РНИМУ им. .Н .И Пирогова

Кафедра внутренних болезней и общей физиотерапии /п ф

Заведующий кафедр :ой професс .ор д м.н. Арутюнов Г. .П

Докладчик: интерн

Бережн аяОльг аОлеговнаНаучны й

рук : оводительдоцен тк. .мн.

Бы ловаНадежда Александровна

Недостаточность трикуспидального клапана смешанного генеза

Пациент 77 лет поступил в БКР Г КБ №4 19.09.12

с жалобами н а одышку и загрудинные боли Транспортный диагноз:

«Нестабильн ая стенокардия» В БКР острая коронарная патология исключена ипациент переведен в отделение кардиологии

Стаж курения около 40 ле ,токоло 1 пачки в день ХОБЛ с обострениями несколько раз в год

Два раза проходил стационарное лечени е по пово ду пневмонии, последний - в феврале 2012 года

Долгое время страдает пароксизмальнойформой фибрилляции предсер ,дий пароксизмы≈1 раз в месяц

Гипертоническая болезнь: макс 160/100 мм рт. ст., адаптиров ан к 120/80 мм рт. ст., в последн ее время склонен к гипотонии

Лечение амбулаторно: варфар ин3,75 мг, дигоксин 0.25 мг, вер апамил160 мг/сут.

“Pink puffers” “Blue bloaters”

Эмфизематозный и бронхитический типы больных ХОБЛ

Гиперстеническое телосложение,эмфизематозная грудная клетка

Отеки голеней и сто , п трофические изменен ия кожи голеней

ЧДД 20-24 Дыхание жестко ,е рассеянные сух ие хр ипы в обоих легких

Тоны глух , ие шумов нет Ритм неправильны ,й ЧС =С Ps 50 в мин, АД130/70 мм рт. ст.

Компенсаторный эритроцитоз (эритроциты– 5.42, гемоглобин – 174

/г л,показатель – 53,1%)

цветовой

Умеренный лейкоцитоз (до 10,21*109)

В б/х анализе крови выявлено повышени е уровня холестерина до 5,9 ммоль/л

МНО – 2,38, АЧТВ – 76,2

Легочные поля без патологических теней.

Легочный рисунок усиле н за счетпневмосклероза. Корни

малоструктурны, тяжисты.Диафрагма и синусы четки . еСправа в среднем легочном

поле ипаракостальной плевре спайки.

Ритм синусовый, ЧС 50 С вмин.Двухфазный зубе ц Р в овсе х отделения . х rS III, aVFНа ХМ: ЧСС 51-97 в мин, Редкая

ЖЭ.СДва эпизода желудочковой

бигемении,один эпизод парной, политопной ЖЭ .С

СДЛА 48 мм Hg

ЛП

4,4 см

ТН 4 ст

ФВ >ЛЖ 60 %

ПЖ 3,7 см

Полость право го предсердия, правогожелудочка визуально увеличены

Створки трикуспидального клапана тонк , ие подвижны .е Напередней створк е визуализируется краево й кальцина тразмером 1.0*0.7 .см Отмечаетс якальцинирование хор ды передней створк , и некоторое укорочение хорды

Выраженная трикуспидальная регургитация

Гипертоническая болезнь II ст, риск 4. Недоста точность трикуспидальног оклапана 4 степени (возмо ,жно в исходе ран ее перенесенного инфекционног оэндокардита). Стенокардия напряжения II ФК.

ХОБЛ, вне обостре ния с формированием

ХЛС

Пароксизмальная форма мерцательной аритм . ии Преходящая АВ-блокада 2 степе ни без приступ ов МЭС. Желудочковая экстрасистолия 4а кла сс поB. Lown. НК 2 .Б Умеренная легочна ягипертенз .ия

Верапамил 80 3 мг р/д Симвастатин 20 1 мг р/д Фуросемид 40 мг 1 р/д Эналаприл 5 мг 2 р/д Варфарин 5 1 мг р/ (2д таб)

Дигоксин – отменен после выявленных

ЖЭС

Диувер

Престариум

Верапамил

Варфарин

Симгал

ТиклопидинИнгаляционн

ы ебронхолитики

Отказ о ткурения

Консультац ия

кардиохирурга

бронхиальной

Лечение легочной

гипертензии

• Антагонисты кальция• Нитраты

Улучшение

проходимости• Тиотропия бромид

• Беродуал

Контроль ИБС итахиаритмии•

Высокоселективн ые бета-

блокаторы• Верапамил

Коррекци я

гипоксемии• Кислородотерапия

• Улучш ениемикроциркуляции

Эндокардиттрикуспидального клапана(ЭТК)

Частота встречаемости эндокардитаТК у non drug users крайне редкаот всех случаев ЭТК)

Заболеваемость пожилы хинфекционным эндокардито м неуклонн орастет и часто им еетстертую клиническую картину

(≈5%

С

мония

Госпита л

изация

ХЛХОБЛ

Пнев

ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ

ЭНДОКАРДИТ

СПАСИБ ОЗАВНИМАНИ !Е