แบบ สป/สผ/อสป/001-ก หนา 1 ของจ านวน 2 หนา

หมายเหต ในกรณทไมอาจระบรายละเอยดไดครบถวน ใหจดท าเปนเอกสารแนบทายแบบพมพนโดยระบหมายเลขก ากบขอและหวขอทแสดงรายละเอยดเพมเตมดงกลาวดวย

ค ำขอรบสทธบตร/อนสทธบตร

การประดษฐ การออกแบบผลตภณฑ อนสทธบตร ขาพเจาผลงลายมอชอในค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรน ขอรบสทธบตร/อนสทธบตร ตามพระราชบญญตสทธบตร พ.ศ.2522 แกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตสทธบตร (ฉบบท2) พ.ศ.2535 และพระราชบญญตสทธบตร (ฉบบท3) พ.ศ.2542

ส ำหรบเจำหนำท วนรบค าขอ เลขทค าขอ

วนยนค าขอ

สญลกษณจ าแนกการประดษฐระหวางประเทศ

ใชกบแบบผลตภณฑ ประเภทผลตภณฑ

วนประกาศโฆษณา

เลขทประกาศโฆษณา

วนออกสทธบตร/อนสทธบตร

เลขทสทธบตร/อนสทธบตร

ลายมอชอเจาหนาท

1.ชอทแสดงถงการประดษฐ/การออกแบบผลตภณฑ ทนง 2.ค าขอรบสทธบตรการออกแบบผลตภณฑนเปนค าขอส าหรบแบบผลตภณฑอยางเดยวกนและเปนค าขอล าดบท ในจ านวน ค าขอ ทยนในคราวเดยวกน 3.ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตร และทอย (เลขท ถนน ประเทศ) มหาวทยาลย ทรพยสนทางปญญา ทอย 563 ถ.นนทบร ต.บางกระสอ อ.เมองนนทบร จ.นนทบร 10210

3.1 สญชาต ไทย

3.2 โทรศพท 02-547-4713

3.3 โทรสาร

3.4 อเมล

4.สทธในการขอรบสทธบตร/อนสทธบตร ผประดษฐ/ผออกแบบ ผรบโอน ผขอรบสทธโดยเหตอน

5.ตวแทน (ถาม)/ทอย (เลขท ถนน จงหวด รหสไปรษณย) นายเอก ด าเนนการ 33/33 แขวงสมพนธวงค เขตสมพนธวงค กรงเทพฯ 10100

5.1 ตวแทนเลขท 333

5.2 โทรศพท

5.3 โทรสาร

5.4 อเมล 6.ผประดษฐ/ผออกแบบผลตภณฑ และทอย (เลขท ถนน ประเทศ) นายตร เกงประดษฐ 140/2 ถนนวรจกร เขตปอมปราบ กรงเทพมหานคร 10110 7.ค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรนแยกจากหรอเกยวของกบค าขอเดม ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตร ขอใหถอวาไดยนค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรน ในวนเดยวกบค าขอรบสทธบตร เลขท วนยน เพราะค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรนแยกจากหรอเกยวของกบค าขอเดมเพราะ ค าขอเดมมการประดษฐหลายอยาง ถกคดคานเนองจากผขอไมมสทธ ขอเปลยนแปลงประเภทของสทธ

ตวอยำง

หมายเหต บคคลใดยนขอรบสทธบตรการประดษฐหรอการออกแบบผลตภณฑ หรออนสทธบตร โดยการแสดงขอความอนเปนเทจแกพนกงานเจาหนาท เพอใหไดไปซงสทธบตรหรออนสทธบตร ตองระวางโทษจ าคกไมเกนหกเดอน หรอปรบไมเกนหาพนบาท หรอทงจ าทงปรบ

8.การยนค าขอนอกราชอาณาจกร

วนยนค าขอ เลขทค าขอ ประเทศ สญลกษณจ าแนกการประดษฐระหวางประเทศ

สถานะค าขอ

8.1

8.2

8.3

8.4 ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตรใหถอวาไดยนค าขอนในวนทไดยนค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรในตางประเทศเปนครงแรกโดย

ไดยนเอกสารหลกฐานพรอมค าขอน ขอยนเอกสารหลกฐานหลงจากวนยนค าขอน 9.การแสดงการประดษฐหรอการออกแบบผลตภณฑ ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตรไดแสดงการประดษฐทหนวยงานของรฐเปนผจด วนแสดง วนเปดงานแสดง ผจด 10.การประดษฐเกยวกบจลชพ

10.1 เลขทะเบยนฝากเกบ 10.2 วนทฝากเกบ 10.3 สถาบนฝากเกบ/ประเทศ

11.ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตร ขอยนเอกสารภาษาตางประเทศกอนในวนทยนค าขอน และจะจดยนค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรนทจดท าเปนภาษไทยภายใน 90 วน นบจากวนยนค าขอน โดยขอยนเปนภาษา องกฤษ ฝรงเศส เยอรมน ญปน อน ๆ 12.ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตร ขอใหอธบดประกาศโฆษณาค าขอรบสทธบตร หรอรบจดทะเบยน และประกาศโฆษณาอนสทธบตรนหลงจากวนท เดอน พ.ศ. ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตรขอใหใชรปเขยนหมายเลข ในการประกาศโฆษณา

13.ค าขอรบสทธบตร/อนสทธบตรนประกอบดวย ก.แบบพมพค าขอ 2 หนา ข.รายละเอยดการประดษฐ หรอค าพรรณนาแบบผลตภณฑ หนา ค.ขอถอสทธ 1 หนา ง.รปเขยน - รป - หนา จ.ภาพแสดงแบบผลตภณฑ รปเขยน รป หนา

ภาพถาย 7 รป 4 หนา ฉ.บทสรปการประดษฐ หนา

14.เอกสารประกอบดวย เอกสารแสดงสทธในการขอรบสทธบตร/อนสทธบตร หนงสอรบรองการแสดงการประดษฐ/การออกแบบ ผลตภณฑ หนงสอมอบอ านาจ เอกสารรายละเอยดเกยวกบจลชพ เอกสารการขอนบวนยนค าขอในตางประเทศเปนวนยน ค าขอในประเทศไทย เอกสารขอเปลยนแปลงประเภทของสทธ เอกสารอน ๆ

15.ขาพเจาขอรบรองวา การประดษฐนไมเคยยนขอรบสทธบตร/อนสทธบตรมากอน การประดษฐนไดพฒนาปรบปรงมาจาก…………………………………………………………………………………..

16.ลายมอชอ ( ผขอรบสทธบตร/อนสทธบตร; ตวแทน ) (นายเอก ด าเนนการ)

หนาท 1 ของจ านวน 1 หนา

ขอถอสทธ

ขอถอสทธในแบบผลตภณฑซงไดแก รปราง ลกษณะ ของ ทนง ดงมรายละเอยดตามทไดปรากฏในภาพแสดงแบบ

ผลตภณฑทไดเสนอมาน

หนงสอสญญาโอนสทธขอรบสทธบตร

เขยนท มหาวทยาลยทรพยสนทางปญญา

เลขท 563 ถ.นนทบร ต.บางกระสอ อ.เมอง จ.นนทบร 10210

วนท 18 เมษายน 2559 สญญาระหวางผ โอน คอ นายตร เกงประดษฐ อยบานเลขท 140/2 ถนนวรจกร เขตปอมปราบ กรงเทพมหานคร 10110 และผ รบโอน คอบรษท ทรพยสนทางปญญา จ ากด จ ากด ทอยเลขท 563 ถ.นนทบร ต.บางกระสอ อ. เมอง จ. นนทบร ประเทศไทย 11000 โดยสญญาน ผ โอนซงเปนผออกแบบ ทนง โอนสทธในการออกแบบดงกลาวซงรวมถงสทธขอรบสทธบตรและสทธอนๆ ทเกยวของใหแกผ รบโอน โดยผ รบโอนไดจายคาตอบแทนทเหมาะสมใหแกผ โอน เพอเปนพยานหลกฐานแหงการน ผ โอนและผ รบโอนไดลงลายมอชอไวขางลางน

(ลงชอ) ผ โอน (นายตร เกงประดษฐ)

(ลงชอ) ผ รบโอน (อธการบด)

(ลงชอ) พยาน (นายโท เกงเขยน)

(ลงชอ) พยาน (นายจตวา เกงคด)

หนงสอมอบอ านาจ

(เฉพาะมอบอ านาจใหตวแทนทขนทะเบยนไวกบกรมทรพยสนทางปญญา)

ส าเนาหลกฐานการเปนตวแทนสทธบตร (ทขนทะเบยนไวกบกรมทรพยสนทางปญญา)

หนงสอแตงตงมหาวทยาลย

หนงสอประกาศแตงตงอธการบด

ส าเนาบตรประชาชน หรอบตรขาราชการผยนขอ