人工透析勉強会
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人工透析勉強会腎臓の働きとその代替
人工透析？
今更？
何が言いたいのよ
実はよく分かんないんだよ
だから勉強しようよ
脱・知ったかぶり
腎臓の働きを知る５つの働き
１.. 老廃物を体外へ排出する
３.. 血圧を調整する
４.. 造血を促す
２.. 体液量、電解質のバランスを調整する
５.. 強い骨を作る
人工的に腎機能を代替する治療
人工透析
透析導入適応基準を
知る
(1) 症状・所見1 水の貯留（むくみ・胸に水が溜まる）
2 酸塩基電解質異常（高カリウム血症、酸の貯留）
3 消化管の症状（吐き気・嘔吐・食欲不振）
4 心臓の症状（呼吸困難・息切れ・心不全・著明な高血圧）
5 神経の症状（意識混濁・けいれん・しびれ）
6 血液の異常（貧血・出血が止まりにくい）
7 目の症状（目がかすむ）
３つ以上の症状 ＝ 30点、2つの症状 ＝ 20点、１つの症状 = 10点
(2) 腎機能
◦ 持続的に血清Ｃｒ8mg/dl以上
（あるいはクレアチニンクリアランス10ml/min以下）=30点 ◦血清Ｃｒ 5~8mg/dl(Ccr 10~20ml/min未満)=20点
◦血清Ｃｒ 3～5mg/dl 未満(Ccr 20～30ml/min未満)=10点
(3) 日常生活の障害の程度◦起床できない高度 = 30点
◦著しい制限中等度 = 20点
◦運動・労働が出来ない軽度 = 10点
10歳以下または65歳以上の高齢者、 または糖尿病、膠原病、動脈硬化疾患など 全身性血管合併症の存在する場合は10点を加算する
60点以上が透析導入が必要な状態
透析の原理を知る
限外濾過
拡散
限外濾過
＜GIVEのみの関係＞
拡散
＜GIVE & TAKEの関係＞
透析液の組成を知る
キンダリー4Eの組成 理論値
電解質濃度 （mEq/L） ブドウ糖（mg/dL）
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- CH3COO- HCO3- C6H12O6
140 2.0 2.75 1.0 112.25 8 27.5 125
腎代替療法を紐解く
Hemodialysis
１.. 老廃物を体外へ排出する
３
４
２
５
老廃物？
キーファンクション
の探し方
クレアチニン
尿素窒素
β2-mg
老廃物
尿酸
１
３
４
２.. 体液量、電解質のバランスを調整する
５
体液量、電解質のバランス？
除水
除水
除水
除水
CH3COO-
Na+
Mg2+K+Ca2+
Cl-HCO3-
pHを知る
俺、元気！！
弱アルカリ性pH7.35～7.45
俺、腎不全・
・・
代謝性アシドーシスを補正
透析前 HCO3- 20mEq/L以下
透析後 目標HCO3- 24mEq/L前後
１
３.. 血圧を調整する
４
２
５
血圧を知る
血圧＝循環血液量×末梢血管抵抗
血圧＝細胞外液量×血管壁の硬さ
高血圧治療ガイドライン
収縮期が140または拡張期が90 mmHg 以上はなんらかの治療を要する。
血圧は低ければ低いほど心脳腎血管の病気が少なく、長生きできる
１
３.. 血圧を調整する
４
２
５
血圧の調整？
１
３.. 血圧を調整する
４
２.. 体液量、電解質のバランスを調整する
５
除水
除水
除水
除水
Na+
Na+
Na+
Na+
内服とDW管理
１
３
４.. 造血を促す
２
５
造血を促す？
貧血を知る
腎機能の破綻により
エリスロポエチン が産生されない！！
目標ヘモグロビン濃度１０～１１ g/dl
赤血球造血刺激因子製剤
定期的な採血と残血による失血
鉄剤使用開始基準フェリチン ６０ng/ml↓
TSAT ２１%↓
豊中若葉会病院の
１
３
４
２
５.. 強い骨を作る
ビタミンD活性障害発生
二次性副甲状腺機能亢進症
腎機能破綻
リン排泄障害
高リン血症
FGF23が高い
ビタミンDが活性障害
低Ca血症
高PTH
骨がボロボロになる
PTH分泌を促す
レセプターの存在を
知る
PTH分泌を促すレセプター
・高リン・低カルシウム
・低ビタミンD
キンダリー4E
電解質濃度 （mEq/L） ブドウ糖（mg/dL）
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- CH3COO- HCO3- C6H12O6
140 2.0 2.75 1.0 112.25 8 27.5 125
低カルシウムにキンダリー4E食事制限
P吸着薬
二次性副甲状腺機能亢進症治療薬
１.. 老廃物を体外へ排出する
３.. 血圧を調整する
４.. 造血を促す
２.. 体液量、電解質のバランスを調整する
５.. 強い骨を作る