77540927-case-hpp-baru

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

1/33

LAPORAN KASUS

PERDARAHAN POST PARTUM

ET CAUSA ATONIA UTERI

PEMBIMBING :

Dr. Ronald Latuasan, Sp.OG

DISUSUN OLEH :

Gadista P. Annisa (030.09.100)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 2 JUNI 2014 - 16 AGUSTUS 2014

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

2/33

1

PENDAHULUAN

Perdarahan merupakan penyebab kematian nomor satu (40-60%) kematian ibu

melahirkan di indonesia. Perdarahan pasca persalinan atau hemorragic post partum(HPP) adalah

kehilangan darah melebihi 500ml yang terjadi setelah bayi lahir normal dan 1000ml setelah bayi

lahir secara seksio saesaria.

Perdarahan pasca persalinan dibagi menjadi perdarahan pasca persalinan primer

dan sekunder. Perdarahan pasca persalinan primer(early HPP) terjadi dalam 24 jam pertama.

Sedangkan perdarahan pasca perdalinan sekunder(late HPP) gerjadi setelah 24 jam pertama.

Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan postpartum dini(50%),dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi peripartum. Kontraksi uterus

merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia uteri

terjadi akibat kegagalan mekanisme ini. Perdarahan postpartum secara fisiologis dikontrol oleh

kontraksi serabut-serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang

memvaskularisasikan daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut-serabut

miometrium tersebut tidak berkontraksi.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

3/33

2

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E

Usia : 39 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Pisangan Baru No. 48 RT/RW 07/12, Matraman Jakarta Pusat

Agama : Islam

Suku : Sunda

Status perkawinan : Menikah

Pendidikan terakhir : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No. RM : 93.41.80

Masuk RS tanggal : 10 Juli 2014 pukul 14.59

IDENTITAS SUAMI PASIEN

Nama : Tn. Abdul Azis

Usia : 41 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Pisangan Baru No. 48 RT/RW 07/12, Matraman Jakarta Pusat

Agama : Islam

Suku : Sunda

Status perkawinan : Menikah

Pendidikan terakhir : D3

Pekerjaan : Wiraswasta

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

4/33

3

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis terhadap suami pasien dan

pasien pada tanggal 16 Juni 2014 di ruang perawatan lantai 8 barat RS Budhi Asih (RSBA)

dan 18 Juni 2014 di ruang perawatan lantai 8 barat RSBA.

Keluhan utama:

Pasien datang ke poli kandungan atas rujukan dari Puskesmas Pisangan Baru dengan

G3 P2 A0 hamil 34 minggu dengan sirokat.

Keluhan tambahan:

-

Riwayat Kehamilan ini:

Pasien datang ke poli kebidanan RSBA rujukan dari Puskesmas Pisangan Baru dengan

riwayat kehamilan G3 P2 A0 usia kehamilan 34 minggu dengan Sirokat sejak tahun 2012.

Pasien datang ke poli kebidanan RSBA pada tanggal 6 juni 2014 atas rujukan

Puskesmas Pisangan Baru dan dilakukan pemeriksaan Ante Natal Care dan didapatkan hasil

pemeriksaan berupa tinggi fundus uteri 30 cm, letak janin punggung kiri dengan bagian

terbawah berupa kepala janin, DJJ 148 x / menit, TD 100/70 mmhg, edema tidak ada, berat

badan 73 kg dan usia kehamilan 34 minggu. Kemudian pasien dianjurkan untuk datang

kembali pada tanggal 24 juni 2014 dan 26 juni 2014 untuk pemeriksaan ante natal care

selanjutnya.

Pada tanggal 24 Juni 2014 Pasien datang kembali ke poli kebidanan RSBA untuk

melakukan pemeriksaan ante natal care dan didapatkan hasil berupa tinggi fundus 30 cm,

terdapat sirokat, letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa kepala janin, DJJ

164 x / menit, TD 120 / 80, edema tidak ada, berat badan 73 kg dan usia kehamilan 36

minggu.

Pada tanggal 26 Juni 2014 Pasien datang kembali ke poli kebidanan RSBA untuk

melakukan pemeriksaan ante natal care dan didapatkan hasil berupa tinggi fundus 30 cm,

letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa kepala janin, gerak janin positif,

DJJ 162 x / menit, TD 120 / 80, edema tidak ada, berat badan 73 kg dan usia kehamilan 36

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

5/33

4

minggu. Setelah dilakukan pemeriksaan ANC sebanyak 3 kali selanjutnya pasien

dijadwalkan untuk menjalani operasi SC dan tubektomi pada tanggal 11 Agustus 2014.

Pada tanggal 10 Juli 2014 pasien datang kembali ke RSBA pukul 14.59 WIB untuk

persiapan operasi SC dan tubektomi. Pasien dirawat di ruang perawatan lantai 8 barat dan

pada tanggal 11 Juli 2014 dilakukan operasi SC dan tubektomi.

Pada saat menjalani operasi SC dan tubektomi terjadi perdarahan yang banyak akibat

rahim yang tidak menyusut atau mengecil setelah bayi dikeluarkan, selanjutnya dilakukan

tindakan berupa pengangkatan Rahim atas persetujuan keluarga pasien. Bayi lahir sehat,

berjenis kelamin perempuan dengan berat badan 2800 gram. Setelah operasi pasien

menjalani perawatan selama 5 hari di ICU RSBA karena kesadaran pasien menurun. Selama

2 hari awal perawatan, kesadaran pasien masih sama seperti setelah operasi dan selanjutnya

kondisi pasien semakin membaik dan pada tanggal 16 Juli 2014 pasien di pindahkan ke

ruang perawatan di lantai 8 RSBA karena kondisi pasien yang mulai stabil dan kesadaran

pasien sudah kembali seperti semula. Selanjutnya pada tanggal 18 Juli 2014 pasien

dipulangkan dari RSBA.

Riwayat Antenatal dan Imunisasi

Antenatal care : dilakukan di RSIA Bunda sebanyak 5 kali selama kehamilan. Pasien

melakukan USG sebanyak 2 kali yang diakui pasien pada usia kehamilan 6 dan 7 bulan dan

diketahui letak janin baik tetapi terdapat sirokat dengan OUI terbuka 5 mm.

Imunisasi : Telah dilakukan 2 kali imunisasi TT selama masa kehamilan

Riwayat Persalinan Sebelumnya

Kehamilan ini merupakan kehamilan ketiga bagi pasien, pasien sudah pernah

melahirkan 2 kali dan tidak pernah mengalami keguguran. Pada 2 kehamilan sebelumnya,tidak pernah ada riwayat perdarahan selama kehamilan dan setelah proses persalinan, serta

tidak ada riwayat letak sungsang.

Anak pertama lahir pada tahun 1999, berjenis kelamin perempuan dengan BB 3500

gram, lahir melalui persalinan normal dan ditolong oleh bidan. Keadaan saat ini sehat.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

6/33

5

Anak kedua lahir pada tahun 2004, berjenis kelamin perempuan dengan BB 3400

gram, lahir melalui persalinan normal dan ditolong oleh bidan. Keadaan saat ini sehat.

Riwayat Perkawinan

Pasien menikah 1 kali, menikah saat berusia 23 tahun. Lama pernikahan dengan suami

sudah 16 tahun.

Riwayat Haid

Pasien pertama kali mendapatkan haid (menarche) pada usia 13 tahun. Selama ini,

siklus haid OS teratur tiap bulan. Lama haid 5 - 7 hari tiap bulannya dengan jumlah

perdarahan yang biasa (kurang lebih ganti pembalut 3x tiap hari).

Riwayat Kontrasepsi

Selama ini Pasien pernah menggunakan 1 jenis alat kontrasepsi, yaitu KB Suntik

setiap bulan semenjak kelahiran anak kedua, Pasien menggunakan KB suntik selama 10

tahun semenjak kelahiran anak yang kedua dan berhenti pada bulan November 2013 karena

merasa tidak akan hamil lagi. Sebelumnya, suami OS hanya menggunakan kondom.

Rencana Kontrasepsi berikutnya

Pasien berencana akan menggunakan kontrasepsi mantap atau steril karena merasa

sudah memiliki cukup anak.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit kencing manis, penyakit ginjal, dan

juga tekanan darah tinggi. Tetapi pada pemeriksaan USG didapatkan adanya Sirokat sejak

tahun 2012

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien tidak mengetahui apakah di keluarganya ada yang memiliki riwayat tekanan

darah tinggi, kencing manis, maupun penyakit lainnya. Menurut Pasien, selama ini

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

7/33

6

keluarganya tidak pernah ada yang mengalami perdarahan selama kehamilan dan setelah

proses persalinan.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Suhu : 36,7C

Nadi : 96 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)

Thoraks : Jantung : BJ I-II reguler, Gallop (-), murmur (-)

Paru-paru : SN Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Lihat status obstetri

Genitalia : Lihat status obstetri

Ekstremitas : oedem (-) pada keempat ekstremitas

Status Obstetri

A.Inspeksi

Buncit simetris, striae gravidarum (+)

B.Palpasi

Hasil palpasi: supel, nyeri tekan (+), turgor baik

Tinggi fundus uteri : (-)

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

8/33

7

HIS : (-)

DJJ : (-)

Leopold I : (-)

Leopold II : (-)

Leopold III : (-)

Leopold IV : (-)

C.Auskultasi

Bising usus : normal (+).

Pemeriksaan Dalam (Tidak dilakukan)

Inspeksi

Vaginal toucher

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

24 juni 2014

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan

Leukosit 8,9 Ribu/ul

Eritrosit 4,4 Juta/ul

Hemoglobin 13,0 g/dl

Hematokrit 40 %

Trombosit 258 Ribu/ul

MCV 89,6 fL

MCH 29,5 pG

MCHC 92,9 g/dl

RDW 14,9 %

Waktu perdarahan 2,00 MenitWaktu pembekuan 12,00 menit

25 Juni 2014

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan

SGOT 38 mU/dl

SGPT 29 mU/dl

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

9/33

8

26 Juni 2014

10 Juli 2014




Hemoglobin 13,4 g/dl

Hematokrit 42 %


MCV 83,4 fL

MCH 26,7 pGMCHC 32,0 g/dl

RDW 12,0 %

11 Juli 2014 (post operatif) Lab I




Hemoglobin 6,6 g/dl

Hematokrit 21 %


MCV 86,2 fLMCH 27,6 pG

MCHC 32,1 g/dl

RDW 12,1 %

11 Juli 2014 (ICU) Lab II




Hemoglobin 2,5 g/dl

Hematokrit 8 %Trombosit 5 Ribu/ul

MCV 86,0 fL

MCH 25,8 pG

MCHC 30,0 g/dl

RDW 12,0 %


Ureum 12 Mg/dl

Kreatinin 0,43 Mg/dl

Anti HIV Non Reactive

HbSAg Reactive

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

10/33

9

13 Juli 2014 (ICUpost transfusi)




Hemoglobin 9,9 g/dl

Hematokrit 29 %Trombosit 83 Ribu/ul

MCV 83,9 fL

MCH 28,5 pG

MCHC 34,0 g/dl

RDW 16,4 %

V. RESUME

Pasien seorang wanita hamil berusia 39 tahun datang ke poli kandungan atas rujukan

dari Puskesmas Pisangan Baru dengan G3 P2 A0 hamil 34 minggu dengan sirokat sejak

tahun 2012. Pada pasien dilakukan pemeriksaan Ante Natal Care dan didapatkan hasil

pemeriksaan pertama berupa tinggi fundus uteri 30 cm, letak janin punggung kiri dengan

bagian terbawah berupa kepala janin, DJJ 148 x / menit, TD 100/70 mmhg, edema tidak ada,

berat badan 73 kg dan usia kehamilan 34 minggu.

Kemudian pasien datang kembali ke poli kebidanan RSBA untuk kedua kalinya

melakukan pemeriksaan ante natal care dan didapatkan hasil berupa tinggi fundus 30 cm,terdapat sirokat, letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa kepala janin, DJJ

164 x / menit, TD 120 / 80, edema tidak ada, berat badan 73 kg dan usia kehamilan 36

minggu dan dilakukan pemeriksaan penunjang berupa laboraturium darah yang hasilnya

seluruhnya dalam batas normal.

Pada Pemeriksaan ante natal care yang ketiga dan didapatkan hasil berupa tinggi

fundus 30 cm, letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa kepala janin, gerak

janin positif, DJJ 162 x / menit, TD 120 / 80, edema tidak ada, berat badan 73 kg dan usiakehamilan 36 minggu dan dilakukan pemeriksaan penunjang laboraturium darah, yang

hasilnya adalah ureum rendah hingga 12mg/dL dan yang lainnya dalam batas normal.

Setelah dilakukan pemeriksaan ANC sebanyak 3 kali selanjutnya pasien dijadwalkan untuk

menjalani operasi SC dan tubektomi. Pasien dirawat di ruang perawatan lantai 8 barat dan

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

11/33

10

dilakukan pemeriksaan penunjang berupa laboraturium darah yang hasilnya MCHC

meningkat yaitu 32,0 dan yang lainnya dalam batas normal.

Pada saat menjalani operasi SC dan tubektomi terjadi perdarahan yang banyak akibat

rahim yang tidak menyusut atau mengecil setelah bayi dikeluarkan, selanjutnya dilakukan

tindakan berupa histerektomi atas persetujuan keluarga pasien. Bayi lahir sehat, berjenis

kelamin perempuan dengan berat badan 2800 gram. Setelah operasi pasien menjalani

perawatan selama 5 hari di ICU RSBA karena kesadaran pasien menurun. Pasien juga

dilakukan beberapa pemeriksaan laboraturium darah yang hasilnya leukosit mingkat hingga

12,2 mg/dL, eritrosit menurun hingga 3,5 juta/uL, hematokrit menurun hingga 29%,

trombosit 83ribu/uL dan hemoglobin sempat menurun sangat rendah dari 2,5 g/dL

ditransfusi PRC 1000cc, FFP 600cc dan plasmanat 500cc sehingga mengalami perbaikan

hemoglobin menjadi 9,9 g/dL. Saat kondisi pasien semakin membaik, pasien di pindahkan

ke ruang perawatan di lantai 8 RSBA karena kondisi pasien yang mulai stabil dan kesadaran

pasien sudah kembali seperti semula. 3 hari setelahnya pasien doipulangkam dari RSBA.

VI. DIAGNOSA KERJA

- P3A0 post sc atas indikasi sitrokat

- Haemorraghic post partum et causa atonia uteri

VII. PENATALAKSANAAN

Operatif

Histerektomi Sub-Total

Medikamentosa

Pada saat di ICU :

Kaen MG3IVFD 42 tpm

Recofol

Ketorolac dan Tramal tiap 8 jam IVFD

Dobuject 5 meq/menit (Syringe Pump)

Dopamin 3 meq/menit (Syringe Pump)

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

12/33

11

Packed Red Cell 1000 cc (Transfusi)

Fresh Frozen Plasma 2 x 300 cc (Transfusi)

Plasmanat 500 cc (Transfusi)

Ceftriaxone 2 x 2 gr IV

Nexium 2 x 40 mg IV Vit C 1 x 1 gr IV

Vit K 3 x 1 amp IV

Ketorolac 3 x 30 mg IV

Tramal 3 x 100 mg IV

Dexamethason 1 x 2 amp IV

Lasix 1 amp (intra FFP)

Pada saat di bangsal :

Asering IVFD 20 tpm Cefadroxil 2x500mg

Metronidazol 3x500mg

Metilergometrin 3x0,125mg

Tramadol 4x50mg

Paracetamol 4x500mg

VIII. FOLLOW UP

16 Oktober 2014

S -

O TSS/CM

Tanda vital TD : 110/60 mmHg S: 36,6C N: 80x/m RR : 264x/menit

Kepala Normocephali, mata CA+/+, SI-/-

Thorax : jantung

Paru

Mammae:

BJ I & II Reguler, Murmur(-), Gallop(-)

Suara Nafas Vesikuker, wheezing -/- , Ronchi -/-

ASI +/+, retraksi -/-

Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Bising usus

Datar, simetris

Supel, Nyeri tekan(-), TFU(-)

Timpani

(+) normal

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

13/33

12

Genitalia

Vulva/vagina

Lochia (-)

Perdarahan sedikit

Ekstremitas atas

Ekstremitas bawah

Akral hangat (+), oedem (-)


A P3A0 post sc atas indikasi sirokat+ post op histerektomi HPP e.c atonia uteri +

nifas hari ke 5 + anemia

P Cefadroxil 2x500mgMetronidazol 3x500mg


Tramadol 4x50mg

Paracetamol 4x500mg

17 Juli 2014

S -

O TSS/CM

Tanda vital TD : 110/70 mmHg S: 36,7C N: 88x/m RR : 24 x/menitKepala Normocephali, mata CA-/-, SI-/-

Thorax : jantung

Paru

Mammae:




Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Bising usus

Datar, simetris


Timpani

(+) normal

Genitalia

Vulva/vagina Lochia (-)

Perdarahan sedikit

Ekstremitas atas

Ekstremitas bawah



A P3A0 Post sc atas indikaai sirokat + post op histerektomi subtotal atas indikasi HPP

e.c atonia uteri + nifas hari ke 6



Tramadol 4x50mg

Paracetamol 4x500mg

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

14/33

13

18 Juli 2014

S -

O TSS/CM

Tanda vital TD : 110/70 mmHg S: 36,7C N: 88x/m RR : 24 x/menit

Kepala Normocephali, mata CA-/-, SI-/-

Thorax : jantung

Paru

Mammae:




Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Bising usus

Datar, simetris


Timpani

(+) normal

Genitalia

Vulva/vagina Lochia (-)

Perdarahan sedikit

Ekstremitas atas

Ekstremitas bawah



A P3A0 Post sc atas indikaai sirokat + post op histerektomi subtotal atas indikasi HPP

e.c atonia uteri + nifas hari ke 7



Tramadol 4x50mg

Paracetamol 4x500mg

IX. PROGNOSIS

ad vitam : dubia ad bonam

ad sanationam : dubia ad bonam

ad functionam : dubia ad malam

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

15/33

14

BAB II

PEMBAHASAN KASUS

P3 A0 usia kehamilan 34 minggu datang atas rujukan dari Puskesmas Pisangan Baru

dengan riwayat sirokat sejak tahun 2012. Pasien seorang wanita hamil berusia 39 tahun

datang ke poli kandungan atas rujukan dari Puskesmas Pisangan Baru dengan G3 P2 A0

hamil 34 minggu dengan sirokat sejak tahun 2012. Pada pasien dilakukan pemeriksaan Ante

Natal Care dan didapatkan hasil pemeriksaan pertama berupa tinggi fundus uteri 30 cm,

letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa kepala janin, DJJ 148 x / menit,

TD 100/70 mmhg, edema tidak ada, berat badan 73 kg dan usia kehamilan 34 minggu.

Kemudian pasien datang kembali ke poli kebidanan RSBA untuk kedua kalinya melakukan

pemeriksaan ante natal care dan didapatkan hasil berupa tinggi fundus 30 cm, terdapat

sirokat, letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa kepala janin, DJJ 164 x /

menit, TD 120 / 80, edema tidak ada, berat badan 73 kg dan usia kehamilan 36 minggu dan

dilakukan pemeriksaan penunjang berupa laboraturium darah yang hasilnya seluruhnya

dalam batas normal. Pada Pemeriksaan ante natal care yang ketiga dan didapatkan hasil

berupa tinggi fundus 30 cm, letak janin punggung kiri dengan bagian terbawah berupa

kepala janin, gerak janin positif, DJJ 162 x / menit, TD 120 / 80, edema tidak ada, beratbadan 73 kg dan usia kehamilan 36 minggu dan dilakukan pemeriksaan penunjang

laboraturium darah, yang hasilnya adalah ureum rendah hingga 12mg/dL dan yang lainnya

dalam batas normal. Setelah dilakukan pemeriksaan ANC sebanyak 3 kali selanjutnya pasien

dijadwalkan untuk menjalani operasi SC dan tubektomi. Pasien dirawat di ruang perawatan

lantai 8 barat dan dilakukan pemeriksaan penunjang berupa laboraturium darah yang

hasilnya MCHC meningkat yaitu 32,0 dan yang lainnya dalam batas normal. Pada saat

menjalani operasi SC dan tubektomi terjadi perdarahan yang banyak akibat rahim yang tidak

menyusut atau mengecil setelah bayi dikeluarkan, selanjutnya dilakukan tindakan berupa

histerektomi atas persetujuan keluarga pasien. Bayi lahir sehat, berjenis kelamin perempuan

dengan berat badan 2800 gram. Setelah operasi pasien menjalani perawatan selama 5 hari di

ICU RSBA karena kesadaran pasien menurun. Pasien juga dilakukan beberapa pemeriksaan

laboraturium darah yang hasilnya leukosit mingkat hingga 12,2 mg/dL, eritrosit menurun

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

16/33

15

hingga 3,5 juta/uL, hematokrit menurun hingga 29%, trombosit 83ribu/uL dan hemoglobin

sempat menurun sangat rendah menjadi 2,5 g/dl.

Pasien ini dapat dimasukkan kedalam diagnosis Haemorhagia post partum ec Atonia

uteri, karena pada anamnesis didapatkan pada saat pasien menjalani operasi SC dan

tubektomi terjadi perdarahan yang tidak berhenti karenan uterus tidak berkontraksi setelah

bayi dan plasenta dilahirkan, hal ini sesuai dengan definisi perdarahan pasca persalinan yaitu

darah lebih dari 500 cc pada persalinan per vaginam setelah bayi lahir dan hal ini sesuai

dengan kriteria diagnosis atonia uteri yaitu adanya kontraksi rahim yang buruk. Pada

pemeriksaan fisik setelah operasi histerektomi didapatkan pada palpasi abdomen fundus

tidak terabab dan didapatkan adanya nyeri tekan. Selain itu pada kasus perdarahan pasca

persalinan ec atonia uteri, pada umumnya disertai tanda-tanda syok hipovolemik.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

17/33

16

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

PERDARAHAN POST PARTUM

I. DEFINISI

Perdarahan post partum adalah kehilangan darah lebih dari 500 cc pada persalinan per

vaginam ataupun 1000 cc pada persalinan per abdominan setelah bayi lahir.1

Dalam persalinan sukar untuk menentukan jumlah darah secara akurat karena

tercampur dengan air ketuban dan serapan pada pakaian atau kain alas. Oleh karena itu bila

terdapat perdarahan lebih banyak dari normal, sudah dianjurkan untuk melakukan pengobatan

sebagai perdarahan postpartum.

II. EPIDEMIOLOGI

Perdarahan post partum dini jarang disebabkan oleh retensi potongan plasenta yang kecil,

tetapi plasenta yang tersisa sering menyebabkan perdarahan pada akhir masa nifas.1

Kadang-kadang plasenta tidak segera terlepas. Bidang obstetri membuat batas-batas durasi

kala tiga secara agak ketat sebagai upaya untuk mendefenisikan retensio plasenta shingga

perdarahan akibat terlalu lambatnya pemisahan plasenta dapat dikurangi. Combs dan Laros

meneliti 12.275 persalinan pervaginam tunggal dan melaporkan median durasi kala III

adalah 6 menit dan 3,3% berlangsung lebih dari 30 menit. Beberapa tindakan untuk

mengatasi perdarahan, termasuk kuretase atau transfusi, menigkat pada kala tiga yang

mendekati 30 menit atau lebih.1 Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah

pada sebelum hamil dan derajat anemia saat kelahiran. Gambaran perdarahan post partum

yang dapat mengecohkan adalah nadi dan tekanan darah yang masih dalam batas normal

sampai terjadi kehilangan darah yang sangat banyak.1

III. KLASIFIKASI

Perdarahan post partum dibagi dalam1

:

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

18/33

17

Perdarahan post partum dini (early), bila terjadi dalam 24 jam postpartum.

Penyebab utamanya adalah atonia uteri, retentio plasenta, sisa plasenta dan robekan

jalan lahir. Banyaknya terjadi pada 2 jam pertama

Perdarahan post partum lambat (late), bila pada lebih dari 24 jam dan kurang dari 6

minggu postpartum.

IV. FAKTOR RISIKO DAN PENYEBAB

Penyebab HPP dikenal sebagai 4 T, yaitu Tone, Tissue, Trauma dan Thrombin. Terdapat

beberapa faktor resiko bagi wanita untuk terjadinya HPP akibat salah satu atau lebih dari

keempat T tersebut. Walaupun demikian, 2/3 dari kasus perdarahan postpartum terjadi pada

wanita yang tidak memiliki resiko.

Etiologi Faktor resiko

Kontraksi

uterusabnormal

(tone)

- overdistensi uterus

- kelelahan otot uterus

- infeksi intra amnion

- kelainan fungsional atau anatomiuterus

- polihidramnion

- kehamilan ganda

- makrosomia

- persalinan yang cepat

- persalinan lama

- paritas tinggi

- demam

- ketuban pecah

- uterus fibroid

- plasenta previa

- anomali uterus

Sisa konsepsi

(tissue)- sisa konsepsi

- plasenta yang abnormal

- plasenta lahir tidak lengkap

- scar uterus akibat operasi

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

19/33

18

- sisa kotiledon atau lobus

suksenturiata

-sisa bekuan darah

sebelumnya

- paritas tinggi

- abnormal plasenta saat USG

- atonia uteri

Traumagenitalia

(trauma)

- laserasi serviks, vagina atau

perineum

- perpanjangan laserasi saat SC

- ruptura uteri

- inversio uteri

- persalinan presipitatus

- persalinan pervaginam operatif

- malposisi

- deep engagement

- operasi uterus sebelumnya

- paritas tinggi

- fundal plasenta

Gangguan

koagulasi(trombin)

Kelainan yang telah ada sebelumnya

seperti:

- hemofilia A

- penyakit Von Willebrand

Didapat saat kehamilan:

- ITP

- trombositopenia pd PEB

- DIC

- preeklampsia

IUFD

Infeksi berat

- riwayat koagulopati herediter

- riwayat gangguan hepar

- memar

- peningkatan tekanan darah

- IUFD

- demam, peningkatan lekosit

- HAP

- kolaps

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

20/33

19

Solusio plasenta

Emboli cairan ketuban

Terapi antikoagulan Riwayat bekuan darah

Etiologi early HPP biasanya disebabkan oleh atonia uteri, sisa plasenta, laserasi jalan

lahir, ruptura uteri, inversio uteri, plasenta akreta, dan gangguan koagulasi herediter.

Penyebab late HPP biasanya disebabkan oleh sisa plasenta, dan subinvolusi dari placental

bed. Early HPP lebih sering terjadi, melibatkan perdarahan yang masif dan menimbulkan

morbiditas, dan terutama oleh atonia uteri.1,2,3,4

V. DIAGNOSIS

Diagnosis biasanya tidak sulit. Kriteria diagnostik yang digunakan untuk menegakkan

diagnosa perdarahan post partum :1,4

perdarahan banyak yang berlangsung terus menerus setelah bayi lahir.

Pucat, mungkin ada tanda-tanda syok, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat, kecil,

ekstremitas dingin, serta tampak darah keluar dari kemaluan terus-menerus.

Pada pemeriksaan obstetrik, mungkin ditemukan kontraksi uterus lembek, uterus

membesar bila ada atonia uteri. Sedangkan bila ada karena perlukaan maka pada

pemeriksaan didapatkan kontraksi uterus baik.

Pemeriksaan dalam dilakukan bila keadaan telah diperbaiki dapat diketahui kontraksi

uterus, luka jalan lahir dan sisa plasenta.

GEJALA DAN TANDA TANDA DAN GEJALALAIN DIAGNOSIS KERJA

Uterus tidak berkontraksi

dan lembek Perdarahan

segera setelah anak lahir

Syok

Bekukan darah pada

serviks atau posisterlentang akan

menghambat aliran darah

ke luar

Atonia uteri

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

21/33

20

Darah segar yang

mengalir segera setelahbayi lahir

Uterus kontraksi dan

keras

Plasenta lengkap

Pucat

LemahMenggigil

Robekan jalan lahir

Plasenta belum lahir

setelah 30 menitPerdarahan segera (P3)

Uterus berkontraksi dan

keras

Tali pusat putus akibat

traksi berlebihanInversio uteri akibat

tarikan

Perdarahan lanjutan

Retensio plasenta

Plasenta atau sebagian

selaput (mengandung

pembuluh darah) tidaklengkap

Perdarahan segera (P3)

Uterus berkontraksi tetapi

tinggi fundus tidak

berkurang

Tertinggalnya sebagian

plasenta atau ketuban

Uterus tidak terabaLumen vagina terisi masaTampak tali pusat (bila

plasenta belum lahir)

Neurogenik syokPucat dan limbung

Inversio uteri

Sub-involusi uterus

Nyeri tekan perut bawah

dan pada uterus

Perdarahan

Lokhia mukopurulen dan

berbau

Anemia

Demam

Endometristis atau sisa

fragmen plasenta

(terinfeksi atau tidak)

Late postpartum

hemorrhage

Perdarahan postpartumsekunder

VI. PENATALAKSANAAN

Terapi terbaik ialah pencegahan. Anemia dalam kehamilan harus diobati karena

perdarahan dalam batas-batas normal dapat membahayakan penderita yang sudah menderita

anemia.1

Dalam kala III uterus jangan dipijat dan didorong ke bawah sebelum plasenta lepas

dari dindingnya. Penggunaan oksitosin sangat penting untuk mencegah perdarahan

postpartum. 10 satuan oksitosin diberikan IM segera setelah anak lahir untuk mempercepat

pelepasan plasenta. Sesudah plasenta lahir hendaknya diberikan 0,2 mg ergometrin IM.1

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

22/33

21

Pada perdarahan yang timbul setelah anak lahir, 2 hal harus dilakukan yaitu

menghentikan perdarahan secepat mungkin dan mengatasi akibat perdarahan.

VII. MANANJEMEN PERDARAHAN POST PARTUM

PPH

Asses Maternal ABCs

Maternal Resuscitation

Massage Uterus Bleeding Stopped

Placenta In Manually remove

Explore Uterus

Massage Uterus

Oxytocin 20 U/l crystalloid Bleeding Stopped

Cross-match 2 units

Bimanual Compression Bleeding Stopped

Uterus Still Atonik Inspect for and repair

Vaginal/ Cervical trauma

Consider/treat Coagulopathy

Hemabate 0,25 mg IM/IU Bleeding Stopped

+/-Ergonovine 0,25 mg IM

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

23/33

22

VIII. PENATALAKSANAAN SETELAH PLASENTA LAHIR4

Setelah plasenta lahir perlu ditentukan apakah uterus berkontraksi dengan baik, atau

adakah perdarahan karena atonia uteri?

Pada kasus dengan faktor predisposisi atonia uteri, setelah bayi lahir disuntikkan

synthetic oxytocin 10 UI IM. Apabila dalam 30 menit plasenta belum lahir dilakukan

pengeluaran plasenta secara manual. Tetapi bila terjadi perdarahan banyak meskipun

belum sampai 30 menit plasenta juga harus segera dilahirkan. Setelah plasenta lahir

disuntikkan uterotonika methyl ergometrin maleat 0,2 mg IV sekaligus dilakukan

pemijatan pada corpus uteri. Apabila kontraksi uterus tetap jelek dan perdarahan terus

terjadi, maka dipasang infus synthetic oxytosin 10 UI, pasang dower catheter, berikan

oxygen dan teruskan pemijatan uterus. Cari penyebab dari perdarahan post partum apakah

hipotonia uteri, robekan jalan lahir, sisa placenta ataukah gangguan pembekuan darah.

Therapy sesuai penyebab yang ditemukan.

Pada kasus dengan perdarahan pasca persalinan dengan kontraksi uterus baik, maka

segera dilakukan inspekulo untuk melihat robekan serviks atau vagina. Bila ditemukan

segera lakukan penjahitan/ hemostasis.

Pada gangguan pembekuan darah : transfusi darah segar/ plasma segar/ fibrinogen.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

24/33

23

IX. ATONIA UTERI

Atonia uteri terjadi bila miometrium tidak berkontraksi. Uterus menjadi lunak dan pembuluh

darah pada daerah bekas perlekatan plasenta terbuka lebar. Atonia merupakan penyebab

tersering perdarahan postpartum; sekurang-kuranya 2/3 dari semua perdarahan postpartum

disebabkan oleh atonia uteri. Upaya penanganan perdarahan postpartum disebabkan atonia

uteri, harus dimulai dengan mengenal ibu yang memiliki kondisi yang berisiko terjadinya

atonia uteri. Kondisi ini mencakup:

1. Hal-hal yang menyebabkan uterus meregang lebih dari kondisi normal seperti pada:

Polihidramnion

Kehamilan kembar

Makrosomi

2. Persalinan lama

3. Persalinan terlalu cepat

4. Persalinan dengan induksi atau akselerasi oksitosin

5. Infeksi intrapartum

6. Paritas tinggi

Jika seorang wanita memiliki salah satu dari kondisi-kondisi yang berisiko ini, maka

penting bagi penolong persalinan untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya atoni

uteri postpartum. Meskipun demikian, 20% atoni uteri postpartum dapat terjadi pada ibu

tanpa faktor-faktor risiko ini. Adalah penting bagi semua penolong persalinan untuk

mempersiapkan diri dalam melakukan penatalaksanaan awal terhadap masalah yang

mungkin terjadi selama proses persalinan.

Langkah berikutnya dalam upaya mencegah atonia uteri ialah melakukan penanganan

kala tiga secara aktif, yaitu:

1. Menyuntikan Oksitosin

- Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

25/33

24

- Menyuntikan Oksitosin 10 IU secara intramuskuler pada bagian luar paha kanan 1/3

atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa ujung

jarum tidak mengenai pembuluh darah.

2. Peregangan Tali Pusat Terkendali

Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva atau

menggulung tali pusat

Meletakan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara

tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain kasa dengan jarak

5-10 cm dari vulva

Saat uterus kontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan

kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso-kranial

3. Mengeluarkan plasenta

- Jika dengan penegangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah panjang dan

terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan

kanan menarik tali pusat ke arah bahwa kemudian ke atas sesuai dengan kurve jalan

lahir hingga plasenta tampak pada vulva.

- Bila tali pusat bertambah panjang tetapi plasenta belum lahir, pindahkan kembali klem

hingga berjarak 5-10 dari vulva.

- Bila plasenta belum lepas setelah mencoba langkah tersebut selama 15 menit

- Suntikan ulang 10 IU Oksitosin i.m

- Periksa kandung kemih, lakukan kateterisasi bila penuh

- Tunggu 15 menit, bila belum lahir lakukan tindakan plasenta manual

4. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati.

Bila terasa ada tahanan, penegangan plasenta dan selaput secara perlahan dan sabar

untuk mencegah robeknya selaput ketuban.

5. Masase Uterus

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

26/33

25

- Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan menggosok

fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga

kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)

6. Memeriksa kemungkinan adanya perdarahan pasca persalinan

- Kelengkapan plasenta dan ketuban

- Kontraksi uterus

- Perlukaan jalan lahir

Langkah-langkah rinci penatalaksanaan atonia uteri pascapersalinan

No. Langkah Keterangan

1. Lakukan masase fundus uteri segera

setelah plasenta dilahirkan

Masase merangsang kontraksiuterus. Sambil melakukan masase

sekaligus dapat dilaku-kan penilaian

kontraksi uterus

2. Bersihkan kavum uteri dari selaput

ketuban dan gumpalan darah.

Selaput ketuban atau gumpalan

darah dalam kavum uteri akan dapat

menghalangi kontraksi uterus secara

baik

3. Mulai lakukan kompresi bimanual

interna. Jika uterus berkontraksi

keluarkan tangan setelah 1-2 menit.Jika uterus tetap tidak berkontraksi

teruskan kompresi bimanual interna

hingga 5 menit

Sebagian besar atonia uteri akan

teratasi dengan tindakan ini. Jika

kompresi bimanual tidak berhasilsetelah 5 menit, diperlukan tindakan

lain

4. Minta keluarga untuk melakukan

kompresi bimanual eksterna

Bila penolong hanya seorang diri,

keluarga dapat meneruskan proses

kompresi bimanual secara eksternal

selama anda melakukan langkah-

langkah selanjutnya.

5. Berikan Metil ergometrin 0,2 mg

intramuskular/ intra vena

Metil ergometrin yang diberikan

secara intramuskular akan mulaibekerja dalam 5-7 menit dan

menyebabkan kontraksi uterus

Pemberian intravena bila sudah

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

27/33

26

terpasang infus sebelumnya

6. Berikan infus cairan larutan Ringer

laktat dan Oksitosin 20 IU/500 cc

Anda telah memberikan Oksitosinpada waktu penatalaksanaan aktif

kala tiga dan Metil ergometrin

intramuskuler. Oksitosin intravenaakan bekerja segera untuk

menyebabkan uterus berkontraksi.

Ringer Laktat akan membantu

memulihkan volume cairan yanghilang selama atoni. Jika uterus

wanita belum berkontraksi selama 6

langkah pertama, sangat mungkin

bahwa ia mengalami perdarahanpostpartum dan memerlukan

penggantian darah yang hilangsecara cepat.

7. Mulai lagi kompresi bimanual interna

atau

Pasang tampon uterovagina

Jika atoni tidak teratasi setelah 7

langkah pertama, mungkin ibu

mengalami masalah serius lainnya.

Tampon uterovagina dapatdilakukan apabila penolong telah

terlatih.

Rujuk segera ke rumah sakit

8. Buat persiapan untuk merujuk segera Atoni bukan merupakan hal yangsederhana dan memerlukan

perawatan gawat darurat di fasilitas

dimana dapat dilaksanakan bedahdan pemberian tranfusi darah

9. Teruskan cairan intravena hingga ibu

mencapai tempat rujukan

Berikan infus 500 cc cairan pertama

dalam waktu 10 menit. Kemudianibu memerlukan cairan tambahan,

setidak-tidaknya 500 cc/jam pada

jam pertama, dan 500 cc/4 jam pada

jam-jam berikutnya. Jika anda tidakmempunyai cukup persediaan cairan

intravena, berikan cairan 500 cc

yang ketiga tersebut secara perlahan,

hingga cukup untuk sampai ditempat rujukan. Berikan ibu minum

untuk tambahan rehidrasi.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

28/33

27

10. Lakukan laparotomi :

Pertimbangkan antara tindakan

mempertahankan uterus dengan ligasiarteri uterina/ hipogastrika atau

histerektomi.

Pertimbangan antara lain paritas,

kondisi ibu, jumlah perdarahan.

Kompresi Bimanual Internal

Letakan satu tangan anda pada dinding perut, dan usahakan untuk menahan bagian belakang

uterus sejauh mungkin. Letakkan tangan yang lain pada korpus depan dari dalam vagina,

kemudian tekan kedua tangan untuk mengkompresi pembuluh darah di dinding uterus.

Amati jumlah darah yang keluar yang ditampung dalam pan. Jika perdarahan berkurang,

teruskan kompresi, pertahankan hingga uterus dapat berkontraksi atau hingga pasien sampai

di tempat rujukan. Jika tidak berhasil, cobalah mengajarkan pada keluarga untuk melakukan

kompresi bimanual eksternal sambil penolong melakukan tahapan selanjutnya untuk

penatalaksaan atonia uteri.

Gambar 1 .Kompresi bimanual uteri internal

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

29/33

28

Kompresi Bimanual Eksternal

Letakkan satu tangan anda pada dinding perut, dan usahakan sedapat mungkin meraba

bagian belakang uterus. Letakan tangan yang lain dalam keadaan terkepal pada bagian depan

korpus uteri, kemudian rapatkan kedua tangan untuk menekan pembuluh darah di dinding

uterus dengan jalan menjepit uterus di antara kedua tangan tersebut.

Gambar 2 .Kompresi bimanual eksternal

X.PERLUKAAN JALAN LAHIR

Perdarahan dalam keadaan di mana plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi rahim baik,

dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir. Perlukaan

jalan terdiri dari:

a. Robekan Perineum

b. HematomaVulva

c. Robekan dinding vagina

d. Robekan serviks

e. Ruptura uteri

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

30/33

29

Robekan Peri neum

Dibagi atas 4 tingkat

Tingkat I : robekan hanya pada selaput lendir vagina dengan atau tanpa

mengenai kulit perineum

Tingkat II : robekan mengenai selaput lendir vagina dan otot perinei transversalis,

tetapi tidak mengenai sfingter ani

Tingkat III : robekan mengenai seluruh perineum dan otot sfingter ani

Tingkat IV : robekan sampai mukosa rectum

Kolporeksis adalah suatu keadaan di mana terjadi robekan di vagina bagian atas, sehingga

sebagian serviks uteri dan sebagian uterus terlepas dari vagina. Robekan ini memanjang ataumelingkar.

Robekan serviks dapat terjadi di satu tempat atau lebih. Pada kasus partus presipitatus,

persalinan sungsang, plasenta manual, terlebih lagi persalinan operatif pervaginam harus

dilakukan pemeriksaan dengan spekulum keadaan jalan lahir termasuk serviks.

Pengelolaan

a. Episiotomi, robekan perineum, dan robekan vulva

Ketiga jenis perlukaan tersebut harus dijahit.

Robekan perineum tingkat I

Penjahitan robekan perineum tingkat I dapat dilakukan dengan memakai catgut yang

dijahitkan secara jelujur atau dengan cara jahitan angka delapan (figure of eight).

Robekan perineum tingkat II

Sebelum dilakukan penjahitan pada robekan perineum tingkat I atau tingkat II, jika

dijumpai pinggir robekan yang tidak rata atau bergerigi, maka pinggir yang bergerigi

tersebut harus diratakan terlebih dahulu. Pinggir robekan sebelah kiri dan kanan masing-

masing dijepit dengan klem terlebih dahulu, kemudian digunting. Setelah pinggir robekan

rata, baru dilakukan penjahitan luka robekan.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

31/33

30

Mula-mula otot-otot dijahit dengan catgut, kemudian selaput lendir vagina dijahit dengan

catgut secara terputus-putus atau delujur. Penjahitan mukosa vagina dimulai dari puncak

robekan. Sampai kulit perineum dijahit dengan benang catgut secara jelujur.

Robekan perineum tingkat III

Pada robekan tingkat III mula-mula dinding depan rektum yang robek dijahit, kemudian

fasia perirektal dan fasial septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik, sehingga

bertemu kembali. Ujung-ujung otot sfingter ani yang terpisah akibat robekan dijepit

dengan klem / pean lurus, kemudian dijahit dengan 2 3 jahitan catgut kromik sehingga

bertemu lagi. Selanjutnya robekan dijahit lapis demi lapis seperti menjahit robekan

perineum tingkat II.

Robekan perineum tingkat IV

Pada robekan perineum tingkat IV karena tingkat kesulitan untuk melakukan perbaikan

cukup tinggi dan resiko terjadinya gangguan berupa gejala sisa dapat menimbulkan

keluhan sepanjang kehidupannya, maka dianjurkan apabila memungkinkan untuk

melakukan rujukan dengan rencana tindakan perbaikan di rumah sakit kabupaten/kota.

XI. RETENSIO PLASENTA

Retensio plasenta ialah plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir.

Dapat terbagi atas:

Plasenta yang belum lahir dan masih melekat di dinding rahim oleh karena kontraksi

rahim kurang kuat untuk melepaskan plasenta disebut plasenta adhesiva.

Plasenta yang belum lahir dan masih melekat di dinding rahim oleh karena villi

korialisnya menembus desidua sampai miometrium disebut plasenta akreta.

Plasenta yang sudah lepas dari dinding rahim tetapi belum lahir karena terhalang oleh

lingkaran konstriksi di bagian bawah rahim disebut plasenta inkarserata.

Perdarahan hanya terjadi pada plasenta yang sebagian atau seluruhnya telah lepas dari

dinding rahim. Banyak atau sedikitnya perdarahan tergantung luasnya bagian plasenta yang

telah lepas dan dapat timbul perdarahan. Melalui periksa dalam atau tarikan pada tali pusat

dapat diketahui apakah plasenta sudah lepas atau belum dan bila lebih dari 30 menit maka

kita dapat melakukan plasenta manual.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

32/33

31

XII.SISA PLASENTA

Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat menimbulkan

perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum lambat (biasanya terjadi dalam 6

10 hari pasca persalinan). Pada perdarahan postpartum dini akibat sisa plasenta ditandai

dengan perdarahan dari rongga rahim setelah plasenta lahir dan kontraksi rahim baik. Pada

perdarahan postpartum lambat gejalanya sama dengan subinvolusi rahim, yaitu perdarahan

yang berulang atau berlangsung terus dan berasal dari rongga rahim. Perdarahan akibat sisa

plasenta jarang menimbulkan syok.

Penilaian klinis sulit untuk memastikan adanya sisa plasenta, kecuali apabila penolong

persalinan memeriksa kelengkapan plasenta setelah plasenta lahir. Apabila kelahiran

plasenta dilakukan oleh orang lain atau terdapat keraguan akan sisa plasenta, maka untuk

memastikan adanya sisa plasenta ditentukan dengan eksplorasi dengan tangan, kuret atau

alat bantu diagnostik yaitu ultrasonografi. Pada umumnya perdarahan dari rongga rahim

setelah plasenta lahir dan kontraksi rahim baik dianggap sebagai akibat sisa plasenta yang

tertinggal dalam rongga rahim.

Pengelolaan

1. Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Dalam kondisi

tertentu apabila memungkinkan, sisa plasenta dapat dikeluarkan secara manual.

Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif

tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus.

2. Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat

uterotonika melalui suntikan atau per oral.

3. Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan.

5/21/2018 77540927-Case-Hpp-Baru

33/33

32

DAFTAR PUSTAKA

1. Prof. Dr. Hanifa Wiknjosastro, DSOG. Ilmu kebidanan. Jakarta : yayasan bina pustaka

sarwono prawiharjo, 19992. Cunningham, F. Gary. Williams obstetrics. 18

th edd. Appleton & lange. Penerbit buku

kedokteran-EGC. 1995

3. Bagian Obstetri & ginekologi, Fak. Kedokteran Univ. Padjadjaran Bandung. Obstetri

patologi, Penerbit Elstar Offset, Bandung, 1981.

4. Pelatihan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar.

5. The Society of Obstetricans & Gynaecologist of Canada. Alarm Course Syllabus. 9

Edition, 2002.

6. Hill Craw Mc. Medical Publishing Division. OBSTETRIC & GYNECOLOGIC

EMERGENCIES (Diagnosis and management). New York.

7. www. General Java Online. Maternal & Neonatal Health. OBSTETRIC & NEONATAL

EMERGENCY. 2003

77540927-case-hpp-baru

Documents