Поли

клиник

а N4 2

01152

Под острыми респираторными заболеваниями в настоящее время подразумевают большую группу острых инфекций, обладающих харак-

терными общими чертами: • коротким (2 – 5 дней) инкубационным периодом; • непродолжительными в неосложненных случаях

лихорадкой и общей интоксикацией; • остро протекающими воспалительными изменени-

ями респираторных путей.Как и два века назад, несмотря на громадные успехи

фармакотерапии инфекций, эта группа заболеваний представляет собой серьезную общечеловеческую про-блему, составляя до 80 – 90% от числа всех инфекци-онных заболеваний в мире, а в период пандемий этот процент увеличивается.

Ежегодные эпидемии ОРЗ поражают около 10% населения Земли, при пандемиях число пораженных достигает 50%.

Установлено, что взрослое население в течение календарного года страдает ОРЗ от 1 до 3 раз, а дети, ослабленные, пожилые, страдающие хронической па-тологией – вдвое чаще.

Статистика утверждает, что число случаев инфекци-онных болезней в России ежегодно превышает 50 млн., 90% из которых – ОРЗ и грипп.

Среди ОРЗ грипп занимает особое место: при схожей клинической картине с другими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, он отличается большой выраженностью интоксикации и осложнений, т.е. пред-ставляет собой для жизни наибольшую опасность среди всех респираторных заболеваний, и потому при анализе респираторной патологии МКБ-10 выделяет его в отде-льную нозологическую форму (J10-J11). В генеральной совокупности респираторных болезней грипп составля-ет 1% в межэпидемический и до 15% в эпидемический период (2,4).

Доказано, что вследствие межвидового антагонизма возбудителей в сезон увеличения случаев ОРЗ достовер-но снижается число больных истинным гриппом.

Возбудителями ОРЗ являются более 1,5 тысяч инфек-ционных агентов, а их число в результате их антигенной изменчивости ежегодно возрастает, при этом транс-формация возбудителей характерна как для вирусных, так и для бактериальных и иных микроорганизмов, служащих основными этиологическими факторами респираторных заболеваний.

ИЗМЕНЧИВОСТЬ возбудителей является отличи-тельным признаком современной эпидемиологии ОРЗ и одновременно бывает основной причиной неуспехов

Острые респираторные заболевания. Современные особенности эпидемиологии, клиники,

интегративной терапии. (МКБ-10, J00-06, J10-18, J20-22, J30-39, Н13.1)

Л.К. Горяйнова, к.м.н, О.П. Воронкова, ОАО «Холдинг «ЭДАС», ЛОЦ-10, г. Москва

терапии и профилактики респираторных инфекций, эпидемии которых закономерно повторяются повсе-местно и ежегодно.

Второй современной эпидемиологической осо-бенностью ОРЗ является образование особо опасных МИКСТНЫХ ФОРМ возбудителей. Внутри этих вирусно-вирусных, вирусно-бактериальных и иных микробных ассоциаций возникают своеобразные симбиотические, а в ряде случаев – и комплеметарные отношения возбудителей, делающие их нечувстви-тельными к химико-фармацевтическим средствам и затрудняющие выработку долгосрочной стратегии лечения и терапевтической тактики в каждом случае.

Третья эпидемиологическая особенность современ-ных ОРЗ состоит в том, что ведущую роль в возникнове-нии и распространении этих инфекций отводят ВИРУС-НЫМ возбудителям, которых, по данным эпидемиоло-гов, уже идентифицировано более 1000 разновидностей (Ю. Лобзин). Это различные типы и подтипы вирусов гриппа А, В, С; по 4 типа парагриппозных и коронавиру-сов; 32 серотипа аденовирусных возбудителей; 60 типов энтеровирусов; более 1000 разновидностей риновирусов. Кроме этого – вирусы герпеса, респираторно-синцити-альные и др.

Довольно значительна роль в эпидемиологии ОРЗ бактериальных инфекций – стрептококковой, стафи-лококковой, менингококковой, хламидийной, микоп-лазменной и пр. (2).

Основным источником и носителем инфекции явля-ется больной гриппом или ОРЗ человек. Пути передачи: главный – воздушно-капельный; не исключены и кон-тактно-бытовые пути передачи этих инфекций (табл. 1).

Изучение сезонности распространения ОРЗ показало, что существуют закономерно повторяющиеся сезонные колебания концентрации возбудителей в среде и соответс-твующие им колебания уровней заболеваемости (табл. 1).

Клинические особенности респираторных забо-леваний зависят от вида возбудителей и, несмотря на общие черты этих инфекций, внимательный анализ начала и симптоматики позволяет еще до проведения бактериологических исследований с большой долей вероятности высказаться о виде инфекции (табл. 2, 3).

Так, клиника истинного ГРИППА характеризуется наличием 3-х кардинальных симптомов: • высокой лихорадкой; • болями в глазных яблоках, голове, мышцах, суставах; • тотальным поражением всего дыхательного тракта.

Стремительность развития и выраженность общеток-сических проявлений уже в первые часы заболевания,

Инфекционные болезниГрипп, ОРВИ

Поли

клиник

а N4 2

011

53

острое начало с гипертермией, достигающей 39–40°С в первые часы и удерживающейся при гриппе типа «А» до 5 дней, а при типе «В» – более 5 дней, характерны для истинно гриппозной инфекции.

Продолжение лихорадки более 5 дней и двугорбая температурная кривая обычно свидетельствуют об ос-ложненном течении гриппа.

У ослабленных и пожилых больных температурная реакция может быть кратковременной, незначительной или совсем отсутствовать, однако это не исключает других выраженных признаков эндотоксикоза – бо-лей в мышцах, анорексии, артралгий, интенсивной цефалгии.

Крайняя степень гриппозной интоксикации – это развитие инфекционно-токсического шока, кли-нически проявляющегося острой сердечной и (или) сосудистой недостаточностью, отеком мозга, отеком легких, диссеминированным внутрисосудистым свер-тыванием крови. Гипертоксический грипп приводит к таким явлениям уже в первые сутки болезни (табл. 2).

Респираторные поражения при гриппе и ОРЗ мани-фестируют в виде ринита, рино-конъюнктивита, сину-сита, ларингита, фарингита, трахеита, бронхита, брон-хиолита. В 15–30% грипп осложняется пневмонией (7), которая может быть как первичной – гриппозной, так и вторичной – бактериальной или микст-инфекцией.

В качестве других опасных гриппозных осложнений называют менингит, менингоэнцефалит, инфекционно-

Таблица 1 Современные особенности эпидемиологии и развития гриппа и ОРЗ

Особенности эпидемиологии

Инфекции

Сезонность Пути передачи Темпы развития Общая интоксикация

Лето Осень Зима Веснавоздушно-капельный

контактно-бытовой

грязные руки

острое начало

постепенное развитие

ярконезначи-

тельно

Грипп + + + + + +

Энтеровирусная + + + +

Парагриппозная + + + + возможно + возможно

Респираторно-синцитиальная

+ + + +

Аденовирусная + + + + + + + возможно + возможно

Микоплазменная и др. бактериальные

+ + + +

Особенности

Инфекции

симптоматикаинфек-ционно

токсичес-кий шок

плохое само-

чувствие

гипер-термия

миалгии, артрал-

гии

разви-вается в первые

часы

лихо-радка

>7 дней

риниты, синуси-

ты

ларин-гиты

фарин-гиты

бронхи-ты брон-хиолиты

пневмо-ния

Грипп+

более 7 дней

+ + + + + + + +

Энтеровирусная

до 5

дне

й,

t-ра

не

боле

е 38

°С

разв

ивае

тся

пост

епен

но + + +

Парагриппозная + + +

Респираторно-синцитиальная

+ + +

Аденовирусная до 40°С + + + +

Микоплазменная + + + + +

Осложнения + + + + +

Таблица 2. Клинические особенности гриппа и ОРЗ

аллергический миокардит или перикардит, почечную недостаточность (4).

В отличие от гриппа общий токсикоз при ОРЗ выражен слабее, начало заболевания постепенное, максимальная симптоматика достигается на 2–3-ий день, уровень ги-пертермии редко выше 38°С (табл. 1, 2).

При АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ лихорадка мо-жет быть выше, но самочувствие остается удовлетворитель-ным, симптоматика общего токсикоза неяркая (табл. 2, 3).

Вирусы – возбудители ОРЗ – обнаруживают избира-тельную тропность к поражению определенных участков дыхательных путей.

Так, РИНОВИРУСЫ существенно повреждают эпителий носовых ходов: при сохранении удовлетво-рительного общего самочувствия отечность слизистых носа и отделяемое из носа особенно выражены.

Избирательное поражение миндалин, глотки, горта-ни, конъюнктивы глаз особенно ярки при АДЕНОВИ-РУСНОЙ инфекции.

ПАРАГРИПП весьма опасен для маленьких детей возможностью развития ложного крупа в результате значительного отека гортани.

Бронхиты и бронхиолиты чаще всего являются следствием агрессивного действия РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОГО вируса (табл. 3).

ЭНТЕРОВИРУСЫ и МИКОПЛАЗМА ведут к на-рушениям пищеварения и заболеванию желудочно-кишечного тракта.

Инфекционные болезни Грипп, ОРВИ

Поли

клиник

а N4 2

01154

Особенности

Инфекции

Поражения дыхательных путей

пораже-ние ЖКТ

инфек-ционно

токсичес-кий шок

Общее самочувствие

Картина крови

тоталь-ное

носо-вые

ходы

минда-лины,

глотка, гортань

бронхит бронхи-

олит

пнев-мония

удовл.не-

удовл.

лейко-пения СОЭ

более 20 мм/

час

лейко-цитоз

Грипп ++ + + + 15-30% возможно + ++ ++

Риновирусная ++

при

мик

стны

х ин

фек

циях

+ +

Аденовирусная + + + +

Парагриппозная +ложный

круп+ + +

Респираторно-синцитиальная

+ + ++субфеб-рилитет

+

Энтеровирусная + + +

Микоплазменная + + + +

Стрептококковая«пыла-ющий»

зев+ + + +

Таблица 3. Поражения дыхательных путей при гриппе и ОРЗ

Особенностью микоплазменного ОРЗ является высокая его контагиозность и наличие поражений зна-чительного количества членов одного коллектива. Он отличается медленным и постепенным развитием, слабо выраженной общей интоксикацией и длительностью более 7 дней (табл. 2, 3).

Яркая гиперемия зева («пылающий зев») характерна для инфекции ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККА.

Кровь при ОРЗ (табл. 3) отличается лимфо- и мо-ноцитозом на фоне лимфопении и высокой СОЭ, при бактериальной и микстной инфекции обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз (2).

Эффективное лечение острой респираторной инфек-ции должно быть построено на комплексном воздейс-твии на возбудителя, иммунную реактивность больного и снижение остроты специфической симптоматики, в особенности инфекционно-токсических проявлений.

В остром периоде рекомендуются: постельный, а при неярком токсикозе – полупостельный режим, обильное питье, витаминизированная и в небольшом количестве пища.

Теплые отвары и настои лекарственных растений об-ладают потогонным и мочегонным эффектом и снижают общую интоксикацию.

Народная медицина рекомендует свежие ягоды чер-ной смородины, калины, брусники, клюквы, малины, шиповника, а также настои и отвары из них в количестве не менее 3–4 стаканов в день. Помимо этого, хорошие детоксикационные свойства имеют и отвары цветков, веточек и листьев липы, калины, черной бузины, смородины, земляники, душицы с добавлением меда. Ингаляции из меда и чистого прополиса оказывают быс-трый противовоспалительный эффект при поражении верхних дыхательных путей.

Мелко посеченные лук или чеснок – прекрасное профилактическое средство при эпидемиях гриппа.

Крепкие бульоны из мяса кур или индеек широко применяются при лечении респираторных инфекций

в Израиле. Насморк, непродуктивный кашель лечат полосканиями горла и ингаляциями из смеси отваров (2 ст. ложки на стакан воды) ромашки, календулы, мяты, мать-и-мачехи, спорыша, череды с добавлением нескольких капель любого растительного масла.

Восстановить силы, уменьшить головные боли, спаз-мы, лихорадку помогают отвар сухой смеси володушки серповидной с солодкой (1:1) или настойки чаги, полы-ни, сельдерея, шишек можжевельника.

На любом этапе заболевания весьма полезны раз-нообразные продукты пчеловодства – мед, прополис, пыльца, перга, маточное молочко.

В лечении и профилактике гриппа большую роль отводят вакцинотерапии, на низкую эффективность которой, однако, в последнее время врачи все чаще обращают внимание. Это объяснимо несколькими факторами: неполным соответствием вакцины цир-кулирующим типам вирусов, вакцинацией групп риска, ослабленных лиц с первичным или вторичным иммунодефицитом, что снижает эффект вакцинации до 30%, а также наступлением 2-недельной супрессии иммунитета после вакцинации, что ведет к обострению других хронических заболеваний. Кроме этого, эффек-тивна только заблаговременная, но не слишком ранняя (за 3 – 4 недели) иммунизация, т.к. защитные антитела вырабатываются не сразу, а через указанный срок и со-храняются 6 месяцев.

Противовирусные противогриппозные препараты I (адамантаны) и II (реленза, тамифлю) типов хотя и об-ладают противогриппозной активностью, сопровожда-ются возрастающей резистентностью и избирательным действием на современные виды возбудителей гриппа.

Арбидол широко применяется как для профилак-тики, так и для лечения гриппа, но так же, как другие противовирусные средства, имеет узкий спектр действия и неэффективен при других видах ОРЗ.

Антибактериальные средства – в основном широкого спектра действия антибиотики – назначаются либо при

Инфекционные болезниГрипп, ОРВИ

Поли

клиник

а N4 2

011

55бактериальной природе ОРЗ (кокки, легионеллы, гемо-литические палочки и др.), либо при осложненной или микстной инфекции. Целесообразно назначение анти-биотиков при наличии очагов хронической инфекции (гайморит, пиелонефрит и др.) Во всех же других случаях ОРЗ назначение антибиотиков не только излишне, но небезопасно: подавляя активность всей сапрофитной флоры и вызывая иммунодепрессию, они лишь акти-визируют вирусную инфекцию.

Важную роль играет иммуномодулирующая тера-пия. Для экстренной профилактики детям и ослаб-ленным больным применяют препараты интерферона (бетаферон, роферон А, человеческий лейкоцитарный интерферон и др.), либо стимуляторы (индукторы) интерферонов (виферон, гриппферон, циклоферон, амиксин и др.).

Эти средства используются в разнообразных лекарс-твенных формах с первых дней заболевания – инъекции, назальные капли, свечи, гели, мази. Суточные и курсо-вые дозы определяются индивидуально в зависимости от цели (лечение, профилактика) и тяжести состояния.

Наиболее эффективным является лечение, соче-тающее противовирусную (или антибактериальную) терапию с иммуномодулирующим и симптомати-ческим лечением. Среди используемых в настоящее время симптоматических многокомпонентных средств наиболее распространенными являются колдрекс, терафлю,фервекс, раниклод и др.

Все они содержат в качестве анальгезирующего анти-пиретика либо парацетамол, либо другие производные ацетилсалициловой кислоты, при этом часто рекоменду-ются и для групп риска (дети, пожилые). Трудно согла-ситься с такими рекомендациями (2, 5, 6) прежде всего из-за общетоксических для детей и стариков свойств НПВС (эрозивно-язвенные гастродуодениты) и пара-цетамола, гепатотоксичность которого столь высока, что даже однократный прием может привести к токси-ческому гепатиту. Авторам довелось наблюдать такого больного после однодневного лечения парацетамолом. Небезопасно и использование фенилэфрина, составной части многих симптоматических комбинированных препаратов для лечения ринитов. Выраженное сосу-досуживающее их действие сопровождается подъемом АД, вызывает беспокойство, бессонницу, провоцирует аритмию и возможность развития инсульта. Это делает весьма опасным применение таких средств в старшем и позднем возрасте.

Имеются определенные ограничения в использова-нии комбинированных препаратов, содержащих анти-гистаминные инградиенты I поколения (фенирамин, хлорфенамин и др.). С одной стороны их седативное действие целесообразно при вирусной интоксикации, а с другой – замедляет быстроту реакций при выполне-нии работ, связанных с высокой концентрацией внима-ния (водители, диспетчеры и др.). В определенной мере опасны и инградиенты кофеина (колдрекс, раниклод и др.), который может стимулировать тревогу, беспо-койство, бессонницу и повышать АД.

Учитывая изложенное, следует иметь ввиду, что уро-вень безопасности лечения ОРЗ с помощью указанных выше препаратов комбинированного действия для де-

тей и лиц старшего возраста является недостаточным, а иногда – критическим и поэтому применение этих препаратов при их безрецептурном отпуске может быть рискованным.

Значительно более высок уровень безопасности при использовании многокомпонентных гомеопатических средств. Они лишены токсических (в т.ч. гепатотокси-ческих) свойств, не вызывают зависимости и привыка-ния и могут применяться в любом возрасте. Ежегодно ОАО «Холдинг «ЭДАС» производит адаптированные к циркулирующему в этом году штамму вируса комплек-сные противогриппозные препараты. Это многокомпо-нентные комплексы БРИАКОН ЭДАС-103(903), БРОН-ХОЛАТ ЭДАС-104(904), ЛАРИНОЛ ЭДАС-117(917), ТОНЗИЛЛИН ЭДАС-125(925), БРИАПИС ЭДАС-307.

Все эти комплексные лекарственные средства равно эффективны и при лечении, и для профилактики гриппа и ОРЗ. Их своевременное использование при средней тяжести инфекции в короткий (2 – 3 дня) срок обрывает течение заболевания, снимает явления интоксикации и предупреждает осложнения.

При тяжелом течении гриппа гомеопатическую терапию проводят на фоне 2 – 3-дневного курса ин-терферонов или их индукторов, а по окончании ост-рого периода целесообразно 10–14 дней использовать иммуномодулирующие препараты и энерготоники на основе эхинацеи, перги, микроэлементно-витаминных композиций. В табл. 4 указан примерный интегратив-ный курс терапии, реабилитации и профилактики при гриппе и ОРЗ с использованием аллопатических, гомео-патических комплексов, физиотерапии и рекомендаций народной медицины.

Многолетние наблюдения свидетельствуют о высо-кой эффективности и безопасности такой интегративной схемы терапии, реабилитации и профилактики. Непос-редственно лечебный курс, как и при аллопатическом лечении, длится 5 – 7 дней, не вызывает лекарственных и иных осложнений и, как правило, прерывает развитие болезни. В последующий период реабилитации, а также ежеквартально для профилактики следует применять только средства натуропатии – гомеопатические комп-лексы, витаминно-минеральные композиции, средства народной медицины, рекреации, can-vyp лечение.

Одновременно целесообразно в целях профилактики заражения членам семьи и ближайшему окружению на эпидемический период в течение 10 – 14 дней приме-нять БРИАКОН ЭДАС-903 по 5 гранул натощак. Это поможет избежать заражения, либо – если оно уже про-изошло – приводит к быстрому абортивному течению гриппа в легкой форме. Сотрудники Холдинга «ЭДАС» успешно используют такую профилактику и в последние 6 – 7 лет случаев гриппа среди них не наблюдается даже в период эпидемии.

Выводы:

1) Острые респираторные инфекции остаются важной общечеловеческой проблемой.

2) В настоящее время известно уже более 1500 ин-фекционных агентов, возбудителей ОРЗ и число их ежегодно увеличивается.

Инфекционные болезни Грипп, ОРВИ

Поли

клиник

а N4 2

01156

3) Высокая антигенная изменчивость возбудителей, об-разование микст-ассоциаций микробов, приоритетная роль вирусных возбудителей и резистентность к те-рапии составляют эпидемиологические особенности современных острых респираторный инфекций.

4) Основной носитель и источник инфицирования – боль-ной человек, воздушно-капельный путь – приоритет-ный путь передачи инфекции, но контактно-бытовой путь также имеет место в эпидемических цепочках ОРЗ.

5) Различная сезонность характерна для заболеваний, вызванных отдельными видами возбудителей; ис-тинный грипп является всесезонным.

6) Короткая инкубация, острые воспалительные изме-нения в дыхательных путях и непродолжительный токсикоз – общие клинические черты ОРЗ и гриппа, но каждый из возбудителей проявляет тропность к по-ражению определенных участков дыхательного тракта. Грипп поражает дыхательные пути на всем протяжении.

7) Наиболее опасная форма этой инфекции – гипер-токсический грипп, при котором уже в первые сутки болезни возникают инфекционно-токсическая, инфекционно-аллергическая, церебральная, сосу-дистая и иная жизнеугрожающая симптоматика.

8) Эффективное лечение гриппа и ОРЗ должно быть комплексным и предусматривать воздействия на воз-будителя, иммунологическую реактивность и ведущую симптоматику болезни.

9) Значительно облегчают течение инфекции рацио-нальные общий и питьевой режимы, диета, исполь-зование средств физиотерапии и фитотерапии.

10) Вопрос о целесообразности вакцинопрофилактики гриппа остается спорным, а вакцинопрофилактика других видов ОРЗ нереальна.

11) Противовирусные современные средства имеют узкий спектр воздействия. Антибактериальная (ан-тибиотическая) терапия должна применяться строго по показаниям и в исключительных случаях.

12) Натуральные средства иммунотерапии, иммуно-модуляции и иммуностимуляции следует широко использовать как во время эпидемий, так и профи-лактически в межэпидемический период.

13) Следует с осторожностью применять в качестве симптоматической терапии многокомпонентные препараты, содержащие НПВС, антигистамины, сосудосуживающие компоненты, кофеин из-за опас-ности побочных эффектов, в особенности у детей и людей старшего возраста.

14) Гомеопатические комплексные препараты ЭДАС лишены токсических, аллергических и иных не-благоприятных качеств, являются безопасными и высокоэффективными в любом возрасте и могут применяться самостоятельно при ОРЗ и гриппе, либо в интеграции с фармакотерапевтическими препаратами и со средствами народной медицины.

Табл. 4 . Схема терапии, реабилитации и профилактики гриппа и ОРЗ

Виды, средства, методы, суточные дозы

Сроки

лечение реабилитация профилактика

1-7 дней 8-14 дней ежеквартально 2 недели

Аллопатические:Лейкоцитарный интерферон 3 тыс. ед.

или

Ремантадин 0,1

и

Антигистаминные

Фенкарол 75 мг

и

Антибиотики

(при осложненном течении и детям)

Ампициллин 250 (500) тыс.ед. 4 раза

Гомеопатические:

Карсат ЭДАС-136 (936) 5 кап. (гр.) 3 раза

и

Пассамбра ЭДАС-306 – 1 дес. ложка 2-3 раза

и

Бриапис ЭДАС-307 – 1 дес. ложка каждые 30 мин 5 раз в первой половине дня

+

Бриакон ЭДАС-103 – 5 кап. Вечером однократно

Бриакон ЭДАС-903 – 5 гр. х 3 раза

и

Ринитол ЭДАС-131 – 3 кап. в каждую половину носа 4-5 раз в день

при необходимости

Список использованной литературы находится в редакции

Инфекционные болезниГрипп, ОРВИ

Поли

клиник

а N4 2

011

57

и

Фарингол ЭДАС-126 – полоскание горла и рта после еды 5 раз

и

Анабар ЭДАС-308 – 1 стол. ложка х 3 раза

или

Солодка – 1 драже х 3 раза

или

Эхинацея – 1 драже х 3 раза

или

БЭТ ЭДАС-03-01 – 1-2 капс. х 3 раза

При осложнениях:

по п

оказ

ания

м

Ларинол ЭДАС-117 (917) – 5 кап. (гр.) х 3 раза

при синуситах

или

Тонзиллин ЭДАС-125 (925) – 5 кап. (гр.) х 3 раза

при тонзиллите и отите

или

Бронхонал ЭДАС-104 (904) – 5 кап. (гр.) х 3 раза

при бронхите

или

Лобелия ЭДАС-133 (933) – 5 кап. (гр.) х 3 раза

при пневмонии, бронхите, трахеите

Нелекарственные методы:Режим постельный или полупостельный

и

Обильное питье

и

Мед, прополис, пыльца, перга, маточное молочко

и

Теплые отвары и настои из ягод и листьев брусники, черной смородины, клюквы, калины, малины, шиповника – 4-5 стаканов в день

или

Настои, отвары из цветков, веток и листьев липы, калины, земляники, душицы с медом – 3-4 стакана в день

и

Отвар ромашки, мяты, календулы, череды, спорыша, мед, прополис – ингаляции с несколькими каплями растительного масла

и

Мелко посеченный лук или чеснок

или

Крепкий куриный бульон 1-2 стакана

и

Отвар из володушки с солодкой (1:1), настойки чаги, сельдерея, полыни, шишек можжевельника

Физиотерапевтические методы

Ванны: минеральные, ароматические, радоновые, суховоздушные

и

Электролечение (УВЧ, электрофорез, ДМВ, СМВ, СМТ, Д'Арсопваль, магнитные поля)

и

Климатолечение

и

Спелеотерапия

и

Гелиотерапия

Инфекционные болезни Грипп, ОРВИ