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Genetic Bone Diseases (遺傳性骨骼疾病)
Dr Chung Hon-Yin, Brian Department of Paediatrics & Adolescent Medicine,
Department of Obstetrics & Gynaecology
Li Ka Shing Faculty of Medicine
The University of Hong Kong
鍾侃言醫生 香港大學李嘉誠醫學院兒童及青少年科學系及婦產科學系
小個子，大作為 鍾侃言醫生、杜啟峻醫生、朱凱欣女士 骨骼發育異常（skeletal dysplasia）泛指骨骼生長不正常，每一萬名出生嬰孩中有大約1至3名嬰孩得病，屬罕見疾病。骨骼發育異常很多時會導致侏儒症（dwarfism），患者身材明顯較矮小，在很多國家被稱為「小個子」（Little People）。大部分的侏儒症是由受孕前的卵子或精子細胞自發的基因突變造成，可以發生在任何懷孕過程中。除了身高異常，患者也可能有其他缺陷，如脊柱側彎、弓型腿、骨性關節炎（關節退化）和神經系統問題等。 侏儒症患者及其家人不只面對肢體缺陷帶來的挑戰，更要面對旁人的譏笑和驚訝好奇的目光，以及在教育及工作方面遇到的困難。我們多年來與患者接觸的過程中均感受到他們的孤單和無助，但香港過往一直沒有一個正式組織支援這些家庭。2013年年中，一個患者家庭跟我們幾位港大教授和醫生終於創立了侏儒症病人支援組織 — 「小而同罕有骨骼疾病基金會」（Little People of Hong Kong）。2014至15年間，基金會推動了幾個大型計劃和活動，除了支援患者家庭，亦致力教育大眾正確認識侏儒症。 基金會的信念是「小個子，大作為」。下次在街上碰到侏儒症患者，請報以友善的微笑！ <刊載於《東方日報》，2015年8月15日>
骨骼發育異常（俗稱侏儒症）/ Skeletal Dysplasia
• 四肢、身軀及頭顱的大小及形狀異常
• 不合比例的矮小身形
• 種類超過 250種
• 病發率為大約每2,000至5,000個嬰兒中有一位患者
• 根據以下方式診斷 – 臨床評估/ Clinical evaluation
– 放射性評估/ Radiological assessment
– 骨質形態/ Chondro-osseous morphology
– 生化學物質及基因異常/ Biochemical & molecular abnormalities
在中國的骨骼基因病症/ Genetic skeletal disorders in China
中國生物醫學期刊中的十大病症 馬凡氏綜合症/ Marfan syndrome (5064) 成骨不全症/ Osteogenesis imperfecta (1314) 骨纖維發育不良/ Fibrous dysplasia (982) 黏多醣症/ Mucopolysaccharidosis (958) 多發性骨生疣/ Multiple exostoses (911) 神經纖維瘤一型/ NF1 (881) 骨質石化症/ Osteopetrosis (810) 軟骨發育不全/ Achondroplasia (685) 內生軟骨瘤病/ Enchondromatosis (369) 脆弱性骨硬化症/ Osteopoikilosis (338)
常見病中的罕見病/ Rare diseases among common disease(s)
特納氏綜合症 /Turner syndrome
SHORT 綜合症 Myhre 綜合症 變形性骨發育不良 /Metatropic dysplasia
軟骨發育不全 / Achondroplasia
羅素-西弗氏綜合症 / Russell-silver syndrome
評估 – 病歷/檢驗/X ray Evaluation – History/Examination/X ray
• 身體比例會隨著年齡改變
身形
正常
異常
不合比例/
Disproportionate
合比例/
Proportionate
內分泌，
營養，
其他
有機會患有骨骼發育異常/SD
病發年齡
先天性
出生後
軟骨發育不全
先天性脊椎骨骨後發育不全
身體比例
合不合比例? Proportionate or disproportionate?
正常 矮小（合比例） 身軀矮小 四肢短小、矮小:
四肢短小 肢根短小 肢中部短小 肢端短小
骨骼檢查
表一：西雅圖兒童醫院對懷疑骨骼發育異常或涉及肌骨之綜合症的骨骼檢查項目 • 從後至前及側面的頭顱X光 (AP/lateral view of Skull) • 從後特定的頸椎X光 (lateral view of cervical spine) • 從後至前及側面的胸腰段脊柱X光 (AP/lateral view of thoracolumbar spine) • 從後至前的前胸X光 (AP view of chest) • 從後至前的盆骨X光 (AP view of pelvis) • 從前至後的手或手腕X光 (AP view of hands/wrists)
合不合比例? Proportionate or disproportionate?
百分位：體重 10%，身長 3%， 頭圍 75%
小兒童的醫療需要
• 診斷 – 有何重要?
–有甚麼問題?
–對孩子有甚麼影響?
–為甚麼會發生?
–會否再次發生?
小個子的醫療需要
• 對於孩子和家庭
–只想知道（資訊的治療價值）
–停止不確定性
–了解病人的需要
–停止無盡的檢驗及醫療預約
–了解對其他家人的影響
–尋找其他患相同疾病的病人
–協助孩子尋求服務及援助
變形性骨發育不良: 在11位有長期病歷之病人的臨床及放射性
發現
了解病人的需要/To understand the needs of the patient
注射生長荷爾蒙
(成人身高增長7厘米) SHOX deletion
他汀類藥物治療解救FGFR3類骨骼發育異常
小個子的醫療需要
• 對於孩子和家庭
–只想知道（資訊的治療價值）
–停止不確定性
–了解病人的需要
–停止無盡的檢驗及醫療預約
–了解對其他家人的影響
–尋找其他患相同疾病的病人
–協助孩子尋求服務及援助
Skeletal Dysplasia
Osteogenesis imperfecta 5
Diastrophic Dysplasia Achondroplasia
身份危機 – 面對矮小的身材
“………He measures his height at the giraffe at mtr everyday and becomes sad when he can never reach the line.
At church, he said the other kids are very tall and doesn't want to go near them.
I feel that he has become a bit withdrawn but at the same time he wants to be included.”
~ Serene, mother of Nathan , 4 y.o. with Achondroplasia
環境改造 – 面對矮小的身材
Environmental modification – dealing with short stature
對於學校和醫療系統的無奈
First of all - schooling. A bit over a year ago, Maddy was rejected by a
school which we felt would have been great for her. To be more blunt, she wasn't outright rejected - she was accepted only with the condition that we personally pay for a one on one aide for her. This would have more than doubled the school fees and was not open for discussion. There are no "antidiscrimination" laws when it comes to school enrollment and schools constantly discriminate on whatever basis they choose. …….
Secondly - I'm done with the medical system here and their archaic
and condescending attitudes. Not all doctors are like that - but many many are and they have soured our experience. While I'm sure that our experience in Australia will not be perfect, from what I know about it so far, it will be an improvement.
Also - this was bound to happen some time, and in many ways it is
easier while our children are younger. The longer that we are here, they will develop closer friends and stronger roots here and it will be harder to transplant them across the ocean. ….But first we need to say goodbye and that is hard. At the moment, I don't feel as though we are "returning home". We are leaving our home for a new unknown
“It's official: we are moving back to Australia. Most of the time living here has been amazing - we moved here as newlyweds and now we are a family of five. …If you'd asked me a year ago how long we would be in Hong Kong, I would have said "indefinitely".... But many things that have happened in the last year seem to
have shown us that this door is closing and that it is time to move back.
The Long and Winding Road…………………
• 勞工處的展能就業科協助殘疾人士就業，去年共有9,369個申請的職位，包括文書、銷售及服務人員、體力勞動等；有2,686人登記求職，當中侏儒症有385人，其中299人成功就業。勞工處發言人指會向殘疾人士索取醫學報告，評估他們適合的工種。
www.metrohk.com.hk 2013-08-30
對於患有孤兒症兒童父母的最大禮物
是
知道有一處可以找到會在乎的人
J Spranger
遺傳性骨骼疾病
杜啟峻醫生
遺傳性骨骼疾病
• 結構基因
• 腫瘤相關基因
• 發育模式基因
• 處理蛋白的基因
• 異常基因影響神經或肌肉功能
• 異常染色體
遺傳性骨骼疾病
• 結構基因
–成骨不全
–馬凡氏綜合症
遺傳性骨骼疾病
• 腫瘤相關基因
–神經纖維瘤
–組織和骨畸形生長異常
–誘發惡性腫瘤
遺傳性骨骼疾病
• 發育模式的基因
–軟骨發育不全
–指甲髕骨綜合症
遺傳性骨骼疾病
• 處理蛋白的基因
–粘多醣症
遺傳性骨骼疾病
• 基因影響神經或肌肉功能
– Duchenne肌肉萎縮症，Rett綜合症
–骨骼的影響是次要的肌功能不全
遺傳性骨骼疾病
• 染色體異常（多基因）
–唐氏綜合症
遺傳性骨骼疾病
• 可能有的症狀
–身高問題
–四肢發展
–生活不便
遺傳性骨骼疾病
• 治療方法
–改善生活環境
–藥物和手術改善骨骼問題
常見的兒童及青少年精神疾病 Common Child and Adolescent
Psychiatric Disorders
•Dr Chan Kwok Ling, Phyllis
•Consultant Psychiatrist •Head of Child and Adolescent Psychiatry •Department of Psychiatry •Queen Mary Hospital •Honorary Clinical Associate Professor •Department of Psychiatry •LKS Medical Faculty •University of Hong Kong
陳國齡醫生
瑪麗醫院
精神科顧問醫生
兒童及青少年精神科主管
香港大學李嘉誠醫學院
精神醫學系
名譽臨床副教授
內容
O 自閉症 ASD
O 注意力不足 / 過度活躍症 ADHD
O 對立性反抗症 ODD及品行障礙 CD
O 焦慮症 Anxiety Disorders
O 抑鬱症 Depression
O 轉介兒童及青少年精神服務
學齡兒童至青少年的發展
O 學童
O 家庭、朋友、學校
O 社會
孩子本身的因素
O 遺傳因子
O 智商、樣貌
O 脾性
O 早年經驗
O 生理變化（青春期）
O 思想習慣
家庭 - 危機因素
O 親子關係 - 敵意、排斥、虐待
O 管教方法 - 強權、多變
O 父母關係 - 不和、爭吵、離異、死亡
O 父母的精神健康 - 抑鬱、焦慮、嚴重精神病
O 家庭 - 犯罪紀錄、孤立、相對貧窮、失業
學校因素
O 學校期望與家庭期望配合 O – 校風 O – 有效領導 O – 教職員參予決策 O – 教職員士氣好、低轉職率 O – 教職員有共識 O – 家長參予 O – 對孩子有期望（定期監察進度） O – 良好學習環境 O – 有效課室管理（有秩序但非強壓） O – 孩子參予及擔起責任
保護因素
O 減少孩子現在及將來產生精神問題的因素
O （1） 隨和的脾性
O （2） 早年能夠建立起一個信任、穩定的關係
O （3） 積極、正面的學校經驗
O （4） 參予其他課外活動
O （5） 正面自我形象
O （6） 良好家庭關係
兒童的精神問題
O 大部分不是嚴重精神病
O • 行為 / 情緒有偏差
O • 孩子感到困擾
O • 對成長 / 日常運作構成障礙
行為 / 情緒 / 學習問題
O 問題行為的多少
O (a) 單一問題 / 多種問題
O (b) 持久性
O (c) 嚴重性
O (d) 影響
自閉症 ASD
自閉症
O 甚麼是自閉症?
O 自閉症是一種與生俱來的發展障礙。患者在溝通及建立人際關係上往往呈現困難，他們缺乏理解別人感受的能力，難於發展友情或建立深入的關係。大部分患者有學習障礙，亦有部分患者智力正常，但他們都同樣地在人情世故方面領悟力很差。
自閉症的病徵 O 自閉症患者的問題多寡有別，嚴重程度也參差，但通常都有以下三
方面特徵：
O 1. 社交能力障礙：
O 自閉症患者彷彿活在自己的世界裡，對外界事物不太理會或者多從自己角度處理人際關係，他們可能有下列的表現：
O • 不能靈活運用眼神、聲音、表情、動作來傳達或接收訊息
O • 不喜歡與人接觸，少有主動與人交往、分享自己的喜好或成就
O • 即使對人好奇，亦缺乏與人交往的技巧，所以建立朋輩關係份外困難
O • 難以靈活地運用聲音、表情、動作及語言來傳達或接收訊息
O • 有時會做出與社交場合不恰當的行為，令人尷尬，遭人排斥或戲弄
自閉症的病徵 O 2. 溝通能力障礙：
O 一般自閉症患者都有語言和溝通障礙，其中以語言發展遲緩、語言錯誤及特殊用法最常見。
O • 大部分患者語言發展比人緩慢，有些甚至沒有語言
O • 即使有語言，也未必用來與人溝通
O • 大多數溝通局限於作出需求，少有用以了解他人或分享感受
O • 少有與人對答，「你一言，我一語」般的交談
O • 在一小撮正常智力的患者中，縱或可以交談，亦往往傾向「只顧講，不顧聽」，滔滔不絕地數說自己的興趣
O • 重複和機械化的語言模式，過份「咬文嚼字」或用「書面語」， 有時卻詞不達意
O • 小時候缺乏具有想像力和變化多端的假想遊戲；長大後幻想力比一般差，對抽象事物尤其難以體會
自閉症的病徵
O 3. 重複性及狹隘的活動和興趣：
O 很多自閉症患者都有一些異於常人的特別行為和興趣
O • 小孩玩耍時，未能按玩具的正常功能玩，有時只玩弄物件某
些部分（例如：車輪），玩法重複，樂此不疲
O • 可能終日沉迷某些興趣（例如：交通工具、八達通咭、轉動
任何物件），以致影響生活節奏或學習情緒
O • 對某些生活細節非常固執（例如：活動編排、物件位置），
稍有變動，便會煩躁不安，發脾氣
O • 重複搖動身體某些部分（例如：撲動雙手、繞圈子、玩弄手
指），從自我刺激中取得快感
O • 有些感官特別敏感：對聲音、燈光、觸覺有很特殊的反應
目前對自閉症的概念 1. 行為障礙 / 綜合症狀
2. 多病因：遺傳和環境
3. 終身的疾病
a）徵狀會因時間改變（例如不同的人生階段朋輩交流會有所不同）
b）早期診斷的重要性
c）需要持續的支援
4. 選擇性社交或社交有更大的障礙
5. 通常被稱為自閉譜系症，包括自閉症和廣泛性發展障礙（待分類）
DSM-5：自閉譜系症概念框架 腦癇症 - 腦電波異常
胃腸功能紊亂
睡眠障礙
運動神經的問題 免疫功能不良
社交障礙
暴力行為
重複性行為及單一的興趣
說話能力 /
溝通欠佳
智力殘障
自閉譜系症
社交焦慮 過度活躍症
強迫症
語言障礙
DSM-5自閉譜系症的準則 目前，或過去，必須滿足標準1、 2、 3、 4
1. 持續缺乏社交溝通和交流，不是由於一般發育遲緩，而是表現出以下三點：
1. 欠缺社交情感互惠 2. 欠缺用於社交互動中的非語言溝通行為 3. 欠缺發展和維持人際關係
2. 單一重複性的行為、興趣，或活動顯示出以下至少兩項：
1. 單一或重複語言、肌肉運動，或使用物品 2. 過度堅持行程，程序化的語言或非語言行為，或過度性改變 3. 過於單一、極度沉迷、異常地集中 4. 對感官刺激有過度或過低反應或環境感官方面有不尋常的興趣；
3. 徵狀會於童年早期出現（但可能不會充分顯現，直到社會需求超過
其能力上限）
4. 綜合徵狀限制及影響日常運作。
我們可以怎樣幫助自閉症患者？ 他們有機會痊愈嗎？
O 由於自閉症是一種與生俱來的障礙，直至目前為止，未有任何一種治療能根治。
O 然而，研究顯示，早期的訓練、因材施教的教育及定期專業支援可以幫助患者發揮潛能，有效地適應社會的技能。
O 藥物治療：針對共患徵狀
注意力不足 / 過度活躍症 ADHD
注意力不足 / 過度活躍症 美國精神學會(DSM5)的定義：
符合病徵界定半年以上
12歲前發病
病徵在兩個或以上環境出現
導致社交、學習，或工作上有明顯障礙
六個或以上過度活躍和衝動行為病徵：
一. 經常在座位扭動身體，手腳經常「郁動」。
二. 需要安坐的時候，經常離開座位。
三. 在不適當時經常周圍走動或爬高爬低。
四. 在玩耍或參與空暇活動時，經常不能保持安靜。
五. 時常不停「郁動」，好像是「開着摩打」似的。
六. 經常說話過多。
七. 問題還未完結，經常搶着說出答案。
八. 經常不能排隊輪候。
九. 經常騷擾別人，或強行打擾別人說話或遊戲。
六個或以上注意力不足病徵：
一. 經常有保持注意力的困難。
二. 經常容易被無關事物分心。
三. 經常不能貫徹執行指示，未能完成功課或工作。
四. 經常性地對細節不留心，有不小心的錯誤。
五. 在組織工作或活動時，經常出現困難。
六. 不喜歡參與要花時間專注的工作。
七. 別人對他說話，經常好像沒有聽到。
八. 經常遺失在工作或活動中的必需品。
九. 經常忘記日常的活動。
注意力不足 / 過度活躍症 Progression of ADHD symptoms with age
病徵
年齡 孩童 青少年
HA IP
IA
治療
O 多元化
O 藥物治療配合全面的診治計劃，是治療過度活躍症的有效方法
O 藥物：利他林等十分有效
O 學童：行為 / 認知治療 / 社交技巧 / 解決問題訓練等
O 家庭：親子關係，管教方法
O 學校：切實的期望
O 課室管理
O 因材施教
對立性反抗症(ODD)及 品行障礙(CD)
對立性反抗症(Oppositional Defiant Disorder ) 品行障礙(Conduct Disorder)
O 甚麼是對立性反抗症及品行障礙？
O 對立性反抗症及品行失常症都是常見的兒童行為問題。
O 普遍來說，兩種病症都是較常見於男孩，對立性反抗症較常見於學前兒童或小學生，品行障礙則較常見於青少年。
O 一般人常將他/她們看成壞孩子，往往忽略了他/她們的精神及心理健康問題。
O 對立性反抗症是指長時期出現不斷的對抗性行為，導致社交及學業上的障礙。
O 品行障礙是指長時期出現多種不為社會接納的問題行為而導致社交及學業上的障礙。
病徵
O 對立性反抗症
O 病徵包括易鬧情緒、與大人爭執、不服從指示、故意觸怒別人、推卸責任、易怒、懷恨在心、過分的報復性行為等。
O 品行障礙
O 病徵包括攻擊性行為、打架、恐嚇別人、攜帶武器、虐待動物、欺負弱小、放火、偷竊、逃學、離家出走、說謊和毀壞他人財物等。
O 上述的徵狀，如果只是偶然發生，或為期短暫，並不構成對立性反抗症或品行失常症。
O 但是，如果長時期持續有幾個或以上的徵狀，又對兒童的人際關係、社交或學習上構成明顯的障礙，便有可能已患上對立性反抗症或品行障礙
造成對立性反抗症和品行障礙的原因？
O 一般來說，兩種病症的成因都與父母和孩子相處及父母管教的困難有一定關係，但是導致問題的成因還包括其他因素，例如孩子的脾性、孩子活躍程度、父母本身的情緒問題、父母雙方不同的管教手法、家庭成員的數目多寡、周遭環境或朋輩影響等等。
O 簡單來說，兩種問題並不是可以用單一成因可以完全解釋得到，而每一個個案的成因也不盡相同。
治療方法
O 幫助這兩類病症的兒童，治療的方向主要是針對改善父母與孩子間的相處和管教方式。
O 藥物治療對這兩種病症並沒有明顯療效。
O 父母管教訓練著重於建立父母與孩子的一套新的相處方法，父母如何對孩子給予適當的注意、讚賞，如何處理孩子發脾氣的行為。除此之外，建立一套清晰的獎罰制度尤為重要。
O 家庭治療可幫助父母與子女間的溝通與感情，建立融洽的關係。
O 對孩子的個別輔導，著重教導孩子在人際關係問題上的辨識能力與解決方法，亦是有效的治療方法之一。
情緒的問題多被忽略
O 乖、聽話的孩子
O 孩子可能不知自己處於問題中
O 高危的表徵
高危的表徵
O 企在外圍
O 少說話
O 懼怕陌生環境
O 不喜歡轉變
O 需不斷安慰
O 有分離恐懼
O 學習有困難
O 父母有焦慮 / 抑鬱傾向
焦慮症
Anxiety Disorders
焦慮與焦慮症有什麼不同？
O 焦慮是一種由緊張、不安、焦急、憂慮、擔心、恐懼等感受交織而成的複雜情緒狀態。當焦慮出現時，常伴隨一些生理的病徵，包括心悸、心跳加快、暈眩、呼吸困難、出汗增多、身體顫抖、胃部不適，或腹瀉等。
O 其實，每個人都可能因為某些事、人物，或場合的不確定而感到焦慮，例如考試或上台表演。這些焦慮通常是短暫性的，是對特定情況下可以理解的正常反應，並非是一種精神病。
O 如果兒童焦慮的程度較嚴重，而且持續一段時期以致影響日常生活、社交及學習，他/她便有可能患上焦慮症。
焦慮症 O 每一百個兒童或青少年便有三至四個焦慮症的案例，兒童及青少年常見
的焦慮症包括： O (1)分離焦慮症
O 害怕離開熟人或住所，擔心他們會遭遇不測；不肯上學；不肯獨自留在熟悉的地方；多惡夢；當預先知道離開熟人時已變得驚惶
O (2) 恐懼症 O 對某些事物或情境表現莫名的恐懼和極力迴避這些事物或情境。
O (3) 社交焦慮症 O 害怕面對陌生人；憂慮一些可能被人注意的場合；在某些場合顯得
非常緊張，渴望離開。 O (4) 泛焦慮症
O 無緣無故感到焦慮不安和害怕，好像隨時有禍發生；擔心自己的健康，並重複要求別人對他們的身體狀況給予解釋和保證；集中精神出現困難。
O 當兒童感到焦慮時，亦會出現一些生理病徵：心悸、心跳過快、暈眩、呼吸困難、身體顫抖；流汗、吞嚥困難，胃部不適或腹瀉等。
O 若察覺兒童出現以上的病徵持續四個星期以上，和影響日常生活、社交及學習，便需要轉介。
有重複行為的孩子
O 強迫症 O 強迫症包括了強迫性的思想和行為： O 常見的強迫性思想包括：過份害怕污穢。重複的憂慮，過
份執著物件的排列或對稱，自己不能控制的思想重複出現腦海（包括粗言穢語或對性的想像），及無故害怕自己會傷害自己或別人。
O 常見強迫行為包括：經常洗手或清潔，重複檢查功課、書包、門窗等，對功課的完美吹毛求疵及無意義的儀式如吃飯或睡覺前必需完成一連串的動作。
O 這些思想行為往往是不必要的，但卻會令病者花去大量時間而影響了生活的程序，有些家長會以為孩子刻意作對，其實孩子自己也往往感到失控、焦慮和暴躁。
O 治療通常會結合藥物和心理行為治療。
壓力創傷症
O 有些孩子可能在目擊或經歷駭人事件後，患上壓力創傷症。他們的反應會按年齡有所不同，可以在事後即時或數月後出現。需要留意的徵狀如下：
O • 影像在腦海不斷浮現；相關題材在行為和遊戲中反覆出現
O • 持續睡眠困擾；怕黑，發惡夢
O • 投訴身體不適；頭痛，肚痛，遺尿
O • 不願與父母分離；不願上學
O • 變得幼稚、扭計以便與父母親近
O • 孤獨；沒精打采，不願與人交往
O • 影響集中力、記憶力；學業退步
O • 容易發怒，反叛行為；暴力，挑戰權威
造成焦慮症的原因
O (1) 遺傳影響
O 與生俱來易產生焦慮。例如本身性情容易憂慮、緊張；或者有其他家族成員亦曾患上焦慮症
造成焦慮症的原因
O (2)環境因素
O 有時，焦慮症會隨著某些「誘因」而出現。
O 應付不來的外在壓力或生活轉變，譬如轉校、功課壓力、親人患病或離異等等。
O 經歷過一次心理創傷之後才開始出現的，譬如一次被狗追的經驗導致日後每逢想起和狗有關的事物或場合便覺焦慮，或者一次當眾出洋相的經歷令患者日後刻意逃避同類型的場合。
造成焦慮症的原因
O (3) 心理因素
O 心中有杞人憂天的悲觀想法，常常擔心禍事會發生，或者太刻意迴避曾令自己不安的處境。
O 患者的負面想法和逃避的行為模式，會令焦慮的症狀繼續維持下去
造成焦慮症的原因
O (4) 生理因素
O 誤用藥物或某些疾病（如內分泌失調）都有可能促使焦慮症症狀的出現。
處理方法 O 從青少年的角度去了解事情所帶來的恐懼及打擊，接納
他們異常或幼稚的行為。
O 透過傾談，鼓勵青少年去表達他們對事件的感受及疑慮。
O 盡快回復日常起居的運作，告訴青少年他們現在已經安全，使青少年有安全感，例如保證父母可以保護他們，讓他們知道父母的所在。
O 鼓勵多參予不同活動。
O 如徵狀持續超過一個月，父母應安排青少年接受精神科醫生的診斷及治療。
O 藥物治療
O 行為治療、認知治療。
抑鬱症
Depression
抑鬱症
O 跟成年人一樣，兒童也會覺得沮喪和抑鬱，一般而言，約有百分之五的兒童有明顯的情緒抑鬱。
O 甚麼是青少年期的「抑鬱症」？
O 抑鬱症是一種長期性及有可能再復發的精神病，對患者的日常生活不但有明顯的影響，亦可能引致自殺的行為，所以必須及早接受診斷及治療，儘量減低對日後的長遠影響。
O 抑鬱症在兒童期是非常少見，但在青少年階段便漸漸增加，而且女性患者比男性為多。
何謂抑鬱症？
O • 並非等同短暫的憂愁 /「唔開心」
O • 症候群，非單一病徵
O – 嚴重程度
O – 持續時期
O – 影響程度
抑鬱症的病徵
O 與成年人相似
O 兒童：較多焦慮及行為問題
O 青少年：較接近成年人
抑鬱症狀
O 情緒
O 情緒極度低落
O 對嗜好、娛樂、其他事物均缺乏興趣；失去原來的樂趣
O 最少兩星期
O 缺乏樂趣
O 每日情緒變動
抑鬱症狀
O 思維
O 自貶、自卑
O 過多 / 不合理的內疚感
O 不能集中精神、猶豫不決
O 不斷想到死亡、自殺
O 對人對己、對事物及未來，均持有負面的想法
抑鬱症狀 O 生理
O 飲食失調（胃口喪失或暴食）；體重暴增或驟降
O 睡眠失常
O 易感疲倦；缺乏精力
O 動作緩慢 / 坐立不安
抑鬱症狀
O • 幻覺 / 妄想（聽到責怪自己的聲音）
青少年抑鬱症的特徵 •成年人
– 憂鬱
– 缺乏興趣
– 胃口 / 體重改變
– 睡眠失調
– 坐立不安
– 動作緩慢
– 缺乏精力
– 自貶無價值
• 青少年
– 憂鬱 / 易發脾氣 / 冷漠
– 類同
– 類同
– 類同
– 暴力行為
– 類同
– 類同
– 內疚
青少年抑鬱症的特徵 • 成年人
– 精神不集中
– 不斷想及死亡 / 自殺
– 焦慮
– 抱怨身體不適
• 青少年
– 學業退步
– 類同
– 類同
– 類同
抑鬱症的發病率
O 2% 兒童
O 4% 青少年
抑鬱症
O 大部分自動康復（2 星期至九個月）
O • 小部分有持續徵狀10%
O • 病情延續超過兩年
O • 80% 再復發（2次）
O • 25% 再復發（5至6次）
治療
O 治療抑鬱症，需從多方面著手：
O (1) 環境
O 動員家人、老師、同輩，對患者用耹聽方式，多瞭解、支持及諒解患者，改善家庭關係，增強支持網絡等。
O (2) 心理
O 他們的思想經常帶有負面的傾向，可以利用認知行為治療法去改變他們的一些思想方法。另外，增加對他們的支持、輔導、加強解決問題的能力和社交技巧、給予希望，對紓緩抑鬱有一定幫助。
O (3) 生理
O 研究發現，近年新發展的抗抑鬱藥有好的成效。
O 總括來說，治療抑鬱症須多管齊下。
為孩子尋求協助( 1 )
O 兒童及青少年精神科服務
O 兒童及青少年精神科醫生，是對兒童正常及不正常的發展、對引起精神健康問題的生理、心理、環境因素都有深入認識及研究的精神科醫生。
O 他們聯同其他專業人士，包括護士、心理學家、老師、社工、職業治療師等專業人士，為有情緒行為及發展問題的兒童及青少年，提供全面的評估及治療，透過這些協助，加上孩子本身、家長及老師的配合，幫助孩子邁向康復，重返正常發展的成長路。
為孩子尋求協助( 2 )
O 精神科服務提供一個全面的評估及制訂具體的治療計劃，並會和家長、學校、院舍等保持緊密聯繫。服務形式包括專科門診、日間醫院、住院服務，幫助孩子邁向健康發展的成長路。
O 父母有時會憂慮，忌諱精神病的標籤，有些兒童更誤會見精神科醫生即表示他們是失常的，因而延誤了求助，令病情惡化。
延誤治療
O (1) 無知
O (2) 誤解
O (3) 抗拒
O (4) 害怕標籤
O (5) 害怕後果
O (6) 求助無門
O (7) 服務不善
O 精神科醫生 O 護士
O 臨床心理學家
O 職業治療師
O 紅十字會老師
O 言語治療師
O 醫務社工
O 校長
O 學校老師
O 訓導主任
O 學校社工 / 輔導老師
O 教統局
O 教育心理學家
O 志願機構
跨專業團隊
醫管局兒童及青少年精神科門診服務
診所名稱：屯門兒童及青少年精神健康服務 服務區域：屯門、元朗、天水圍、小欖、大欖、錦田、屏山、 流浮山、石崗、粉嶺、上水 地 址：屯門青松觀道13號屯門賽馬會明心樓1樓 電話：2456 8262 診所名稱：大埔拿打素兒童及青少年精神科 服務區域：大埔、粉嶺、上水 地 址：大埔全安路11號大埔拿打素醫院D座地下 電話：2689 3262
診所名稱：李嘉誠專科診所（精神科）
服務區域：沙田、馬鞍山、大圍
地 址：沙田銀城街30-32號威爾斯醫院李嘉誠專科診所3樓 電話：2632 3415
診所名稱：基督教聯合醫院精神科
服務區域：觀塘、牛頭角、藍田、秀茂坪、油塘、鯉魚門、茶果嶺、坪石、
九龍灣、將軍澳、高超道、啟業、順利、翠坪、佐敦谷、四山、
彩霞、德福、樂華、順安、順天
地 址：九龍協和街130號聯合醫院P座1樓 電話：2379 4817
醫管局兒童及青少年精神科門診服務(續)
診所名稱：油麻地兒童精神科
服務區域：尖沙咀、油麻地、旺角、深水埔、長沙灣、美孚、大角咀、
石硤尾、九龍仔、又一村、牛池灣、彩雲、西貢、彩虹、慈雲山、黃大仙、
竹園、鑽石山、樂富、新蒲崗、橫頭磡、彩雲、彩輝、東頭、美東、
沙田坳村、紅磡、土瓜灣、九龍城、何文田、九龍塘、愛民、黃埔、俊民苑、
馬頭圍、樂民、山谷村、大環山、荃灣、青衣、葵涌、荔景、東涌、深井、
石梨貝、梨木樹、大窩口
地 址：油麻地炮台街143號 油麻地分科診所新翼9/F 電話：2384 8934
診所名稱：瑪麗醫院兒童及青少年精神科
服務區域：港島區、大嶼山、長洲、坪洲、南丫島、芝麻灣、喜靈洲、石鼓
洲、青洲
地 址：香港薄扶林道102號瑪麗醫院J座5樓 電話：2255 3656
謝謝！