糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理

内儿科教研室 刘文慧

糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。代谢性疾病。

目前世界各国患病率均有增加，患病率与年目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关。龄和体重超重有关。

19961996 年对全国年对全国 1111 省市省市 2020 ～～ 7575 岁人群进行岁人群进行流行病学调查，发现糖尿病患病率为流行病学调查，发现糖尿病患病率为 3.213.21 ％，％，糖耐量降低患病率为糖耐量降低患病率为 4.764.76 ％。％。

糖 尿 病糖 尿 病

[[ 病因和发病机理病因和发病机理 ]] ㈠遗传易感性：㈠遗传易感性： 糖尿病患者的父母患病率糖尿病患者的父母患病率 11%11% ，三代直，三代直

系亲属中患端正率为系亲属中患端正率为 6%6% ，主要系基因缺陷，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的所致。人类第六对染色体短臂上的 HLA—DHLA—D基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。

㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现 9090%% 的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有自身抗体，其中有 BB 细胞表面抗体。这些抗细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。体可出现在糖尿病发病前几年。

(( 三三 )) 病毒感染：病毒感染： 病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒

感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。胰岛组织引起糖尿病。

（四）诱发因素（四）诱发因素 肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、

创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。

[[ 临床表现临床表现 ]] 一、症状 一、症状 糖尿病由于血中胰岛素绝对或相对不足糖尿病由于血中胰岛素绝对或相对不足

或对胰岛素敏感性↓，摄入的葡萄糖机体或对胰岛素敏感性↓，摄入的葡萄糖机体不能利用，血糖↑，并出现一系列代谢紊不能利用，血糖↑，并出现一系列代谢紊乱， 典型的症状为“三多一少”， 常于出乱， 典型的症状为“三多一少”， 常于出现各种并发症时才被诊断为糖尿病。因此，现各种并发症时才被诊断为糖尿病。因此，掌握糖尿病的各种急慢性并发症和合并症掌握糖尿病的各种急慢性并发症和合并症对诊断糖尿病相当重要。另有一部分于健对诊断糖尿病相当重要。另有一部分于健康检查时发现高血糖。康检查时发现高血糖。

一一 .. 多尿多尿 二二 .. 多饮多饮 三三 .. 多食多食 四四 .. 乏力乏力 五五 .. 消瘦消瘦　　　　

分型分型

二、急性并发症二、急性并发症 ㈠酮症酸中毒昏迷：㈠酮症酸中毒昏迷： 发生机理：发生机理： 胰岛素不足→机体不能氧化葡萄糖供能→胰岛素不足→机体不能氧化葡萄糖供能→

氧化脂肪→产生酮体→堆积→酮症酸中毒氧化脂肪→产生酮体→堆积→酮症酸中毒 诱因：诱因： 急性感染、停用胰岛素、饮食过量、外科急性感染、停用胰岛素、饮食过量、外科

手术等。手术等。

临床表现：临床表现： 消化道：食欲减退，恶心，呕吐消化道：食欲减退，恶心，呕吐 呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸 皮肤：脱水皮肤：脱水 循环：休克循环：休克 神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷 辅助检查：辅助检查： 血糖↑、尿酮（血糖↑、尿酮（ ++）、）、 COCO22 －－

CP↓CP↓ 、、 WBC↑WBC↑

(( 二二 )) 、高渗性昏迷：、高渗性昏迷： 多见于老年人，多见于老年人， 诱因：诱因： 感染，特别是急性胃肠炎。感染，特别是急性胃肠炎。 机理：机理： 糖尿病糖尿病 ++ 感染→血糖异常升高感染→血糖异常升高 ++老年人肾老年人肾 AA硬化排糖减少硬化排糖减少 ++ 呕吐、腹泻、血液浓缩→血呕吐、腹泻、血液浓缩→血液浓缩→血糖↑↑血钠↑血浆渗透压↑→脑液浓缩→血糖↑↑血钠↑血浆渗透压↑→脑细胞脱水→昏迷细胞脱水→昏迷

辅助检查：辅助检查： 血糖↑，尿酮（血糖↑，尿酮（ ++），）， COCO22 －－ CPCP↓↓

WBCWBC↑↑

临床表现：临床表现： 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热，精多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热，精

神症状 ： 嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有神症状 ： 嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷。癫痫样抽搐、昏迷。

实验室检查：实验室检查： 高血糖——高血糖—— 600600 ～～ 12001200 之间之间 高血钠——可达高血钠——可达 155155mmol/Lmmol/L 高血浆渗透压——高血浆渗透压—— 330 330

～～ 460460mOSm/Kg·HmOSm/Kg·H22OO （（正常正常 280280 ～～ 310310 ））

二、慢性并发症：二、慢性并发症： 11 、心血管病变：、心血管病变： 大血管病变大血管病变 ++微血管病变微血管病变 ++植物神经病变植物神经病变→→

出现心肌损害出现心肌损害→→心律失常、 冠心病心脏扩大及心律失常、 冠心病心脏扩大及心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。

22 、糖尿病性肾病变：、糖尿病性肾病变： 肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。 33 、神经病变：、神经病变： 多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经

病变等。病变等。

44 、眼部病变：、眼部病变：视网膜病变、白内障、青光视网膜病变、白内障、青光眼等。眼等。

55 、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。疡，多见于足部，称为糖尿病足。

66 、感染：皮肤感染、呼吸道（肺结核）、感染：皮肤感染、呼吸道（肺结核） 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。

（（ 55 ）眼部病变（正常眼底））眼部病变（正常眼底）

眼底改变眼底改变

[[ 辅助检查辅助检查 ]] 一、尿糖测定一、尿糖测定 （一）尿糖定性：（一）尿糖定性：为诊断的依据之一为诊断的依据之一 （二）（二） 2424 小时尿糖定量：小时尿糖定量： 11 、作为诊断的标准，＞、作为诊断的标准，＞ 0.1/240.1/24小时为异常；小时为异常； 22 、作为疗效判断指标。、作为疗效判断指标。 二、血糖测定：二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断空腹及餐后血糖增高是诊断

糖尿病的主要依据糖尿病的主要依据

三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（ OGTTOGTT ）：）： 适应症：适应症：可疑糖尿病患者可疑糖尿病患者 方法：方法： ①① 试验前日晚餐后禁食。试验前日晚餐后禁食。 ②② 凌晨凌晨 44点取空腹静脉血点取空腹静脉血 22mlml ，，抗凝。抗凝。 ③③ 口服葡萄糖粉口服葡萄糖粉 100100克，或按克，或按 1.751.75克克 //kgkg ④④服糖后服糖后 30′30′、、 60′60′、、 120′120′、、 180′180′各采血各采血 11

次次 ⑤⑤ 将将 55 个血标本一同送验个血标本一同送验

四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白 A1A1 和糖化血浆和糖化血浆白蛋白测定：白蛋白测定：

五、其他检查：五、其他检查：血脂检查有不同程血脂检查有不同程度的高甘油三酯，高胆固醇。度的高甘油三酯，高胆固醇。

［诊断要点］［诊断要点］ 一、诊断标准：一、诊断标准： 19971997 年美国糖尿病协会建议修改标准：年美国糖尿病协会建议修改标准： 1.1. 有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥≥ 11.1 11.1 mm0lmm0l ／／ LL 和（或）空腹≥和（或）空腹≥ 7.0 7.0 mm0lmm0l／／ LL ，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖＜＜ 7.87.8 mm0lmm0l ／／ LL 及空腹血糖＜ 及空腹血糖＜ 5.6 mm0l5.6 mm0l／／ LL ，可排除糖尿病。，可排除糖尿病。

2. 2. 如果可疑应进行如果可疑应进行 OGTT OGTT 服糖后服糖后 2h2h ≥11.1 ≥11.1 mm0lmm0l ／／ LL ，可诊断，可诊断

为糖尿病；＜ 为糖尿病；＜ 7.8 mm0l7.8 mm0l ／／ LL 可排除糖尿可排除糖尿病。≥病。≥ 7.7.8mm0l8mm0l ／／ L L ＜＜ 11.1 mm0l11.1 mm0l ／／ LL 为糖耐量异常。为糖耐量异常。

3.3. 如无糖尿病症状，除上述两项标准外，如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即尚需加一项标准以确诊，即 OGTT 1hOGTT 1h 血糖血糖也 ≥也 ≥ 11.1 11.1 mm0lmm0l ／／ LL ，或另一次，或另一次 OGTT 2hOGTT 2h血糖也≥血糖也≥ 11.1 11.1 mm0lmm0l ／／ LL 或另一次空腹血或另一次空腹血糖≥糖≥ 7.0 7.0 mm0lmm0l ／／ LL

诊断诊断

[[ 治疗要点治疗要点 ]] 　　目前强调：　　目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治早期治疗、长期治疗、综合治

疗、个体化治疗的原则。疗、个体化治疗的原则。持之以恒，治疗的目持之以恒，治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命。症状，防止或延缓并发症，延长寿命。

　　具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为　　具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。应用便携基础，根据不同病情给予药物治疗。应用便携式血糖计，为调整药物剂量提供依据。每年式血糖计，为调整药物剂量提供依据。每年11 ～～ 22 次全面复查，给予相应治疗。次全面复查，给予相应治疗。

一、饮食疗法：一、饮食疗法： ⒈ ⒈ 算出标准体重：算出标准体重： 标准体重（标准体重（ kgkg ）） == 身高（身高（ cmcm ）－）－ 105105 ⒉ ⒉ 计算总热量：计算总热量： 总热量总热量 == 每公斤体重热量每公斤体重热量 ×× 标准体重标准体重 每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 休 息 —— 2525 ～～ 3030卡卡 轻体力 —— 轻体力 —— 3030 ～～ 3535卡卡 中体力 —— 中体力 —— 3535 ～～ 4040卡卡 重体力 —— 重体力 —— 4040卡以上卡以上

注意：注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌

加、肥胖酌减。加、肥胖酌减。 使胖者的体重下降到标准体重的使胖者的体重下降到标准体重的 ±5±5

%% 。。

⒊ ⒊ 三种物质的分配：三种物质的分配： 蛋白质——蛋白质—— 0.8 0.8 ～ ～ 1.21.2g/kg/g/kg/ 日；日； 脂肪占总热量脂肪占总热量 30 30 ～～ 35%35% ；； 碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量 50 50 ～～ 60% 60% 。。 ⒋ ⒋ 三餐分配：三餐分配： 早 早 1/51/5 、中 、中 2/52/5 、晚 、晚 2/52/5；； 或或 1/31/3 、、 1/31/3 、、 1/31/3；； 或或 1/71/7 、、 2/72/7 、、 2/72/7 、、 2/72/7 。。 提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含糖成分低水果。含糖成分低水果。

二、运动锻炼二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可适当参加体育运动和体力劳动，可

增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。减轻体重改善生理状况。

三、口服降糖药物治疗：三、口服降糖药物治疗： ㈠磺胺类：㈠磺胺类： 作用机理：作用机理： 直接刺激胰岛直接刺激胰岛 ββ 细胞分泌胰岛素，可改善细胞分泌胰岛素，可改善

胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。故认为可能有胰外降血糖作用。

适应症：适应症： 22 型，较轻、无合并症者。型，较轻、无合并症者。

常用药物：常用药物： 第一代：第一代： ⒈ ⒈ 甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（ D860D860 ，，甲糖宁）开始甲糖宁）开始 1.0 1.0

TidTid ，，数日后改为数日后改为 0.5 0.5 TidTid ⒉ ⒉ 氯磺丙脲：氯磺丙脲： 0.1 0.1 qdqd ，，较少使用，副作较少使用，副作

用大用大

第二代：第二代： 格勒苯脲、格勒奇特、格勒波脲、格勒喹格勒苯脲、格勒奇特、格勒波脲、格勒喹酮等酮等

磺脲类药选用哪种的问题，总的趋势是越磺脲类药选用哪种的问题，总的趋势是越来越多选用第二代药物。来越多选用第二代药物。

　　付作用：　　付作用： 粒细胞减少、过敏反应、肝功能损害，胃粒细胞减少、过敏反应、肝功能损害，胃肠道反应、低血糖反应。肠道反应、低血糖反应。

㈡双胍类：㈡双胍类： 作用机理：作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。萄糖的吸收。

适应症：适应症： 22 型，较轻，无合并症者，常于磺胺类合用。型，较轻，无合并症者，常于磺胺类合用。

⒈⒈ 苯乙双胍（降糖灵）：苯乙双胍（降糖灵）： 常用量：常用量： 2525mg tidmg tid ⒉⒉ 二甲双胍（降糖片，甲福明）二甲双胍（降糖片，甲福明） 常用量：常用量： 0.5 0.5 qdqd 、、 BidBid 、、 TidTid 付作用：胃肠道反应，低血糖付作用：胃肠道反应，低血糖

（三）（三） aa 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞

的的 aa 糖苷酶而延缓糖的吸收，降低餐后高血糖苷酶而延缓糖的吸收，降低餐后高血糖。糖。

开始剂量开始剂量 2525mgTidmgTid ，，在进食第一口饭时在进食第一口饭时服用。若无副作用，可证至服用。若无副作用，可证至 5050mg Tidmg Tid 最大最大剂量剂量 100100mgTidmgTid

(( 四四 )) 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，

减轻胰岛素低抗，被视为胰岛素增敏剂。减轻胰岛素低抗，被视为胰岛素增敏剂。 主要用于使用其它降糖药疗效不佳的Ⅱ型，主要用于使用其它降糖药疗效不佳的Ⅱ型，

对胰岛素抵抗者。对胰岛素抵抗者。 此类药物有：曲格列酮、罗格列酮、帕格列此类药物有：曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮酮

三、胰岛素治疗三、胰岛素治疗 11 、适应症：、适应症： （（ 11 ）） 11 型型 （（ 22 ）继发性糖尿病）继发性糖尿病 （（ 33 ）所有重症、有特殊情况的糖尿病）所有重症、有特殊情况的糖尿病 22 、胰岛素的种类：、胰岛素的种类： 速效（正规、普通）速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）长效（鱼精蛋白锌胰岛素）

33 、使用原则：、使用原则： 首选首选 RIRI ，，由小剂量开始，逐渐增加，直由小剂量开始，逐渐增加，直到达到控制高血糖，最后得出一个合适的到达到控制高血糖，最后得出一个合适的维持量，病情稳定后改为长效或中效。维持量，病情稳定后改为长效或中效。

44 、用法和剂量：、用法和剂量： ⑴ ⑴根据尿糖调节： 根据尿糖调节： 一个加号尿糖用一个加号尿糖用 44uu 胰岛素对抗，使尿糖胰岛素对抗，使尿糖控制在（控制在（ ++）～（－）～（－ )) ，即，即 ++时不用，时不用， ++++用用 44uu ，， ++++++ 用用 88uu ，， ++++++++ 用用 1212uu 。。

⑵⑵按按 2424小时尿糖定量估计：一个单位小时尿糖定量估计：一个单位胰岛素对抗胰岛素对抗 22gg 葡萄糖，算出总量，先用葡萄糖，算出总量，先用 11半，分三次餐前半，分三次餐前 iHiH 。 。

四、酮症酸中毒的治疗四、酮症酸中毒的治疗 原则：原则：立即补液、立即给立即补液、立即给 RIRI 、、积极抗感染。积极抗感染。 ㈠补液㈠补液（立即快速）（立即快速） 　为什么要立即补液？因为酮症酸中毒病人　为什么要立即补液？因为酮症酸中毒病人频繁呕吐，不能进食，有重度脱水。频繁呕吐，不能进食，有重度脱水。

　补液种类及量：先快速补充生理盐水　补液种类及量：先快速补充生理盐水 10010000 ～～ 20002000毫升，以后根据血压、尿量、或中心毫升，以后根据血压、尿量、或中心VV 压决定补液速度和量，一般第一日补液压决定补液速度和量，一般第一日补液 40040000 ～～ 50005000mlml ，，失水重者可达失水重者可达 60006000 ～～80008000mlml 。 。

㈡㈡ RIRI 的应用的应用 为什么要给为什么要给 RIRI ？？为了控制高血糖及酮体。为了控制高血糖及酮体。 如何给法？如何给法？ ① ① 首次负荷量首次负荷量 1010 ～～ 2020uu 加入盐水内静点，加入盐水内静点，

或或 iHiH 。。 ② ② 以后按以后按 0.10.1u/u/ 小时小时 // 公斤维持静点。公斤维持静点。

③ ③作血糖监护，作血糖监护， q2hq2h 查血糖，待查血糖，待血糖降至血糖降至 250250mg%mg% 以下时改为以下时改为iHiH 。。

④ ④若用上述方法若用上述方法 22小时后血糖仍小时后血糖仍无下降，提示敏感性下降，胰岛素无下降，提示敏感性下降，胰岛素剂量可加倍。剂量可加倍。

㈢纠正水电及酸碱平衡失调㈢纠正水电及酸碱平衡失调 低血钾：低血钾： 机理：机理：①快速补液后→尿量↑排钾↑①快速补液后→尿量↑排钾↑ ② ②应用胰岛素→糖原合成↑→钾离应用胰岛素→糖原合成↑→钾离子被消耗子被消耗

③ ③酸中毒纠正后→酸中毒纠正后→ K+K+向细胞内转向细胞内转移移

由于以上原因，故常发生低血钾，为了由于以上原因，故常发生低血钾，为了预防，在补液一开始即可适当补钾，第一日预防，在补液一开始即可适当补钾，第一日可补氯化钾可补氯化钾 66 ～～ 1010克克

酸中毒：轻度酸中毒补液后可自行恢复，酸中毒：轻度酸中毒补液后可自行恢复，重症酸中毒，当重症酸中毒，当 COCO22 — CP — CP 降至降至 3030V%V% 以以下或下或 PHPH ＜＜ 7.17.1 时，可采用碱性药物。时，可采用碱性药物。

㈣积极治疗诱因和并发症㈣积极治疗诱因和并发症 控制诱因、治疗肾衰、心衰、脑水肿。控制诱因、治疗肾衰、心衰、脑水肿。

五、高渗性昏迷的治疗五、高渗性昏迷的治疗

㈠㈠ RIRI 应用：应用：同酮症酸中毒同酮症酸中毒 ㈡补液纠正休克和脱水：㈡补液纠正休克和脱水： ㈢止抽：㈢止抽：安定安定 1010mg ivmg iv ㈣㈣治疗诱因和并发症治疗诱因和并发症 ㈤预后：㈤预后：死亡率死亡率 40%40% 以上。以上。

　　　　 [[ 护理评估护理评估 ] ] 　 　 11 ．病史．病史 (1)(1)收集病史时应详细询问病人患病收集病史时应详细询问病人患病

的有关病因，如有无糖尿病家族史、病毒的有关病因，如有无糖尿病家族史、病毒感染及诱发因素等，　对糖尿病原有症状感染及诱发因素等，　对糖尿病原有症状加重者，注意询问与酮症酸中毒和高渗性加重者，注意询问与酮症酸中毒和高渗性昏迷有关的表现。有无心慌、胸闷及心前昏迷有关的表现。有无心慌、胸闷及心前区不适感；有无肢端感觉异常、麻木、疼区不适感；有无肢端感觉异常、麻木、疼痛和间歇性跛行；有无视物模糊；有无颜痛和间歇性跛行；有无视物模糊；有无颜面浮肿、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿面浮肿、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留及外阴瘙痒等。评估患病后的检查、潴留及外阴瘙痒等。评估患病后的检查、治疗经过，目前用药情况和病情控制情况。治疗经过，目前用药情况和病情控制情况。

　　　　 (2)(2)评估病人的心理状态 　焦虑、评估病人的心理状态 　焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。保健服务情况。

　　 　　 22 ．身体评估．身体评估 　 　 (1)(1) 一般状态 观察病人生命体征、精一般状态 观察病人生命体征、精

神和神志。 　神和神志。 　 (2)(2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则

出现发育障碍和延迟；出现发育障碍和延迟； 22 型糖尿病病人多型糖尿病病人多为肥胖。为肥胖。

　 　 (3)(3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。

　　　　 (4)(4)眼部 有无眼底视网膜出血，眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。等。

(5)(5)心血管系统 有无体位性低血心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。竭，或心源性休克相应体征的出现。

　 　 (6)(6) 泌尿系统 有无浮肿和高血压。泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。有无尿路感染的征象。

(7)(7) 神经和肌肉系统 肌张力及肌神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。力有无减弱，腱反射有无异常。

　　　　 33 ．实验室及其他检查．实验室及其他检查 　 　 (1)(1) 血糖、尿糖是否正常。 血糖、尿糖是否正常。 -- (2)(2) 葡萄糖耐量试验是否正常。葡萄糖耐量试验是否正常。 (3)(3) 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 AlAl 和糖化血浆清和糖化血浆清蛋白有无异常。蛋白有无异常。

(4)(4)甘油三酯、胆固醇有无升高，甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch)(HDL-ch) 是否降低。是否降低。

　 　 (5)(5) 是否出现血肌酐、尿素氮升高是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。和蛋白尿。

　　　　 [[ 常用护理诊断常用护理诊断 ] ] 　　　　 11 ．营养失调：．营养失调：低于或高于机体需低于或高于机体需

要量 。要量 。 22 ．有感染的危险．有感染的危险 与血糖增高等 与血糖增高等

因素有关。因素有关。 33 ．潜在并发症．潜在并发症 酮症酸中毒、高 酮症酸中毒、高渗性昏迷。渗性昏迷。

　　　　［护理措施及依据］［护理措施及依据］ 11 ．营养失调：．营养失调：既可表现为低于机体需既可表现为低于机体需

要量，又可表现为高于机体需要量。在临床要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。护理中，作出恰当的护理诊断。

　 　 (1)(1) 饮食护理 合适的饮食有利于减轻体饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：以取得最佳效果。具体方法如下：

　 　 算出标准体重：算出标准体重： 标准体重（标准体重（ kgkg ）） == 身高（身高（ cmcm ）－）－ 105105 计算总热量：计算总热量：

总热量总热量 == 每公斤体重热量每公斤体重热量 ×× 标准体重标准体重 每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 休 息 —— 2525 ～～ 3030卡卡 轻体力 —— 轻体力 —— 3030 ～～ 3535卡卡 中体力 —— 中体力 —— 3535 ～～ 4040卡卡 重体力 —— 重体力 —— 4040卡以上卡以上

注意：注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、

肥胖酌减。肥胖酌减。 使胖者的体重下降到标准体重的使胖者的体重下降到标准体重的 ±5%±5% 。。

　 　 2)2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：

碳水化合物约占饮食总热量的碳水化合物约占饮食总热量的 5050 ％％ --6060 ％，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。％，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。

蛋白质含量一般不超过总热量的蛋白质含量一般不超过总热量的 1515 ％，％，成人每日每公斤理想体重成人每日每公斤理想体重 00 ．． 8-18-1 ．． 2g2g；；血尿素氮升高者，应限制在血尿素氮升高者，应限制在 00 ．． 6g6g ，其中，其中至少有至少有 11 ／／ 33 来自动物蛋白质。来自动物蛋白质。

脂肪约占总热量脂肪约占总热量 3030 ％。 ％。 3)3)每餐热量合理分配 按食品成分将上每餐热量合理分配 按食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制订成食谱。述热量分配换算为食物重量，并制订成食谱。根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。需要进行安排。

　　　　 4)4) 糖尿病病人饮食注意事项 糖尿病病人饮食注意事项 　　 ①严格定时进食。对于使用胰岛素　　 ①严格定时进食。对于使用胰岛素

或口服降糖药物的病人尤应注意。或口服降糖药物的病人尤应注意。 　　②控制饮食的关键在于控制总热量。　　②控制饮食的关键在于控制总热量。

当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，每天食盐每天食盐 <log<log ，以免促进和加重心、肾，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。血管并发症的产生。

　　③严格限制各种甜食，包括各种食　　③严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。 饮食或药物。

　　④病人进行体育锻炼时不宜空腹。　　④病人进行体育锻炼时不宜空腹。 　　⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的　　⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的

食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纤维素体积大，进食后使人低的水果等。纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。有饱食感，有利于减肥。

　　⑥每周定期测量体重一次，衣服重量　　⑥每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变要相同，且用同一磅秤。如果体重改变>2kg>2kg ，应报告医师。，应报告医师。

　　　　 (2)(2) 休息与运动休息与运动 适当的运动有利于减 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。尤其对情绪，使人心情舒畅。尤其对 22 型肥胖病型肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛奋交感神经及胰岛 AA 细胞等，导致血糖升细胞等，导致血糖升高。高。

　　　　 1)1) 运动锻炼的方式 最好做有氧运动，运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等，其中步行活如步行、慢跑、骑自行车等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目的。合适的活强心肺功能及降低血糖的目的。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。

　　　　 2)2)运动的注意事项 ①运动前评估糖运动的注意事项 ①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。②运动方式、时间以及所采用的运动量。②运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果，运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。身体状况不良时应暂停运动。

　　③由于运动可加重心脏负担，使血浆容　　③由于运动可加重心脏负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。④运动时随身携带糖尿病卡，止并及时处理。④运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。⑤运动后应做好运话号码和病情以备急需。⑤运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。 动日记，以便观察疗效和不良反应。

　　　　　　 (3)(3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1)1) 护士除了解各类降糖药物的作用、护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全在肝、肾功能不全 ··、休克或心力衰竭者可、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。诱发乳酸性酸中毒。

2)2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。变化，评价药物疗效。

　　　　 3)3)指导病人按时进餐，切勿提前或推指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 后。

　　 　　 (4)(4) 胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 　　　　 1)1)准确执行医嘱 做到准确执行医嘱 做到制剂种类正确，制剂种类正确，剂量准确，按时注射。 剂量准确，按时注射。

　　　　 2)2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前 1h1h 皮下皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

　　　　 3)3) 胰岛素不良反应的观察及处理 　胰岛素不良反应的观察及处理 　 　　　　①低血糖反应，是最主要的不良反应，①低血糖反应，是最主要的不良反应，

与剂量过大或与剂量过大或 (( 和和 )) 饮食失调有关。饮食失调有关。

　　　　　　表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；至昏迷；

　　②胰岛素过敏；　　　②胰岛素过敏；　 　　③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血　　③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血

糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮料或糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注静注 5050 ％葡萄糖液％葡萄糖液 20-30ml20-30ml ；对过敏反；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，糖皮质激应者，立即更换胰岛素制剂种类，糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。中断胰岛素治疗。

　 　 4)4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。尿糖、血糖变化。

　　　　 22 ．有感染的危险 ．有感染的危险 　　　　 (1)(1)皮肤护理 糖尿病病人因皮肤抵抗皮肤护理 糖尿病病人因皮肤抵抗

力低，易发生感染，①鼓励病人勤洗澡，力低，易发生感染，①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。严格无菌技术。

　　　　 (2)(2)呼吸道、口鼻腔的护理 ①预防上呼吸道、口鼻腔的护理 ①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。②指导病人保持口等呼吸道感染者接触。②指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。 症病人应每日给予特殊口腔护理。

(3)(3) 泌尿道的护理 　尤其是女病人。泌尿道的护理 　尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，擦干。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。

　　　　 (4)(4) 足部护理足部护理 　 　 1)1) 足部观察与检查 每天检查双足一足部观察与检查 每天检查双足一

次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等。脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等。

　　　　 2)2)促进肢体的血液循环 促进肢体的血液循环 　　①冬天注意足部的保暖，　　①冬天注意足部的保暖， 　　②经常按摩足部，按摩方向由足端　　②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。往上，避免直接按摩静脉曲张患处。

　　③每天进行适度的运动，如散步、　　③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。姿势站立过久。

　　④积极戒烟。　　④积极戒烟。

　　　　 3)3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳。 热性好的羊毛、棉毛质地为佳。

4)4)保持足部清洁，避免感染 勤换鞋保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。用，以免皮肤过度浸软。

修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。 部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。

5)5)预防外伤 指导病人不要赤脚走预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；免踢伤；

　　　　 33 ．潜在并发症 酮症酸中毒、高．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷渗性昏迷

(1)(1) 病情监测 ①在原有糖尿病基础上病情监测 ①在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒；若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，毒；若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷。应考虑为高渗性昏迷。

　　②严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、　　②严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及血压、脉搏、心率及 24h24h 液体出入量等变化。液体出入量等变化。

　　③监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水　　③监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以平以 ··及动脉血气分析和电解质变化；注意有及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。无水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　 　 (2)(2) 急救护理 急救护理 　　①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，　　①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的入。　确保液体和胰岛素的入。　

　　②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压　　②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。 疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。

　　　　 [[ 其他护理诊断其他护理诊断 ]] 11 。有体液不足的危险 与血糖。有体液不足的危险 与血糖升高致渗透性利尿有关。升高致渗透性利尿有关。

　 　 22 ．活动无耐力 与严重代谢紊乱、．活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。蛋白质分解增加有关。

　 　 33 ．自理缺陷 与视力障碍有关。．自理缺陷 与视力障碍有关。 　 　 44 ．焦虑 与糖尿病慢性并发症、．焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。长期治疗导致经济负担加重有关。

55 ．知识缺乏 ．知识缺乏

　　 　　 [[ 保健指导保健指导 ] ] 　　心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死　　心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死

因，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重因，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。教育急、慢性并发症和致死率的重要措施。教育内容包括：内容包括：

11 ．指导病人提高自我监测和自我护理的能．指导病人提高自我监测和自我护理的能力力。内容包括：①指导病人掌握定期监测血。内容包括：①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应控制良好的标准，如空腹血糖应 <7<7 ．． 0 0 mmolmmol ／／ LL ，餐后，餐后 2h2h 血糖血糖 <10 mmol<10 mmol ／／ LL 。。

②② 掌握口服降糖药的应用方法和不良反掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的封断和应对。③了解饮食治疗在控制病封断和应对。③了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。④掌握体育锻炼的具体调，长期坚持。④掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。⑤生活规律，戒烟酒，方法及注意事项。⑤生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。注意个人卫生，做好足部护理。

⑥⑥ 了解情绪、精神压力对疾病的影响，了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。指导病人正确处理疾病所致的生活压力。

　　　　 22 ．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识病的知识，关心和帮助病人，对病人给予精，关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾。神支持和生活照顾。

33 ．指导病人定期复诊．指导病人定期复诊，一般每，一般每 2-32-3个月复检个月复检 ChbA1ChbA1 ，或每，或每 33 周复检周复检 FAFA ，以，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量；每了解病情控制情况，及时调整用药剂量；每年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症。年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症。

44 ．教导病人外出时随身携带识别卡．教导病人外出时随身携带识别卡，，以便发生紧急情况时及时处理。以便发生紧急情况时及时处理。

单选题单选题 1.1. 有关糖尿病的诊断标准有关糖尿病的诊断标准 A.A. 空腹血糖≥空腹血糖≥ 66 ．． 0mmol0mmol ／／ L L B.B. 空腹血糖 ≥空腹血糖 ≥ 77 ．． 0mmol0mmol ／／ L L C.C. 空腹血糖≥空腹血糖≥ 77 ．． 8mmol8mmol ／／ LL D.D. 空腹血糖≥空腹血糖≥ 11.1mmol11.1mmol ／／ LL 2.2. 有关糖尿病的诊断标准有关糖尿病的诊断标准 A.A. 随机血糖≥随机血糖≥ 66 ．． 0mmol0mmol ／／ L L B.B. 随机血糖≥随机血糖≥ 77 ．． 0mmol0mmol ／／ L L C.C. 随机血糖≥随机血糖≥ 77 ．． 8mmol8mmol ／／ LL D.D. 随机血糖≥随机血糖≥ 11.1mmol11.1mmol ／／ LL

多选题多选题 1.1. 糖尿病的辅助检查有糖尿病的辅助检查有 A.A. 尿糖测定 尿糖测定 B.B. 血糖测定 血糖测定 C.C. 葡萄糖耐葡萄糖耐

量试验 量试验 D.D. 血浆胰岛素和血浆胰岛素和 C-C-肽测定肽测定 2.2. 糖尿病的辅助检查有糖尿病的辅助检查有 A.A. 尿糖测定 尿糖测定 B.B. 血糖测定 血糖测定 C.C. 糖化血红糖化血红蛋白蛋白 A1A1 和糖化血浆清蛋白测定 和糖化血浆清蛋白测定 D.D. 血血浆胰岛素和浆胰岛素和 C-C-肽测定肽测定

3. 3. 糖尿病的治疗要点包括糖尿病的治疗要点包括 A.A. 饮食治疗 饮食治疗 B.B. 体育锻炼 体育锻炼 C.C. 口服药物 口服药物

D.D. 治疗胰岛素治疗治疗胰岛素治疗 44 常用的口服降糖药物有常用的口服降糖药物有 A.A. 磺脲类口服降糖药 磺脲类口服降糖药 B.B. 双胍类 双胍类 C.α-C.α- 葡葡

萄糖苷酶抑制剂 萄糖苷酶抑制剂 D.D. 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 (TZD) (TZD) 5.5. 糖尿病酮症酸中毒的治疗包括糖尿病酮症酸中毒的治疗包括 A.A. 输液 输液 B.B. 胰岛素治疗 胰岛素治疗 C.C. 纠正电解质及纠正电解质及酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 D.D. 防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症

6.6. 身体评估的内容包括身体评估的内容包括 A.A. 营养状况 营养状况 B.B. 皮肤和粘膜 皮肤和粘膜 C.C. 眼部 眼部

D.D. 心血管系统心血管系统 7.7. 身体评估的内容包括身体评估的内容包括 A.A. 泌尿系统 泌尿系统 B.B. 神经和肌肉系统 神经和肌肉系统 C.C. 眼眼

部 部 D.D. 心血管系统心血管系统 8.8. 糖尿病病人饮食注意事项糖尿病病人饮食注意事项 A.A. 严格定时进食严格定时进食 B.B. 控制饮食的关键在于控制饮食的关键在于控制总热量控制总热量 C.C. 严格限制各种甜食严格限制各种甜食 D.D. 病病人进行体育锻炼时不宜空腹人进行体育锻炼时不宜空腹

9.9. 磺脲类药物主要副作用是 磺脲类药物主要副作用是 A.A. 低血糖反应低血糖反应 B.B. 胃肠道反应胃肠道反应 C.C. 肝功能肝功能

损害损害 D.D. 溶血性贫血溶血性贫血 10.10. 有关胰岛素治疗的护理正确的是有关胰岛素治疗的护理正确的是 A.A. 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射

B.B. 低精蛋白锌胰岛素在早餐前低精蛋白锌胰岛素在早餐前 1h1h 皮下皮下注射注射

C.C. 长、短效胰岛素混合使用时，应先抽长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素

D.D. 注射部位应交替使用以免形成局部硬注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩结和脂肪萎缩

11.11. 胰岛素不良反应包括胰岛素不良反应包括 A.A. 低血糖反应低血糖反应 B.B. 胰岛素过敏胰岛素过敏 C.C.注射部位注射部位皮下脂肪萎缩，停止使用皮下脂肪萎缩，停止使用 D.D. 低血糖反应低血糖反应者，及时检测血糖者，及时检测血糖

12.12. 糖尿病病人容易感染应护理的部位是糖尿病病人容易感染应护理的部位是 A.A.皮肤护理皮肤护理 B.B.呼吸道、口鼻腔的护理 呼吸道、口鼻腔的护理 C.C.

泌尿道的护理泌尿道的护理 D.D. 足部护理足部护理 13.13. 糖尿病病人足部的护理包括糖尿病病人足部的护理包括 A.A. 足部观察与检查足部观察与检查 B.B.促进肢体的血液循促进肢体的血液循

环环 C.C.选择合适的鞋袜 选择合适的鞋袜 D.D.预防外伤 预防外伤