Осложнения ликворошунтирующих операций лечение, профилактика

Осложнения ликворошунтирующих операций лечение, профилактика

А.Г. ТимершинА.Г. ТимершинРеспубликанская детская Республиканская детская клиническая больница клиническая больница

Нейрохирургическое отделениеНейрохирургическое отделениег. Уфаг. Уфа

Республиканская детская Республиканская детская клиническая больница клиническая больница

Нейрохирургическое отделениеНейрохирургическое отделениег. Уфаг. Уфа

Проблема хирургического лечения Проблема хирургического лечения гидроцефалии имеет большое гидроцефалии имеет большое медико-социальное значение. медико-социальное значение. Актуальность ее определяют прежде Актуальность ее определяют прежде всего распространенность всего распространенность заболевания: гидроцефалией заболевания: гидроцефалией страдает от 1 до 10 детей из каждой страдает от 1 до 10 детей из каждой тысячи новорожденных и большое тысячи новорожденных и большое число осложнений, обусловленных число осложнений, обусловленных неадекватным подбором шунта, неадекватным подбором шунта, требующих повторных операций, а требующих повторных операций, а также большие материальные также большие материальные затраты на лечение этого затраты на лечение этого контингента больных. контингента больных.

Так, ежегодная заболеваемость населения США после В. П. Так, ежегодная заболеваемость населения США после В. П. Ш. составила 5,5 на 100000 человек.  Частота осложнений в Ш. составила 5,5 на 100000 человек.  Частота осложнений в течение 5 лет составила 32%. Дети продемонстрировали течение 5 лет составила 32%. Дети продемонстрировали более высокие темпы осложнений шунта, чем у более высокие темпы осложнений шунта, чем у взрослых. По сравнению с врожденной гидроцефалией, взрослых. По сравнению с врожденной гидроцефалией, обструктивная гидроцефалия была также связана с обструктивная гидроцефалия была также связана с повышенным риском развития осложнений шунта. повышенным риском развития осложнений шунта.

В целом, осложнения после В. П. шунтирования составили: В целом, осложнения после В. П. шунтирования составили: 15% в первый месяц, 25% через 1 год, 32% в течение 5 лет, 15% в первый месяц, 25% через 1 год, 32% в течение 5 лет, и 34% в течение 10 лет.  и 34% в течение 10 лет.  

    У детей в возрасте младше 6 месяцев 80% инфицирования У детей в возрасте младше 6 месяцев 80% инфицирования после шунтирующих операций. после шунтирующих операций. 

В стационаре смертность у педиатрических пациентов с В. В стационаре смертность у педиатрических пациентов с В. П. шунтами составил 6,2%, (средний период наблюдения П. шунтами составил 6,2%, (средний период наблюдения 4,8 года). 4,8 года). 

При CSF шунтировании общий уровень смертности При CSF шунтировании общий уровень смертности составляет 8,9% на 5 лет составляет 8,9% на 5 лет

Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 годОсложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 годВу, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.

Процедуры В. П. шунтирования составляют Процедуры В. П. шунтирования составляют значительные расходы на здравоохранение, значительные расходы на здравоохранение, стоимостью, по некоторым оценкам, около одного стоимостью, по некоторым оценкам, около одного миллиарда долларов США в 2000 году. Примерно миллиарда долларов США в 2000 году. Примерно половина расходов, связанных с процедурами В. П. половина расходов, связанных с процедурами В. П. шунта тратятся на шунт ревизии. шунта тратятся на шунт ревизии. 

Делается вывод: результаты лечения Делается вывод: результаты лечения гидроцефалии являются неудовлетворительными гидроцефалии являются неудовлетворительными для значительной части пациентов. для значительной части пациентов.

Необходимы дополнительные исследования для Необходимы дополнительные исследования для выяснения факторов риска, которые способствуют выяснения факторов риска, которые способствуют осложнениям, таким образом, чтобы разработать осложнениям, таким образом, чтобы разработать профилактические стратегии, чтобы улучшить профилактические стратегии, чтобы улучшить отдаленные результаты у больных с отдаленные результаты у больных с гидроцефалией.гидроцефалией.

Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 год2000 год

Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.Гупта, Налин MD, Ph.D.

Учитывая тенденцию в неонатологии к Учитывая тенденцию в неонатологии к выхаживанию маловесных детей, значение выхаживанию маловесных детей, значение операции вентрикуло-перитонеального операции вентрикуло-перитонеального шунтирования будет сохраняться . Однако шунтирования будет сохраняться . Однако во всем мире отмечается увеличение во всем мире отмечается увеличение осложнений после шунтирующих осложнений после шунтирующих операций.операций.

Подчас на лечение возникших осложнений Подчас на лечение возникших осложнений требуется гораздо больше средств, чем на требуется гораздо больше средств, чем на их предупреждение.их предупреждение.

Фирмы - производители шунтов Фирмы - производители шунтов бесконечно совершенствуют их бесконечно совершенствуют их конструкцию, но механистический подход конструкцию, но механистический подход к данной проблеме не может увенчаться к данной проблеме не может увенчаться успехом.успехом.

В результате ликворошунтирующих В результате ликворошунтирующих операций компенсированное течение операций компенсированное течение гидроцефалии достигается в 85,5-96,5% гидроцефалии достигается в 85,5-96,5% случаев.случаев.

Дальнейшее течение заболевания и исход Дальнейшее течение заболевания и исход лечения гидроцефалии зависит, в лечения гидроцефалии зависит, в частности, от возникновения частности, от возникновения послеоперационных осложнений, послеоперационных осложнений, развивающихся в разные сроки после развивающихся в разные сроки после ликворошунтирующих операций и их ликворошунтирующих операций и их течения. По данным разных авторов, течения. По данным разных авторов, осложнения после ликворошунтирующих осложнения после ликворошунтирующих операций возникают в операций возникают в 20-80% 20-80% наблюдений наблюдений (Choux, 1994; Serlo, 1985; (Choux, 1994; Serlo, 1985; Scarf, 1970; Али-Хайдер, 1996; Д. Ю. Scarf, 1970; Али-Хайдер, 1996; Д. Ю. Зиненко, 1998; 1996; Ш. М. Сафин, 1999; В. Зиненко, 1998; 1996; Ш. М. Сафин, 1999; В. А. Хачатрян, 1991, 1998; Б. А. Самотокин с А. Хачатрян, 1991, 1998; Б. А. Самотокин с соавт., 1987 и др.).соавт., 1987 и др.).

В зависимости от сроков возникновения В зависимости от сроков возникновения осложнения разделяют на ранние и осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся осложнения, поздние. К ранним относятся осложнения, возникшие в течение 3 месяцев после возникшие в течение 3 месяцев после операции.операции.

Ранние и поздние послеоперационные Ранние и поздние послеоперационные осложнения различаются по осложнения различаются по механизмам развития, структуре, по механизмам развития, структуре, по течению и исходу.течению и исходу.

Ранние осложненияРанние осложнения

после ликворошунтирующих после ликворошунтирующих операций обусловлены операций обусловлены особенностями хирургической особенностями хирургической техники, адекватности подбора техники, адекватности подбора параметров и типа параметров и типа имплантируемых дренажных имплантируемых дренажных систем, сроками вертикализации систем, сроками вертикализации больного, рациональной больного, рациональной антибактериальной терапией.антибактериальной терапией.

Поздние осложненияПоздние осложнения

обусловлены характером нарушения обусловлены характером нарушения ликворообращения и деформации ликворообращения и деформации ликворосодержащих полостей, физико-ликворосодержащих полостей, физико-химическими и биологическими химическими и биологическими свойствами ЦСЖ, состоянием иммунной свойствами ЦСЖ, состоянием иммунной системы и возникающими системы и возникающими интеркуррентными заболеваниями, а интеркуррентными заболеваниями, а также изменением параметров также изменением параметров имплантируемых дренажных систем с имплантируемых дренажных систем с увеличением сроков катамнеза.увеличением сроков катамнеза.

Анализ 273 ликворошунтирующих Анализ 273 ликворошунтирующих операций за 5 лет(срок наблюдения-10 операций за 5 лет(срок наблюдения-10

лет)лет)М-141-51,6% Д-132-48,4%М-141-51,6% Д-132-48,4%

ВозрастВозраст-от 0 до1 мес-21(7,7%)-от 0 до1 мес-21(7,7%)1-6мес-64(23,5%)1-6мес-64(23,5%)6-12мес-37(13,6%)6-12мес-37(13,6%)1-3 года-46(16,8%)1-3 года-46(16,8%)3-6лет-46(16,8%)3-6лет-46(16,8%)Старше 6 лет-59(21,6%)Старше 6 лет-59(21,6%)

ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ Постгеморрагическая –154 (56,4%)Постгеморрагическая –154 (56,4%) Врожденная Г – 47 (17,2%) Врожденная Г – 47 (17,2%) Нейроинфекция – 34(12,5%) Нейроинфекция – 34(12,5%) Объемные образования -32 (11,7%)Объемные образования -32 (11,7%) Посттравматическая - 6(2,2%)Посттравматическая - 6(2,2%)

Средний возраст при первичной Средний возраст при первичной операции 5,8+_3,5 суток до 13+_2,9 летоперации 5,8+_3,5 суток до 13+_2,9 лет

вторая операция в среднем через 3,45 вторая операция в среднем через 3,45 года года

Средний койко-день 13,6+_3,4 дняСредний койко-день 13,6+_3,4 дня

Минимальный койко-день 8,2+_1,5 Минимальный койко-день 8,2+_1,5 сутоксуток

Максимальный койко-день- 41+_3,6 дняМаксимальный койко-день- 41+_3,6 дня

Всего 147 реопераций по поводу Всего 147 реопераций по поводу

дисфункции ЛШС, что составляет 54%:дисфункции ЛШС, что составляет 54%:1.1. Механические осложнения :Механические осложнения : - - окклюзия перитонеального катетера (в т.ч. окклюзия перитонеального катетера (в т.ч.

в связи с ростом ребенка)- 7 больных-4,5%в связи с ростом ребенка)- 7 больных-4,5% Дисфункция вентрикулярного катетера 37- Дисфункция вентрикулярного катетера 37-

(25%)(25%) Дисфункция помпы -9(6,2%)Дисфункция помпы -9(6,2%) Миграция катетера – 19 (13,2%)Миграция катетера – 19 (13,2%)22. Гипердренаж:. Гипердренаж: субдуральные гидромы-2 (0,9%) субдуральные гидромы-2 (0,9%) щелевидные желудочки с дисфункцией щелевидные желудочки с дисфункцией

вентрикулярного катетера -38 (26%)вентрикулярного катетера -38 (26%)3. 3. Гиподренажные состояния Гиподренажные состояния -10 (6,6%)-10 (6,6%)4. 4. Эпилепсия -2Эпилепсия -2 (1,7%) (1,7%)

5.5. Инфекционные осложнения Инфекционные осложнения

Вентрикулит и воспаление шунта -Вентрикулит и воспаление шунта -16(11%)16(11%)

Перитонит и псевдокисты Перитонит и псевдокисты брюшной полости у 6(4,5%), - у брюшной полости у 6(4,5%), - у всех шунт удален, реоперация у 5 всех шунт удален, реоперация у 5 (в/атриостомия)(в/атриостомия)

Возбудители-Возбудители-E.coli -E.coli -22,Enterococci-,Enterococci-44,, Staph.aur-Staph.aur-44

При поступлении больных с При поступлении больных с признаками дисфункции признаками дисфункции ликворошунтирующей системы ликворошунтирующей системы проводится стандартное проводится стандартное дообследование в экстренном дообследование в экстренном порядке: порядке:

--КТ головного мозга, КТ головного мозга,

-шунтография, -шунтография,

-УЗИ брюшной полости (наличие -УЗИ брюшной полости (наличие свободной жидкости), свободной жидкости),

-пункция клапана с исследованием -пункция клапана с исследованием ликвора ликвора

Осложнение Осложнение Варианты действияВарианты действия

Инфекционные осложненияИнфекционные осложнения АнтибиотикотерапияАнтибиотикотерапия

Удаление шунта + антибиотики, Удаление шунта + антибиотики, вентрикулостомиявентрикулостомия

антибиотики-решунт(в\антибиотики-решунт(в\атриостомия?)атриостомия?)

Гипердренаж, Гипердренаж,

Хроническая субдуральная Хроническая субдуральная гематомагематома

наблюдение наблюдение

Дренирование гематомДренирование гематом

Замена клапана + дренированиеЗамена клапана + дренирование

Закупорка перитонеального Закупорка перитонеального конца шунтирующей системыконца шунтирующей системы

Лапароскопическая ревизияЛапароскопическая ревизия+ замена или удлинение + замена или удлинение перитонеального катетера перитонеального катетера

Лапароскопическая ревизия, Лапароскопическая ревизия, ЭТВ?ЭТВ?

Закупорка вентрикулярного Закупорка вентрикулярного катетеракатетера

Миграция вентрикулярного Миграция вентрикулярного катетера в желудочеккатетера в желудочек

Наблюдение , ИТ, ЭТВНаблюдение , ИТ, ЭТВ

Эндоскопическая ревизия Эндоскопическая ревизия желудочков, удаление катетера,желудочков, удаление катетера,замена катетера, ЭТВзамена катетера, ЭТВ

Гипердренаж, деформация черепаГипердренаж, деформация черепа

Трудно подобрать идеально Трудно подобрать идеально необходимое давление клапана до необходимое давление клапана до операции. операции.

ВЧД меняется с возрастом, ВЧД меняется с возрастом, особенно у детей младшего особенно у детей младшего возраста с перинатальной возраста с перинатальной патологией ЦНС, (ВЖК), возникают патологией ЦНС, (ВЖК), возникают изолированные желудочки, изолированные желудочки, кистообразование и тд., когда кистообразование и тд., когда давление в разных полостях давление в разных полостях разное. Возникают условия для разное. Возникают условия для многократных операций, в т.ч. и многократных операций, в т.ч. и эндоскопических, эндоскопических, комбинированныхкомбинированных

Состояние после ВЖК, ГЦ, множественные Состояние после ВЖК, ГЦ, множественные кисты, 1 мес. кисты, 1 мес.

8 операций за 2,5 года8 операций за 2,5 года

Профилактика гипердренажаПрофилактика гипердренажа::

Имплантируем клапаны средне-Имплантируем клапаны средне-высокого давлениявысокого давления

Магниторегулируемые клапаныМагниторегулируемые клапаны

Окклюзия вентрикулярного Окклюзия вентрикулярного катетеракатетера

Вследствие гипердренажаВследствие гипердренажа Закупорка сосудистым сплетениемЗакупорка сосудистым сплетением Закупорка фибрином, белкомЗакупорка фибрином, белком

Осложнение при замене вентрикулярного Осложнение при замене вентрикулярного катетера: повреждение сосудистого катетера: повреждение сосудистого

сплетения, ВЖКсплетения, ВЖК

Кровотечение, пневмоцефалия после Кровотечение, пневмоцефалия после ревизии вентрикулярного катетераревизии вентрикулярного катетера

Профилактика:Профилактика:

Установка вентрикулярного катетера Установка вентрикулярного катетера в передний рог бокового желудочкав передний рог бокового желудочка

Подбор клапана подходящего Подбор клапана подходящего давления давления

Имплантация катетера в «чистый Имплантация катетера в «чистый ликвор»ликвор»

При ревизии вентрикулярного При ревизии вентрикулярного катетера - использование НЭС, катетера - использование НЭС, коагуляция внутри катетеракоагуляция внутри катетера

использование нейроэндоскопии при использование нейроэндоскопии при ревизиях ВПС, ревизиях ВПС,

НЭС кистовентрикулостомии, ревизия НЭС кистовентрикулостомии, ревизия вентрикулярного катетера с вентрикулярного катетера с переустановкой, стентирования и переустановкой, стентирования и фенестрации – все это приводит к более фенестрации – все это приводит к более благоприятным условиям ликвородинамики.благоприятным условиям ликвородинамики.

Миграция катетераМиграция катетера Анализ показал, что Анализ показал, что

факторами риска развития факторами риска развития вторичного смещения явились вторичного смещения явились недостаточная фиксация недостаточная фиксация компонентов дренажной компонентов дренажной системы, воздействие травмы системы, воздействие травмы на шунтирующую систему. на шунтирующую систему.

Удаление мигрированного катетера при Удаление мигрированного катетера при помощи эндоскопапомощи эндоскопа

Профилактика миграции Профилактика миграции катетера:катетера:

Фиксация катетера Фиксация катетера нерассасывающейся нитью,нерассасывающейся нитью,

не прорезывать, не«перетягивать» не прорезывать, не«перетягивать» силикон во время фиксациисиликон во время фиксации

Профилактика инфекцииПрофилактика инфекции

Имеет важное значение состояние кожных Имеет важное значение состояние кожных покровов (на операции: тщательная обработка покровов (на операции: тщательная обработка кожи не менее 5 минут, обкладывание кожи кожи не менее 5 минут, обкладывание кожи антисептической пленкой, смена перчаток), антисептической пленкой, смена перчаток), толщины подкожной клетчатки ( проведение толщины подкожной клетчатки ( проведение катетера как можно глубже поверхности катетера как можно глубже поверхности кожи), состав ликвора (количество клеток не кожи), состав ликвора (количество клеток не более 30/3), использование шунтов с более 30/3), использование шунтов с антибактериальным покрытиемантибактериальным покрытием

Продолжительность операции (не более 30 Продолжительность операции (не более 30 минут), нежное обращение с тканями (не минут), нежное обращение с тканями (не допускать гематом м\т, бережная коагуляция)допускать гематом м\т, бережная коагуляция)

добиваться отсутствия какого-либо контакта добиваться отсутствия какого-либо контакта дренажных трубок и клапана с кожным дренажных трубок и клапана с кожным доступом, раной– особенно у маленьких детей.доступом, раной– особенно у маленьких детей.

Инфицирование перитонеального Инфицирование перитонеального катетера в брюшной полости катетера в брюшной полости приводит к спаечным процессам, приводит к спаечным процессам, образованию псевдокист, редко образованию псевдокист, редко перитониту –следствием которых - перитониту –следствием которых - вмешательства в брюшной полости и вмешательства в брюшной полости и резкое снижение всасывания резкое снижение всасывания ликвора брюшиной.ликвора брюшиной.

Показана установка Показана установка вентрикулоатриального шунта.вентрикулоатриального шунта.

Б-я Г.,14 лет, с 3 мес. перенесла 12 ЛШОБ-я Г.,14 лет, с 3 мес. перенесла 12 ЛШО

Абдоминальные осложненияАбдоминальные осложнения Основными группами Основными группами

абдоминальных осложненийабдоминальных осложнений у у детей с ВПШ являются: детей с ВПШ являются: • гнойно-воспалительные • гнойно-воспалительные абдоминальные осложнения абдоминальные осложнения • спаечная болезнь брюшной • спаечная болезнь брюшной полости полости • окклюзионные дисфункции • окклюзионные дисфункции • механические дисфункции• механические дисфункции

Приоритетными методами диагностики Приоритетными методами диагностики постшунтовых абдоминальных осложнений постшунтовых абдоминальных осложнений являются ультразвуковое исследование являются ультразвуковое исследование брюшной полости, обзорная брюшной полости, обзорная рентгенография и лапароскопия.рентгенография и лапароскопия.

Лапароскопия является методом выбора Лапароскопия является методом выбора при абдоминальных осложнениях для при абдоминальных осложнениях для санации брюшной полости и разделения санации брюшной полости и разделения спаечного процесса, возможности спаечного процесса, возможности визуально проводить оптимальную визуально проводить оптимальную дислокацию и реконструкцию дислокацию и реконструкцию абдоминального конца катетера, что абдоминального конца катетера, что значительно улучшает ближайшие и значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.отдаленные результаты лечения.

Лапароскопическое ассистированиеЛапароскопическое ассистирование В нашей клинике с 1999 года выполняется В нашей клинике с 1999 года выполняется

видеолапароскопическое ассистирование при ВПШ. видеолапароскопическое ассистирование при ВПШ. После установки вентрикулярного отдела шунта, После установки вентрикулярного отдела шунта, производили микроразрез в подреберье по производили микроразрез в подреберье по среднеключичной линии, при помощи эндоскопического среднеключичной линии, при помощи эндоскопического проводника тупо формировали туннель для шунта. Через проводника тупо формировали туннель для шунта. Через микроразрез захватывали конец шунта, подкожно микроразрез захватывали конец шунта, подкожно проводили его до подреберного микродоступа.проводили его до подреберного микродоступа.

В параумбиликальной точке накладывали В параумбиликальной точке накладывали пневмоперитонеум и выполняли лапароскопию. Затем в пневмоперитонеум и выполняли лапароскопию. Затем в подреберье вводили 5-мм троакар и в брюшную полость подреберье вводили 5-мм троакар и в брюшную полость погружался абдоминальный отдел шунта. Конец шунта погружался абдоминальный отдел шунта. Конец шунта под видеоконтролем укладывали в малый таз по под видеоконтролем укладывали в малый таз по боковым каналам .боковым каналам .

Большинство пациентов, которым проведена Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция вынуждены перенести шунтирующая операция вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий , втом числе и в связи с ростом двух или более ревизий , втом числе и в связи с ростом ребенка. После шунтирующих операций пациент ребенка. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, вся его дальнейшая становится шунтзависимым, вся его дальнейшая жизнь зависит от работы шунта. жизнь зависит от работы шунта.

Дети с имплантированными шунтами должны Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться нейрохирургами на протяжении всей наблюдаться нейрохирургами на протяжении всей жизни. жизни. Младенцы должны осматриваться чаще в связи с Младенцы должны осматриваться чаще в связи с риском незаметного развития дисфункции шунта. риском незаметного развития дисфункции шунта. После установки шунта либо после его ревизии дети После установки шунта либо после его ревизии дети также должны наблюдаться чаще, с постепенным также должны наблюдаться чаще, с постепенным переходом к обследованиям с частотой один раз в год.переходом к обследованиям с частотой один раз в год.

Мы приглашаем на повторный осмотр через 1 мес. Мы приглашаем на повторный осмотр через 1 мес. после операции, далее через 3, 6 месяцев и ежегодно.после операции, далее через 3, 6 месяцев и ежегодно.

Избыточная диагностикаИзбыточная диагностика В настоящее время диагноз «гипертензионно-В настоящее время диагноз «гипертензионно-

гидроцефальный синдром» является одним из гидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими неврологами.ставятся детскими неврологами.

В большинстве случаев имеет место В большинстве случаев имеет место гипердиагностика, и ребёнку не требуется гипердиагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии).помощью нейросонографии).

Значительное отклонение показателей Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. помощью МРТ головного мозга.

ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ: Детям после ЛШО в дальнейшем почти всегда Детям после ЛШО в дальнейшем почти всегда

требуются повторные вмешательстватребуются повторные вмешательства Необходимо избегать необоснованных ЛШОНеобходимо избегать необоснованных ЛШО При выполнении ликворошунтирующих операций При выполнении ликворошунтирующих операций

важно соблюдение всех правил имплантации важно соблюдение всех правил имплантации При поступлении больного с осложнениями после При поступлении больного с осложнениями после

ЛШО показано выполнение диагностических ЛШО показано выполнение диагностических мероприятий (КТ головного мозга, УЗИ ОБП, мероприятий (КТ головного мозга, УЗИ ОБП, пункция помпы клапана, исследование ликвора) пункция помпы клапана, исследование ликвора) в экстренном порядкев экстренном порядке !!

Использование видеоэндоскопии при ревизиях Использование видеоэндоскопии при ревизиях ВПСВПС

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!