228248448 limfoma maligna case report 2

8/16/2019 228248448 Limfoma Maligna Case Report 2

1/28

CASE REPORT

LIMFOMA MALIGNA

oleh :

ANGGI NOVITA E

1102010022

Pembimbing :

dr. Yeppy, AN, Sp. , !INA"S, ##

!A$%&TAS $E'O$TE(AN %NIVE(SITAS YA(SI$EPANITE(AAN I% $ESE)ATAN E'A) (S%' SO(EANG

AN'%NG

1


2/28

201*

A I

I&%ST(ASI $AS%S

I. I'ENTITAS PASIEN

Nama : Tn. D

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 51 tahun

Alamat : Kampung Nagrak Ds. Jatisari RT/RW !/" Ke#.

$angkuang Ka% &an'ung

(en'i'ikan : )*((eker+aan : (eternak &urung

)tatus (erka,inan : *enikah

Agama : slam

N. Rekam *e'is : "01

Tanggal (emeriksaan : !0 *ei !1

II. ANA#NESIS +A-onmne/i/

Keluhan Utama : &en+lan pa'a lipat paha kanan

Anamnesis Khusus :

(asien 'atang ke pliklinik %e'ah R)UD )reang 'engan keluhan

%en+lan pa'a lipat paha kanan 2ang semakin mem%esar 0 minggu

)*R).&en+lan %era,al 'ikeluhkan han2a se%esar ka#ang le%ih

%ulan )*R).Dan saat ini semakin mem%esar kurang le%ih seukuran

telur %urung pu2uh.Keluhan n2eri3 merah 'an panas pa'a %en+lan

'isangkal.Keluhan 'isertai 'engan panas %a'an3 %atuk3 %erat %a'an

menurun3 na4su makan 2ang %erkurang +uga 'isangkal.(asien

mengaku pernah men+alani perasi lipma pa'a 'aerah %kng kiri 'i

R).asan )a'ikin 15 tahun 2ang lalu.(asien +uga mengaku merkk

,alaupun ti'ak terlalu sering sekitar 0 %atang/hari.(asien mengaku

2


3/28

sering %erlahraga sepe'a setiap pagi.Dan keluhan serupa 'alam

keluraga pun 'isangakal leh pasien.

III. PE#E(I$SAAN !ISI$

1. Tan'a-Tan'a 6ital

Kea'aan Umum : Tampak sakit ringan

Kesa'aran : $mps mentis

Tekanan Darah : 1!/ mmg

Na'i : "7 8/menit

Respi : ! 8/menit

)uhu 9per aksila : 0735$

!. )tatus ;eneralis

Kepala : Nrm#ephal

*ata : Kn+un#ti


4/28

0. )tatus Lkalis

Ter'apat massa a/r inguinal 'e8tra

• Knsistensi: ken2al3 m%ile

• NT 9-

• Kalr3 Ru%r3 Dlr 9-

IV. (ES%#E

(asien 'atang ke pliklinik %e'ah R)UD )reang 'engan keluhan %en+lan

pa'a lipat paha kanan 2ang semakin mem%esar 0 minggu )*R).&en+lan

%era,al 'ikeluhkan han2a se%esar ka#ang le%ih %ulan )*R).Dan saat ini

semakin mem%esar kurang le%ih seukuran telur %urung pu2uh.Keluhan n2eri3

merah 'an panas pa'a %en+lan 'isangkal.Keluhan 'isertai 'engan panas

%a'an3 %atuk3 %erat %a'an menurun3 na4su makan 2ang %erkurang +uga

'isangkal.(asien mengaku pernah men+alani perasi lipma pa'a 'aerah

4


5/28

%kng kiri 'i R).asan )a'ikin 15 tahun 2ang lalu.(asien +uga mengaku

merkk ,alaupun ti'ak terlalu sering sekitar 0 %atang/hari.(asien mengaku

sering %erlahraga sepe'a setiap pagi.Ri,a2at keluarga 'engan keluhan

serupa 'isangkal.

V. 'IAGNOSIS AN'ING

• Lim4a'enpati

• Lim4a'enpati Nn )pesi4ik

-e#. 6iral n4e#tin

-e#. &a#terial n4e#tin

• Lim4ma *aligna

VI. PE#E(I$SAAN PEN%NANG

U);

)#anning inguinal kanan:

• Tampak n'ul-n'ul hipekhik multiple ukuran 3-!!3mm

• (arailiaka kanan3 ti'ak tampak n'ul hip/hiperekhik

Kesan:

• (em%esaran K;& inguinal kanan multiple e#.B

DD/ prses malignan#2 9lim4ma malignaB

(rses pera'angan

VII. 'IAGNOSIS $E(A

Lim4a'enpati

5


6/28

VIII. TE(API

Am8i#illin 081

$T* 081/!

mmun (lus 081

I. P(OGNOSIS

Cu a'


7/28

A II

TINA%AN P%STA$A

2.1 An-omi dn 3i/iologi

)istem lim4atik mempun2ai peranan penting 'alam sistem keke%alan tu%uh.

Lim4n'us/Kelen+ar ;etah &ening 9K;& men2aring #airan lim4e 2ang %ere'ar 'i

sistem lim4e 'alam seluruh tu%uh.Lim4n'us %erker+a sama 'engan limpa3 timus3

tnsil3 a'eni'3 agregat +aringan lim4i' 'i lapisan 'alam saluran pen#ernaan 2ang

'ise%ut %er#ak pe2er atau gut ass#iate' l2mphi' tissue 9;ALT terrganisir se%agai

pusat sel sel imun untuk men2aring antigen 'ari #airan ekstraseluler.!

;am%ar 1. Anatmi sistem lim4atik

Lim4e a'alah #airan 2ang 'ikem%alikan 'ari #airan interstitium ke plasma melalui

sistem lim4e3 tempat #airan terse%ut 'isaring melalu kelen+ar lim4e untuk pertahanan

imun. ! sistem lim4e ini ter'iri 'ari +aringan pem%uluh satu arah 2ang luas 'an

merupakan rute tam%ahan untuk mengem%alikan #airan interstitium ke 'alam 'arah.!

(em%uluh-pem%uluh lim4e 2ang ke#il 'an %untu 9Kapiler lim4e %era'a hampir semua

7


8/28


9/28

9men2ingkiran3 men2impan3 mempr'uksi 'an menam%ahkan.! Lim4sit 'alam

K;& menghasilkan anti%'2 'an mensensitisasi sel T 2ang kemu'ian 'ikeluarkan

ke lim4e.*akr4ag 'alam K;& mem%ersihkan mikr%a 'an 'e%ris lain %erupa

partikel 'ari lim4e.!

;am%ar !. Diagram Kelen+ar getah %ening

&agian-%agian K;& ter'iri 'ari su%kapsular3 krteks 94likel primer3 4liker sekun'er

'an >na inter4likuler 4likel 'i krteks a'a tempat sel & prli4erasi3 inter4likuler

a'alah tempat 'i4erensiasi 'an prl4erasi antigen-'epen'ent T-#ell . &agian ter'alam

'ari K;& a'alah %agian me'ulla 2ang ter'iri 'ari sel plasma 'an small &

l2mph#2tes 2ang mem4asilitasi sekresi immungl%ulin keluar 'ari kelen+ar

lim4e.!Ukuran K;& tergantung 'ari umur seserang3 lkasi 'ari K;& 'alam tu%uh

'an ke+a'ian imunlgis se%elumn2a.!(a'a nenates K&; hampir ti'ak terlihat3

sistem lim4atik anak akan men#apai pun#ak pertum%uhann2a pa'a saat anak %erusia

1! tahun.!

9


10/28

&I#!O#A #A&IGNA

Lim4ma malignum a'alah tumr ganas primer 'ari kelen+ar lim4e 'an

+aringan lim4atik 'i rgan lainn2a. a merupakan salah satu keganasan sistem

hematpietik3 ter%agi men+a'i ! glngan %esar3 2aitu lim4ma 'gkin 9L

'an lim4ma nn-5'gkin 9NL. &elakangan ini insi'en n4ma meningkat relati4

#epat. )ekitar F lim4ma 'gkin tim%ul 'an kelen+ar lim4e3 han2a1F tim%ul 'ari

+aringan lim4atik 'i luar kelen+ar lim4e. )e'angkan lim4ma nn-'gkin 7F tim%ul

'ari kelen+ar lim4e3 F 'ari +aringan lim4atik 'i luar kelen+ar. Jika 'i%erikan terapi

segera 'an tepat3 angka kesem%uhan lim4ma 'gkin 'apat men#apai F le%ih3

men+a'i tumr ganas 'engan e4ekti


11/28

umur %er%entuk %im'al 2aitu ter'apat 'ua pun#ak 'alam 'istri%usi 4rekuensi.(un#ak

pertama ter+a'i pa'a rang 'e,asa mu'a antara umur 1 05 tahun 'an pun#ak

ke'ua ter+a'i pa'a rang 'iatas umur 5 tahun.)elama 'eka'e terakhir ter'apat

kenaikan %erangsur-angsur ke+a'ian mr%us 'gkin3 terutama %entuk n'ular

sklertik pa'a glngan umur le%ih mu'a.

nsi'en Lim4ma Nn 'gkin H kali lipat Lim4ma 'gkin3 insi'en %aru

tahun ! 'i amerika serikat 5. kasus le%ih3 'i #hina 'i perkirakan le%ih 'ari

. kasus. nsi'en NL meningkat sangat pesat.Rasrangkulit

putihmemilikirisikle%ih tinggi 'aripa'a rangkulit hitam 'i Amerika'anAsia. Jenis

kelamin rasilaki 'an perempuan sekitar1.:13

tetapirasi'apat%er


12/28

tim%uln2a lim4ma sel & in'len. ;en 'ari


13/28

lim4ma nn-'gkin. &entuk ka2a lim4sit 9D-L( ter#iri leh


14/28

'ikemukakan tahun 1!3 klasi4ikas initerutama 'i'asarkan pa'a kriteria mr4lgi9pla

pertum%uhan kelen+ar lim4e karakteristik sitlgik sel tumr 'an si4atprgresi


15/28

lim4e man'i%ula3 pre atau retr auri#ular3 'll relati


16/28

'estruksi3 tapi anemia hemlitik 'engan tes $m% psiti4 ti'ak sampai 1F.

;ranulsit sering meningkat hingga tim%ul leksitsis3 se%agian pasien 'apat

menun+ukkan peningkatan esin4il granulsit3 lim4sit sering menurun3 terutama pa'a

sta'ium lan+ut3 +umlah a%slut lim4sit 'apat @1 8 1/L. (a'a L 'engan 'emam3

ka'ang kala tei+a'i reaksi lekemik3 +umlah ttal leksit 'apat men#apai 5 8 1/L

le%ih.

Apusan sumsum tulang pa'a L sering menun+ukkan hiperprli4erasi granulsit3

sering 'isertai peningkatan histisit 'an sel plasma3 sehingga men2erupai gam%aran

sumsum tulang in4eksius. Apusan sumsum tulang +arang 'apat menemukan sel R-)3

tapi %ipsi sumsum tulang 9tennasuk %ipsi pungsi 'apat menemukan sel R-) 9inti

'%el atau tunggal pa'a in4iltrasi 4kal atau 'i4us sumsum tulang3 +uga sering 'isertai

hiperplasia 4i%rsa 'alam sumsum tulang. Jika menemukan se#ara +elas 4i%rsis

9'i%uktikan %ipsi sumsum tulang3 atau %erkali-kali pungsi aspirasi kering sumsum

tulang 'engan pansitpenia3 sangat kuat menun+ukkan in


17/28

A'a +uga kasus 'engan 'ismr4ia sel lekemia menn+l3 atau nuklelus relati4

menn+l. Tapi pa'a umumn2a sangat sulit han2a 'ari mr4lgi sel mem%e'akan apa

2ang 'ise%ut sel lim4sarkma. Lim4ma +enis lim4%lastik 'engan

karakteristik massa %esar me'iastinum sangat mu'ah %erkem%ang men+a'i

lekemia lim4sitik akut.

&ikimia 'arah

iperkalsemia3 hip4s4atemia3 4s4atase alkali serum meningkat se+alan 'engan

perkem%angan pen2akit3 tem%aga serum 'an asam urat 'arah +uga 'apat

meningkat3 al%umin ren'ah se'angkan M!-gl%ulin +elas meningkat3 $ reakti4 prtein3

$03 4i%ringen +uga 'apat meningkat3 pa'a sta'ium 'ini ter'apat F pasien

menun+ukkan g;3 gA agak meningkat3 g* menurun3 pa'a sta'ium lan+ut 5F

menun+ukkan hipgamagl%ulinal4a-emia3 pr'uksi anti%'i +uga menurun.

'igno/i/

(emeriksaan untuk penentuan sta'ium meliputi anamnesis khususn2a

perhatikan a'a ti'akn2a ge+ala &3 pemeriksaan 4isik 'an pemeriksaan

la%ratrium.(a'a pemeriksaan 4isik 'iperhatikan kelen+ar reginal3 hepar 'an

lien.Diagnsis mr%us 'gkin %er'asarkan pemeriksaan histlgik.)el Ree'

)ten%erg 2ang merupakan %entuk histisit 9makr4ag +aringan ganas a'alah temuan

khas pa'a lim4ma 'gkin.(emeriksaan rntgen ter'iri atas 4t traks 'an $T-s#an

traks untuk men#ari kalau a'a perluasan me'iastinal atau pleural.Untuk pemeriksaan

perut a'a 'ua kemungkinan3 $T-s#an atau lim4angigra4i.)e%aikn2a 'imulai 'engan

$T-s#an.Jika ini negati43 'iperlukan lim4angigra4i3 karena ka'ang-ka'ang ter'apat

kelen+ar 2ang mempun2ai struktur a%nrmal tetapi ti'ak +elas mem%esar3 sehingga

mungkin ti'ak terlihat pa'a $T-s#an.Keuntungan lim4angigra4i 'i samping itu

a'alah %ah,a kntrasn2a masih tampak 1-! tahun3 sehingga per+alanan pen2akit

'apat 'iikuti 'engan 4t pls a%'men %iasa.

(emeriksaan istp 'engan gallium ra'iakti4 'apat mem%eri gam%aran

mengenai sarang-sarang 'i tempat lain 'alam tu%uh 2ang ti'ak 'apat 'itetapkan

17


18/28

'engan pemeriksaan rutin penentuan sta'ium %iasa. Keteran'alan pemeriksaan ini

masih 'iteliti. Jika kelen+ar lim4e +uga meresr%si gallium3 pemeriksaan ini 'apat +uga

'igunakan pa'a akhir terapi untuk mengetahui apakah a'a massa sisa3 misaln2a 'i

'alam me'iastinum3 2ang masih mengan'ung tumr 2ang akti4. ni mempun2ai arti

prgnstik.

'igno/i/ bnding

Lim4a'enpati harus 'i%e'akan 'an in4eksi nnspesi4ik kelen+ar lim4e atau

in4eksi


19/28

'ise%a%kan leh in4eksi krnis. n4eksi krnis nnspesi4ik misaln2a pa'a kea'aan

seserang 'engan 4aringitis krnis akan 'itemukan pem%esaran kelen+ar getah %ening

leher 9lim4a'enitis. (em%esaran 'i sini 'itan'ai leh tan'a ra'ang 2ang sangat

minimal 'an ti'ak n2eri.(em%esaran krnis 2ang spesi4ik 'an masih %an2ak 'i

n'nesia a'alah aki%at tu%erkulsa. Lim4a'enitis tu%erkulsa ini 'itan'ai leh

pem%esaran kelen+ar getah %enng3 pa'at / keras3 multiple 'an 'apat %erknglmerasi

satu sama lain.

S-dim

Untuk pem%agian sta'ium masih selalu 'igunakan klasi4ikasi Ann

Ar%r.Dalam suatu pertemuan kemu'ian 'ia'akan %e%erapa peru%ahan.

Atas 'asar penetapan sta'ium klinis pa'a pen2akit 'gkin pa'a 7F

pen'erita pen2akitn2a ter%atas pa'a sta'ium atau .(a'a 0F pen'erita ter'apat

perluasan sampai sta'ium 'an pa'a 1-15F ter'apat pa'a sta'ium 6.ni %er%e'a

'engan lim4ma nn-'gkin3 2ang %iasan2a ter'apat pa'a sta'ium -6.

Tbel . $l/i3i4/i Ann Arbor

+S-dim morb/ )odg4in berd/r4n 4l/i3i4/i Ann Arbor

S-dim I (en2akit mengenai satu kelen+ar lim4e reginal 2ang terletak

'iatas atau 'i%a,ah 'ia4ragma 9 atau satu regi

19


20/28

ekstralim4atik atau rgan 9?

S-dim

II

(en2akit mengenai 'ua atau le%ih 'aerah kelen+ar 'i satu sisi

'ia4ragma 9 atau kelainan ekstralim4atik atau rgan

terlkalisasi 'engan satu atau le%ih 'aerah kelen+ar 'i sisi

2ang sama 'ia4ragma 9?

S-dim

III

(en2akit mengenai 'aerah kelen+ar 'i ke'ua sisi 'ia4ragma

93 'engan atau tanpa kelainan ekstralim4atik atau rgan

9?3 lkalisasi limpa 9? atau ke'ua-'uan2a 9?.

S-dim

IV

(en2akit telah men+a'i 'i4us / men2e%ar mengenai satu atau

le%ih rgan atau +aringan ekstralim4atik3 seperti sumsum

tulang atau hati 'engan atau tanpa kelainan kelen+ar lim4e.

Terpi

Terpi lim3om )odg4in

Tiap pen'erita 'engan pen2akit 'gkin harus 'iterapi 'engan tu+uan

kurati4.ni +uga %erlaku untuk pen'erita 'alam sta'ium 'an 6 'an +uga untuk

pen'erita 'engan resi'i4 sesu'ah terapi pertama.

ni %erarti %ah,a terapi harus #epat 'imulai 'an %ah,a ini ti'ak %leh

'ihentikan atau 'ikurangi tanpa alasan 2ang %erat.)e%elum mulai terapi harus a'a

pem%i#araan antara ra'iterapis 'an internis untuk menentukan prgram terapi.

Tbel *. (ilihan terapi pertama pa'a mr%us 'gkin

Terpi per-m

S-dim I ; II -Terapi stan'ar: ra'iasi lapangan mantel 'an

ra'iasi kelen+ar paraarta 'an limpaG ka'ang-

ka'ang han2a lapangan mantel sa+a

-Jika a'a 4aktr resik3 kemterapi 'ilan+utkan

'engan ra'iterapi

-Dalam penelitian3 kemterapi ter%atas 'engan

Oin


21/28

S-dim IIIA Kemterapi 'itam%ah 'engan ra'iterapi

S-dim III ;

IV

Kemterapi3 'itam%ah 'engan ra'iterapi

1.)ta'ium klinik 'an

Terapi stan'ar 'alam sta'ium 'an a'alah ra'iterapi. Untuk lkalisasi

'i atas 'ia4ragma ini ter'iri atas ra'iasi lapangan mantel3 'iikuti 'engan ra'iasi

'aerah paraartal 'an limpa3 2ang terakhir ini karena kemungkinan !-0F

'alam 'aerah ini3 seperti tern2ata 'ari hasil lapartmi penetapan sta'ium. Terapi

'emikian itu %erlangsung minggu untuk 'aerah mantel 'an sesu'ah peri'eistirahat 0- minggu3 minggu untuk 'aerah kelen+ar lim4e paraartal 'an limpa.

Dengan terapi ini ketahanan hi'up %e%as pen2akit 2ang %erlangsung lama a'alah

kira-kira "5F3 ketahanan hi'up ttal kira-kira F. ni 'engan titik tlak %ah,a

peri'e %e%as pen2akit 5-" tahun %erarti pen2em%uhan.

Jika lkasi kelainann2a 'i %a,ah 'ia4ragma3 'alam sta'ium atau

'i%erikan pen2inaran Q ter%alik3 'engan men2inari kelen+ar lim4e paraartal3

limpa3 kelen+ar iliakal 'an kelen+ar inguinal.(a'a ra'iasi ini


22/28

Jika 'alam sta'ium perluasann2a han2a ter%atas3 ra'iasi memang

mungkin3 misaln2a 'alam situasi klinis sta'ium klinik pa'a lapartmi

ter'apat perluasan ter%atas 'i limpa atau perut atas.(en2inaran harus ter'iri 'ari

ra'iasi lapangan mantel 'an ra'iasi Q ter%alik 9ra'iasi Ottal n'eP.(a'a sta'ium

klinik le%ih 'ipilih penanganan 'engan kemterapi.(en'erita ini 'iterapi

se%agai pasien 'alam sta'ium & 6.

0.)ta'ium & 6

(en'erita 'alam sta'ium ini 'iterapi 'engan kemterapi 9Lng3

1.)kema *I(( 2ang telah lama se%agai pilihan pertama tampakn2a 'igeser

leh skema *I((/A&6.Dalam hal ini pa'a hari ke-1 'an ke- 'apat 'i%erikan

%er%agai %at.Dari penelitian tern2ata %ah,a 'engan pilihan ini kemungkinan

pen2em%uhan le%ih %esar 'aripa'a 'engan *I(( sa+a.

(a'a pen'erita 2ang le%ih tua +uga 'igunakan skema $hl6((3 2ang pa'a

umumn2a le%ih %aik 'itleransi.*engenai e4ek samping kemterapi 'isamping

e4ek akut 2ang ter+a'i 9misaln2a nausea3


23/28

Ni-rogen

m/-rd

Vin4ri/-in

Pro8rb?ine

Predni/one

7

1,*

100

2<

i.@.

i.@.

p.o.

p.o.

BBBBBBBBB

BBBBBBBBB

"hlVPP

"hlormb/il

Vinbl/-in

Pro8rb?ine

Predni/one

7

7

100

2<

p.o.

i.@.

p.o.

p.o.

BBBBBBBBB

BBBBBBBBB

BBBBBBBBB

AV'Adrimi/in

leomi/in

Vinbl/-in

'TI"

2<

10

7

2


24/28

*et'e terapi terpenting terha'aplim4ma nn-'gkin 9NL a'alah

kemterapi3 terutama terha'ap tingkat keganasanse'ang 'an tinggi. Ra'iterapi +uga

memilik: peranan tertentu 'alam terapi NL. )e'angkan perasi +uga merupakan pilihan

%erguna 'alam terapi ga%ungan terha'ap se%agiar. lesi ekstran'us3 misal pa'a terapi

lim4ma gastrintest inal3 terutama %ila ter'apa: %aha2a per4rasi 'i lkasi tumr.

Terapi terha'ap lim4ma nn-'gkin %erkaitan erat 'engan su%tipe patlgikn2a.

De,asa ini klasi4ikasi patlgik umumn2a memaki sistem klasi4ikasi %aru menurut

WI tahun!1.

1. Lim4ma in'len 9tingkat keganasan ren'ah.

Lim4ma in'len 9keganasan ren'ah memiliki #iri ta%iat %ilgis tumr relati4

tenang3 surna marginal splenik3

plasmasitma3 lim4ma se l & >na marginal ek st ra n'al3 lim4ma sel & >na

marginal n'us lim4atikus3 lim4ma 4likular3 granulma lim4prli4erati43 'll.

Ke%an2akan pasien saat 'iagnsis su'ah terglng sta'ium lan+ut3 han2a

seki tar 1-!F pasien termasuk sta'ium -. (asien sta'ium lan+ut 9-6 sangat

se'ikit 2ang %erpeluangsem%uh3 terapi umumn2a %ersi4at paliati4. Lim4ma in'len

sta'ium - umumn2a 'ira'iterapi 9area terkena = area 'rainase3 %ila se%elum

ra'iterapi 'i%erikan kemterapi 'engan 4rmula END kemungkinan 'apat

meningkatkan masa sur


25/28

'ikemterapi km%inasi 'engan 4rmula END3 $6(3 $I(.

!. Lim4ma agresi4 9tingkat keganasan se'ang

Lim4ma agresi4 meliputi lim4ma sel & %esar 'i4us3 lim4ma sel & %esar me'iastinal3

lim4ma sel %esar anaplastik3 'an su%tipe lain3 terapi stan'ar 'engan 4rmula $I(.

0. Lim4ma sangat agresi4 9tingkat keganasan tinggi.

Lim4ma lim4%lastik 'an lim4ma &urkitt termasuk lim4ma 'engan keganasan

tinggi3 tapi terapi ke'uan2a memiliki #iri 2ang %er%e'a.

91 Lim4ma lim4%lastik: terglng keganasan tinggi3 mrtalitas tinggi3 harus

'iterapi'engan 4rmula terha'ap lekemia lim4sitik akut3 masih a'a kemungkinan

sem%uh. Lim4ma lim4%lastik pa'a anak-anak %erprgnsis le%ih %aik3 pa'a

'e,asa sangat %uruk3 tanpa in


26/28

&L* U/m! i


27/28

$TS! mg/m!i


28/28

Ja44e ?)3 arris NL3 )tein 3 6ar'iman JW3 e's. orld eal"h Organiza"ion

#lassi*i&a"ion o* Tu$ours+ a"hology and Gene"i&s o* Tu$ours o* ae$a"o%oie"i&

and Ly$%hoid Tissues. L2n3 Eran#e: AR$ (ressG !1.

*lina A3 (e>ner RD. Nn-'gkins l2mphma. n: (a>'ur R3 $ia LR3 skins

WJ3 Wagman LD3 e's. #an&er -anage$en"+ A -ul"idis&i%linary A%%roa&h. 5th e'. *el

228248448 limfoma maligna case report 2

Documents