慢性萎缩性胃炎

九十一期九班郑东晗

慢性萎缩性胃炎

本病炎症改变并不明显，主要是胃粘膜的萎缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良，上腹不适或钝痛、贫血等症状。

慢性萎缩性胃炎的分类 早在 1973 年， Strickland 等根据萎缩性胃炎血清免疫学检

查与胃内病变的分布，将其分为 A 型与 B 型两个独立的类型。 A 型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。 B 型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。此后， Glass 将同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为 AB 型。

慢性萎缩性胃炎

胃镜下的表现

病变

病因

症状

诊断方法

治疗方法慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血

慢性萎缩性胃炎到底有多可怕

慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现

　　①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；　　②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；　　③粘膜皱襞细小甚至消失；　　④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；　　⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。

病变 胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。

粘膜表面呈细颗粒状。胃镜检查，可有 3 个特点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；③萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。

慢性萎缩性胃炎

幽门腺大部分萎缩消失，胃小凹延长，有潴留性小囊形成，腺上皮中杂有不少杯状细胞（肠上皮化生），固有膜内有不少慢性炎性细胞浸润（Ⅱ 74-4950）　 ×70

胃粘膜肠上皮化生

胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞　 ×200

慢性萎缩性胃炎的病因

慢性浅表性胃炎的继续 遗传因素 金属接触 放射 缺铁性贫血 生物性因素

体质因素 胆汁或十二指肠液反流 免疫因素 幽门螺旋杆菌 (HP) 感

染

慢性萎缩性胃炎的症状

临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食 , 时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见 , 色泽以白为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎缩减少，胃电图幅值频率降低。

慢性萎缩性胃炎的诊断方法 临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、

上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

实验室检查

胃液分析 胃蛋白酶原测定 血清胃泌素测定 免疫学检查

X线检查 X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异

常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。

胃镜及活组织检查 胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

慢性萎缩性胃炎的治疗方法 (1) 一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其

病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶。

(2)弱酸治疗 经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者

可适量服用米醋，每次 1～ 2匙，一天 3次；或 10%稀盐酸 0 5～ 1 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次 10ml ， 1天 3次；亦可选用多酶片 (DPP) 或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

(3) 抗幽门螺旋菌治疗 慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽

生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋 (TDB ， De NOL) ，每次 120mg,1天 4次，服用 4～ 6 周；羟氨苄青霉素胶囊，每次0 5g ， 1天 4次；呋喃唑酮 (痢特灵 )100mg ， 1天 3～ 4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。

抑制胆汁反流和改善胃动力

加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 其他对症治疗

手术治疗 中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。

慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血 恶性贫血产生的根本原因是维生素 B12 缺乏，

因饮食中缺少维生素 B12 而发病者极少见，几乎都与胃肠功能紊乱有关，其首要的亦是最常见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素 B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形成复合物，在“内因子”的保护下才能顺利地吸收。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩，以致“内因子”分泌缺乏，肠道不能吸收维生素 B12 ，从而引起恶性贫血。

恶性贫血 巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。

这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变化：①舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻，软弱无力，共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘，易激动以至精神失常等神经系统损害表现。③不同程度的肝脾肿大。

慢性萎缩性胃炎到底有多可怕 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。据

有关流行病学调查报告，我国慢性胃炎发病率为 86% ，萎缩性胃炎约占其中的 1／ 5 。《健康报》 96 年公布的我国九十年代十大癌症发病率、死亡率均占首位的就是胃癌。当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜常伴有肠腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能，给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质准备了条件。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的 "土壤 " 。因此萎缩性胃炎已被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病和难治病之一，现代医学认为慢性萎缩性胃炎（ CAG）属癌前病变，要及早防治。

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