A cukorbeteg mindennapi lábápolása

Bozsóné Pető HédiOKJ ápoló

Decubitus Mobil Team koordinátorSzent Donát Kórház Várpalota

Tények:

1. A diabeteszes betegek 15 % - nál fordul elő lábseb életük során

2. Ha már volt sebe,évente 30 – 100 % - nál újul ki a seb

3. A nem traumás amputációk 85% át megelőzi diabeteszes eredetű lábseb

4. A fekélyek kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője

5. Nyirokoedema veszélye fennállhat

6. A gombás fertőzések száma nagyobb

A diabeteszes láb jellemzői:

• önvizsgálat naponta/hetente: talp alá helyezett tükör segítségével időben észlelhetők a sebek.

• a neuropathia miatt nem érzékeli a beteg a sebek meglétét

• láb deformitás, elhalás, fekély, és amputációhoz vezethet ha nem veszi időben észre a különféle elváltozásokat.

• a lábujjak gombás fertőzéseinek megelőzése és kezelése

1. Diabetes és a lábszárfekély I.

Tünetei: - duzzadt, tömött tapintat

- helyi fájdalom, feszülés

- meleg tapintat

- gennyes, véres váladékozás

- hólyagok megjelenése a végtagokon

A seb eredete lehet:

- neuropathia: ízületi deformitás, bütyök kalapácsujj

- érszűkület: száraz hideg, sápadt láb

Fontos megállapítani a seb méretét, mélységét, alapját,

váladékát a kezelés megkezdése előtt!!!

Diabetes és a lábszárfekély II.

Kezelése:• Belgyógyászati állapotok normalizálása• Tehermentesítés, teljes ágynyugalom, mankó,

kerekesszék, személyre szabott ortézisek alkalmazása• Megfelelő sebkezelés• Diabeteszes cipő alkalmazása

A diabéteszes cipők szélesebbek, mélyebbek az átlagnál, hogy a cukorbeteg lábra kialakított, vastagabb talpbetét is  kényelmesen beleférjen. A diabéteszes cipők felsőrészét úgy alakítják ki, hogy ne legyenek rajta varrások, nyomáspontok.

• Fertőzött seb esetén célzott antibiotikumos kezelés szájon át vagy im., iv.

Ideális kötszer a lábseb kezelésében

• Nem foglal sok helyet a lábbeliben• Járás közben nem esik szét, nem gyűrődik meg• Felülfertőződés rizikóját nem növeli• Megakadályozza a lepedék kialakulását il. Segít az

eltávolításban• Nem tapad erősen a környező bőrhőz• Gyakran cserélhető, beteg által otthonában is

alkalmazható• Könnyen megtanítható a kezelése• A kötszer mindig megfelelő méretű legyen, teljesen fedje

a sebet• Mindig zárt kötéseket készítünk• Fontos a sebszéleken a bőrvédelem.• Kötszereket mindig a gyártó cég javaslata alapján kell

használni!!!

Kötszerválasztás szempontjai

SEBTÍPUS MEGFONTOLÁSOK KÖTSZERTÍPUSOK

Kevés váladék

Nedves sebkörnyezet biztosítása

Impregnált lapok: Grassolind – háló, Atrauman - háló

Sok váladék Sebkörnyéki maceráció megelőzése

Alginátok, szén tartalmú kötszerek, habszivacsok

Fertőzés Naponkénti kötéscserék

Alginátok, szén és ezüstös kötszerek, habkötszerek

Gangréna Felülfertőződés, nedves gangréna megelőzése

Betadinos száraz fedőkötés,

jód tartalmú impregnált lapok

A sebkezelés menete:

• Sebtisztítás: - sima csapvízzel- Nacl – sóoldat- „debridement”

• Fertőtlenítés: - Octenisept- Branuol- Betadin

• (Bioptron lámpa használata)• Megfelelő kötszer kiválasztása:

- bőrvédelem a seb környékén - impregnált kötszereknél és az

alginátoknál pontosan akkora darab kötszert kell a sebbe tenni, amekkora a seb

- habkötszerek, nedvszívó sebpárnák - kötésrögzítők

2. Diabetes és a nyirokoedema kapcsolata

• Nem ritka eset!!• A nyirokoedema súlyosbítja a diabeteszes láb szövődményeit• A sebgyógyulást lassítja• Bakteriális fertőzések gyakoribbak súlyosabb lefolyásúak

• Tünetei: - megduzzadt alsó végtagok

(ujjbenyomatot tartó nyirokfolyadék) - csecseráncok

megjelenése a lábujjakon

• Kezelés: - oedemamentesítés rövid megnyúlású rugalmas pólyával torna és mozgás

közben, éjszakára és ülő, fekvő helyzetben nem kell használni.

- speciális diabeteszes cipő használata

3. Bőrkeményedés

Cél: a megvastagodott hámréteg eltávolítás a seb kialakulásának megelőzése céljából.

Kezelés:• A beteg otthonában habkővel naponta kezelje a

megvastagodást, törölje szárazra, majd karbamidos hidratálót használjon, tartsa szárazon a lábát

• Csak szakember távolítsa el a megvastagodott szaruréteget, legalább 6 hetente, sz.e. gyakrabban

• Drogériákban kapható szalicil tartalmú tapaszt ne használjon, felmaródás, kisebesedés veszélye miatt

• A láb korrekciója: - ortopéd betét, cipő,

- lábujjak eltávolítása egymástól,

- kalapácsujj, bütyök műtéti korrekciója

4. Diabetes és a gombás fertőzések I.

Megelőzés:

• A láb higiéné: naponkénti lábmosás, szárazra törölés, a lábujjak közeit is.

• Természetes alapanyagokból (gyapjú, pamut) készült, jó nedvszívó képességű.

• Saját műanyag papucs használata mindig.

• A családok közösen használt törölközőit, ágyneműit, körömvágó ollóit, stb. fertőtleníteni kell.

• Használt lábbelit sem célszerű viselni.

• A száraz bőrűek a hámsérülések megelőzésére használjanak hidratáló, illetve zsíros krémet.

Diabetes és a gombás fertőzések II.

Kezelés:

• Az órákig tartó lábáztatás Tilos!!!• Az enyhébb esetekben a gyógyszertárakban vény

nélkül kapható gombaellenes szerekkel (krémekkel, spray-kel, ecsetelő szerekkel, hintőporral) általában hatékonyan gyógyítható.

• A lábujjakat gézcsíkokkal elválasztják egymástól. • A kezelés időtartama a fertőzés súlyosságától függ, a

tünetek elmúlta után is legalább 8-10 napig alkalmazni kell a gombaellenes szereket, mivel, ha túl korán hagyják abba, a fertőzés könnyen kiújulhat.

• Ha a beteg állapota egy-két héten belül nem javul, bőrgyógyászhoz kell fordulni, aki radikálisabb gombaellenes szereket ír fel, külsőleg alkalmazott és a szájon át szedhető gombaellenes szerek kombinációját rendeli.

• A lábbelik rendszeres fertőtlenítése.

Figyeljünk az étkezésre! I.

A cukorbetegséggel járó jellemző lábproblémák megelőzhetőek, ha a beteg betartja a diétát és helyes lábápolási szokásokat sajátít el. A szénhidrát anyagcsere szinten tartásával csökkenthetjük a szövődmények kialakulásának kockázatát.

Diéta dióhéjban:• A kezelőorvos által meghatározott mennyiségű szénhidrát

fogyasztása naponta.• Natív cukor elhagyása az étrendből. Kristálycukor, porcukor,

kockacukor, barnacukor, nádcukor, méz kiiktatása!• Magas rosttartalmú élelmiszerek választása: teljes kiőrlésű

gabonából készült péksütemények, zöldségek, gyümölcsök.• Magas szénhidrát tartalmú élelmiszerek elhagyása vagy

fogyasztásuk csökkentése: szőlő, banán, sárgadinnye, görögdinnye, ringlószilva, aszalt gyümölcsök, kukorica, sütőtök.

• Alacsony zsírtartalmú élelmiszerek választása: sovány húsok, zsírszegény tejtermékek, növényi olajok használata kis mennyiségben.

Figyeljünk az étkezésre! II.

• Megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása naponta. 2-3 liter energiamentes, ha nem áll fenn vesebetegség. Víz, ásványvíz, cukormentes gyümölcstea, zöldtea, gyógytea formájában.

• Természetes édesítőszerekkel pótolhatjuk a cukor édes ízét: sztevia, xilit/nyírfacukor, inulin használatával.

• Krómot tartalmazó étrend kiegészítő szedése pozitívan befolyásolja a szénhidrát anyagcserét.

• Fontos a rendszeres testmozgás!!!• Ha már kialakult valamilyen megbetegedés a

lábon, növelni kell a fehérjebevitelt. Az étrend tartalmazzon magas fehérjetartalommal bíró élelmiszereket:Sovány húsok (csirke, pulyka – bőre nélkül, hal), zsírszegény sajt, sovány túró, kefir, natur joghurt, tojás napi fogyasztása.

Köszönöm a figyelmüket !!!