骨科康复的疾病颈椎病

概述

颈椎病是由于颈椎和 / 或颈椎间盘的退行性病变，累及周围组织而引起的一系列症状。

病因： 退行性改变、慢性劳损、颈椎先天性畸形、

发育性椎管狭窄、不适当的治疗和锻炼、急性和陈旧性损伤等

分 型

1 、神经根型2 、脊髓型3 、椎动脉型4 、交感神经型5 、混合型

诊断标准

1 ．神经根型颈椎病

(1) 症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛，手臂串麻等症状。

(2) 体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。

(3) 影像学检查： X 线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。

诊断标准2 ．脊髓型颈椎病

(1) 症状：常表现为下肢无力、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失控，瘫痪等。

(2) 体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节段水平的感觉异常等。

(3) 影像学检查： X 线平片可见椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。 MRI 检查可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现。

诊断标准

3 、椎动脉型颈椎病　　

(1) 症状：可有发作性眩晕 ( 可伴有恶心、呕吐 ) 、耳鸣、耳聋等椎 - 基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。

(2) 体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。

(3) 影像学检查： X 线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔内。椎动脉造影存在椎动脉弯曲、扭转等表现。

(4) 脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常

诊断标准

4 ．交感神经型颈椎病

　　 (1) 症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。

　　 (2) 体征：可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。

　　 (3) 影像学检查： X 线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。

5 ．混合型颈椎病

康复评定

关节活动

肌力评定

肢体周经

康复治疗

物理治疗

牵引疗法电疗超声波疗法其他物理因子治疗手法治疗运动疗法

牵引治疗 方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。①角度：颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据 X 线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参考患者舒适感调整角度。一般上颈段病变宜采用 0～15 。屈曲位，下颈段病变宜采用 20～ 30 。屈曲位。由于臂丛均由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用 20～ 30 。屈曲位。②时间：一般 10～ 30min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。 1次 /d 。③牵引重量：以逐渐增加为好。开始重量为体重的 7％～10％，以后逐次增加 1～ 2kg ，最大达 14～ 15kg 。④方式：多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为 3 ： 1 或 4 ： 1 ，但在间歇时重量不应回复至 0 。

电疗

1)直流电离子导入疗法：选用药物 (冰醋酸、维生素 B1 、维生素 B12 、碘等药物或乌头、川芎等中药 )浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂(如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行 ) ，每次通电 20min ， 1次 /d ， 15～ 20次为一疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。

电疗低频调制中频电疗法：多以 2000～ 8000Hz

的中频电为载频，用不同波型 (方波、正弦波、三角波等 ) 、频率为 10～ 200Hz 的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧 (此法多用于椎动脉型和交感神经型 ) ， 10～ 30min/次， 1次 /d ， 15～ 20次为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。

电疗

　　超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量， 12～15min/次；慢性期用微热量， 15-20min/次，1次 /d ， 12-15次为一疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。

其他物理因子

太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等

中医治疗，药物治疗，手术治疗不具体展开，详见《指南》

健康教育(1) 枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍

低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为 12～ 15cm ，枕芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。睡眠时不要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。

(2)工作姿势：坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行 ( 有可能时，采用 20～ 30Ｏ的斜板放书以避免低头位阅读 ) 。看书、写字、使用计算机、驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作 50～ 60min做 1～ 2min 的头颈部活动或改变一下姿势。

(3)日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐姿要直；不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；喝水、剃须、洗脸不要过分仰头；缝纫、绣花及其他手工劳作不要过分低头；看电视 (电视机应放在与眼睛同一平面上 )时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势