4. asi-bblr m

Perinasia, 2006

Pemberian Nutrisi Enteral
& Manajemen Laktasi
pada BBLR

Perinasia

Makassar 2008

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Latar Belakang

Memberikan dukungan nutrisi yang memadai melalui rute enteral terhadap neonatus berisiko tinggi merupakan suatu tantangan.

Pemberian asupan mungkin terbatas oleh imaturitas, penyakit atau keduanya.

Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

Latar Belakang (Lanj.)

Kapan memulai dan meningkatkan pemberian asupan, pemilihan susu untuk neonatus, dan cara pemberian asupan merupakan hal yang harus dipertimbangkan secara seksama dalam setiap kasus

Tujuan akhir adalah untuk mencapai dukungan nutrisi melalui rute enteral dalam upaya mendorong pertumbuhan dan perkembangan yang optimum.

Perinasia, 2006

Nutrisi Enteral pada Neonatus Risiko Tinggi:
Kapan memberikan asupanCara memberikan asupanApa yang harus diberikan
*

Perinasia, 2006

Kapan memberikan asupan: sedini mungkin

Pemberian Asupan Dini

Intoleransi terhadap pemberian asupan

Asupan enteral penuh dicapai lebih dini!

Hari nutrisi parenteral

Kolestasis

Jumlah hari rawat di rumah sakit

Tidak ada peningkatan insidens /NEC

Perinasia, 2006

*

Dimulainya pemberian asupan enteral

Stabil secara hemodinamik

Tidak ada ileus

Tidak ada asidosis yang

terlihat jelas

Tidak ada PDA yang terlihat jelas

*

Perinasia, 2006

Cara pemberian asupan:
tergantung usia kehamilan dan kondisi klinis

Keterampilan oromotorik perkembangan normal
Refleks Gag: 18 minggu kehamilanRefleks isap
Non nutritif 30-32 minggu

Tidak terkoordinasi 32-34 minggu

Terkoordinasi 35-36 minggu
Rooting reflex: 37 minggu
Perinasia, 2006

*

Neonatus Berisiko Tinggi Mungkin Tidak Dapat Menetek (atau bahkan mentoleransi nutrisi enteral)

Prematuritas

Asfiksia perinatal

Gawat napas

Sepsis
Ketidakstabilan hemodinamikParalisis ileus
Obstruksi usus

Abnormalitas kraniofasial
Celah bibirCelah langit-langit
*

Apa yang harus diberikan?:
Pilihan susu untuk pemberian asupan awal

Kolustrum atau Susu Ibu

Isotonik

Beban kerja ginjal rendah

Keuntungan imunologis

Keuntungan psikososial

*

Perinasia, 2006

Pemberian asupan terbaik adalah :

ASI

ASI

ASI

Untuk bayi Cukup Bulan & Prematur!

Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

Keuntungan ASI
Menurunkan infeksiMenurunkan kemungkinan
penyakit alergi
Meningkatkan IQ?Menurunkan kemungkinan obesitas/HTN/DM pada saat dewasaBiaya/ketersediaan
Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

Bagaimana memberikan asupan:

Pemberian asupan oral: payudara

Setidaknya usia >34 minggu kehamilan

Tidak terdapat gawat napas (RR

Perinasia, 2006

Prosedur Pemberian Asupan

Pemberian asupan trophic feeding

Meningkatkan tahap pemberian asupan

Memantau toleransi asupan

Tujuan nutrisi

Pemantauan nutrisi

Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

Pemberian Trophic Feeding

Mulai segera setelah bayi stabil 1-3 hari

ASI atau formula 10 ml/ kg/hari

Berikan asupan setiap 3 atau 4 jam

Lanjutkan dengan volume yang sama

Tingkatkan pemberian asupan apabila toleransi minumnya baik dan bayi stabil secara medis (biasanya dalam waktu 3 sampai 7 hari)

Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

Meningkatkan Pemberian Asupan

Mulai dengan 10 ml / kg/hari

Tingkatkan sebanyak 5 - 20 ml /kg /hari

Waktu tercapainya pemberian asupan secara penuh

3 -5 hari pada bayi > 2000g

10 -14 hari pada bayi < 1250g

Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

Intoleransi Pemberian Asupan

Hentikan pemberian asupan dan nilai ulang:

Bilious (atau residu berwarna kehijauan)

Peningkatan residual ( > 25% dari asupan, atau lebih dari jumlah yang diberikan perjam apabila asupan diberikan per drip berkesinambungan atau muntah

Peningkatan ukuran lingkar perut akut >2 cm

Faeses berdarah yang segar atau cair

Tanda-tanda sakit lain

Perinasia, 2006

*

Perinasia, 2006

PENDAHULUAN

Manusia: mamalia, memproduksi susu sebagai makanan untuk bayinya

Komposisi susu mamalia:

spesies spesifik

tergantung besar dan cepatnya tumbuh

disesuaikan dengan habitat

Air susu ibu : khusus untuk bayi manusia

Perinasia, 2006

PELATIHAN MANAJEMEN BBLR UNTUK BIDAN MAKASSAR 4 - 5 DES 2006

*

PEMBERIAN ASI PADA BBLR

ASI adalah makanan sempurna untuk semua bayi (sesuai usianya)

ASI prematur untuk bayi prematur / BBLR.

Semua BBLR membutuhkan ASI lebih sering

ASI eksklusif dan tidak dibatasi adalah bagian penting dari Perawatan Metode Kanguru

Dengan bayi yang sangat dekat dengan ibunya, akan tercium bau ASI dan mulai menghisap ketika lapar.

BBLR berisiko untuk tidak mendapatkan cukup minum. Mereka memiliki sedikit lemak dan cadangan gizi lainnya di tubuh mereka.



*


BBLR memiliki lambung yang kecil dan tidak dapat minum dalam jumlah banyak. Mereka mudah lelah.

BBLR memerlukan minum yang cukup untuk pulih dari saat lahir dan untuk tumbuh, tetapi mereka tidak punya cukup energi untuk menghisap lama-lama.

BBLR membutuhkan perawatan minimal tiap 2 jam.

Bila BBLR tumbuh, mereka mampu untuk minum lebih banyak dan tidak perlu menetek sesering sebelumnya.


Perinasia, 2006

KOMPOSISI ASI

Tergantung umur bayi, maturitas, saat dihisap

Kolostrum: prekursor ASI, 1-5 hari pertama

kadar protein / Imunoglobulin tinggi

ASI Transisi : kadar laktosa meningkat

ASI Matur: mulai hari ke 7 - 10

ASI prematur : kadar protein dan lemak lebih tinggi

Foremilk : ASi yg mula2 keluar, komponen protein >

Hindmilk : ASI paling akhir, komponen lemak besar

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

KOMPOSISI ASI

Nutrisi

a. Air : 87% ASI adalah air

b. Lemak: 50% kalori, terutama untuk brain growth

Asam lemak jenuh dan tidak jenuh, ALE

c. Protein: 2 jenis protein,whey : casein 60:40

whey: mudah dicerna,alfalaktalbumin,

laktoferin, imunoglobulin, lisozym

d. Karbohidrat: laktosa, 40% kalori

e. Enzym pencernaan: laktase, lipase

f. Vitamin: ADEK

g. Ferum: kadar Fe rendah tapi mudah diserap

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

KOMPOSISI ASI

Zat bioaktif

h. Imunoglobulin: s (ecretory) IgA, BALT , GALT

(bronchus/gut associated immuno competent lymphoid tissue )

i. Laktoferin: menyerap Fe >< E.coli, C.albicans

j. Faktor bifidus: pertumbuhan Lactobacillus bifidus

bakteri baik dalam usus

k. Lisozym: bactericidal >< Shigella dan Salmonella

l. Taurin : neurotransmitter

m. Makrofag, sel2 limfosit, hormon2, growth factor

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

KEUNGGULAN ASI

Selalu berada dalam suhu yang tepat

Mengandung enzym, mudah dicerna

Jenis protein dan lemak mudah diserap

Merangsang peristaltik

Mengandung imunoglobulin,anti infeksi

Tidak meyebabkan alergi

Meningkatkan hubungan ibu dan bayi

Optimalkan perkembangan

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Response

(drops of milk)

Breast receptor

Reflex arc in the breastfeeding mother

Refleks penting pada proses laktasi

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Isapan bayi pada puting dan areola refleks prolaktin produksi ASI

Isapan bayi pada puting dan areola refleks oksitosin ASI mengalir

Pengosongan payudara refleks prolaktin

Payudara penuh refleks inhibisi stop produksi ASI

MENYUSU SESERING MUNGKIN TANPA JADWAL

Refleks penting pada proses laktasi

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

SEBELUM MEMBERI ASI

Perlu dinilai :

Bayi tidak sesak, respirasi < 40x/mnt

Usia gestasi:

- 32 minggu refleks menelan

- 34 minggu refleks hisap

Kenali tanda lapar: mengecap2, mengisap tangan, gelisah

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

MASALAH MENYUSUI PADA BBLR

Refleks mengisap lemah

Volume lambung kecil

Sering muntah

Lebih banyak tidur

Hari2 pertama mungkin terpisah dari ibunya

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

MASALAH MENYUSUI PADA BBLR

Karena bayi seolah tidak mau menetek

- percaya diri ibu menurun

- apalagi bila tidak tahu teknik menyusui

- keluarga tidak mendukung

Akibatnya:

- rangsangan pada puting susu berkurang

- pengosongan payudara terhambat

- produksi ASI menurun

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006


Kehamilan 30 32 minggu (12501500 gr)

PMK, teteskan ASI ke mulut bayi, mengisap/ ngempeng setiap saat. OGT pipet 1-2x/hr sendok cangkir

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006


Kehamilan 32 34 minggu ( 1500 1800 gr ) PMK. Sendok, lanjutkan dengan latihan menetek langsung

Usia kehamilan > 34 minggu ( > 1800 gr) langsung menetek, sesering mungkin. Perlu kesabaran ibu, dukungan petugas dan keluarga.

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

TEKNIK PEMBERIAN ASI PADA BBLR

Karena cepat lelah, sebaiknya bayi lebih sering disusui walaupun waktu menyusu pendek2

Untuk merangsang: sentuh langit langit dengan jari bersih, pilih waktu saat bayi lapar

Diluar waktu minum, biarkan bayi ngempeng

Ajari ibu teknik memeras & menyimpan ASI

BBLR cukup bulan biasanya tidak bermasalah

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

POSISI IBU DAN BAYI

Posisi ibu harus nyaman: duduk bersandar, tidur miring, berdiri

Bila duduk, jangan sampai kaki ibu menggantung

Bayi tidur miring, kepala di lengkung siku, punggung ditopang lengan ibu, bokong ditahan telapak tangan

Lengan bayi satu memeluk ibu, satu di depan

Perut bayi menempel perut ibu, seluruh kepala menghadap payudara

Telinga dan lengan bayi pada satu garis lurus

Perinasia, 2006


*

Posisi Menyusui yang Benar
Pastikan posisi yang benar dengan melihat hal-hal berikut ini:
Kepala dan tubuh BBL dalam posisi lurus.

BBL menghadap ke payudara dengan hidung menempel di puting ibu.

Tubuh BBL menempel pada tubuh ibu.

Seluruh tubuh BBL ditahan, tidak hanya bagian leher dan bahu saja.


Posisi menyusui

cross craddle

craddle

Perinasia, 2006

PERLEKATAN
Peras ASI sedikit dan sentuhkan puting ke mulut bayiBiarkan bayi mencari sampai mulut terbuka lebarMasukkan puting kemulut bayi sampai sebagian besar areola masukTanda bayi melekat baik: - dagu menempel payu dara
- sebagian areola masuk

- bibir tidak mecucu

- mulut terbuka lebar
Ibu tidak merasa sakit
C A L M

Perinasia, 2006

*

Posisi Perlekatan yang benar

Mulut bayi terbuka lebar

Bibir melipat keluar

Bagian bawah areola tidak terlihat

Dagu menyentuh payudara

C

A

L

M

Chin:

Areola:

Lips:

Mouth:

Perinasia, 2006

POSISI LIDAH SAAT MENYUSU

Posisi Benar

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

POSISI LIDAH SAAT MENYUSU

Posisi Salah

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

MEMERAS ASI

Ibu bayi prematur / BBLR yang belum pintar menetek

perlu memeras ASI:

Mengurangi payudara bengkak

Mempermudah perlekatan

Mempertahankan produksi ASI

Bila bayi dirawat, untuk supply ASI di RS

Puting terbenam

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

CARA MEMERAS ASI

Ibu mencuci tangan

Sediakan wadah bersih: cangkir/mangkuk

Duduk, dekatkan wadah ke payudara

Letakkan ibu jari di batas areola, telunjuk berseberang-an dengan ibu jari dan jari lain menopang payudara

Tekan ibu jari dan telunjuk ke arah tulang dada, peras

Tekan lepas tekan lepas sampai 3-5 menit, ubah2 posisi jari agar semua sinus laktiferus terperas

Bergantian sampai ke dua payudara kosong (2030 mnt)

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Memeras ASI

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Pompa ASI Manual & Elektrik

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Pompa ASI Listrik

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

Hari2 pertama produksi ASI sangat sedikit, berikan support mental pada ibu, ibu harus relaks

Kompres payudara dengan handuk hangat dan masase sebentar, atau masase punggung

Anjurkan ibu untuk memikirkan bayinya agar refleks, oxytosin lancar, minuman hangat

Bila terasa sakit artinya metode kurang tepat

Jangan memencet puting, tapi daerah areola

Mulai memeras 6 jam setelah melahirkan

Usahakan memeras 5-6x/24 jam, sekitar 100 menit

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Massase / Rolling
Punggung

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

CARA MENYIMPAN ASI

Waspadai:

- kontaminasi bakteri tutup!!

- matinya sel2 ( beku terlalu lama )

- kehilangan lemak ( mengendap )

Suhu kamar > 25C: 4-8 jam

Lemari pendingin < 4C : 2- 3 hari

Lemari beku < 0C : 3 bulan

Bila menyimpan dalam freezer bagilah dalam beberapa tempat sesuai jumlah yg diminum

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

CARA MEMBERIKAN ASI PERAS

Keluarkan ASI dari freezer malam sebelum dipakai, letakkan di lemari es bagian bawah

Setelah cair, tuang ASI secukupnya saja, biarkan dalam suhu kamar

Jangan memanaskan dengan kompor/microwave

Rendam ASi dalam wadah berisi air panas

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

JUMLAH ASI YANG DIBUTUHKAN

Bayi < 2500 gr: mulai 60 cc/kg/hr

Naikkan 20 cc/kg/hr sampai 200 cc/kg/h

Bila BB terus naik, pertahankan 200 cc/kg/hr

Berikan dengan pipa orogastrik, pipet, sendok atau cangkir sambil melatih menyusu , tujuannya agar setelah gestasi 34 minggu atau berat 1800 2000 gr sudah bisa menetek langsung sehingga puting susu terus terstimulasi

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Memberikan ASI dengan sendok/cangkir

Perinasia, 2006


*

Memeras ASI, memberi minum dengan gelas

(Konseling menyusui, WHO 2004)


Perinasia, 2006

Tanda kecukupan pemberian ASI

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

KESIMPULAN

ASI adalah makanan paling tepat untuk bayi BBLR/prematur dari sudut gizi, daya tahan dan kedekatan ibu - bayi

Agar produksi ASI lancar, bayi harus dilatih menetek langsung

Bila bayi belum bisa menetek, ASI diperas

Jangan berikan ASI peras dengan botol

Berikan ASI peras dengan sendok atau cangkir

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

Posisi cross craddle

Perinasia, 2006

Perinasia, 2006

TERIMA KASIH,
ADA PERTANYAAN?

Perinasia, 2006

4. asi-bblr m

Documents