

2.8; О32.9



тяжелой акушерской и


КГБУЗ




Славгородскиймедицинский округ

Г. Славгород в

т.ч.Славгородский

р-н.





Немецкий

национальный округ

Родинский

Суетский

Табунский


г. Яровое

О32.1 при неосложненном течении

КГБУЗ «Славгородская ЦРБ»



и/или


патологией;

О32.0;О32.2;О32.3;О32.

4;О32.5;О32.6;О32.8;

О32.9 КГБУЗ





«Аномалия органов таза» О34

Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой

акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5)

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи

матери

O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери

Исключено: медицинская помощь матери при опухоли шейки матки (O34.4)

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской


Исключено: роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения БДУ

(O75.7)

O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления


O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской


O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской


O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери

Исключено: медицинская помощь матери при варикозном расширении вен влагалища

во время беременности (O22.1)

O34.7 Аномалии вульвы и промежности, требующие предоставления медицинской


Исключено: медицинская помощь матери при варикозном расширении вен

промежности и вульвы во время беременности (O22.1)

O34.8 Другие уточненные аномалии тазовых органов, требующие предоставления


O34.9 Аномалия тазовых органов, требующая предоставления медицинской помощи

матери, неуточнённая


2 группы

Уровни учреждений 3 группы


Г. Барнаул О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.5;

О32.6;О32.8; О32.9

без осложненного течения или при

сочетании с другой акушерской и /или

экстрагенитальной патологией легкой

и средней степени тяжести:

физиологический профиль в КГБУЗ «

Родильный дом «1, г. Барнаул»,

КГБУЗ « Родильный дом №2, г.

Барнаул» согласно территории


Обсервационный профиль всей

территории г. Барнаула и



консультации КГБУЗ « Городская

клинческая больница №11, г.

Барнаул» - акушерский стационар

КГБУЗ « Городская клинческая


О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.5

;О32.6;О32.8; О32.9

Сочетание данной патологии с

другой акушерской и /или


тяжелой степени КГБУЗ


(клинический) Алтайского края»

Г.

Новоалтайск




Первомайски

й районы

районы

O34.2 (один рубец на матке)при

отсутствии прочих осложнений

оказание помощи в КГБУЗ

«Новоалтайская городская больница»;

О34.2 (один рубец на матке) в

сочетании данной патологии с другой

акушерской и /или экстрагенитальной

патологией легкой и средней степени

тяжести;

О 34.0; О34.1;О34.2(два рубца и

более);

О34.3;О34.4;О34.5;О34.6;О34.7;О34.8;

О34.9 при отсутствии прочих

осложнений или при сочетании с

акушерскими осложнениями и /или


и средней степени тяжести- КГБУЗ

«Городская клиническая больница

№11, г. Барнаул».

О32.0;О32.1;О32.2;О32.3;О32.4;О32.5

;О32.6;О32.8; О32.9









Мамонтовски

й


Ребрихински

й


Топчихински

й

Троицкий

Шелаболихи

нский

районы

О 34.0; 34.1;О34.2;

О34.3;О34.4;О34.5;О34.6;О34.7;О34.8;

О34.9

при отсутствии прочих осложнений

и/или при сочетании данной

патологии с другой акушерской и


легкой и средней степени тяжести-

КГБУЗ «Городская клиническая


Алейскиймедицинский округ

Г. Алейск O34.2 (один рубец) при отсутствии

прочих осложнений и/или при



патологией легкой степени тяжести

оказание медицинской помощи в


О34.2 ( один рубец на матке) в

сочетании данной патологии с


экстрагенитальной патологией

средней и тяжелой степени тяжести;

O34.0; О34.1; O34.2 (два и более);

О34.3;

O34.4; O34.5; O34.6;

O34.7; O34.8;O34.9

КГБУЗ «Перинатальный центр


Усть-


Усть-

Пристанский

Чарышский

Шипуновски

й районы


Г. Заринск


Заринский

Кытмановски

й


районы

O34.2 (один рубец) при отсутствии

прочих осложнений и/или при



патологией легкой степени тяжести

оказание медицинской помощи








O34.0; О34.1; O34.2 (два и более);

О34.3;

O34.4; O34.5;O34.6;

O34.7; O34.8;O34.9



Каменскиймедицинский округ

г. Камень-на-

Оби (в т.ч.

Каменский р-

н)

O34.2 ( один рубец на матке)при

отсутствии прочих осложнений и/или

при сочетании данной патологии с



степени тяжести оказание

медицинской помощи оказание

медицинской помощи в

КГБУЗ «Каменская ЦРБ»

О34.2 ( один рубец на матке) в





O34.0; О34.1; O34.2 (два и более);

О34.3;

O34.4;O34.5; O34.6;

O34.7; O34.8;O34.9



Баевский

Крутихински

й

Панкрушихи

нский

Тюменцевски

й районы


Г. Бийск

Г.

Белокуриха

Алтайский

Бийский

Быстроисток

ский


Зональный

Красногорск

ий

Петропавлов

ский


Советский

Солонешенск

ий


Целинный

районы

O34.0; О34.1; O34.2; О34.3; O34.4;

O34.5; 34.6; O34.7; O34.8 ;O34.9 при

отсутствии прочих осложнений и/или

при сочетании данной патологии с



и средней степени тяжести


больница, г. Бийск»,

КГБУЗ «Городская больница № 2, г.

Бийск»

O34.0; О34.1; O34.2; О34.3;

O34.4;O34.5; О34.6 ; O34.7; O34.8 ;

O34.9;







Рубцовскиймедицинский округ





в т.ч. г.

Змеиногорск


Локтевский Михайловский





Угловский

Краснощековск

ий

районы

O34.0; О34.1; O34.2 ;

О34.3;O34.4;O34.5;O34.6 ;

O34.7; O34.8;O34.9

при отсутствии прочих

осложнений и/или при сочетании

данной патологии с другой





КГБУЗ «Городская больница № 1,

г. Рубцовск», КГБУЗ «Городская

больница № 3, г. Рубцовск»

O34.0; О34.1; O34.2; О34.3;

O34.4;O34.5; О34.6; O34.7; O34.8 ;

O34.9;









район

в т.ч. г.

Славгород

Благовещенски

й




Немецкий


округ

Родинский

Суетский

Табунский

Хабарский

районы

Г. Яровое

O34.2 (один рубец на матке)при

отсутствии прочих осложнений

и/или при сочетании данной

патологии с другой акушерской и


легкой степени тяжести оказание

медицинской помощи оказание








O34.0; О34.1; O34.2 (два и более);

О34.3;

O34.4; O34.5; O34.6;

O34.7;O34.8; O34.9;




«Преждевременный разрыв плодных оболочек» О42

O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24

часа

O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового

безводного периода

Исключено: с задержкой родов, связанной с проводимой терапией (O42.2)

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с

проводимой терапией

O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточнённый

Обязательная консультация с дистанционным консультативным центром и

определение места и способа родоразрешения!


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О 42.0; О42.2; О42.9 с 28 недель

беремнности КГБУЗ « Родильный дом №1, г.

Баргнаул», КГБУЗ « Родильный дом №2, г.

Барнаул», КГБУЗ « Городская клиническая

больница №11, г. Барнаул» согласно


О42.1 с 28 недель беременности вся

территория города Барнаула», КГБУЗ «

Родильный дом №2, г. Барнаул», КГБУЗ «

Городская клиническая больница №11, г.

Барнаул».

О42.0, О42.1, О42.2;

О42.9 при сроке

беременности 22-27

недель КГБУЗ «

Перинатальный







О42.0, О42.1, О42.2; О42.9 при сроке

беременности 36 и более недель оказание

помощи в КГБУЗ «Новоалтайская городская

больница»;

О42.0, О42.1, О42.2; О42.9 при сроке

беременности 32-35 недель оказание помощи

в КГБУЗ «Городская клиническая больница


О42.0, О42.1, О42.2;


беременности с 22 до

31 нед и/или

сочетание другой



патологией КГБУЗ












Троицкий


районы

О42.0, О42.1, О42.2; О42. 9 при сроке

беременности с 32 недель

КГБУЗ « Городская больница №11, г.

Барнаул»


Г. Алейск О42.0, О42.1; О42.9 при сроке беременности О42.0, О42.1, О42.2;



Чарышский


районы

более 36 недель оказание помощи в КГБУЗ




36 недель КГБУЗ





Г. Заринск


Заринский



О42.0, О42.1; О42.9 при сроке беременности


«Заринская городская больница»

О42.0, О42.1, О42.2;







Каменскиймедицинский округ



Баевский




районы

О42.0, О42.1; О42.9 при сроке беременности



О42.0, О42.1, О42.2;








Г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О42.0, О42.1; О42.2; О42.9 при сроке

беременности более 34 недель- оказание

помощи в КГБУЗ «Центральная городская

больница, г. Бийск»; КГБУЗ « Городская

больница№2, г. Бийск»

О42.0, О42.1, О42.2;



34 недель и в любые

сроки при сочетании

с другой акушерской

и /или



















О42.0, О42.1; О42.2; О42.9 при сроке


помощи в КГБУЗ «Городская больница №1,

г. Рубцовск» и КГБУЗ «Городская больница


О42.0, О42.1, О42.2;






и /или













Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


г. Яровое

О42.0, О42.1; О42.2; О42.9 при сроке


помощи в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ»

О42.0, О42.1, О42.2;






и /или







«Кровотечение в ранние сроки беременности» О20

Исключено: беременность с абортивным исходом (O00-O08)

O20.0 Угрожающий аборт

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточнённое

О29 «Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности»

Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии,

болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности

Исключено: осложнения, связанные с анестезией во время:

- аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O08)

- послеродового периода (O89.-)

- родов и родоразрешения (O74.-)

O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности

O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности

O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в

период беременности

O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности

O29.4 Головные боли, вызванные проведением спинномзоговой или эпидуральной

анестезии в период беременности

O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период

беременности

O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности

O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности

O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточнённое

«Предлежание плаценты» О44

O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения

O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением

Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих

сосудов [vasa praevia] (O69.4)

О45 «Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]»

O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови

O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты

O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая

О46 «Дородовое кровотечение», не классифицированное в других рубриках

Исключено:

кровотечение в ранние сроки беременности (O20.-)

кровотечение в родах НКД (O67.-)

предлежание плаценты (O44.-)

преждевременная отслойка плаценты (O45.-)

O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости

O46.8 Другое дородовое кровотечение

O46.9 Дородовое кровотечение неуточнённое

Установление диагнозов, классифицированных в рубриках О20; О29;

О44 (за исключением О44.0), О45; О46 предполагает оказание медицинской помощи в

ЦРБ соответствующего района.

NB! Тактика ведения, объем и место оказания медицинской помощи определяются

консультативно со специалистами дистанционного консультативного центра

При установлении диагноза О44.0 оказание помощи пациенткам из всех городов( за

исключением г. Барнаула) и районов Алтайского края осуществляется в

КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края».

Г. Барнаул: физиологический профиль КГБУЗ « Родильный дом №1, г. Барнаул», КГБУЗ «

Родильный дом №2, г. Барнаул» солано территории обслуживания.

Обсервационный профиль всей территории г. Барнаула и физиологический профиль

территории ослуживания женской консультации КГБУЗ « Городская клиническая больиенца

№11, г. Барнаул» - акушерский стационар КГБУЗ « Городская клиническая больиенца №11,

г. Барнаул».


«Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и

послеродовой период» О10

Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией

Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность,

роды и послеродовой период

O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовой период

O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность,


O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия,

осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность,


O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и

послеродовой период, неуточнённая

«Гипертензия у матери неуточненная» О16

«Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие

беременность, роды и послеродовый период» О99 Примечание: эта рубрика включает состояния, осложняющие беременность,

отягощенные беременностью или являющиеся главной причиной для оказания акушерской

помощи и для которых в Алфавитном указателе не приведены специальные рубрики в классе

XV.

Исключено:

инфекционные и паразитарные болезни (O98.-)

случаи, когда причиной для оказания медицинской помощи матери являются состояния, в

отношении которых установлено или предполагается, что они влияют на плод (O35-O36)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-

T98)

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с

вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой

период

Исключено: кровотечение с нарушениями коагуляции (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена

веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Исключено:

недостаточность питания (O25)

послеродовой тиреоидит (O90.5)

сахарный диабет (O24.-)

O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие

беременность, роды и послеродовой период

Исключено:

послеродовой психоз (F53.1)

постнатальная депрессия (F53.0)

связанные с беременностью поражения периферических нервов (O26.8)

O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и

послеродовой период

Исключено:

акушерская эмболия (O88.-)

венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время:

- беременности (O22.-)

- родов и в послеродовом периоде (O87.-)

гипертензивные расстройства (O10-O16)

кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3)

O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой

период

O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и


Исключено: поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

(O26.6)

O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность,

деторождение и послеродовой период

Исключено: герпес беременных (O26.4)

O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность,

деторождение и послеродовой период

Исключено:

инфекции мочеполовых путей при беременности (O23.-)

инфекции мочеполовых путей после родоразрешения (O86.0-O86.3)

медицинская помощь матери в связи с установленной или предполагаемой аномалией

органов таза (O34.-)

послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4)

Маршрутизация больных при установлении диагнозов:

O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период

O98.3 Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем,

осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Представленный лист маршрутизации определяет место лечения экстрагенитальной

патологии у беременных женщин, место родоразрешения определяется консилиумом врачей

с участием акушера-гинеколога в индивидуальном порядке.


1 группы


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О 10.2; О10.3; О10.9; О 99.0;О99.1; О99.6;

О16 легкой и средней средней стпени

тяжести – терапвтические стационары г.

Барнаула соглано территории

обслуживания;

О 99.2легкой и средней степени тяжести –

эндокринологическое отделение КГБУЗ «

Городская больница №5, г. Барнаул»

О10.2; О10.3; О10.9;

О99.1; О99.0 и О99.2

тяжелой степени; О 99.6;

О16;

КГБУЗ « Краевая

клиническая больница»;

О99.3; оказание


КГБУЗ «Алтайская

краевая клиническая

психиатрическая

больница»;

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4

КГБУЗ « Алтайский

краевой кардиологический

диспансер»;

О99.5 КГБУЗ « городская

больница №5»г. Барнаул

О99.7; О98.1; О98.2; О98.3


«Краевой кожно-

венерологический

диспансер» с

консультацией

специалиста для

определения показаний к

госпитализации




О99.0; О99.2 легкой,


тяжести

КГБУЗ



О10.2; О10.3; О10.9;

О99.1; О99.0 и О99.2


О16;








больница»;

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4










Троицкий

О99.0 легкой

степени тяжести-

оказание


помощи в





отсутствии эффекта




районы

от лечения, или

ухудшении

состояния





центром




О99.5 КГБУЗ « городская


О99.7; О98.1; О98.2; О98.3


« Краевой кожно-


диспансер»


Г. Алейск



Чарышский


районы

О99.0 легкой


оказание


помощи в


районной

больнице



отсутствии

эффекта от

лечения, или

ухудшении

состояния



с дистанционным


центром

О99.0; О99.2

легкой, средней

степени тяжести;

КГБУЗ «Алейская

ЦРБ».

О10.2; О10.3; О10.9; О99.1;

О99.0 и О99.2 тяжелой

степени; О 99.6; О16;





КГБУЗ «Алтайская краевая


психиатрическая больница»;

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4

КГБУЗ « Алтайский краевой

кардиологический


О99.5 МУЗ « городская


О99.7; О98.1; О98.2; О98.3

оказание помощи в ГУЗ «

Краевой кожно-




Г. Заринск

О99.0; О99.2

легкой, средней

степени тяжести

КГБУЗ «Заринская


городская

больница».

О10.2; О10.3; О10.9; О99.1;

О99.0 и О99.2 тяжелой

степени; О 99.6; О16; КГБУЗ


больница»;



КГБУЗ «Алтайская краевая


психиатрическая больница»;

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4

КГБУЗ «Алтайский краевой



Заринский



О99.0 легкой


оказание


помощи в


районной

больнице



отсутствии

эффекта от

лечения, или

ухудшении

состояния



с дистанционным


центром


О99.5КГБУЗ «Городская

больница №5,г. Барнаул»

О99.7; О98.1; О98.2; О98.3








О99.0; О99.2 легкой,


тяжести - КГБУЗ

«ЦРБ г. Камень-на-

Оби».

О10.2; О10.3; О10.9;

О99.1; О99.0 и О99.2


О16;








больница»;

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4




О99.5 КГБУЗ « Городская


О99.7; О98.1; О98.2; О98.3


« Краевой кожно-



Баевский




районы

О99.0 легкой


оказание


помощи в







ухудшении

состояния





центром


Г. Бийск

О99.0; О 99.2

О10.0; О10.1;

О10.4;О99.4 легкой и


тяжести-легкой и


тяжести оказание





г. Бийск»;

О99.7; О98.1; О98.2;

О98.3 оказание

О10.2; О10.3; О10.9;

О99.1; О99.2 тяжелой

степени; О 99.6;

О16КГБУЗ « Краевая


О99.5 КГБУЗ «Городская

больница №5, г. Барнаул»;

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4


«Алтайский краевой




Алтайский

Бийский


Зональный




Советский



Целинный( в том


О99.0 легкой


оказание


помощи в







ухудшении

состояния

районы определение




центром


«Бийский кожно-






«Бийская


больница»



О99.0 ;О99.2 легкой





Рубцовск», КГБУЗ



Рубцовск»;

О10.0; О10.1;

О10.4; О99.4

легкой и средней

степени тяжести -

кардиологическое


Городская


Рубцовск»;

О99.5 легкой и


тяжести-

пульмонологическо

е отделение КГБУЗ

« Городская


Рубцовск»;

О99.6 легкой и


тяжести –

гастроэнтерологиче

скоеотделение


больница, №2 г.

Рубцовск»;

О99.7; О98.1; О98.2;



«Кожно-

О10.2; О10.3; О10.9;

О99.1; О99.2 тяжелой

степени ; О 99.6;О16



О99.5 тяжелой степени

МУЗ


№5»г. Барнаул

О10.0; О10.1; О10.4; О99.4

тяжелой степени КГБУЗ «

Алтайский краевой






район

в т.ч. г.









О99.0 легкой


оказание


помощи в







ухудшении

состояния





центром


диспансер, г.

Рубцовск»



помощи в

КГБУЗ«Психиатриче

ская больница, г.

Рубцовск»;



район


О99.0 легкой,


тяжести помощь

вКГБУЗ


ЦРБ»;

О99.1; О99.0 и О99.2

тяжелой степени;

О 99.6КГБУЗ « Краевая







больница»;

О99.4 КГБУЗ « Алтайский



О99.5 КГБУЗ «Городская


О99.7; О98.1; О98.2; О98.3






В т.ч. Суетский)




Немецкий


округ

Родинский

Табунский


П. Яровое

О99.0 легкой


оказание


помощи в







ухудшении

состояния





центром


«Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией» О11

«Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии» О12»

Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии» О13

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

При отсутствии стабилизации, ухудшении состояния- консультация со специалистами ДКЦ

для решения вопроса о дальнейшем месте госпитализации и тактике лечения


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О11; О12.0; О12.1. О12.2, О13: физиологический профиль

в КГБУЗ « Родильный дом «1, г. Барнаул», КГБУЗ «

Родильный дом №2, г. Барнаул» согласно территории


Обсервационный профиль всей территории г.

Барнаула и физиологический профиль территории

обслуживания женской консультации КГБУЗ «

Городская клинческая больница №11, г. Барнаул» -

акушерский стационар КГБУЗ « Городская

клинческая больница №11, г. Барнаул»




Тальменский районы

О11; О12.0; О12.1.

О12.2, О13: КГБУЗ












Троицкий


Курьинский районы

О11; О12.0; О12.1.

О12.2, О13: КГБУЗ

«Городская клиническая


Барнаул».


г. Алейск



Чарышский


О12.0; О12.1. О12.2:


О11; О13: КГБУЗ


(клинический) Алтайского

края».


г. Заринск


Заринский



О12.0; О12.1. О12.2:





края».




Баевский




О12.0; О12.1. О12.2:

КГБУЗ «Каменская

ЦРБ»




края».


г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О11; О12.0; О12.1;

О12.2, О13:

КГБУЗ


больница, г. Бийск»;


больница №2, г. Бийск»














О11; О12.0; О12.1;

О12.2, О13:



Рубцовск»;


больница №3, Рубцовск»








Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


Г. Яровое

О12.0; О12.1. О12.2:

КГБУЗ «Славгородская

ЦРБ»




края».


«Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией» О14

Исключено: присоединившаяся преэклампсия (О11)

O14.0 Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

O14.1 Тяжелая преэклампсия

O14.9 Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

«Эклампсия» О15

O15 Эклампсия

Установление диагнозов О14.1; О14.9; О15 предполагает оказание помощи на месте.

Тактика ведения, объем и место оказания медицинской помощи определяются

консультативно со специалистами дистанционного консультативного центра.


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О14.0; О14.1; О14.9:физиологический профиль в КГБУЗ «

Родильный дом «1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный дом

№2, г. Барнаул» согласно территории обслуживания.

Обсервационный профиль всей территории г. Барнаула и

физиологический профиль территории обслуживания

женской консультации КГБУЗ « Городская клинческая

больница №11, г. Барнаул» - акушерский стационар

КГБУЗ « Городская клинческая больница №11, г.

Барнаул».














Троицкий


районы

О14.0:





Г. Алейск



Чарышский


О14.0:




Г. Заринск


Заринский



О14.0:






Баевский




О14.0: КГБУЗ «Перинатальный




Г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О14.0



Бийск»;


больница №2, Бийск»
















Районы

О14.0



Рубцовск»;

КГБУЗ



.








Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


Г. Яровое





«Чрезмерная рвота беременных» О21

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

O21.2 Поздняя рвота беременных

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

O21.9 Рвота беременных неуточнённая

Территория Уровни

учреждений

1 группы


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О21.0 дневные стационары при женских консультациях соглансо

территории обслуживания;

О21.1 КГБУЗ « Городская больница №5, г. Барнаул», КГБУЗ «

Городская больница №4, г. Барнаул», отделение патологии

береемнности малых сроков КГБУЗ « Родильный дом №2, г.

Барнаул»;

О21.2; О21.8; О21.9физиологический профиль в КГБУЗ « Родильный

дом «1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный дом №2, г. Барнаул»

согласно территории обслуживания.


физиологический профиль территории обслуживания женской

консультации КГБУЗ « Городская клинческая больница №11, г.

Барнаул» - акушерский стационар КГБУЗ « Городская клинческая

больница №11, г. Барнаул».





район

О21.0; О21.8; О 21.9

оказание помощи

КГБУЗ


городская больница»;

О21.1;О21.2

КГБУЗ













Троицкий




помощи в ЦРБ

соотвествующего

района

О21.1; О21.2; О21.8;

О 21.9;



Барнаул»


Г. Алейск

О 21.0; О21.2; О21.9;

О21.8 КГБУЗ


О21.1



больница» Усть-Калманский


Чарышский


районы




района


Г. Заринск

О 21.0; О21.2; О21.9;

О21.8 КГБУЗ

«Заринская ЦГБ»

О21.1



больница» Залесовский

Заринский






района





район

О 21.0; О21.2; О21.9;

О 21.8;


ЦРБ»

О21.1;



больница»

Баевский




район


Г. Бийск

О 21.0; О21.1; О21.2;

О21.9; О21.8

КГБУЗ



Бийск»;



Бийск»


Алтайский

Бийский


Зональный




Советский



Целинный (в т.ч.

Ельцовский)

районы




района



О 21.0; О21.1; О21.2;

О21.9; О21.8

КГБУЗ


№1, г. Рубцовск»;







район









района КГБУЗ «Городская


Рубцовск»



район


О 21.0; О21.1; О21.2;

О21.9; О21.8

КГБУЗ


Благовещенский (в

т.ч. Суетский)




Немецкий


Родинский

Табунский


Г. Яровое




района


«Венозные осложнения во время беременности» О22

Исключено:

акушерская легочная эмболия (O88.-)

перечисленные состояния как осложнение:

- аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.7)

- родов и послеродового периода (O87.-)

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточнённое


1 группы


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О22.0 (осложненное течение); О22.1 (осложненное течение); О22.2;

О22.3; О 22.8; О22.9 – КГБУЗ « Городская больница №5, г.

Барнаул», сосудистый центр на базе НУЗ « ОКБ на ст. Барнаул»

ОАО РЖД.

О22.5 – КГБУЗ « Краевая клиническая больница».

О22.4 (осложненное течение) – хирургическое отделение КГБУЗ «

Городская больница №4, г. Барнаул».





О22.0; О22.1; О22.4

без осложнений;

О22.8; О22.9

КГБУЗ


городская

больница»;

О22.2; О22.3; О22.5

Отделение

сосудистой

хирургии

КГБУЗ

«Краевая


больница»;

О22.4 (с

осложнениями)

отделение

хирургической

инфекции



больница»










Троицкий



О22.0; О22.4

без осложнений


ЦРБ


района

О22.1; О22.8;О22.9

КГБУЗ




Барнаул»


Г. Алейск О 22.0; О22.1; О22.4


О22.8;О22.9

КГБУЗ

О22.2; О22.3; О22.5

Отделение


хирургии



Чарышский

О22.0; О22.4 без




районы

ЦРБ


района

«Алейская ЦРБ» КГБУЗ

«Краевая


больница»;

О22.4 (с

осложнениями)

отделение


инфекции



больница»


Г. Заринск О22.0; О22.1; О22.4


О22.8;О22.9


ЦГБ»

О22.2; О22.3; О22.5

Отделение


хирургии

КГБУЗ

« Краевая


больница»;

О22.4 с

осложнениями

отделение


инфекции



больница»


Заринский



О22.0; О22.4 без



ЦРБ


района



т.ч. Каменский и

Крутихинский р-

ны)

О 22.0; О22.1; О22.4


О22.8;О22.9


ЦРБ»

О22.2; О22.3; О22.5

Отделение


хирургии

КГБУЗ

«Краевая


больница»;

О22.4 с


отделение


инфекции



больница»

Баевский




районы

О 22.0; О22.4 без



ЦРБ


района.


Г. Бийск О22.0; О22.1; О22.2;

О22.4; О22.8; О22.9

МБУЗ



О22.3;О22.5

Отделение


хирургии КГБУЗ

«Краевая



Алтайский

Бийский


Зональный район

О 22.0; О22.4 без



ЦРБ


Красногорский р-н

Петропавловский р-

н

Смоленский район

Советский район

Солонешенский р-н

Солтонский район

Целинный( в т.ч.

Ельцовский район)

районы

района г. Бийск; МБУЗ «


№2» г. Бийск

больница»


Г. Рубцовск О22.0; О22.1; О22.2;

О22.4; О22.8; О22.9

КГБУЗ



Рубцовск»;



Рубцовск»

О22.3;О22.5

Отделение



«Краевая


больница»




район









О22.0; О22.4; без



ЦРБ


района



район


О 22.0; О22.1; О22.4


О22.8;О22.9

КГБУЗ


ЦРБ»

О22.2; О22.3; О22.5

Отделение



« Краевая


больница»;

О22.4 с


отделение


инфекции



больница»


(в т.ч. Суетский)




Немецкий


Родинский

Табунский


П. Яровое




района


« Сахарный диабет при беременности» О24

Включено: во время родов и в послеродовом периоде

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью

питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточнённый

O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточнённый


2 группы


3 группы


Легкая и средняя

степень тяжести Тяжелая степень

Г. Барнаул О24.0; О24.1; О24.2;

О24.3; О24.4; О24.9



Барнаул».

Родоразрешение

проводится согласно

профиля и территории


О24.0; О24.1; О24.2; О24.3;

О24.4; О24.9:

Эндокринологическое

отделение КГБУЗ «Краевая


При сочетании с акушерской

патологией, проведение

консилиума со специалистами


консультативного центра с

определением места (профиля

отделения:

эндокринологическое

отделение, акушерское

отделение КГБУЗ ККБ,

КГБУЗ « ПЦ (к) АК») и


г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О24.0; О24.1; О24.2;

О24.3; О24.4; О24.9

(легкой и средней

степени тяжести):

эндокринологическое




Бийск»

Все остальные ЛПУ края

Города и районы Алтайского

края

О24.0; О24.1; О24.2; О24.3; О24.4; О24.9:

Эндокринологическое отделение КГБУЗ «Краевая


При сочетании с акушерской патологией, проведение

консилиума со специалистами дистанционного

консультативного центра с определением места

(профиля отделения: эндокринологическое отделение,

акушерское отделение КГБУЗ ККБ, КГБУЗ « ПЦ (к)

АК») и времени госпитализации.


O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными

преимущественно с беременностью

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Исключено: вызванные беременностью отеки (O12.0, O12.2)

O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием


Исключено: привычное невынашивание:

- без текущей беременности (N96)

- с текущим абортом (O03-O06)

O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при


O26.4 Герпес беременных

O26.5 Гипотензивный синдром у матери

O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом

периоде

Исключено: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4)

O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в

послеродовом периоде

Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время

родоразрешения (O71.6)

O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью

O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточнённое


2 группы

Уровни учреждений 3

группы


Г. Барнаул О 26.0; О26.1; О26.2; О26.3;О26.5; О 26.7; О26.8; О26.9

родоразрешение :физиологический профиль в КГБУЗ « Родильный

дом «1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный дом №2, г. Барнаул»




консультации КГБУЗ « Городская клинческая больница №11, г.

Барнаул» - акушерский стационар КГБУЗ « Городская клинческая


О26.4 –родоразрешение КГБУЗ « Городская клинческая больница


О26.6 при необходимости лечения при беремнности -КГБУЗ

«Городская больница № 5, г. Барнаул».


п. Сибирский;

Первомайский;

O26.0, О 26.5 наблюдение в ЦРБ

соотвествующего района с

консультативным осмотром в КГБУЗ

О 26.1, О26.3; О 26.4; О 26.7

(во время родов), О 26.9

КГБУЗ «Перинатальный

Тальменский районы «Перинатальный центр (клинический)




26.2, О 26.7 (во время

беременности и в

послеродовом периоде)



О 26.6 КГБУЗ «Городская

больница № 5, г. Барнаул»










Троицкий



O26.0; O26.1; O26.3 O26.4 O26.5;

O26.8




Г. Алейск



Чарышский


районы

О 26.0, О 26.5 оказание медицинской

помощи в КГБУЗ «Алейская ЦРБ»

О 26.1, О26.3; О 26.4; О 26.7

(во время родов),

О 26.9




26.2, О 26.7 (во время




клиническая больница»


больница № 5, г. Барнаул»


Г. Заринск


Заринский



О 26.0, О 26.5 оказание медицинской

помощи в КГБУЗ «Заринская ЦГБ»

О 26.1, О26.3; О 26.4; О 26.7


О 26.9




26.2, О 26.7 (во время






больница № 5, г. Барнаул».




Баевский




районы

О 26.0, О 26.5 оказание

медицинской помощи в КГБУЗ


О 26.1, О26.3; О 26.4; О 26.7


О 26.9




26.2, О 26.7 (во время








Г. Бийск О26.0; О26.1; О26.3; О26.4; О26.5;

О26.8 Оказание медицинской помощи

в КГБУЗ

«Центральная городская больница, г.

Бийск» и КГБУЗ «Городская


О26.2; О26.7 (во время



КГБУЗ


больница»

О26.6 КГБУЗ

«Городская больница №5, г.

Барнаул»

О26.9

КГБУЗ


центр(клинический)


Г. Белокуриха О26.0; О26.5 оказание медицинской


«Городская больница, г.

Белокуриха»;

О26.1; О26.3; О26.4; О26.7; О26.8




КГБУЗ «Городская больница №2, г.

Бийск».

Алтайский

Бийский


Ельцовский район

Зональный




Советский




О26.0; О26.1; О26.3; О26.4; О26.5;

О26.7; О26.8 оказание медицинской

помощи в КГБУЗ «Центральная

городская больница, г. Бийск»;

КГБУЗ «Городская больница №2, г.

Бийск».














О26.0; О26.5 оказание медицинской

помощи в КГБУЗ «Городская

больница № 1, г. Рубцовска»,


Рубцовска»

О 26.1, О26.3; О 26.4; О 26.7




Алтайского края»;

26.2, О 26.7 (во время




клиническая больница;






О 26.0, О 26.5 оказание

медицинской помощи в КГБУЗ


О 26.1, О26.3; О 26.4; О 26.7





26.2, О 26.7 (во время











Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


П. Яровое


«Осложнения характерные для многоплодной беременности» О31;

O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности

Исключено:

задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т.д. (O63.2)

неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5)

с затрудненными родами (O64-O66)

сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7)

O31.0 Бумажный плод

O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более

чем одного плода

O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О31.0; O31.1; O31.2; O31.8физиологический профиль в

КГБУЗ « Родильный дом «1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный

дом №2, г. Барнаул» согласно территории обслуживания.



женской консультации КГБУЗ « Городская клиническая

больница №11, г. Барнаул» - акушерский стационар КГБУЗ «

Городская клинческая больница №11, г. Барнаул».














Троицкий



O31; О31.0; O31.1; O31.2;

O31.8


клиническая больница №11,

г. Барнаул»

O31.1; O31.2; O31.8

Направление в КГБУЗ



края»


Г. Алейск



Чарышский


О31.0

КГБУЗ «Алейская ЦРБ».

O31.1; O31.2; O31.8





Г. Заринск


Заринский



О31.0

КГБУЗ «Заринская ЦГБ».

O31.1; O31.2; O31.8







Баевский




О31.0

КГБУЗ «Каменская ЦРБ».

O31.1; O31.2; O31.8





Г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




O31.0, O31.1

оказание медицинской



больница, г. Бийск»; КГБУЗ

«Городская больница №2, г.

Бийск»

O31.2; O31.8





Г. Рубцовск O31.0 оказание O31.1; O31.2; O31.8















Рубцовска»,


больница № 3, г. Рубцовска»







O31.0 оказание



ЦРБ»

O31.1; O31.2; O31.8








Немецкий национальный

округ

Родинский

Суетский

Табунский


П. Яровое


«Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и

повреждениях плода» О35

Включено: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой

акушерской помощи матери или для прерывания беременности

Исключено: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом

несоответствии размеров таза и плода (O33.-)

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие

предоставления медицинской помощи матери

Исключено: хромосомные аномалии у плода (O35.1)

O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления


O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления


Исключено: хромосомные аномалии у плода (O35.1)

O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери,

требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя,


O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных

средств, требующее предоставления медицинской помощи матери

Исключено: дистресс плода при родах, связанный с применением лекарственных средств

(O68.-)

O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее


O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур,


O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие


O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи

матери, неуточнённые

При установлении диагнозов О35; О35.1; О35.2 пренатальный скрининг и уточняющая

диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода осуществляется в краевом

центре пренатальной диагностики, развернутом в КГБУЗ «Диагностический центр

Алтайского края» и его филиалах. Медицинские мероприятия и место их проведения

определяется перинатальном консилиумом в индивидуальном порядке.

При установлении диагноза О35.3 оказание помощи пациенткам из всех городов и районов

Алтайского края осуществляется в КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул».

При установлении диагнозов О35.4; О35.5; О35.6; О35.7; О35.8; О35.9 оказание помощи

пациенткам из всех городов и районов Алтайского края осуществляется в КГУЗ «Краевая



«Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых

патологических состояниях плода» О36

Включено: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и

другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности

Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] (O68.-)

синдром плацентарной трансфузии (O43.0)

O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской


O36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления


O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи

матери

Исключено: несостоявшийся выкидыш (O02.1)

O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи

матери

O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи

матери

O36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей


O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления


O36.9 Отклонения в состоянии у плода, требующие предоставления медицинской

помощи матери, неуточнённые


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О36.0, О36.1, О36.2, О 36.3 ; О 36.4 ( с 22 недель

беремнности); О36.5, О36.6, О36.7, О 36.8; О36.9

физиологический профиль в КГБУЗ « Родильный дом

№1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный дом №2, г.

Барнаул» согласно территории обслуживания.






Барнаул».

О 36.4 (до 22 недель беремнности) – КГБУЗ « Городская















Троицкий



О36.0, О36.1, О36.2, О

36.3, О36.4 О36.5,

О36.6, О36.7, О 36.8: с

осложнениями легкой

и средней степени





О36.0; О36.1; О36.4; О36.5;

О36.6; О36.9: с осложнениями




края»;

О36.4 (до 22 недель

беременности); О36.7: КГБУЗ


больница»


г. Алейск



Чарышский


О36.0; О36.1; О36.2; О36.3;

О36.4; О36.5; О36.6; О36.8;

О36.9, О 36.7:



края»;


беременности); О36.7:

КГБУЗ «Краевая клиническая

больница»


г. Заринск


Заринский



О36.0; О36.1; О36.2; О36.3;

О36.4 (более 22 недель

беременности); О36.5; О36.6;

О36.8; О36.9, О 36.7: КГБУЗ



края»;




больница»




Баевский




О36.0; О36.1; О36.2;О36.3;

О36.4; О36.5; О36.6; О36.8;

О36.9, О 36.7: КГБУЗ



края»;




больница»


г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О36.3;О36.4; О 36.5;

О36.6; О 36.8:



Бийск»;



Бийск».

О36.0; О36.1; О36.2; О 36.5 (2-3

степени); О36.9; О 36.7:



края»;

О36.7:


больница»

Рубцовский медицинскй округ













О36.3; О36.6; О 36.5; О

36.4; О36.8:



Рубцовск»;



Рубцовск»

О36.0; О36.1; О36.2; О36.5 (2-3

степени); О36.9; О 36.7: КГБУЗ



края»;

О36.7: КГБУЗ «Краевая









Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


г. Яровое

О36.3; О36.6, О36.8, О

36.5 (1 степени), О36.4:

КГБУЗ


О36.0; О36.1; О36.2; О36.5 (2-3

степени); О36.9: КГБУЗ



края»;

О36.7: КГБУЗ «Краевая



«Многоводие» О40

«Другие нарушения со стороны амниотической жидкости» О41

Исключено: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42.-)

O41.0 Олигогидрамнион

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек

O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных

оболочек

O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек

неуточненное


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О40; О41.0; О41.8физиологический профиль в

КГБУЗ « Родильный дом №1, г. Барнаул»,

КГБУЗ « Родильный дом №2, г. Барнаул»


Обсервационный профиль всей территории г.

Барнаула и физиологический профиль


консультации КГБУЗ « Городская клиническая

больница №11, г. Барнаул» - акушерский

стационар КГБУЗ « Городская клинческая


О41.1 КГБУЗ « Городская клинческая больница















Троицкий



О40 (умеренно

выраженное):

КГБУЗ



О40 (выраженное),

О41.0; О41.1; О41.8;

О41.9:






тяжелой акушерской

патологией или

экстрагенитальными

заболеваниями: КГБУЗ





г. Алейск



Чарышский





ЦРБ»


О41.0; О41.1; О41.8;

О41.9:

КГБУЗ





г. Заринск



Кытмановский район







О41.0; О41.1; О41.8;

О41.9:

КГБУЗ





Каменский район

в т.ч. г. Камень-на-Оби

Баевский



Тюменцевский район




ЦРБ»


О41.0; О41.1; О41.8;

О41.9:

КГБУЗ





г.Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О40, О41.0; О41.1;

О41.8:


городская больница, г

г. Бийск»;



Бийск»

О.40, О41.0

(выраженное), О 41.9

или

сочетание данной


тяжелой акушерской

патологией или


заболеваниями: КГБУЗ





г. Рубцовск О40; О41.0; О41.8:


больница 1, Рубцовск»;



Рубцовск»

О40, О41.0

(выраженное) О41.1,

О41.9 или сочетание


другой тяжелой

акушерской патологией

или


заболеваниями:

КГБУЗ














Угловский район








Немецкий национальный округ

Родинский

Суетский

Табунский




КГБУЗ



О41.0; О41.1; О41.8;

О41.9: КГБУЗ





«Плацентарные нарушения» О43

Исключено: медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной

недостаточности (O36.5); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка

плаценты [abruptio placentae] (O45.-)

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии

O43.1 Аномалия плаценты

O43.8 Другие плацентарные нарушения

O43.9 Плацентарное нарушение неуточнённое

«Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном

обследовании матери» О28.3


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О43.0; О43.1; О43.8; О43.9; О28.3физиологический

профиль в КГБУЗ « Родильный дом №1, г. Барнаул»,

КГБУЗ « Родильный дом №2, г. Барнаул» согласно







Барнаул».


п.Сибирский



О 43.8; О28.3

(компенсированные и

субкомпенсированные

нарушения):

КГБУЗ «Новоалтайская


О43.0; О43.1; О 43.9;

О43.8; О28.3

(декомпенсированные




края»;










Троицкий



О43.0; О43.1; О43.8;

О43.9; О28.3:

КГБУЗ





Г. Алейск



Чарышский

Шипуновский район

О 43.8; О28.3

(компенсированные

нарушения)


ЦРБ»

О43.0; О43.1; О43.9;

О43.8; О28.3

(субкомпенсированные и

декомпенсированные

нарушения): КГБУЗ



края»


г. Заринск



Кытмановский район


О 43.8; О28.3


нарушения)



О43.0; О43.1; О43.9;

О43.8; О28.3

(субкомпенсированные и





края»




Баевский




О 43.8; О28.3


нарушения)


ЦРБ»

О43.0; О43.1; О43.9;

О43.8 (субкомпенсированные и





края»


г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О43.1; О43.8; О28.3

(субкомпенсированные)



Бийск»;



О43.0; О43.1; О43.9

О43.8; О28.3





края»














О43.1; О43.8; О28.3

(субкомпенсированные)



Рубцовск»;

КГБУЗ



О43.0; О43.1; О43.9

О43.8; О28.3





края»








Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


г. Яровое

О 43.8; О28.3




ЦРБ»

О43.0; О43.1; О43.9

О43.8 (субкомпенсированные и





края»


«Ложные схватки» О47

O47.0 Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности

О47.1 Ложные схватки, начиная с 37 полных недель беременности

О47.9 Ложные схватки неуточненные

Установление диагноза О47.1 предполагает оказание медицинской помощи на месте. При

неэффективности терапии и/или возникновении признаков внутриутробной гипоксии плода

– тактика ведения и способ родоразрешения определяются консультативно со

специалистами дистанционного консультативного центра.

Территория Уровни учреждений 2

группы

Уровни учреждений 3 группы


Г. Барнаул О47.0; О47.1; О47.9 физиологический профиль в КГБУЗ

« Родильный дом №1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный

дом №2, г. Барнаул» согласно территории обслуживания.






Барнаул».





О 47.0 (36-37 недель):

КГБУЗ



О47.0 (22-35 недель

при неэффективности

терапии);

О47.9: КГБУЗ













Троицкий



О47.0; О47.1; О47.9:





г. Алейск



Чарышский

Шипуновский район

О 47.0 (36-37 недель):


ЦРБ»

О47.0 (22-35 недель, при

неэффективности терапии);





г. Заринск


Заринский



О47.0 (36-37 недель):


ЦГБ»









Баевский




О47.0 (36-37 недель):


ЦРБ»







г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О47.0 (32-37 недель):



Бийск»;



Бийск»

О47.0 (22-31 неделя, при


















О47.0 (34-37 недель):



Рубцовск», КГБУЗ


№ 3, г. Рубцовск»

О47.0 (22-33 недели, при












Немецкий


Родинский

Суетский

Табунский


г. Яровое

О47.0 (36-37 недель):

КГБУЗ








«Осложнения в послеродовом периоде, не квалифицированные в других рубриках»

О90

О90.0 Расхождение швов после кесарева сечения

О90.1Расхождение швов промежности

О90.2 Гематома акушерской хирургической раны

О90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

О90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность

О90.5 Послеродовый тиреоидит

О90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других

рубриках

О90.9 Осложнение послеродового периода не уточненное

« Инфекция молочной железы, связанные с деторождением» О91

Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или

лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

« Другие изменения молочной железы и нарушения лактации связанные с

деторождением » О92

Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или

лактации

O92.0 Втянутый сосок

O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением

O92.2 Другие и неуточнённые изменения молочной железы, связанные с

деторождением

O92.3 Агалактия

O92.4 Гипогалактия

O92.5 Слабая [подавленная] лактация

O92.6 Галакторея

Исключено: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3)

O92.7 Другие и неуточнённые нарушения лактации


2 группы


3 группы


Г.Барнаул О90.3; О90.4;О90.5;О90.8; О90.9тактика ведения, объем, и

место оказания медицинской помощи определяются

консультативно со специалистами дистанционного

консультативного центра.

О90.0; О90.1; О90.2 КГБУЗ « Городская больница

№1,г.Барнаул».

О91.0; О91.1; О91.2 отделение хирургичекой инфекции КГБУЗ

« Городская больница №3,г.Барнаул»

г. Новоалайск




О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7:

КГБУЗ «Новоалтайская

О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;

О90.4;О90.5;О90.8: тактика ведения,

объем, и место оказания

медицинской помощи определяются










Троицкий




консультативно со специалистами

гинекологического отделения


больница» и

дистанционного консультативного

центра.

О91.0;О91.1; О91.2:

КГБУЗ

«Краевая клиническая больница»


г. Алейск



Чарышский


О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7


О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;









центра.

О91.0;О91.1; О91.2 КГБУЗ « Краевая



г. Заринск


Заринский



О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7:


ЦГБ»

О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;









центра.





в т.ч. г. Камень-на-Оби

Баевский




О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7


ЦРБ»

О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;









центра




г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О91.0;О91.1; О91.2 ;

О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7:



Бийск»;



О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;









центра.

Рубцовский медицинский окркг













О91.0;О91.1; О91.2 ;

О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7:



Рубцовск»;


больница №3,

г. Рубцовск»

О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;





гинекологического отделения КГУЗ

«Краевая клиническая больница» и


центра.








Немецкий

Родинский

Суетский

Табунский


О91.0;О91.1; О91.2 ;

О92.0; О92.1; О92.2;

О92.3; О92.4; О92.5;

О92.6; О92.7:

КГБУЗ


О90.0; О90.1; О90.2; О90.3;





гинекологического отделения КГУЗ

«Краеваяклиническая больница» и


центра.




«Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других

рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период» О98

Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные

беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи.

При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный

код (класс I).

Исключено:

акушерский столбняк (A34)

бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека

[ВИЧ] (Z21)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)

лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75)

послеродовая(ый):

- инфекция (O86.-)

- сепсис (O85)

случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое

явно или предположительно влияет на плод (O35-O36)

O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой

период

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой

период

O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или


O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или


O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие

беременность, деторождение или послеродовой период

O98.9 Инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность,

деторождение или послеродовой период, неуточненные

территория О98.0 О98.5;О98.6;О98.8;О98.9 О98.4


Г. Барнаул Госпитализация в КГБУЗ


противотуберкулезный

диспансер».

Для определения тактики

лечения, способа и места

родоразрешения-

консилиум на базе


краевой



привлечением главного

внештатного акушера-

гинеколога

Барнаульского округа

Госпитализация в

инфекционное отделение







инфекционного отделения с

привлечением главного

внештатного акушера-

гинеколога Барнаульского

округа


инфекционное

отделение КГБУЗ «



Для определения

тактики лечения,

способа и места



инфекционного

отделения с

привлечением

главного

внештатного

акушера-гинеколога

Барнаульского

округа






Краснощековск

ий








Троицкий

Шелаболихинск

ий Курьинский

районы

Госпитализация в КГБУЗ









краевой



привлечением акушера-

гинеколога КГБУЗ

« Перинатальный






















Барнаул».










КГБУЗ





Г. Алейск



Чарышский


районы


КГБУЗ









КГБУЗ» Алтайский

краевой





КГБУЗ























Барнаул».










КГБУЗ





Г. Заринск


Заринский



районы


КГБУЗ










краевой




















Барнаул».











КГБУЗ




Алтайского края» привлечением


КГБУЗ






в т.ч. г. Камень-

на-Оби

Баевский




районы


КГБУЗ










краевой





КГБУЗ























Барнаул».










КГБУЗ





Г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский





КГБУЗ










краевой





КГБУЗ








Бийск».

При наличии

сопутствующей

акушерской патологии –


инфекционного отделения

с участием акушера –

гинеколога.

Дальнейшая тактика

ведения, места и способа

родоразрешения и профиля

отделения для оказания

медицинской помощи

определяется консилиум.






Барнаул».










КГБУЗ








Змеиногорский р.

В т.ч. г.


КГБУЗ







больница №1, г. Рубцовск».

При наличии




















краевой





КГБУЗ




сопутствующей

акушерской патологии –


инфекционного отделения

с участием акушера –

гинеколога.

Дальнейшая тактика

ведения, места и способа

родоразрешения и профиля

отделения для оказания

медицинской помощи


консилиумом.

Барнаул».










КГБУЗ




Славгородская медико-географическая зона

Славгородский р.

В т.ч. г. Славгород


р.


Ключевский р-н

Кулундинский р-н

Немецкий

национальный р-н





П. Яровое


КГУЗ

« Алтайский краевой








КГУЗ» Алтайский

краевой





КГБУЗ



алтайского края»



МУЗ « Городская больница

№5» г. Барнаул.













отделение МУЗ «


№5» г. Барнаул.










КГБУЗ




Маршрутизация больных при установлении следующих диагноза:

«Неудачная попытка аборта» О 07

Включено: неудачная попытка искусственного аборта

Исключено: неполный аборт (О 03-О06)

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и

тазовых органов;

O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным

кровотечением

O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией

О07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями

О07.4Неудачный медицинский аборт без осложнений

О07.5Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией

половых путей и тазовых органов

О07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным

или чрезмерным кровотечением

О07.7 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся эмболией

О07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся

неуточненными осложнениями

О07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

«Осложнения вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью» О08

О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов , вызванная абортом, внематочной

или молярной беременностью

Исключено: инфекция мочевых путей (О08.8); септическая или септикопиемическая

эмболия (О08.2)

О08.1Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной или

молярной беременностью

О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной или молярной беременностью

О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной или молярной беременностью

О08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной или молярной

беременностью

О08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной или молярной


О08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной или


О08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной


О08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной


О08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной или молярной беременностью

неуточненное

«Самопроизвольный аборт» О 03(включено: выкидыш)

При установлении диагнозов, классифицируемых в рубриках О07; О08; О03,

предполагается оказание медицинской помощи на месте с обязательным

консультированием со специалистами краевого дистанционного консультативного

центра и коллегиальным определением места, объема оказываемой помощи, а так же

дальнейшей маршрутизации больной.

Г. Барнаул: КГБУЗ « Городская больница №3,г. Барнаул», КГБУЗ « Городская больница №1,

г. Барнаул»

Маршрутизация больных при установлении диагнозов:

«Установленное или предполагаемое несоответствие размеров таза и плода» О33

Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или

другой акушерской помощи матери, а также проведения кесарева сечения до начала

родов

Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-O66)

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей


O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей


O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления


O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления


O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая


O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей


O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления


O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей


O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления


O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери,

неуточнённая

«Переношенная беременность» О48


2 группы


3 группы


Г. Барнаул О 33.0- О33.9: физиологический профиль в КГБУЗ « Родильный

дом №1, г. Барнаул», КГБУЗ « Родильный дом №2, г. Барнаул»




консультации КГБУЗ « Городская клиническая больница №11, г.

Барнаул» - акушерский стационар КГБУЗ « Городская

клинческая больница №11, г. Барнаул»

г. Новоалайск













Троицкий



О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5;О33.6; О33.7;О33.8;

О33.9;О48




другой тяжелой акушерской и


патологией



края»


г. Алейск



Чарышский


районы

О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5

КГБУЗ « Алейская ЦРБ»

О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;

О33.4;О33.5- сочетание данной



экстрагенитальной патологией;

О33.6; О33.7;О33.8; О33.9; О48



края»


г. Заринск


Заринский



О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5


О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;





О33.6; О33.7;О33.8; О33.9; О48



края»



в т.ч. г. Камень-на-

Оби

Баевский




районы

О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5

КГБУЗ «Каменская ЦРБ»

О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;





О33.6; О33.7;О33.8; О33.9; О48



края»


г. Бийск


Алтайский

Бийский



Зональный




Советский




О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5; О33.6; О33.7;О33.8; О33.9;

О48

КГБУЗ « Центральная городская


КГБУЗ « Городская больница №2, г.

Бийск»

О33.0; О33.1; О33.2; О33.3;

О33.4; О33.5; О33.6;

О33.7;О33.8; О33.9; О48-

сочетание данной патологии с





края»

Рубцовский медицинский окркг





район

в т.ч. г.









О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5; О33.6; О33.7;О33.8; О33.9;

О48


Рубцовск»;


Рубцовск»;

О33.0; О33.1; О33.2; О33.3;

О33.4; О33.5; О33.6;

О33.7;О33.8; О33.9; О48-






края»



район






Немецкий

Родинский

Суетский

Табунский


О33.0;О33.1;О33.2;О33.3;О33.4;

О33.5; О33.6; О33.7;О33.8; О33.9;

О48


О33.0; О33.1; О33.2; О33.3;

О33.4; О33.5; О33.6;

О33.7;О33.8; О33.9; О48-






края»



от____________№___________

Протоколы лечения

ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

(беременности низкого риска, неосложненной беременности)

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Основные характеристики Описание

Название плана ведения больной Диспансеризация нормальной


Раздел клинической медицины Акушерство и гинекология

Класс болезней по МКБ-10 Класс XV. Беременность, роды и

послеродовый период

Код по МКБ-10 Z34

Возрастная группа Взрослые

Стадия, фаза любая

Условия оказания помощи амбулаторная помощь

Специальность лечащего врача Акушер-гинеколог

Продолжительность наблюдения 37-41 неделя

Стандарт медицинской помощи,

утвержденный Минздравом России

(или другие федеральные нормативные

документы)

Приказы МЗ РФ №457 и №572н

Стандарт медицинской помощи

женщинам с нормальным течением

беременности №662 14.09.06. (МЗ РФ)

ДИАГНОСТИКА

Мероприятия Амбулаторное звено

I уровень (ЦРБ, городские ЖК)

1. Физикальные методы обследования

Обязательные

1.1 Сбор жалоб и анамнеза, выделение групп риска +

1.2 Общее физикальное обследование органов дыхания,

пищеварения, кровообращения, мочевыводящей

системы

(АД на обеих руках, ЧСС, ЧД, Т, кожные покровы)

+

1.3. Осмотр молочных желез +

1.4. Измерение роста и массы тела, пельвиометрия +

1.5. Наружное акушерское обследование: ОЖ, ВДМ,

приемы Леопольда-Левицкого, тонус матки. +

1.6. Аускультация сердечных тонов плода с помощью

стетоскопа +

1.7. Осмотр шейки матки в зеркалах +

1.8. Бимануальное или влагалищное исследование +

1.9 Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР, стоматолога +

2. Функциональные методы исследования

2.1. УЗИ плодного яйца +

2.2. Допплерометрия +

2.3. Кардиотокография +

2.5. Электрокардиография +

3. Лабораторные методы обследования

3.1 Клинический анализ крови +

3.2 Клинический анализ мочи +

3.3 Определение маркеров гепатитов В, С +

3.4 Определение антител против антигенов ВИЧ методом

ИФА

+

3.5. Реакция связывания комплемента с трепонемным и

кардиолипиновым антигеном

+

3.6. Определение группы крови и резус-фактора +

3.7. Определение титра антител ±

3.8. Определение глюкозы в сыворотке крови ±

3.9. Определение общего белка и белковых фракций в

сыворотке крови

+

3.10. Определение мочевины и креатинина в сыворотке

крови

+

3.11. Определение фибриногена в плазме крови +

3.12. Определение печеночных ферментов и желчных

пигментов в сыворотке крови

+

3.13. Определение протромбинового времени, агрегации

тромбоцитов, АЧТВ

+

3.14. Определение триглицеридов крови, липопротеинов

низкой и высокой плотности, общего холестерина

±

3.15. Микроскопия вагинального мазка на гонококк, грибы

рода Кандида

+

3.16. Бактериологический посев из цервикального канала +

3.17. Бактериологический посев мочи +

3.18. Мазок с шейки матки на онкоцитологию +

3.19. Определение IgG на краснуху и токсоплазму +

3.20. ПЦР на выявление хламидии трахоматис +

3.21. Определение уровней сывороточных маркеров РАРР-

А и β-ХГЧ

+

3.22. Определение уровней сывороточных маркеров АФП и

ХГЧ

±

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Обоснование плана ведения больных:

оценка эффективности рекомендуемых диагностических и лечебных мероприятий


Название исследования Клинические рекомендации Класс,

уровень


1.1 Сбор жалоб,

анамнеза, выделение

групп риска

Изучение жалоб и анамнеза: выявление

особенностей соматического,

гинекологического и репродуктивного

анамнеза, контрацепция, здоровье мужа,

характер течения настоящей

беременности, наличие предшествующих

госпитализаций, подсчет срока

беременности, даты родов. На основании

шкал (Фролова, Радзинский) выделяется

степень тяжести перинатального риска.

В-2а

1.2 Общее физикальное

обследование

(АД, ЧСС, ЧД, Т,

кожные покровы)

1.2-1.4 проводятся для составления плана

ведения беременности: необходимость в

дополнительном обследовании смежных

специалистов, в т.ч. лабораторная и

функциональная диагностика

В-2а

1.3 Осмотр молочных

желез

1.4 Измерение роста и

массы тела,

пельвиометрия

1.5 Наружное

акушерское

обследование: ОЖ,

ВДМ, приемы

Леопольда-

Левицкого, тонус

матки.

Тонус матки, ОЖ и ВДМ оцениваются с

20 нед. с заполнением гравидограммы,

приемы Леопольда-Левицкого – после 32

нед. Измерение ВДМ позволяет

клинически диагностировать задержку

роста плода

В-3а

1.6. Аускультация

сердечных тонов

плода с помощью

стетоскопа

Проводится при каждой явке с 22 нед. В-2а

1.7. Осмотр шейки матки

в зеркалах

При первой явке в ЖК. При наличии

патологических изменений -

кольпоскопия

В-2а

1.8. Бимануальное или

влагалищное

исследование

При первой явке, в динамике – по

показаниям (болевой синдром, УЗ-

признаки ИЦН, жидкие выделения из

половых путей), в сроке 40 нед. для

оценки готовности к родам

В-2а

1.9. Осмотр терапевта,

окулиста, ЛОР,

Терапевта, стоматолога – не менее 2-х раз

ЛОРа, окулиста – не менее одного раза (не

В-2а

стоматолога позднее 7-10 дней после первого

обращения в ЖК),

При физиологическом течении беременности врач акушер-гинеколог

осматривает беременную не менее 7 раз (2а). Другие специалисты (кроме

пп.1.9.) по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии –

частота, кратность осмотров и консультаций акушера-гинеколога и других

специалистов определяется индивидуально.

2. Функциональные методы обследования

2.1. УЗИ плодного яйца Скрининговое УЗИ плодного яйца

проводится 3-хкратно: в 11-14, 18-21 нед.

в Центре пренатальной диагностики или

его филиалах и в 30-34 нед.

Дополнительно - по показаниям

(подозрение на СЗРП, ухудшение

шевеления плода, прогрессирование

гестоза и пр.)

В-2а

2.2. Допплерометрия В сроки скрининговых УЗИ,

дополнительно – по показаниям в группах

высокого материнского и перинатального

риска

А-1с

2.3. Кардиотокография После 33 недель. А-1с

2.4. Электрокардиография По назначению врача-терапевта В-2а


3.1 Клинический анализ

крови

3 раза по триместрам В- 2а


мочи

При каждой явке А-1с

3.3 Определение

маркеров гепатитов В

и С

2 раза - в Iи IIIтриместрах. При

положительном результате – консультация

инфекциониста.

А - 1в

В - 3а

3.4 Определение антител

против антигенов

ВИЧ методом ИФА

3 раза - при первом посещении, в 25-27 и

34-36 нед. При положительном результате

– консультация в АнтиСПИД-центре

А-1а

3.5. Реакция связывания

комплемента с

трепонемным и

кардиолипиновым

антигеном

3 раза – при первой явке, в 20-22 и 34-36

нед.

При положительном результате –

консультация венеролога

В-2а

3.6.

3.7

Определение группы

крови и резус-

фактора, титра

антител

При первой явке.

При резус-отрицательной крови – титр

антител в динамике и группа крови +

резус-фактор мужа. При 0 (I) группе

женщины - группа крови мужа.

В-2а


глюкозы в сыворотке

крови

При ожирении, отеках, преэклампсии,

заболеваниях щитовидной железы,

сахарном диабете, артериальной

гипертензии, ИБС.

А-1с

3.9.-

3.13.

Биохимические,

гемостазиологические

и гормональные

исследования

сыворотки крови

2 раза - в Iи IIIтриместрах. А-1с

3.14. Определение

триглицеридов крови,

ЛПВП, ЛПНП,

общего холестерина

При цереброваскулярных заболеваниях А-1с

3.15. Микроскопия

вагинального мазка

2 раза – в Iи IIIтриместрах А-1с

3.16. Бак.посев из ц/канала Однократно, при обращении А-1с

3.17. Бак.посев мочи Однократно после 14 нед. А-1а

3.18. Мазок с ш/м на

онкоцитологию

При первом обращении. В случае

патологических изменений - кольпоскопия

А-1а

3.19. Определение антител

классов M,G к вирусу

краснухи и

токсоплазме

2 раза – в Iи IIIтриместрах. При наличии

IgM в крови - консультация

инфекциониста

В-2а, 3а

3.20. ПЦР на выявление

хламидии трахоматис

Однократно, при обращении А-1с

3.21. РАРР-А и ХГЧ Скрининг в 11-14 нед. При отклонении от

нормы или в группах высокого риска –

дополнительно АФП и ХГЧ, консультация

генетика.

В-2а

3.22. АФП и ХГЧ В 16-20 нед. при отсутствии обследования

или отклонений от нормы пп.3.20. При

повторном отклонении от нормы -

консультация генетика

А-1с

Рекомендуется обследование членов семьи на туберкулез, мужа дополнительно на

ВИЧ и сифилис.

При поздней первой явке алгоритм обследования изменяется согласно приказу

№572Н.

При ранней явке на «Д» учет полная информация о пациентке с результатами

обследования заносится на местах в АРМ «Регистр беременных» не позднее 14

недель, далее - по триместрам. При поздней явке – в течение 5 дней после

первичного обследования.

Заполнение исхода родов - не позднее 10 дней от родоразрешения в

соответствии с МКБ-10.

Просмотр консультаций специалистов КПЦ и МПЦ и выполнение данных

ими рекомендаций обязательны к исполнению в ЦРБ.

ЛЕЧЕНИЕ

Название Клинические рекомендации Класс,

Мероприятия уровень


Фолиевая кислота 400 мкг/сутки в первые 2-3 месяца беременности – снижает риск развития дефектов невральной трубки,

в группах высокого перинатального риска допустимая доза – 800

мкг/сут.

А-1а

Школа молодой матери В-3а

Диетотерапия В-3а

Лечебно-оздоровительный режим (дозированные физические

нагрузки, отказ от вредных привычек, полноценный сон, рабочий

режим)

А-1а, 1в

Дополнительные (по показаниям)

Препараты

йода

По рекомендации эндокринолога.

В регионах с высоким уровнем заболеваемости

эндемическим кретинизмом целесообразен прием

профилактической дозы 200 мкг/сутки в течение

всей беременности

В-2а

поливитамин

ы

Только при нерациональном питании А-1с

антиД-

иммуноглобу-

лин

В 28 нед. при отсутствии титра антител у пациенток

с резус-отрицательной кровью при резус-

положительной принадлежности отца (300 мкг –

1500 ЕД в/м)

В-2а

Санация

влагалища

При наличии жалоб и/или воспалительных

изменениях в анализах вагинального мазка и

бак.посева назначением местной санации (свечи) -

недельный курс.

А-1с

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА

ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при ведении физиологической беременности

Название

мероприятия

Клинические рекомендации Класс,

уровень

Препараты

железа

Нет оснований для рутинного использования с целью

профилактики анемии, не улучшают перинатальные

исходы. Вызывают побочные эффекты (раздражение

желудка, запор, диарею).

Показаны при доказанном дефиците железа

(определение уровня ферритина) продолжительным

курсом peros не менее 3-х месяцев.

А - 1а

Препараты

кальция,

магния

Нет доказательств ихэффективности при судорогах в

ногах. Повышенные дозы таблетированных

препаратов магния могут вызвать гипервитаминоз

В6.

В-2а

Только в группе риска дефицита кальция его прием в

виде пищевых добавок до 1 г /сутки снижает риск

развития гестоза с гипертензией

Дезагрегант

ы

Противопоказано назначение с ранних сроков при

гипердиагностике гемоконцентрации.

Только при гиперагрегационном синдроме

(гемоконцентрация в ОАК не ранее II-го триместра)

и по рекомендации гематолога

А-1с

Витамины А,

Д

Рутинные добавки должны быть исключены ввиду

неэффективности. Витамин А в дозе более 700 мкг

может иметь тератогенный эффект.

А-1в

Желательно исключить любые препараты во время беременности, кроме

случаев, опасных для жизни и здоровья матери и плода.

Фитопрепараты являются лекарствами, поэтому должны применяться

только по показаниям. Их безопасность неизвестна.

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Индикатор качества Целевой уровень %

Ранняя (до 12 нед.) постановка на «Д»

учет

90-100

Объем обследования (лабораторное,

функциональное) согласно приказу

№572н

100

Отсутствие случаев антенатальной

смертности

100

Отсутствие случаев тяжелых

акушерских осложнений

100

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССОВ И УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

(Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.

Кулакова, Г.М. Савельевой и др. – М: ГЭОТАР-медиа, 2007) Градация достоверности

рекомендаций

Уровень убедительности

доказательств

Вид исследования

А

1а Систематический обзор

рандомизированных

контролируемых исследований

(испытаний) – РКИ

1в Отдельное рандомизированное

контролируемое исследование

1с Согласованное мнение экспертов

В


когортных исследований

2в Отдельное когортное



исследований «случай-контроль»

3в Отдельное исследование «случай-

контроль»

С 4 Исследование серии случаев

D 5 Мнение эксперта, не

подвергавшееся прицельной

критической оценке либо

основанное на физиологии,

результатах пробного

исследования или на «основных

принципах»

БАЗОВЫЙ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ

НОРМАЛЬНЫХ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ) РОДОВ



Название плана ведения больной Самопроизвольные одноплодные роды в

затылочном предлежании




Код по МКБ-10 080.0


Стадия, фаза А) нормальные роды

Б) с проведением эпизиотомии или без нее

Условия оказания помощи Стационарная помощь



утвержденный Минздравсоцразвития

России (или другие федеральные

нормативные документы)

Клинический протокол. – ФГУ НЦАГИП им.

В.И. Кулакова МЗ и СР РФ //Акуш. и гин. –

2011. – №4. – с.3-14.

Стандарт специализированной медицинской

помощи при самопроизвольных родах в

затылочном предлежании. – Приложение к

приказу МЗ РФ от 25 октября 2012 г. №394.

Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012г. №572н

«Об утверждении Порядка оказания

медицинской помощи по профилю

«акушерство и гинекология» (за

исключением использования

вспомогательных репродуктивных

технологий).

Санитарно-эпидемиологические правила и

нормативы (СанПиН 2.1.3.2630-10)

ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ

СТАЦИОНАРНОЕ ЗВЕНО

(для учреждений I, II, IIIуровня)


1.1

Жалобы и сбор анамнеза:

Жалобы;

Аллергологический анамнез;

Эпидемиологический и семейный анамнез (контакт с инфекционными

больными, туберкулез, сифилис);

Наследственность (диабет, ССЗ, тромбоз, многоплодие);

Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические препараты);

Группа крови, резус-фактор;

Сведения о муже (состояние здоровья, вредные привычки, группа

крови, резус фактор);

Перенесенные заболевания, в том числе гепатит А, В, С;

+

Оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения,

осложнения, гемотрансфузии;

Травмы;

Менструальная функция (время появления и установления, характер

менструального цикла, первый день последней менструации);

Перенесенные гинекологические заболевания (время возникновения,

длительность заболевания, исход);

Половая функция, контрацепция (методы, длительность

использования), начало половой жизни;

Детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих

беременностей в хронологической последовательности, характер

предыдущих родов, масса и длина новорожденных, течение

послеабортного и послеродового периодов;

Течение настоящей беременности по триместрам:

I триместр (до 13 недель) – общие заболевания, осложнения

беременности, дата первой явки в ж/к и срок беременности,

установленный при первом обращении, отклонения в анализах, прием

лекарственных средств;

II триместр (13-28 недель) – общие заболевания и осложнения в течение

беременности, прибавка массы тела, АД, отклонения в анализах, дата

первого шевеления плода, прием лекарственных средств;

III триместр (29-40 недель) – общая прибавка массы тела за беременность,

АД, отклонения в анализах, заболевания и осложнения во время

беременности, прием лекарственных средств;

Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности).

1.2

Расчет предполагаемой даты родов:

По дате последней менструации;

По дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле);

По 1-ой явке в ж/к (до 12 недель);

По данным УЗИ (в сроке от 8 до 24 недель беременности).

+

1.3

Стандартное общеклиническое обследование:

Оценка общего состояния;

Кожные покровы;

Термометрия;

Телосложение;

Измерение массы тела;

Измерение роста;

Исследование Ps, АД;

Аускультация тонов сердца;

Аускультация легких;

Осмотр молочных желез;

Пальпация живота;

Проба поколачивания (Пастернацкого).

+

1.4

Наружное акушерское исследование:

Измерение ОЖ, ВДМ;

Измерениеразмеровтаза (d. spinarum, d. cristarum,

d. trochanterica, c. externa);

Приемы Леопольда-Левицкого (положение, предлежание, позиция

плода, отношение головки плода к плоскостям таза);

Аускультация сердечных тонов плода с помощью акушерского

+

стетоскопа или доптона.

1.5 Влагалищное исследование:

Осмотр наружных половых органов с целью выявления ВРВ, рубцов

после старых разрывов, определения высоты промежности;

Определение состояния мышц тазового дна (упругие, дряблые);

влагалища (емкое, узкое, наличие рубцов, перегородок);

Оценка состояния шейки матки (расположение, длина, консистенция,

степень раскрытия, состояние краев);

Расположение предлежащей части плода, опознавательных точек на

головке плода (швов, родничков);

Степень напряжения плодного пузыря во время и вне схватки (при

целом плодном пузыре), количество, цвет, запах околоплодных вод

(при их излитии);

Наличие участков плацентарной ткани, петель пуповины, мелких

частей плода.

+

1.6 Определение предполагаемой массы плода (на основе формулы

Жордания, УЗИ) +


2.1 УЗИ фетоплацентарного комплекса +

-

2.2 Допплерометрическое исследование сосудов фетоплацентарного

комплекса

+

-

2.3 Кардиотокография плода +

3. Лабораторные методы

3.1 Клинический анализ крови развернутый +

3.2 Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин и его фракции,

глюкоза, креатинин, мочевина

+

-

3.3 Коагулограмма (протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ,

фибриноген, РФМК)

+

-

3.4 Общий анализ мочи +

-

3.5 Микроскопическое исследование влагалищных мазков +

-

3.6 Определение группы крови и резус-фактора +

3.7 Анализ крови на ВИЧ +

-

3.8 Анализ крови на сифилис +

-

3.9 Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAgHepatitisBvirus) в крови +

-

3.10 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С

(HepatitisCvirus) в крови

+

-

Результатом обследования беременной в приемном покое является установление

предварительного диагноза и выработка плана ведения родов

РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1 Роды вести в условиях, соответствующих Приказу МЗ от 12 ноября 2012г.

№572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю

«акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных

репродуктивных технологий) и Санитарно-эпидемиологическим правилам и

нормативам (СанПиН 2.1.3.2630-10).

+

1.2 Роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на

предполагаемые манипуляции и операции в родах.

+

1.3 Приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать,

сестра).

+

-

1.4 В первом и начале второго периода родов роженица может выбрать любое

удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать

опору, мяч.

+

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

1.1 Установка в/в катетера При поступлении в отделение

1.2 Ведение партограммы В течение всего периода родов

1.3 Измерение Ps, АД 1 раз в час

1.4 Измерение температуры тела 1 раз в 4 часа

1.5 Оценка мочевыделительной функции

(мочеиспускание). При отсутствии

самостоятельного мочеиспускания – выведение

мочи катетером

1 раз в 4 часа

1.6 Оценка сократительной активности матки

(тонус, частота, продолжительность, сила,

болезненность)


1.7 Определение высоты стояния предлежащей

части плода


1.8

КТГ плода При поступлении в течение 40

минут, затем в прерывистом

режиме по 20-30 минут;

После излития о/п вод;

Перед и после проведения

обезболивания родов (мед.сна);

При открытии маточного зева

более 8 см;

При необходимости не

исключается проведение

интранатального мониторинга

ЧСС плода в постоянном режиме.

1.9 Запись дневников наблюдения в истории родов 1 раз в 2 часа

1.10 Влагалищное исследование

При развитии родовой

деятельности (при поступлении);

В динамике родов 1 раз в 4 часа;

При излитии о/п вод;

Перед проведением

обезболивания;

При изменении акушерской

ситуации (ухудшении состояния

роженицы, нарушении с/б плода,

кровянистых выделениях из

половых путей, ослаблении или

чрезмерном усилении родовой

деятельности и др.).

1.11 Амниотомия При раскрытии шейки матки

более 6 см (при нормальном

количестве о/п вод);

При плоском плодном пузыре

(ранняя);

При наличии клинических

признаков многоводия (ранняя,

бережно, по игле)

При появлении кровянистых

выделений из половых путей;

При ослаблении родовой

деятельности;

При неудовлетворительных

параметрах КТГ (с целью оценки

качества околоплодных вод).

1.12 Осмотр (консультация) врача анестезиолога-

реаниматолога Перед и в процессе

обезболивания

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

1.1

Измерение Ps, АД 1 раз в 30 минут

1.2 Определение высоты расположения головки

плода наружными приемами или влагалищным

исследованием

В начале II периода;

Затем в динамике через 1 час;

При появлении потуг каждые 15

минут.

1.3 Выслушивание сердцебиения плода в течение

30 секунд – 1 минуты В начале II периода родов

каждые 15 минут;

Затем после каждой потуги.

1.4 Регулирование потуг (обеспечение правильного

дыхания, координированность схватки и потуги,

правильное распределение усилий,

направленных на продвижение головки плода)

Применяется только при

расположении головки плода в

узкой части полости или выходе

таза и отсутствии эффективной

потужной деятельности

1.5 Вызов неонатолога (педиатра) на роды Для подготовки к приему

новорожденного

1.6 Ручное пособие в родах Оказывает акушерка

1.7 Рассечение промежности проводится по

показаниям При угрожающем разрыве

промежности;

При острой гипоксии плода;

По показаниям со стороны

матери (гестоз и сердечно-

сосудистая патология,

сопровождающиеся

гипертензией)

1.8 Профилактика кровотечения Окситоцин 5 ЕД в/в в момент

прорезывания переднего плечика

плода

1.9 Опорожнение мочевого пузыря Проводится акушеркой после

рождения плода

1.10 Пересечение пуповины Проводится после прекращения

пульсации или через 1 минуту

после рождения ребенка

1.11 Оценка состояния новорожденного по шкале

АПГАР (на 1-й и 5-й минутах после рождения) Проводится неонатологом

(педиатром), присутствующим на

родах

1.12 Размещение новорожденного на груди матери Проводится акушеркой при

отсутствии противопоказаний

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

1.1 Измерение Ps, АД Сразу после рождения плода

1.2 Забор крови из сосудов пуповины для

определения группы крови, резус-фактора

ребенка, проведения проб Кумбса и

Розенфельда при 0(I) группе или Rh-

отрицательной принадлежности крови

женщины

+

однократно

1.3 Определение признаков отделения последа:

признак Чукалова-Кюстнера, Альфреда,

Шредера, Довженко

+

1.4 Применение наружных приемов выделения

отделившегося последа: способ Абуладзе,

Гентера, Креде-Лазаревича, Роговина

+

1.5 Наружный массаж матки после рождения

последа

+

1.6 Тщательная оценка величины кровопотери Сбор крови в лоток

1.7 Показания для проведения ручного

обследования полости матки:

Отсутствие признаков отделения

плаценты и наличие кровянистых

выделений из половых путей;

Кровотечение в последовом

периоде (объем кровопотери

выше физиологической);

Сомнение в целостности или

наличие дефекта плаценты;

Ухудшение состояния роженицы;

Продолжительность последового

периода более 30 минут даже при

удовлетворительном состоянии

роженицы и отсутствии

кровотечения.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

(наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов)

1.1 Осмотр последа

(с обязательным последующим

гистологическим исследованием плаценты)

Осмотр последа проводится

врачом акушером-гинекологом,

ведущим роды

1.2 Осмотр мягких родовых путей при помощи

зеркал Проводится врачом акушером-

гинекологом, ведущим роды

1.3 Восстановление целостности мягких тканей

родовых путей Проводится врачом акушером-

гинекологом под местной или

внутривенной аналгезией

1.4 Оценка жалоб и общего состояния родильницы

Сразу после рождения последа,

затем каждые 20-30 минут

1.5 Измерение Ps, АД После рождения последа и перед

переводом в послеродовое

отделение

1.6 Наблюдение за состоянием матки Каждые 20-30 минут

1.7 Контроль за количеством и характером

выделений из половых путей Каждые 20-30 минут

1.8 Прикладывание ребенка к груди родильницы и

проведение первого кормления Проводится акушеркой при

отсутствии противопоказаний

1.9 Вызов анестезиолога для удаления катетера из

эпидурального пространства перед переводом

родильницы в послеродовое отделение

В случае проведения

эпидуральной анестезии

1.10 Опорожнение мочевого пузыря родильницы Через 2 часа после родов (перед

переводом в послеродовое

отделение)

СПИСОК ДОПУСТИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Назначение медикаментозных препаратов не производится рутинно, а осуществляется

по мере появления показаний

1.1 Растворы электролитов Натрия хлорид

1.2 Алкалоиды белладонны, третичные

амины Атропина сульфат

1.3 Производные уксусной кислоты и

родственные соединения Кеторолак

1.4 Анальгетики со смешанным

механизмом действия Трамадол

1.5 Опиоидные анальгетики Тримеперидин (промедол)

1.6 Производные бензодиазепина Диазепам (реланиум)

Мидазолам (дормикум)

1.7 Эфиры алкиламинов Дифенгидрамин (димедрол)

1.8 Амиды Ропивакаин

Бупивакаин

Лидокаин

1.9 Производные фенилпиперидина Фентанил

1.10 Другие препараты для общей

анестезии Кетамин

Пропофол (диприван)

1.11 Окситоцин и его аналоги Окситоцин

1.12 Алкалоиды спорыньи Метилэргометрин

1.13 Специфические иммуноглобулины Иммуноглобулин человека

антирезус Rh0 (Д)

1.14 Другие антисептики и

дезинфицирующие средства Этанол




1.1

Жалобы и сбор

анамнеза

Изучение жалоб и анамнеза: выявление особенностей

соматического, гинекологического и репродуктивного

анамнеза, характера течения настоящей беременности,

наличия предшествующих госпитализаций в акушерский,

гинекологический или иной стационар. Оценка характера,

локализации и длительности болевого синдрома, уточнение

характера выделений из половых путей.

1.2 Расчет

предполагаемой даты

родов

1.2-1.5 проводятся при поступлении для уточнения срока

беременности, подтверждения наличия регулярной родовой

деятельности, определения целостности плодного пузыря,

исключения состояний, требующих оказания неотложной

помощи (ПОНРП и др.)

1.3 Стандартное

общеклиническое





1.5 Влагалищное


1.6 Формулы для расчета

предполагаемой

массы плода

По И.Ф. Жордания: Х = ОЖ * ВДМ

По Якубовой З.Н: Х = (ОЖ + ВДМ) * 100/4


2.1 УЗИ

фетоплацентарного

комплекса

2.1-2.2 проводятся при наличии возможности и клинических

показаний

2.2 Допплерометрическое

исследование сосудов


комплекса

2.3 Кардиотокография

плода Оценка КТГ в родах проводится по

шкалеW.Fischer и соавт. (см. Приложение 1)

3. Лабораторные методы исследования


крови Обязательное исследование

Проводится при поступлении

3.2 Биохимический

анализ крови: общий

белок, билирубин и

его фракции, глюкоза,

креатинин, мочевина.

Проводится при поступлении (при наличии показаний)

3.3 Коагулограмма

(протромбиновое

время, тромбиновое

время, АЧТВ,



3.4 Общий анализ мочи Проводится при поступлении (при наличии показаний)

3.5 Микроскопическое


влагалищных мазков


3.6 Определение группы

крови и Rh-фактора Обязательное исследование


3.7 Анализ крови на ВИЧ Проводится при поступлении (при отсутствии исследования

в скрининговый срок)

3.8 Анализ крови на

сифилис (экспресс-

метод + ИФА)

Проводится при поступлении (при отсутствии исследования

в скрининговый срок)


антигена к вирусу

гепатита В

(НBsAgHepatitisBviru

s) в крови

Проводится при поступлении (при отсутствии данных в

обменной карте)

3.

10

Определение антител

классов M, G (IgM,

IgG) к вирусному

гепатиту С

(HepatitisCvirus) в

крови

Проводится при поступлении (при отсутствии данных в


СПРАВОЧНАЯ ЧАСТЬ К БАЗОВОМУ ПРОТОКОЛУ ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Характеристика

нормальных родов Доношенная одноплодная беременность (37 недель 1 день – 41

неделя);

Головное предлежание плода (передний или задний вид

затылочного предлежания);

Соразмерность головки плода и таза матери;

Координированная родовая деятельность, не требующая

корригирующей терапии;

Своевременное излитие околоплодных вод (в активную фазу

родов - при раскрытии шейки матки 5 см и более или

амниотомия по показаниям);

Отделение последа происходит самостоятельно, рождение –

самостоятельно или с помощью наружных приемов;

Отсутствие разрывов мягких тканей родового канала или

только незначительные (поверхностные) повреждения;

Отсутствие оперативных вмешательств в родах;

Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от

массы тела и не превышает 500 мл;

Рождение живого и здорового доношенного ребенка;

Оценка по шкале АПГАР на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка

должна соответствовать 7 баллам и выше;

Нормальная продолжительность физиологических родов:

- у первородящих от 7 до 16 часов (не более 18 часов);

- у повторнородящих и от 5 до 10 часов (не более 12 часов).

Первый период родов

Длится от начала регулярных схваток (не реже 1 в 10 минут) до

полного раскрытия шейки матки;

Нормальная продолжительность I периода родов:

- у первородящих – от 5 до 14 часов;

- у повторнородящих от 4 до 9 часов.

Латентная фазаI периода родов начинается с установления

регулярных схваток (1-2 за 10 минут) и заканчивается

сглаживанием и раскрытием маточного зева на 4 см;

Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу

составляет 0,35-0,5 см/час;

Нормальная продолжительность латентной фазы 4-8 часов.

Активная фазаI периода родов (4-8 см открытия маточного

зева) в норме продолжается 3-4 часа, характеризуется

болезненными схватками (3-5 за 10 минут);

Скорость раскрытия шейки матки в активную фазу составляет

1,5-2,0 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у

повторнородящих.

Фаза замедления (от 8 см до полного открытия маточного

зева) у первородящих длится до 2 часов, у повторнородящих

может отсутствовать;

Скорость раскрытия шейки матки составляет 1-1,5 см/час.

Ранняя амниотомия предполагает инструментальное вскрытие

плодного пузыря по строгим показаниям при наличии

регулярной родовой деятельности, сглаженной шейке матки и

4 см открытия маточного зева.

Второй период родов Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и

заканчивается рождением ребенка.

Нормальная продолжительность II периода родов:

- у первородящих 1-2 часа;

- у повторнородящих от 30 минут до 1 часа.

Головка плода не должна находиться в одной плоскости малого

таза более 30-40 минут у первородящих и 20-30 минут у

повторнородящих.

Необходимость в регулировании потуг возникает при

неэффективной потужной деятельности (отсутствии

продвижения головки плода) только при головке,

расположенной в узкой части полости малого таза или на

тазовом дне.

Нормальная базальная ЧСС плода во II периоде родов

составляет от 110 до 170 уд/мин при правильном ритме.

При расположении головки в узкой части на КТГ во время

потуги могут появляться ранние децелерации до 80 уд/мин или

кратковременные акцелерации до 180 уд/мин с быстрым

восстановлением базального ритма ЧСС вне потуги.

Цель оказания ручного пособия в родах:

Уменьшение напряжения промежности в период прорезывания

и рождения теменных бугров;

Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и

бережное выведение головки из половой щели вне потуг;

Освобождение плечиков и рождение туловища.

Третий период родов Продолжается с момента рождения ребенка до отделения

плаценты и выделения последа.

Нормальная продолжительность III периода родов:

составляет от 5 до 30 минут (при отсутствии признаков

кровотечения).

При нормальном течении последового периода кровопотеря

составляет не более 0,5% от массы тела. Максимально

допустимая кровопотеря - не более 500 мл.

Ранний


Первые 2 часа после родов родильница находится под

наблюдением в родильном отделении.


чего не нужно делать при нормальном течении родового акта

Название


Клинические рекомендации

Несвоевременная

(ранняя)

амниотомия

Ранняя амниотомия при отсутствии показаний может способствовать

развитию гипертонических дисфункций сократительной деятельности

матки (дискоординированная и чрезмерно сильная родовая

деятельность).

Преждевременное

регулирование

потуг

Регулирование потуг при высоком стоянии головки плода (в плоскости

входа и широкой части полости малого таза) неэффективно,

способствует утомлению роженицы и развитию вторичной слабости

потуг.


ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ РОДОВОГО АКТА


Отсутствие случаев интранатальной гибели

плода (от управляемых причин)

100

Отсутствие случаев рождения ребенка с

родовой травмой или тяжелой асфиксией

(от управляемых причин)

100

Отсутствие тяжелого родового травматизма

матери (разрыв матки, шейки и

промежности 3 ст., глубокий разрыв

влагалища)

100

Оценка параметров КТГ по W.Fischer и соавт. (1976)

ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ В БАЛЛАХ

0 1 2

Базальная ЧСС,

уд/минуту

Менее 100

или

более 180

100-119

или

161-180

120-160

Амплитуда

осцилляций,

уд/минуту

Менее 5

5-9

или

более 30

10-30

Частота осцилляций,

мин

Менее 2

2-6 Более 6

Акцелерации Нет Периодические Спорадические

Децелерации

Поздние,

неблагоприятные,

вариабельные

Вариабельные

Нет

или

спорадические

8-10 баллов – нормальное состояние плода

7 баллов – начальные признаки внутриутробной гипоксии

5-6 баллов – гипоксия средней степени тяжести

1-4 балла – тяжелая внутриутробная гипоксия

Базальная

частота

Средняя частота сердцебиений плода в течение 10-20 минут, определяется

между сокращениями матки, без учета акцелераций и децелераций.

Акцелерации

(ускорение)

Увеличение частоты сердцебиений относительно базального уровня более

чем на 15 ударов в минуту и продолжительностью более 15 секунд.

Осцилляции Регулярные колебания базальной частоты с размахом в пределах 5-15

ударов в минуту и частотой 3-10 волн в минуту.

Децелерации

(замедления)

Уменьшение частоты сердцебиений относительно базального уровня

более чем на 15 ударов в минуту и по продолжительности более 15 секунд.

Ранние децелерации – спады частоты, которые наблюдаются

одновременно с сокращением матки и связаны с компрессией головки

плода;

Поздние децелерации – преходящие, но повторяющиеся снижения

частоты, отмеченные в поздней фазе сокращения, достигают самой низкой

точки после пика волны сокращения и возвращаются к базальному уровню

по окончанию сокращения. Наличие поздних децелераций – признак

угрожающего состояния плода;

Вариабельные децелерации - характеризуются вариабельностью

длительности, времени возникновения по отношению к сокращениям

матки, связаны с нарушением тока крови по пуповине, шевелениями

плода на фоне маловодия, являются признаком дистресса плода.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ РОДЫ В ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ



Название плана ведения больной Самопроизвольные роды в ягодичном

предлежании




Код по МКБ-10 О80.1


Стадия, фаза Регулярная родовая деятельность при

наличии или отсутствии плодного

пузыря

Тяжесть заболевания Любая



Продолжительность лечения 5-7 к/дней


утвержденный МЗ РФ (или другие

федеральные нормативные документы)

Методическое письмо МЗ и СР

№ 2004/68 от 12 мая 2004 г.

Стандарт специализированной

медицинской помощи при

самопроизвольных родах в тазовом

предлежанииании. – Приложение к

приказу МЗ РФ от 25 октября 2012 г.

№399.

Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012г.

№572н «Об утверждении Порядка

оказания медицинской помощи по

профилю «акушерство и гинекология»



технологий.


Мероприятия Стационарное звено

I уровень (ЦРБ)

II уровень

(МРБ, МПЦ)

IIIуровень (КПЦ)



1.1 Жалобы и сбор анамнеза +

+ +

1.2 Определение срока

беременности +

+ +



обследование (АД, ЧСС, ЧД,

toтела), оценка общего

состояния

+

+ +

1.4 Наружное акушерское

обследование +

+ +

1.5 Осмотр шейки матки при

помощи зеркал +

+ +

1.6 Влагалищное исследование +

+ +



2.1 УЗИ фетоплацентарного

комплекса

+

-

+

+




комплекса

+

-

+ +

2.3 Кардиотокография плода

(с 28 недель)

+

+ +




+ +

3.2 Биохимический анализ крови:

общий белок, билирубин и


креатинин, мочевина

+

+

+


(протромбиновое время,

тромбиновое время, АЧТВ,


+

+

+

3.4 Общий анализ мочи +

-

+

-

+

-


исследование влагалищных

мазков

+

-

+

-

+

-

3.6 Определение группы крови и

Rh-фактора

+

+ +


-

+

-

+

-


-

+

-

+

-

3.9 Определение антигена к

вирусу гепатита В

(НBsAgHepatitisBvirus) в

крови

+

-

+

-

+

-

3.10 Определение антител классов

M, G (IgM, IgG) к вирусному

гепатиту С (HepatitisCvirus) в

крови

+

-

+

-

+

-






уровень


1.1 Сбор жалоб и

анамнеза




анамнеза, характера течения настоящей

беременности, наличия предшествующих

госпитализаций в акушерский,

гинекологический или иной стационар.

Оценка характера, локализации и

длительности болевого синдрома,

уточнение характера выделений из

половых путей.

А-1с



Определение срока беременности

проводится:

по дате последней менструации,

по 1-ой явке в ж/к (до 12 недель)

по данным УЗИ в I–II триместрах

беременности.

А-1а




(АД, ЧСС, ЧД, toтела)

1.3-1.6 проводятся при поступлении для

подтверждения наличия регулярной

родовой деятельности, определения

А-1с



целостности плодного пузыря, уточнения

предлежания плода, исключения

состояний, требующих оказания

неотложной помощи (ПОНРП и др.).

1.5 Осмотр шейки матки

при помощи зеркал




2.1 УЗИ


комплекса

Обязательное исследование у

пациенток с ожирением, повышенным

тонусом матки, многоплодием и др.

состояниями, когда клиническая

диагностика затруднена.

Проводится при поступлении для

уточнения положения плода,

разновидности тазового предлежания,

позиции, предполагаемой массы плода,

степени разгибания головки, локализации

плаценты, количества околоплодных вод,

диагностики обвития пуповиной.

А-1а




комплекса

Проводятся при поступлении с целью

оценки функционального состояния плода. А-1а


плода

Обязательное исследование при сроке

беременности 28 недель и более,

проводится при поступлении с целью

оценки функционального состояния плода.

А-1а

Рекомендуемый режим динамического

наблюдения – длительная аускультация (по

40 минут через 1 час)

При необходимости не исключается

проведение интранатального мониторинга

ЧСС плода в постоянном режиме



крови

Обязательное исследование.


А-1с

3.2 Биохимический анализ

крови: общий белок,

билирубин и его

фракции, глюкоза,




А-1с








А-1с


крови и Rh-фактора



3.5 Анализ крови на ВИЧ Обязательное исследование

Проводится при поступлении (при

отсутствии исследования в скрининговый

срок)


сифилис

(экспресс-метод +

ИФА)

Обязательное исследование



срок)

3.7 Определение антигена

к вирусу гепатита В

(НBsAgHepatitisBvirus)

в крови




срок)




гепатиту С


крови




срок)

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Название

Мероприятия


уровень

1. Организационные положения

Пациентки с тазовым предлежанием плода, диагностированным во время

беременности, при отсутствии других факторов материнского и

перинатального риска подлежат госпитализации в акушерский стационар II

уровня при сроке беременности 38-39 недель с целью проведения уточняющей

диагностики и выбора рациональной тактики ведения родов.

Пациентки с тазовым предлежанием плода, диагностированным во время

беременности, при наличии других факторов материнского и

перинатального риска подлежат госпитализации в акушерский стационар III

уровня при сроке беременности 38-39 недель с целью проведения уточняющей

диагностики и выбора рациональной тактики ведения родов.

Пациенткам с тазовым предлежанием плода, поступившим в учреждение I

уровня в родах, помощь оказывается на месте. Способ родоразрешения и

тактика ведения родов согласовывается по телефону с врачами

дистанционного консультативного центра.

Роды у пациентки с тазовым предлежанием ведет врач, владеющий

техникой оказания пособия по Цовьянову, Морисо-Левре-Лашапелль,

классического ручного пособия и техникой операции экстракции плода за

тазовый конец

2. Показания к плановому кесареву сечению у первородящих

Возраст старше 30 лет

Экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг

Ожирение

Беременность после ЭКО

Перенашивание беременности

Пороки развития внутренних половых органов

Анатомическое сужение таза

Рубец на матке

Предполагаемая масса плода менее 2000г или более 3600г

СЗРП II-III степени

Признаки гипоксии по данным КТГ

Нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод при допплерометрии

Гемолитическая болезнь плода

Разгибание головки III степени по данным УЗИ

Смешанно-ягодичное предлежание плода

Тазовое предлежание 1 плода при многоплодной беременности

Настойчивое требование пациентки

3. Показания к плановому кесареву сечению у повторнородящих

Неблагоприятный перинатальный исход предыдущих родов

Предполагаемая масса плода 3600г и более

Признаки внутриутробной гипоксии плода, СЗРП II-III степени и их

сочетание

Беременность после ЭКО

«Незрелая» шейка матки при доношенной беременности


Анатомическое сужение таза

Тяжелая форма гемолитической болезни плода

Экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг

4. Принципы ведения преждевременных родовчерез естественные родовые

пути.

При тазовом предлежании преиндукция родовой деятельности не

проводится, проведение программированных родов противопоказано.

Роды через естественные родовые пути ведутся только при развитии

спонтанной родовой деятельности

Тщательный

мониторный

контроль за

состоянием

плода

При родах в тазовом предлежании имеются

особенности сердечной деятельности плода.

Вследствие раздражения n.splanchnicus ножками

плода, сдавливающими живот, наблюдается

учащение частоты сердечных сокращений.

В Iпериоде родов нормальной базальной ЧСС

плода является 155-170 уд/мин, к варианту нормы

также относится сочетание акцелераций с

кратковременными децелерациями до 110-120

уд/мин

Во II периоде родов нормальной базальной

ЧСС плода является 160-180 уд/мин, а также ранние

децелерации до 80 уд/мин.

Обезболивани

е родов При регулярной родовой деятельности и

открытии шейки матки на 4 см возможно

проведение эпидуральной аналгезии

Поздняя

амниотомия При сохранном плодном пузыре и

компенсированном функциональном состоянии

плода по данным КТГ проведение амниотомии

целесообразно только при полном открытии

маточного зева.

Профилактик

а осложнений

II периода

родов (запрокидыва

ния ручек и

разгибания

головки плода)

Во II периоде родов с целью профилактики

слабости потуг показано внутривенное капельное

введение окситоцина

При чисто ягодичном предлежании плода

оказывается пособие по методу Цовьянова и прием

Морисо-Левре-Лашапелль для выведения головки

плода. Основная цель пособия по Цовьянову –

удержание ножек в периоде изгнания вытянутыми и

прижатыми к туловищу плода, что способствует

сохранению его нормального членорасположения и

предупреждает запрокидывание ручек и разгибание

головки плода

При прорезывании ягодиц проводят

срединно-латеральную эпизиотомию

При рождении плода до нижнего угла лопатки

с целью профилактики спазма циркулярной

мускулатуры шейки матки на фоне введения

утеротоников и облегчения выведения последующей

головки внутривенно струйно вводится 1 мл 0,1% р-

ра атропина

При появлении осложнений со стороны матери и (или) плода, план ведения

родов должен быть изменен в сторону оперативного родоразрешения

(экстренное кесарево сечение, экстракция плода)

5. Показания к экстренному кесареву сечению в родах

Излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке матки

Ножное предлежание плода

Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация)

Признаки гипоксии по данным КТГ

Отсутствие продвижения тазового конца плода

Предлежание или выпадение петель пуповины в I периоде родов

Выпадение ножки (ножек) плода при неполном открытии шейки матки у

первородящих

6. Дополнительная информация

Расположение тазового конца плода в широкой части полости малого таза

не является противопоказанием для проведения кесарева сечения

При запрокидывании ручек оказывают классическое ручное пособие

При выведении последующей головки оказывают пособие по Морисо-

Левре-Лашапелль.

При острой гипоксии плода и отсутствии условий для проведения кесарева

сечения (тазовый конец в узкой части полости малого таза) прибегают к

извлечению плода за тазовый конец


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при ведении преждевременных родов


Необоснованная ранняя амниотомия способствует развитию первичной

слабости родовой деятельности, выпадению петель пуповины

При тазовом предлежании оказание пособия по методу Цовьянова до 34

недель беременности не производится


ПРИ ВЕДЕНИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ


Отсутствие случаев интранатальной

гибели плода

95 %


(Акушерство:Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.

Кулакова, Г.М. Савельевой и др. – М: ГЕОТАР-медиа, 2007) Градация достоверности





А




(испытаний) - РКИ




В








контроль»

С

4

Исследование серии случаев

D

5

Мнение эксперта, не







ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ



Название плана ведения больной Преждевременные роды

(от 22 до 37 полных недель)




Код по МКБ-10 О60


Стадия, фаза Регулярная родовая деятельность при

наличии или отсутствии плодного

пузыря









№ 15-4/10/2-12700 от 16 декабря 2011

г.

Клинический протокол. – ФГУ

НЦАГИП им. В.И. Кулакова МЗ и СР

РФ //Акуш. и гин. – 2011. – 34. – с.17-

30.



самопроизвольных родах в затылочном

предлежании. – Приложение к приказу

МЗ РФ от 26 октября 2012 г. №433.







технологий




II уровень

(МРБ, МПЦ)




1.1 Жалобы и сбор анамнеза +

-

+ +


беременности +

-

+ +




toтела), оценка общего

состояния

+

-

+ +


обследование +

-

+ +


помощи зеркал +

-

+ +


-

+ +




комплекса

+

-

+

+




комплекса

+

-

+ +



+

-

+ +




-

+ +





+

-

+

+





+

-

+

+


Rh-фактора

+

-

+ +


-

+

-

+

-


-

+

-

+

-




крови

+

-

+

-

+

-




крови

+

-

+

-

+

-






уровень



анамнеза












А-1с














подтверждения наличия регулярной

родовой деятельности, определения

целостности плодного пузыря, исключения

состояний, требующих оказания

неотложной помощи (ПОНРП и др.),

решения вопроса о возможности

пролонгирования беременности.

Диагностическими

А-1с







критерияминачавшихся (активных)

преждевременных родов являются:

регулярные схватки (не менее 4 за 20

минут наблюдения) при открытии шейки

матки 3-4 см.

динамические изменения шейки матки

(укорочение и сглаживание).

Дифференциальный диагноз проводится:

с патологией органов брюшной полости

(спастическим колитом, острым

аппендицитом)

заболеваниями почек и мочевыводящих

путей (пиелонефритом, мочекаменной

болезнью, циститом)

при возникновении болей в области

матки необходимо исключить некроз

узла миомы, несостоятельность рубца на

матке, ПОНРП.


2.1 УЗИ


комплекса

Проводится при поступлении для

уточнения положения и предлежания

плода, локализации плаценты, количества

околоплодных вод.




комплекса

Проводятся при поступлении с целью



плода

Обязательное исследование при сроке

беременности 28 недель и более,

проводится при поступлении с целью


Рекомендуемый режим динамического

наблюдения – длительная аускультация (по

40 минут через 1 час)

При необходимости не исключается

проведение интранатального мониторинга

ЧСС плода в постоянном режиме



крови



А-1с








А-1с






А-1с







3.5 Анализ крови на ВИЧ Проводится при поступлении (при


срок)


сифилис(экспресс-




срок)




в крови

Проводится при поступлении в случае

отсутствия данных в обменной карте




гепатиту С


крови

Проводится при поступлении в случае

отсутствия данных в обменной карте

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Название



уровень

1. Лечебно-организационные мероприятия

Срок


от 22 до 36

недель

При наличии регулярных схваток (4 за 20 минут) и

раскрытии маточного зева менее 3см в учреждении

I, II уровня – начать токолиз, профилактику РДС.

Вопрос о возможности и условиях

транспортировки беременной в учреждение III

уровня решается консультативно с врачами


При наличии регулярных схваток (4 за 20 минут) и

раскрытии маточного зева более 3см в учреждении

I, II уровня - роды на месте,

обязательнаяконсультация с врачами дистанционного консультативного центра (вызов

неонатологической реанимационной бригады).

Срок


36 – 37 недель

Роды на месте.

При необходимости – консультация с врачами


2. Принципы ведения преждевременных родов

Адекватное

обезболивание

Преждевременные роды требуют обязательного

проведения обезболивания.

Методом выбора является пролонгированная

эпидуральная анестезия (в сравнении с

наркотическими анальгетиками обладает большей

эффективностью и меньшей токсичностью).

А – 1в

При наличии противопоказаний или отсутствии

условий для проведения пролонгированной

эпидуральной анестезии возможно проведение

медикаментозного обезболивания с

использованием наркотических анальгетиков.

Особенности

акушерской

тактики

При тенденции к быстрым родам, коррекция

нарушений сократительной деятельности

маткиможет проводиться посредством в/в

капельного введения В-адреномиметиков, которое

прекращается при 8 см открытия маточного зева.

В-2а

При сохранном плодном пузыре и

компенсированном функциональном состоянии

плода по данным КТГ проведение амниотомии

целесообразно только при полном открытии

маточного зева.

Во II периоде родов пособие оказывается без

защиты промежности. Рассечение промежности

производится по показаниям (высокая и ригидная

промежность, угрожающий разрыв промежности,

слабость родовой деятельности).

В-2а

При тазовом предлежании используются приемы

классического ручного пособия без оказания

пособия по методу Цовьянова.

После рождения недоношенного ребенка отсрочка

пережатия пуповины на 30-120 секунд (при

отсутствии особых показаний) имеет ряд

преимуществ по сравнению с ранним пережатием:

снижает риск анемий, требующих гемотрансфузий и

ВЖК

А-1а

3. Выбор метода родоразрешения

Преждевременные роды не являются

противопоказанием к кесареву сечению.

При сроке беременности более 32 недель и

головном предлежании плода предпочтительными

являются вагинальные роды т.к. плановое кесарево

сечение по сравнению с родами через естественные

родовые пути не улучшает исходов для

недоношенного ребенка, увеличивая материнскую

заболеваемость.

Данные об эффективности оперативного

родоразрешения при тазовом предлежании

противоречивы. Выбор метода родоразрешения

должен быть индивидуальным и основываться на

совокупных клинических показаниях. При ножном

В-3а

предлежании плода показано кесарево сечение.

Выбор вида разреза на матке во время кесарева

сечения зависит от срока беременности,

предлежания плода, выраженности нижнего

сегмента. С целью снижения родового травматизма

плода предпочтительнее извлечение плода в целом

плодном пузыре.


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при ведении преждевременных родов


уровень

Необоснованная ранняя амниотомия (до 8 см)

способствует быстрому и стремительному течению

преждевременных родов, что наряду с

некоординированными маточными сокращениями

приводит к увеличению родового травматизма плода.

Рутинное использование эпизиотомии для

профилактики травм плода неэффективно.

При осложнении родов слабостью родовой

деятельности или интранатальном дистрессе плода

выходные акушерские щипцы не накладываются.

Вакуум-экстракция плода до 34 недель беременности

не используется вследствие высокой частоты

субгалеальных гематом (между апоневрозом и

надкостницей).

В – 3а

При тазовом предлежании оказание пособия по

методу Цовьянова до 34 недель беременности не

производится.




Отсутствие случаев интранатальной

гибели плода (от управляемых причин)

90 %



Кулакова, Г.М. Савельевой и др. – М: ГЕОТАР-медиа, 2007)

Градация достоверности





А








В








контроль»

С

4


D

5








ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ





Код по МКБ-10 О36 О43 О68






Продолжительность лечения Средний срок лечения - 10 к/дней


утвержденный Минздрава России (или

другие федеральные нормативные

документы)


медицинской помощи при гипоксии

плода, недостаточном росте плода,

других плацентарных нарушениях –

Приложение к приказу МЗ РФ №430 от

26.10.12.



ЦРБ МРБ, МПЦ КПЦ,

клин.

р/дома



1.1 Жалобы, анамнез, общее

состояние + + +




(АД, ЧСС, ЧД, кожные

покровы)

+ + +

1.3. Термометрия + + +

1.4. Измерение роста и массы

тела + + +

1.5. Наружное акушерское

обследование: ОЖ, ВДМ,

пельвиометрия, аускультация

сердечных тонов плода

+ + +

1.6. Осмотр (консультация) врача

анестезиолога-реаниматолога

± ± ±

1.7. Консультация генетика - ± ±

1.8. Консультация терапевта ± + +


2.1. УЗИ фетоплацентарного

комплекса

± + +

2.2. Допплерометрия ± + +

2.3. Кардиотокография + + +


3.1 Клинический анализ крови + + +

3.2 Биохимический анализ крови + + +

3.3 Определение тромбогенных

полиморфизмов

- - ±

3.4. Исследование сосудисто-

тромбоцитарного гемостаза

± ± +

3.5. Исследование

коагуляционного гемостаза

± + +

3.6. Определение группы крови и

резус-фактора

+ + +

3.7 Определение маркеров

гепатитов В, С

± ± ±

3.8 Определение антител против

антигенов ВИЧ методом

ИФА

± ±

±

3.9. Реакция связывания

комплемента с трепонемным

и кардиолипиновым

антигеном

± ± ±

3.10. Клинический анализ мочи + + +

3.11. Бактериоскопия вагинального

мазка

+ + +

3.12. Бактериологический посев из

цервикального канала

± ± +

3.13. Морфологическое

исследование препарата

плаценты

+ + +

4. Хирургические процедуры. Оперативные вмешательства (по

показаниям)

4.1 Амниоскопия - ± ±

4.2. Амниоцентез - - ±






уровень


1.1 Жалобы, анамнез,

общее состояние







гинекологический или иной стационар,

подсчет срока беременности, в т.ч. для

подтверждения СЗРП(по менструации,

по УЗИ, по 1 явке, по мнению женщины).

А- 1с




(АД, ЧСС, ЧД,

кожные покровы)

1.2-1.3 проводятся для исключения

ургентных состояний, требующих

изменения плана ведения пациентки

В обязательном порядке, прирост массы

тела в динамике актуален при СЗРП

А-1с

1.3 Термометрия

1.4 Измерение роста и

массы тела

1.5. Наружное


обследование: ОЖ,

ВДМ,

пельвиометрия,

аускультация

сердечных тонов

плода.

ОЖ и ВДМ проводятся для исключения

СЗРП. Аускультация - для клинической

диагностики внутриутробной гипоксии

плода и степени ее тяжести (частота,

ритмичность, глухость сердечных тонов)

А-1с

1.6 Осмотр

(консультация)

врача

анестезиолога-

реаниматолога

В случае абдоминального

родоразрешения

А-1с

1.7 Консультация

генетика

При сочетании плацентарной

недостаточности (ПН) с ВПР, отклонении

в уровне сывороточных маркеров,

аномальном количестве околоплодных

вод

А-1с

1.8 Консультация

терапевта

Во всех случаях госпитализации.

А-1с


2.1 УЗИ


комплекса

При поступлении в обязательном

порядке, далее по показаниям

А – 1в

2.2. Допплерометрия При поступлении, далее в динамике: при

нарушении кровотока 1 степени – через 7

дней, II степени – через 1-2 дня,

А-1в

IIIстепени – 1-2 раза в день


(с 28 недель

беременности)

В течение суток от поступления, далее в

динамике по показаниям: при

компенсированной ПН – 2 раза в неделю,

при субкомпенсированной ПН – 1 раз в

2-3 дня, при декомпенсированной ПН – 1-

2 раза в день

В-2а


3.1 Клинический

анализ крови

При поступлении и выписке А-1с


анализ крови

При поступлении А-1с


тромбогенных

полиморфизмов

При отягощенном тромбогенном

анамнезе, синдроме потери плода в

анамнезе,выраженных плацентарных

нарушениях, наличии отклонений в

результатах лабораторных исследований

системы гемостаза

А-1с

3.4 Исследование

сосудисто-

тромбоцитарного

гемостаза

3.4. - при поступлении, в динамике – по

показаниям. При наличии изменений –

коагулограмма и/или развернутый

гемостаз

А-1с

3.5 Исследование

коагуляционного

гемостаза


группы крови и

резус-фактора

При поступлении, при резус-

отрицательной крови – титр антител

А-1с


маркеров гепатитов

В.С

3.7-3.9 - при отсутствии данных

обследования в обменной карте в

скрининговые сроки

А-1с


антител против

антигенов ВИЧ

методом ИФА

3.9. Реакция

связывания

комплемента с

трепонемным и

кардиолипиновым

антигеном

3.10. Клинический

анализ мочи

При поступлении, в динамике - каждые 7

дней

А-1с

3.11. Бактериоскопия

вагинального мазка

При поступлении. В случае проведения

санации – контрольный мазок при

выписке.

А-1с

3.12. Бак.посев из

ц/канала

При поступлении А-1с

3.13. Морфологическое


препарата

плаценты

Во всех случаях после родоразрешения А-1с

4. Хирургические процедуры.

4.1 Амниоскопия Для оценки окраски околоплодных вод

при выборе акушерской тактики (при

наличии открытия шейки матки)

В-3а

4.2. Амниоцентез При выраженном многоводии

(разгрузочные), при иммуноконфликтной


В-2а

ЛЕЧЕНИЕ

Название


(медикамент

озные

методы)


Уровен

ь

I.Организационные мероприятия:

Выбор места оказания помощи

5.1. На уровне ЦРБлечение кода 036.5 не проводится.

Допустимо лечение кода О43 при 1А степени допплерометрических

нарушений и удовлетворительной КТГ (8-10 баллов по шкале

Фишера).

А-1с

5.2. В МРБ:

– НК 1Б и II степени, начальные и умеренные признаки гипоксии

плода по КТГ (6-7 баллов по Фишеру)

- СЗРП 1 степени (задержка до 2 недель) асимметричная форма, в

т.ч. в сочетании с НК 1Б и II степени, начальных и умеренных

признаках гипоксии плода по КТГ

А-1с

5.3. В КПЦ:

- НК 2-3 степени, признаки выраженной гипоксии плода (менее 6

баллов по Фишеру)

- все формы СЗРП 2-3 степени, в т.ч. с нарушением кровотока II-III

степени и признаках выраженной гипоксии плода

А-1с

При ухудшении состояния плода в динамике в процессе лечения (пп. 5.1 и

5.2) показан перевод на вышестоящий уровень оказания акушерской помощи

или родоразрешение на месте после обсуждения тактики со специалистами

консультативно-дистанционного центра

II. Лечебные мероприятия:

А) Медикаментозная терапия

1. ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

2. ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ФОРМАХ ПЛАЦЕНТАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ - решение вопроса о прологировании беременности

Седативные

препараты

Пероральные формы – в терапевтической дозировке с

целью седации

В-3в

Антибактери

альная

терапия

(цефалоспор

ины,

макролиды,

защищенные

пенициллин

ы)

При доказанном бактериальном генезе ПН при

наличии активных очагов соматических заболеваний,

клинически выраженном многоводии,

подтвержденном УЗИ в 3 триместре при исключении

сахарного диабета и резус-конфликта.

Примерная схема: цефтриаксон 1 г 2 раза в день в/м –

5 дней

В-3а

Антикоагуля

н-ты - НМГ

При тромбофилических нарушениях (гиперагрегация

тромбоцитов и гиперкоагуляция), дефектах гемостаза

– под контролем системы гемостаза.

Примерная схема: Лиотон гель или Тромблесс

местно в подколенную ямку 1-2 раза в сутки или

клексан 0,4 мл ежедневно под кожу живота №5-7

Противопоказания: гипокоагуляция, болезни печени,

тяжелая аритмия.

Побочные эффекты: рвота, диарея, головокружение,

сыпь

А - 1а

Препараты

железа

При ПН на фоне железодефицитной анемии,

доказанной определением уровня ферритина в

сыворотке крови.

Примерная схема: мальтофер 1 таб.в день ежедневно

Побочные эффекты: диарея, запор или раздражение

желудка

А-1 в

Антенатальн

ая

кортикостеро

-идная

терапия

С целью профилактики РДС плода при сроке

беременности 24-34 недели беременности,

способствует снижению риска развития РДС, ВЖК и

неонатальной смерти недоношенных

новорожденных.

Курсовая доза дексаметазона - 24 мг.

Профилактика РДС проводится перед

запланированным досрочным родоразрешением (см.

п. Б).

А-1 а

Б) Родоразрешение

Родоразрешение путем операции кесарева сечения проводится: - при тяжелой степени СЗРП, в т.ч. с признаками выраженной внутриутробной

гипоксии плода (КТГ, УЗИ, допплер), неэффективности медикаментозной

терапии (отсутствие роста фетометрических параметров) в сочетании с

неблагоприятным анамнезом, незрелостью родовых путей;

- при тяжелой гипоксии плода (выраженное нарушение ритма сердца по КТГ,

критический кровоток по допплерометрии), неэффективности медикаментозной

терапии, при нарушении кровотока 2 степени в сочетании с неблагоприятным

анамнезом (крупный плод, ОАГА), незрелостью родовых путей;

- сочетание маркеров плацентарной недостаточности с гестозом,

перенашиванием беременности, другой акушерской патологией (ОАГА,

старший репродуктивный возраст) при незрелости родовых путей

Родоразрешение путем индукции родов проводится при условии «зрелой»

шейки матки проводится по показаниям:

- средняя степень СЗРП, неэффективность медикаментозной терапии

(отсутствие роста фетометрических параметров);

- хроническая или прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода

(начальное или умеренное нарушение ритма сердца по КТГ - 5-7 баллов по

Фишеру, нарушение кровотока IIстепени по допплерометрии)

- сочетание маркеров плацентарной недостаточности с гестозом,

перенашиванием беременности и другой акушерской патологией


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при плацентарной недостаточности

Название



уровен

ь


альная

терапия

При недоказанном бактериальном возбудителе,

признаках ВУИ по УЗИ. Может привести к

активации вирусной инфекции, от которой защиты у

плода нет

А - 1 с

Нейропротек

торы,

антигипокса

нты

(актовегин,

инстенон)

Их эффективность у беременных не доказана. 4с

Профилакти

ческое

применение

препаратов

железа

Рутинное применение не показано из –за отсутствия

влияния на перинатальные исходы А-1а

Дезагрегант

ы и

антикоагуля

н-ты

Опасно назначение у пациенток с анемией,

артериальной гипотонией, отсутствием

гемоконцентрации и гиперагрегации тромбоцитов.

Малые дозы аспирина эффективны (75-120 мг)

только в группе риска по развитию гестоза при

наличии гиперагрегационного синдрома.

В-3а


ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


Антенатальная гибель плода 0-1%

КРОВОТЕЧЕНИЕ В СВЯЗИ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ,

ТРЕБУЮЩИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ



Название плана ведения больной Экстренная, неотложная помощь





Возрастная группа Совершеннолетние и

несовершеннолетние


Тяжесть заболевания Любая вне зависимости от осложнений


Специальность лечащего врача Акушер-гинеколог, анестезиолог-

реаниматолог

Продолжительность лечения При легкой степени тяжести -7-10

к/дней

При средней степени - 10-14 к/дней

При тяжелой степени – 12-17 к/дней

В случае пролонгирования

беременности до родоразрешения

длительность пребывания не

ограничена.


утвержденный Минздравом России

(или другие федеральные нормативные

документы)

Приказ МЗ РФ от 07.11.2012г. №597н

«Об утверждении стандарта

специализированной медицинской

помощи при кровотечении в связи с

предлежанием плаценты, требующим

медицинской помощи матери»

«Акушерство» национальное

руководство под ред. Э.К. Айламазяна,

В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М.

Савельевой М: ГЭОТАР-медиа, 2007



Стационарное звено


II уровень ( МПЦ, ГБ)

III уровень (КПЦ)



1.1 Сбор жалоб и анамнеза + + +





+ + +



+ + +


помощи зеркал

± ± ±

1.5 Влагалищное исследование ± ± ±



2.1 УЗИ матки в послеродовом

(послеоперационном)

периоде

+ + +

Дополнительные

2.2. Трансабдоминальное УЗИ


комплекса

± ± ±

2.3 Трансвагинальное УЗИ для

уточнения состояния шейки

матки и степени предлежания

плаценты

± ± ±




комплекса

± ± ±

2.5 Кардиотокография плода ± ± ±

2.6 Ультразвуковое исследование

органов брюшной полости

- - ±





общий белок,билирубин и его

фракции, глюкоза, креатинин,

мочевина

+ +

+





+ + +

3.4 Исследование сосудисто- ± + +


3.5 Общий анализ мочи + + +


Rh-фактора

+ + +

3.7 Морфологическое


тканей матки

+ + +


исследование последа

+ + +


3.9 Проведение реакции

Вассермана(RW)

± ± ±


вирусу гепатита В ( HBsAg) в

крови

- ± ±

3.11 Определение антител класса

M, G ( IgMIgG) к вирусному

гепатиту С в крови

- ± ±


M, G( IgMIgG) к вирусу

иммунодефицита человека

ВИЧ в крови

- ± ±






уровень


1.1 Сбор жалоб и анамнеза Изучение жалоб и анамнеза:

выявление особенностей

соматического,

гинекологического и

репродуктивного анамнеза,

характера течения настоящей

беременности, наличия

предшествующих


гинекологический или иной

стационар. Оценка характера и

длительности кровотечения.

А-1с





1.2-1.3 проводятся для

определения степени тяжести

кровопотери и оказания

неотложной помощи.

А-1с

toтела,SpO) 1.2 проводится при

поступлении, при клинической

картине геморрагического

шока вне зависимости от его

стадии, интраоперационно и

до стабилизации


показателей - мониторный

контроль постоянно, далее 2-3

раза/сут.

1.3

Наружное акушерское




1.4-1.5 проводятся при

поступлении только в случае

неуточненного источника

кровотечения и отсутствии

УЗИ фетоплацентарного

комплекса во время

беременности (в условиях

развернутой операционной).

Далее - на 3-4 сутки после

родоразрешения и при

выписке.

А-1с

1.5

Влагалищное


При массивном кровотечении с клиникой геморрагического шока

мероприятия 1.3-1.5 при поступлении не проводятся. Показано экстренное

родоразрешение абдоминальным путем вне зависимости от срока



2.2 Трансабдоминальное

УЗИ фето-плацентарного

комплекса


поступлении с целью оценки

функционального состояния

плода, степени предлежания

плаценты, определения

наличия/отсутствия признаков

врастания плаценты, при

пролонгировании

беременности –

дополнительно по показаниям.

А-1с

2.3 Трансвагинальное УЗИ

для уточнения состояния

шейки матки и степень

предлежания плаценты




комплекса



2.6 УЗИ матки в

послеродовом


периоде

Проводится на 3-4 сутки после


А-1с

2.7 Ультразвуковое

исследование органов

брюшной полсти

Проводится в случае

врастания/прорастания

плаценты для определения

степени вовлечения в процесс

А-1с

соседних органов

При диагностике массивного кровотечения с клиникой геморрагического

шока мероприятия 2.2-2.5 при поступлении не проводятся.



крови



в экстренном порядке,далее –

по показаниям.

А-1с



билирубин и его фракции,

глюкоза, креатинин,

мочевина.



в экстренном порядке,далее –


А-1с

3.3

3.4

Коагулограмма


тромбиновое время,

АЧТВ, фибриноген,

РФМК)

Исследование сосудисто-


гемостаза


При поступлении в

экстренном порядке,далее – по

показаниям.

При диагностике

патологических отклонений

проводится развернутое

исследование системы

гемостаза, при необходимости

– консультация гематолога.

А-1с

3.5 Общий анализ мочи Обязательное исследование.

Проводится в течение 1-х

суток госпитализации,далее –


А-1с




Проводится в экстренном

порядке при поступлении.

А-1с





при расширении объема

операции до гистерэктомии

А-1с


исследование последа

Обязательное исследование А-1с



Вассермана

3.9-3.12 проводятся в случае

отсутствия данных

скринингового обследования в

обменной карте

А-1с


вирусу гепатита В (

HBsAg) в крови


класса M, G ( IgMIgG)

к вирусному гепатиту С в

крови


класса M, G( IgMIgG) к

вирусу иммунодефицита

человека ВИЧ в крови

Объем кровопотери и клинические стадии геморрагического шока

(для женщин массой 60 кг и ОЦК 4500 мл)

показатели Класс кровотечения

1 2 3 4

Стадия шока нет I II III

Кровопотеря (мл) 1000 1000-1500 1500-2000 >2000

%ОЦК ≤15 15-25 25-35 ≥35

% массы тела ≤1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 ≥3,5

ЧСС/мин N ≤100 100-120 120-160

Сист. АД N ≥100 80-100 ≤60-68

Пульсовое давление ≤30 ≤30 Знач. ↓

Шоковый индекс 0,5-0,6 0,85-1,0 1,0-1,5 ≥1,5

Частота дыхания N ≥20 30-50

диурез N снижен олигоурия анурия

сознание N N Беспокойство,

возбуждение

Заторможен-

ность, ступор

ЛЕЧЕНИЕ

Название

мероприятия Клинические рекомендации

При отсутствии или незначительных

кровянистых выделениях

Класс,

уровень

Организационные мероприятия:

Тактика

ведения

При отсутствии кровянистых выделений из половых

путей в сроках гестации менее 32 недель проводится

диспансерное наблюдение по месту жительства,

свыше 32 недель - осуществляется госпитализация

пациентки в акушерский стационар IIIуровня для

обследования и определения дальнейшей тактики

ведения.

При мажущих кровянистых выделениях из половых

путей, независимо от срока гестации - определение

дальнейшей тактики ведения и условий для

возможной транспортировки с I-IIна III

уровеньоказания помощисо специалистами Центра

медицины катастроф/дистанционного


А- 1с

Лечебные мероприятия

Седативная

терапия

Диазепам 1 мг по 1-2 раза в день peros А- 1с

Профилакти

ка РДС

плода:антена

тальная


-идная

терапия (АКТ)

АКТ используется при сроке беременности 24-34

недели беременности, способствует снижению риска

развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти

недоношенных новорожденных

А-1а

Показания для проведения профилактики РДС:

пролонгирование беременности при

незначительных мажущих кровянистых

выделениях при предлежании плаценты, но при

этом высокий риск возможности преждевременных

родов в 24–34 полные (34 недель 0 дней) недели

(любое сомнение в истинном гестационном сроке

стоит трактовать в сторону меньшего и провести

профилактику);

Курсовая доза АКТ составляет 24 мг. А-1а

Возможные схемы применения:

(используется одна из возможных схем)

Бетаметазон - 2 дозы по 12 мг в/м с интервалом

24 часа

Дексаметазон – 6 доз по 4 мг в/м с интервалом 8

часов

Дексаметазон – 3 дозы по 8 мг в/м через 8 часов

Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с

однократным курсом не приводят к снижению

заболеваемости новорожденных и не рекомендуются

к применению.

А-1а

При многоплодной беременности коррекция

(повышение) дозы не требуется.

Дополнительные (при отсутствии противопоказаний)

Коррекция

системы

гемостаза

Проводится в случае пролонгирования беременности

при наличии нарушений в системе гемостаза только

после консультативного осмотра гематолога.

При исходных нарушениях гемостаза с

профилактической целью осуществляется

переливание свежезамороженной плазмы на первых

этапах кровопотери.

Антифибринолитики (транексамовая кислота)

используется при активации фибринолиза после

исследования системы гемостаза.

При наличии признаков ДВС синдрома – срочное

родоразрешение путем операции кесарева сечения с

одновременным проведением коррекции системы

гемостаза.

А-1с

Антианемичес

-кая терапия

Препараты трехвалентного железа пероральные при

показателях гемоглобина 70-109г\литр, гематокрита

менее 0,22.

При отсутствии кровянистых выделений проводится плановое кесарево сечение

в сроки гестации 37-38 недель.

При обильных кровянистых выделениях (одномоментно 200 мл.и более,

профузное кровотечение, повторяющиеся кровянистые выделения по 50мл. и более) и кровопотере, превышающей 0,5% от массы тела, независимо от срока

гестации, показано экстренное кесарево сечение.


при обильных кровянистых выделениях

Обязательные организационные мероприятия

Тактика В учреждениях I и II уровня одновременно с

оказанием экстренной медицинской помощи –

консультация с врачами Центра медицины

катастроф/дистанционного консультативного центра.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения на

месте вне зависимости от срока беременности.

Алгоритм

действий

При массивном кровотечении дежурный персонал

ставит в известность администрацию ЛПУ.

Ответственный врач акушер-гинеколог одновременно

с оказанием неотложной помощи организует

информационное обеспечение администрации ЛПУ о

наличии пациентки с массивной кровопотерей.

Вызов необходимого медицинского персонала.

Развертывание операционной.

План организационных мероприятий при оказании

помощи пациентке с массивной кровопотерей

разрабатывается индивидуально для каждого ЛПУ с

назначением ответственного лица за организацию

записи происходящих событий, доставки

компонентов крови, передачи телефонограмм.

Доставка в течение 10 дней ксерокопий медицинских

документов в ОМО КГБУЗ «ПЦ(к)АК».

Обязательные лечебные мероприятия

Физикальные

и

инструмента-

льные

Катетеризация двух периферических и/или

центральной вены для проведения ИТТ.

Катетеризация мочевого пузыря для контроля

почасового диуреза.

Мониторирование жизненно важных функций: ЧСС,

АД, ЧД, диурез, сатурация кислорода.

Хирургическо

е лечение

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

поперечным разрезом. При отсутствии условий (опыт

врача, технические возможности) целесообразно

выполнить корпоральное кесарево сечение.

При наличии кровотечения из плацентарной

площадки проводится локальный гемостаз при

помощи наложения отдельных гемостатических швов

с прошиванием участков плацентарной площадки,

аргоно-плазменная коагуляция, при

продолжающемся кровотечении - наложение

стягивающих гемостатических швов на область

нижнего сегмента.

При отсутствии эффекта - перевязка маточных,

яичниковых, внутренних подвздошных артерий или

экстирпация матки.

А-1а

Утеротоничес


Окситоцин - интраоперационно 5 ед. в мышечную

стенку матки;

10 ед. на 500,0 мл. физ. р-ра в\в кап.в течение 3-х

часов.

или метилэргобревин 0,125 мг. в\в ( максимальная

суточная доза 1,25 мг)

А-1а

Антибактериа

льная терапия

Обязательная антибиотикопрофилактика -

интраоперационное введение препаратов широкого

спектра действия (после пережатия пуповины), по

показаниям в дальнейшем - терапия по

общепринятым схемам в зависимости от объема

хирургического вмешательства и клинических

показателей.

А-1а

Инфузионно-

трансфузионн

ая терапия

Проводится одновременно с хирургическим лечением

и остановкой кровотечения.

Первоначальная ИТТ в зависимости от величины

кровопотери и стадии шока:

А-1а

Кровопотеря

(мл)

до 1000

1000-1500

1500-2000

2100 и

более

%ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и

более

% массы тела

до1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 более 3,5

Кристаллоид

ы (мл)

х3 к

кровопо-

тере

2000 2000 2000

Коллоиды

6%ГЭК

130/04 или

- 500-1000 1000-1500 2000

МЖ (мл)

СЗП (мл/кг) - 12-15 20-30 20-30

Эритроцитар-

ная масса

(мл)

- - 250-500 и более под

контролем показателей

крови

Концентрат

тромбоцитов При уровне тромбоцитов

менее 50*109/л

VII фактор

(Ново-севен) - - 40-60 мк/кг при уровне

тромбоцитов менее 50*109/л,

фибриноген менее 1 г/л,

ацидоз

В-2в

Транексамо-

вая кислота - - При патологической

первичной активации

фибринолиза

Реинфузия

аутоэритроци-

тов при

помощи

аппарата

«Cellsaver»

Проводится во время хирургического лечения

Ведение

послеопераци

онного

периода

В раннем послеоперационном периоде:

-Согревание пациентки

- Обезболивание (наркотические анальгетики в

первые 6-12 ч, нестероидные противовоспалительные

анальгетики в первые 1-2 сут.)

- Продолжить инфузию утеротоников - окситоцин

(при сохраненной матке).

- Антибактериальные препараты широкого спектра

действия (по показаниям).

- Инфузионная терапия сокращается до 10-15 мл/кг в

сут. - кристаллоиды, коррекция гипокалиемии.

- Гемостимулирующая терапия (пероральные и

парентеральные препараты трехвалентного железа).

- Тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин

в профилактической дозе п/к (дальтепарин 5000

ЕД/сутки, эноксапарин (клексан) - 40 мг/сутки) после

остановки кровотечения и при необходимости до 5

суток.


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при предлежании плаценты

Название



уровен

ь

Тактика

ведения

Беременность не пролонгируется и роды через

естественные родовые пути не проводятся:

при наличии часто повторяющихся кровотечений

(50мл. 2-3 раза в сутки)

однократной кровопотере 200-300 мл.и более

профузном кровотечении

при неудовлетворительном внутриутробном

состоянии плода

Лечебные и диагностические мероприятия,

направленные на пролонгирование беременности,

не проводятся в учреждениях I уровня!

А-1с

Хирургическ

ое лечение и

трансфузия

компонентов

крови

Не проводится без письменного информированного

согласия пациентки за исключением случаев

отсутствия возможности её волеизъявления (шоковое

состояние, интубация и пр.), когда оно оформляется в

виде консенсуального решения двух врачей с

информированием администрации ЛПУ.


ая


идная

терапия

Не назначается:

- ранее 24 недель

- перорально

- повторными курсами


ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ


Отсутствие материнской смертности 100

Отсутствие перинатальных потерь 95

Отсутствие инвалидизации, связанной

с осложнениями острой массивной

кровопотери

100

Сохранение фертильной функции 95

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССОВ И УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (Акушерство:Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.

Кулакова, Г.М. Савельевой и др. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007) Градация достоверности





А








В








контроль»

С

4


D

5








КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ








О72.1

О72.2

О72.3









к/дней






документы)

Приказ МЗ РФ от 07.11.2012г. № 598н

«Об утверждении стандарта


помощи при кровотечении в

последовом и послеродовом периоде»


руководство под ред. Э.К. Айламазяна,

В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М.

Савельевой М: ГЕОТАР-медиа, 2007

Методическое письмо

Минздравсоцразвития от 13.03.2008г.

№1812-ВС «Кровотечения в

послеродовом периоде»

«Инфузионно-трансфузионная терапия

при коагулопатических послеродовых

кровотечениях» (Медицинская

технология).

ФГУ «Научный центр акушерства,

гинекологии и перинатологии им. В.И.

Кулакова»

Авторы: академик РАМН. Проф.

Сухих Г.Т., академик РАМН, проф.

Серов В.Н. и соавт.














+ + +



+ + +

1.4 Влагалищное исследование + + +


2.1 УЗИ матки и придатков в



периоде

+ + +

2.2. ЭКГ ± ± ±

2.3. УЗИ органов брюшной

полости

± ± ±







мочевина

+ +

+





+ + +

3.4 Исследование сосудисто-


± + +


3.6 Определение группы крови и + + +

Rh-фактора


исследование тканей

плаценты

+ + +



препарата матки

+ + +




± ± ±


вирусу гепатита В (HBsAg) в

крови

- ± ±




- ± ±


M, G (IgM,IgG) к вирусу



- ± ±






уровень








беременности и родов.

А-1с





toтела,сатурация)


определения источника

кровотечения, степени

тяжести кровопотери и

оказания неотложной

помощи.

А-1с






2.1 УЗИ матки и придатков Обязательное исследование на

3 сутки после родов (при

необходимости – ранее), далее

- по показаниям

А-1с

2.2. ЭКГ Проводится после остановки

кровотечения - по

показаниям

А-1с

2.3 УЗИ органов брюшной

полости

Проводится по показаниям

для дифференциальной

диагностики внутрибрюшного

кровотечения, забрюшинных

гематом

А-1с



крови



порядке,далее – по


А-1с



билирубин и его фракции,


мочевина.





А-1с

3.3





РФМК)





А-1с



гемостаза





гемостаза, при необходимости

– консультация гематолога.

А-1с



суток после остановки

кровотечения,далее – по


А-1с





порядке.

А-1с



плаценты


после родоразрешения

А-1с

3.8 Морфологическое Обязательное исследование А-1с


препарата матки

при расширении объема

хирургической остановки

кровотечения до

гистерэктомии.





отсутствии данных

скринингового обследования

в обменной карте

А-1с



(HBsAg) в крови


класса M, G ( IgMIgG) к

вирусному гепатиту С в

крови


класса M, G( IgMIgG) к

вирусу иммунодефицита

человека ВИЧ в крови




1 2 3 4


Кровопотеря (мл) 1000 1000-1500 1500-2000 >2000

%ОЦК ≤15 15-25 25-35 ≥35

% массы тела ≤1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 ≥3,5

ЧСС/мин N ≤100 100-120 120-160

Сист. АД N ≥100 80-100 ≤60-68


Шоковый индекс 0,5-0,6 0,85-1,0 1,0-1,5 ≥1,5







ЛЕЧЕНИЕ

Название



уровень


Тактика При массивном акушерском кровотечении (>1 литра)

в учреждениях I-IIуровня - консультация со

специалистами Центра медицины

катастроф/дистанционного консультативного центра

одновременно с оказанием экстренной медицинской

А-1с

помощи.

Алгоритм

действий



Ответственный врач акушер-гинеколог одновременно

с оказанием неотложной помощи организует









записи происходящих событий, доставки

компонентов крови, передачи телефонограмм.


документов в ОМО КГБУЗ «ПЦ(к)АК» (при

акушерском кровотечении более 1 литра).

А-1с


Физикальные,

хирургически

е,

медикаментоз

-ные:

Первый этап:

Катетеризация двух периферических и/или






Ручное вхождение в полость матки:

- ручное отделение плаценты и выделение последа

(при отсутствии признаков отделения плаценты);

- ручное обследование полости матки (при остатках

плацентарной ткани или гипотоническом

кровотечении).

Задачи: опорожнение матки, наружно- внутренний

массаж, исключение разрыва матки.

Ревизия и зашивание разрывов мягких родовых

путей.

А-1а



Окситоцин: 5 ед. в/в струйно одномоментно;

10 ед. на 500,0 мл. физ. р-ра в\в кап. в

первые 30 мин.

А-1а

При отсутствии кровотечения – продолжить в\в

инфузию окситоцина (поддерживающая доза) 10 ед.

на 500,0 мл. физ. р-ра со скоростью 60 кап./мин.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, водная

интоксикация.

Максимальная доза не должна превышать 3-х

литров жидкости, содержащей окситоцин.

Метилэргобревин: 0,125- 0,2 мг. в\в медленно, с

повторным введением через 5-15 мин.( максимальная

суточная доза 1,25 мг).

Побочные эффекты: тошнота, рвота,

периферический вазоспазм, гипертензия.

При кровопотере более 500 мл и неэффективности

вышеуказанной утеротонической терапии:

мизопростол 800 мг per rectum.

При продолжающемся кровотечении (600 мл и более)

и подготовке к лапаротомии - баллонная тампонада

матки

А-1а


е

лечение

Второй этап (при продолжающемся кровотечении и

кровопотере более 1,5 литра):

- для учреждений I уровня– лапаротомия,

гистерэктомия

- для учреждений II-III уровня - лапаротомия,

перевязка маточных или внутренних подвздошных

артерий, гемостатические компрессионные швы на

матку (Б-Линча, «матрасный шов»), эмболизация

маточных артерий, при неэффективности -

гистерэктомия.

А-1а



Обязательная антибиотикопрофилактика

(цефалоспорины 2 поколения), антибиотикотерапия

- по показаниям

А-1а



ая терапия

Проводится одновременно с диагностическими

мероприятиями, утеротонической терапией,

хирургическим лечением

Первоначальная ИТТ при акушерском кровотечении:

А-1а


(мл)

<1000

1000-

1500

1500-2000

2100 и

>

%ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и > % массы тела

до1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 3,5 и >

Кристаллои-

ды (мл)

×3 к

кровопо-

тере

2000 2000 2000

Коллоиды

6%ГЭК

130/04 или

МЖ (мл)

- 500-1000 1000-1500 2000

СЗП (мл/кг) - 12-15 20-30 20-30

Эритроцитар-

ная масса

(мл)

- - 250-500 и >

Hb<60-70 г/л




VII фактор

(Ново-севен) - - 40-60 мкг/кг при уровне



ацидоз

В-2в

Транексамо-

вая кислота - - При патологической



Контрикал,

Гордокс 500 000 Ед. и > под контролем

фибринолиза, РФМК, Д-димера

Реинфузия


тов при

помощи

аппарата

«Cellsaver»

Проводится во время хирургического лечения

Ведение


онного

периода



- Обезболивание (наркотические анальгетики в

первые 6-12 ч, нестероидные противовоспалительные

средства в первые 1-2 сут.)

- Продолжить инфузию утеротоников (при

сохраненной матке).


действия (по показаниям)









суток.


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при лечении кровотечения в последовом и послеродовом

периоде

Название



уровен

ь

Лечебные


Ручное обследование полости матки не проводится:

- повторно;

- без обезболивания.

При отсутствии эффекта - вышеуказанные этапы

лечения не повторяются

Не проводятся органосохраняющие методики

остановки кровотечения при отсутствии

специалистов, владеющих ими (сразу -

гистерэктомия)

Лапаротомный разрез не ушивается без контрольного

дренирования брюшной полости.

А-1а


ое лечение

и



крови

Не проводятся без письменного информированного

согласия пациентки, кроме случаев отсутствия

возможности (шоковое состояние, интубация и пр.)

её волеизъявления, когда документы оформляются в



А-1с







100








А








В








контроль»

С

4


D

5








Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты








О45.8

О45.9






Специальность лечащего врача Акушер-гинеколог , анестезиолог-



к/дней



В случае пролонгирования

беременности до родоразрешения

длительность пребывания не

ограничена




документы)


« Об утверждении стандарта


помощи при преждевременной

отслойке нормально расположенной

плаценты»


руководство под ред. Э.К. Айламазяна

, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского,

Г.М. Савельевой М: ГЭОТАР-Медиа,

2007














+ + +



+ + +



± ± ±

1.5 Влагалищное исследование ± ± ±



2.1 УЗИ матки и придатков в



периоде

+ + +


2.2. УЗИ фетоплацентарного

комплекса

± ± ±


уточнения площади

отслоившейся части

плаценты

± ± ±




комплекса

± ± ±

2.5 Кардиотокография плода ± ± ±







мочевина

+ +

+





+ + +



± + +



Rh-фактора

+ + +


исследование тканей матки

+ + +


исследование тканей последа

+ + +




± ± ±



крови

- ± ±




- ± ±





- ± ±





Название исследования Клинические

рекомендации

Класс,

уровень







характера течения

настоящей беременности,

наличия предшествующих

госпитализаций в

акушерский,


стационар. Оценка

характера и длительности

кровотечения при его

наличии.

А-1с




(АД, ЧСС, ЧД, toтела,SpO)


определения степени



А-1с

1.3



помощи.

1.2 проводится при

поступлении, при

клинической картине

геморрагического шока вне

зависимости от его стадии,

интраоперационно и до

стабилизации


показателей - мониторный

контроль постоянно, далее

2-3 раза/сут.




поступлении в приемном

покое, в случае массивного

кровотечения – в

развернутой операционной.

Далее - на 5-7 сутки после

родоразрешения, при

выписке.

А-1с



2.1 УЗИ матки в послеродовом

(послеоперационном) периоде

Проводится на 3-4 сутки

после родоразрешения

А-1с


комплекса


поступлении при

стабильной гемодинамике,

отсутствии профузного

кровотечения с целью

решения вопроса о

пролонгировании

беременности, оценки

функционального состояния

плода, степени отслойки

плаценты, далее– по


А-1с


уточнения состояния шейки

матки, площади отслойки

плаценты. Прогрессирования

или отсутствия

прогрессирования отслойки

плаценты



фетоплацентарного комплекса

2.5 Кардиотокография плода (с 28

недель)


3.1 Клинический анализ крови Обязательное исследование.

Проводится при

поступлении в экстренном



А-1с


общий белок, билирубин и его


мочевина.



поступлении в экстренном


А-1с


3.3

3.4





Исследование сосудисто-


Обязательное исследование,

при поступлении в

экстренном порядке,далее –


А-1с





гемостаза, при

необходимости –

консультация гематолога.



суток госпитализации,далее

– по показаниям.

А-1с


Rh-фактора




А-1с


исследование тканей матки



расширения объема

операции до гистерэктомии

А-1с


исследование тканей последа

Обязательное исследование. А-1с




3.9- 3.12 проводятся в случае

отсутствия данных

скринингового

обследования в обменной

карте

А-1с



крови











1 2 3 4


Кровопотеря (мл) 1000 1000-1500 1500-2000 >2000

%ОЦК ≤15 15-25 25-35 ≥35

% массы тела ≤1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 ≥3,5

ЧСС/мин N ≤100 100-120 120-160

Сист. АД N ≥100 80-100 ≤60-68


Шоковый индекс 0,5-0,6 0,85-1,0 1,0-1,5 ≥1,5







ЛЕЧЕНИЕ

Название

мероприятия Клинические рекомендации

при незначительной кровопотере (легкая степень)

Класс,

Уровень


Тактика

ведения

В учреждениях первого-второго уровней –


катастроф/дистанционного консультативного центра о

тактике ведения и определении условий для

транспортировки пациентки.

Тяжесть состояния пациентки определяется не

объемом учтенной кровопотери, а параметрами

гемодинамики (степенью тяжести

геморрагического шока).

Выжидательная тактика возможна только на III

уровне оказания медицинской помощи.

А-1с


Условия для выжидательной тактики на III уровне

оказания помощи:

1. Легкая степень ПОНРП (отслойка не более 1/6

площади плаценты, непрогрессирующая

ретроплацентарная гематома).

2. Незначительные кровянистые (темного цвета)

выделения из половых путей.

3. Удовлетворительное состояние матери и плода.

4. Отсутствие выраженных нарушений в системе

гемостаза.

А- 1в

В случае поступления беременной с незначительными

кровянистыми выделениями из половых путей,

отсутствием признаков геморрагического шока и

сроком гестации менее 36 недель на I и II уровне

вопрос о возможности транспортировки на III

уровеньдля возможности пролонгирования

беременности решается со специалистами


В случае прогрессирования отслойки плаценты роды

закончить абдоминальным путем.

Режим Постельный, палатный


терапия

Диазепам перорально по 1 таб. 1-2 раза в день А-1с

Профилактика РДС плода

Антенаталь

ная


идная



полные недели беременности, способствует снижению

риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти

недоношенных новорожденных

А-1а


пролонгирование беременности при незначительных

мажущих кровянистых выделениях, но при этом

высокий риск возможности преждевременных родов

в 24–34 полные (34 недель 0 дней) недели (любое

сомнение в истинном гестационном сроке стоит

трактовать в сторону меньшего и провести

профилактику);

Курсовая доза АКТ составляет 24 мг.



Бетаметазон - 2 дозы по 12 мг в/м с интервалом 24

часа


часов




заболеваемости новорожденных и не рекомендуются к

применению.

А-1а




(при отсутствии противопоказаний)

Коррекция

системы

гемостаза

Проводится в случае пролонгирования беременности

при наличии нарушений в системе гемостаза только

после консультативного осмотра гематолога.

При наличии признаков ДВС синдрома – срочное

родоразрешение путем операции кесарева сечения с

одновременным проведением коррекции системы

гемостаза.

А-1с

Антианемичес


Препараты трехвалентного железа пероральные при

показателях гемоглобина 70-109г\литр, гематокрита

менее 0,22.



Обязательная антибиотикопрофилактика препаратами

широкого спектра действия, антибиотикотерапия - по



при обильных кровянистых выделениях

(одномоментно 200 мл.и более, профузное кровотечение, при площади

отслойки более чем 1/6, при признаках геморрагического шока)


Тактика В учреждениях первого-второго уровней–


катастроф/дистанционного консультативного центра

одновременно с оказанием экстренной медицинской

помощи.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения на

месте вне зависимости от срока беременности.

Алгоритм

действий



Ответственный врач акушер-гинеколог одновременно с

оказанием неотложной помощи организует









записи происходящих событий, доставки компонентов

крови, передачи телефонограмм.


документов в ОМО КГБУЗ «ПЦ(к)АК».



и


льные

Катетеризация двух периферических и / или







е лечение

При диагностике массивного кровотечения с

проявлениями геморрагического шока - экстренное

родоразрешение абдоминальным путем вне

зависимости от срока беременности.

Тщательный осмотр матки после извлечения плода.

Объем операции определяется индивидуально и

зависит от объема кровопотери, сократительной

способности матки и степени имбибиции стенки матки

кровью.

А-1а

Утеротоничек

ая терапия

Окситоцин - интраоперационно 5 ед. в мышечную

стенку матки;

10 ед. на 500,0 мл. физ. р-ра в\в кап.в течение 3-х

часов.

Или метилэргометрин 0,125 мг. в\в ( максимальная

суточная доза 1,25 мг)

А-1а



Интраоперационное введение антибактериальных

препаратов широкого спектра действия (после

пережатия пуповины), далее - по общепринятым

схемам в зависимости от объема хирургического

вмешательства и клинических показателей.

А-1а



ая терапия

Проводится одновременно с хирургическим лечением

и остановкой кровотечения.

Принципы ИТТ в зависимости от величины

кровопотери и стадий шока:

А-1а


(мл)

1000

1000-

1500

1500-2000

2100 и

более

%ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и

более % массы тела

до1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 более

3,5 Кристаллоид В 3-х 2000 2000 2000

ы (мл) кратном

объеме

по

отношени

ю к

кровопот

ере

Коллоиды

6%ГЭК

130/04 или

МЖ (мл)

- 500-1000 1000-1500в

первые 24 часа

2000в

первые

24 часа

СЗП (мл/кг) - 12-15 20-30 20-30

Эритроцитарн

ая масса (мл) - - 250-500 и более под

контролем показателей крови




VII фактор




ацидоз

В-2в

Транексамова

я кислота - - При патологической



Реинфузия

аутоэритроци

тов при

помощи

аппарата «

Cellsaver»

Проводится во время хирургического лечения в случае

массивной кровопотери

Ведение


онного

периода



- Обезболивание (наркотические аналгетики в первые

6-12 ч, нестероидные противовоспалительные

аналгетики в первые 1-2 сут.)

- Продолжить инфузию утеротоников - окситоцин (при








- Тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин в

профилактической дозе п/к (дальтепарин 5000



А-1с

суток.


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при лечении ПОНРП

Название



уровен

ь

Тактика

ведения

Беременность не пролонгируется и роды не

ведутсячерез естественные родовые пути:

При площади отслойки плаценты более чем на 1/6

или менее, но с тенденцией к прогрессированию

однократной кровопотере 200-300 мл.и более

профузном кровотечении

При неудовлетворительном состоянии плода

При выраженных изменениях системы гемостаза

А-1а





крови

Не проводится без письменного информированного

согласия пациентки за исключением случаев

отсутствия возможности её волеизъявления (шоковое

состояние, интубация и пр.), когда оно оформляется в



А-1с


ая


идная

терапия

Не назначается ранее 24 недель

А-1а

Не назначается перорально.

Не назначают повторные курсы.


ПРИ ПОНРП



Отсутствие перинатальных потерь 95




100








А








В

2а Систематический обзор когортных

исследований






контроль»

С

4


D

5








ДОРОДОВОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ



Название плана ведения больной Преждевременный разрыв плодных

оболочек (при беременности от 22 до

37 недель)




Код по МКБ-10 О42.0, О42.1, О42.2, О42.9


Стадия, фаза Любая




Продолжительность лечения До родоразрешения






№ 15-4/10/2-12700 от 16 декабря 2011

г.



РФ //Акуш. и гин. – 2011. – 34. – с.17-

30.














Мероприятия Амбулатор

ное звено



II уровень (МРБ, МПЦ)








toтела)

+ + +


обследование + + +

1.4 Контроль стерильной

подкладной с интервалом 1

час

+ + +

1.5 Осмотр на гинекологическом

кресле при помощи

стерильных зеркал

+ + +


+ однократно

при

поступлении

+ однократно

при

поступлении




комплекса с определением

количества околоплодных

вод

- + +




комплекса

- + +



+ + +



3.1 Клинический анализ крови - + +





- +

+





- + +

3.4 Посев отделяемого из

цервикального канала на

В-гемолитический

стрептококк, флору и

чувствительность к

- + +

антибиотикам


Rh-фактора

+

-

+ +


-

+

-

+

-


-

+

-

+

-




крови

+

-

+

-

+

-




крови

+

-

+

-

+

-


3.10 Цитологический амниотест

(мазок на о/плодные воды) + + +

3.11 Использование одноразовых

тест-систем для обнаружения

околоплодных вод во

влагалищном отделяемом

+ + +






уровень



анамнеза Жалобы на излитие околоплодных

вод, жидкие прозрачные выделения из

половых путей;

Оценка характера выделений из

половых путей, уточнение времени их

появления;

Изучение анамнеза: выявление









обследование (АД,

ЧСС, ЧД, toтела)

Проводится при поступлении, далее (до

родоразрешения) проводится регулярно и

оформляется в виде листа интенсивного

наблюдения с обязательной регистрацией

параметров не реже чем 1 раз в 4 часа.



Проводится при поступлении, далее –

ежедневно (чаще - по показаниям).

1.4 Контроль стерильной

подкладной

При поступлении пациентке предлагается

стерильная подкладная. Характер и

количество выделений оцениваются через

1 час.

1.5

Осмотр на

гинекологическом

кресле при помощи

стерильных зеркал

Жидкость, вытекающая из цервикального

канала или находящаяся в заднем своде,

подтверждает диагноз.



Проводится однократно при поступлении.

В дальнейшем - влагалищное

исследование (кроме случаев, когда есть

признаки активной родовой деятельности)

не проводится, так как оно значительно

увеличивает риск распространения

инфекции и не определяет тактику

дальнейшего ведения беременности и

родов.

В-2в


2.1 УЗИ


комплекса с

определением

количества

околоплодных вод

Олигогидрамнион, выявленный при УЗ-

обследовании, в сочетании с указанием

на истечение жидкости из влагалища

подтверждает диагноз

2.1-2.2 проводятся регулярно, не реже 1

раза в 2-3 дня

2.3 проводится ежедневно (чаще - по

показаниям)

В-2в




комплекса


плода (с 28 недель)



крови

(с обязательным


лейкоцитов и

лейкоцитарной

формулы в динамике)


Проводится при поступлении, далее – при

отсутствии клинических признаков

инфекции - ежедневно (при появлении

клинических признаков инфекции 2 раза в

сутки)


крови: общий


Проводится при поступлении, далее – по

1с

белок,билирубин и его












1с



на

В-гемолитический

стрептококк, флору и


антибтотикам


Проводится при первом осмотре в

зеркалах.




Проводится при поступлении.



срок)






срок)




в крови



срок)




гепатиту С


крови



срок)


3.10 Цитологический

амниотест (мазок на

околоплодные воды)

Появление симптома «папоротника» при

исследовании мазка на околоплодные

воды свидетельствует в пользу

подтверждения диагноза. Частота

ложноотрицательных ответов составляет

более 20%.

3.11 Использование

одноразовых тест-

систем для

обнаружения

околоплодных вод во

влагалищном

отделяемом

Положительный тест AmniSure – только

при излитии околоплодных вод

ЛЕЧЕНИЕ

Название



уровен

ь

1. Акушерская тактика

При диагностике преждевременного излития околоплодных вод при

недоношенной беременности в учреждении I уровня пациентка

направляется в учреждение II-III уровней согласно листам маршрутизации

Срок


24- 34 недели

При переводе беременной в учреждение III уровня

для проведения курса антенатальной

кортикостероидной терапии возможно использование

селективных В2-адреномиметиков (гинипрала) с

целью токолиза (на период не более 48 часов)

В-2а

При сроке беременности менее 34 недель (при

отсутствии противопоказаний) показана

выжидательная тактика без проведения

влагалищного исследования

В-3а

Выбор тактики ведения в обязательном порядке

оформляется в виде информированного согласия

пациентки

Сразу после постановки диагноза дородового

излития околоплодных вод при беременности 24

недели и более следует начать антенатальную

кортикостероидную терапию (с целью профилактики

РДС плода)


Возможные схемы применения: (используется одна из возможных схем)


24 часа

Дексаметазон - 4 дозы по 6 мг в/м с интервалом 12

часов


Сразу после постановки диагноза дородового

излития околоплодных вод следует начать

антибактериальную терапию, которая продолжается

до рождения ребенка (в случае задержки родов она

может быть ограничена 7-10 сутками)

Допустимые антибактериальные препараты:

Ампициллин (Амоксициллин);

Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим);

Цефалоспорины 3-го поколения (цефатаксим,

цефтазидим, цефтриаксон, цефаперазон +

сульбактам);

Цефалоспорины 4-го поколения (цефипим);

Карбопенемы (меропинем, импенем + циластатин);

Макролиды (джозамицин, эритромицин)

Метронидазол

Стартовая антибактериальная терапия начинается на

I уровне оказания помощи с

полусинтетическихпенициллинов и усиливается по

мере появления показаний (на IIи III уровнях)

Наблюдение за пациенткой осуществляется в

индивидуальной палате с ведением листа

интенсивного наблюдения, в котором 1 раз в 4 часа

регистрируются следующие параметры:

уровень АД

температура тела

ЧСС матери

характер выделений из половых путей

наличие родовой деятельности

Основной целью ведения листа интенсивного

наблюдения является своевременная диагностика

признаков хориоамнионита т. к. в большинстве

случаев инфекция развивается субклинически

Ранние признаки хориоамнионита:

Лихорадка матери выше 38º С

Тахикардия плода (более 160 уд/мин)

Тахикардия матери (более 100 уд/мин)

Поздние признаки хориоамнионита:

Выделения из влагалища с гнилостным запахом

Повышение тонуса матки

N.B. Лейкоцитоз более 18*109л и нейтрофильный

сдвиг лейкоцитарной формулы обладают низкой

прогностической ценностью для подтверждения

наличия инфекции, поскольку могут быть

проявлением лейкемоидной реакции на проведение

кортикостероидной терапии.

При регистрации лейкоцитоза необходимо

определение этих показателей в динамике (2 раза в

сутки).

При подозрении на хориоамнионит необходимо

проводить антибактериальную терапию препаратами

широкого спектра действия (либо комбинацией

препаратов) с учетом воздействия на все возможные

группы возбудителей (грамположительные и

грамотрицательные аэробы + анаэробы)

Показанием для отмены антибактериальной терапии

является нормальная температура тела в течение 48

часов

Хориоамнионит – абсолютное показание к

быстрому родоразрешению и не является

противопоказанием к кесареву сечению.

При поступлении пациентки в учреждение II уровня,

необходимости быстрого родоразрешения и

отсутствии активной родовой деятельности

проводитсяобязательнаяконсультация с врачами


Срок


34 недели и

более

Длительная (более 12-24 часов) выжидательная

тактика не показана, так как повышает риск

внутриматочной инфекции и компрессии

пуповины без улучшения исходов для плода

В-3в

При отсутствии регулярной родовой деятельности

решение о подготовке к родам и проведении

родовозбуждения следует принимать консультативно

на основании комплексной клинической оценки

ситуации после получения информированного

согласия пациентки

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА чего не нужно делать при преждевременном излитии околоплодных вод при

недоношенной беременности

Название



уровен

ь

Акушерская

тактика

Выжидательная тактика противопоказана:

при наличии хориоамнионита;

при наличии осложнений беременности,

требующих срочного родоразрешения;

при наличии клинических признаков

преэклампсии/эклампсии

при диагностике предлежания плаценты с

признаками кровотечения;

при декомпенсированном состоянии матери или

плода.


ная


идная

терапия(АКТ

)

Назначение кортикостероидов противопоказано при

наличии клинико-лабораторных признаков

манифестации инфекции

ИНДИКАТОР КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

( ДОРОДОВОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ)


Отсутствие тяжелых форм ГСИ 98 %




Градация

достоверности


Уровень

убедительности



А



контролируемых

исследований


1в Отдельное

рандомизированное

контролируемое


В






исследований «случай-

контроль»

3в Отдельное исследование

«случай-контроль»

С

4

Исследование серии

случаев

D

5


подвергавшееся

прицельной критической

оценке либо основанное

на физиологии,


исследования или на

«основных принципах»

УГРОЖАЮЩИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ



Название плана ведения больной Ложные схватки

(от 22 до 37 полных недель

беременности)




Код по МКБ-10 О47.0, О47.9


Стадия, фаза Отсутствие регулярной родовой

деятельности при целом плодном

пузыре





к/дней








№ 15-4/10/2-12700 от 16 декабря 2011

г.



РФ //Акуш. и гин. – 2011. – 34. – с.17-

30.















ное звено












+ + +




помощи зеркал + + +





комплекса

- + +




комплекса

- + +



- + +

2.4 УЗ оценка состояния шейки

матки

проводится по


(см. обоснование

плана ведения

больных)

+ +



3.1 Клинический анализ крови

развернутый (+ тромбоциты,

время свертывания,

длительность кровотечения)

- + +




мочевина

- +

+



- + +



3.4 Общий анализ мочи - + +


исследование влагалищного

мазка

- + +

3.6 Бактериологическое

исследование содержимого

цервикального канала (на

флору и чувствительность к

антибиотикам)

- +

+


Rh-фактора

+

-

+ +


-

+

-

+

-


-

+

-

+

-




крови

+

-

+

-

+

-




крови

+

-

+

-

+

-



исследование мочи

- проводится по




больных)

проводится по




больных) 3.13 Тест на определение

фосфорилированного

протеина-1, связывающего

инсулиноподобный фактор

роста (ПСИФ-1) – тест-

система Actim-Partus

+

-

проводится в условиях

специализированных приемов для

решения вопроса о необходимости


+

- проводится для

решения

вопроса о

возможности

выписки из

стационара и

профилактике

СДР плода






уровень



анамнеза












А-1с





1.2-1.5 проводятся для исключения

регулярной родовой деятельности,

излития околоплодных вод, состояний,

требующих оказания неотложной помощи

(ПОНРП и др.), решения вопроса о

возможности дальнейшего

пролонгирования беременности и

необходимости госпитализации.

1.2-1.3 проводятся при поступлении,

далее –ежедневно (чаще - по показаниям).

1.4-1.5 проводятся при поступлении (при

выписке), в динамике - по показаниям.

А-1с

1.3





1.5



Нормотивные показатели длины

влагалищной части шейки матки – 2,5 -

3см.

При длине шейки матки 2,5 см и менее

риск преждевременных родов повышается

в 6 раз по сравнению с таковым в

популяции.

При длине шейки матки 3 см и более

пациентка не подлежит госпитализации

(вероятность начала родов в течение

ближайших 7 дней составляет 1%).

В-2а

При диагностике выраженных клинических признаков угрожающих

преждевременных родов в учреждении I уровня – вопрос о проведении острого

токолиза, необходимости и условиях транспортировки решается консультативно с врачами дистанционного консультативного центра.


2.1 УЗИ


комплекса

2.1-2.3 проводятся при поступлении с

целью оценки функционального

состояния плода, далее – по показаниям.




комплекса


плода (с 28 недель)

2.4 УЗ оценка состояния

шейки матки

трансвагинальным

методом

Проводится при сформированной шейке

матки для определения прогноза

преждевременных родов.

При явных клинических признаках

угрозы прерывания беременности (в том

числе, выявленных при вагинальном

осмотре) данный вид исследования не

проводится.

Нормативные УЗ-показатели:

длина шейки матки: не менее 3 см(в

сроке до 34 недель беременности)

диаметр внутреннего зева не более0,6

см

отсутствие признаков пролабирования

плодного пузыря.

При пограничных УЗ-показателях (длине

шейки матки 2,5-3см, диаметре

внутреннего зева 0,6-0,9см) показана

динамическая УЗ-оценка состояния

шейки матки.

При сомнительном прогнозе преждевременных родов в учреждении I группы с

целью уточнения дальнейшей тактики ведения проводится консультация с

врачами дистанционного консультативного центра.



крови


Проводится в течение 1-х суток

госпитализации,далее – по показаниям.

А-1с









А-1с









А-1с

При диагностике патологических

отклонений проводится развернутое

исследование системы гемостаза, при

необходимости – консультация

гематолога.




А-1с

Выявление лейкоцитурии и (или)

бессимптомной бактериурии является

показанием к назначению

бактериологического исследования мочи.

3.5 Бактериоскопическое


влагалищного мазка


Забор проводится при первичном

осмотре, далее – по показаниям

А-1а



содержимого


(на флору и





осмотре, далее – по показаниям

А-1а







срок)






срок)




в крови


отсутствии данных в обменной карте)




гепатиту С


крови





исследование мочи

Выделение условно-патогенных бактерий

в количестве 105 КОЕ/мл и более

является показанием к назначению

антибактериальной терапии

А-1а

3.13 Тест на определение

фосфорилированного

протеина-1,

связывающего

инсулиноподобный

фактор роста

(ПСИФ-1) – тест-

система Actim-Partus

Проводится для определения прогноза

преждевременных родов

Отрицательный результат ПСИФ-1

указывает на низкий риск

преждевременных родов в течение 7 дней

после проведения теста

Для более точного прогнозирования преждевременных родов необходимо

использовать комплексную оценку: клинические симптомы, данные

объективного и дополнительного обследования

ЛЕЧЕНИЕ

Название

Мероприяти

я


уровен

ь



1. Седативная терапия

Диазепам (сибазон, реланиум)

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам)

2.Токолитическая терапия проводится в режиме монотерапии, используется одна из возможных схем

Селективные

В2-

адреномимет

ики (гексопринали

на сульфат –

гинипрал)

Назначение В2-адреномиметиков целесообразно с 25-

26 недель беременности

Рекомендуемые схемы:

Массивный (острый) токолиз следует начинать с

болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл)

препарата, разведенного в 10 мл изотонического

раствора в течение 5-10 минут с последующей

инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;

При проведении длительного токолиза

рекомендуемая доза - 0,075 мкг/мин.

Максимальная суточная доза 430 мкг. При

приготовлении раствора для в/в введения -

концентрат для инфузий разводят 500 мл

изотонического раствора натрия хлорида.

Приготовленный раствор вводят в/в капельно.

Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула

(25 мкг) – 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) –

60 капель в минуту и т.д.

при использовании инфузоматов: 75 мкг

концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят до

50 мл изотоническим раствором натрия хлорида;

указанная дозировка используется как

ориентировочная – подбирается индивидуально

Побочные эффекты:

со стороны матери: тошнота, рвота, головные

боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы

крови, нервозность/беспокойство, тремор,

тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких

со стороны плода: тахикардия,

гипербилирубинемия, гипокальциемия.

Частота побочных эффектов зависит от дозы В-

адреномиметиков. При появлении тахикардии,

гипотонии скорость введения препарата должна быть

снижена, при появлении загрудинных болей введение

препарата необходимо прекратить

При использовании β2-адреномиметиков

необходимы:

контроль ЧСС матери;

контроль АД матери;

контроль уровня глюкозы крови;

контроль объема вводимой жидкости и диуреза;

аускультация легких;

контроль за состоянием плода и сократительной

активностью матки.

После проведения острого токолиза поддерживающая

терапия β2-адреномиметиками (продолжение приема

препарата peros) проводится не более 7-10 дней по

убывающей схеме. Более длительная

поддерживающая терапия неэффективна и дает ряд

побочных эффектов.

А-1а

Блокаторы

кальциевых

каналов (нифедипин)

Обладает меньшей частотой побочных эффектов А-1а

Дает эффект пролонгирования беременности и

снижение неонатальных осложнений

(некротизирующего энтероколита, ВЖК,

неонатальной желтухи).

Рекомендуемые схемы:

20 мг per os; далее – если сокращения матки

сохраняются – через 30 минут 20 мг повторно, затем

по 20 мг каждые 3–8 часов в течение 48 часов по

показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки;

10 мг сублингвально, затем, при необходимости,

каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в

течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по

20 мг до 48 часов.


только со стороны матери: гипотензия (крайне

редко проявляется у пациенток с нормотонией),

тахикардия, головные боли, головокружение,

тошнота

При использовании нифедипина необходимо:

постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются

маточные сокращения;

измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение

первого часа, затем каждый час в течение первых

24 часов, затем каждые 4 часа.

отдельное информированное согласие

пациентки на использование данного препарата

Поддерживающая терапия неэффективна

Блокаторы

рецепторов

окситоцина

(атозибан-

трактоцил)

Схема применения:

1-й этап: 0,9 мл (6,75 мг) в/в струйно в течение 1

минуты;

2-й этап: 24 мл/час (18 мг/час) инфузоматом в

течение 3-х часов;

3-й этап: 8 мл/час (6 мг/час) длительная инфузия

(инфузоматом до 45 часов).

При необходимости возможно повторное применение

(до 3-х повторных курсов), которое начинается с 1-го

этапа.

Побочные эффекты: Гипергликемия, тахикардия, гипотензия, приливы,

головные боли, головокружение, тошнота

Производные

прегнадиена (утрожестан,

дюфастон)

Могут быть использованы до 28 недель беременности

у пациенток с преждевременными родами в анамнезе

и укорочением шейки матки

Утрожестан (вагинальные свечи):

Схема терапии №1:

Первые сутки: по 4 капсулы (200 мг) через 6 часов;

Вторые сутки: по 4 капсулы (200 мг) через 8 часов;

Третьи сутки: по 3 капсулы ( 200 мг) через 8 часов;

Четвертые сутки: по 2-3 капсулы (200 мг) через 8

часов.

Схема терапии №2:

1 капсула (200 мг)*3 раза в сутки

Дюфастон (перорально) Схема №1: 40 мг одномоментно, затем по 10 мг

каждые 8 часов до исчезновения симптомов.

Схема №2: дюфастон 10 мг*2-4 раза в день

2. Профилактика РДС плода


ная


идная



полные недели беременности, способствует

снижению риска развития РДС, ВЖК и неонатальной

смерти недоношенных новорожденных

А-1а

При имеющихся признаках незрелости легких плода

(в частности у беременных с наличием сахарного

диабета 1 или 2 типа) возможно назначение АКТ при

сроке беременности более 34 недель


клинические признаки угрожающих

преждевременных родов в 24–34 полные (34 недель

0 дней) недели (любое сомнение в истинном

гестационном сроке стоит трактовать в сторону

меньшего и провести профилактику);

беременные, нуждающиеся в досрочном

родоразрешении из-за осложнений беременности

или декомпенсации ЭГЗ (гестозы и гипертензивные

состояния (после стабилизации АД), СЗРП,

предлежание плаценты, сахарный диабет,

гломерулонефрит и т.д).





24 часа


часов




заболеваемости новорожденных и не рекомендуются

к применению.

А-1а



Дополнительные (при отсутствии противопоказаний)

Коррекция

ИЦН

Наложение шва на шейку матки применяется при

наличии клинических и УЗ маркеров ИЦН у

беременных из группы высокого риска.

А-1в

К группе высокого риска по ИЦН следует

относить пациенток:

с привычным невынашиванием беременности или

преждевременными родами в анамнезе

с признаками гиперандрогении

с рубцовой деформацией, конизацией и ампутацией


с мезенхимальной дисплазией

с нарушением функции щитовидной железы

с укорочением шейки матки, выявленном при I УЗ

обследовании.

УЗ маркеры ИЦН:

длина шейки матки: менее 2,5 см

диаметр внутреннего зева более 0,9 см в сочетании

с

воронкообразным или конусообразным расширением

цервикального канала и пролабированием плодного

пузыря.

Оптимальные сроки для хирургической коррекции

ИЦН - 14-22 недели беременности (с

возможным размахом от 14 до 26 недель).

Перед проведением хирургической коррекции

проводится обязательное бактериоскопическое

исследование влагалищного мазка и

бактериологическое исследование содержимого

цервикального канала (на флору и чувствительность

к антибиотикам).

При диагностике воспалительных и дисбиотических

изменений вагинальной микрофлоры беременная

подлежит обязательной санации с учетом

нозологической формы патологии влагалища.

После хирургической коррекции ИЦН проводится

токолитическая и антибактериальная терапия.

При многоплодной беременностивопрос о

необходимости хирургической коррекции решается

консультативно (в индивидуальном порядке).

В-3а

При наличии противопоказаний для наложения шва

возможна альтернативная коррекция ИЦН

разгружающим акушерским пессарием

нет

данных


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при лечении угрожающих преждевременных родов

Название



уровен

ь

Токолитическая терапия не проводится

при раскрытии маточного зева более чем на 3-4 см

при наличии хориоамнионита;

при отслойке нормально или низко расположенной

плаценты (опасность развития матки Кювелера);

при состояниях, когда пролонгирование

беременности нецелесообразно (эклампсия,

преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная

патология матери)

при пороках развития плода, несовместимых с

жизнью;

при антенатальной гибели плода.


В2-

адреномимет

ики (гексопринали

Не назначают ранее 25-26 недель беременности

Не назначают пациенткам с:

сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенозом

устья аорты, миокардитом, тахиаритмией,

врожденными и приобретенными пороками сердца,

на сульфат –

гинипрал)

нарушениями сердечного ритма)

гипертирозом

закрытоугольной формой глаукомы

инсулинзависимым сахарным диабетом

дистрессом плода, не связанным с гипертонусом

матки.

Для профилактики преждевременных родов не

назначают длительно (более 7-10 дней - peros) в

качестве поддерживающей терапии.

А-1а


ная


идная


Не назначают ранее 24 недель. А-1а

Не назначают перорально.

Не назначают повторные курсы АКТ. А-1а

Коррекция

ИЦН

Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят

пациенткам:

с предлежанием плаценты

с воспалительными заболеваниями влагалища и


с гипертонусом матки, который не купируется

традиционными методами терапии

с состояниями, при которых пролонгирование

беременности противопоказано

при сроке беременности более 26 недель.


ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ


Клиническая и УЗ оценка состояния


100 %

Проведение острого токолиза в

течение 1-х суток с момента

госпитализации (при отсутствии

противопоказаний)

100%

Профилактика РДС плода (при

неэффективности токолиза)

100%

Коррекция ИЦН у беременных группы

риска (при отсутствии

противопоказаний)

100%









А








В








контроль»

С

4


D

5








ЭКЛАМПСИЯ



Название плана ведения больной Эклампсия во время беременности, в

родах и послеродовом периоде




Код по МКБ-10 О15.0, О15.1, О15.2, О15.9



Тяжесть заболевания Тяжелая

Осложнения Вне зависимости от осложнений

Условия оказания помощи Стационарная помощь (экстренная,

неотложная)



Продолжительность лечения 30 мин – 2 часа




1. Стандарт специализированной

медицинской помощи при отеках,

протеинурии и гипертензивных

расстройствах во время беременности,

родов и послеродовом периоде. –

Приложение к приказу МЗ РФ от 26

октября 2012 г. № 424.

2. Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012г.

№572н «Об утверждении Порядка оказания





технологий)


Мероприятия Амбулато

р-

ное звено,

стационар

-ное звено

ЦРБ


I уровень II

уровень

III

уровень



1.1 Жалобы и сбор анамнеза + + +

1.2 Визуальное общетерапевтическое

исследование (оценка общего

состояния, кожных покровов,

терапевтическая пальпация,

аускультация), измерение toтела

+ + +

1.3 Измерение артериального давления

на периферических артериях (на

обеих руках)

+ + +

1.4 Исследование Ps + + +

1.5 Определение частоты дыхания + + +

1.6 Исследование уровня глюкозы в

крови с помощью анализатора + + +

1.7 Непрерывное (аппаратное)

мониторирование жизненно важных

функций (АД, ЧСС, ЧД, сатурация

кислорода)

- + +

1.8 Измерение ЦВД - +

-

+

1.9 Ведение листа интенсивного

наблюдения: суточное

мониторирование АД, пульса,

диуреза, водного баланса

- + +

1.10 Осмотр-консультация

анестезиолога-реаниматолога + + +

1.11 Осмотр-консультация окулиста - + +

1.12 Осмотр-консультация невролога - + +

1.13 Осмотр-консультация терапевта - + +


обследование приемами Леопольда-

Левицкого

+ + +

1.15 Измерение ОЖ, ВДМ + + +

1.16 Аускультация сердцебиения плода с

помощью стетоскопа + + +


(проводятся по показаниям)

1.17 Осмотр-консультация нефролога - +

-

+

-

1.18 Осмотр-консультация кардиолога - +

-

+

-


эндокринолога - +

-

+

-


трансфузиолога - +

-

+

-



2.1 Регистрация ЭКГ. Расшифровка,

описание и интерпретация

электрокардиографических данных

- + +



(комплексное)

- + +

2.3 Ультразвуковое исследование почек

и надпочечников

- + +

2.4 Электроэнцефалография - + +

2.5 Магнитно-резонансная томография

центральной нервной системы и

головного мозга

- +

-

+

-

2.6 Эхокардиография, определение

типа центральной гемодинамики

- + +

2.7 Кардиотокография плода - +

-

+

-



2.8 Ренгенография легких - - +

-

2.9 УЗИ фетоплацентарного комплекса - +

-

+

-

2.10 Допплерометрическое исследование

сосудов фетоплацентарного

комплекса

- +

-

+

-




развернутый

+ + +

3.2 Определение группы крови и Rh-

фактора

+ + +


общий белок и его фракции, общий

билирубин и его фракции, АЛТ,

АСТ, глюкоза, креатинин,

мочевина, калий, натрий, кальций,

магний

+ +

+

3.4 Коагулограмма (протромбиновое

время, тромбиновое время, АЧТВ,


+ + +

3.5 Развернутое исследование системы

гемостаза (коагуляция, фибринолиз,

сосудисто-тромбоцитарный

гемостаз)

- + +


3.7 Определение белка в суточной моче - + +

3.8 Проба Зимницкого - + +

3.9 Проба Реберга - + +

3.10 Бактериоскопическое исследование


- + +

3.11 Анализ крови на сифилис (при - + +

отсутствии обследования в

скрининговые сроки)

- -

3.12 Анализ крови на ВИЧ (при



+

-

+

-

3.13 Определение антигена HBs Ag

Hepatitis B virus (при отсутствии

обследования в скрининговые

сроки)

- +

-

+

-

3.14 Определение антител класса M, G

(IgM, IgG) к Hepatitis С virus (при



- +

-

+

-


(проводятся при наличии показаний)

3.15 Исследование уровня мочевой

кислоты в крови

- +

-

+

-

3.16 Исследование уровня

лактатдегидрогеназы в крови

- +

-

+

-

3.17 Исследование уровня свободного

гемоглобина в плазме крови

- +

-

+

-

3.18 Исследование уровня амилазы в

крови

- +

-

+

-

3.19 Исследование уровня щелочной

фосфатазы в крови

- +

-

+

-

3.20 Дополнительные обследования по

рекомендации консультантов

- + +

ЛЕЧЕНИЕ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1.1 Установление диагноза О15 предполагает оказание помощи на месте

1.2 Тактика ведения, объем леченияи возможность транспортировки

определяются консультативно со специалистами дистанционного

консультативного центра 1.3 При оказании помощи в учреждении I уровня после родоразрешения

и стабилизации состояния пациентка в сопровождении медработника с

соблюдением мер жизнеобеспечения вывозится транспортом

неотложной помощи в учреждение II-III уровней. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

(при развитии клиники эклампсии)

1.1 1. Придать беременной положение на левом боку с приподнятым

головным концом, защитить женщину от повреждений;

2. Ввести роторасширитель, язык взять на языкодержатель, освободить

верхние дыхательные пути;

3. Сразу после приступа – восстановление дыхания (вспомогательное

дыхание чистым кислородом с умеренной гипервентиляцией)

4. Кратковременный масочный наркоз (севофлуран на 3-4 мин);

5. Обеспечить доступ к центральной вене, либо катетеризация

периферической вены;

6. Внутривенно медленно ввести:

Диазепам (реланиум) 10 мг

Сернокислую магнезию 25% р-р – 20 мл;

Клонидин (клофелин) 0,1 мг (1 мл 0,01% р-ра)- по

показаниям;

7. Перевод на ИВЛ при сохраняющейся судорожной готовности;

8. Катетеризация мочевого пузыря (постоянный катетер). 1.2 Интенсивная терапия (седативная, гипотензивная, магнезиальная,

инфузионная) в течение 1-2 часов 1.3 Досрочное (в течение 1-2 часов) родоразрешение абдоминальным путем; 1.4 После родоразрешения больная находится на продленной ИВЛ, которая

прекращается после восстановления самостоятельного и адекватного

дыхания (SpO2 не менее 90), при стабильных показателях гемодинамики

и стойком положительном диурезе ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

1.1


терапия

Производные бензодиазепина:

Диазепам (реланиум)

1.2 Магнезиальная

терапия

Рекомендуемая схема:

По окончании судорожного приступа или

выявлении у пациентки судорожной готовности

ввести 20 мл 25% р-ра сернокислой магнезии в/в

медленно в течение 15-20 мин (болюсное

введение).

Поддерживающая доза: 100-120мл (25-30г

сухого вещества) со скоростью 6-8 мл (1,5-2 г

сухого вещества в час) в течение 16-20 часов

через инфузомат.

При проведении магнезиальной терапии

необходимо выполнять:

контроль ЧСС матери каждые 30 минут;

контроль АД матери каждые 30 минут;

контроль объема вводимой жидкости и

диуреза;

контроль за состоянием плода.

1.3 Гипотензивная

терапия

Возможные лекарственные средства:

1. Адренэргические средства центрального

действия:

Метилдопа (допегит)

Клонидин (клофелин)

2. Блокаторы кальциевых каналов:

Верапамил

Амлодипин

Нифедипин (коринфар)

3. В-адреноблокаторы:

Пропранолол (анаприлин, обзидан)

Соталол

Метопролол

Бисопролол

1.4 Средства, влияющие

на гемодинамику и

микроциркуляцию

1. Средства, влияющие на систему

гемостаза:

Гепарин натрия

Эноксапарин натрия (клексан)

2. Растворы и плазмозаменители:

Гидроксиэтилированный крахмал

Натрия хлорид

Калия хлорид

Натрия гидрокарбонат

Альбумин

1.5 Диуретики

(при отеке мозга,

отеке легких, олиго-

анурии)

Лазикс (фуросемид)

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ Обоснование плана ведения больных:




уровень


1.1 Жалобы и сбор анамнеза Изучение жалоб и анамнеза:










стационар.

А-1с




toтела), консультации

специалистов

1.2-1.13 проводятся для оценки

степени тяжести состояния,

выраженности нарушения

мозгового кровообращения

1.3-1.4-1.5 проводятся при

поступлении, далее – по листу

интенсивного наблюдения

А-1с

1.3 Измерение артериального

давления на периферических

артериях (на обеих руках)

1.4 Исследование Ps

1.5 Определение частоты

дыхания


глюкозы в крови с помощью

анализатора

1.7 Непрерывное (аппаратное)

мониторирование жизненно

важных функций (АД, ЧСС,

ЧД, сатурация кислорода)

1.8 Измерение ЦВД



мониторирование АД,

пульса, диуреза, водного

баланса




окулиста


невролога


терапевта


обследование приемами

Леопольда-Левицкого


поступлении после оказания

неотложной помощи и

стабилизации общего состояния

А-1с

1.15 Измерение ОЖ, ВДМ

1.16 Аускультация сердцебиения

плода с помощью стетоскопа



нефролога

1.17-1.20 проводятся по


А-1с 1.18 Осмотр-консультация

кардиолога


эндокринолога


трансфузиолога



2.1 Регистрация ЭКГ Проводится при поступлении в

течение первых 30 мин

госпитализации, далее – по



исследование органов

брюшной полости


Проводится при поступлении в

течение первых 20-30 мин




исследование почек и

надпочечников

Проводится после

родоразрешения в течение 1-2

суток, далее - по показаниям

2.4 Электроэнцефалография

2.4-2.5 проводятся в течение 1-2

суток после родоразрешения

(при наличии возможности)

2.5 Магнитно-резонансная

томография центральной

нервной системы и головного

мозга

2.6 Эхокардиография,

определение типа

центральной гемодинамики

2.6-2.7 проводится после

оказания неотложной помощи и


в течение 1-2 часов 2.7 Кардиотокография плода


2.8 Рентгенография легких Проводится при клинической

картине отека легких


комплекса

2.9-2.10 проводится после

оказания неотложной помощи и


в течение 1-2 часов




комплекса





Проводится в течение 30 мин

госпитализации, далее – в

динамике по показаниям.

А-1с


Rh-фактора



госпитализации.

3.3 Биохимический анализ крови Обязательное исследование.




А-1с

3.4 Коагулограмма Обязательное исследование.



А-1с

3.5 Развернутое исследование

системы гемостаза


Проводится в течение 1-2 часов


показаниям для контроля

терапии.




А-1с

3.7 Определение белка в

суточной моче.

3.7-3.10 Обязательные

исследования.

Проводится после

родоразрешения в течение 2-3

суток госпитализации.

.

3.8 Проба Зимницкого

3.9 Проба Реберга



мазка

3.11 Анализ крови на сифилис

(экспресс-метод + ИФА)


(при отсутствии исследования в

скрининговый срок)

3.12 Анализ крови на ВИЧ Проводится при поступлении






крови








крови







мочевой кислоты в крови

Проводятся по показаниям

А-1с 3.16 Исследование уровня



свободного гемоглобина в

плазме крови


амилазы в крови


щелочной фосфатазы в крови

3.20 Дополнительные

обследования по



ДИАГНОСТИКА:

чего не надо делать при эклампсии

Название



уровень


Осмотр шейки матки

при помощи зеркал.


исследование.

Увеличивают риск повторных приступов

эклампсии. Не имеют решающего значения

для выбора времени и способа

родоразрешения.


УЗИ фето-

плацентарного

комплекса,

допплерометрия,

кардиотокография

плода

Оценка жизнеспособности и

функционального состояния плода не имеет

принципиального значения, но требует

временных затрат.


ПРИ ЭКЛАМПСИИ


Отсутствие летальных исходов со

стороны матери

100 %


стороны плода

70%

Отсутствие случаев эклампсического

статуса, комы и осложненных форм

100%







А








В








контроль»

С

4


D

5








ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ

ПРОТЕИНУРИИ (ГЕСТОЗ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ)



Название плана ведения больной Вызванная беременностью

гипертензия без значительной

протеинурии




Код по МКБ-10 О13



Тяжесть заболевания Легкая, средняя



Продолжительность лечения 10-14 дней



России

1. Стандарт специализированной






октября 2012 г. № 424.










р-

ное звено,

стационар

-ное звено

ЦРБ


I уровень II

уровень

III

уровень









+ + +




+ + +



1.6 Измерение массы тела + + +

1.7 Суточное (аппаратное)

мониторирование артериального

давления

- +

-

+

-





- + +


1.10 Осмотр-консультация окулиста - + +



Левицкого

+ + +


1.13 Измерение размеров таза + + +



1.15 Осмотр шейки матки при помощи

зеркал - + +

1.16 Влагалищное исследование - + +



1.17 Осмотр-консультация уролога - +

-

+

-


-

+

-


эндокринолога - +

-

+

-


-

+

-



2.1 УЗИ фетоплацентарного комплекса - + +



комплекса

- + +


недель)

- + +




- + +




- + +



- + +



- + +





- + +


фактора

+

-

+ +






магний

-

+

+




- + +




гемостаз)

- + +

3.6 Общий анализ мочи - + +

3.7 Определение белка в суточной моче - + +


3.9 Проба Реберга - +

-

+

-

3.10 Бактериоскопическое исследование


- + +

3.11 Анализ крови на сифилис (при



- +

-

+

-




+

-

+

-




сроки)

- +

-

+

-





- +

-

+

-





- +

-

+

-



- +

-

+

-



- +

-

+

-


крови

- +

-

+

-



- +

-

+

-



- + +

ЛЕЧЕНИЕ


1.1 При диагностике клинических признаков гестоза средней степени

тяжести в учреждении I уровня – беременная после оказания помощи

(гипотензивная терапия и введение 10 мл 25% раствора сернокислой

магнезии в/в) и консультации со специалистами дистанционного

консультативного центра направляется транспортом неотложной

помощи в учреждение II-III уровней, согласно листам

маршрутизации.

Лечебные


(принципы терапии)

Отделение патологии беременности (для учреждений II-III уровней)

Седативная терапия Производные бензодиазепина:


Магнезиальная

терапия

Рекомендуемые схемы.

1. Пригестозе легкой степени тяжести: внутривенное введение 30-40 мл 25% раствора (7,5-

10 г сухого вещества) инфузоматом в течение 4-6

часов, 1 раз в сутки, в течение 3 дней.

2. Пригестозе средней степени тяжести: внутривенное введение 48 мл 25% раствора (12 г

сухого вещества) инфузоматом в течение 8 часов (1,5

г сухого вещества в час) 1 раз в сутки, в течение 2

дней.

При проведении магнезиальной терапии необходимо

выполнять:





Гипотензивная

терапия



действия:




Верапамил

Амлодипин




Соталол



Средства, влияющие




1. Средства, влияющие на систему гемостаза:








Альбумин

Средства, влияющие на систему гемостаза

назначаются под лабораторным контролем по

рекомендации гематолога

Растворы и плазмозаменители не используются в

качестве самостоятельных методов лечения

Инфузионная терапия проводится под строгим

контролем диуреза

Общий объем инфузионной терапии при гестозе

легкой и средней степени тяжести не должен

превышать800 мл

Антенатальная

кортикостероидная

терапия (профилактика РДС

плода)

Используется при сроке беременности 24-34 полные

недели беременности


отсутствие эффекта от лечения гестоза средней

степени тяжести в течение 5-7 дней;

декомпенсация функционального состояния плода;

прогрессирующий СЗРП.

АКТ назначается только после стабилизации АД




часа


часов

Дексаметазон – 3 дозы по 8 мг в/м с интервалом 8

часов




применению

При имеющихся признаках незрелости легких плода (в

частности у беременных с наличием сахарного



Подготовка к родам Проводится в случае гестоза средней тяжести при

отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней:

Мифепристон 200 мг 1 раз в день – 2 дня;

Динопростон (Препидил-гель) – по схеме.

В случае достижения стойкой стабилизации клинической картины и при

условии компенсированного состояния плода возможна выписка больной

из стационара с последующим проведением поддерживающей терапии в

амбулаторных условиях до срока доношенной беременности или

возникновения рецидива клинических проявлений

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА



уровень







характера течения

настоящей беременности,

наличия предшествующих




стационар. Оценка

прибавки массы тела,

динамики АД во время


А-1с







исключения состояний,

требующих оказания

неотложной помощи

(ПОНРП, нарушение

мозгового кровообращения,

отслойки сетчатки)


поступлении, далее не

менее 4-х раз в сутки или по

листу интенсивного

наблюдения

1.7 при наличии

гипертензии выполняется в

течение 1-2-х суток



1.8 при нестабильных

показателях АД,

повышении АД на фоне

терапии


поступлении в течение 1-2-

х суток госпитализации,

далее – по показаниям

А-1с



артериях (на обеих руках)


1.5 Определение частоты дыхания

1.6 Измерение массы тела



давления





1.9 Осмотр-консультация терапевта

1.10 Осмотр-консультация окулиста





1.13 Измерение размеров таза

1.14 Аускультация сердцебиения плода

с помощью стетоскопа


зеркал


поступлении (при наличии

гипертензии выше 150/100

мм.рт.ст проводятся после

стабилизации показателей

АД)

1.16 – проводится в

динамике по показаниям с

целью решения вопроса о

наличии условий для

естественного

родоразрешения и

(эффективности)

подготовки к родам



1.17 Осмотр-консультация уролога 1.17-1.20 проводятся по


А-1с

1.18 Осмотр-консультация кардиолога



1.20 Осмотр-консультация нефролога




комплекса

2.1-2.3 проводится при

поступлении в течение 1-х

суток госпитализации,


А-1с





недель)



электрокардиографических

данных

проводится при

поступлении в течение 1-х



А-1с




проводится при

поступлении в течение

первых трех суток



А-1с


почек и надпочечников







3.1-3.4




далее – в динамике по


А-1с


фактора


общий белок и его фракции,

общий билирубин и его фракции,

АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин,


магний





системы гемостаза (коагуляция,

фибринолиз, сосудисто-

тромбоцитарный гемостаз)

Проводится в течение

первых трех суток

госпитализации (по

показаниям).

А-1с




далее – в динамике не реже

1 раза в 3 дня

А-1с

3.7 Определение белка в суточной 3.7-3.8 А-1с

моче Обязательное исследование.

Проводится в течение 2-3

суток госпитализации


3.9 Проба Реберга Проводится при азотемии,

олигоурии, снижении

почасового диуреза менее

40 мл/час или при наличии

фоновой патологии почек

А-1с


исследование влагалищного мазка



поступлении (при высокой

артериальной гипертензии –

после стабилизации

состояния больной)

А-1с




поступлении (при



А-1с

3.12 Анализ крови на ВИЧ Проводится при




А-1с


Hepatitis B



отсутствии данных в


А-1с


(IgM, IgG) к Hepatitis С virus



отсутствии данных в


А-1с





показаниям при наличии

условий (диагностических

возможностей)

А-1с






крови





ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА чего не надо делать при гестозе легкой и средней степени


Название



уровень



при помощи зеркал и

влагалищное


При артериальной гипертензии 150/90 мм

рт.ст. и выше без предварительной

стабилизации состояния пациентки

увеличивают риск эклампсии.

2. Функциональные методы исследования Кардиотокография плода Для оценки функционального состояния

плода не информативна ранее 28 недель

ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при лечении гестоза легкой и средней степени

Название



Уровен

ь

Инфузии

растворов и

плазмозамени

-телей

Не используются в качестве самостоятельных

методов лечения.

Не проводятся без лабораторного контроля

биохимических тестов (белки крови, электролиты).


легкой и средней степени тяжести не должен

превышать800 мл.

А-1а


ная


идная терапия

(АКТ)

Не назначают ранее 24 недель

Не назначают при высокой и стойкой артериальной

гипертензии (АД 150/100 мм рт.ст. и выше)

Не назначают перорально

Не назначают повторные курсы АКТ

А-1а

Подготовка к

родам

Не проводиться при утяжелении гестоза

средней степени тяжести и стойкой высокой

артериальной гипертензии (160/90 мм.рт.ст. и выше).

Показано оперативное родоразрешение.

А-1а



Отсутствие случаев утяжеления

гестоза

90%

Отсутствие прогрессирования

признаков СЗРП плода, нарушения

90%

гемодинамических параметров

фетоплацентарного кровотока

Отсутствие случаев эклампсии 100%








А








В








контроль»

С

4


D

5








ГИПЕРТЕНЗИЯ СО ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ

БЕРЕМЕННОСТЬЮ (ГЕСТОЗ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ)



Название плана ведения больной Вызванная беременностью

гипертензия со значительной

протеинурией




Код по МКБ-10 О14 О14.0 - Преэклампсия средней

тяжести. О14.1 - Тяжелая

преэклампсия



Тяжесть заболевания Средняя, тяжелая




Продолжительность лечения О14.0 - 7 -10 дней

О14.1 - до 2 дней











октября 2012 г. № 424.







технологий)



р-

ное звено,


стационар

-ное звено

ЦРБ

I уровень II

уровень

III

уровень









+ + +




+ + +



1.6 Измерение массы тела + + +



давления

- +

+





- + +



анестезиолога - + +

1.11 Осмотр-консультация окулиста +

-

+ +



Левицкого

+ + +


1.14 Измерение размеров таза + + +




зеркал - + +

1.17 Влагалищное исследование - + +



1.18 Осмотр-консультация уролога - +

-

+

-


-

+

-

1.20 Осмотр-консультация - + +

эндокринолога - -


-

+

-



2.1 УЗИ фетоплацентарного комплекса +

-

+ +



комплекса

+

-

+ +


недель)

+

-

+ +




- + +




+

-

+ +



+

-

+ +



- + +





+

-

+ +


фактора

+

-

+ +






магний

+

-

+

+




+

-

+ +




гемостаз)

- + +


3.7 Определение белка в суточной моче +

-

+ +


3.9 Проба Реберга - +

-

+

-

3.10 Бактериоскопическое исследование - + +


3.11 Анализ крови на сифилис (при



+

-

+

-

+

-




+

-

+

-

+

-




сроки)

+

-

+

-

+

-





+

-

+

-

+

-





- +

-

+

-



- +

-

+

-



- +

-

+

-


крови

- +

-

+

-



- +

-

+

-



- + +

ЛЕЧЕНИЕ


1.1 При диагностике клинических признаков гестоза средней степени

тяжести в учреждении I уровня – беременная после оказания помощи

(гипотензивная терапия и введение 10 мл 25% раствора сернокислой

магнезии в/в) и консультации со специалистами консультативного

диагностического центра направляется транспортом неотложной

помощи в учреждение II-III уровней, согласно листам

маршрутизации.

1.2 Установление диагноза О14.1; О14.9 предполагает оказание помощи

на месте (в условиях отделения интенсивной терапии). Тактика

ведения, объем лечения и место оказания медицинской помощи

определяются консультативно со специалистами дистанционного


1.3 При гестозе средней степени тяжести (О14.0) в случае достижения

стойкой стабилизации клинической картины и при условии

компенсированного состояния плода возможна выписка больной из

стационара с последующим проведением поддерживающей терапии в

амбулаторных условиях до срока доношенной беременности или

возникновения рецидива клинических проявлений.

1.4 При гестозе тяжелой степени без признаков преэклампсии

длительность лечения составляет не более 2 суток с последующим

плановым родоразрешением путем операции кесарево сечение

1.5 При гестозе тяжелой степени, осложненном преэклампсией,

длительность лечения составляет 2-4 часа с последующим

родоразрешением в экстренном порядке путем операции кесарево

сечение

Лечебные


(принципы терапии)

Отделение патологии беременности (для учреждений II-III уровней)

Седативная терапия Производные бензодиазепина:


Магнезиальная

терапия

Рекомендуемые схемы.

1. Пригестозе средней степени тяжести (О14.0): внутривенное введение 25% раствора MgSO4

инфузоматом в общей дозе 48-96 мл в сутки (12г-24 г

сухого вещества) со скоростью 4-6 мл в час (1-1,5 г

сухого вещества в час) в течение 12-16 часов.

2. Пригестозе тяжелой степени (О14.1): болюсное

введение 20 мл (5г сухого вещества) 25% раствора в

течение 15-20 минут, затем по 6 мл/час (1,5 г сухого

вещества), не менее 96 мл (24 г сухого вещества) в

сутки в течение 16 часов в/в инфузоматом.

3. При выявлении признаков преэклампсии (АД

170/100 и более, быстро нарастающие

генерализованные отёки, особенно на лице, головная

боль, тошнота или рвота, боли в эпигастральной

области, нарушение зрения): болюсное введение 20 мл

(5г сухого вещества) 25% раствора в течение 15-20

минут, затем 100-120 мл (25-30г сухого вещества)

25% раствора со скоростью 6-8 мл/час (1,5-2 г сухого

вещества ) в течение 16-20 часов инфузоматом.

N!B!Назначение препарата в дозе более 24 г сухого

вещества целесообразно в случае отсутствии

стабилизации состояния, по заключению консилиума

специалистов (с участием невролога, реаниматолога)

При проведении магнезиальной терапии необходимо

выполнять:





Гипотензивная

терапия



действия:




Верапамил

Амлодипин




Соталол



Проводится до родоразрешения и продолжается после

него под непрерывным мониторным контролем АД

При высокой артериальной гипертензии 170/100

мм.рт.ст и выше:

Клонидин (клофелин) - 1 мл (0,1 мг) 0,01%

раствора в/в струйно.

Средства, влияющие




2. Средства, влияющие на систему гемостаза:








Альбумин

Средства, влияющие на систему гемостаза

назначаются под лабораторным контролем по

рекомендации гематолога

Растворы и плазмозаменители не используются в

качестве самостоятельных методов лечения

Инфузионная терапия проводится под строгим

контролем диуреза


тяжелой степени не должен превышать 600 мл

Антенатальная

кортикостероидная

терапия (профилактика РДС

плода)

Используется при сроке беременности 24-34 полные

недели беременности


отсутствие эффекта от лечения гестоза средней

степени тяжести в течение 5-7 дней;

декомпенсация функционального состояния плода;

прогрессирующий СЗРП.

АКТ назначается после стабилизации АД




часа


часов

Дексаметазон – 3 дозы по 8 мг в/м с интервалом 8

часов




применению

При имеющихся признаках незрелости легких плода (в

частности у беременных с наличием сахарного



Подготовка к родам Проводится в случае гестоза средней тяжести (О14.0)

при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10

дней:

Мифепристон 200 мг 1 раз в день – 2 дня;

Динопростон (Препидил-гель) – по схеме.




уровень













стационар. Оценка прибавки

массы тела, динамики АД во

время беременности.

А-1с

1.2 Визуальное

общетерапевтическое






исключения состояний,

требующих оказания

неотложной помощи

(ПОНРП, нарушение

мозгового кровообращения,

отслойка сетчатки отслойки

А-1с



артериях (на обеих руках) сетчатки)


поступлении, далее по листу

интенсивного наблюдения

1.7 при наличии гипертензии

выполняется в течение 1-2-х

суток госпитализации, далее

– по показаниям

1.8 при нестабильных

показателях АД, повышении

АД на фоне терапии



первых 2-3 часов




1.5 Определение частоты дыхания

1.6 Измерение массы тела


мониторирование

артериального давления





1.9 Осмотр-консультация терапевта

1.10 Осмотр-консультация окулиста





1.13 Измерение размеров таза

1.14 Аускультация сердцебиения

плода с помощью стетоскопа




поступлении (при наличии

гипертензии выше 150/100

мм.рт.ст проводятся после

стабилизации показателей

АД), в динамике – по


1.16 – проводится с целью

решения вопроса о наличии

условий для естественного

родоразрешения и

(эффективности) подготовки

к родам при гестозе средней

степени тяжести (О14.0)



1.17 Осмотр-консультация уролога



А-1с


кардиолога



1.20 Осмотр-консультация нефролога




комплекса

2.1 проводится при


первых трех часов

А-1с






2.2-2.3 проводится при


первых трех часов


режиме 1 раз в 3 дня (чаще –

по показаниям со стороны

плода)


недель)



электрокардиографических

данных

проводится при поступлении

в течение первых 2-3 часов



А-1с




проводится при поступлении

в течение первых суток



А-1с


почек и надпочечников







3.1-3.3



часов госпитализации, далее

– в динамике по показаниям

А-1с


Rh-фактора


общий белок и его фракции,

общий билирубин и его

фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза,

креатинин, мочевина, калий,

натрий, кальций, магний


время, тромбиновое время,

АЧТВ, фибриноген, РФМК)


системы гемостаза (коагуляция,

фибринолиз, сосудисто-

тромбоцитарный гемостаз)



суток госпитализации.

А-1с



часов госпитализации, далее

– в динамике при О14.0 не

реже 1 раза в 3 дня, при

О14.1 ежедневно

А-1с

3.7 Определение белка в суточной

моче

3.7-3.8


А-1с



суток госпитализации

3.9 Проба Реберга Проводится при азотемии,

олигоурии, снижении

почасового диуреза менее 40

мл/час или при наличии

фоновой патологии почек



мазка



(при высокой артериальной

гипертензии – после

стабилизации состояния

больной)

А-1с




(при отсутствии

обследования в


А-1с

3.12 Анализ крови на ВИЧ Проводится при

поступлении (при отсутствии



А-1с


Hepatitis B virus





А-1с

3.14 Определение антител класса M,

G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus





А-1с





показаниям при наличии

условий (диагностических

возможностей)

А-1с




свободного гемоглобина в

плазме крови


крови



3.20 Дополнительные обследования

по рекомендации консультантов


ДИАГНОСТИКА:

чего не надо делать при гестозе средней и тяжелой степени

Название



уровень



при помощи зеркал.



При тяжелом гестозе, артериальной

гипертензии 150/90 мм рт.ст. и выше без

предварительной стабилизации состояния

пациентки увеличивают риск эклампсии.

2. Функциональные методы исследования Кардиотокография плода Для оценки функционального состояния

плода не информативна ранее 28 недель

ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при лечении гестоза средней и тяжелой степени

Название Клинические рекомендации Класс,

мероприятия Уровен

ь

Инфузии

растворов и

плазмозамени

-телей

Не используются в качестве самостоятельных

методов лечения. Общий объем инфузионной

терапии не более 600 мл в сутки.

Не проводятся без контроля ЦВД и

лабораторного контроля биохимических тестов

(белки крови, электролиты).

Общий объем инфузионной терапии при

гестозе тяжелой степени не должен превышать 600

мл.

А-1а


ная


идная терапия

(АКТ)

Не назначают ранее 24 недель А-1а

Не назначают при высокой и стойкой артериальной

гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст. и выше)

Не назначают перорально

Не назначают повторные курсы АКТ

Подготовка к

родам

Не проводится при гестозе тяжелой степени. При

отсутствии эффекта от терапии в течение 24-48 часов

показано оперативное родоразрешение.




стороны матери

100 %

Отсутствие летальных исходов со 95%

стороны плода

Отсутствие случаев эклампсии 100%








А








В








контроль»

АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ



Название плана ведения больной Нарушения родовой деятельности




Код по МКБ-10 047.1 О61О62


Стадия, фаза А) ложные схватки после 37 недель

Б) нарушения родовой деятельности






утвержденный Минздравом России (или


документы)


медицинской помощи при нарушениях

родовой деятельности. – Приложение к

приказу МЗ РФ от 7 ноября 2012 г. № 591н.

«Акушерство» национальное руководство

под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова,

В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М:

ГЭОТАР-Медиа, 2007


I уровень

(ЦРБ)

II уровень

(МРБ, МПЦ)

III уровень

(КПЦ)

1. Медицинские мероприятия для диагностики состояния


1.1 Сбор жалоб и анамнеза +

+

+

1.2 Стандартное общеклиническое


toтела)

+

+

+



+

+

+



+

+

+

1.5 Клиническая оценка родовой

деятельности

+ +

+

2.Функциональные методы обследования




+ + +

2.2 УЗИ матки и придатков + + +

(трансабдоминальное,

трансвагинальное)




допплерометрическим


± ± ±







мочевина

+ +

+




+ + +


фактора

+ + +

3.5 Микроскопическое исследование


+ + +


3.7 Морфологическое исследование

препарата плаценты

+ + +


3.8 Проведение реакции Вассермана ± ± ±

3.9 Определение антигена к вирусу

гепатита В в крови.

± ± ±


М,G к вирусному гепатиту С в

крови.

± ± ±


М,G к вирусу иммунодефицита

человека.

± ± ±






уровень


1.1 Жалобы, анамнез,

общее состояние


особенностей соматического, гинекологического

и репродуктивного анамнеза, характера течения

настоящей беременности, наличия

предшествующих госпитализаций в акушерский,

гинекологический или иной стационар, подсчет

срока родов. Характеристика схваток и

длительность родовой деятельности на момент

1с

поступления, уточнение характера выделений из





(АД, ЧСС, ЧД, Т

тела)

Обязательное исследование. Проводится для

исключения состояний, требующих изменения

плана ведения родов (ПОНРП, хориоамнионит

и др.).

1с




Проводится для составления плана ведения

родов (ОЖ, ВДМ, пельвиометрия, определение

предполагаемой массы плода).

Для прогнозирования клинически узкого таза

при его анатомическом сужении и/или

предполагаемом крупном плоде.

Оценка прогноза родов по Матвееву

1с


с помощью зеркал

Обязательное исследование при поступлении. 1с

1.5 Клиническая оценка родовой деятельности:

А) пальпация матки

и регистрация

частоты и

продолжительности

сокращений матки.

Проводится каждые 2 часа в первом периоде

родов, каждые 30 минут у первородящих (15

минут – у повторнородящих) во втором периоде

родов. При необходимости - чаще.

А) патологический прелиминарный период –

неритмичный характер сократительной функции

матки, повышенный тонус матки (свыше 6-8

часов), нарушение суточного ритма сна и

бодрствования

Дифференциальная диагностика: ПОНРП,

первичная слабость родовой деятельности

Б) слабость родовой деятельности -

непродуктивные схватки (редкие, слабые и\или

короткие) с началом родов (первичная) или

после периода активной родовой деятельности

(вторичная

Диф. диагностика: патологический

прелиминарный период при первичной

слабости родовых сил и клинически узкий таз

- при полном раскрытии.

В) дискоординированная родовая деятельность

– болезненные, аритмичные схватки, гипертонус

нижнего сегмента;

Диф. диагностика: патологический

прелиминарный период, чрезмерно сильная

родовая деятельность, гипертонические формы

слабости родовых сил

Г) чрезмерно сильная родовая деятельность –

болезненные, частые, сильные схватки

Диф. диагностика: дискоординированная

родовая деятельность

1с

Б) Влагалищное


Проводится каждые 4 часа в первом периоде

родов для оценки динамики шейки матки и

уровня расположения головки и каждые 30

1с

минут (1 час – у первородящих) или по

показаниям - во втором периоде родов

А) патологический прелиминарный период –

недостаточная зрелость шейки матки,

отсутствие динамики раскрытия маточного зева;

Б) слабость родовой деятельности –

замедленная скорость раскрытия шейки матки:

менее 0,5 см/час в латентную, менее 1 см/час в

активную фазу родов;

замедленное поступательное движение головки

во II периоде родов (стояние головки в одной

плоскости более 30 минут);

В) дискоординированная родовая деятельность

- скорость раскрытия шейки матки замедленна

(см. п.Б), шейка плотная, свисающая или

спазмированная, отсутствие ее взаимодействия

с головкой;

Г) чрезмерно сильная родовая деятельность –

ускоренный темп раскрытия шейки матки и

продвижения плода по родовому каналу

(быстрые и стремительные роды)

Сразу при поступлении пациентки в родильное отделение в периферическую вену

устанавливается постоянный катетер для внутривенных инфузий.

Все записи в истории родов сопровождаются заполнением партограммы.



(КТГ)

Проводится с момента поступления в течение 40

-60 мин., далее - в прерывистом режиме по 20-

30 мин. (не реже 1 раз в 4-6 час), после излития

о/вод, перед и в процессе проведения

мед.коррекции, после 8 см открытия.

При мекониальных околоплодных водах,

неудовлетворительной предыдущей КТГ - чаще,

по ситуации.

2.2 УЗИ матки и

придатков



Обязательное исследование на 3-4 сутки после


1с

2.3 УЗИ


комплекса +ДМ

По показаниям: исключить ПОНРП, уточнить

предлежание и вставление плода при неясной

акушерской ситуации.

1с



крови

3.1-3.4 обязательные исследования.

Проводятся при поступлении

1с




его фракции,


мочевина











Обязательное исследование, проводится после

родоразрешения, при поступлении - по


1с

3.6 Общий анализ мочи Обязательное исследование, проводится после


1с




Обязательное исследование после


1с




3.8-3.11 проводятся при поступлении при

отсутствии данных скринингового

исследования в обменной карте

1с





классов М,G к

вирусному гепатиту

С в крови.



вирусу

иммунодефицита

человека.

ЛЕЧЕНИЕ

Название



Уровень

1) ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД – 047.1

По показаниям (с учетом акушерской ситуации)

Седативные

препараты

При утомлении женщины и длительности патологического

прелиминарного периода более 8-12 часов:

- транквилизаторы: диазепам (сибазон, седуксен, реланиум,

релиум) – 1 таблетка (5 мг) per os или 2 мл 0,5% р-ра

внутримышечно однократно

В-3а


со стороны плода – ухудшают показатели КТГ, не

рекомендуются к повторному применению

Анальгетики

(наркотичес-

кие -

промедол) или

со смешанным

механизмом

действия

(трамадол)

В составе медикаментозного сна-отдыха при

недостаточном эффекте от проведения острого токолиза

при условии компенсированного функционального

состояния плода.

Данное назначение выполняется только врачом-

анестезиологом при переводе беременной в родильный

зал (!)

Побочные эффекты: со стороны матери – угнетение

В-3а

дыхания

Со стороны плода: угнетение дыхания и наркозная

депрессия (не вводить при открытии шейки более 7 см)

Алкалоиды

беллоадонны

(атропин)

В составе мед.сна-отдыха по 0,5-1 мл 0,1% раствора

внутримышечно или внутривенно.

Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия матери и

плода

С-4


В-

адреномимети

ки (гинипрал)

По методике острого токолиза (4 мл гинипрала растворяют

в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %

раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со

скоростью 6-30 капель/мин).

Противопоказания и побочные эффекты: см. в протоколе

047.0

В-3а

Антипрогести-

ны

(мифепристон)

При купировании болевого синдрома и отсутствии

признаков биологической готовности к родам с целью

подготовки шейки матки: по 200 мкг в день - №1-2

В-3а

Простагланди-

ны Е

(препидил-

гель,

цервипрост)

При купировании болевого синдрома, неэффективности

антипрогестинов и отсутствии признаков биологической

готовности к родам – в виде геля в задний свод или

интрацервикально однократно (под контролем КТГ).

Амниотомия проводится: при неполноценном плодном

пузыре на фоне «зрелой» шейки матки

В-3а

Показания к абдоминальному родоразрешению: прогрессирующая внутриутробная

гипоксия плода, отсутствие эффекта от проводимой терапии ППП в течение 12

часов,рецидивирующий ППП при отсутствии признаков биологической готовности к

родам (или рецидив ППП на фоне медикаментозной подготовки шейки матки)

2) СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – 062.0 062.1

Утеротоники -

гормон задней

доли гипофиза

(окситоцин)

в/в капельно или инфузоматом 5 ЕД от 8 до 40 капель в

минуту – 4-6 часов под контролем КТГ при отсутствии

плодного пузыря.

Через 2 часа от начала инфузии оценить эффективность

родостимуляции и решить вопрос:

- о дальнейшем введении препарата

- о предоставлении мед.сна-отдыха

- о кесаревом сечении.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Рубец на матке, анамнестические и объективные признаки

гистопатических изменений матки, гипоксия плода,

клинически узкий таз, кровотечение в родах.


Со стороны матери – гипертоническая дисфункция матки

Со стороны плода – прогрессирующий интранатальный

дистресс (ИДП)

А-1а

Мед.сон-отдых

(см. 047.1)

При утомлении роженицы и открытии шейки 7 см и менее

при отсутствии плодного пузыря.

Противопоказания: прогрессирующий ИДП,

декомпенсированные формы плацентарной

недостаточности

В-3а

Местные

анестетики

(ропивакаин,

лидокаин)

Для проведения эпидуральной анестезии в процессе

родостимуляции

В-3а

Вакуум-

экстракция

плода

Вторичная некоррегируемая слабость в периоде изгнания

и/или начавшаяся гипоксия плода при головке,

находящейся в широкой или узкой части малого таза

А-1с

Акушерские

щипцы

Слабость потуг, не поддающаяся консервативной терапии,

и/или острая гипоксия плода при головке на тазовом дне

(узкая и плоскость выхода малого таза)

А-1с

Рассечение

промежности

Проводится на высоте потуги при прорезывании головки

(плоскость выхода малого таза) при слабости потуг с

прогрессирующим ИДП и ригидной промежности

А-1с

Кесарево сечение проводится при прогрессирующей интранатальной гипоксии

плода, КОАГА и/или неэффективной родостимуляции (отсутствие динамики в

шейке матки в течение одной схемы 4-6 часов) в первом периоде родов.

Во втором периоде родов - при неэффективности родостимуляции в течение 1-2

часов и/или ИДП - при головке, прижатой ко входу в малый таз, или находящейся

малым, или большим сегментом во входе в малый таз

3) ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – 062.4

Мед.сон-отдых

(см. 047.1)

При болезненных схватках, утомлении роженицы при

отсутствии плодного пузыря.

Амниотомия может выступать как метод лечения.

Противопоказания: прогрессирующийИДП, мекониальные

воды, КОАГА

В-3а

Алкалоиды

белладонны

(атропин)

Для снятия спазма шейки матки при функциональной

дистоции после амниотомии.

В-3а



кие) или со

смешанным


действия

При выраженном болевом синдроме, в составе

медикаментозного сна-отдыха при удовлетворительном

состоянии плода – в/в или в/м.

В-3а

В-



При гипертонусе или спазме нижнего сегмента - в/в

капельно.


047.0

В-3а

Местные

анестетики

Для проведения эпидуральной анестезии В-3а

Кесарево сечение проводится при прогрессирующей интранатальной гипоксии

плода, КОАГА и/или неэффективной консервативной терапии ДРД

4) ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – 062.3

В-



Для профилактики родового травматизма матери и плода.


047.0

В-3а

Алкалоиды

белладонны

(атропин)

Для профилактики разрывов шейки матки С-4



кие) или со

смешанным


действия

С целью обезболивания родов при выраженном болевом

синдроме

В-3а


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при аномалиях сократительной деятельности матки

Название



Уровень

Прием

Кристеллера

При слабости потуг в срочных родах не рекомендуется в

связи с высоким риском травматизма матери и плода, и

связанными с этим судебными исками пациентов

4С

Парентерально

е введение

препаратов,

улучшающих

кровоток

плода

(актовегин,

инстенон)

Неэффективны в родах, даже при неудовлетворительной

КТГ В-3в

В/в капельное

введение

окситоцина

Противопоказано при гипертонических формах дисфункции

матки (дискоординированная и чрезмерно сильная родовая

деятельность) и прогрессирующем ИДП в связи с риском

травматизации матери и плода.

В-3а

Родостимуля-

ция

энзапростом

Энзапрост в/в капельно не применяется в настоящее время

как утеротоническое средство в родах. А-1с

Мед.сон-отдых Не рекомендуется при признаках выраженного страдания

плода (неудовлетворительная КТГ, мекониальные воды) В-3а

Амниотомия Не проводится на фоне «незрелой» или недостаточно

«зрелой» шейке матки В-2а


ПРИ АНОМАЛИЯХ СОКРАТИТЕ ЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ


Отсутствие случаев интранатальной гибели

плода

100

Отсутствие случаев рождения ребенка с

родовой травмой или тяжелой асфиксией

90

Отсутствие тяжелого родового травматизма

матери (разрыв матки, шейки и

промежности 3 ст., глубокий разрыв

влагалища)

100


(Акушерство:Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, Г.М.

Савельевой и др. – М: ГЭОТАР-медиа, 2007)






А




исследований (испытаний) –

РКИ





1с Согласованное мнение

экспертов

В







контроль»



С 4 Исследование серии случаев

D 5 Мнение эксперта, не







ПРОТОКОЛ

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ



Название плана ведения больной Родоразрешение посредствам кесарева сечения.

Послеоперационный рубец на матке.


Класс болезней по МКБ-10 Класс XV. Беременность, роды и послеродовый

период

Код по МКБ-10 О82.0, О82.1, О82.2, О82.9, 034.2






Продолжительность лечения После родоразрешения средний срок – 6 к/дней


утвержденный Минздравом России (или


документы)

Приказ Минздрава России

№ 583н от 06 ноября 2012 г «Об утверждении

стандарта специализированной медицинской

помощи при родоразрешении посредствам

кесарева сечения»

Методическое письмо МЗ и СР России

№ 15-4/10/2-6139 от 24 июня 2011г.

Методическое письмо МЗ и СР РФ

№ 1813-ВС от 13 марта 2008г





1. Медицинские мероприятия для диагностики состояния


1.1 Сбор жалоб и анамнеза +

Экстренное в

родах

+

Плановое

средний риск

+

Плановое

высокий

риск



toтела)

+

+

+

1.3 Осмотр (консультация) врачом

анестезиологом-реаниматологом

+

+

+

1.4 Прием (осмотр, консультация)

врача терапевта

+

+

+

1.5 Наружное акушерское + + +


1.6 Влагалищное исследование и

осмотр шейки в зеркалах

+

+

+

2.Функциональные методы обследования Обязательные


комплекса с определением

количества околоплодных вод,

рубца на матке.

± + +




± + +


(с 28 недель) + + +

2.4 УЗИ органов брюшной полости ± ± ±

2.5 УЗИ матки и придатков

трансабдоминальное + + +


трансвагинальное

± ± ±

2.7 Гистероскопия диагностическая и

лечебная, вакуум-аспирация.

± ± ±

3. Лабораторные методы исследования Обязательные





мочевина

+ +

+




+ + +


влагалищных мазков + + +


цервикального канала на

В-гемолитический стрептококк,



± + +


фактора + + +

3.7 Проведение реакции Вассермана + + +



± ± ±


М,G к вирусному гепатиту С в

крови.

± ± ±


М,G к вирусу иммунодефицита

человека.

± ± ±

3.11 Анализ мочи общий + + +


препарата плаценты + + +

3.13 Морфологическое исследование + + +

аспирата полости матки






уровень



анамнеза






госпитализаций, подсчет срока

беременности/родов

А-1с



обследование (АД,

ЧСС, ЧД, toтела)


Далее (после родоразрешения) проводится

регулярно и оформляется в виде листа

интенсивного наблюдения с обязательной

регистрацией параметров не реже чем 1 раз в 2

часа.

А-1с

1.3 Осмотр

(консультация) врача

анестезиолога-

реаниматолога.

До оперативного родоразрешения, далее - во

время наблюдения в ПИТ с контролем

гемодинамических показателей

А-1с

1.4 Осмотр

(консультация)

терапевта

Во время наблюдения в палате интенсивной

терапии (после родоразрешения).

А-1с




При поступлении до оперативного

родоразрешения с целью оценки акушерской

ситуации, определения клинически состояния

рубца на матке

А -1с


исследование и

осмотр шейки в

зеркалах

Проводится при поступлении, перед выпиской

пациентки при неосложненном течении

послеоперационного периода и при наличии

осложнений (субинволюция, лохиометра).

А-1с


2.1 УЗИ



определением

количества

околоплодных вод,

рубца на матке.

К состоятельным относятся рубцы толщиной

2.5мм и более, при отсутствии или

минимальном количестве эхопозитивных

включений, с хорошей васкуляризацией.

2.1-2.2 проводятся регулярно, не реже 1 раза в

10-14 дней

2.3 - проводится 2-3 раза в неделю до

В-2в




комплекса


плода (с 28 недель) родоразрешения, ежедневно - при истончении

рубца на матке, чаще – по показаниям

2.4 УЗИ органов

брюшной полости

По показаниям А-1с


придатков

трансабдоминальное

3-4 сутки после операции А-1с


придатков

трансвагинальное

По показаниям А-1с

2.7 Гистероскопия

диагностическая и

лечебная, вакуум-

аспирация.

При гематолохиометре, остатках плацентарной

ткани, подозрении на эндометрит.

А-1с



крови

(с обязательным


лейкоцитов и

лейкоцитарной

формулы в динамике)



Далее – при отсутствии клинических признаков

инфекции – 1раз в 5 дней (при появлении

клинических признаков инфекции 2 раза в

сутки)

А-1с









А-1с









А-1с







А-1с



Проводится при поступлении. А-1с





А-1с



3.7-3.10 проводятся при поступлении при

отсутствии данных скринингового

исследования в обменной карте

А-1с






вирусному гепатиту С

в крови.


классов М,G к вирусу

иммунодефицита

человека.




А-1с





А-1с



аспирата полости

матки

Проводится при осложненном течении

послеоперационного периода.

А-1с

ЛЕЧЕНИЕ

Название



уровень

1. Акушерская тактика

При диагностике рубца на матке (после кесарева сечения, перфорации в анамнезе,

консервативной миомэктомии в анамнезе) в учреждении I уровня пациентка

направляется в учреждение II-III уровней согласно листам маршрутизации (см.

приложение 3).


после двух и

более операций


после одного

кесарева

сечения

Плановое

родоразреше-

ние (без рубца

на матке):

тазовое и

ножное

предлежание,

крупные

размеры плода

Экстренное

родоразреше-

ние путем

операции

кесарево

сечения

Госпитализация плановая осуществляется только в

учреждения III уровня 38 недель беременности или в любом

сроке при истончении рубца (менее 2 мм).

Родоразрешение производится в плановом порядке. Метод

обезболивания - предпочтительнее региональная анестезия

(эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная).

При постановке диагноза истончение рубца на матке при

беременности 24 недели и более следует начать

антенатальную кортикостероидную терапию (с целью

профилактики СДР плода). Курсовая доза 24 мг.

Госпитализация дородовая плановая осуществляется в

учреждения II и III уровня.

Выбор тактики ведения в обязательном порядке

оформляется в виде информированного согласия пациентки

Родоразрешение производится в плановом порядке. Метод

обезболивания - предпочтительнее региональная анестезия.

Госпитализация осуществляется в учреждения 11 и 111

уровня в плановом порядке. Метод обезболивания -

предпочтительнее региональная анестезия.

Осуществляется в учреждениях I, II, III уровня при

осложнениях в родах (АРД, ПОП) и интранатальном

дистрессе плода. Метод обезболивания региональная

анестезия. У пациенток высокого инфекционного риска

Ведение

послеоперацио

нного периода

При

неосложнен-

ном течении



При

осложненном

течении



(остатки

плацентарной

ткани,

субинволюция

матки).

после пережатия пуповины - в/вено вводятся антибиотики

широкого спектра действия, предпочтительно

цефалоспорины II-1V поколения. Проводится санация

матки, брюшной полости и подкожно жировой клетчатки

раствором антисептика.

В случаях, когда операция проводится по жизненным

показаниям со стороны матери, методом выбора

является эндотрахеальный наркоз с продленной ИВЛ в

послеоперационном периоде.

Наблюдение за пациенткой осуществляется в

индивидуальной палате с ведением листа интенсивного

наблюдения, в котором 1 раз в 2 часа регистрируются

следующие параметры:

уровень АД

температура тела

ЧСС матери

характер выделений из половых путей

сатурация

Интраоперационно и в течение двух первых суток после

операции проводится инфузионная терапия, объем и

качество которой определяется индивидуально в

зависимости от преморбидного фона, показаний к операции,

кровопотерей.

1.При неосложненном КС у практически здоровой

родильницы объем инфузионной терапии в первые сутки

после операции должен быть не менее 1500-2000мл

2.Внутривенное введение препаратов калия с целью

профилактики пареза кишечника (по показаниям)

3.Внутримышечное введение окситоцина по 5 ЕД* 2 раза в

сутки в сочетании со спазмолитиками (при необходимости)

4.Ранняя активизация родильницы, компрессионный

трикотаж, антикоагулянтная терапия с целью профилактики

тромбоэмболических осложнений (при высоком

тромбогенном риске).

5.Назначение антибиотикопрофилактики и

антибиотикотерапии определяется степенью инфекционного

риска у каждой родильницы индивидуально.

Выписка - после контрольного УЗИ на 5-7 сутки после


В учреждении 1 уровня – перевод родильницы в

гинекологическое отделение АККБ

В учреждениях II и III уровня – проводится аспирация

содержимого матки с гистологическим исследованием

материала, антибактериальная терапия, утеротоники.

Контроль клинических анализов в динамике, УЗИ.

При развитии ГСИ пациентка переводится в

гинекологическое отделение многопрофильной больницы

(АККБ, ГБ №1, Барнаул).


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при кесаревом сечении

Название



уровень

Хирургическое

лечение и



крови


согласия пациентки, кроме случаев отсутствия возможности

её волеизъявления (шоковое состояние, интубация и

пр.);тогда оно оформляется в виде консенсуального

решения двух врачей с информированием администрации

ЛПУ.

А-1с

ИНДИКАТОР КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Отсутствие тяжелых форм ГСИ 100 %


(Акушерство:Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, Г.М.

Савельевой и др. – М: ГЭОТАР-медиа, 2007)






А




исследований (испытаний) -

РКИ





В







контроль»



С

4


D

5




РАЗРЫВ МАТКИ ОБЩАЯ ЧАСТЬ







О71.1

О71.9

Возрастная группа Совершеннолетние и несовершеннолетние






Продолжительность лечения При легкой степени тяжести -7-10 к/дней








« Об утверждении стандарта

специализированной медицинской помощи

при разрыве матки»

«Акушерство» национальное руководство

под ред. Э.К. Айламазяна , В.И. Кулакова,

В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М:

ГЭОТАР-Медиа, 2007

Методическое письмо

Минздравсоцразвития от 13.03.2008г.

№1812-ВС «Кровотечения в послеродовом

периоде»

«Инфузионно-трансфузионная терапия при

коагулопатических послродовых

кровотечениях» (Медицинская технология).

ФГУ « Научный центр акушерства,

гинекологии и перинатологии им. В.И.

Кулакова »

Авторы: академик РАМН. Проф. Сухих

Г.Т., академик РАМН, проф. Серов В.Н. и

соавт.













+ + +



+ + +



+ + +





2.2. УЗИ плода + + +


2.3 УЗИ органов брюшной полости ± + +

Функциональные методы обследования проводятся только в стадию угрожающего

разрыва матки







мочевина

+ +

+




+ + +



- + +



фактора

+ + +




+ + +



тканей последа

+ + +


3.9 Исследование уровня креатинина

в моче

- ± ±



± ± ±


гепатита В ( HBsAg) в крови

- ± ±


G ( IgMIgG) к вирусному


- ± ±


G( IgMIgG) к вирусу

иммунодефицита человека ВИЧ в

крови

- ± ±



оценка эффективности рекомендуемых диагностических и лечебных мероприятий ДИАГНОСТИКА

Название исследования Клинические

рекомендации

Класс,

уровень








беременности и родов.

А-1с



(АД, ЧСС, ЧД, toтела, сатурация)


определения источника

кровотечения, степени



помощи.

В процессе оказания

экстренной помощи -

аппаратное мониторирование

жизненно важных функций.

А-1с




зеркал


В учреждении I уровня – параллельно с проведением неотложных

мероприятий по остановке кровотечения, восполнению ОЦК дальнейшая

тактика лечения решается консультативно с врачами центра медицины катастроф/дистанционного консультативного центра.





2.1-2.2. - проводятся при

появлении признаков

кровотечения для

установления возможной

причины.

Далее - по показаниям

А-1с

2.2. УЗИ плода

2.3 УЗИ органов брюшной полости Проводится по показаниям

для дифференциальной

диагностики

внутрибрюшного

кровотечения, забрюшинных

гематом

А-1с




порядке, далее – по


А-1с




мочевина.





А-1с

3.3

Коагулограмма (протромбиновое







А-1с







гемостаза, при

необходимости –

консультация гематолога.

А-1с





А-1с


фактора



порядке.

А-1с




Обязательное исследование в

случае гистерэктомии.

А-1с


исследование препарата последа


А-1с


3.9 Определение креатинина в моче По показаниям А-1с

3.10 Проведение реакции Вассермана 3.10-3.13 - Проводятся в

случае отсутствия данных

скринингового обследования

в обменной карте

А-1с


гепатита В ( HBsAg) в крови


G ( IgMIgG) к вирусному



G( IgMIgG) к вирусу

иммунодефицита человека ВИЧ в

крови




1 2 3 4


Кровопотеря (мл) 1000 1000-1500 1500-2000 >2000

%ОЦК ≤15 15-25 25-35 ≥35

% массы тела ≤1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 ≥3,5

ЧСС/мин N ≤100 100-120 120-160

Сист. АД N ≥100 80-100 ≤60-68


Шоковый индекс 0,5-0,6 0,85-1,0 1,0-1,5 ≥1,5







ЛЕЧЕНИЕ

Название



Уро-

вень


Тактика В учреждениях первого и второго уровней - консультация со

специалистами Центра медицины катастроф / дистанционного

консультативного центра (одновременно с оказанием

экстренной медицинской помощи).

А-1с

Алгоритм

действий

При массивном кровотечении дежурный персонал ставит в

известность администрацию ЛПУ.

Ответственный врач акушер-гинеколог одновременно с

оказанием неотложной помощи организует информационное

обеспечение администрации ЛПУ о наличии пациентки с

массивной кровопотерей.



План организационных мероприятий при оказании помощи

пациентке с массивной кровопотерей разрабатывается

индивидуально для каждого ЛПУ с назначением

ответственного лица за организацию записи происходящих

событий, доставки компонентов крови, передачи

телефонограмм.


документов в ОМО КГБУЗ «ПЦ(к)АК» (при акушерском

кровотечении более 1 литра).

А-1с


а)

физикальные,

хирургически

е

Катетеризация двух периферических и/или центральной вены

для проведения ИТТ.

Катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового

диуреза.

При появлении клинических симптомов разрыва матки до

родов – экстренное родоразрешение абдоминальным путем

вне зависимости от срока гестации и стадии разрыва.

При появлении признаков разрыва матки в родах - роды

закончить абдоминальным путем.

В послеродовом периоде диагноз разрыва матки возможно

установить при проведении ручного обследования полости

матки. При обнаружении дефекта стенки матки переход к

хирургическому лечению.

Вид обезболивания – комбинированный эндотрахеальный

наркоз или региональная анестезия определяется

индивидуально.

Во время операции тщательный осмотр матки для

определения локализации разрыва.

Объем хирургического вмешательства определяется

индивидуально с учетом локализации, степени разрыва матки,

степени кровотечения, возможностей хирурга.

Варианты хирургического лечения:

-ушивание разрыва

-ушивание разрыва, перевязка маточных артерий/ перевязка

внутренних подвздошных артерий

-субтотальная гистерэктомия

-тотальная гистерэктомия

А-1а

б) медикамен-

тозные:

утеротоничес-

кая терапия

Применяется при сохраненной матке:

Окситоцин: 5 ед. в/в струйно одномоментно;

10 ед. на 500,0 мл. физ. р-ра в\в кап. в первые 30

мин. При достижении хирургического гемостаза –

продолжить в\в инфузию окситоцина (поддерживающая доза)

10 ед. на 500,0мл. физ. р-ра со скоростью 60 кап./мин.

Возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, водной

интоксикации.

Максимальная доза не должна превышать 3-х литров

жидкости, содержащей окситоцин.

Метилэргобревин: 0,125- 0,2 мг. в\в медленно, с повторным

введением через 5-15 мин.( максимальная суточная доза 1,25

мг).

Возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты,

периферического вазоспазма, гипертензии.

Мизопростол 800 мг per rectum

А-1а



Назначение антибактериальных препаратов широкого

спектра действия по общепринятым схемам в зависимости от

объема хирургического вмешательства и клинических

А-1а

показателей.



ая терапия

Принципы ИТТ зависят от величины кровопотери и

стадии шока (пример рассчитан на пациентку весом

60кг, ОЦК 4500 мл):

А-1а


(мл)

1000

1000-1500

1500-2000

2100 и

более

%ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и более


до1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 более 3,5


ы (мл)

В 3-х

кратном

объеме

по

отношени

ю к

кровопот

ере

2000 2000 2000

Коллоиды

6%ГЭК

130/04 или

МЖ (мл)

- 500-1000 1000-1500в


(10-20

мг/кг/час)

2000в

первые

24 часа

(10-20

мг/кг/час)

СЗП (мл/кг)

- 12-15

20-30 20-30

Эритроцитарн

ая масса (мл) - - 250-500 и более под

контролем показателей крови

Назначается при Нв менее

70г/литр


тромбоцитов

При уровне тромбоцитов

менее 50 000 мкл

VII фактор




ацидоз

В-2в

Транексамова

я кислота - - При патологической



Контрикал,

Гордокс От 500 000 Ед. под контролем фибринолиза,

РФМК, Д-димера

Реинфузия


тов при

помощи

аппарата

«Cellsaver»

Проводится во время хирургического лечения при

кровопотере > 1-1,5 литра.

Ведение


онного

периода



- Обезболивание (наркотические анальгетики в первые 6-12 ч,

нестероидные противовоспалительные анальгетики в первые

1-2 сут.)

- Продолжить инфузию утеротоников - окситоцин (при


- Антибактериальные препараты широкого спектра действия:

защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-IV

поколений, карбапенемы.

- Инфузионная терапия - до 10-15 мл/кг в сут.

(кристаллоиды), коррекция гипокалиемии.



- Тромбопрофилактика: низкомолекулярный гепарин в

профилактической дозе п/к (дальтепарин 5000 ЕД/сутки,

эноксапарин (клексан) - 40 мг/сутки) после остановки

кровотечения и до 5 суток (при необходимости).


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при лечении разрыва матки

Название



уровен

ь

Лечебные


Не проводится ручное обследование полости матки:

- повторно;

- без наркоза.

А-1а





крови


согласия пациентки, кроме случаев отсутствия возможности

её волеизъявления (шоковое состояние, интубация и пр.).

В последнем случае оно оформляется в виде

консенсуального решения двух врачей с информированием

администрации ЛПУ.

Не ушивается лапаротомный разрез без ревизии и

контрольного дренирования брюшной полости.

А-1с


ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ






100



Кулакова, Г.М. Савельевой и др. – М: ГЭОТАР-медиа, 2007) Градация достоверности





А








В








контроль»

С

4


D

5








НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМННОСТЬ ОБЩАЯ ЧАСТЬ


Название плана ведения больной Первичная и специализированая

медицинская помощь при

неразвивающейся беременности




Код по МКБ-10 O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный

занос

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

O02.8 Другие уточненные анормальные

продукты зачатия

O02.9 Анормальный продукт зачатия

неуточненный

Возрастная группа Совершеннолетние,






Продолжительность лечения 6-8 к/дней (до 12 недель

беременности),

8-14 к/ день(12-21 неделя

беременности )





Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572нОб утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»

Акушерство Национальное -М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2009, гл.24, стр. 242

«Рациональная фармакотерапия в

акушерстве и гинекологии»

Руководство для практикующих

врачей – М., «Литтерра», 2005



ное звено


I уровень II уровень III уровень








+ + +


помощи зеркал + + +





трансвагинальное/трансабдом

инальное

+ + +

2.2 Регистрация ЭКГ +\- +\- +\-



3.1 Клинический анализ крови с

подсчетом тромбоцитов

+ + +


Rh-фактора

+ + +





+/- +/-

+/-



тромбиновое время, ПТИ,


Время свертывания крови,

длительность кровотечения

+/- +/- +/-




мазка

+/- +/- +/-


исследование препаратов

хориона и плаценты

+ + +


исследование материала из

матки

+/- +/- +/-



хорионического

гонадотропина

+/- +/- +/-

3.10 Определение антител ВИЧ, HBsAg,

HCV. +/- +/- +/-

3.11 Определение антител к

бледной

трепонеме(Treponemapallidum

) в крови

+/-

+/- +/-





уровень












стационар. Оценка характера,

локализации, длительности

болевого синдрома, уточнение

характера выделений из


В-2а






поступлении для уточнения


половых путей, полного и

частичного опорожнения матки.

В случае отсутствия

осложнений (настоящий

протокол) мероприятия 1.2-1.5

проводятся при поступлении,

далее – по показаниям.

Клинические признаки:

• гибель эмбриона (плода) без

проявления признаков

угрожающего выкидыша

• размеры матки меньше

предполагаемого срока гестации

В-2а

1.3





•мажущие кровянистые

выделения из половых путей

(могут отсутствовать)

1.5

Влагалищное исследование


2.1

УЗИ матки и придатков

трансабдоминально и/или

трансвагинально


(при отсутствии массивного

кровотечения) с целью оценки

состояния полости матки, срока

беременности и при выписке с

целью определения регресса

децидуальной трансформации

эндометрия, состояния полости

матки, на 3-5 сутки после

выскабливания.

УЗ-признаки

неразвивающейся

беременности:

• отсутствие сердцебиения

эмбриона с КТР более 5 мм.

• отсутствие эмбриона при

размерах плодного яйца

измеренных в трех

ортогональных плоскостях

более 25 мм. При

трансабдоминальном

сканировании и более 18 мм.

при трансвагинальном

сканировании

Дополнительные (могут

отсутствовать):

• аномальный желточный

мешок, несоответствующий

сроку гестации (больше),

неправильной формы,

смещенный к периферии или

кальцифицированный

• ЧСС эмбриона менее 100 в

мин. При сроке гестации 5-7

недель

•большие размеры

ретрохориальной гематомы

В-2а

(более 25% поверхности

плодного яйца)

Дифференциальная

диагностика:

• доброкачественные и

злокачественные

новообразования шейки матки

или влагалища

• кровянистые выделения из

эктропиона при беременности

• дисфункциональные маточные

кровотечения

• пузырный занос, внематочная

беременность

2.2 Регистрация ЭКГ Проводится по показаниям при

наличии сопутствующей

соматической патологии

В-2а




поступлении,далее – в динамике


В-2а


Rh - фактора

Проводится в обязательном

порядке при поступлении

В-2а




мочевина

Проводится по показаниям.

А-1с





Проводится по показаниям.

А-1с



госпитализации,далее – в


В-2а



мазка

По показаниям. А-1с

3.7 Морфологическое Проводится в обязательном А- 1с


хориона, плацентарной ткани,

элементов эмбриона(плода)

порядке






Производится при первичном

осмотре по показаниям

А-1с




гонадотропина в крови

Применяется в случае

сомнительных данных за

наличие беременности или при

сохраняющихся признаках

неполного опорожнения

полости матки, а так же для

дифференциальной диагностики

беременности иной локализации

(внематочной). Проводится в

динамике по показаниям

А- 1с


бледной

трепонеме(Treponemapallidum)

в крови


предполагаемого

внутриматочного

вмешательства при отсутствии

данных в обменной карте (если

пациентка уже состоит на

диспансерном учете)

В-2а


вирусу гепатита В в крови

По показаниям, возможно,

определение амбулаторно, до


А-1в


М, G к вирусному гепатиту С

в крови




А-1в


М, G к вирусу


ВИЧ




А-1а

Консультации

4.1 Осмотр (консультация) врача

анестезиолога- реаниматолога

Перед хирургическим

вмешательством

В-2а


физиотерапевта

Реабилитация после

опорожнения полости матки

В- 2а

ЛЕЧЕНИЕ

Название



уровень




альная

терапия с

лечебной

целью

Назначение препаратов широкого спектра действия с

учетом данных бактериологического и

бактериоскопического исследования. Применяются

общепринятые схемы в среднетерапевтических

дозировках.

Антибактериальные средства:

1.Тетрациклины: Доксициклин 200мг/сут – 5-7дн

2.Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам:

Оксациллин 2-4г/сут в/м в 4приёма

3.Комбинация пенициллинов с ингибиторами бета-

лактамаз: Амоксициллин+клавулановая кислота

3,6г/сут в/в в 3 приема, max СД=6г 5-7дн

4.Цефалоспорины 1 поколения: Цефалексин таб. РД=

250-1000мг в 2 прима 5-дн

5. Цефалоспорины 2 поколени: Цефуроксим в/м,

в/в750 мг*3р/сут, 1,5г *3-4р/сут, ССД= 3-6г; 5-дн

6. Цефалоспорины 3 поколения:

Цефотаксим в/в, в/м 1г*2-3р/сут или в тяжелых

случаях 2г*4-6р/сут max СД=12г

Цефтазидим в/м, в/в0,5-1г*2-3р/сут или по 2г*2рсут

Цефтриаксон в/м, в/в 1-2г*1р/сут или 0,5-1,0г*2р/сут,

max СД=4г

7. Макролиды:

Азитромицин капс. 500мг*1р/сут – 3дня

Джозамицин СД=1-2г/сут в 3 приёма, (1-ая доза=1г) –

3дня

8. Линкозамиды: Клиндамицин (таб, суппозитории,

крем вагинальный) 150-450мг*4р/сут; в/в и в/м

300мг*2р/сут max РД в/м 600мг, в/в – 1,2г – 3-5дн

9. Другие аминогликозиды:

Тобрамицин в/м, в/вкапельно РД=1мг/кг, СД=3мг/кг

max СД= 5мг/кг

Амикацин в/м, в/в 5мг/кг*3р/сут или 7,5мг/кг*2р/сут.

maxД=15мг/кг/сут, 3-7дн в/в или 7-10дн в/м

Гентамицин в/м, в/в 1- 1,7мг/кг*2-4р/сут, max СД=3-

5мг/кг, 7-10дн или 240мг однократно

10. Фторхинолоны

Ципрфлоксацин таб 500мг*2р/сут – 7-10дн, в/в 200-

400мг*2р/сут кап-но.

Левофлоксацин таб. 500мг*1р/сут - 3дня

Моксифлоксацин таб. 400мг*1р/сут– 3-5дн

Офлоксацин СД=200-800мг(400мг*2р/сут) – 7-10дн,

СД=400мг можно принимать 1раз/сут

11. Противогрибковые средства : Натамицин

400мг/сут – КД=1200мг (3-6дн)

Производные имидазола: Клотримазол 100мг/сут -

КД =300мг ( 6-12дн)

А-1а

Триазола производные: Флуконазол 150мг


12. Производные имидазола: Метронидазол в/в

500мг*3р/сут; таб 250мг*2р/сут

Антибактериальная профилактика интраоперационно

в случае внутриматочного вмешательства проводится

антибактериальными препаратами широкого спектра

действия .

Иммунопроф

илактика

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)

300мкг в/м однократно.

Препарат применяю для женщин, у которых резус

отрицательный. Применяют в целях профилактики,

когда искусственным путем прерывают

беременность. При наличии у мужа резус-

положительной принадлежности крови.

А-1а

Утеротониче

ская терапия

Окситоцин.

Назначается по 5МЕ *2раза в день как при

консервативном ведении, так и при внутриматочном

вмешательстве сразу же после опорожнения полости

матки и далее (до выписки) по показаниям

А – 1а

Симптомати

ческая

терапия

Включает применение спазмолитиков (Дротаверина

гидрохлорид В/м, п/к — 2–4 мл 1–3 раза в день),

обезболивающих наркотических средств при

необходимости

А – 1с

Гемостимули

рующая

терапия

Включает применение пероральных препаратов

трехвалентного железа.железо гидроксид

полимальтозат1т*1-р/сут

Назначается при уровне Hb менее 110 г/л

Парентеральные препараты трехвалентного железа

В-2а

Инфузионная

терапия

Препараты для коррекции водно-электролитного

баланса по показаниям в зависимости от развития

осложнений ( кровопотери, инфицирования)

Растворы электролитов: Натрия хлорид РД=400мл, р-

р глюкозы 5% -500,0

В-2а

Простагланд

ины для

подготовки


С целью подготовки шейки матки пред удалением

плодного яйца в 1 триместре беременности или с

целью родорпзрешения во 2 триместре беременности

Мизопростол РД=200мг сублингвально,

трансбуккально, вагинально, ректально 200мкг в I

В-2а

триместре беременности вводится однократно с

целью подготовки шейки матки

Способ введения:

- сублингвально

- вагинально (предварительно смачивая)

Параллельно назначают спазмолитики.

Удаление плодного яйца проводить при появлении

кровянистых выделений или через 4-6 часов при

отсутствии клинических проявлений

Мизопростол 200мкг во II триместре беременности

вводится через 6 – 8 часов на фоне введения

спазмолитиков

Способ введения:

- сублингвально

- вагинально (предварительно смачивая)

Длительность подготовки шейки матки – 24-72 часа

Разовая доза Мизоростола может быть увеличена до

400 – 800мкг. Увеличение дозы ведет к побочным

эффектам действия препарата

•Динопростон интравагинально, интрацервикально

РД= 0,5

Способ применения интравагинально,

эндоцервикально. Режим дозирования

индивидуальный. Внутрь назначают в первой дозе 0,5

мг. В последующем дают по 0,5 мг каждый час. Если

активность матки является недостаточной, то

дозировку увеличивают до 1 мг в час, пока

активность матки не увеличится. Не рекомендуется

увеличивать дозу препарата свыше 1,5 мг в час. В

случае прогрессирующего расширения шейки матки

возможно уменьшение дозы вводимого препарата до

0,5 мг в час. Не рекомендуют длительное, более 2

дней, применение препарата.

Для индукции родов возможно также применение

вагинального геля в начальной дозе 1 мг. Гель вводят

в задний свод влагалища. При необходимости через 6

часов можно ввести вторую дозу геля, которая

составляет от 1 до 2 мг. Дозу 2 мг назначают в случае

полного отсутствия эффекта от первого введения.

Дозу 1 мг применяют для усиления уже достигнутого

эффекта.

Для индукции изгнания плода в случае его

внутриутробной гибели применяют внутривенную

инфузию с начальной скоростью 0,5 мкг/мин, с

дальнейшим повышением скорости с интервалами не

меньше часа.Не следует превышать скорость

инфузии 4 мкг/мин. Если изгнания плода не происходит, то для

стимуляции сократительной активности матки

показано внутривенное введение окситоцина, ПГ,

обезболивающих и спазмолитических средств. Через

30–40 мин после назначения указанных препаратов

развивается регулярная сократительная активность

матки.

Антигестаге

ны

Мефипрестон РД=200мг, КД=600мг В-2а

Аминокисло

ты

Транексамовая кислота 1-1,5г*3-4р/сут – по

показаниям под контролем показателей гемостаза.

А-1с

Группа

гепарина

Эноксапарин натрия 0,4*1р/сут п/к по показаниям с

определением группы риска развития тромботических


А-1а

Противодиа

рейные

Бифидобактерии: Бифидум 2дозы*3-4р/сутки А-1с

Средства

для наркоза

При хирургическом вмешательстве.

Обезболивание:

- внутривенная анестезия

- местная анестезия

А-1а


ое

внутриматоч

ное

вмешательст

во.

Проводится по следующим показаниям:

- наличие неразвивающейся беременности

(анэмбриония, замершая беременность) в 1 – 2

триместре беременности;

- наличие остатков плодногояйца (хориона,

плацентарной ткани в полости матки);

- наличие гематометры.

Предпочтительно применение вакуум-аспирации

эндометрия в 1триметсре беременности с

гистероскопическим сопровождением.

При локализации остатков плодного яйца в

труднодоступных участках полости матки (трубные

углы), а так же при отягощенном анамнезе (наличие

рубцов на матке, внутриматочных сращений

гистероскопическое сопровождение.

А – 1а

Физиотерап

ия

Проводится по показаниям с целью реабилитации А-1с


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при лечении неразвивающейся беременности

Название



уровень

Этапность

оказания

помощи

При неразвивающейся беременности при размерах

матки 12 недель и более лечение не проводится на I

уровне ( ЦРБ). При воозникновении осложнений (

кровопотеря, инфицирование) –консультация со

специалистами дистанционного консультативного

центра

А-1с


ое

лечение(внут

риматочное


во)

Не проводится без информированного согласия

пациентки

Не проводится без адекватного обезболивания

Обезболивание не производится без

информированного добровольного согласия

пациентки

•У первобеременных не проводится кюретаж полости

матки

А-1а

А-1с


ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ


Отсутствие внутрибольничных

гнойно-септических осложнений после

проведения лечения

100 %

Сохранение фертильности 90%








А








В








контроль»

С

4


D

5








САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ, АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ, ИНОЙ АБОРТ

(неосложненный) ОБЩАЯ ЧАСТЬ


Название плана ведения больной Первичная и специализированния

помощь при самопроизвольном

прерывании беременности до 22

недель




Код по МКБ-10 O03.4 Неполный аборт без осложнений

O03.9 Полный или неуточненный аборт без


O04.4 Неполный аборт без осложнений









O07.4 Неудачный медицинский аборт без


O07.9 Другие и неуточненные неудачные

попытки аборта без осложнений







Продолжительность лечения

5 -7 к/дн





Приказ Минздрава России от

07.11.2012 N590н» Об утверждении

стандарта специализированной


самопроизвольном прерывании

беременности» (Зарегистрировано в

Минюсте России 15.05.2013 N28409)





«Акушерство, национальное

руководство» -М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009, гл.22, стр. 229

Сидельникова В.М., Сухих Г.Т.

Невынашивание беремености:


врачей.- М.: ООО « Медицинское

информационное агентство», 2011.-

536 с.: ил.

Приказ Минздрава России N572н от

07.11.2012, приложение5



ное звено,

ЦРБ





Прием (осмотр, консультация) врача

Акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр) консультация врача

терапевта первичный

Консультация врача


Консультация врача физитерапевта

+

+/-

+/-

+/-

+

+/-

+/-

+/-

+

+/-

+/-

+/-



обследование органов

дыхания, кровообращения,

пищеварения,

мочевыводящей системы,

молочных желез

+ + +

1.2 Термометрия + + +



1.4 Исследование при помощи

зеркал + + +

1.5 Бимануальное

гинекологическое


+ + +




При наличии показаний

2.2 ЭКГ +/- +/- +/-




подсчетом тромбоцитов,



+ + +



его фракции, сахар крови,


+/- +/-

+/-





+/- +/- +/-




мазка_

+ + +






+/- +/-

+/-


Rh-фактора

+ + +

3.8 Определение Ag к вирусу

гепатита В в крови

+\- +\- +\-

3.9 Определение Ат классов М, G

IgM, IgG) к вирусному

гепатиту С

+\- +\- +\-


IgM, IgG) к вирусу


ВИЧ-1 в крови

+\- +\- +\-




ВИЧ-2 в крови

+\- +\- +\-


исследование удаленного

препарата.

+ + +



гонадотропина

- +\- +\-

3.14 Исследование ворсин

хориона генетическое

- +\- +\-





уровен

ь









предшествующих госпитализаций

в акушерский, гинекологический

или иной стационар. Оценка

характера, локализации,


уточнение характера выделений

из половых путей.

В-2а






характера выделений из половых

путей, полного и/или частичного

опорожнения матки.

В случае отсутствия осложнений

(настоящий протокол)

мероприятия 1.2-1.5 проводятся

при поступлении, далее – по


Клиническая

классификациясамопроизвольног

о (неосложненного) аборта

(выкидыша):

- аборт в ходу полный

-аборт в ходу неполный


критериямиявляются один или

В-2а

1.3





несколько признаков:

1.5

Влагалищное исследование - неполный аборт (состояние,

сопряженное с задержкой в

полости матки элементов

плодного яйца) • схваткообразные боли внизу

живота

• кровянистые выделения из

половых путей ( при

неосложненном аборте чаще

скудные), отсутствие

полноценного сокращения матки

и смыкания её полости приводит к

продолжающемуся кровотечению

•тело матки меньше

предполагаемого срока

беременности, шейка матки

укорочена, канал шейки матки

раскрыт

• возможно подтекание

околоплодных вод (после 12-ти

недель беременности)

•наличие элементов плодного

яйца у внутреннего зева,в канале

шейки матки или во влагалище

- полный аборт

• чаще наблюдается в поздние

сроки беременности

•незначительные кровянистые

выделения из п/путей

•матка меньше срока гестации

(сокращена), плотная (плодное

яйо выходит полностью из

полости матки)

•канал шейки матки приоткрыт

или закрыт

Дифференциальный

диагнозпроводится с:

• с угрожающим абортом

•с истмико-цервикальной

недостаточностью

•с кровотечением из второго рога

матки, при двурогой матке

•с отслойкой хориона с

образованием ретрохориальноцй

гематомы или отслойкой по

краюхориона/плаценты

•предлежанием хориона/плаценты

•с пузырным заносом

•с кровянистыми выделениями из


• с дисфункциональными

маткочными кровотечениями

•с внематочной беременностью •с

доброкачественными и

злокачественными заболеваниями

шейки матки ивлагалища


2.1УЗИ матки и придатков



Проводится при поступлении с

целью оценки состояния полости

матки, срока беременности и при

выписке с целью определения

регресса децидуальной

трансформации эндометрия,

состояния полости матки, на 3-5

сутки после удаления плодного

яйца (плода)

УЗ маркеры самопроизвольного

выкидыша неполного :

• расширение полости матки более

10 мм. с наличием в полости

гетерогенного содержимого -

остатки плодного яйца, плодные

оболочки, плацента или её часть

• плодное яйцо частично

находится в канале шейки матки

УЗ маркеры самопроизвольного

выкидыша полного:

• полость матки ближе к линейной

•отсутствие плодного яйца в

полости и/или цервикальном

канале

В-2а

2.2. Регистрация ЭКГ Проводится по показаниям при

наличии соматической патологии В-2а


3.1 Клинический анализ крови Обязательное исследование. В-2а


порядке,далее – в динамике по



Rh - фактора

Проводится в экстренном порядке В-2а




мочевина

Проводится по показаниям при

наличии прочих симптомов,

характерных для соматической

патологии в экстренном порядке,

далее – в динамике по


А-1с









А-1с





В-2а



мазка



осмотре, далее – в динамике по


А-1с



хориона, плацентарной ткани


внутриматочного вмешательства и

удаления остатков плодного яйца

А- 1с






Производится при первичном

осмотре по показаниям в случае

характерных патологических

белей

А-1с




гонадотропина в крови

Применяется в случае

сомнительных данных за наличие

беременности или при

сохраняющихся признаках

неполного опорожнения полости

матки, а так же для

дифференциальной диагностики

беременности иной локализации

(внематочной). Проводится в

динамике по показаниям

А- 1с

3.1

0

Определение антител к

бледной




внутриматочного вмешательства

В-2а

в крови при отсутствии данных в

обменной карте (если пациентка

уже состоит на диспансерном

учете)

3.1

1

Определение антигена к





при отсутствии данных в



учете)

А-1в

3.1

2

Определение антител классов

М, G к вирусному гепатиту С в

крови







учете)

А-1в

3.1

3

Определение антител классов










учете)

А-1а




Перед хирургическим

вмешательством

В-2а



Реабилитация после опорожнения

полости матки

В-2а

ЛЕЧЕНИЕ

Название


я


уровен

ь

Обязательные (при отсутствии противопоказаний)


альная

терапия с

лечебной

целью

Назначение препаратов широкого спектра действия с

учетом данных бактериологического и

бактериоскопического исследования. Применяются

общепринятые схемы в среднетерапевтических

дозировках.

А – 1а








4.Цефалоспорины 1 поколения: Цефалексин таб РД=









max СД=4г



Джозамицин СД=1-2г/сут в 3 приёма, (1-ая доза=1г) –

3дня



















400мг/сут – КД=1200мг (3-6дн)

Производные имидазола: Клотримазол 100мг/сут - КД

=300мг. (6-12дн)





Антибактериальная профилактика интраоперационно

в случае внутриматочного вмешательства проводится

антибактериальными препаратами широкого спектра

действия

Иммунопроф

илдактика

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)

300мкг в/м однократно.

Препарат применяют: - для женщин, у которых резус

отрицательный при наличии у мужа резус-


А – 1а

Утеротониче

ская терапия

Окситоцин назначается по 5МЕ *2раза в день как при

консервативном ведении, так и при внутриматочном

вмешательстве сразу же после опорожнения полости

матки и далее (до выписки) по показаниям

А – 1а

Гемостимулиру

ющая терапия


трехвалентного железа. железо гидроксид



В-2а

Подготовка


С целью подготовки шейки матки пред удалением

плодного яйца в 1 триместре беременности или с

целью родорпзрешения во 2 триместре


-Мизопростол РД=200мг сублингвально,

трансбуккально, вагинально, ректально(200мкг в I

триместре беременности вводится однократно с

целью подготовки шейки матки, во II триместре

беременности вводится через 6 – 8 часов ).

Удаление плодного яйца проводить при появлении

кровянистых выделений или через 4-6 часов при

отсутствии клинических проявлений.

- Динопростон интравагинально, интрацервикально

РД= 0,5.Внутрь назначают в первой дозе 0,5 мг. В

последующем дают по 0,5 мг каждый час. Если

активность матки является недостаточной, то

дозировку увеличивают до 1 мг в час, пока

активность матки не увеличится. Не рекомендуется

увеличивать дозу препарата свыше 1,5 мг в час. В

случае прогрессирующего расширения шейки матки

возможно уменьшение дозы вводимого препарата до

0,5 мг в час. Не рекомендуют длительное, более 2

дней, применение препарата.

Для внутривенного введения применяют

инфузионный раствор с концентрацией 1,5 мкг/мл.

Начальная скорость инфузий, которую

поддерживают в течение, как минимум, первых 30

минут, составляет 0,25 мкг/мин. Если достигают

желаемого эффекта, то введение продолжают с этой

же скоростью. В противном случае темп введения

может быть повышен до 0,5 мкг/мин. В некоторых

случаях допускают постепенное увеличение

скорости введения до 1,0 или 2,0 мкг/мин, однако,

В-2а

при этом учитывают ответ со стороны матки и

возможность побочных эффектов.

Антигестагены

Мефипрестон РД=200мг, КД=600мг В-2а

Аминокислоты

Транексамовая кислота 1-1,5г*3-4р/сут –

длительность применения зависит от характера

кровянистых выделений, применяется под

контролем показателей системы гемостаза

А-1с

Группа

гепарина

Эноксапарин натрия 0,4*1р/сут п/к по показаниям

под контролем системы гемостаза

А-1с

Противодиарей

ные

Бифидобактерии в случае проведения

антибактериальной терапии

А-1с

Средства для

наркоза

При проведении хирургического вмешательства А-1а

Хирургическое

вмешательство

Проводится при наличии показаний:

1. Неполный аборт

2. При полном аборте в сроке гестации до 14-16

недель.

Вид хирургического вмешательства:

- раздельное лечебно-диагностическое

выскабливание полости матки и цервикального

канала;

- вакуум-аспирация содержимого полости матки;

- гистероскопия( гистерорезектоскопия).

Предпочтительно применение вакуум-аспирации

эндометрия в 1триметсре беременности с

гистероскопическим сопровождением.

При локализации остатков плодного яйца в

труднодоступных участках полости матки (трубные

углы), а так же при отягощенном анамнезе (наличие

рубцов на матке, внутриматочных сращений

гистероскопическое сопровождение.

А-1а

Физиотерапия С целью реабилитации после хирургческого


А-1с


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при лечении самопроизвольного аборта

Название



уровень


ое




во)


пациентки




пациентки.

А-1а


ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОМ ВЫКИДЫШЕ



гнойно-септических осложнений

100 %


ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССОВ И УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.






А








В








контроль»

С

4


D

5








УГРОЖАЮЩИЙ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)



Название плана ведения больной Оказание первичной и специализированной

помощи при угрожающем

самопроизвольном аборте до 22 недель





Возрастная группа Совершеннолетние, несовершеннолетние










«Акушерство», национальное


2009.

Сидельникова В.М., Сухих Г.Т.

Невынашивание беремености:


врачей.- М.: ООО « Медицинское

информационное агентство», 2011.-

536 с.: ил.



I уровень

(ЦРБ) II уровень

(МРБ, МПЦ) III уровень

(КПЦ)







+ + +



1.4 Осмотр шейки матки при + + +


1.5 Бимануальное (влагалищное)

исследование + + +

1.6 Определение срока беременности + + +

1.7 Измерение ректальной

температуры +

-

+

-

+

-




комплекса

+

+

+




+

-

+

-

+

-


матки трансвагинальным

методом

+ + +

2.4 ЭКГ +

-

+

-

+

-




развернутый (+ тромбоциты,

время свертывания, длительность

кровотечения)

+ + +




мочевина

+ +

+




+ + +




+ + +



цервикального канала (на флору

и чувствительность к


+

-

+

-

+


фактора

+

+ +


-

+

-

+

-


-

+

-

+

-


гепатита В

(НBsAgHepatitisBvirus) в крови

+

-

+

-

+

-

3.11 Определение антител классов M,

G (IgM, IgG) к вирусному


крови

+

-

+

-

+

-


хорионического гонадотропина

- +

-

+

-


3.13 Консультация врача


+

-

+

-

+

-






уровень


1.1 Сбор жалоб и анамнеза Изучение жалоб и анамнеза: выявление











В-2а





подтверждения наличия угрожающего

самопроизвольного аборта, определения

состояния шейки матки, целостности

плодного пузыря, исключения состояний,

требующих оказания неотложной помощи

(ПОНРП и др.), решения вопроса о

возможности пролонгирования


Клиническая классификация :

-угрожающий аборт (выкидыш)

-начавшийся аборт(выкидыш)

Диагностические критерии (один или

несколько признаков):

1.Угрожающий самопроизвольный

аборт (выкидыш): тянущие боли внизу живота и

поясничной области;

повышение тонуса матки;

скудные кровянистые выделения из

половых путей(могут отсутствовать);

тело матки соответствует сроку

В-2а





1.5 Бимануальное (влагалищное)


беременности, шейка матки не

укорочена, внутренний зев закрыт,

тонус матки повышен;

снижение ректальной температуры

ниже 37oС;

снижение уровня ХГЧ в крови на 50% и

более.

2. Начавшийся самопроизвольный

аборт (выкидыш):

•боли внизу живота и/или поясничной

области различной степени выраженности

– от тянущих до схваткообразных (более

интенсивные, чем при угрожающем

выкидыше)

• кровянистые выделения из п/путей от

скудных до умеренных

• тело матки соответствует сроку

беременности, шейка матки не укорочена,

канал шейки матки закрыт или слегка

приоткрыт

• возможно подтекание околоплодных вод

(при поздних сроках)

снижение ректальной температуры

ниже 37oС;

снижение уровня ХГЧ в крови на 50% и

более.

Дифференциальный диагноз проводится:

с патологией органов брюшной полости

(спастическим колитом, острым

аппендицитом)

заболеваниями почек и мочевыводящих

путей (пиелонефритом, мочекаменной

болезнью, циститом)

при возникновении болей в области

матки необходимо исключить некроз

узла миомы, несостоятельность рубца на

матке, ПОНРП.

•с истмико-цервикальной

недостаточностью

•с кровотечением из второго рога матки,

при двурогой матке

•с отслойкой хориона с образованием

ретрохориальноцй гематомы или

отслойкой по краю хориона/плаценты

•предлежанием хориона/плаценты


•с кровянистыми выделениями из


• с дисфункциональными маткочными

кровотечениями

•с внематочной беременностью •с

доброкачественными и злокачественными

заболеваниями шейки матки и влагалища









В-2а


2.1-

2.2

УЗИ фетоплацентарного


дпопплерометрическим

исследованием сосудов

УЗ-признаки угрозы прерывания


сегментарные сокращения миометрия с

деформацией плодного яйца;

наличие сердцебиения эмбриона

(плода)

длина шейки матки менее 30 мм ( с 18

недель может быть в сочетании с

расширением внутреннего зева не более

9 мм. и пролабированием плодного

пузыря);

гипофункция желтого тела (диаметр

менее 18-22 мм, индекс резистентности

не более 0,49) или его кистозная

трансформация (до 12 недель);

наличие ретрохориальной гематомы

различной площади

УЗ-признаки начавшегося аборта :

Теже +низкая локализация плодного яйца

(ближе к области внутреннего зева)

В-2а


матки трансвагинальным

методом

УЗ маркеры ИЦН:

длина шейки матки менее 2,5 см;

диаметр внутреннего зева более 0,9 см в

сочетании своронкообразным или

конусообразным расширением

цервикального канала и

пролабированием плодного пузыря.

В-2а

2.4 Регистрация ЭКГ Проводится по показаниям приналичии

сопутствующей соматической патологии

В-2а



Проводится при поступлении, в динамике


В-2а




мочевина.




А-1с








А-1с

3.4 Общий анализ мочи Обязательное исследование



В-2а



мазка


Забор проводится при первичном осмотре,


А-1с

3.6 Бактериологические





Забор проводитсяпо показаниям

А-1с


Rh-фактора



В-2а







срок)

А-1а

3.9 Определение антител к бледной

трепонеме(Treponemapallidum)в

крови



срок)

В-2а


гепатита В

(НBsAgHepatitisBvirus) в крови



А-1в




крови



А-1в


хорионического гонадотропина

в крови

Проводится пациенткам с привычным

невынашиванием в анамнезе, наличием

ретрохориальной гематомы, размеры

которой превышают 1/6 плодного яйца

А-1с

4.Консультации специалистов



Проводится по показаниям для

назначения немедикаментозных методов

лечения

В-2а

4.2 Осмотр (консультация) врача -

терапевта

По показаниям при наличии соматической

патологии с целью её коррекции

В-2а

ЛЕЧЕНИЕ

Название



уровень



При наличии клинических признаков угрожающего или начавшегося

самопроизвольного аборта(выкидыша) тактика определяется общим состоянием

беременной, наличием живого эмбриона, величиной отслойки и кровотечением

Лечебно-

охранительный

режим

Ограниченный палатный режим, физический и психо-

эмоциональный покой.

А- 1в


терапия

Препараты магния: Магне В6 по 2т*2 раза в день В-3а

Гестагены(возмо

жно применение

с 0 до 22 недель)


Дюфастон(дидрогестерон): 40 мг одномоментно, затем

по 10 мг каждые 8 ч до исчезновения симптомов.

Утрожестан (прогестерон натуральный

микронизированный): 200-400 мг вагинально до

исчезновения симптомов.

В-2а

Фолиевая

кислота

В дозе 400-800 мкг/сутки до 12- 16 недель беременности

В-2а

Ингибиторы


Транексамовая кислота: по 1т*3 раза до остановки

кровотечения (при наличии кровянистых выделений и

отслойке плодного яйца)

В-3а

Хирургическая

коррекция ИЦН

Наложение шва на шейку матки применяется при

наличии клинических и УЗ маркеров ИЦН у беременных

из группы высокого риска под общим обезболиванием;

оптимальные сроки для хирургической коррекции ИЦН

- 14-22 недели беременности;

при диагностике воспалительных и дисбиотических

изменений вагинальной микрофлоры беременная

подлежит обязательной санации с учетом нозологической

формы патологии влагалища.

А-1в

ХГЧ При снижении уровня ХГЧ в крови на 50%

Примерная схема: ХГЧ 2000-5000 ЕД в/в 2 раза в неделю

до 12 нед.

А-1с


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при лечении угрожающего и начавшегося

самопроизвольного аборте


Сохраняющая терапия не проводится:

при наличии частых рецидивирующих кровянистых выделений;

при отслойке более 25% поверхности плодного яйца (хориона)

Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят пациенткам: с предлежанием плаценты;

с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки;

с гипертонусом матки, который не купируется традиционными методами терапии;

с состояниями, при которых пролонгирование беременности противопоказано

До 22 недель беременности альтернативная коррекция ИЦН разгружающим

акушерским пессарием не проводится

препараты магния до 16 недель беременности не вводятся в/в капельно




Отсутствие случаев прерывания 50 %

беременности на фоне терапии








А








В








контроль»

С

4


D

5








САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ, АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ, ИНОЙ АБОРТ,

ОСЛОЖНИВШИЙСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ОБЩАЯ ЧАСТЬ


Название плана ведения больной Первичная и специализированная

помощь при полном или неполном

аборте, осложнившимся





Код по МКБ-10 O03.1 Неполный аборт, осложнившийся

длительным или чрезмерным кровотечением

O03.6 Полный или неуточненный аборт,

осложнившийся длительным или чрезмерным


O04.1 Неполный аборт, осложнившийся










O06.1 Неполный аборт,осложнившийся





O07.1 Неудачный медицинский аборт,




попытки аборта, осложнившиеся длительным

или чрезмерным кровотечением

O08 Осложнения, вызванные абортом,

внематочной и молярной беременностью

O08.1 Длительное или массивное

кровотечение, вызванная абортом,

внематочной и молярной беременностью

О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной

и молярной

беременностью Возрастная группа Совершеннолетние,







В зависимости от тяжести состояния:

Легкая степень тяжести 8 к/дн

Средняя степень тяжести 10-12 к/дн.

Тяжелая степень- не ограничена











2009, гл.22, стр. 229



Приказ Минздрава России от 12

ноября 2012г. № 572нОб утверждении

Порядка оказания медицинской

помощи по профилю «Акушерство и

гинекология (за исключением


технологий)»



ное звено,

ЦРБ





Прием (осмотр, консультация)

врача акушера-гинеколога

+

+

+

врача-анестезиолога-


+

+

+

врача-терапевта +/- +/- +/-

врача-сердечно-сосудистого

хирурга

+/- +/- +/-

врача-физиотерапевта +/- +/- +/-





пищеварения, мочевыводящей

системы, молочных желез

+ + +





зеркал + + +




+ + +



2.1 УЗИ

гениталий(трансабдоминальн

о, трансвагинально при

отсутсвии массивного


+ + +

2.2 Рентгеногафия органов

грудной клетки

+/- +/- +/-

2.3 ЭКГ +/- +/- +/-

2.4 УЗ органов брюшной

полости, почек

+/- +/- +/-







+ + +





+ +

+

3.3 1. Коагулограмма




РФМК) Гемостазиограмма,

коагулограмма, продукты

деградации фибрина.

+ + +




мазка_

+/- +/- +/-






+/- +/-

+/-


Rh-фактора

+ + +

3.8 Определение антител к бледной

трепонеме

+

+

+



+ + +



гепатиту С

+ + +




ВИЧ

+ + +


удаленного препарата.

+ + +






уровень














В-2а











половых путей, полного

и/иличастичного опорожнения

матки.



несколько признаков:

В-2а

1.3





1.5


• схваткообразные боли внизу

живота

• обильные кровянистые

выделения из половых путей

вплоть до массивного

маточного кровотечения

•тело матки меньше

предполагаемого срока

беременности, шейка матки

укорочена, канал шейки матки

раскрыт

• тонус матки снижен


яйца у внутреннего зева,в

канале шейки матки или во

влагалище



• с кровотечением из второго

рога матки, при двурогой матке

•с кровотечением при

предлежании плаценты

•ПОНРП

• с шеечной беременностью


• с доброкачественными и

злокачественными

заболеваниями шейки матки

ивлагалища


2.1. УЗИ матки и придатков




целью оценки состояния

полости матки, срока

В-2а

беременности и при выписке с

целью определения регресса



матки, на 3-5 сутки после

удаление плодного яйца

(плода).

2.2. Рентгенография органов



развитии постгеморрагических


А-1с

2.3. Регистрация ЭКГ Проводится по показаниям при

наличии соматической

патологии или развитии

постгеморрагических


А-1с

2.4. УЗИ органов брюшной


Проводится по показаниям с

целью дифференциальной

диагностики и/или при развитии



А-1с






В-2а


Rh - фактора



В-2а




мочевина





А-1с









А-1с





В-2а



мазка

По показаниям.

А-1с




элементов плода, матки ( в

случае гистерэктомии)


порядке.

А- 1с






Производится по показаниям А-1с



бледной


в крови



хирургического вмешательства




учете)

В-2а









учете)

А-1в



в крови







учете)

А-1в




ВИЧ







учете)

А-1а

4.Консультации специалистов



При поступлении совместно с

акушером-гинекологом

В-2а





В-2а

4.3 Осмотр терапевта По показаниям для коррекции

соматической патологиии

В-2а

4.4 Осмотр сердечно-сосудистого

хирурга

В случае расширенного объема

хирургического лечения

В-2а

ЛЕЧЕНИЕ

Название


я


уровен

ь

Обязательные (при отсутствии противопоказаний)



Назначение препаратов широкого спектра действия.

Применяются общепринятые схемы в

среднетерапевтических дозировках .

Антибактериальные средства
















max СД=4г



Джозамицин СД=1-2г/сут в 3 приёма, (1-ая доза=1г)

– 3дня













А- 1а







400мг/сут – КД=1200мг (3-6дн)

Производные имидазола: Клотримазол 100мг/сут ( 6-

12дн)





Иммунопрофи

лактика

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)-

300мкг в/м однократно

Препарат применяют: - для женщин, у которых

резус отрицательный при наличии у мужа резус-


А – 1а



Окситоцин назначается по 5МЕ *2раза в день как

при консервативном ведении, так и при

внутриматочном вмешательстве сразу же после

опорожнения полости матки и далее (до выписки) по


Метилэргометрин 0,125 мг в\в с возможным

повторным введением через 5 мин. Максимальная

суточная доза 1,25 мг. С осторожностью у пациентов

с гипертонической болезнью.

А – 1а

Симптоматич

еская терапия

Включает применение спазмолитиков :

Дротаверина гидрохлорид В/м, п/к — 2–4 мл 1–3

раза в день), обезболивающих ненаркотических

средств при необходимости

А-1с


и


льные в

случае

массивного


Катетеризация двух периферических и / или




Мониторирование жизненно важных функций:

ЧСС, АД, ЧД, диурез, сатурация кислорода.

А-1а


е лечение Алгоритм ведения пациентки при кровотечении

связанном с самопроизвольным прерыванием

беременности (объем хирургического лечения

определяется индивидуально и зависит от объема

кровопотери, сократительной способности матки):

А-1а

1 этап: при диагностике массивного кровотечения с

проявлениями геморрагического шока - экстренное

удаление остатков плодного яйца, остатков

плацентарной ткани.

Кровотечение продолжается:

2 этап: балонная тампонада матки при отсутствии

остатков плацентарной ткани и/или элементов

плодного яйца .


3 этап: лапаротомия, наложение компрессионных

швов.


Перевязка маточных, яичниковых, подвздошных

артерий.


4 этап: гистерэктомия



ая терапия

Проводится одновременно с хирургическим

лечением и остановкой кровотечения, коррекцией

гемостаза

Принципы ИТТ в зависимости от величины

кровопотери и стадий шока:

А-1а


(мл)

1000

1000-

1500

1500-2000

2100 и

более

%ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и более


до1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 более 3,5


ы (мл)

В 3-х

кратном

объеме

по

отношен

ию к

кровопот

ере

2000 2000 2000

Коллоиды

6%ГЭК

130/04 или

МЖ (мл)

- 500-1000 1000-1500в


2000в первые

24 часа

СЗП (мл/кг) - 12-15 20-30 20-30

Эритроцитар

ная масса

(мл)

- - 250-500 и более под контролем

показателей крови


тромбоцитов При уровне тромбоцитов менее

50*109/л

VII фактор



фибриноген менее 1 г/л, ацидоз

Транексамов

ая кислота - - При патологической первичной

активации фибринолиза

Гемостимулир

ующая

терапия






В-2а

Антикоагулян

ты

Эноксапарин натрия 0,4*1р/сут п/к А-1с

Ведение


онного

периода


















суток.

А-1с


ЛЕЧЕНИЕ:

чего не нужно делать при лечении самопроизвольного аборта, осложнившегося


Название



уровень

Этапность При наличии тяжелых постгемморагических

осложнений медицинская помощь на первом уровне

не оказывается без консультации со специалистами

дистанционного консультативного центра

А-1с

УЗИ

трансвагина

льно

Не проводится при массивном маточном

кровотечении

А-1с



При отсутствии условий развернутой операционной А-1с


ое




во)


пациентки




пациентки

А-1а




Отсутствие случаев материнской


100%


гнойно-септических осложнений

100 %









А








В








контроль»

С

4


D

5








САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ, АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ, ИНОЙ АБОРТ,

ОСЛОЖНИВШИЙСЯИНФЕКЦИЕЙ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ



Название плана ведения больной Первичная и специализированная

помощь при полном или неполном

аборте, осложнившимся инфекцией





Код по МКБ-10 O03.0 Неполный аборт, осложнившийся

инфекцией половых путей и тазовых органов


осложнившийся инфекцией половых путей и

тазовых органов
















O07.0 Неудачный медицинский аборт,




попытки аборта, осложнившиеся инфекцией


O08.0 Инфекция половых путей и тазовых

органов, вызванная абортом, внематочной и


O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной

и молярной беременностью

О08.4 Почечная недостаточность вызванная

абортом, внематочной, молярной









В зависимости от тяжести состояния:

Легкая степень тяжести 10 к/дн

Средняя степень тяжести 14 к/дн.

Тяжелая степень- не ограничена











2009, гл.22, стр. 229



Приказ Минздрава России от 12

ноября 2012г. № 572нОб утверждении

Порядка оказания медицинской

помощи по профилю «Акушерство и

гинекология (за исключением


технологий)»



ное звено,

ЦРБ


I уровень

II уровень III уровень



Прием (осмотр, консультация)

врача акушера-гинеколога

+

+

+

врача-анестезиолога-


+

+

+

врача-терапевта +/- +/- +/-

Врача хирурга +/- +/- +/-

Врача уролога +/- +/- +/-

врача-физиотерапевта +/- +/- +/-





пищеварения, мочевыводящей

системы, молочных желез

+ + +





зеркал + + +




+ + +



2.1 УЗИ

гениталий(трансабдоминальн

о, трансвагинально при

отсутсвии массивного


+ + +

2.2 Рентгеногафия органов


+/- +/- +/-

2.3 ЭКГ +/- +/- +/-

2.4 УЗ органов брюшной


+/- +/- +/-







+ + +





+ +

+

3.3 2. Коагулограмма




РФМК) Гемостазиограмма,

коагулограмма, продукты

деградации фибрина.

+ + +




мазка_

+ + +






+ +

+


Rh-фактора

+ + +


бледной трепонеме

+

+

+



+ + +



гепатиту С

+ + +




ВИЧ

+ + +



перитонеальной жидкости

на флору и



+/- +/- +/-


исследование мочи на флору

и чувствительность к


+/- +/- +/-

3.13 Посев крови ( при признаках

генерализованной

бактериемии)

+/- +/- +/-


исследование удаленного

препарата.

+ + +






уровень
















половых путей, наличия

гипертермии, озноба.

В-2а








половых путей, полного и/или

частичного опорожнения матки,

характера локализации и

распространенности

воспалительного процесса.

Далее по показаниям.



несколько признаков в

зависимости от степени тяже ти

и распространенности процесса:

• гипертермия с лихорадкой или

без

В-2а

1.3





1.5


• боли в животе различной

локализации и интенсивности

• гнойные выделения из

половых путей

•тело матки болезненное,

мягковатой консистенции,

контуры могут быть нечеткими,

экскурсия за шейку матки

болезненная, шейка матки

гиперэмирована, может быть с

налетом фибрина с экссудацией

из маточного зева

• тонус матки снижен


яйца у внутреннего зева,в

канале шейки матки или во

влагалище ( может не быть)



• острой хирургической


•с острой урологической






УЗ-картина не специфична.

Данный метод

малоинформативен.


целью оценки состояния

миометрия и полости матки;

при выписке с целью

определения регресса



матки, миометрия.

УЗ критерии :

1.Субинволюция матки

1. 2.Расширенная полость матки

со множеством точечных

эхопозитивных включений

(пузырьки газа)

3.Выраженный гипоэхогенный

контур полости матки

(инфильтрация)

4. Возможно снижение

эхогенности миометрия на

фоне повышенного кровотока

при ЦДК

А-1с

2.2Рентгенография органов грудной

клетки


развитии постгеморрагических


А-1с

2.3Регистрация ЭКГ Проводится по показаниям при

наличии соматической

патологии или развитии



А-1с

2.4 УЗИ органов брюшной полости,

почек

Проводится по показаниям с

целью дифференциальной А-1с

диагностики и/или при развитии








А-1с


Rh - фактора



А-1а




мочевина





А-1с









А-1с





А-1с



мазка



(до назначения

антибактериальной терапии)



А-1а




элементов плода, матки ( в

случае гистерэктомии)


порядке.

А- 1а








(до назначения

антибактериальной терапии)



А-1а

3.9 Определение антител ВИЧ



А-1а


бледной


в крови



А-1а





А-1а



в крови



А-1а




ВИЧ



А-1а




При поступлении совместно с

акушером-гинекологом

А-1а





А-1с

4.3 Осмотр терапевта По показаниям для коррекции

соматической патологиии

А-1а

4.4 Осмотр хирурга По показаниям А- 1с

4.5 Осмотр уролога По показаниям А-1с ЛЕЧЕНИЕ

Название


я


уровен

ь





Назначение препаратов широкого спектра действия.

Применяются общепринятые схемы в

среднетерапевтических дозировках .















А- 1а



max СД=4г



Джозамицин СД=1-2г/сут в 3 приёма, (1-ая доза=1г)

– 3дня



















400мг/сут – КД=1200мг (3-6дн)

Производные имидазола: Клотримазол 100мг/сут ( 6-

12дн)





Иммунопрофи

лактика

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)-

300мкг в/м однократно

Препарат применяют: - для женщин, у которых

резус отрицательный при наличии у мужа резус-


А – 1а



Окситоцин назначается по 5МЕ *2раза в день как

при консервативном ведении, так и при

внутриматочном вмешательстве сразу же после

опорожнения полости матки и далее (до выписки) по


А – 1а

Симптоматич

еская терапия

Включает применение спазмолитиков : применение

обезболивающих ненаркотических средств при

необходимости

А-1с


и Катетеризация двух периферических и / или


А-1а


льные в

случае

развития

генерализации

инфекции



Мониторирование жизненно важных функций:

ЧСС, АД, ЧД, ЦВД,диурез, сатурация кислорода.


е лечение Алгоритм ведения пациентки

1. 1.Воспалительный процесс ограничен эндометрием

(эндометрит): вакуум-аспирация, выскабливание

полости матки при наличии остатков плацентарной

ткани с/без гистероскопии , санация полости матки

(лаваж полости матки).

2.

2.Воспалительный процесс генерализованный

(метроэндометрит, перитонит во всех его стадиях,

сепсис):

1. Лапаротомия/лапароскопия(при

дифференциальной диагностике );

2. Ревизия органов брюшной полости;

3. Тубэктомия, аднексэктомия;

4. Тотальная гистерэктомия;

5. При абсцессах малого таза с вовлечением

кишечника объем операции определяется

совместно с хирургом;

6. Санация и дренирование брюшной полости

А-1а



ая терапия

Проводится в качестве предоперационной

подготовки и одновременно с хирургическим

лечением.

При тяжелой гиповолемии:

-препараты крови и кровезаменители;

-препараты плазмы или плазмозаменяющие

препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин,

желатин).

А-1а

Гемодиализ;

плазмаферез Экстракорпоральные методы детоксикации

применяются при септических состояниях,

полиорганной недостаточности

А-1а

Гемостимулир

ующая

терапия






А – 1а

Антикоагулян

ты

Эноксапарин натрия 0,4*1р/сут п/к А-1а

Ведение


онного

периода










- Инфузионная терапия - кристаллоиды, коррекция

гипокалиемии.







суток.

А-1с


ЛЕЧЕНИЕ: чего не нужно делать при лечении самопроизвольного аборта, осложнившегося


Название



Уровен

ь


ое




во)


пациентки




пациентки

А-1а

А- 1с




Отсутствие случаев материнской


100%








А








В








контроль»

С

4


D

5










от____________№___________

Система

информационного обеспечения службы родовспоможения

Система информационного обеспечения акушерско-гинекологической

службы зависит от того, к какой группе относится данное учреждение:

1.Информационное обеспечение учреждений первой и второй группы.

Учреждения здравоохранения первой, второй группы, оказывающие

акушерско-гинекологическую помощь, подают информацию в

организационно-методический отдел КГБУЗ «Перинатальный центр

(клинический) Алтайского края» в экстренном и плановом режимах по

телефону/факсу 54-23-47и /или [email protected].

1.1. Экстренная информация подается в этот же день в организационно-

методический отдел КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского

края» телефон 54-23-47) на следующие случаи:

- материнская и перинатальная смертность;

- тяжелые осложнения у беременных, рожениц и родильниц, а так же у

гинекологических больных ( тяжелый гестоз, эклампсия, преэклампсия, сепсис,

септический шок, перитонит, массивная кровопотеря, разрыв матки и другие

осложнения, угрожающие жизни в любые сроки беременности, эктопическая

беременность с массивной внутренней кровопотерей и другие осложнения ,

напрямую угрожающие жизни пациенткам).

1.2.Первичная медицинская документация на вышеперечисленные

случаи, к которой относится история родов, карта стационарного больного,

индивидуальная карта наблюдения беременной, история новорожденного,

амбулаторная карта предоставляется в пятидневныйсрок после завершения

случая в организационно-методический отдел на каждый случай материнской,

перинатальной смертности, тяжелого осложнения у беременной, роженицы,

родильницы. Протокол патологоанатомического вскрытия, гистологическое

заключение, протоколы медицинских советов, врачебных комиссий,

перинатальных советов лечебного учреждения предоставляются на следующий

день после их готовности, но непозднее 30дней(при задерживающемся

патологоанатомическом исcледовании в обязательном порядке сообщать о

причинах и сроках готовности протокола исследования), с момента

регистрации случая. Документы должны быть оформлены в виде копий (на

случаи материнской смертности в трех экземплярах), иметь соответствующее

качество: хорошо просматриваемый текст, полный набор дополнительных

обследований, прошнурованные страницы, заверенные руководителем

учреждения или подразделения, где произошел случай смертности или

осложнения. Карта донесения на случай перинатальной смертности

заполняется учреждением родовспоможения, где произошел данный случай.

При регистрации случая антенатальной гибели плода, часть карты донесения,

касаемая амбулаторно-поликлинического наблюдения заполняется тем

mailto:[email protected]

учреждением, где данная беремнная наблюдалась.Если гибель новорожденного

произошла в педиатрическом стационаре, карта донесения заполняется в ЛПУ,

где происходило диспансерное наблюдение беременной, в случае, если

женщина не состояла на учете по беременности, карта донесения заполняется

учреждением, где проходили роды. Предоставляется заполненная карта

донесения в пятидневный срок после произошедшего случая ПС. При

заполнении карты донесения соблюдается взаимосвязь и приемственность

между амбулаторным и стационарным звеном.

1.3. Плановая информация:

1.3.1. Информация согласно форм Федерального статистического

наблюдения №32 и №13 предоставляется в ежеквартальном режме согласно

приказу Главного управления от 24.04.2012г. №504 « О предоствалении форм

Федерального государственного наблюдения №32 …и №13…».

В случае невыполнения ожидаемого программно-целевого показателя,

информация по вышеуказанным формам предоставляется в ежемесячном

режиме в ОМО КГБУЗ « Перинатальный центр (клиническаий) Алтайского

края» по электронной почте.

1.3.2. Информация о работе по программе «Родовые сертификаты»

подается согласно приложению к приказу Главного управления № 239 от

31.2008г. «О порядке работы родовспомогательных учреждений края по

программе «Родовые сертификаты» (пункт 2) до 25 числа месяца, следующего

за отчетным.

1.3.3. К годовому отчету по акушерско-гинекологической службе

предоставляется заполненный Паспорт акушерско-гинекологической службы

ЛПУ в электронном и бумажном варианте.

Вся информация предоставляется согласно официальным

статистическим данным, подготовленным отделами статистики лечебных

учреждений и заверяется подписями главных врачей или назначенных

ответственных лиц (заместителями главных врачей, главными специалистами,

зональными акушерами-гинекологами, районными акушерами-гинекологами).

2.Информационное обеспечение учреждений третьей группы:

2.1. Краевое Государственное Бюджетное Учреждение здравоохранения

«Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» принимает

информацию в экстренном и плановом режиме из всех учреждений

здравоохранения Алтайского края, оказывающих акушерско-гинекологическую

помощь.

2.2. Каждый случай летального исхода (материнская, перинатальная

смертность), тяжелого акушерского осложнения или осложнения у

гинекологических больных, напрямую угрожающих жизни, групповой гнойно-

септической заболеваемости в родовспомогательном учреждении доводится до

сведения главного акушера-гинеколога в день получения информации из

лечебного учреждения.

2.3.Каждый случай МС, ПС или развития тяжелого осложнения

подвергается экспертной оценке с позиции предотвратимости в течении десяти

рабочих дней с момента получения документации.( каждый случай ПС и ТАО

подвергается экспернтой оценке согласно трехуровневой системы

экспертизы) Заключение, выводы и рекомендации, полученные при анализе

случая доводятся до сведения ЛПУ в виде информационных писем.

Случаи МС подвергаются экспертизе на краевой комиссии по

родовспоможению с назначением экспертов из числа наиболее

квалифицированных специалистов ЛПУ края, сотрудников кафедр. Рецензии на

случаи материнской смертности предоставляются в организационно

методический отдел КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского

края» на электронном и бумажном носителе с обязательной подписью

эксперта не менее чем за 2 дня до планируемого заседания Краевой комиссии

по родовспоможению по данному случаю.

2.4. Решение Краевой комиссии по родовспоможению, краевого

перинатального совета доводится до сведения ЛПУ края в виде

информационных писем.

2.5. Сводная информация и анализ по работе с родовыми сертификатами

предоставляется в Главное управление главному акушеру-гинекологу края до 5

числа через месяц следующий за отчетным (например: за январь – до 5

марта).

2.6. Аналитический отчет о перинатальной смертности по Алтайскому

краю предоставляется в Главное управление главному акушеру-гинекологу

края до 1 числа через месяц, следующий за отчетным (например: за январь – до

1 марта).

2.7. Аналитический отчет по тяжелым акушерским осложнениям по

краю предоставляется в Главное управление главному акушеру –гинекологу

края до 25 числа месяца , следующего за отчетным.

2.8.Отчет по прерываниям беременности по Алтайскому краю

предоставляется в Главное управление главному акушеру –гинекологу в

ежеквартальном режиме до 15 числа месяца, следующего за отчетным по

данным статистической формы № 13 .

В случае повторяющихся отклонений от заданных технологий в оказании

медицинской помощи или нарушения выполнений данного

положения,информация доводится до сведения руководителя ЛПУ,

администрации района, города по решению научно - производственного совета,

перинатального совета или краевой комиссии по родовспоможению.

3. Краевой центр « Медицина катастроф» - предоставляет информацию в


(клинический) Алтайского края» по телефону/факсу 54-23-47 обо всех случаях

консультаций беременных, рожениц, родильниц по телефону, при выезде на

место или вывоза больной в краевое лечебное учреждение в еженедельном

режиме ( каждый понедельник).

4. КГБУЗ « Краевая клиническая больница» предоставляет информацию в


(клинический) Алтайского края» по телефону/факсу 54-23-47 обо всех

госпитализированных случаях пациенток с тяжелыми акушерскими и

гинекологическими осложнениями из районов края в гинекологическое и

акушерское отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в

еженедельном режиме ( каждый понедельник).



от____________№___________

Критерии качества работы учреждений родовспоможения

Женская консультация

№ Критерий Ранг Целе-

вой

пока-

затель

Формула расчета показателя

1. Материнская смертность

от управляемых на уровне

здравоохранения причин

10 0,0 Число умерших беременных,

рожениц, родильниц до 42 дней

после прекращения беременности

х 100 000

Число родившихся живыми

2. Тяжелые акушерские

осложнения (при

беременности, в родах и

послеродовом периоде) у

наблюдаемых женщин в

данном учреждении:

- гестоз тяжелой

степени

- генерализованные

ГСИ

- массивные


- разрыв матки до


10

10

10

10

0,1

0,0

0,5

0,0

Число случаев тяжелых


х 1 000

Число законченных беременностей

(родами)

3. Перинатальная

смертность (от

предотвратимых причин

на уровне ЛПУ)

унаблюдаемых женщин в

данном учреждении

10 0,0 Число детей, родившихся мертвыми

+ число детей, умерших от 0 до 6

суток х1000

Число всех родившихся (живыми

и мертвыми)

4. Антенатальная гибель

плода (от


на этапе

здравоохранения) у

наблюдаемых женщин в

данном учреждении

10 0,0 Число детей, родившихся

мертвыми (умерших в

антенатальный период) х 1000



5. Частота врожденных

пороков развития,

несовместимых с

жизнью, без учета

10 0,9 Число детей, родившихся с ВПР,

не совместимыми

с жизнью х 1000

Число детей, родившихся живыми

отказавшихся от

прерывания у

наблюдаемых в данном

учреждении

(учитываются с не

соблюденным

скрининговым сроком

пренатальной

диагностики, не

выявленных при УЗИ и

т.д.)

и мертвыми

6. Процент ранней явки

беременных женщин в

женскую консультацию

9 90,0-

100,0

Число женщин, поступивших под

наблюдение женской

консультации со сроком

беременности до 12 недель х 100

Общее число беременных,

поступивших под наблюдение

консультации

7. Полнота охвата

беременных

пренатальной

диагностикой с момента

«Д», %

- УЗ скрининг:

1 скрининг

2 скрининг

3 скрининг

- биохимический

скрининг (определения

биохимических

маркеров врожденной и

наследственной

патологии плода и

новорожденного)

10

10

10

10

90,0

95,0

98,0

90,0

Число беременных, охваченных

УЗИ скринингом (биохимическим

скринингом)

(из числа закончивших

беременность) х 100

Число беременных, закончивших


8. Поздняя доставка

беременных женщин,

состоящих на «Д» учете

(в критических

состояниях матери и

плода) в акушерский

стационар

10 0,0 Число летальных случаев +тяжелых

осложнений акушерской и

гинекологической патологии

+перинатальных тяжелых

поражений+ ПС у наблюдаемых в

данной консультации х 100

Число случаев экстренной доставки

в стационары женщин,

наблюдавшихся в данной женской

консультации

9. Позднее направление в 9 0 Число летальных случаев +тяжелых

стационар при

переношенной

беременности (не

проверяемый показатель

и все вместе не считается,

можно определить только

как абсолютный

показатель)

акушерских осложнений + ПС

унаблюдаемых в данной

консультации при срокегестации41

нед. и выше


женского населения

профосмотрами с

онкоцитологическим

обследованием (%)

8 95,0 Число осмотренных с

онкоцитологическим

обследованием

х 100

(количество онкоцитологий )

Число подлежащих профосмотру

с онкоцитологическим

обследованием

(общее количество взрослого

женского населения от 18 лет

+сексуально-активные подростки)

11. Наличие запущенных

форм рака визуальной

локализации от

управляемых на уровне

ЛПУ (молочных желез,

шейки матки)

10 0,0 Число запущенных форм рака

визуальной локализации из числа

впервые

выявленных х 100

Число впервые выявленных

больных данной локализации

12. Уровень репродуктивных

потерь от абортов на

1000 женщин

фертильного возраста, в

т.ч.

- самопроизвольных

выкидышей

- криминальных абортов

- абортов по

мед.показаниям (без

врожденных пороков

развития)

10

8

10

9

18,0

2,0

0,0

1,0

Количество абортов у женщин

фертильного возраста

(самопроизвольных выкидышей и

т.д.) х1000

Среднегодовая численность

женщин фертильного возраста

13. Уровень абортов у

девочек-подростков

10 2,0 Количество абортов у девочек-

подростков х1000

Среднегодовая численность

девочек-подростков 15-17 лет

(включительно)

14. Эффективность

диспансеризации

Снято с учета

С улучшением

10

30,0

30,0

Число женщин, состоящих на Д-

учете по поводу данного

заболевания

с улучшением (ухудшением,

без перемен) х 100

Общее число женщин, состоящих

на Д-учете по поводу данного

С ухудшением

Без перемен

1,0

39,0

заболевания на конец отчетного

года


контрацепцией женщин

фертильного возраста из

групп высокого риска по

непланируемой


- после родов

- после абортов

- с наличием

соматической патологии,

в т.ч. являющейся

противопоказанием к

вынашиванию


- из социально

неблагополучных семей

10

90,0

90,0

100,0

80,0

Число женщин из групп высокого

риска по непланируемой

беременности, пользующихся

контрацепцией х 100

Число женщин фертильного

возраста (15-49 лет) из групп

высокого риска по непланируемой


16. Уд.весминиабортов в

структуре

артифициальных абортов

8 50,0 Количество миниабортов х 100

Общее количество


17. Уд.вес медикаментозных

абортов в структуре


8 40,0 Количество медикаментозных

абортов х 100

Общее количество


18. Индекс невынашивания

на 1000 закончивших


8 30,0 Число прервавшихся

беременностей до 22 недель х 1000

Число закончивших беременность

19. Индекс недонашивания

на 1000 закончивших


8 55,0 Число преждевременных родов с

22 до 27 недель х 1000

Число закончивших беременность

20. Индекс прерывания по

медицинским показаниям

( за исключением ВПР) на

1000 женщин


9 0,7 Число прерываний беременности по

медицинским показаниям со

стороны матери и плода (за

исключением ВПР) х 1000

Общее количество женщин



прегестационной

подготовкой женщин

фертильного возраста за

3 мес. до наступления


- с наличием


9

95,0

Число беременных женщин

фертильного возраста, охваченных

прегестационной подготовкой за 3

мес. до наступления

беременности х 100

Общее число беременных,

поступивших под наблюдение

- с репродуктивными

потерями в анамнезе

9

95,0 Число беременных женщин

фертильного возраста с наличием


(с наличием риска

неблагоприятного перинатального

исхода)

охваченныхпрегестационной

подготовкой за 3 мес. до

наступления беременности х 100

Общее число беременных с

наличием соматической патологии

(с наличием риска

неблагоприятного перинатального

исхода), поступивших под

наблюдение

22. Доля женщин, вставших

на учет по беременности,

из числа женщин,

обратившихся для

искусственного

прерывания


8 8,0

Количество женщин, вставших на

учет по беременности х 100

Количество женщин, обратившихся

для искусственного прерывания


Отделение (койки) патологии беременности (1 группа) № Критерий Ранг Целе-

вой

пока-

затель


1. Средняя длительность

лечения

8 По

стандарту

(протокол)

Общее число койко-дней,

проведенных больными в

отделении в течение года

Общее число поступивших

+выбывших/2

2. Материнская

смертность от

предотвратимых

причин на этапе

здравоохранения




х 100 000



смертность на 1000

родившихся живыми и

мертвыми от


причин на этапе

здравоохранения



суток х1000




плода во время

дородовой

госпитализации на

1000 родившихся

10 0,0

Число мертворожденных,

погибших до начала родовой

деятельности в сроке более 34

недель беременности х 1000


живыми и мертвыми и мертвыми)

5. Уд.вес случаев

тяжелых акушерских

осложнений ,

произошедших в

стационаре :

- гестоз средней и

тяжелой степени (за

исключением

поступивших с

гестозом средней и

тяжелой степени)

- отслойка плаценты в

т.ч. с массивной

кровопотерей

- разрыв матки

10

10

10

0,0

0,0

0,0

Число случаев х100

Общее количество пролеченных

больных

6. Уд.вес кесаревых

сечений

8 0,1-5,0 Число кесаревых сечений х 100

Общее число родов (включая

кесаревы сечения)

7. Уд.вес плановых

кесаревых сечений

8 0,0 Число плановых кесаревых

сечений х 100

Общее число операций кесарева

сечения в отделении

Родильный дом (койки для беременных и рожениц)(1 группа)

№ Критерий Ранг Целе-

вой пока-

затель


1. Материнская



причин




х 100 000





мертвыми

от предотвратимых

причин

10

0,0

Число детей, родившихся мертвыми


суток х1000



3. Интранатальная гибель

плода на 1000


мертвыми

10 0,0 Число мертворожденных,

погибших во время родовой

деятельности х 1000

Число родившихсяживыми и

мертвыми

4. Ранняя неонатальная 10 0,0 Число умерших от 0 до 6 суток



причин

х1000

Число родившихсяживыми




мертвыми

10

5,0

Число детей, родившихся мертвыми


суток х1000



6. Ранняя неонатальная

смертность

10

1,5

Число умерших от 0 до 6 суток

х1000


7. Мертворождаемость 10 3,5 Число детей, родившихся мертвыми

х1000



8. Заболеваемость

новорожденных с

высоким риском

летального исхода на

1000 живорожденных:

- Родовая травма (Р10)

- внутрижелудочковые

кровоизлияния (Р52)

- внутриутробная

гипоксия (Р20)

- асфиксия в родах – 1-

3 балла по шкале

Апгар (Р21)

- дыхательные

расстройства у

новорожденных

(дистресс) (Р22)

- врожденная

пневмония

(Р23)

- неонатальные

аспирационные

синдромы (Р24.0-Р24.8)

10

10

10

10

10

10

10

0,0

0,0

0,05

0,1

0,0

1,5

0,0

Число родившихся больными и

заболевших (ВЧРП и др.)

х1000


- неонатальной

аспирационной

пневмонии (Р24.9)

-инфекционные

болезни, специфичные

для перинатального

периода (Р 35-Р 39),

-из них: бактериальный

сепсис (Р36)

10

10

10

0,0

0,0

0,0

9. Частота тяжелых

акушерских

осложнений (на 1 000

родов):

- тяжелый гестоз

- массивная

кровопотеря


формы ГСИ


- разрыв промежности

III -IV степени (за

исключением случаев

осложнений,

развившихся до

поступления в

стационар)

10

10

10

10

10

0,1

0.5

0,0

0,0

0,0

Число тяжелых акушерских


х 1 000

Общее число родов

10. Внутрибольничная

гнойно-септическая

заболеваемость

- матерей (на 1000

родов)

- новорожденных (на


живыми)

10

10

2,0

3,0

Число родильниц с

внутрибольничными гнойно-

септическими заболеваниями

х 1000


Число новорожденных с



х 1000


11. Групповая

заболеваемость ГСИ

10 0,0 Абсолютное число


сечений

8 10,0

Для

Число кесаревых сечений х 100

Общее число родов (в т.ч. путем

кесарева сечения)

ЛПУ

имеющ

их

межрай

онный

статус

15,0

13. Частота осложнений

после кесарева сечения

(гнойно-септические,

дефекты

хирургического

гемостаза)

10 0,1 Число осложнений после операции

кесаревасечения х 1000


сечения

Гинекологическое отделение (1 группа)

№ Критерий Ранг Целе

вой

пока

затель


1. Хирургическая

активность (без абортов)

8 60,0 Число операций (без абортов),

произведенных больным х 100

Число больных (без

госпитализированных по поводу

аборта), выбывших из отделения

2. Доля полостных

операций (из общего

числа)

6 30,0 Число полостных операций х 100

Общее число операций

3. Послеоперационная

летальность

10 0,0 Число умерших из числа

прооперированных больных х 100

Общее число прооперированных

больных (без абортов)

4. Частота

послеоперационных

тяжелых осложнений

(гнойно-септических, не

состоятельный

хирургический гемостаз)

10 0,0 Число операций (без абортов), после

которых наблюдались осложнения

(перитониты,кровотечения, др.) х 100

Общее число операций (без абортов)

5. Летальность 10 0,0 Общее число умерших х 100

Общее число больных, выбывших

из отделения

Вторая группа

Отделение патологии беременности (2 группа) № Критерий Ранг Целе

вой пока

затель


1. 1 Средняя длительность

лечения

8 Согласн

о

протоко

лу по

нозолог

ии

Общее число койко-дней,

проведенных больными в

отделении в течение года

Общее число поступивших

+выбывших/2

2. 2 Материнская смертность


причин




х 100 000









суток х1000




плода во время

дородовой

госпитализации от


на 1000 родившихся

живыми и мертвыми


погибших до начала родовой

деятельности от предотвратимых

причин в сроке более 34 недель

беременностих 1000



5. Уд .вес случаев

тяжелых акушерских


произошедших в

стационаре

- гестоз тяжелой

степени (за


поступивших с гестозом

тяжелой степени)

- отслойка плаценты с

массивной кровопотерей


10

10

10

0,0

0,5

0,0

Число случаев х100

Общее количество пролеченных

больных


сечений

8 35,0 Число кесаревых сечений х 100

Общее число родов из отделения

патологии (включая кесаревы

сечения)

7. Уд.вес плановых

кесаревых сечений

8 50,0-

80,0

Число плановых кесаревых

сечений х 100


сечения в отделении

Родильный дом (2 группа) № Критерий Ранг Целе

вой пока

затель




причин


рожениц, родильниц до 42

дней после прекращения

беременности х 100 000







10

0,0

Число детей, родившихся

мертвыми + число детей,

умерших

от 0 до 6 суток х 1000

Число всех родившихся

(живыми и мертвыми)


плода от предотвратимых

причин на 1000


мертвыми





мертвыми




10

0,0

Число умерших от 0 до 6

суток х1000





мертвыми

10

7,0



умерших от 0 до 6 суток

х1000





10

2,0

Число умерших от 0 до 6

суток х1000


7. Мертворождаемость 10 5,0 Число детей, родившихся

мертвымих1000








Число родившихся больными

и заболевших (ВЧРП и др.)

х1000


- Родовая травма ВЧРТ

(Р10)





- асфиксия в родах – 1-3

балла по шкале Апгар

(Р21)





- врожденная пневмония

(Р23)







-инфекционные болезни,

специфичные для

перинатального периода

(Р 35-Р 39),


сепсис (Р36)

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

0,0

3,0

1,7

1,5

15,0

5,0

0,3

0,3

4,0

0,0



(на 1 000 родов):

- тяжелый гестоз

- массивная кровопотеря

-

генерализованныеформы

ГСИ


10

10

10

10

10

0,1

0,5

0,0

0,0

0,0



х 1 000


- разрыв промежности

III-IV степени (за





стационар)




- матерей (на 1000 родов)



живыми)

10

10

2,0

3,0




х 1000





х 1000






сечений

8 30,0 Число кесаревых сечений

х 100





(тяжелых гнойно-

септических)

10 0,3 Число осложнений после

операции кесарева сечения

х1000


сечения

Гинекологическое отделение (2 группа)

№ Критерий Ранг Целе

вой

пока

затель


1. Дооперационный койко-

день

8 1,0 Сумма дооперационных койко-дней

прооперированных больных

Число прооперированных больных,

выбывших из отделения

2. Хирургическая

активность (без абортов)

8 70,0 Число операций (без абортов),

произведенных больным х 100

Число больных (без

госпитализированных по поводу

аборта), выбывших из отделения

3. Уд.вес

прооперированных по

экстренным показаниям

(внематочная

беременность,

апоплексия яичника,

нарушение питания узла

при миоме и др.)

- в первый час

- в первые 6 часов

10

10

80,0

100,

0

Число больных, прооперированных

по экстренным показаниям

(внематочная беременность,

апоплексия яичника, нарушение

питания узла при миоме и др.) в

первый час (6 часов)

с момента госпитализации х 100

Общее число прооперированных по

экстренным показаниям (внематочная

беременность, апоплексия яичника,

нарушение питания узла при миоме

и др.), выбывших из отделения

4. Уд.вес эндоскопических

операций, %

6 40,0 Число эндоскопических

операций х 100

Общее число операций

5. Частота повторных


течение месяца после

выписки по тому же

заболеванию, %

10 0,5 Число выбывших больных из числа

повторно

(с тем же диагнозом в течение

месяца) госпитализированных х100

Число больных, выбывших из

отделения

6. Частота ВБИ на 1000

госпитализированных

10 0,0 Число случаев ВБИ х 1000

Число госпитализированных больных

7. Летальность больных,

доставленных в

стационар по экстренным

хирургическим

показаниям, от

управляемых причин на

100 госпитализированных

10 0,0 Общее число умерших,

доставленных в стационар по

экстренным хирургическим

показаниям (оперированных и

неоперированных) х 100

Общее число больных, доставленных

в стационар по экстренным

хирургическим показаниям,

выбывших из отделения

8. Послеоперационная

летальность

10 0,0 Число умерших из числа

прооперированных больных х 100

Общее число прооперированных

больных (без абортов)

9. Частота расхождений

клинического и

патологоанатомического

диагнозов в %

10 0,0 Число расхождений клинического и

патологоанатомического диагнозов

среди умерших в отделении х 100

Число патологоанатомических

вскрытий умерших в отделении

10. Частота

послеоперационных

тяжелых осложнений

(гнойно-септических,

недостаточный


10 2,0 Число операций (без абортов), после

которых наблюдались осложнения

(перитониты, кровотечения, др.) х 100

Общее число операций (без абортов)

11. Общая летальность 10 0,0 Общее число умерших х 100

Общее число больных, выбывших

из отделения

Учреждение 3 группы

Консультативно - диагностическое отделение № Критерий Ранг Целе

вой пока

затель


1. 1 Материнская смертность 10 0,0 Число умерших беременных,



х 100 000


2. 2 Тяжелые акушерские

осложнения ( при

беременности, в родах и


среди

проконсультированных

женщин : - гестоз тяжелой

степени


ГСИ

- разрыв матки до


10

10

10

2,0

0,0

0,0

Число случаев тяжелых

осложнений х 1 000

Число законченных беременностей

(родами)

3. 3 Перинатальная

смертность (от


на уровне КДО)

среди

проконсультированных

женщин


+ число детей, умерших

от 0 до 6 суток х 1000



4. 4 Обоснованность

госпитализации среди

консультированных

10 100,0 Число расхождений диагнозов КДО

и стационара х 100

Общее число пролеченных в

стационаре по направлению КДО

5. 5 Кратность консультаций

в группе высокого

материнского

(перинатального) риска

9 4,0 Количество посещений в группе

материнского

(перинатального риска)

Количество проконсультированных

женщин из группы риска

6. 6 Количество

телемедицинских

консультаций среди всех

10 60,0 Количество видеоконсультаций

х 100

Общее количество посещений

консультированных

Стационарное звено № Критерий Ранг Целе

вой пока

затель




причин



после прекращения

беременности х 100 000







10

0,0



умерших

от 0 до 6 суток х1000




плода от предотвратимых

причин на 1000


мертвыми





мертвыми




мертвыми

10

17,0



умерших






10

7,0

Число умерших



6. Мертворождаемость 10 10,0 Число детей, родившихся

мертвымих1000








- Родовая травма ВЧРТ

(Р10)





- асфиксия в родах – 1-3

балла по шкале Апгар

(Р21)





- врожденная пневмония

(Р23)







-инфекционные болезни,

специфичные для

перинатального периода

(Р 35-Р 39),


сепсис (Р36)

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

0,0

5,0

6,0

3,0

70,0

9,0

9,0

9,0

8,0

0,0

Число родившихся больными и

заболевших х1000




(на 1 000 родов):

- тяжелыйгестоз (за


поступивших с

диагнозом)

- массивная кровопотеря


формы ГСИ


- разрыв промежности III

-IV степени (за





стационар)

10

1,6

1,0

0,0

0,0

0,0


осложнений х 1 000





- матерей (на 1000 родов)



живыми)

10

10

1,0

5,0


внутрибольничными

гнойно-септическими

заболеваниями х 1000



внутрибольничными

гнойно-септическими

заболеваниями х 1000






сечений

8 40,0 Число кесаревых сечений х 100





(гнойно-септических,

недостаточный


10 1,0 Число осложнений после

операции кесаревасечения х 1000


сечения

13. Уд.вес количества

случаев оказания

помощи с

использованием аппарата

реинфузии

аутоэритроцитов,

баллонной тампонады

8 70,0

Число случаев применения

технологий

при оказании медицинской

помощи х100

количество случаев

патологической кровопотери

(1000 мл. и более)

14. Уд.вес родов с

использованиемперидура

льнойанальгезии в родах

8 50,0 Число случаев применения

перидуральной анальгезии в

родах х100

Общее количество родов

zdravalt.ruzdravalt.ru/jdownloads/gudocs/pravila/579_13.pdf · 2015-10-26 ·...

Documents