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藥物血中濃度監測 (TDM)原則整理加護病房查房日誌

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進行 TDM 的時機

懷疑療效不佳

懷疑副作用或毒性

懷疑服藥順從性

特殊族群 ( 例 : 腎功能不全，藥物交互作用 )

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抽血點要準確

藥物 建議抽血時間Aminoglycosides (Amikacin ， gentamicin)

Peak: 給藥後 30 分鐘Trough: 給藥前

Digoxin 給藥前，或至少給藥後 6 小時Phenytoin 給藥前Theophylline 給藥前Valproic acid 給藥前Vancomycin Trough: 給藥前

Peak: 給藥完畢後 60 分鐘 ( 目前不建議常規監測 )

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達到穩定狀態的時間 (4-5 個半衰期 )

藥物 所需時間 ( 正常腎功能 )

Aminoglycosides (Amikacin ， gentamicin)

約 1-2 天

Digoxin 約一個星期Phenytoin 約 4-5 天Theophylline 約 2 天Valproic acid 約 2-3 天Vancomycin 約 1-2 天

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血中濃度的建議值範圍藥物 建議治療範圍濃度Aminoglycosides (Amikacin ， gentamicin)

Gentamicin 波峰 : 6-8 mg/L ( 依感染不同 ) ，波谷 : <2 mg/L ( 至少小於 2)Amikacin: 波峰 : 20-30 mg/L ，波谷 : <8 mg/L

Digoxin 心衰竭 : 0.5-0.8 ng/mLPhenytoin 10-20 mg/L ，自由態 : 1-2.5 mg/LTheophylline 5-15 μg/mlValproic acid 50-125 mg/LVancomycin Trough: 至少 10 ，有些感染 15-20 μg/ml

Peak: <40 μg/ml ，但不須常規測

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國考常勝軍下列各藥品於療劑監測時之血中濃度範圍建議值，何者最適當？ A.gentamicin 波峰（ peak ）： 0.5~2 μg/mL B.phenytoin ： 0.5~2 ng/mL C.theophylline ： 5~15 μg/mL D.valproic acid 波谷（ trough ）： 5~10 μg/mL

103 年第一次臨床藥學國考題

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