› depts › zdrav › docsactivities... · web view ВВЕДЕНИЕ. Сохранение и...

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение и укрепление здоровья населения нашей страны рассматривается как наиболее важная и приоритетная задача государства. Государственную политику в области здравоохранения следует рассматривать в непосредственной связи с демографической политикой. И в этом плане снижение смертности от предотвратимых причин — один из важнейших приоритетов, стоящих перед здравоохранением области.

Основная задача, стоящая перед здравоохранением – успешное завершение Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области.

Ключевые направления развития здравоохранения: обеспечение доступности и качества медицинской помощи, в первую

очередь на основе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», формирование здорового образа жизни;

содействие созданию благоприятных условий для повышения рождаемости, улучшения положения семей с детьми;

развитие профилактического направления в здравоохранении; реализация целевых программ по проблемам развития

здравоохранения, профилактики заболеваний, организации медицинской помощи населению;

совершенствование системы управления и функционирования учреждений здравоохранения;

проведение структурных преобразований в системе здравоохранения;

комплексное внедрение информационных технологий в здравоохранение;

осуществление единой кадровой политики в отрасли здравоохранения на основе анализа кадрового обеспечения районов области.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

За последние несколько лет в области наметилась отчетливая положительная тенденция к улучшению демографической ситуации. Отмечается снижение показателя смертности и увеличение показателя рождаемости. Показатель младенческой смертности в 2012 году вырос на 44,8 % в сравнении с 2011 годом и составил 8,4 %о. Это, в первую очередь, связано с переходом на новые критерии регистрации рождений детей с экстремально низкой массой тела в 2012 году.

Однако, естественная убыль населения, по-прежнему, наблюдается в подавляющем числе районов области. Сокращение населения (депопуляция) имеет долговременный и устойчивый характер. В 2012 году число смертей превысило число рождений в 1,3 раза.

-1-

Численность постоянного населения Ярославской области практически не изменилась, и составила 1 271 030.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20121200

1250

1300

1350

1400

1450

1400.91386.3

1373.11350.9

1338.71327.8 1320.1 1315 1310.5 1306.3

1271 1271

Численность населения Ярославской области

2001-2012 годы (в тыс.чел.)численность населения

Рисунок 1. Численность населения Ярославской области

Темпы изменения численности населенияВсе население Городское Сельское

2007 г. - 0,6% - 0,4% - 1,3%2008 г. - 0,4% - 0,3% - 1,0%2009 г. - 0,3% - 0,2% - 0,9%2010 г. - 0,3% - 0,3% - 0,4%2011 г. -2,7% -2,3% -4,5%2012 г. +0,002% -0,3% +1,5%

В области за последние 4-5 лет ежегодно на 1,6-2,0% уменьшалось число женщин фертильного возраста. В 2012 году изменение показателя составило - 4,6 %. Прогноз по сокращению женского населения фертильного возраста неблагоприятен – убыль к 2012 году по сравнению с прошлым годом составила 15150 человек.

Также уменьшается численность населения в трудоспособном возрасте. За последний год убыль – 25 533 человек.

Изменение численности населения по возрастным группам2010 2011 Изменение 2012 Изменение

Дети 0-14 лет 175197 170507 -2,7 177760 4,3Подростки 15-17 лет 35854 34863 -2,8 33907 -2,7Дети 0-17 лет 211051 205370 -2,7 211667 3,1Взрослые 1095269 1065653 -2,7 1059363 -0,6Женщины фертильного возраста

336137 327317 -2,6 312167 -4,6

-2-

Трудоспособного возраста 790898 769916 -2,7 744383 -3,3

Таким образом, темпы снижения численности населения по отдельным возрастным группам остаются достаточно высокими.

За период 2001 - 2012 гг. численность постоянного населения Ярославской области сократилась на 129,9 тыс. человек и составила в 2012 году – 1271,0 тысяч человек, в т.ч. городского – 1041,1 тысячи и 229,9 тысячи человек – сельского. Динамика данных показателей соответствует тенденциям, отмеченным в демографическом развитии Российской Федерации.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

264.7

254.5

250.1

245.9

242.7

240.3

238.2

237.2

226.5

229.9

1108.4

1096.3

1088.6

1081.9

1077.5

1074.7

1072.3

1069.1

1044.4

1041.1

ГородСело

Рисунок 2. Изменение численности городского и сельского населения Ярославской области в 2003-2012г.г.

На темпы изменения численности населения влияют рождаемость, смертность, миграция населения.

Показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту – с 9,9 в 2007 году до 11,9 в 2012 году – рост на 20%.

-3-

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

9.00% 9.40% 9.30% 9.40%9.90%

10.40%11.00% 10.90% 11.10%

11.90%

Рисунок 3. Динамика рождаемости населения Ярославской области 2003-2012г.г. (на 1000 населения)

Таблица 1. Рождаемость в разрезе муниципальных образований с 2002 по 2012 годы Муниципальные образования

2003 2004 2005

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

г. Ярославль 9,0 9,3 9,1 9,1 9,5 10,0 10,7 10,8 10,9 11,8г. Рыбинск 8,4 8,7 8,4 8,4 9,1 9,6 10,1 9,8 10,1 10,5г. Переславль 8,5 10,9 10,2 10,5 10,2Большесельский 9,1 11,6 9,5 8,9 12,5 11,7 11,5 10,9 10,6 13,9Борисоглебский 9,3 9,3 9,9 11,4 11,4 11,6 12,8 12,1 11,7 14,8Брейтовский 8,4 8,7 7,4 7,3 8,9 7,4 9,7 7,8 12,5 12,7Гаврилов-Ямский 10,3 9,7 10,7 12,0 11,4 11,5 11,4 11,0 12,2 12,9Даниловский 9,7 11,2 9,8 11,2 11,8 12,1 14,4 14,7 14,1 15,1Любимский 8,7 10,2 8,9 11,3 10,8 11,3 12,6 11,8 14,7 14,8Мышкинский 8,9 10,5 9,5 10,1 8,5 12,1 12,2 11,7 12,4 10,2Некоузский 8,1 9,5 9,1 9,5 8,3 10,2 9,9 10,3 10,5 11,3Некрасовский 7,5 10,3 9,2 10,4 11,4 11,5 11,7 12,1 11,2 13,3Первомайский 8,0 10,5 11,2 9,8 11,0 9,7 11,9 12,4 10,9 10,9Переславский* 8,6 8,9 9,2 9,3 8,1 9,6 10,4 9,8 9,7 11,0Пошехонский 8,4 9,8 9,2 7,0 10,1 11,4 9,1 10,5 12,1 12,2Ростовский 8,7 9,9 9,3 10,2 12,1 12,4 13,0 11,6 12,3 12,3Рыбинский 8,6 9,5 9,6 10,1 10,3 11,4 11,6 11,8 11,7 11,0Тутаевский 10,9 11,2 11,3 11,8 12,0 12,5 13,1 13,0 12,9 13,9Угличский 8,8 8,5 8,2 9,2 9,4 10,6 10,5 10,0 10,0 11,9Ярославский 10,3 10,7 10,9 10,7 11,4 11,8 12,1 13,0 13,0 13,6Всего по области 9,0 9,4 9,3 9,4 9,9 10,4 11,0 10,9 11,1 11,9

Данные Переславского района и г. Переславля с 2000 до 2006 год и 2012 года представлены вместе.

Наибольший уровень рождаемости отмечен в Даниловском, Любимском, Борисоглебском, Большесельском, Тутаевском, муниципальных районах.

Наименьший уровень рождаемости отмечается в Мышкинском, Первомайском, Переславском, Рыбинском муниципальных районах, г. Рыбинске.

-4-

В Ярославской области возрастная структура населения соответствует возрастной структуре населения Российской Федерации.

Показатель смертности снижается – с 17,3 в 2008 году до 15,8 в 2012 году. За пятилетний период смертность по области снизилась на 8,7%, но на 14,6% превышает показатель по России.

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

20.70% 20.00% 19.90%18.20%

17.40% 17.30% 16.60% 16.80%15.80% 15.80%

Рисунок 4. Динамика показателя общей смертности Ярославской области 2003 – 2012 г.г. (на 1000 населения)

Отмечаются существенные отличия показателей общей смертности по муниципальным образованиям.Таблица 2. Смертность в разрезе муниципальных образований с 2002 по 2012 годы Муниципальные

образования2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

г.Ярославль 18,5 18,3 17,6 17,2 15,7 15,1 15,2 14,4 14,9 14,0 14,2г. Рыбинск 19,3 20,6 19,1 20,8 18,7 18,4 18,4 17,8 17,7 16,7 16,7г. Переславль 15,3 15,7 14,4 15,2 14,2Большесельский 26,2 25,7 23,9 28,1 25,8 22,3 24,5 22,8 20,0 20,0 18,9Борисоглебский 23,2 24,6 22,0 27,1 23,0 19,8 19,1 20,1 19,7 18,6 20,5Брейтовский 26,9 27,0 26,6 30,4 23,2 27,2 22,5 24,6 22,5 23,4 20,3Гаврилов-Ямский 24,3 25,2 23,6 23,6 20,6 21,5 20,0 18,6 18,4 17,4 18,0Даниловский 23,9 23,1 24,2 24,0 21,7 20,2 19,8 19,5 21,1 19,4 16,3Любимский 24,7 25,5 24,1 25,4 23,9 23,5 21,9 21,5 19,9 19,6 18,2Мышкинский 19,2 24,3 23,0 24,6 20,7 21,6 17,9 17,3 20,8 18,5 18,4Некоузский 28,9 25,1 27,4 26,9 24,8 23,1 23,9 22,6 22,7 22,0 20,6Некрасовский 26,0 25,5 27,3 26,6 22,7 22,4 23,5 22,8 20,6 23,7 19,9Первомайский 19,2 18,5 21,2 22,2 19,1 20,1 22,7 20,0 20,7 19,9 19,3Переславский* 21,2 21,7 20,4 19,8 19,8 25,9 25,7 25,2 24,4 22,3 17,4Пошехонский 23,9 26,3 22,6 26,4 23,4 22,5 21,3 20,1 21,8 21,6 21,7Ростовский 21,1 22,7 21,4 22,2 20,8 18,5 19,6 19,1 18,3 16,9 17,7

-5-

Рыбинский 23,9 25,3 22,3 22,1 22,8 20,4 19,1 17,0 19,5 15,6 16,6Тутаевский 17,6 17,3 17,5 17,9 17,6 15,6 16,6 14,3 15,4 14,2 14,6Угличский 22,6 23,6 22,4 23,5 22,3 20,3 20,2 18,8 18,9 17,8 19,4Ярославский 17,8 20,6 19,9 20,9 18,2 17,2 17,2 15,5 15,5 14,4 15,3Всего по области 20,3 20,7 20,0 19,9 18,2 17,4 17,3 16,6 16,8 15,8 15,8

*Данные Переславского района и г. Переславля с 2000 до 2006 год и 2012 год представлены вместе.

Высокий уровень смертности отмечается в Пошехонском, Некоузском, Борисоглебском, Брейтовском муниципальных районах. Наименьший уровень смертности отмечается в г. Ярославле, Тутаевском, Ярославском муниципальных районах.

Показатели общей и младенческой смертности в сельской местности выше, чем в городской.Таблица 3. Динамика общей и младенческой смертности среди городского и сельского населения 2002-2012 г.г.

2002 2003

2004 2005 2006 2007 2008

2009 2010 2011 2012

общая смертность на 1000 населениягород 19,4 19,6 18,8 18,6 17,1 16,42 16,4 15,8 16,1 15,1 15,5село 22,5 24,8 24,9 24,9 23,1 21,91 21,5

319,5 19,9 18,9 18,4

младенческая смертность на 1000 родившихся живымигород 12,1 10,2 9,8 6,8 7,0 6,0 6,5 5,9 6,7 4,7 7,8село 20,8 14,3 14,0 9,8 14,3 9,8 7,2 6,9 8,1 10,1 9,2

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.0

2

4

6

8

10

12

14

16

10.2 9.8

6.8 76

6.55.9

6.7

4.7

7.8

14.3 14

9.8

14.3

9.8

7.2 6.9

8.1

10.19.2

городсело

Рисунок 5. Динамика младенческой смертности на 1000 родившихся живыми среди городского и сельского населения 2003-2012 годы.

В структуре общей смертности на протяжении последних 5 лет первое место занимают болезни органов кровообращения, из них более 30% составляет смертность от острого инфаркта миокарда и острого нарушения

-6-

мозгового кровообращения, второе - новообразования, третье - внешние причины смерти.

Таблица 4. Динамика структуры причин общей смертности населения Ярославской области в 2011-2012 годах (по основным классам болезней)

Абсолютные числа

На 1000 населения

Удельный вес

2011 2012 2011 2012 2011 2012Всего умерло 20096 20141 15,8 15,8 - -Инфекционные болезни 120 106 0,09 0,08 0,6 0,5

в т.ч. туберкулез 79 66 0,07 0,05 65,8 62,3ВИЧ 18 11 0,02 0,01 15,0 10,4

Новообразования 3114 3136 2,4 2,5 15,5 15,6в т.ч. злокачественные

новообразования 3086 3099 2,4 2,4 99,1 98,8

Болезни крови и кроветворных органов 10 16 0,01 0,01 0,3 0,1

Эндокринные болезни 81 66 0,06 0,05 0,4 0,3в т.ч. сахарный диабет 76 60 0,05 0,05 93,8 90,9

Психические расстройства 18 18 0,01 0,01 0,1 0,1Болезни нервной системы 142 149 0,1 0,1 0,7 0,7Болезни органов кровообращения 11672 11883 9,2 9,3 58,1 59,0

в т.ч. инфаркт миокарда на 1000 взрослого населения 689 644 0,6 0,6 5,9 5,4

острое нарушение мозгового кровообращения

на 1000 взрослого населения1998 1792 1,9 1,7 17,1 15,1

Болезни органов дыхания 548 519 0,4 0,4 2,7 2,6в т.ч. пневмонии 318 316 0,3 0,2 58,0 60,9

Болезни органов пищеварения 1141 1163 0,8 0,9 5,7 5,8Болезни кожи и п/к клетчатки 23 14 0,01 0,01 0,1 0,1Болезни костно-мышечной системы 19 19 0,01 0,01 0,1 0,1

Болезни мочеполовой системы 112 102 0,08 0,08 0,6 0,5Осложнения беременности и родов 1 1 - - -Перинатальная смертность 42 76 0,03 0,05 0,2 0,4Врожденные аномалии 62 55 0,05 0,04 0,3 0,3Симптомы и неточно обозначенные состояния 1082 1032 0,9 0,8 5,4 5,1

Травмы, несчастные случаи, отравления 1908 1783 1,5 1,4 9,5 8,9

в т.ч. ДТП 243 263 0,2 0,2 12,7 14,8случайные отравления алкоголем 318 180 0,3 0,1 16,7 10,1

самоубийства 206 155 0,2 0,1 10,8 8,7убийства 118 97 0,1 0,1 6,2 5,4

неустановленные причины 429 556 0,3 0,4 22,5 31,2

-7-

Смертность населения в трудоспособном возрасте в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась – на 1,6%.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

2

4

6

8

10

12

10 10

8.37.8 7.5

7 6.86.3 6.2

8 8.27.4

6.9 6.86.4 6.3 5.98

ОбластьРоссия

Рисунок 6. Динамика смертности населения Ярославской области трудоспособного возраста в 2004 – 2012 г.г. (на 1000 трудоспособного населения)

В структуре смертности трудоспособного населения на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем – новообразования.

Таблица 5. Динамика структуры причин общей смертности в трудоспособном возрасте населения Ярославской области в 2011-2012 г.г. (по основным классам болезней)

Абсолютные числа На 1000 населения Удельный вес2011 2012 2011 2012 2011 2012

Всего умерло 4767 4647 6,3 6,2 - -Инфекционные болезни 92 74 0,1 0,1 1,9 1,6

в т.ч. туберкулез 61 52 0,1 0,1 66,3 70,3ВИЧ 18 10 0,02 0,01 19,6 13,5

Новообразования 695 696 0,9 0,9 14,6 15,0в т.ч. злокачественные

новообразования 686 682 0,9 0,9 98,7 98,0

Болезни крови и кроветворных органов 5 6 0,01 0,01 0,1 0,1

Эндокринные болезни 17 10 0,02 0,01 0,4 0,2в т.ч. сахарный диабет 16 9 0,02 0,01 94,1 90,0

Психические расстройства 10 7 0,01 0,01 0,2 0,2Болезни нервной системы 69 68 0,1 0,1 1,4 1,5

Болезни органов кровообращения 1525 1586 2,0 2,1 32,0 34,1

в т.ч. инфаркт миокарда 104 108 0,1 0,1 6,8 6,8острое нарушение мозгового

кровообращения 268 236 0,4 0,3 17,5 14,9

Болезни органов дыхания 223 185 0,3 0,2 4,7 4,0-8-

Абсолютные числа На 1000 населения Удельный вес2011 2012 2011 2012 2011 2012

в т.ч. пневмонии 173 148 0,2 0,2 77,6 80,0Болезни органов

пищеварения 504 525 0,7 0,7 10,6 11,3

Болезни кожи и п/к клетчатки 8 8 0,01 0,01 0,2 0,2

Болезни костно-мышечной системы 9 7 0,01 0,01 0,2 0,2

Болезни мочеполовой системы 20 20 0,03 0,02 0,4 0,4

Осложнения беременности и родов 1 1 - - - -

Врожденные аномалии 20 18 0,03 0,02 0,4 0,4Симптомы и неточно

обозначенные состояния 224 197 0,3 0,3 4,7 4,2

Травмы, несчастные случаи, отравления 1344 1238 1,8 1,7 28,2 26,6

в т.ч. ДТП 189 204 0,3 0,3 14,1 16,5случайные отравления

алкоголем 233 127 0,3 0,2 17,3 10,3

самоубийства 139 115 0,2 0,2 10,3 9,3убийства 102 73 0,1 0,1 7,6 5,9

неустановленные причины 295 398 0,4 0,5 21,9 32,1

Показатель естественной убыли населения области за последние 5 лет имеет стойкую тенденцию к снижению и в 2012 году составил – 3,9 человек на 1 000 населения (показатель ЦФО в 2011 году – 3,2).

2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.0

5

10

15

20

25

20.3 20.7 20 19.918.2 17.5 17.3 16.6 16.8

15.8 15.8

8.5 9 9.4 9.3 9.4 9.9 10.5 11 10.9 11.111.9 Смертность

Рождаемость

Рисунок 7. Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности на 1000 населения по Ярославской области в 2001-2011 гг.

-9-

Таблица 6. Динамика изменения естественной убыли населения Ярославской области в 2001-2011г.г.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Ярославская область

-11,8 -11,7 -10,6 -10,6 -8,8 -7,5 -6,9 -5,6 -5,9 -4,7 -3,9

ЦФО -9,6 -9,2 -8,4 -8,6 -7,7 -6,4 -5,8 -4,7 -4,5 -3,2Прогнозный показатель ожидаемой продолжительности жизни при

рождении в 2011 году составил 70,0 лет для обоих полов, в том числе 63,5 лет - для мужчин и 76,3 года – для женщин.

Таблица 7. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении2006 2007 2008 2009 2010 2011

ОбластьОба пола 66,1 67,0 67,6 68,6 68,4 70,0Мужчины 59,3 60,4 61,0 61,9 61,8 63,5Женщины 73,4 73,8 74,3 75,3 75,1 76,3

РоссияОба пола 66,6 67,5 67,9 68,7 68,9 69,8Мужчины 60,4 61,5 61,8 62,8 63,1 64,0Женщины 73,2 73,9 74,2 74,7 74,9 75,6

Учитывая переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, прогнозировался рост показателя младенческой смертности на 30%. В Ярославской области рост младенческой смертности в 2012 году произошел за счет группы детей с массой при рождении до 1000 грамм и сроком гестации до 28 недель. Так, в 2011 году в структуре младенческой смертности доля детей с массой при рождении менее 1000 грамм составляла 13,5% (11 детей), в 2012 году в структуре младенческой смертности доля детей с массой при рождении менее 1000 грамм составила 33,5% (41 ребенок).

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.0

5

10

15

20

25

10.7 10.3

7.58.4

6.9 6.6 6.9 6.95.7

8.4

12.411.6

11 10.2

9.48.5 8.1 7.5

7.3РФОбласть

Рисунок 8. Динамика младенческой смертности в 2003-2012 г.г. (на 1000 родившихся живыми)

В 2012 году в структуре младенческой смертности значительно увеличилась ранняя неонатальная смертность.

-10-

Таблица 8. Возрастные показатели младенческой смертности Ярославской области за 2004-2012 годы (на 1000 родившихся живыми)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Младенческая смертность 10,6 7,5 8,4 6,9 6,7 6,1 6,9 5,7 8,4Ранняя неонатальная смертность

4,6 2,79 3,4 2,87 1,7 2,3 2,8 1,7 3,7

Поздняя неонатальная смертность

2,01 0,64 1,45 1,67 1,38 1,5 1,0 1,6 1,7

Постнеонатальная смертность

4,0 3,9 3,6 2,49 3,58 2,2 3,0 2,5 2,58

Таблица 9. Динамика причин младенческой смерти в 2010-2011 годах.

Наименование причин младенческой смертиабсолютное

число случаевв % к общему

числу умерших2011 2012 2011 2012

Число детей, умерших в возрасте до 1 года-всего, из них от:

81 123 100,0 100,0

состояний, возникающих в перинатальном периоде 40 74 49,0 60,2врожденных аномалий 20 27 25,0 22синдром внезапной смерти 6 8 8,0 6,5болезней органов дыхания 1 2 1,0 1,6инфекционных и паразитарных болезней 1 2 1,0 1,6несчастных случаев, отравлений и травм 0 5 0 4,1прочих 13 5 16,0 4,1

Структура причин смертности детей до 1 года не претерпела существенных изменений, по-прежнему первое место занимают отдельные состояния перинатального периода, на втором месте – врожденные аномалии развития Ярославская область включена в пилотный проект по пренатальной (дородовой) диагностике врожденных нарушений развития ребенка.

В соответствии с планом мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности в Ярославской области, проведено оснащение учреждений родовспоможения и детства в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям, увеличено количество коек реанимации для новорожденных детей в акушерских стационарах, с ноября 2012 года внедрена пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка, на регулярной основе проводятся семинары-тренинги для медицинских сотрудников учреждений родовспоможения области.

В апреле 2013 года начнет функционировать реанимационно-консультативный центр на базе ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», будут расширены отделение реанимации и интенсивной терапии и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, развиваются высокотехнологичные виды лечения детей, в том числе для новорожденных детей (на 2013 год выделено 468 квот, из них 318 квот за счет средств областного бюджета).

-11-

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

В 2012 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости (1518,0 на 1000 населения) по обращаемости. Первичная заболеваемость по обращаемости всего населения также снизилась (880,5 на 1000 населения).

Показатели общей и первичной заболеваемости по своему уровню приблизились к российским показателям (Россия 2011: общая заболеваемость 1604,0 и первичная заболеваемость 797,4 на 1000 населения).

Таблица 10. Заболеваемость населения Ярославской области по данным обращаемости за 2002-2012 годы (на 1000 населения)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Общая заболевае-

мость1674,5 1703,0 1705,8 1697,4 1757,5 1821,7 1808,4 1840,9 1590,7 1558,1 1518,0

Первичная заболевае-мость

937,7 950,9 932,8 890,8 924,8 973,9 978,9 1025,8 885,2 896,8 880,5

Таблица 11. Заболеваемость населения Ярославской области по возрастам за 2011-2012 годы

Все население в том числедети подростки взрослые

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012Общая заболеваемость

1558,1 1518,0 2849,7 2711,9 2044,2 1998,0 1335,5 1302,2

Первичная заболеваемость

896,8 880,5 2499,7 2396,1 1374,3 1383,2 624,7 610,2

Таблица 12. Общая и первичная заболеваемость населения Ярославской области в разрезе муниципальных округов и районов (на 1000 населения)

Города и районы общая заболеваемость первичная заболеваемость2011 г. 2012г. 2011 г. 2012г.

г. Ярославль 1753,6 1706,5 1003,1 983,6г. Рыбинск 1514,3 1393,9 914,3 835,2г. Переславль 1607,9 967,5Большесельский 1311,5 1287,0 688,5 685,1Борисоглебский 1688,7 1601,7 805,1 777,2Брейтовский 1786,3 1739,2 1010,8 939,1Гаврилов-Ямский 1480,8 1484,0 873,5 890,2Даниловский 1549,0 1686,4 922,7 984,7Любимский 1600,7 1747,3 892,0 975,4Мышкинский 1360,8 1532,0 710,5 810,8Некоузский 1266,6 1259,1 624,7 619,3Некрасовский 1189,9 1153,6 657,1 621,9Первомайский 1693,6 1503,7 978,5 893,8

-12-

Города и районы общая заболеваемость первичная заболеваемость2011 г. 2012г. 2011 г. 2012г.

Переславский 660,0 1267,6 316,5 753,5Пошехонский 1198,5 1298,0 641,7 657,2Ростовский 1254,2 1258,3 682,2 710,9Рыбинский 1245,5 1212,5 738,0 739,5Тутаевский 1336,8 1376,4 812,5 846,6Угличский 1230,5 1104,6 758,2 712,2Ярославский 1278,5 1315,2 684,5 737,1Итого по области 1558,1 1518,0 896,8 880,5

Ведущее место, как и в прежние годы, в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни системы кровообращения. На 3 месте остаются болезни глаз, а болезни костно-мышечной системы на 4 месте.

Таблица 13. Общая заболеваемость по классам болезней (всего на 1000 населения)Классы болезней 2011 год 2012 годВсего 1558,1 1518,0Инфекционные болезни 43,5 41,3Новообразования 46,6 45,8Болезни крови и кроветворных тканей 4,0 3,6Болезни эндокринной системы 56,0 59,5Психические расстройства 50,8 49,0Болезни нервной системы 26,4 25,2Болезни глаза 126,6 125,6Болезни уха 45,4 46,0Болезни системы кровообращения 197,7 184,1Болезни органов дыхания 464,7 465,8Болезни органов пищеварения 80,4 75,2Болезни кожи и подкожной клетчатки 57,9 59,1Болезни костно-мышечной системы 122,6 120,3Болезни мочеполовой системы 91,1 82,8Беременность и роды 58,3 57,5Болезни перинатального периода 2,4 2,3Врожденные аномалии 5,7 5,8Неточно обозначенные состояния 2,1 1,7Травмы и отравления 119,1 110,6

-13-

30.70%

12.10%8.30%

7.90%

7.30%

5.50%5.00%

2012Болезни органов дыхания

Болезни системы кровообращения

Болезни глаз

Болезни костно-мышечной ситсемы

Травмы и отравления

Болезни мочеполовой системы

Болезни органов пищеварения

Рисунок 9. Структура общей заболеваемости по обращаемости за 2012 год

В структуре первичной заболеваемости самыми распространенными заболеваниями являются болезни органов дыхания, травмы, отравления и другие последствия внешних причин. На третьем месте болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни мочеполовой системы, на пятом - болезни глаз.

Таблица 14. Первичная заболеваемость по классам болезней (всего на 1000 населения)Классы болезней 2011 год 2012 годВсего 896,8 880,5Инфекционные болезни 36,6 34,0Новообразования 15,1 14,4Болезни крови и кроветворных тканей 2,1 1,8Болезни эндокринной системы 11,3 12,3Психические расстройства 5,0 4,7Болезни нервной системы 9,9 10,0Болезни глаза 39,7 38,4Болезни уха 34,9 35,8Болезни системы кровообращения 22,9 21,3Болезни органов дыхания 416,9 418,9Болезни органов пищеварения 24,6 24,2Болезни кожи и подкожной клетчатки 50,1 50,6Болезни костно-мышечной системы 35,5 35,8Болезни мочеполовой системы 52,4 48,2Беременность и роды 58,3 57,5Болезни перинатального периода 2,4 2,3Врожденные аномалии 1,9 1,9Неточно обозначенные состояния 1,8 1,5Травмы и отравления 118,7 110,2

Наибольшая общая и первичная заболеваемость в г. Ярославле, Любимском и Брейтовском районе.

-14-

Дальнейшая работа должна быть направлена на снижение заболеваемости путем проведения первичной профилактики, активной работой центров здоровья, пропаганды здорового образа жизни.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), рассчитанная на численность работающего населения по данным ТФ ОМС, составила по лечебно-профилактическим учреждениям в Ярославской области 62,2 в случаях (67,0 в 2011г.) и 721,9 в днях на 100 работающих (801,0 в 2011 г.). Средняя длительность одного случая временной утраты трудоспособности снизилась по сравнению с последними 2 годами с 12,0 до 11,6.

Таблица 15. Динамика уровня заболеваемости с ВУТ на 100 работающих (по стр. 102,103) по Ярославской области 2004-2012 г.г. (данные ЯРОФСС)

в днях в случаях средняя длительность

случая2004 год 973,3 81,8 11,82005 год 940,8 78,5 11,72006 год 987,3 82,1 11,92007 год 816,2 69,6 11,72008 год 1084,6 91,8 11,82009 год 949,3 79,9 11,92010 год 808,8 67,3 12,02011 год 801,0 67,0 12,02012 год 721,9 62,2 11,6

болезни органов дыхвния30.10%

травмы,отравления18.60%

болезни костно-мышечной системы17.20%

болезни системы кровообращения

10.50%

болезни органов пищеварения5.70%

2012 год

Рисунок 10. Структура заболеваемости с ВУТ

болезни органов дыхвния28.80%

травмы,отравления18.80%

болезни костно-мышечной системы16.60%

болезни системы кровообращения

11.00%

болезни органов пищеварения5.30%

2011 год

-15-

В 2012 году показатель первичного выхода на инвалидность снизился у взрослого населения и составил 81,7 на 10 000 населения. У детского населения этот показатель также снизился и составил – 21,2 на 10 000 (в 2011 году он составлял 22,6 на 10 000).

Наиболее высокий уровень инвалидности взрослого населения зарегистрирован в Ростовском, Первомайском, Любимском, Переславском муниципальных районах.

Таблица 16. Первичная инвалидность взрослого населения Ярославской области в разрезе городских округов и муниципальных районов (на 10 тысяч населения)

2010 2011 2012установл

ена инвалидн

ость

на 10 тыс. нас.

установлена

инвалидность





Ярославль 5924 115,7 5150 103,2 4138 83,1Рыбинск 1517 86,2 1330 78,0 1261 75,3

Большесельский 78 100,6 76 93,2 57,0 69,7Борисоглебский 104 96,6 105 102,6 85,0 82,7

Брейтовский 56 86,7 54 91,8 45,0 77,1Гаврилов-Ямский 243 106,8 192 88,0 167 77,5

Даниловский 221 102,5 218 103,0 172 81,0Любимский 108 106,1 130 135,2 96 101,7

Мышкинский 62 70,0 46 54,5 55 65,5Некоузский 100 68,9 94 72,2 105 81,5

Некрасовский 192 103,1 214 119,6 132 75,7Первомайский 100 104,3 114 129,2 95 108,1Переславский 627 119,9 537 103,5 429 83,9Пошехонский 153 117,0 138 117,3 91 77,9

Ростовский 697 124,4 751 138,3 615 114,4Рыбинский 152 62,2 145 61,4 152 64,9Тутаевский 489 104,4 538 116,5 370 80,3Углический 370 91,5 308 77,2 292 74,1Ярославский 405 94,0 363 83,5 296 66,7

Итого 11598 105,9 10503 98,6 8653 81,7

В структуре первичной инвалидности взрослого населения по группам заболеваний на первом месте стоят болезни органов кровообращения, на втором – злокачественные образования, на третьем – болезни костно-мышечной системы, на 4 месте болезни нервной системы, на 5 месте травмы всех локализаций.

Таблица 17. Структура первичной инвалидности взрослого населения Ярославской области (2010-2012 г.г.)

2010 2011 2012установле

на инвалидн

ость

на 10тыс.нас.

структура (%)









Туберкулёз 115 1,0 1,0 99 0,93 0,94 88 0,8 1,02Злокачественные новообразования 2011 18,4 17,3 2069 19,4 19,7 1973 18,6 22,8

-16-

Психические расстройства 312 2,85 2,7 255 2,4 2,4 282 2,7 3,3Болезни нервной системы 716 6,5 6,2 641 6,0 6,1 541 5,1 6,3.Болезни органов зрения 439 4,0 3,8 354 3,3 3,4 307 2,9 3,5Болезни органов кровообращения 4599 42,0 39,7 4038 37,9 38,4 3089 29,1 35,7

из них:ИБС 2243 20,5 48,8 2006 18,8 49,7 1451 13,6 47,0цереброваскулярные болезни 1363 12,4 29,6 1251 11,7 31,0 1120 10,5 36,2

гипертоническая болезнь 589 5,4 12,8 434 4,1 10,7 232 2,2 7,5

Болезни органов дыхания 279 2,5 2,4 258 2,4 2,5 157 1,5 1,8Болезни органов пищеварения 237 2,2 2,0 194 1,8 1,8 166 1,6 1,9Болезни костно-мышечной системы 1637 14,9 14,1 1559 14,6 14,8 1219 11,5 14,1Бол-ни эндокрин. системы 183 1,67 1,6 136 1,3 1,3 108 1,0 1,2в том числе: сахарный диабет 159 1,45 86,9 119 1,12 87,5 95 0,9 88,0

Травмы всех локализаций 640 5,8 5,5 523 4,9 5,0 397 3,7 4,6Производственные травмы 41 0,37 0,4 42 0,39 0,4 24 0,2 0,3Профессиональные заболевания 5 0,05 0,04 2 0,02 0,02 11 0,1 0,1

Прочие заболевания 118 1,1 1,0 107 1,0 1,0 76 0,7 0,9Б-ни мочеполовой системы 56 0,5 0,5 59 0,6 0,6 63 0,6 0,7

Болезни уха 205 1,9 1,8 160 1,5 1,5 149 1,4 1,7ВИЧ 5 0 0 7 0,06 0,07 3 0,03 0,03Итого по области 11598 105,9 - 10503 98,6 - 8653 81,7 -

-

Борисогл

ебск

ий

Большес

ельс

кий

Гавр

илов-Ямск

ий

Даниловс

кий

Ростовс

кий

Любимский

Ярослав

ский0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2009г

2010г

2011г

2012г

Рисунок 11. Динамика первичной инвалидности взрослого населения Ярославской области за 2009-2011 г.г. по ряду муниципальных районов

В возрастной структуре показателя первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения по-прежнему преобладают лица пенсионного

-17-

возраста. В 2012 г. первичная инвалидность взрослого населения снизилась на 17,1% по сравнению с 2011 годом.

2002г 2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

70.2 68.4 66.473 68.5

51.1 52.7 63.7 64.7 59.8

126 117.2 154.2200.6

165.8110.9 99.3 112 105.9 98.6

272.1225.2

412.8

577.9

451.2

251 206227.8

202.1184.7

Трудоспособного возраста Всего взрослого населения Пенсионного возраста

Рисунок 12. Динамика возрастной структуры первичной инвалидности взрослого населения Ярославской области

Первичная инвалидность детского населения области за 2012 год снизилась, и составила 21,2 на 10 тысяч населения. Основной причиной детской инвалидности остаются нарушения психических функций (16,5% от общего количества).

Таблица 18. Показатели первичной инвалидности детского населения Ярославской области в 2006-2012 г.г.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Общее число впервые признанных инвалидами

486 383 413 479 442 464 448

Показатель первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения

21,3 17,4 19,2 22,6 20,9 22,6 21,2

Таблица 19. Первичная инвалидность детского населения Ярославской области в разрезе городских округов и муниципальных районов (на 10 тысяч населения) в 2010-2012 г.г.

Города и муниципальные

округа

2010 2011 2012установлена









Ярославль 226 23,8 218 23,6 225 23,2Рыбинск 60 19,5 66 22,1 60 19,5

Большесельский 7 41,9 2 11,4 3 18,8Борисоглебский 4 15,9 8 33,5 5 20,9

Брейтовский 5 40,1 3 26,5 1 8,7Гаврилов-Ямский 7 14,3 10 21,3 9 18,1

-18-

Даниловский 11 22,4 16 33,1 7 14,5Любимский 1 4,4 2 9,3 6 29,0

Мышкинский - - 4 21,5 2 10,7Некоузский 7 23,9 4 15,3 5 18,9

Некрасовский 7 18,7 6 16,2 7 20,2Первомайский 4 17,1 3 13,9 4 19,0Переславский 30 29,2 23 22,6 10 9,7Пошехонский 4 14,5 4 16,1 6 25,3

Ростовский 17 14,4 27 23,6 29 24,6Рыбинский 5 10,7 8 17,8 10 21,5Тутаевский 23 21,1 28 26,0 22 20,4Углический 16 20,4 19 24,6 17 22,3Ярославский 8 9,0 13 14,5 20 21,3

Итого 442 20,9 464 22,6 448 21,2

В структуре первичной инвалидности детского населения по формам заболеваний в 2012 году на первом месте стоят врожденные аномалии, на 2 месте – психические расстройства, на 3 месте - болезни нервной системы.Таблица 20 Распределение первичной инвалидности детского населения по формам заболеваний

2010 2011 2012установлен

а инвалиднос

ть

на10

тыс. нас.


установлен


ть



установлен


ть



Туберкулёз 3 0,14 0,6 1 0,05 0,22Врожденные аномалии 130 6,2 29,4 150 7,3 32,3 141 6,78 31,5

Злокачественные новообразования 32 1,5 7,2 24 1,17 5,2 20 0,96 4,5

Болезни эндокриннойсистемы

45 2,1 10,2 48 2,3 10,3 59 2,84 13,2

в том числе: сахарный диабет 34 1,6 75,5 38 1,85 79,2 44 2,12 74,5

Психические расстройства 74 3,5 16,7 78 3,8 16,8 74 3,56 16,5

Болезни нервной системы 50 2,4 11,3 54 2,6 11,6 50 2,4 11,2

Болезни органов зрения 6 0,3 1,4 12 0,6 2,6 8 0,38 1,8

Болезни уха и сосцевидного отростка

14 0,7 3,2 31 1,5 6,7 22 1,06 4,9

Болезни органов 15 0,7 3,4 5 0,2 1,1 2 0,1 0,4-19-

кровообращенияБолезни органов дыхания 3 0,1 0,7 1 0,05 0,2 4 0,19 0,9

Болезни органов пищеварения 1 0,05 0,2 2 0,1 0,4 4 0,19 0,9

Болезни костно-мышечной системы

24 1,1 5,4 21 1,0 4,5 30 1,44 6,7

Травмы, отравления 9 0,4 2,0 9 0,4 1,9 3 0,14 0,7

Болезнимочеполовойсистемы

12 0,5 2,7 4 0,2 0,9 3 0,14 0,7

Прочие заболевания 21 1,0 4,7 16 0,8 3,4 19 0,91 4,2

Всего по области: 442 20,9 100 464 22,6 100 448 21,2 -

31.50%

16.50%

13.20%

11.20%

6.70%4.90%

4.50% 4.20%

2012 врожденные аномалии

психические растройства

болезни эндокринной системы

болезни нервной системы

болезни костно-мышечной системы

болезни уха и сосцевидного отростка

злокачественные заболевания

прочие заболевания

Рисунок 13. Структура первичной инвалидности детского населения по нозологиям в 2012 году

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО

НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

Финансовое обеспечение ПНП:

Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2012 год составило 1 131,165 млн. руб., в том числе:

Федеральный бюджет – 770 965 млн. руб.-20-

Областной бюджет – 360,2 млн. руб.a. Дополнительные денежные выплаты медицинским работникам – 99,5

млн. рублей;b. Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи –

130,4 млн. рублей;c. Приобретение вакцин, тест-систем и антиретровирусных препаратов

для обследования и лечения ВИЧ-инфицированных, тест-систем для неонатального скрининга, лечение больных туберкулёзом – 104,7 млн. рублей;

d. Софинансирование мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака – 20,1 млн. руб.

e. Развитие сети перинатальных центров – 5,5 млн. руб.I. Развитие первичной медико-санитарной помощи и

совершенствование профилактики заболеваний 1. Дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу

первичного звена.Всего из федерального бюджета получали выплаты 2712 человек, в

2012 г. произведено выплат на сумму 237 279 тыс. рублей.За счет средств областного бюджета производятся дополнительные

ежемесячные денежные выплаты стимулирующего характера ряду категорий медицинских работников. Выплачено из средств областного бюджета в 2012 году 99,5 млн. рублей.

2. Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных. В 2012 году за счет средств федерального бюджета поставлено диагностических средств и антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных на общую сумму 65 277,4 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета закуплено диагностических средств и лекарственных препаратов на сумму 13 144 тыс. рублей. Обследовано на ВИЧ-инфекцию 180 929 человек (100,5 % от плана), выявлено 163 ВИЧ-инфицированных среди жителей Ярославской области (включая УФСИН). Поступившие препараты направлены в ГУЗ ЯО Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, где получали лечение 618 человек (110,6%) с диагнозом ВИЧ. Охват полным курсом профилактики ВИЧ беременных женщин составил 96,3%.

В 2012 года осуществлена поставка лекарственных препаратов для лечения гепатитов ВИЧ-инфицированных пациентов за счет средств федерального бюджета на сумму 12,48 млн. руб. В 2012 году проводилось лечение 72 ВИЧ-инфицированных в сочетании с гепатитами В и С.

3. Проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок.

В 2012 году поставлено вакцин за счет средств федерального бюджета на сумму 39 625 тыс. руб. За счет средств областного бюджета приобретено вакцин на сумму 71 217 тыс. руб.

Вакцинировано: против полиомиелита – 51 184 человек (102,3% от плана), в том числе инактивированной полиомиелитной вакциной 14 253 чел.

-21-

(106,6% от плана), против гриппа – 248 146 (108%), против дифтерии, коклюша, столбняка – 87 247 (100,8%), против кори и эпидемического паротита – 26 392 (98%), против туберкулеза – 15 568 (102%), против краснухи - 5 774 (112%).

В 2012 г. против гепатита В вакцинировано 31 194 чел. (104,4%).В результате проводимых мероприятий по иммунизации населения в

Ярославской области в сравнении с 2011 годом удалось снизить на 7% заболеваемость вирусным гепатитом В. Случаев полиомиелита, дифтерии в Ярославской области в 2012 г. не зарегистрировано.

4. Дополнительная диспансеризация работающих граждан: План дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2012

год для Ярославской области утвержден в количестве 25 000 человек, и выполнен на 100%.

Распределение осмотренных по группам здоровья: 1 группа здоровья – 4 871 человек (19,5%), 2 группа здоровья – 938 (3,8%), 3 группа здоровья – 19 011 (76,0 %), 4 группа здоровья – 177 (0,7%), 5 группа здоровья – 3.

Общая заболеваемость работающих граждан составила 1523,9 на 1000 осмотренных.

В структуре впервые выявленных заболеваний первое место занимают болезни системы кровообращения (18,2%), второе место – болезни мочеполовой системы (15,8%), третье место – болезни глаза и его придаточного аппарата (11,0%).

Выявлено 2 злокачественных новообразования.92 человека, прошедших диспансеризацию, были направлены на

госпитализацию, 512 человек (2%) взяты под диспансерное наблюдение в связи с выявленными хроническими заболеваниями.

II. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям5. Оплата медицинской помощи, оказываемой женщинам в период

беременности и родов и детям первого года жизни (программа родовых сертификатов).

Всего оплачено талонов 1, 2 и 3 родовых сертификатов на сумму 150 311 тыс. рублей. С внедрением родовых сертификатов появилась возможность приобретения лечебными учреждениями системы родовспоможения жизненно важных препаратов для оказания реанимационной помощи новорожденным и борьбы с акушерскими осложнениями. Работа по программе родовых сертификатов в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила лечебным учреждениям области дополнительно получить денежные средства на заработную плату, приобретение современного медицинского оборудования, одноразовых расходных материалов и инструментария, медикаментов для беременных женщин.

6. Обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром и проведение аудиологического скрининга новорожденных в 2012 году.

Неонатальный скрининг проведен 14 640 новорожденным (112,6%), что связано с увеличением рождаемости в области в 2012 году. В 2012 году

-22-

приобретено расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга за счет средств федерального бюджета на сумму 5 456,5 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета – на 287,2 тыс. руб. По результатам неонатального скрининга у 6 новорождённых выявлена фенилкетонурия, у 2 – врожденный гипотиреоз. Им проводится необходимое лечение, предоставлено специальное лечебное питание.

Универсальный аудиологический скрининг проведен 14 640 новорождённым. Нуждающихся в кохлеарной имплантации детей 1-го года жизни выявлено 6 человек.

7. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В ходе диспансеризации 2012 года осмотрено 3 009 детей (100 % от утвержденного плана – графика). ТФОМС по Ярославской области оплачено реестров на сумму 8 574 067 рублей

Общая заболеваемость детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составила 3 069 на 1000 осмотренных (в 2009г. - 3040, в 2010г-2768, в 2011-2890), первичная заболеваемость - 750 на 1000 осмотренных (в 2009-819, в 2010г-729, в 2011г.-577). Удельный вес впервые выявленной патологии составил 24%. Нуждались в дополнительном обследовании - 15% осмотренных детей.

Осмотрено детей-инвалидов 588 человек (19,5% от общего числа осмотренных), из них у 15(0,5%) установлена инвалидность впервые. Программы реабилитации выполнены в полном объеме у 68% осмотренных детей, у остальных - программы реабилитации выполнены частично.

Привито детей по календарному плану - 95%, не привито по медицинским показаниям- 2,3% детей, по другим причинам не привито- 2,7%.

Распределение по группам здоровья: 1 группа – 1,5%, 2 группа – 25,2%, 3 группа – 53,5%, 4 группа –18%, 5 группа – 1,8%.8.

8. Диспансеризация 14-летних подростков.В ходе диспансеризации 2012 года осмотрено 9818 подростков (99% от

утвержденного плана). Общая заболеваемость 14-летних подростков составила 2084 на 1000 осмотренных, первичная заболеваемость 958 на 1000 осмотренных. Нуждались в дополнительном обследовании 19% осмотренных подростков. 5691 подросток нуждался в лечении, пролечено 5432 детей 14-летнего возраста.

9. Развитие сети перинатальных центров.

С июля 2011 года начал работу ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», на 180 коек, куда направляются пациентки из районов области. В 2012 году принято родов 4081, проконсультировано 23002 женщин, пролечено 912 новорожденных ребенка с перинатальной патологией, под динамическим наблюдении находится 432 ребенка с перинатальной патологией в возрасте до 3 лет. В Ярославской области организован мониторинг состояния здоровья беременных, который позволяет своевременно определить степень акушерского риска, определить стационар для родоразрешения женщины, своевременно ее госпитализировать. Все данные о каждой вставшей на учёт по

-23-

беременности женщине передаются в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр». Программой мониторинга для каждой женщины формируется индивидуальный план наблюдения и определяется уровень стационара для родоразрешения в зависимости от степени акушерского риска. Беременные женщины, имеющие высокий акушерский риск, проходят дородовое консультирование в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр».

III. Формирование здорового образа жизни10. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа

жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака.В 2012 году для ГБУЗ ЯО ОКНБ закуплено оборудования из средств

федерального бюджета 16 543 тыс. рублей и из средств областного бюджета - 19 040,2 тыс. рублей. В целях обеспечения доступности химико-токсикологических исследований в отдаленных районах области в г. Рыбинске открыта вторая в регионе химико-токсикологическая лаборатория.

11. Формирование здорового образа жизни.В 2013 г. в области продолжают функционировать 5 Центров здоровья

для взрослых и 3 Центра здоровья для детей. В 2012 г. в Центры здоровья обратились 29 399 взрослых и детей, что на

22% больше показателей прошлого года. По итогам осмотров установлено, что 88% взрослых и 76% детей имеют факторы риска развития заболеваний, 39% взрослых и 44% детей направлены в поликлиники для дальнейшего обследования. Значительно увеличилось количество обследованных в Центрах здоровья детей: 8 251 человек в 2011 году и 10 828 в 2012 году соответственно (31%). Обратившимся в Центры здоровья в 2012 году назначено на 18% индивидуальных планов по здоровому образу жизни больше, чем за аналогичный период 2011 года. Развивается работа школ здоровья - если в 2011 году обучено основам здорового образа жизни 21 007 человек, то в 2012 году уже 24 476 человек (16,5%). В 2012 году в Центрах здоровья для взрослых в офтальмологических кабинетах осмотрено 15 346 человек.

Организована выездная форма работы Центров здоровья. Мобильным Центром здоровья при ГБУЗ ЯО Областной детской клинической больницы в муниципальных районах области, в том числе отдаленных сельских, осмотрен 1 631 ребенок. Сотрудниками Центров здоровья ведется активная работа по мотивации населения области к ведению здорового образа жизни.

IV. Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. 12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению

области. В 2012 г. Ярославской области выделено 4 060 квот для направления

граждан на оказание ВМП, из них 2 060 – в федеральные клиники и 2 000 квот - в лечебные учреждения Ярославской области. В федеральные клиники направлено 3 522 человека, получили ВМП – 1 863 чел.

-24-

На территории региона в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках выполнения государственного задания в 2012 году участвовали 4 лечебных учреждения области: госпиталь ветеранов войн, «Областная клиническая больница», КБ СМП им. Н.В. Соловьева и Областная онкологическая больница, пролечено 1999 пациентов.

На финансирование государственного задания на оказание ВМП в учреждениях здравоохранения области израсходовано из средств федерального бюджета 59 733,2 тыс. руб., областного бюджета – 130 005,3 тыс. руб.

13. Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

С 2009 года Ярославская область включена в перечень регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В области созданы и оснащены современным оборудованием: региональный сосудистый центр в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» и три первичных отделения на базе учреждений здравоохранения.

По данным мониторинга в 2012 году госпитализировано в сосудистые центры: 4 759 пациентов с острым коронарным синдромом, из них с острым инфарктом миокарда – 2 543; с острым нарушением мозгового кровообращения – 5 440. Тромболитическая терапия проведена 426 пациентам с острым коронарным синдромом. Специалистами регионального сосудистого центра проведено 996 консультаций больных в первичных сосудистых центрах, из них 220 выездными бригадами, 13 посредством телемедицинской связи и 763 по телефону.

В рамках реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, к 2012 году по сравнению с 2011 годом удалось снизить показатели смертности населения от острых и повторных инфарктов миокарда на 6,7%, от острых нарушений мозгового кровообращения - на 10,7%.

14. Реализация мероприятий. направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в области функционируют травмоцентры 3 уровней в 4 учреждениях здравоохранения.

Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, по предварительным данным Ярославльстата по Ярославской области, в 2012 году составило 263 человека (2011 год – 239), при этом 80,3 % погибли на месте. В 2012 году при ДТП погибло 5 детей (в 2011 году – 4 ребенка). Число умерших в результате последствий полученных при ДТП травм в стационаре - 47.

За 2012 год бригадами скорой медицинской помощи выполнено 2 249 выездов на место ДТП, из них 439 – на ФАД М-8 «Холмогоры», в ЛПУ доставлены 2 113 пациентов. В травматологические центры 1-3 уровня

-25-

поступили 1 240 человек с сочетанной травмой, выполнено 1 281 оперативных вмешательств.

15. Обследование населения с целью выявления больных туберкулезом, лечение больных туберкулезом. В рамках реализации ПНП «Здоровье» в 2012 году поставлено лекарственных препаратов за счет федеральных средств 16 543 тыс. руб., за счет средств областного бюджета – 20 040,3 тыс. руб. Обеспеченность противотуберкулезными препаратами составляет 100%.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Финансирование отрасли «Здравоохранение» в целом по области в 2012 году составило 15 446,1 млн. руб., что выше уровня 2010 года на 28,6 % (2010 год - 12012,5 млн. руб.).

Ежегодно растут расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи (далее – ТПГГ).

За последние пять лет расходы на реализацию ТПГГ выросли и составили в 2012 году 9857,51 млн. руб. Продолжается рост показателей финансирования на душу населения. Подушевой норматив финансирования на 1 жителя в 2012 году составил 7755,53 руб., что на 9,5 % выше уровня 2011 года и превышает федеральный норматив.

Таблица 220. Объемы финансирования здравоохранения Ярославской области за 2008-2012 гг.

2008 2009 2010 2011 2012Финансирование ТПГГ в текущих ценах(млн. руб.) 6639,0 7063,5 7728,42 9005,15 9857,51

Численность населения (тыс. чел.) 1315,0 1310,5 1306,3 1271,0 1271,03Подушевое финансирование здравоохранения (руб.) 5048,7 5390,0 5917,21 7084,96 7755,53

Уровень финансового обеспечения ТПГГ (отношение фактического размера финансирования к утвержденной стоимости программы) составил в 2012 г. 99,8 % от утвержденной стоимости. В отличии от Территориальной программы на 2011 год, Территориальная программа на 2012 год – бездефицитная.

Таблица 22. Основные показатели реализации ТПГГ

Наименование показателя ед.изм. 20112011

к 2010(%)

20122012

к 2011 (%)

Расходы по ТПГГ (без целевых программ, без затрат АУП в сфере ОМС)

млн.руб. 9005,15 16,2 9857,51 9,5

-26-

всего, в том числе- консолидированного бюджета

млн.руб. 3852,86 3,3 2679,41 -30,5

- средств ОМС млн.руб. 5152,29 28,8 7178,1 39,3Подушевой финансирование на 1 жителя в год, всего

руб. 7084,96 17,1 7755,53 9,5

-в том числе за счет средств ОМС

руб. 3790,05 21,0 5647,46 49,0

Дефицит программы % 7,2 -65,3 0 -

Наименование показателя ед.изм. 20112011

к 2010(%)

20122012

к 2011 (%)

Фактический объем медицинской помощи в расчете на 1 жителя в год - скорая медицинская помощь вызовы 0,358 -1,1 0,356 -0,6- амбулаторно-поликлиническая помощь, всего

посещения

8,71 -2,78 9,19 5,5- амбулаторно-поликлиническая помощь за счет средств ОМС

посещения

7,593 1,61 8,457 11,4

- стационарная помощь, всего койко-дни 2,93 -4,62 2,808 -4,2- стационарная помощь за счет средств ОМС

койко-дни 2,155 -0,32 2,088 -3,1

- медицинская помощь в дневных стационарах, всего

пациенто-дни 0,621 2,99 0,624 0,5

- медицинская помощь в дневных стационарах за счет средств ОМС

пациенто-дни

0,499 3,1 0,515 3,2Средняя стоимость единицы объема оказанной медицинской помощи по ТПГГ - вызова скорой медицинской помощи руб. 1287,79 24,2 1399,54 8,7- посещения руб. 222,04 24,9 254,69 14,7- в т.ч. за счет средств ОМС руб. 171,73 29,1 227,02 32,2- койко-дня руб. 1290,15 18,6 1487,47 15,3- в т.ч. за счет средств ОМС руб. 1193,14 27,8 1636,56 37,2- пациенто-дня руб. 291,09 6,9 294,22 1,1- в т.ч. за счет средств ОМС руб. 272,1 11,3 307,43 13,0

В результате разграничения полномочий между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в собственность Ярославской области с 01 января 2012 года переданы все муниципальные организации в сфере здравоохранения области. В связи с передачей полномочий департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области предоставлена возможность централизованно

-27-

формировать и регулировать расходы медицинских организаций на оказание медицинской помощи, что позволяет продолжать работу по приведению к сбалансированности объемов и стоимости единицы медицинской помощи и снижению неэффективных расходов в здравоохранении.

Основными направлениями повышения эффективности функционирования системы здравоохранения на 2012 год был определен переход с 01.01.2012 года медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (61 ЛПУ), на одноканальное финансирование, включая финансирование дополнительных видов медицинской помощи (ФАПы, отделения СМП, первичная медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям и др.). Передача средств консолидированного бюджета Ярославской области в виде межбюджетных трансфертов в бюджет ТФ ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС и расходов на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, обусловила значительный рост средней стоимости единиц объема оказанной медицинской помощи и подушевого финансирования на 1 жителя за счет средств ОМС.

В последние годы в Ярославской области большое внимание уделяется развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи (далее – ВМП) в подведомственных департаменту учреждениях здравоохранения, что обеспечивает повышение доступности для населения ВМП и способствует снижению смертности и инвалидизации населения. В 2012 году на финансирование государственного задания на оказание ВМП в учреждениях здравоохранения области утверждено средств областного бюджета в 1,9 раза больше, чем в 2011 году.

Продолжается работа по оптимизации и обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи и приведению их в соответствие с федеральными нормативами. В 2012 году фактические объемы по наиболее затратным скорой и стационарной медицинской помощи уменьшились по отношению к 2011 году, однако остались выше федерального норматива. Соответственно сохраняется необходимость в дальнейшем совершенствовании работы скорой медицинской помощи, направленной на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных) и уменьшение числа перевозок, а также перераспределение объемов медицинской помощи между скорой медицинской и амбулаторно-поликлинической помощью. Так же необходимо проводить работу по перераспределению объемов медицинской помощи между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью и продолжать поэтапное приведение нормативов объемов стационарной помощи к федеральным нормативам. Кроме того, смещение части объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на амбулаторно-поликлинический и внебольничный этапы позволило бы более эффективно расходовать средства, полученные учреждениями здравоохранения, и увеличить тарифы на оплату медицинской помощи.

-28-

В 2012 году в рамках реализации Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 – 2012 годы за счет средств ТПГГ осуществлялись выплаты медицинским работникам по внедрению стандартов стационарной помощи и повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, что позволило увеличить уровень заработной платы и улучшить качество медицинской помощи за счет целевого направления средств на приобретение медикаментов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

В 2012 году продолжалась реализация Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 – 2012 годы с общим объемом финансирования около 6,5 млрд. рублей.

Задачи Программы:- укрепление материально-технической базы учреждений

здравоохранения; - внедрение стандартов оказания медицинской помощи;- информатизация здравоохранения. Общее количество медицинских организаций, участвующих в программе

модернизации 85 .Объем финансирования Программы на 2011-2012 годы составляет

6 472,65 млн. рублей, в том числе средств ФФОМС – 3545,9 млн. рублей, средства бюджета Ярославской области -2129,5 млн. рублей, средств ТФОМС – 797,2 млн. рублей.

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 3 701,09 млн. рублей, из них: средства ФФОМС – до 3 033,06 млн. рублей, средства бюджета Ярославской области – 668,03 млн. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 301,37 млн. рублей, из них: средства ФФОМС – 209,76 млн. рублей; средства бюджета Ярославской области – 91,61 млн. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 2 470,17 млн. рублей, из них: средства ФФОМС – до 303,08 млн. рублей, средства бюджета Ярославской области – 1369,87 млн. рублей, средства ТФОМС – 797,22 млн. рублей.

В целях стимулирования субъектов Российской Федерации, обеспечивших лучшие показатели реализации программ модернизации по итогам первого полугодия 2012 года Ярославской области выделено дополнительно 341 313,6 тыс. рублей. (на приобретение оборудования - 291 313,0 тыс. рублей, на реализацию задачи «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение» 50 млн. рублей для дооснащения учреждений сетевым оборудованием, соответствующим требованиям информационной безопасности при обработке персональных данных).

На 01.01.2013 года процент освоения утвержденных финансовых средств в целом по Программе составил 78,0%.

-29-

На мероприятия по охране материнства и детства предусмотрено 27,35%.

Завершение строительства ранее начатого объекта и проведение капитальных ремонтов

В Программу включен один объект незавершенного строительства - завершение строительства корпуса стационарных отделений ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» с объемом финансовых средств на два года 220,79 млн. рублей, в том числе 218,57 млн. рублей – средства ФФОМС и 2,2 млн. рублей – средства консолидированного бюджета Ярославской области. На 01.01.2013 года освоено всего 55,8%, из них 55,6% средств ФФОМС, 79,8% средств бюджета Ярославской области предусмотренных на финансирование объекта.

Ответственным исполнителем и главным распорядителем бюджетных средств является департамент строительства Ярославской области.

Конкурсные процедуры по определению генерального подрядчика проводились три раза. Фактическое выполнение строительных работ началось в октябре 2011 года.

Корпус стационарных отделений ГУЗ ЯО Некрасовской центральной районной больницы планируется к вводу в эксплуатацию до 1 июля 2013.

В мероприятие по проведению капитального ремонта включены 32 учреждения здравоохранения области (73 объекта). Полностью выполнены работы по капитальному ремонту 70 объектов учреждений здравоохранения. Введены в эксплуатацию 55 объектов:

В 2011 году - ГУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» - капитальный ремонт детского отделения; - ГУЗ ЯО «Большесельская ЦРБ» - капитальный ремонт хирургического отделения;- ГУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» - капитальный ремонт отделений: офтальмологического, травматологического, кардиологического, терапевтического, скорой медицинской помощи;- капитальный ремонт ГУЗ ЯО «Рыбинская ЦРП»;-ремонт гинекологического отделения №1 ГУЗ ЯО МСЧ «Автодизель»;- ГУЗ ЯО «Госпиталь ветеранов войн» - отделение реабилитации.

В 2012 году -ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 8» -капитальный ремонт детской поликлиники, кардиологии -ГУЗ ЯО «Гаврилов - Ямская центральная районная больница» капитальный ремонт корпуса. -ГУЗ ЯО "Рыбинский Перинатальный центр" капитальный ремонт женских консультаций № 1,2,стационарное отделение № 1 -ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" - завершены работы в следующих отделениях: ЦСО, колопроктологии, офтальмологии, кардиологии, сосудистом отделении, хирургическом отделение, оперблок.-ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная больница» капитальный ремонт завершен в следующих отделениях: терапевтическом, детском,

-30-

травматологическом отделении, детской поликлинике, рентгенологическом кабинете, акушерское, неврологическое отделение -ГУЗ ЯО «Пречистенская ЦРБ» - акушерское отделение-ГУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Пирогова» - реанимационное отделение-ГУЗ ЯО Клиническая больница № 2 г. Ярославль – женская консультация, родильное отделение, детская поликлиника-ГУЗ ЯО «Центральная районная поликлиника Рыбинского муниципального района» - отделение восстановительного лечения -ГУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ – пищеблок-ГУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» - поликлиника-ГБУЗ ЯО «Любимская ЦРБ» - поликлиника-ГУЗ ЯО «КБ СМП имени Н.В.Соловьева» - завершен ремонт 2,4 корпуса

Введены в эксплуатацию 9 лечебных учреждения – ГУЗ ЯО «Рыбинская ЦРП», ГУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Гаврилов-Ямская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Городская больница №2 им. Н.И.Пирогова», ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Любимская ЦРБ», ГУЗ ЯО Клиническая больница № 2 г. Ярославль, Тутаевский МР ГБУЗ ЯО «Больница восстановительного лечения».

Экономия по результатам аукционов составила 144,3 млн. рублей. Процент освоения на 01.03.2013 года составил 74,5 % от запланированных средств, в том числе ФФОМС – 73,2 %. Оплата производится только по факту выполненных работ.

Приобретение оборудования

В рамках мероприятия по оснащению медицинским оборудованием по состоянию на 01.01.2013 года процент освоения средств составил 65,8 %, в том числе средств ФФОМС – 55,3 %. За счет средств ФФОМС по результатам аукционов в 2011-2012 гг. заключены государственные контракты на поставку 2370 единиц медицинского оборудования на общую сумму 1 403,23 млн. рублей, (рентгенологическое оборудование – 66, МРТ- 4, КТ -2, дыхательная аппаратура – 157, санитарный автотранспорт – 53).

Поставлено 1619 единиц оборудования, в том числе (рентгенологическое оборудование – 65, дыхательная аппаратура – 157, санитарный автотранспорт – 53).

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 19.04.2012 № 581-р, Ярославской области в рамках Программы выделены дополнительные средства ФФОМС в размере 9,389 млн. рублей на реализацию мероприятий по совершенствованию и реорганизации СМП в Ярославской области с централизацией её управления путем оснащения санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации (из них оснащение 241 единицы санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС).

-31-

По состоянию на 01.01.2013 года бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС установлена и функционирует в 241 АСМП.

За 2011 – 2012 годы по Программе были закуплены 53 машины скорой медицинской помощи для муниципальных районов области. В результате образовавшейся экономии средств появилась возможность приобретения дополнительно еще 85 единиц санитарного транспорта.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Предусмотрено 301,4 млн. руб., из них субсидий ФФОМС в размере 209,76 млн. руб. и 91,61 млн. руб. из средств консолидированного бюджета Ярославской области.

Процент освоения средств по данной задаче на 01.01.2013 года составил 49,6% , в том числе средств ФФОМС 42,0 %.

По состоянию на 1 января 2013 г. за счет средств ФФОМС заключены контракты на общую сумму 279,2 млн. рублей.

В рамках Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области по задаче "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" проводились следующие мероприятия:

1. Проведена поставка в лечебные учреждения области 2078 единиц компьютерной техники, в том числе: 304 персональных компьютеров, 646 персональных компьютеров - тонких клиентов, 97 многофункциональных печатающих устройства, 777 принтеров, 161 персональных компьютеров для регистратуры, 20 серверов, 33 инфоматов, 15 компьютеров для обработки изображений и 25 единиц техники для телемедицины.

2. Организовано взаимодействие сети передачи данных 58 лечебно-профилактических учреждений с региональным центром обработки данных.

3. 241 единица санитарного транспорта области оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей организовать единый диспетчерский центр управления машинами скорой помощи и постоянно их контролировать с целью оптимального использования.

4. Заключены договора по созданию программно-аппаратных комплексов поддержки лечебного процесса в эндоскопии, лабораторной диагностики и маммографии.

5. В 5 лечебных учреждениях поставлено оборудование для проведения телемедицинских консультаций.

6. Проводятся работы по модернизации локальных вычислительных сетей для 57 лечебных учреждений.

7. Организован защищенный канал передачи данных до центра обработки МЗ РФ.

-32-

8. Проведены работы по интеграции регионального и федерального Сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде». На едином портале государственных услуг размещены расписания приема врачей 50 лечебно-профилактических учреждений области, осуществляющих первичный прием. Для оперативного решения вопросов, связанных с осуществлением записи на прием к врачу в электронном виде на базе существующего регионального центра телефонного обслуживания КП ЯО "Электронный регион" функционирует "Горячая линия".

В 32 ЛПУ установлено 33 инфомата с возможностью записи к врачу.В соответствии с принятой от Министерства здравоохранения Российской Федерации дорожной картой по реализации сервиса «Электронная медицинская карта» организована площадка регионального центра обработки данных для обеспечения сервиса "Электронная медицинская карта" на базе КП "Электронный регион"

9. Проводятся работы, связанные с формированием регионального сегмента информационного пространства на базе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). От того, насколько работоспособной и востребованной окажется система ЕГИСЗ, во многом будет зависеть дальнейший ход модернизации здравоохранения.

До 01 июня 2013 года планируется внедрение в эксплуатацию Регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Ярославской области, интегрированного с Федеральным сегментом информационной системы здравоохранения.

Для дальнейшей реализации Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области по задаче "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" необходимо предоставить и согласовать с департаментом информационных технологий и связи Министерства здравоохранения Российской Федерации предложения по дальнейшему развитию информационных технологий в здравоохранении в 2013 году.

Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи

Одно из направлений модернизации здравоохранения – внедрение стандартов медицинской помощи.

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи позволил улучшить качество оказания медицинской помощи. В этой части средства федерального бюджета направлялись на приобретение дорогостоящих медикаментов, расходных материалов, а также на увеличение фонда оплаты труда.

Плановый объем средств на 2012 год составлял всего 438 673,65 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС –74 761,44 тыс. рублей, средства ТФОМС –302 608,76 тыс. рублей, средства областного бюджета – 61 303,45 тыс. рублей.

-33-

В 2012 году в 47 больничном учреждении области внедрены 21 стандартов оказания медицинской помощи. За 2 года дополнительные выплаты получили 1 997 врачей и 4 648 средних медицинских работников. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в реализации стандартов медицинской помощи, увеличилась на 25% и 20%, соответственно, и составила 26 105 рублей и 15 955 рублей, соответственно.

Одним из направлений программы модернизации с целью сохранения репродуктивного здоровья является диспансеризация 14-летних подростков. На сегодня осмотрено более 18 тыс. подростков в возрасте 14 лет. В рамках диспансеризации расширен спектр обследования за счет дополнительных осмотров специалистами и проведения лабораторных исследований, направленных на выявление отклонений и своевременную коррекцию репродуктивной сферы (исследование гормонального статуса, проведение УЗИ-исследованией органов репродуктивной сферы).

Нуждались в дополнительном обследовании 21% осмотренных детей. Осмотрено детей-инвалидов 85 человек (1% от общего числа

осмотренных), из них у 5 (0,1%) установлена инвалидность впервые. По результатам диспансеризации дополнительное обследование прошли

1815 подростков, лечение – 5432 человек; получили реабилитацию в санаториях 786 подростков.

Особое внимание уделялось вопросу доступности амбулаторно-поликлинической помощи.

Плановый объем средств на 2012 год составлял всего 338 784,32 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС – 80 312,1 тыс. рублей, средства ТФОМС –246 451,16 тыс. рублей, средства областного бюджета –12 021,06 тыс. рублей.

В 62 учреждениях здравоохранения реализовались мероприятия по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи. Выплаты получали 5 016 человек, в том числе врачи 1 956 человек.

В целях сохранения социальной стабильности в выплаты были включены все должности медицинских работников поликлиник (54 должности), при этом в соответствии с федеральными нормативными документами выплаты предполагались врачам-специалистам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи (не более 20 должностей).

Размер номинальной заработной платы в 2012 году врачей специалистов поликлиник составил 23 624 рублей, среднего медицинского персонала 15 090 рублей. В том числе средний размер доплат в рамках Программы составил по врачам –5 104 рублей, по средним работникам –2 733 рублей. В результате реализации мероприятий достигнут средний уровень повышения заработной платы врачам-специалистам – 34%, среднему медицинскому персоналу – 25%.

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ

-34-

Среди приоритетных задач департамента здравоохранения и фармации Ярославской области особое значение занимает развитие кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений области, укомплектованность медицинскими кадрами, повышение профессионального уровня медицинских работников, соответствие данных специалистов квалификационным требованиям, мотивация их к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения является одним из важнейших вопросов развития здравоохранения Ярославской области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможным эффективное функционирование отрасли здравоохранения.

В Ярославской области работает более 6 тысяч врачей, из них в государственных учреждениях здравоохранения - 5727 (на 01.01.2012 – 5759) врачей и 590 врачей - сотрудники кафедр ЯГМА и ведомственных ЛПУ. Имеют высшую квалификационную категорию 1090(19%), первую 1844(33%), вторую 881(15%). Имеют сертификаты специалистов 5606 (98%) врачей.

Средних медицинских работников 11245 (на 01.01.2011 –11529), с высшей категорией 831 (7,2%), с первой 6516 (57,5%), со второй 1238 (11%). Имеют сертификаты специалистов 10629 (94,5%).

Укомплектованность врачебными кадрами (занятые должности) по области составляет 94,7%, по отдельным районам области - до 80,3%. Высокий уровень укомплектованности объясняется большим количеством привлекаемых внешних и внутренних совместителей. Коэффициент совместительства врачей в 2012 году составил – 1,4.

Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 96,6%. Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала в 2012 году составил 1,4.

Рисунок 14. Обеспеченность населения врачами и средним медперсоналом на 10000населения

2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.90

91

92

93

94

95

96

94.8

92.9

92.2

93.6

95.1

94.4

93.4

91.7

92.4

93.6

всегополиклиника

-35-

Обеспеченность населения области по территории врачами в последние годы имеет тенденцию к увеличению. В 2012 году показатель составил 49,6 врачей на 10000 населения (в 2011 г. по РФ – 41,8). Обеспеченность населения средними медицинскими работниками составила 91,9 (в 2011 году по РФ – 93,6) на 10000 населения.

Занятость штатных должностей врачей в учреждениях здравоохранения 95,1%, в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях – 93,6%, в стационаре – 96,8%.

Рисунок 15 .Занятость штатных должностей врачей (%)

2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.90

91

92

93

94

95

96

94.8

92.9

92.2

93.6

95.1

94.4

93.4

91.7

92.4

93.6

всегополиклиника

Однако в Ярославской области сохраняется дефицит специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения всех уровней, потребность во врачебных кадрах в целом по области составляет более 500 врачей, по муниципальным округам – более 200, по учреждениям здравоохранения города Рыбинска и города Ярославля – более 150. Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям:

«анестезиология-реаниматология»; «скорая медицинская помощь», «патологическая анатомия».

При анализе кадровой ситуации выявлено, что наибольшая потребность во врачебных кадрах имеется в центральных районных больницах, а наибольшая потребность в средних медицинских работниках – в учреждениях здравоохранения, расположенных в городе Ярославле.

Возрастная структура врачебных кадров свидетельствует о значительной доле лиц пенсионного и предпенсионного возраста: количество врачей старше 50 лет составляет более 35%, пенсионеры по выслуге лет или по возрасту – более 25%, а в учреждениях здравоохранения некоторых

-36-

муниципальных округов 50 % врачей – пенсионеры по выслуге лет или возрасту.

Для закрепления и снижения дефицита медицинских кадров департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области совместно с руководителями учреждений здравоохранения и органами местного самоуправления области предпринят ряд мер по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава.

Проблема укомплектования медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, решается путем установления работникам здравоохранения дополнительных мер социальной поддержки.

Реализация проекта «Земский доктор» позволила существенно улучшить кадровое обеспечение сельских учреждений здравоохранения области, привлечь активную молодежь к решению проблем дефицита кадров на селе и, как результат, - повысить доступность медицинской помощи.

В 2012 году департаментом заключено 29 договоров с врачами, принятыми на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах Большесельского, Любимского, Некоузского и Некрасовского, Ярославского муниципальных районов, в феврале 2013 – 2 договора.

Наглядным примером снижения дефицита врачебных кадров в связи с реализацией мероприятий по заключению договоров на предоставление одного миллиона рублей является факт снижения потребности во врачебных кадрах в ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ с 13 врачей до 1.

Работникам государственных учреждений здравоохранения Ярославской области, работающим и проживающим в сельской местности, и пенсионерам из их числа предоставляются меры социальной поддержки в виде компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в размере 100 процентов платы за жилое помещение (в пределах социальной нормы площади жилья, установленной законодательством Ярославской области); в размере 100 процентов платы за электроснабжение (в части освещения) и отопление (теплоснабжение, в том числе поставки твердого топлива при наличии печного отопления) в пределах установленных Правительством Ярославской области нормативов потребления.

Врачам и средним медицинским работникам учреждений здравоохранения установлены выплаты, направленные на стимулирование работника к качественному результату труда, а также поощрение за выполненную работу, в том числе и выплаты за участие в региональных отраслевых программах (от 2 до 10 тысяч рублей).

Учитывая актуальность кадровой проблемы в отрасли департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области разработана и согласована с Министерством здравоохранения Российской Федерации Региональная целевая программа «Улучшение кадрового обеспечения государственных учреждений здравоохранения Ярославской области на 2013-2017 годы» (далее – Программа).

-37-

Целью Программы является повышение качества и доступности медицинской помощи, оказываемой населению в лечебно-профилактических учреждениях Ярославской области.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач:- обеспечение учреждений здравоохранения области

квалифицированными специалистами;- совершенствование послевузовской подготовки и профессиональной

переподготовки медицинских работников;- совершенствование целевой контрактной подготовки врачебных

кадров;- повышение социальной защищённости работников здравоохранения

Ярославской области;- повышение престижа медицинских специальностей и привлечение

выпускников общеобразовательных школ в медицинские образовательные учреждения.

Программа реализуется в 4 этапа.Реализация мероприятий Программы будет способствовать

рациональному использованию кадров, закреплению выпускников в учреждениях здравоохранения, их будущему трудоустройству, повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи населению области, снижению текучести врачебных кадров в учреждениях здравоохранения сельской местности, повышению уровня их профессиональных знаний.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В 2012 году медицинскую помощь населению области оказывали 78 лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения Российской Федерации, из них: 1 ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», 1 ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница», 4 специализированные больницы, в том числе ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», 1 ГУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева», 17 городских больниц, 2 городские детские больницы, 16 центральных районных, 3 районных больницы, 2 перинатальных центра, 2 психиатрические и 1 ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница», 1 ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн», а также 3 диспансера, 8 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 стоматологические поликлиники, 312 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) (структурные подразделения больниц) и 8 ведомственных учреждений здравоохранения.

Ведущими ЛПУ являются: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» на 980 коек, ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» на 350 коек, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» на 345 коек, ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» на 180 коек.

-38-

Специализированная медицинская помощь в области оказывается более чем по 40 специальностям.

Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 8 самостоятельных поликлиник, 71 кабинет и 5 отделений врачей общей практики, 312 ФАП (структурные подразделения больниц).

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В области функционируют 8 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 3 диспансеров, 4 стоматологические поликлиники, 163 АПУ, входящих в состав больничных учреждений, 71 кабинетов врачей общей практики и 5 отделений ВОП, 312 ФАП (структурные подразделения больниц).

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Первый уровень представлен оказывающими первичную медико-санитарную помощь городскими поликлиниками, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, «школы здоровья», лабораторную диагностику и центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях первого уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.

Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.

Третий уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы

-39-

территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Таблица 23. Обеспеченность поликлиническими мощностями (посещений в смену) на 10000 населения Ярославской области за 2007-2012 гг.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Всего по области 235,8 236,9 237,8 237,3 243,9 238,6РФ 229,0 228,8 228,6 228,7 260,6

Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2012-2013 годах и довести их до установленного федерального норматива. В 2012 году на одного жителя области приходилось 9,6 посещения с хозрасчетными посещениями (в городах выше, чем в муниципальных районах – соответственно 11,2 – Ярославль, 9,9 – Рыбинск и 7,4 – муниципальные районы посещений в год на одного жителя).Таблица 24. Число амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя (с хозрасчетными) Ярославской области за 2007-2012 гг.

2007 2008 2009 2010 2011 2012г. Ярославль 10,3 10,2 10,4 10,1 10,6 11,2г. Рыбинск 10,2 10,3 10,6 10,1 9,8 9,9Районы области 7,6 7,8 7,6 7,3 7,2 7,4Всего по области 9,4 9,5 9,4 9,1 9,2 9,6

ЦФО 9,9 10,2 10,3 10,1 10,3РФ 9,2 9,4 9,5 9,4 9,4

Число посещений с профилактической целью в 2012 году составило 3,2 на одного жителя области (в 2011 году: ЯО – 2,2; РФ – 2,5; ЦФО – 2,3).

За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2012 году число койко-мест в дневном стационаре при поликлиниках составило – 1633. В 52 дневных стационарах пролечено 51,0 тыс. человек (в 2011 году 52 дневных стационарах пролечено 50,0 тыс. человек).

Проведено больными 635586 пациенто-дней.Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволит

уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы.

В соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного населения укрупнены педиатрические участки с сохранением доступности медицинской помощи, продолжается переподготовка участковых терапевтов по специальности «врач общей практики». С 2007 года численность врачей общей практики увеличилась в 3,5 раза. В 2012 году количество врачей общей практики, по сравнению с 2011 годом, увеличилось на 13,7%. Число занятых ставок врачей общей практики увеличилось за 4 года в 1,8 раза.

-40-

Таблица 25 Занятые врачебные должности в амбулаторно-поликлинических учреждениях области в 2007-2012 гг.

2007 2008 2009 2010 2011 2012Врачей в поликлиниках, ведущих амбулаторный прием всего, в том числе:

3527 3576 3531 3545 3616,75 3680

Врачей первичного звена,в том числе:

874 860 864 845 851,25 845,25

участковых терапевтов 546 535 521 482 468,75 469,25участковых педиатров 284 263 258 255 252 245,75врачей общей практики 44 62 85 108 130,5 130,25

Доля посещений к врачам первичного звена, в общем числе амбулаторных посещений, составила в 2012 году 37,3% (в 2011 году - 39,0%). Ежегодно увеличивается доля посещений к врачам общей практики от общего числа посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием.

Таблица 26 . Доля посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, в общем числе амбулаторных посещений, в 2007-2012 гг. (в %)

2007 2008 2009 2010 2011 2012Всего посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Врачей первичного звена, в том числе:участковых терапевтов 23,2 20,7 21,4 19,8 19,0 17,5участковых педиатров 15,4 15,1 15,6 16,4 15,7 15,3врачей общей практики 1,1 2 2,8 3,6 4,3 4,5узких специалистов 60,3 62,2 60,2 60,2 61,0 62,7

В целях оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению и снижения нагрузки на службу скорой медицинской помощи организованы пункты неотложной медицинской помощи в 12 ЛПУ области: ГУЗ ЯО клиническая больница № 2 г. Ярославля и ГБКУЗ ЯО поликлиника № 2 г. Ярославля, ГУЗ ЯО городская больница № 1 г. Рыбинска, ГУЗ ЯО городская больница № 4 г. Рыбинска, ГУЗ ЯО Городская поликлиника № 1 г. Рыбинска, ГУЗ ЯО городская поликлиника № 2 г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская поликлиника № 3 им. Н.А. Семашко» г. Рыбинска, ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ», ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ, ГБУЗ ЯО «Любимская ЦРБ», ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ, ГБУЗ ЯО Даниловская ЦРБ.

Число посещений, выполненных врачами пунктов неотложной медицинской помощи, в 2012 году составило 13466 (в 2011 году – 18239).

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается более чем по 20 специальностям. В амбулаторной педиатрической службе работает 645 врачей, из них 232 участковый педиатр. Так же дети обслуживаются 42 врачами общей практики. Укомплектованность врачами педиатрами амбулаторного звена составляет практически 96%. Обращает на себя внимание дефицит кадров по некоторым специальностям, в частности сурдологии, детской стоматологии, детской урологии, онкологии и психиатрии. Учитывая внедрение порядков оказания медицинской помощи

-41-

детям, утвержденных приказами Минздрава РФ, эта проблема встает особенно остро.

В течение 5 лет в области активно проводится работа выездной поликлиники силами ГУЗ ЯО Областная детская клиническая больница - это самый рациональный способ приближения специализированной медицинской помощи к детям из отдаленных районов области. Выезды осуществляются в течение всего года. Ежегодно осуществляется более 90 выездов с целью диспансеризации детей до года, диспансеризации детей с хронической патологией, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В состав выездной бригады входят все необходимые специалисты.

Эффективность выездной работы оценивается по количеству впервые выявленной патологии у детей. Снижение данного показателя за 4 года на 50% (в 2007 году – 46%, в 2009 году – 23,2%, в 2011 году– 22%) свидетельствует о достаточной эффективности выездной работы.

Основной проблемой организации амбулаторно-поликлинической помощи остается недостаточное число посещений на 1 жителя в год в ряде муниципальных образований по сравнению с федеральными нормативами, а так же средними данными по ЦФО и РФ.

ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ

Одним из путей повышения экономической эффективности системы здравоохранения и более рационального использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи, к которым относятся дневные стационары. Число коек дневного пребывания БУ и АПУ в целом по области с начала года увеличилось на 79 и составило 2230 койко-мест (в 2011 года – 2151 койко-место), в том числе койко-мест дневного пребывания больничных учреждений – 597, койко-мест дневного пребывания амбулаторно-поликлинических учреждений - 1633. Проведено больными 788496 пациенто-дней.

2007 2008 2009 2010 2011 20120

500

1000

1500

2000

2500

743 715 616 549 568 597

880 1064 1392 1612 1583 1633

Койки ДП БУ Койки ДП АПУ

Рисунок.16 Динамика коечного фонда дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений Ярославской области с 2007 по 2012 гг.

-42-

Обеспеченность койками дневного пребывания на 10 000 населения в 2012 году составила 17,5 (в 2011 году: в ЯО – 17,1; РФ - 15,5; ЦФО - 13,9).

Средняя занятость койки дневного пребывания в 2012 году по области в целом составила 285,4 пациенто-дня (в 2011 году: ЯО – 295,9).

2008 2009 2010 2011 20120

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

19356 17269 15029 14156 13955

32774 3830549269 49997 51083

Число пролеченных в ДС БУ Число пролеченных в ДС АПУ

Рисунок.17 Динамика числа пролеченных больных в дневных стационарах с 2008 по 2012 гг.

Число пролеченных больных в дневных стационарах увечилось с 2008 года на 24,8%.

Число коек дневного пребывания больничных учреждений с начала текущего года увеличилось на 29 и составило 597 койко-мест. Проведено больными 152910 пациенто-дней. Работа койки дневного пребывания БУ составила 245 дня (2011 г. – 271,9 дней; РФ – 289,0; ЦФО – 281,0). Средняя длительность пребывания больного на койке дневного стационара БУ в 2012 г. составила – 11,0 дней (в РФ – 11,1 в 2011 году). Оборот койки – 22,3.

Число коек дневного пребывания амбулаторно-поликлинических учреждений с начала текущего года увеличилось на 50 и составило 1633 койко-мест. В 52 дневных стационарах пролечено 51083 человек (в 2010 году 78 дневных стационарах пролечено 49997 человек). Проведено больными 635586 пациенто-дней. Работа койки дневного пребывания АПУ составила 297,1 дня (2011 г. - 301,4 дня). Средняя длительность пребывания больного на койке дневного стационара АПУ в 2012 г. составила – 12,4 дня (в РФ – 11,6 в 2011 г.). Оборот койки – 23,9.

Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

Стационарная помощь населению Ярославской области представлена развитой сетью больничных учреждений.

Таблица 27 . Сеть больничных учреждений основных типов Ярославской области в 2007-2012 гг.

-43-

Типы больничных учреждений 2007 2008 2009 2010 2011 2012Больничные учреждения всех типов: 83 79 76 73 59 53

в т.ч. в сельской местности 27 24 21 19 7 4из общего числа:Областные больницы 1 1 1 1 1 1

Детские областные больницы 1 1 1 1 1 1

Городские больницы 20 20 20 19 18 17

Детские городские 3 2 2 2 2 2Больницы скорой медицинской помощи 1 1 1 1 1 1

Специализированные больницы, в том числе: 4 4 4 4 4 4

- инфекционные 2 2 2 1 1 1

- туберкулезные 1 1 1 1 1 1

- онкологические 1 1 1 1 1 1

- восстановительного лечения 1 1 1Центральные районные больницы 15 15 15 15 15 16

Районные больницы 6 6 6 6 5 3

Участковые больницы 11 11 11 9 2 0

Родильные дома 1 1 1 1 0 0

Психиатрические 4 4 3 3 2 2

Наркологические 1 1 1 1 1 1

Дома сестринского ухода 7 4 3 3 1 0

Госпиталь ветеранов войн 1 1 1 1 1 1

Хоспис 1 1 1 1 0 0

Перинатальный центр 1 1 1 2 2 2

Стационары диспансеров 5 5 4 3 3 2

На 31.12.2012 года коечный фонд круглосуточного пребывания Ярославской области составил 11954 койки. Оптимизация коечного фонда позволила сократить неэффективно работающие койки круглосуточного пребывания, их количество уменьшилось по сравнению с 2007 годом на 21,4%. (на 3249 коек). В рамках реализации Программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области, планировалось дальнейшее сокращение коечного фонда. К началу 2013 года плановое количество коек должно было составить - 11524, а в действительности составило – 11954.

Количество круглосуточных коек сократилось по сравнению с 2007 годом на 21,4%.

-44-

2007 2008 2009 2010 2011 20120

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000 15203 1470113537 13167

12225 11954

Рисунок 18. Динамика коечного фонда лечебно-профилактических учреждений Ярославской области с 2007 по 2012 г.г.

2007 2008 2009 2010 2011 20120

20

40

60

80

100

120

140

115 112103 101

96 94

95 92 90 87.5 85.8

Ярославская область

Российская Федерация

Рисунок 19.Обеспеченность больничными койками населения Ярославской области на 10 000 населения с 2007-2012 гг.

Обеспеченность круглосуточными койками на 10 000 населения составила 94,0, что выше, чем в среднем по РФ (85,1). В городских округах области обеспеченность круглосуточными койками на 10 000 населения составила в г.Ярославле 130,7 в г. Рыбинске 87,6, в Муниципальных районах 51,1 на 10 000 населения.

Работа круглосуточной койки в 2012 году по области в целом составила 303,4 дня, что значительно ниже, чем в среднем по РФ и ЦФО (в 2011 г. РФ – 324; ЦФО – 325). Наименьшее число дней работы койки наблюдается по следующим профилям: дерматовенерологические для детей 127,7; инфекционные для взрослых 162,2; ортопедические для детей 194,6; нейрохирургические для детей 201,0; койки торакальной хирургии 207,6 дня.

-45-

2007 2008 2009 2010 2011 2012280

285

290

295

300

305

310

315

320

325

330

318321

325 325 324

305.4 307302.9

296.9

303.2 303.4

Российская Федерация Ярославская область

Рисунок 20. Динамика среднегодовой занятости койки с 2007 по 2012 гг.

В городских округах области среднегодовая занятость койки составила в г. Ярославле 307,5 (2011 г. – 307,4), в г. Рыбинске 304,1 (2011 г. – 311,7), в муниципальных районах 289,9 дней. Наименьшее число дней работы койки в 2012 году отмечалось в следующих муниципальных образованиях: Первомайском МР – 232,8 дня, Переславском МР – 254,6 дня, Ростовском МР 284,2( Петровской РБ – 262,8), Брейтовском МР – 267,9 дня.

Уровень госпитализации в 2012 году снизился по сравнению с 2011 годом и составил 215,5 случаев на 1000 жителей.

2007 2008 2009 2010 2011 2012190

200

210

220

230

240

250243.5 244.5

223 214218 215.5

225224 225 223

Ярославская область Российская Федерация

Рисунок 21. Уровень госпитализации жителей Ярославской области на 1000 населения в 2007-2012 г.г.

Объемы стационарной медицинской помощи, оказанной в больничных учреждениях круглосуточного пребывания, в 2012 году снизились по сравнению с 2011 годом (3008,7) и составили – 2869,2 койко - дня на 1000 населения.

-46-

2007 2008 2009 2010 2011 20120

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000 35303446

31853004 3009 2869


Рисунок 22. Объемы стационарной помощи жителей Ярославской области (число койко-дней на 1000 населения в 2007-2012 гг.)

В дальнейшем планируется поэтапный переход к федеральным нормативам числа койко-дней на 1000 населения в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи (2780).

2007

2008

2009

2010

2011

2012

12.8 13 13.2 13.4 13.6 13.8 14 14.2

14

13.8

13.9

13.7

13.4

13.3

дни

Рисунок 23. Средняя длительность пребывания больного на койке в 2007-2012 гг. (по области)

Средняя длительность лечения в стационарах области в 2012 году составила 13,3 дней (в 2011 году: РФ – 12,6), в стационарах г. Ярославля – 14,5 дней, в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области этот показатель колебался от 5,8 до 11,6 дней.

Основными проблемами системы оказания стационарной помощи населению области в 2012 году остаются:

-47-

избыточность коечного фонда, неэффективное его использование в ряде муниципальных районов;

низкий уровень интенсивности лечебно-диагностического процесса;диспропорция в числе коечного фонда и работающего в стационаре

персонала;наличие случаев необоснованной госпитализации;различия в обеспечении доступности и качестве оказания стационарной

помощи для жителей разных муниципальных образований, особенно сельского населения.

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Служба скорой медицинской помощи (далее – СМП) Ярославской области оказывает медицинскую помощь населению Ярославской области общей численностью 1271030 человек, в т. ч. детскому – 211667 человек, сельскому – 229905 человек. Общая площадь обслуживаемой территории составляет 36,4 тыс. кВ. км.

Служба скорой медицинской помощи в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Сеть СМП на 01 января 2012 года представлена двумя самостоятельными станциями в городах Ярославле и Рыбинске, 24 отделениями и пунктами СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф». Сокращение отделений СМП в 2012 году с 26 до 24 произошло в связи с объединением ЦРБ с участковыми больницами и амбулаториями.

В службе СМП функционируют 515 односменных бригад, в том числе: общепрофильные врачебные бригады – 207, врачебные специализированные – 66, фельдшерские бригады – 242.

40.2

12.8

47

врачебные общепрофильные специализированные фельдшерские

Рисунок 24. Структура бригад скорой медицинской помощи в 2012 году (%)

-48-

В службе СМП работают 218 врачей и 845 средних медицинских работников. В течение последних трех лет уменьшается показатель укомплектованности врачебных кадров.

Укомплектованность штатов врачей скорой медицинской помощи по области физическими лицами составляет 59,9%, занятость штатных должностей – 94,2%, коэффициент совместительства – 1,6. Укомплектованность штатов среднего медицинского персонала физическими лицами составляет – 83,4%, занятость штатных должностей – 99,1%, коэффициент совместительства - 1,2. Показатель аттестации врачей составил 72,5%. Количество врачей, имеющих сертификат врача скорой медицинской помощи, составляет 99,1%.

В 2012 году было обслужено 450,6 тыс. вызовов и оказана помощь 452,2 тыс. человек. Врачебными общепрофильными бригадами выполнено 42,2% вызовов (в 2011 г. – 40,3%), специализированными врачебными бригадами – 15,2% (в 2011 г. – 14,9%), фельдшерскими бригадами – 42,9% (в 2011 г. – 44,7%), т.е. оказание помощи фельдшерскими бригадами чуть выше, чем врачебными.

За последние годы обращаемость населения области к услугам службы скорой медицинской помощи остается высокой. Число вызовов СМП на 1000 населения составило 354,5 (в 2011 г. – 357,0 на 1000 населения). Наиболее высокие показатели отмечаются в Переславском МР (414,9), Некрасовском МР (410,3), Любимском МР (406,3), Первомайском (386,1).

Рыбинс

кий

Брейт

овск

ий

Углич

ский

Мышкинс

кий

Некоу

зски

й

Яросл

авск

ий

Гавр

илов

-Я...

Борис

оглеб

...

Данил

овск

ий

г, Рыби

нск

Росто

вски

й

Облас

ть

Больш

есел

...

Пошех

он...

Тутае

вски

й

г, Яро

слав

ль

Перво

май...

Любимск

ий

Некра

сов..

.

Перес

лав...

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0

149.4

248.5

296.2306.7307.3322.0323.5327.3329.4

342.4344.7354.5357.8360.6370.9379.9386.1406.3410.3414.9

Рисунок 25 . Число вызовов СМП на 1000 населения в 2012 году.

Таблица 28. Число вызовов СМП в разрезе муниципальных образований на 1000 населения

Наименование муниципального 2010 2011 2012

-49-

образованияг. Ярославль 367,4 367,0 379,9

г. Рыбинск 337,7 340,1 342,4

Большеселький район 424,4 349,4 357,8Борисоглебский район 323,9 378,7 327,3Брейтовский район 367,7 489,9 248,5Гаврилов-Ямский район 336,7 321,5 323,5Даниловский район 443,2 404,4 329,0Любимский район 396,1 391,3 406,3Мышкинский район 289,5 306,0 306,7Некоузский район 305,3 312,4 307,3Некрасовский район 416,4 411,6 410,3

Первомайский район 432,9 387,1 386,1

Переславский район 448,8 412,4 414,9

Пошехонский район 362,2 398,6 360,6

Ростовский район 403,4 369,4 344,7

Рыбинский район 148,5 146,9 149,4

Тутаевский район 388,0 375,6 370,9

Угличский район 278,8 283,4 296,2

Ярославский район 355,7 323,3 322,1

Ярославская область 355,8 357,0 354,5

Объем оказания СМП на 1000 человек в 2012 году составил 366,5. Показатель объёма помощи в 2011 году при выездах на уровне среднего по РФ – 352,2, по ЦФО – 329,9 на 1000 населения (в Ярославской области 2011 г. – 371,6). Показатель объёма помощи в 2012 в сельских населенных пунктах 67939 – 15,0% (в 2011 г. – 70179 – 15,5%). При этом экстренные вызовы, в т. ч. в часы работы поликлиник, составляют 48-50%.

Таблица 29 . Число лиц, которым оказана помощь при выездах на 1000 населения2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

г. Ярославль 333,4 346,8 351,7 363,9 369,0 377,6 381,5г. Рыбинск 316,9 336,0 334,5 340,2 337,9 340,4 342,8Всего по области

352,6 364,9 361,8 364,8 357,6 358,6 355,7

Амбулаторно оказана медицинская помощь 13633 больным (в 2011 г. – 16560).

Доля необоснованных вызовов в 2012 году составила 0,31%, (в 2011 г. – 0,35 %).

Удельный вес своевременных выездов - время доезда до места вызова менее 20 минут - составил 86,3% (2011 год: ЯО – 88,8%; РФ – 83,0%; ЦФО – 80,4%). Соответственно удельный вес выездов с опозданиями (время доезда до места вызова свыше 20 минут) – 13,1 %.

-50-

Удельный вес своевременных выездов до места ДТП в 2012 году составил 89,7% (2011 год: ЯО – 88,8%; РФ – 90,0%; ЦФО – 91,7%).

Удельный вес госпитализированных больных по экстренным показаниям в 2012 году составил 22,7% (в 2011 году – 22,1%).

Количество безрезультатных вызовов составило 32510 – 25,6 на 1000 населения (в 2011 году – 25,7), в том числе в г. Ярославле – 32,6 (в 2011 году – 32,5), г. Рыбинске – 28,7 (в 2011 году – 28,2), муниципальных районах – 15,5 (в 2011 – 16,2) на 1000 населения.

В структуре вызовов СМП внезапные заболевания составляют 80,3 %, несчастные случаи - 8,6%, перевозки больных, рожениц и родильниц – 9,7%.

Служба скорой медицинской помощи, по-прежнему, частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких, как оказание помощи хроническим больным в часы работы поликлиник.

В целях оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи и снижению нагрузки на службу СМП в области организованы пункты неотложной медицинской помощи (ПНМП) в 13 ЛПУ области: больница № 2 и поликлиника № 2 г. Ярославля, городские больницы № 1 и № 4, г. Рыбинска, городские поликлиники № 1, № 2, № 3 г. Рыбинска, Тутаевская ЦРБ, Некоузская ЦРБ, Любимская ЦРБ, Ярославская ЦРБ, Даниловская ЦРБ, Переславская ЦРБ.

В тех муниципальных районах, где созданы ПНМП, снизилось число вызовов СМП на 1000 населения. Исключение составляет Любимский район. Из-за отсутствия работы ПНМП в 2012 году – принят 21 пациент (2011 году – 223), а число вызовов СМП на 1000 населения составило 406,3 (в 2011 году – 391,3).

Работа по совершенствованию СМП направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных) и уменьшение числа перевозок. Оптимизировать работу скорой медицинской помощи позволит создание новых пунктов неотложной помощи и обслуживание больных с хроническими заболеваниями в часы работы поликлиник врачами амбулаторно-поликлинической службы.

В рамках Программы модернизации здравоохранения реализуются мероприятия по совершенствованию СМП в Ярославской области. Значительно улучшилась материально-техническая база станций и отделений СМП, лекарственное обеспечение линейных бригад. Число автомобилей СМП – 247, из них 9 – повышенной проходимости. В рамках реализации региональной программы модернизации системы здравоохранения приобретено 138 машин СМП.

Результатом обновления автопарка стало уменьшение времени ожидания СМП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников.

-51-

г. Ярославль

г. Рыбинск

Большеселький район

Борисоглебский район

Брейтовский район

Гаврилов-Ямский район

Даниловский район

Любимский район

Мышкинский район

Некоузский район

Некрасовский район

Первомайский район

Переславский район

Пошехонский район

Ростовский район

Рыбинский район

Тутаевский район

Угличский район

Ярославский район

Область0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

32.6

28.7

12.4

1.7

8.7

13.2

24.3

5.1

14.315.5

3.9

25.0

2.3

25.9

5.9

11.3

18.0

13.8

25.6

Рисунок 26. Диаграмма числа безрезультатных вызовов на 1000 населения в МР

Результатом обновления автопарка стало уменьшение времени ожидания СМП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников.

Основными задачами службы скорой медицинской помощи являются: обеспечение укомплектованности станций и отделений СМП

врачебными кадрами; совершенствование организации лечебно-диагностического

процесса путем повышения квалификации персонала, проведения конференций и обучающих семинаров;

укрепление материально-технической базы станций и отделений СМП;

улучшение взаимодействия структур догоспитальной помощи и стационаров, которое позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров;

создание единого центра диспетчерской службы в городе Ярославле и межрайонных центрах;

организация единого центра контроля и наблюдения за работой диспетчерской службы СМП;

открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений многопрофильных лечебных учреждений для краткосрочного пребывания больных и осуществления преемственности между догоспитальным и госпитальным этапом оказания медицинской помощи.

-52-

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Стационарная терапевтическая помощь взрослому населению в 2012 году оказывалась в 35 лечебно-профилактических учреждениях области. Структура ЛПУ Ярославской области, оказывающих терапевтическую помощь за прошедший год не претерпела существенных изменений. Тенденция перепрофилирования общетерапевтических коек за счет увеличения специализированных коек остается. На конец 2012 года коечный фонд терапевтического профиля для взрослого населения практически не изменился. Обеспеченность взрослого населения Ярославской области стационарными терапевтическими койками составила 13,5 (койки на 10000 чел.) населения. Число пролеченных на терапевтических койках из числа взрослого населения составило - 37675 человек. Ургентные больные госпитализируются немедленно в любое время года

Таблица 30. Объем стационарной медицинской помощи за 2010-2012 гг. по Ярославской области.

Профиль отделения(взрослые)

Уровень госпитализации на

1000 населения

Средняя длительность пребывания

больного

Число койко-дней на 1000 населения – круглосуточное

пребывание

Занятость койки

2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012Кардиологическое

11,6 12,0 12,0 12,5 12,3 12,0 165,7 171,3 172,0 306,6 308,3 309,9

Ревматологическое

1,6 1,6 1,5 16,7 16,1 15,2 25,8 25,2 23,5 310,9 295,4 273,2

Гастроэнтерологическое

2,4 2,5 2,5 15,5 15,4 14,2 37,6 38,7 36,8 278,0 288,2 282,8

Пульмонологическое

1,5 1,5 1,7 14,1 13,8 13,7 22,3 22,6 23,4 271,4 282,8 309,8

Терапевтическое (общие)

35,6 34,7 34,7 12,3 12,2 11,6 446,3 433,1 411,1 294,1 307,5 303,0

Гематологическое

0,8 0,8 0,7 19,3 19,4 23,8 14,1 14,3 15,6 386,4 379,8 412,3

Нефрологическое

0,6 0,6 0,6 19,9 20,8 22,1 12,3 12,8 13,0 337,1 340,7 343,6

Эндокринологические

1,2 1,4 1,6 15,0 14,4 13,9 17,9 21,2 21,9 320,6 300,6 309,6

Таблица 31 . Анализ работы коечного фонда терапевтического профиля за 2012 год

Профиль

Общ

етер

апев

тиче

ский

К

арди

олог

ичес

кий

Пул

ьмон

олог

ичес

кий

Алл

ерго

логи

ческ

ий

Гаст

роэн

теро

логи

ческ

ий

Ревм

атол

огич

ески

й

Неф

роло

гиче

ский

Гем

атол

огич

ески

й

Энд

окри

ноло

гиче

ский

Гери

атри

ческ

ий

Число коек 1425 587 80 5 138 91 40 40 75 20

-53-

Количество пролеченных больных

37675 15192 1813 129 2750 1640 621 693 1667 248

Работа койки 303,0 309,9 309,8 282,4

282,8 273,2 343,6

412,3 309,6

317,2

Средняядлительность пребывания

11,6 12,0 13,7 10,9 14,2 15,2 22,1 23,8 13,9 25,6

Оборот койки 26,2 25,8 22,7 25,8 19,9 18,0 15,5 17,3 22,2 12,4

Среднее время простоя койки

2,4 2,1 2,4 3,2 4,1 5,1 1,4 -2,7 2,5 3,8

Летальность общая, %

2,6 2,6 0,4 0,8 0,5 0,2 - 3,3 0,5 4,0

За последние три года сократилось число общетерапевтических коек на 12,4%, что привело к росту числа госпитализированных больных на специализированные койки и более эффективному их использованию, средняя длительность пребывания больного на койке соответствует рекомендуемым нормативам Минздрава РФ.

В области сохраняется высокий уровень общей и первичной заболеваемости по всем классам болезней. Структура терапевтической заболеваемости у взрослого населения в течение последних 3-х лет существенно не меняется.Таблица 32. Общая заболеваемость терапевтической патологией на 1000 взрослого населения

Классы болезней Взрослые Абсолютное число заболеваний

2010 г. 2011 г 2012 г 2010 г. 2011 г 2012 гБолезни системы кровообращения

247,9 233,9 219,3 271470 249287 232280

Болезни органов дыхания 241,2 236,2 236,1 264217 251667 250100Болезни органов пищеварения

89,8 76,2 71,3 98408 81240 75510

Болезни костно-мышечной системы

145,5 128,6 127,8 159347 137041 135428

Болезни мочеполовой системы

101,9 97,5 89,2 111581 103868 94463

Болезни эндокринной системы

57,7 58,2 63,0 63146 62038 66691

Таблица 33. Первичная заболеваемость терапевтической патологией на 1000 взрослого населения

Классы болезней Взрослые Абсолютное число заболеваний

2010 г. 2011 г 2012 г 2010 г. 2011 г 2012 гБолезни системы кровообращения

29,5 26,7 25,0 32276 28462 26495

Болезни органов дыхания 195,0 192,4 190,9 213632 204990 202218Болезни органов пищеварения

20,1 18,5 17,8 22036 19672 18859

Болезни костно-мышечной 37,3 33,1 33,7 40805 35229 35709-54-

системыБолезни мочеполовой системы

56,7 55,4 51,5 62097 59056 54585

Болезни эндокринной системы

9,2 9,2 10,3 10089 9846 10875

Анализ терапевтической заболеваемости показал, что наиболее распространенными заболеваниями у взрослого населения являются болезни органов дыхания, включая острые респираторные заболевания и грипп (236,1 на 1000).

Второе ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимают болезни системы кровообращения (219,3 на 1000). Болезни из группы сердечно-сосудистых включают целый ряд нозологических форм, среди которых наиболее серьезными являются гипертоническая и ишемическая болезнь, и такие их проявления, как острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. Всего за 2012 год зарегистрировано болезней системы кровообращения 232280, из них впервые – 26495.

Общая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (по обращаемости), имеет заметные региональные различия, связанные с различными факторами. Анализ заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в муниципальных районах области в первую очередь указывает на зависимость этой группы заболеваний от возрастной структуры населения. Действительно, заболеваемость и смертность выше всего в регионах с наиболее пожилым населением.

Уровень первичной заболеваемости взрослых за последние три года значительно не менялся. Увеличение разрыва между уровнями первичной и общей заболеваемости указывает на накопление хронической патологии в популяции взрослого населения области.

Амбулаторный терапевтический прием осуществляется в 61 ЛПУ области. Всего терапевтами выполнено в 2012 году 2174725 приемов пациентов в поликлинике, 20,9% от общего числа посещений выполнено на дому (в 2011году 17,6 %).

Число мест в дневном стационаре при больничном учреждении в течение 2012 года составило 138 (в 2011 году -140). Количество пролеченных больных составило 2886 чел (в 2011 году – 2879).

В 2012 году число мест дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях составило 799 (в 2011 году -705). Количество пролеченных больных составило 25302 (в 2011 году - 23490).

ПРОБЛЕМЫ СЛУЖБЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ. Развитие стационарзамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому для тяжелых больных), как наиболее перспективных и экономически выгодных направлений медицинского обеспечения, снижающего затраты на содержание коечного фонда. Профилактический принцип медицины – включая действенные меры по профилактике артериальной гипертензии и сахарного диабета, заболеваемость которыми уже приняла характер эпидемии.

-55-

Остается приоритетом в области здоровья и смертности борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет. Особое внимание уделить профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований. Продолжить работу над усовершенствованием унифицированных алгоритмов при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней. Продолжить внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения внутренних болезней.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Структура хирургической службы за последний год не изменилась: стационарная и амбулаторная хирургическая помощь в 2012 году населению области оказывалась в 6 ЛПУ г. Ярославля, 3 ЛПУ г. Рыбинска, 17 районах, ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 5» г. Ярославля. Специализированная хирургическая помощь оказывалась в стационарах ГУЗ ЯО «Областная клиническая больница», ГУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», ГУЗ ЯО «Областная клиническая туберкулезная больница».

Таблица 34 Трудовые ресурсы хирургической службы

Специальность

Обеспеченность на

10000 населения

Укомплектованность Уд. вес аттестованных врачей (%)

поли-клиника %

стационар%

штатндолжн.

%Всег

оВысша

я I IIсертифика

т

Всего 7,9 94,6 99,1 96,8 74,1 35,9 25,1

13,2 99,8

Хирурги 1,8 98,3 99 98,7 74,9 31,8 29,1

13,9 100

Сердечно-сосудистые хирурги

0,2 100 98,5 98,6 85,2 48,1 22,2

14,8 100

Детские хирурги 2,2 93,5 100 96,4 72,3 38,3 14,

919,1 97,9

Торакальные хирурги 0,01 100 100 100 66,7 33,3 33,

3 - 100

Колопроктологи 0,1 85,7 100 93,5 71,4 71,4 - - 100

Травматологи-ортопеды 1,0 95,3 99,4 97,6 71,3 44,2 17,

110,1 100

Онкологи 0,5 89,4 96,8 92,8 68,9 34,4 24,6 9,8 100

За 2012 год выполнено 86,4 тысяч операций, в 2011 году 87,4 операций, 25% из которых повышенной категории сложности, на органах брюшной полости выполнено 11629 операций. Послеоперационная летальность по

-56-

области составила 1,3%, что на 0,2% выше, чем в 2011 году, послеоперационные осложнения 2,1% - на прежнем уровне.

Таблица 35 Работа коечного фонда хирургического профиля для взрослых

Профиль

Абсолютное

число коек

Коек на

10000

насел

Работакойки

Оборот

койки

Ср.время

простоякойки

Ср. длит.пребыв.

в стационаре

Леталь-ность

В С Е Г О (взрослые) 2958,0 27.9 312,1 28,3 1,9 11,0 1,2

Хирургические 923,0 8,7 293,0 28,1 2,6 10,4 1,9

Нейрохирургические 169,0 1,6 360,3 20,3 0,2 17,8 1,9

Торакальной хирургии 30,0 0,5 279,8 18,3 4,7 15,3

Кардиохирургическое 50,0 0,2 207,6 13,0 12,1 15,9 2,0

Сосудистой хирургии 90,0 0,4 365,8 27,9 13,1

Проктологические 55,0 0,4 300,0 25,9 2,5 11,6 0,5

Гнойные хирургические

110,0 1,0 285,3 19,2 4,1 14,9 3,6

С большой нагрузкой работали койки кардиохирургии, входящие в региональный сосудистый центр и койки сосудистой хирургии. Недостаточно работали койки общей хирургии, торакальной хирургии, проктологические и гнойной хирургии. Сохраняется достаточно высокий уровень летальности на нейрохирургических и гнойных хирургических койках, где находятся наиболее тяжелые больные.

Таблица 36 Работа коечного фонда области по детской хирургии

ПрофильАбсолютно

е число коек

Коек на

10000

насел

Работа

койки

Оборот

койки

Ср. времяпросто

якойки

Ср. длит.

пребыв.

на койке

Леталь-

Ность(%)

В С Е Г О (дети) 212,0 10,0 266,2 37,8 2,6 7,0 -Хирургические 40 1,9 228,1 39,0 3,5 5,8 -Нейрохирургические 13,0 0,6 201,0 27,9 5,9 7,2 0,3Травматологические 29,0 1,4 328,2 42,0 0,9 7,8 -Ортопедические 10,0 0,5 194,6 25,8 6,6 7,6 -Урологические 25,0 1,2 217,5 34,8 4,2 6,2 -

-57-

Онкологические 10,0 0,5 274,7 26,9 3,4 10,2 0,4Офтальмологические 20,0 0,9 240,4 35,8 4,8 9,3 -Отоларингологические 50,0 2,4 323,5 49,0 0,8 6,6 -

Гнойные хирургическ 15,0 0,7 267,9 33,1 2,9 8,1 -

Таблица 37 Основные показатели работы хирургической койки стационаров области.


Абсолютное число коек Работа койки

Средняя длительность пребывания на койке

Прос-той

койки Летальн

ость (%)

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2012 2011 2012Г.Ярославль 393 328 289,5 281,8 10,8 10,4 3,1 1,6 1,8Г.Рыбинск 113 105 319,1 304,6 10,2 9,2 1,8 4,0 5,2Г.Переславль 25 25 273,2 280,7 9,5 9,7 2,9 0,6 0,6Б-Сельский р-н 14 12 238,9 303,2 10,3 10,8 2,2 1,3 1,3Борисоглебский 14 12 372,2 340,9 10,8 10,7 0,8 1,3 2,9Брейтовский 17 10 245,4 321,7 12,0 10,1 1,4 1,0 1,3Гаврилов-Ямский 35 35 361,4 339,9 12,5 11,5 0,8 2,3 1,8Даниловский 44 34 323,0 330,2 10,9 10,0 0,3 0,2 0,3Любимский 24 22 286,5 301,7 10,2 10,4 2,2 1,1 1,2Мышкинский 23 23 313,3 347,1 10,8 12,2 0,6 1,2 0,8Некоузский 24 25 320,4 315,0 12,6 11,9 1,9 1,6 2,1Некрасовский 22 22 295,4 283,0 11,6 11,1 3,2 0,8 0,7Первомайский 20 15 198,1 191,5 10,9 9,7 8,8 1,6 0,5Пошехонский 30 25 224,9 269,0 11,9 11,2 4,0 1,0 1,0Ростовский 85 85 318,9 263,8 10,8 10,2 3,9 2,1 1,0Тутаевский 45 40 257,4 283,3 10,4 10,3 3,0 2,6 2,3Угличский 50 50 331,0 326,7 11,9 11,6 1,4 2,7 2,4Ярославский 55 55 336,1 308,5 11,9 10,9 2,0 0,3 0,3В целом по территории 1031 923 297,3 293 10,9 10,4 2,6 1,8 1,9

Плохо работает койка в Борисоглебской, Брейтовской, Первомайской и Ростовской (ремонт хирургического отделения) ЦРБ. Недостаточная работа хирургической койки в Тутаевской, Некрасовской и Ярославской ЦРБ следствие разделения районов р. Волгой и отток населения в хирургические отделения ГУЗ ЯО «Областная клиническая больница». Во многих районах в настоящее время нет врача анестезиолога, что затрудняет работу хирургов.

Среднее время простоя койки в 2012 году составило 2,6 (2011 г. - 2,5дня), оборот койки 28,5 (2011 г. - 26,6). Эндоскопические операции выполняются в центральных районных больницах Ростова, Переславля, Данилова, Некоуза, Тутаева, Углича и Ярославского района. С приобретением лапароскопического оборудования в районах области шире стали выполнять диагностические лапароскопии в ургентных ситуациях.

-58-

Таблица38 Работа дневного стационара при АПУПрофиль Число мест

(коек)Пролечено больных

Число дней лечения на 1000

Средняя длительность

леченияХирургический 53 1260,0 11,3 11,4

Посещений в поликлинике за 2012 год 536753, сельских жителей 90953, дети 116874. Функция врачебной должности в среднем по поликлинике составила 5982,4 (6541 в 2011г.). 42,9% посещений на дому.

Выполнено за прошедший год 54118 амбулаторных операций, в том числе в дневном стационаре 4905. Число операций на одного хирурга в поликлинике возросло 153,5 (105,5 в 2011г.) И это не смотря на недостаток специалистов в поликлинике.

Таблица 39 Экстренная хирургическая помощь и структура летальности

ДиагнозСроки

доставки в стационар

Доставлено больныхНе

оперированоУмерл

оОперирован

оУмерл

оОстрая

кишечная непроходимост

ь

Всего475 278 4 197 28

После 24 часов233 133 3 100 22

Острый аппендицит

Всего1919 13 1 1906 9

После 24 часов637 8 1 665 6

Прободная язва желудка и ДПК

Всего223 3 3 220 32

После 24 часов65 3 3 62 17

Желудочно-кишечное

кровотечение

Всего611 504 28 107 15

После 24 часов325 265 12 60 11

Ущемленная грыжа

Всего367 19 4 348 17

После 24 часов116 5 4 111 12

Острый холецистит

Всего1524 747 5 777 23

После 24 часов838 365 4 473 20

Острый панкреатит

Всего1895 1744 28 151 34

После 24 часов1082 997 16 85 22

Таблица 40 Послеоперационная летальность от экстренной хирургической патологии

ДИАГНОЗПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ (%)

ВСЕГО ДО 24 ЧАСОВ ПОСЛЕ 24 ЧАСОВ2011 2012 2011 2012 2011 2012

Острая кишечная 15,9 14,2 8,1 6,2 21,9 22,0

-59-

непроходимостьОстрый аппендицит 0,3 0,5 0,1 0,2 0,7 0,9Прободная язва желудка и ДПК 6,0 14,5 1,2 9,5 27,0 27,4Желудочно-кишечное кровотечение 6,9 14,0 5,1 8,5 9,1 18,3Ущемленная грыжа 4,8 4,9 2,0 2,1 10,4 10,8Острый холецистит 0,9 3,0 - 1,0 1,5 4,2Острый панкреатит 17,7 22,5 6,4 18,2 24,4 25,9

Как и в предыдущие годы, так и в 2012 году социально значимыми заболеваниями при острой хирургической патологии по-прежнему являются острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, которые приводят к высокой летальности, особенно при позднем поступлении, т.е. после 24 часа, когда значительно ухудшается клинический прогноз. Предложения по совершенствованию хирургической службы в 2013 году:

1. Расширять малоинвазивные эндохирургические вмешательства. 2. Внедрить эндоскопические операции при гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.3. Внедрить методики внутрипросветного лечения ожирения совместно с

врачами эндоскопистами. 4. Внедрить в Ярославской области эндовидеокапсульное обследование

пациентов.5. Продолжать работу по реструктуризации коечного фонда для большей

эффективности его использования.6. Продолжать внедрение и совершенствование объемов вмешательств с

учетом новых технологий в хирургии.7. С целью улучшения качества оказания хирургической помощи и

своевременного выявления пациентов, требующих оперативного лечения, а также консультативной работы в районах привлекать хирургов ГБУЗ ЯО «ОКБ» для участия в работе выездной консультативной поликлиники.

СЛУЖБА ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

В 2012 году продолжилась работа по основным направлениям охраны здоровья матери и ребенка. В рамках реализация направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществляется обследование новорожденных на наследственные заболевания, проведение универсального аудилогического скрининга новорожденных детей, обслуживание беременных, рожениц и детей первого года жизни по родовым сертификатам, диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной

-60-

ситуации, а также углубленная диспансеризация 14-летних подростков, проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

Численность детского населения по состоянию на 01.01.2012 года составила 211667 человек (16,7% от всего населения области). В 2012 году родилось живыми на территории области 15144 детей, больше на 1000 детей, чем в предыдущем году. Сохраняется тенденция к уменьшению числа женщин детородного возраста.

Рождаемость в 2012 году составила 11,9. Специалистами педиатрической службы и службы родовспоможения и

специалистами ВОЗ прогнозировался рост младенческой смертности в 2012 году по сравнению с предшествующим периодом, учитывая переход Российской Федерации на критерии ВОЗ по регистрации новорожденных с 500 граммов с 2012 года.

Таблица . 41 Динамика смертности детей Ярославской области за 2008-2012 годы2008г. 2009 2010 2011 2012

Неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)

3,1 3,8 1,5 3,3 5,8

Постнеонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)

3,58 2,2 3,0 2,3 2,2

Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)

6,7 6,1 6,9 5,8 8,4

Детская смертность 1,5 1,6 1,9 1,6 2,1Смертность детей до 17 лет 0,79 0,68 0,9 0,6 0,88

В возрасте до 1 года в 2012 году умерло 123 ребенка. Показатель младенческой смертности составил 8,4на 1000 родившихся живыми, в 2011 году – 5,8%0. Рост показателя младенческой смертности произошел за счет летальности в группе недоношенных детей с экстремально низкой массой до 1000 грамм. За счет указанной категории детей увеличилась ранняя неонатальная смертность с 2,8 на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,8 на 1000 родившихся живыми в 2012 году.

Удалось снизить младенческую смертность вне стационара с 18,1% до 12,2% к общему числу умерших детей в возрасте до 1 года. Досуточная летальность детей в возрасте до 1 года стабильная, и составляет 0,07%.

В структуре младенческой смертности по основному заболеванию на первом месте стоят состояния перинатального периода – 63%, на втором месте – врожденные аномалии развития – на их долю приходится 22% случаев младенческой смертности. С 2012 года в области начата реализация мероприятий по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка за счет средств федерального и областного бюджетов.

Одним из наиболее важных параметров здоровья рождающегося потомства является структура новорожденных по массе тела при рождении, поскольку масса тела родившегося ребенка характеризует условия

-61-

внутриутробного развития плода и является интегральным показателем состояния репродуктивного здоровья женщин, течения гестационного процесса и качества жизни матери. Именно поэтому число родившихся с низкой массой тела (менее 2500 гр.) эксперты ВОЗ считают объективным критерием социально-экономического благополучия населения. Таблица 42 Распределение живых новорожденных по весу*

Вес при рождении

2012 2011 2010 2009 2008

500 - 750 41 18 8750 – 999 43 30 28 40 241000 – 1499 99 100 99 59 471500 - 1999 189 176 182 169 1162000 - 2499 549 503 541 528 4362500 - 2999 2129 2086 1929 1951 15913000 - 3499 5283 5011 5159 5203 43723500 - 3999 4929 4569 4690 4787 41064000 и более 2129 1703 1785 1673 1540

Сохраняется позитивная динамика заболеваемости детей первого года жизни по всем основным классам болезней. На первом месте традиционно стоят болезни органов дыхания 1615 на 1000. С целью профилактики тяжелых осложнений и хронизации болезней органов дыхания у детей раннего возраста в области в течение 3 лет проводится иммунизация детей против гемофильной и пневмококковой инфекций. Ежегодно для реализации проекта выделяются средства областного бюджета, так в 2012 году на эти цели израсходовано более 11,5 млн. рублей. Показатели заболеваемости детского населения соответствуют среднероссийским показателям. Доля детей, имеющих первую группу здоровья, по-прежнему не превышает 8%. По данным профилактических осмотров детей в динамике взросления регистрируется ухудшение состояния здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей 1-ой группы здоровья, почти 30% детей имеют хронические формы заболеваний.

В 2012 году отмечалось снижение заболеваемости детей от 0 до 18 лет практически по всем классам заболеваний, за исключением врожденных аномалий (табл. 11). Снижение заболеваемости произошло в возрастной группе детей до 14 лет практически по всем классам заболеваний, за исключением новообразований и врожденных аномалий, и у подростков 15-17 лет, за исключением заболеваний органов дыхания, травм и отравлений. Таблица 43 Общая заболеваемость детей (от 0 до 14 лет) 2010 -2012 гг. по классам болезней на 1000 детей данной возрастной категории

2010 2011 2012Всего 2750 2850 2712Инфекционные болезни 102,6 116,5 98Новообразования 7,7 6,6 7Болезни крови и кроветворных органов 14,7 12,0 10,2Болезни эндокринной системы 41,5 42,8 40,9Психические расстройства 55,0 57,0 51,7

-62-

2010 2011 2012Болезни нервной системы 46,7 47,0 45,8Болезни глаза 131,6 138,5 128,9Болезни уха 72,5 73,7 71,2Болезни системы кровообращения 7,7 6,4 5,5Болезни органов дыхания 1723 1815 1754,6Болезни органов пищеварения 109,1 96,7 92,0Болезни кожи и подкожной клетчатки 112,3 99,7 93,0Болезни костно-мышечной системы 72,6 77,4 69,0Болезни мочеполовой системы 54,0 51,8 45,6Врожденные аномалии 33,6 31,0 31,9Травмы и отравления 131,3 147,5 140,0

Таблица 44 Общая заболеваемость подростков (15-17лет) по классам болезней на 1000 детей данной возрастной категории

2010 2011 2012Всего 2181 2044 1998Инфекционные болезни 46,9 42,2 42,0Новообразования 14,1 11,8 8,0Болезни крови и кроветворных органов 4,7 3,6 3,4Болезни эндокринной системы 77,8 54,4 49,5Психические расстройства 71 61,0 59,7Болезни нервной системы 60,1 57,5 53,0Болезни глаза 229,7 234,1 214,6Болезни уха 39,1 29,3 33,2Болезни системы кровообращения 27,2 24,5 22,8Болезни органов дыхания 842,2 846,0 886,4Болезни органов пищеварения 155,4 126,9 107,9Болезни кожи и подкожной клетчатки 125,2 109,1 94,6Болезни костно-мышечной системы 203,5 161,9 154,3Болезни мочеполовой системы 93,7 87,2 78,4Врожденные аномалии 23,7 19,0 16,9Травмы и отравления 156,2 165,5 165,7Беременность, роды и послеродовый период 5,4 5,9 6,7

По данным отраслевой статистической отчетности на 01.01.2013 в области проживает 3300 детей-инвалидов (в 2011 году 3221 ребенок-инвалид), из них 434 признаны инвалидами впервые (в 2011 году 437детей-инвалидов). Число детей, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, на территории области в течение последних 5 лет составляет 125-130 человек. Ежегодно увеличивается количество детей инвалидов и распространенность инвалидности (табл. 17). Таблица 45 Показатели инвалидности детского населения (от 0 до 18 лет)

Показатели 2010 2011 2012Число детей инвалидов 3161 3221 3300Впервые признано инвалидами 424 473 434Распространенность инвалидности на 10 тыс. детей 145,7 148,8 156

В структуре причин инвалидности детей в 2012 г. 1-е место занимают психические расстройства и расстройства поведения, 2-е место - врожденные

-63-

пороки развития, 3-е место - болезни нервной системы, более 10% приходится на болезни эндокринной системы (4-е место).

Лекарственное обеспечение детей-инвалидов осуществляется за счет федерального бюджета в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в соответствии с перечнем лекарственных средств, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также за счет средств областного бюджета в соответствии с Социальным кодексом Ярославской области. Лекарственными препаратами, не включенными в федеральный перечень, дети-инвалиды обеспечиваются через клинико-экспертную комиссию департамента здравоохранения и фармации Ярославской области. Реабилитация детей-инвалидов осуществляется в местных санаториях и на базе больницы восстановительного лечения «Большие Соли». Около 30 % детей-инвалидов прошли реабилитацию на базе детских отделений лечебно-профилактических учреждений области. Дети-инвалиды с онкогематологией проходят реабилитацию в федеральном санатории «Русское поле», с сахарным диабетом – в санатории им. Калинина и санатории «Малаховка», с детским церебральным параличом - в санатории «Калуга – Бор». В 2012 году санаторно-курортное лечение получили 324 ребенка-инвалида.

Развивается система восстановительного лечения детей раннего возраста, с этой целью на базе областного перинатального центра создано отделение катамнестического наблюдения для детей в возрасте 0-3 года с перинатальной патологией. Под наблюдением находится более 1800 детей, из них 460 преждевременно родившихся детей, 49 детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Именно недоношенные дети и дети с экстремально низкой массой тела требуют длительного медицинского сопровождения, проведения ранних реабилитационных мероприятий. Ежедневно принимается 15-17 маленьких пациентов с перинатальной патологией, за 2012 год детьми указанной категории из всех муниципальных районов области выполнено 10 654 посещений. В отделении активно применяются физиолечение, плавание, массаж, гидрокинезитерапия, фитболл - гимнастика, свето - музыкотерапия, психологические занятия с семьей. Особое внимание уделяется лечению и реабилитации детей страдающих ретинопатией недоношенных, выполнено 10 операций по поводу данного заболевания.В целях развития и совершенствования реабилитационной помощи детям запланировано завершение строительства реабилитационного центра для детей раннего возраста с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата (обсервационный корпус ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» площадью более 3700 кв.м), что будет способствовать снижению инвалидизации и повышению качества жизни детей с перинатальной патологией. В системе медицинской помощи детям в области функционирует 312 ФАПов, 51 детская поликлиника и амбулатория, 3 детские больницы, 3 центра здоровья для детей (один мобильный на базе ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница»). Укомплектованность педиатрической службы на

-64-

амбулаторном этапе составляет более 93%. Сохраняется дефицит кадров по таким специальностям, как сурдология, детская стоматология, детская урология, онкология и психиатрия. В ЛПУ области внедряются новые формы медицинского обслуживания детей: продолжается реструктуризация коечного фонда: часть круглосуточных коек замещается койками дневного пребывания в детских отделениях стационаров, внедряются стационарозамещающие технологии - дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Стационарная помощь детям в области оказывается в условиях 3 детских больниц, а также в отделениях педиатрического профиля. В 2012 году круглосуточный коечный фонд для детей составлял 1298 коек, работа койки составила 272 дня в году. В плане развития стационарной помощи детям – сосредоточение всех специализированных коек в областной детской больнице, что позволит более рационально использовать дорогостоящее оборудование, сосредоточить высококвалифицированные кадры и в следствие этого существенно улучшить оказание медицинской помощи детям. Для достижения этой цели решается вопрос о строительстве нового корпуса стационара.

Таблица 46 Летальность детского населения в стационаре за 2008-2012 годы2008г. 2009 2010 2011 2012

Всего 0-17 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3

1-17 лет 0,1 0,1 0

До 1 года 0,7 0,6 0,7 0,6 1,0

По сравнению с 2011г. возросла летальность детей, за счет показателя летальности детей до 1 года.

Санаторно-курортное и восстановительное лечение несовершеннолетних организовано в 6 учреждениях на территории области. Всего пролечено в 2012 году в санаториях и больнице восстановительного лечения – 8590 человек (в 2011 году – 9253). Санаторно-курортное лечение за пределами области получили 252 ребенка, в том числе в федеральных санаториях пролечено 114 детей.

В 2012 году в области проводилась планомерная работа по повышению качества оказания акушерско-гинекологической помощи. В области проводится постоянная работа по профилактике материнской смертности, основой которой является организация трехуровневой системы оказания акушерской помощи, повышение квалификации акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов, повышение ответственности смежных специалистов при работе с беременными, больными экстрагенитальными заболеваниями, профилактика абортов. Состояние здоровья беременных женщин существенно не изменилось, общая заболеваемость беременных

-65-

составила 9661 на 10 000 женщин с законченной беременностью (в 2011 году составила 11335). Доля патологических родов составляет 57,2% (в 2011 году – 51%). Процент преждевременных родов 6,15% (в 2011 году -5,6%). Переход на новые критерии регистрации рождений отразился на преждевременных родах, удельный вес которых вырос. При этом 60,6% всех преждевременных родов произошли в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр». Доля преждевременных родов в стационарах 1 и 2 групп снизилась в сравнении с 2011 годом, что свидетельствуют о регионализации перинатальной помощи в регионе, основой которой является своевременное направление для родоразрешения беременных с высоким риском акушерской и неонатальной патологии в акушерский стационар 3 группы.

Существенное влияние переход на новые критерии регистрации рождений оказал на перинатальную смертность. Показатель перинатальной смертности в 2012 году составил 10,7 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Этот показатель вырос в сравнении с 2011 годом за счет потерь новорожденных с экстремально низкой массой тела, доля которых в общей структуре перинатальной смертности составила 45%. Среди доношенных детей перинатальная смертность за последние годы демонстрирует отчетливую динамику снижения, составив в 2012 году 3,68‰ (в 2011 – 3,7‰, в 2010 – 4,4‰). Следует отметить, что из 6 случаев перинатальной смертности в 1 группе учреждений родовспоможения 5 – недоношенные дети.

Основными причинами перинатальной смертности в области в 2012 году были внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах (28,6%), внутрижелудочковые кровоизлияния (13,1%), внутриутробная инфекция (12,0%), врожденные аномалии развития (7,4%). К сожалению, отмечен рост по сравнению с прошлым годом гибели плодов от врожденных пороков развития (13 в 2012 году против 4 в 2011 году и 3 в 2010). Из 13 пороков только 2 не были выявлены при ультразвуковых исследованиях, а остальные выявлены в сроки после 22 недель.

Показатель материнской смертности составил в 2012 году 6,6 на 100 000 родившихся живыми (1 случай). Этот показатель сопоставим с таковым в развитых странах и ниже общероссийского последних лет (16,5 – 18 на 100 000 живорожденных). Причиной материнской смертности явилась кадиомиопатия смешанного генеза, развившаяся в сроке 29-30 недель беременности.

Количество абортов в области в 2012 году продолжало снижаться. Показатель роды/аборты в 2012 году составил 1,6/1. К сожалению, в регионе доля абортов у первобеременных превышает общероссийский показатель (10,3% в Ярославской области против 8,7% в РФ). Это требует усиления работы по профилактике абортов, по пропаганде современных методов контрацепции, прежде всего среди молодежи. Существенно возрос в сравнении с прошлым годом показатель абортов в ранние сроки беременности – 29,3% в 2012 году против 20,1% в 2011-м (В РФ в 2011 году 22,3%). Известно, что такой аборт обладает минимальным влиянием на репродуктивный потенциал женщины.

-66-

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь в регионе осуществляется: 17 женскими консультациями, 58 акушерско-гинекологическими кабинетами. Численность врачей акушеров-гинекологов на 10 тысяч женщин составляет 6,0.

Стационарная акушерско-гинекологическая помощь оказывалась в 17 акушерских отделениях и 30 гинекологических отделениях, в которых функционировало 1030 коек круглосуточного пребывания. Работа акушерской койки составила 240 дней в году, гинекологической койки – 270 дней в году. В Ярославской области остро стоит проблема дефицита врачебных кадров по специальности «акушерство и гинекология». Только в 5 муниципальных образованиях из 19 (26,3%) штат врачей укомплектован полностью. Наиболее проблемными территориями области являются Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский и Тутаевский, районы, г. Рыбинск. В них укомплектованность врачами составляет менее 60%. В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи и повышения эффективности работы с 01.01.2013 года в центральных районных больницах с количеством родов менее 100 в год закрыты койки для беременных и рожениц. В области организован мониторинг состояния здоровья беременных, что позволяет сформировать потоки рожениц в акушерские стационары в зависимости от степени акушерского риска.

Областная целевая программа «Семья и дети Ярославии» на 2011-2013 и региональная программа «Государственная поддержка социально

ориентированных некоммерческих организаций»

В 2012 году продолжена реализация мероприятий областной целевой программы «Семья и дети Ярославии» на 2011-2013 годы.

В 2012 году приобретено 66 слуховых аппаратов для 45 глухих детей, 18934 упаковки тест–полосок для определения уровня сахара в крови, 10 инсулиновых помп для детей, страдающих сахарным диабетом. Обеспечено 24 ребенка, страдающих фенилкетоурией, специализированными продуктами питания (рис, мука, макаронные изделия) в годовой потребности. На эти цели из областного бюджета было выделено 5 520 000 рублей.

Также дети больные сахарным диабетом, получающие инсулиновую терапию при помощи инсулиновых помп, были обеспечены расходными материалами, на сумму более 1 млн. рублей в рамках программы «Государственная поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций».

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

-67-

В 2012 году основными направлениями деятельности психиатрической службы явилось сохранение основных показателей работы на том же уровне: болезненности и заболеваемости, обеспеченности психиатрическими койками, числа дней работы койки, количества пролеченных больных, снижение числа общественно-опасных действий психически больных.

Общая заболеваемость психическими расстройствами на 10 тысяч населения по Ярославской области в 2012 году составила 319,6 (в 2011 году - 314,2), по ЦФО в 2011 году 288,0. Психозы и слабоумия различного генеза составляют 28,4 % от общего количества больных.

Первичная заболеваемость составила 35,5 на 10 тысяч населения (в 2011 году – 35,3). Среди впервые выявленных заболеваний психозы и слабоумия составляют 16 %, олигофрении 6,0 %, все непсихотические расстройства 78 %.

Уровень госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами, в течение 2012 года снизился до 28,0 на 10 тыс. населения (в 2011 г. – 28,7 на 10 тыс. населения) и остается ниже среднего показателя по ЦФО практически в 2 раза.

В 2012 году число лиц, первично признанных инвалидами, вследствие психических расстройств, составило 2,32 на 10 тыс. населения (2,05 в 2011 году), повышение на 11,6 %.

Общее число инвалидов по психическому заболеванию в 2012 году составило 70,8 на 10 тысяч населения (67,9 в 2011 году).

Таблица 47 Состояние трудовых ресурсов (врачи)

ЛПУставок по штату занято ставок физические

лица%

аттестованных

2010 2011 2012 2010

2011

2012

2010

2011

2012

2010

2011

2012

ЯОКПБ 210 220,25 220 199,5

211,25 215 154 151 157 69 73,5 71,3

Рыбинская психиатри-ческая больница 50 47,5 46,5 46,5 44,5 39 29 28 29 82,8 82,1 79,3

ЦРБ 16,5 17 18,25 16,5 17 18,2

5 12 14 14 75 64,3 64,3

всего 286,3 284,75

284,75

269,8

272,75

272,25 198 197 200 71,2 72,6 72,0

Обеспеченность врачами-психиатрами по области 1,3 на 10 тысяч населения (в 2011 году-1,4)

На конец года в области функционировали 2 государственных учреждения на 1859 коек психиатрического профиля. В результате реструктуризации:

-68-

С 01 января 2012 года сокращено 10 взрослых и 20 детских психиатрических коек в ЯОКПБ, при детском отделении ЯОКПБ открыт дневной стационар для детей на 20 мест, сокращено 30 психиатрических коек в ГКУЗ ЯО «Рыбинская психиатрическая больница».

С 01 апреля 2012 года женское хроническое отделение ЯОКПБ на 100 коек переведено с территории д. Афонино в с. Спасское, закрыто общежитие на 25 мест для психически больных, утративших социальные связи при ЯОКПБ на территории д. Афонино.

Показатель обеспеченности психиатрическими койками на 10 000 населения в целом по территории составил 14,5. Обеспеченность

взрослыми психиатрическими койками по области составила 17,0, детскими – 1,9.

Число дней работы койки по области составляет 320,2 дня, что остается ниже показателей ЦФО (в 2010 году - 325,0).

Обеспеченность местами в дневных стационарах по области в 2012 году составила – 2,5 на 10 тыс. населения. (ЦФО - 2010 год – 1,3 на 10 тыс. населения).

Основными направлениями развития психиатрической помощи на 2013 год являются:

- продолжение внедрения новых методов диагностики и терапии для профилактики и лечения психических расстройств;

- совершенствование консультативной помощи, реализация обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психо-социальной реабилитации;

- проектирование и начало строительство нового корпуса областной клинической психиатрической больницы.

-проведение ремонтных работ в переданных ЯОКПБ двух лечебных корпусов по ул. З. Космодемьянской с целью размещения детской психиатрической службы и двух стационарных отделений.

- увеличение коечной мощности домов-интернатов для психически больных в Ярославской области.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Ярославской области, сохраняется стабильно напряженной. Заболеваемость по территории, включая все ведомства, составила в 2012 году – 45,8 выше на 1,7%, чем в 2011 г. – 45,0. Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза органов дыхания составила в 2012 году 14,6 на 100 тыс. населения, что на 15% больше, чем в 2011 г. – 12,7.

-69-

Одним из объективных показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулёзу, является заболеваемость детей. В целом, заболеваемость снизилась на 21,5% и составила 28,1 на 100 тыс. детского населения соответственно.

Подростковая заболеваемость в 2012 году выросла в 1,7 раза и составила 44,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году 25,8).

2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

20

40

60

80

100

120

140

121.5 122.3114.2

107.5 108.2 104.7 103.7

44.7 45.339.6 35.7

38.433.9 35.9

60.7 62.152.7

47.2 47.5 45 45.8

Распространенность туберкулезаПервичная заболеваемость по ЯО в системе МЗ РФПервичная заболеваемость по территории ЯО

Рисунок 27. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Ярославской области (на 100 тыс. населения)

Распространенность туберкулёза среди населения составляет 103,7 на 100 тыс. населения в 2012 году (в 2011г. – 104,7), что почти в 2 раза ниже, чем в среднем по России. Распространенность туберкулёза с бактериовыделением выросла на 3,6% и составила 45,3 на 100 тыс. населения (2011 году - 43,7 100 тыс. населения), а контингенты больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом увеличились на 2,2%: с 8,9 до 9,1 на 100 тыс. населения.

С целью выявления больных туберкулёзом в 2012 году осмотрено всеми методами 67,9% населения (в 2011 г. – 66,5%). Рентгенфлюорографическим методом – 62,4% (в 2010 г. – 61,1%). Удельный вес выявленных больных, из числа осмотренных составил 53,5% (в 2010 г. - 53,4%).

Низкая доля очагового туберкулёза в структуре туберкулёза органов дыхания характеризует несвоевременность выявления туберкулёза у взрослого населения области.

Охват туберкулиновыми пробами детей в 2012 году снизился на 0,3% и составил 94,3% (2011 г. – 94,6%), подростков – 88,9% (2011 г. – 91,4%).

Отмечается снижение охвата вакцинацией БЦЖ 84,9% новорожденных области (2010 г. - 96,2%). Эффективность вакцинации составила 72,3% вакцинированных БЦЖ новорожденных.

-70-

Ревакцинировано БЦЖ в 7 лет 921 человек (2011 г. - 1042 чел.), в 14 лет - 392 детей (2011 г. – 206). Частота прививочных знаков у ревакцинированных детей составила 75,1%.

Смертность от туберкулёза в 2012 году составила - 3,5 на 100 тыс. населения и остается на уровне показателя 2011 года. Смертность больных по территории также снизилась на и составляет 6,1 на 100 тыс. населения (2011 г. – 6,2).

Показатель регистрируемой заболеваемости и структура выявленного туберкулёза зависят от организации выявления туберкулёза в области. Осматривается немногим более половины от подлежащего населения, при этом доля выявленных на профосмотрах не превышает 55%. За год активно выявлено ( из числа осмотренных) 244 человека и за этот же период времени обратилось 212 человек, у которых установлен диагноз активный туберкулёз и 20 человек впервые выявлены на вскрытии.

Серьёзной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулёз в местах лишения свободы. Заболеваемость туберкулёзом в системе УИН в 23 раза выше заболеваемости постоянного населения, и составила в 2012 году 920,6 на 100 тыс. контингента (в 2011-1063,6; в 2010 г. - 737,4). Охват профосмотрами на туберкулёз в УИН проводится 2 раза в год при охвате осмотрами более чем 99% контингента.

Эффективность лечения больных туберкулёзом (ф. 33) по критерию закрытия полостей распада составила 64,4% (в 2011 г. – 64,4%), прекращение бактериовыделения у впервые выявленных больных достигнуто в 82,4% случаев (в 2011 г. – 75,1%). Абациллировано в контингентах 27,0% (в 2011 г. – 28,8%) при рекомендуемых нормативах данного показателя – не ниже 27%.

Клиническое излечение больных туберкулёзом в 2012 году составило 29,9% (в 2011 г. – 31,3%).

Впервые выявленные больные госпитализированы на 96,5% (в 2011 г. – 97,0%).

Таблица 48 Социальный состав впервые выявленных пациентов (%) в 2010 – 2012 г.г.2010 2011 2012

Рабочих 19,5 21,1 16,9Служащих 8,6 6,7 8,3Работников с/х 1,0 0,5 0,4Работников ЧП 0,6 0 0Учащихся ВУЗов - 0,9 0,6Учащихся ср.спец. учебн.заведений

1,8 0,5 1,1

Учащихся школы 7,0 8,1 9,2Дошкольн. организов 1,4 3,9 2,6Дошкольн. неорганизов 2,2 2,5 0,9пенсионеров 8,6 7,1 11,2Инвалидов 10,3 7,6 7,7Не работающих 39,0 40,6 41,0

В отчетный год произошел рост доли заболевших старших школьников, пенсионеров, незначительный рост доли неработающего населения.

-71-

Для оказания стационарной помощи в области в 2012 году было развернуто 460 круглосуточных взрослых фтизиатрических коек и 50 круглосуточных для детей, а также 115 коек дневного пребывания, в том числе 10 детских. В круглосуточных стационарах области в 2012 году пролечено 1513 больных, в отделениях дневного пребывания – 345 пациентов.

В целом фтизиатрическая койка работала 311,2 дня, в т. ч. взрослая – 304,0, детская – 377,6, в отделениях дневного пребывания – 290,5 дня.

Таблица 49. Анализ работы коечного фонда противотуберкулезной службы

Профиль коек(круглосуточные)

Число среднегодовых

коек

Число дней работы койки в

году

Средняя длительность

пребывания на койке

Больничная летальность

2011г. 2012г. 2011г. 2012г. 2011г. 2012г. 2011г. 2012г.Фтизиатрические взрослые 475 460 292,1 304,0 111,8 120,1 6,7 6,2

Фтизиатрические детские 60 50 326,8 377,6 55,3 54,1 0 0

Основными задачами службы являются снижение уровня инвалидности и смертности от туберкулеза, раннее выявление туберкулёза путем привлечения населения к профосмотрам и повышения качества обследования, оптимизация лечения больных, профилактика развития тяжелых осложнений туберкулеза, укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в рамках программы модернизации здравоохранения Ярославской области.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ

Несмотря на некоторую стабилизацию в последние годы ситуации по употреблению психоактивных веществ (ПАВ), в Ярославской области сохраняются отдельные проблемы, обусловленные последствиями, вызванными алкоголизацией населения, злоупотреблением наркотиками и ПАВ. Уровень наркологической патологии в структуре общей заболеваемости и смертности населения по ряду показателей остается высоким.

Сохранилась тенденция уменьшения числа смертей от токсического действия этанола и суррогатов, передозировок наркотиками.

Таблица 50.Динамика числа умерших от токсического действия этанола и суррогатов алкоголя (по данным бюро судебно-медицинской экспертизы)

-72-

Умерло: 2008 2009 2010 2011 2012

От токсического действия

этанола

506 418 394 316 299

Отравление техническими

жидкостями (суррогатами

алкоголя)

40

30 21 17 21

Летальность от

передозировки

наркотиков

30 34 35 29 62

За период с 2008 по 2012 годы отмечалось снижение летальных исходов от токсического действия этанола и суррогатов алкоголя в 1,7 раза и рост смертей от передозировки наркотиками в 2,1 раза. В 2012 году впервые за многие годы резко увеличилась (в 2,1 раза) смертность от передозировки наркотиками. Чтобы установить конкретные причины данной ситуации необходимо время, но показательно, что учетные больные с диагнозом наркомания среди умерших, от передозировки составили только 6,4% (4 человека). В 2012 году сохранилась тенденция уменьшения числа смертей от токсического действия этанола и суррогатов алкоголя. За период с 2008 года отмечается снижение летальных исходов от токсического действия этанола и суррогатов алкоголя в 1,9 раза. Немалое количество случаев отравления алкоголем лечится в общесоматических стационарах. В стационарах ЛПУ области пролечено 543 человек (из них 22 умерло) с диагнозом отравление алкоголем и суррогатами (в 2011г.- 517 человек).

Отмечается увеличение числа новых случаев регистрации ВИЧ-инфицирования среди лиц, употребляющих наркотики, по отношению к 2011 году. По данным центра СПИД в 2012 году зарегистрировано впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции – 194 (в том числе жителей области – 161), из которых 12 - употребляющие наркотики внутривенно (в 2011 году – 161 и 30 случаев, в 2010 году 130 и 24 случая соответственно).

Таблица 51. Динамика показателей наркологической службы за 2010 – 2012 г.г.

зарегистрировано заболеваний Всего В т.ч. впервые в жизни

2010 2011 2012 2010 2011 2012

Всего23384 21713 20500 2182 2086 1782

На 10000 населения 179,0 170,8 161,3 16,7 16,4 14,0

-73-

В том числе:

Алкогольные психозы 1381 1295 1098 544 543 422На 10000 населения 10,6 10,2 8,6 4,16 4,27 3,3Хронический алкоголизм 19082 17874 16879 1074 1035 883На 10000 населения 146,1 140,6 132,8 8,2 8,14 6,9Наркомания 950 979 946 107 120 107

На 10000 населения 7,3 7,7 7,4 0,8 0,9 0,8

Токсикомания 111 87 74 4 6 3На 10000 населения 0,8 0,7 0,6 0,03 0,05 0,02Употребляющие наркотики и психоактивные вещества 680 597 599 154 159 104

На 10000 населения 5,2 4,7 4,7 1,2 1,3 0,8

Суммарное число зарегистрированных потребителей алкоголя составило 18881 человек - 1,5% от численности населения области (в 2011 г.: ЯО – 1,6%; РФ – 1,7%).

В 2012 году продолжилось снижение числа зарегистрированных больных с алкогольными психозами и больных с диагнозом хронический алкоголизм. Такая же тенденция наблюдается и в показателях по РФ.

Отмечается значительное снижение первичной заболеваемости алкогольными психозами в абсолютных числах (2012г. – 422 человека, 2011г. – 543 человека). Относительный показатель в 2012 году составил 3,3 на 10 тыс. населения Ярославской области, максимально приблизившись к показателям 2011 года по РФ – 3,0 и по ЦФО – 3,0.

В общей структуре наркологической заболеваемости на долю патологии, связанной с употреблением алкоголя, приходится 92,1% (РФ в 2011 г. – 81,3%). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных составляет 4:1 (в 2011 году - 5:1). Это произошло за счет увеличения доли женщин в структуре наркологической патологии.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами отмечается в Гаврилов-Ямском (19,2), Брейтовском районе (17,1), Борисоглебском (15,9) при среднеобластном показателе 10,2 на 10 тыс. населения.

Высокие показатели первичной заболеваемости алкогольными психозами отмечаются в Пошехонском (7,0), Большесельском (6,1), Мышкинском (5,8), Рыбинском (5,7), Ярославском (5,4) районах при среднеобластном показателе 3,3 на 10 тыс. населения.

Доля зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотиков и употребляющих наркотики в 2012 году составила 6,4% (в 2011 году - 5,9%), употребляющих ненаркотические вещества и с диагнозом токсикомания – 1,5% (в 2011 году – 1,8%).

Уровень заболеваемости с диагнозом наркомания и употребление наркотиков в Ярославской области в 3,8 раза ниже общероссийского.

-74-

В 2012 году по сравнению с 2010-2011 годами можно отметить стабилизацию первичной заболеваемости наркоманией в пределах 0,8 - 0,9 на 10 тыс. населения и снижение пагубного употребления наркотиков с 0,83 до 0,7 на 10 тыс. населения на фоне увеличения числа лиц, состоящих под наблюдением с диагнозом «наркомания». Наибольший показатель первичной заболеваемости наркоманией наблюдается в Тутаевском (2,1), Гаврилов-Ямском (1,9), Некрасовском(1,9) районах и в г. Ростове (1,5) при среднеобластном показателе 0,8. Не зарегистрировано новых случаев потребления наркотиков в 6 районах: Борисоглебском, Большесельском, Мышкинском, Рыбинском, Первомайском, Пошехонском районах, Любимском, Некоузском.

При этом областной показатель первичной заболеваемости наркоманиям (0,8 на 10 тыс. населения) ниже, чем в РФ (2011 г. - 1,5 на 10 тыс. населения) и ЦФО (1,2).

Уровень заболеваемости токсикоманиями, как и в целом по стране, невысок и составляет 0,6 на 10 тыс. населения, в т. ч. первичная заболеваемость - 0,02 на 10 тыс. населения при соответствующих показателях по РФ в 2011 году – 0,7 и 0,03 на 10 тыс.населения. Среди лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, основная группа – несовершеннолетние.

Число несовершеннолетних с проблемами зависимостей от алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ в 2012 году существенно снизилось и составило 181 человек (2011 г. – 219, 2010 г. – 266). Снижение объясняется большой профилактической работой, проводимой врачами наркологами и специалистами по социальной работе в молодежной среде.

Таблица 52.Число детей и подростков, состоящих под наблюдением наркологов в 2010 -2012 г.г.

2010 2011 2012Состоит под наблюдением:

ДЕТИ 42 26 25Хр. алкоголизм и психозыНаркоманияТоксикомания 2 -Употребление алкоголя 6 2 2Употребляющие наркотики и психоак. в-в 34 24 23

ПОДРОСТКИ 224 193 150Хр. алкоголизм и психозы 2 1 1Наркомания 4 6 3Токсикомания 12 11 7Употребление алкоголя 82 68 63Употребляющие наркотики и психоак. в-в 124 107 76ВСЕГО ДЕТИ И ПОДРОСТКИ 266 219 175В том числе с диагнозами наркомании, токсикомании, употребляющие наркотические и психоактивные вещества

176 131 109

-75-

В рамках модернизации наркологической помощи населению области и в целях повышения эффективности управления в соответствии с Постановлением Правительства Ярославской области от 11.05.2012г. №409-п в текущем году проведена реорганизация ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница» путем присоединения к нему Рыбинского наркологического диспансера. Таким образом, с 1 августа 2012 года наркологическая служба ЯО представлена: ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница» с амбулаторно-поликлиническими подразделениями в г. Ярославле и г. Рыбинске и с функционирующими 250 наркологическими койками. В ГБУЗ ЯО «ЯОКНБ» выделено 10 коек для лечения детей и подростков и 25 коек для лечения женщин. Развёрнуто 20 коек в составе ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая психиатрическая больница». Таким образом, в 2012 году общее число сметных наркологических коек сократилось на 5 за счет г. Рыбинска и составляет 270 коек. Число коек на 10 тыс.населения - 2,1 (РФ в 2011г. – 1,8; ЦФО – 2,1).

В структуре наркологической службы имеются: 2 отделения неотложных состояний (в г.Ярославле и г.Рыбинске), отделение реанимации и интенсивной терапии, 7 наркологических отделений, включая женское отделение, 2 амбулаторных отделения (в г.Ярославле и г.Рыбинске), отделение анонимной помощи. Диагностическая база представлена: химико-токсикологической лабораторией с подразделением в г.Рыбинске, клинико-диагностической лабораторией, отделением функциональной диагностики, рентгенологическим кабинетом. В больнице функционирует физиотерапевтический кабинет и психологическая служба.

В 2012 году наркологической службе в г.Рыбинске дополнительно выделено 2 здания для размещения химико-токсикологической лаборатории и амбулаторного отделения со вспомогательными службами.

В структуре центральных районных больниц области организованы наркологические кабинеты и 2 диспансерных отделения в г.Данилове и г.Ростове.

Средний оборот наркологической койки по области составил 23,6 (2010г. – 22,4;2011 г. – 22,9).

При общей длительности лечения 14,4 дня (включая реанимационные койки), сроки госпитализации с наркологической патологией – 15,1 дня. Уровень госпитализации на 1 тысячу населения – 6,17 (РФ в 2011г. – 4,4).

Число больных, поступивших на стационарное лечение по направлению психиатра-нарколога амбулаторного приема - 4767 (60,8% от общего числа госпитализированных). Процент больных, поступивших на лечение по экстренным показаниям – 50,4%, из них доставлено по скорой помощи – 18,8%.

На 1 января 2013 года во всех районах области наркологические кабинеты укомплектованы врачебными должностями (физическими лицами или совместителями).Обеспеченность врачами наркологами (занятые должности) в 2012 году составила 0,77 на 10 тыс. населения (в 2011 г. - 0,69 ). Все 65 врачей

-76-

психиатров-наркологов имеют сертификат специалиста. Из них 50 человек аттестовано на квалификационную категорию – 78% (в 2010г. - 76%): высшая категория – 9 человек, первая категория – 26 человек, вторая категория – 15 человек.

В наркологической службе работает 11 психологов, 5 специалистов по социальной работе и 4 социальных работника. Врачей и специалистов, не прошедших подготовку свыше 5 лет, – нет. Коэффициент совместительства среди врачей психиатров-наркологов – 1,6 (в РФ 2011г. – 1,7; ЦФО- 1,6).

Обеспеченность врачами, ведущими амбулаторный прием больных, составила 0,29 на 10 тыс. населения (РФ в 2011 году – 0,36; ЦФО – 0,36).

Таблица 53 Медицинская результативность 2010 2011 2012 2011 РФ

Число наркологических коек 275 275 270на 10 тыс.населения 2,11 2,16 2,12 1,8Занятость наркологической койки (дней в году)

329,5 332,8 334,9 307,1

Средняя длительность лечения 16,4 16,5 15,1 14,5Число выбывших больных 7795 7785 7837

в т. ч . на наркологических койках 6239 6298 6621

% от общего числа выбывших 80% 80,9% 84,5%

в т. ч . на психиатрических койках 1446 1394 1177

% от общего числа выбывших 18,6% 17,9% 15%

в т. ч . на соматических койках 110 93 39

% от общего числа выбывших 1,4% 1,2% 0,5%

Общая летальность по профилю 0,1 0,08 0,16

Число несовершеннолетних прошедших лечение в стационаре 61 64 45

из них по поводу употребления наркотических и психоактивных веществ 49 42 31

Основными задачами службы в 2012 году являются:1. Разработка и внедрение в регионе новых форм профилактики,

направленных на раннее выявление потребителей ПАВ, в том числе с привлечением ресурсных возможностей Центров здоровья и СМИ, с максимально полным использованием технических возможностей наркологической службы, полученных в ходе модернизации материально-технической базы.

2. Дальнейшее совершенствование и развитие в регионе системы раннего выявления потребителей ПАВ, проведения медицинского

-77-

освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров, особенно в муниципальных районах области.

3. Развитие промышленной наркологии через внедрение программ профилактики потребления алкоголя (раннее выявление и вмешательство) на предприятиях и трудовых коллективах области.

4. Развитие современных форм реабилитации и внедрение эффективных методов лечения наркологических больных.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В 2012 году вновь зарегистрировано 6196 случаев злокачественных новообразований, взято на диспансерный учет 5539 человека. Показатель заболеваемости составил 48,74 на 10 тыс. населения (в 2011 г. – 46,8 по РФ - 36,45 на 10 тыс. населения).

Прирост заболеваемости за год составил 4,0 %.

Таблица 54 Основные показатели онкологической службы за 2011 – 2012 г.г.

Муниципальное образование

Заболеваемость на

10000 нас.

Удельный вес4 стадии

заболевания

Смертностьна 10000

населения

Уд. вес умерших до 1 года от числа

впервые выявленных

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012г. Ярославль 48,9 50,5 21,7 22,5 23,1 23,4 28,4 27,2г. Рыбинск 47,1 54,5 25,9 23,1 29,8 25,8 31,5 30,7РайоныБольшесельский 46,4 36,8 37,7 17,1 30,3 22,4 47,8 40,4Борисоглебский 35,7 37,9 22,7 27,7 15,1 27,6 30,4 25,5Брейтовский 49,9 37,2 31,4 20,8 22,8 28,5 30,7 35,2Гаврилов-Ямский 40,0 44,9 24,2 29,0 18,9 27,9 31,8 28,2Даниловский 49,3 39,5 26,7 22,5 23,9 25,7 34,3 36,5Любимский 45,1 46,1 30,1 24,5 23,0 26,9 31,9 37,2Мышкинский 30,1 42,9 17,2 22,0 17,5 24,3 45,2 32,1Некоузский 44,4 46,4 26,4 30,6 20,5 29,6 29,5 38Некрасовский 43,3 46,9 22,7 31,3 29,8 21,5 29,9 32,5Первомайский 48,3 48,6 23,0 26,9 23,7 32,1 47,7 22Переславский 51,5 53,4 30,8 30,7 24,8 29,0 34,6 30Пошехонский 41,4 47,7 16,9 19,7 23,2 27,0 33,8 35,1Ростовский 45,9 45,6 31,4 28,6 23,7 21,6 27,8 29,3Рыбинский 38,4 47,0 23,3 40,6 18,5 26,7 34,3 29,2Тутаевский 41,4 38,9 31,7 25,3 19,8 22,6 32,3 30,5Угличский 42,2 47,4 30,2 30,6 20,2 24,2 40,4 39,5Ярославский 44,3 35,5 31,8 28,7 25,4 24,0 36,2 36,2

Всего по области 46,8 48,7 24,8 24,7 24,0 24,4 30,9 29,5

-78-

Рост заболеваемости зафиксирован в Гаврилов-Ямском с 40,0 до 44,9; Мышкинском с 30,1 до 42,9; Некрасовском с 43,3 до 46,9; Пошехонском с 41,4 до 47,7; Рыбинском с 38,4 до 47,0; Угличском с 42,2 до 47,4. Значительно повысился показатель заболеваемости в г. Рыбинске с 47,1 до 54,5 на 10 тыс. населения. По г. Ярославлю показатель заболеваемости повысился, значение его выше среднеобластных цифр и составляет 50,5 случаев на 10 тыс. населения (2011 году – 48,9 случаев на 10тыс. населения).

Среди заболевших мужчины составляют 44,5%, женщины - 55,6%. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 70-74 года.

В 2012 году структура онкологической заболеваемости осталась прежней.

рак кожи16.8%

рак молочной железы10.4%

рак легкого9.8%

рак желудка8.3%

др. локализации54.7%

Рисунок 28 Структура заболеваемости онкологической патологией

В структуре заболеваемости на первом месте - злокачественные новообразования кожи - 16,8% (2011 г. – 16,9%), показатель заболеваемости составил 8,2 на 10 тыс. населения (2011 г. - 7,9 случаев на 10 тыс. населения, по РФ – 4,5 случаев на 10 тыс.населения). В гистологической структуре опухолей кожи базальноклеточный рак занимает 80%, меланома 1,0%. (РФ – 0,56%).

Удельный вес вновь выявленных случаев рака молочной железы несколько снизился - 10,44 % против 10,63 в 2011 г. и соответствует второму месту. Показатель заболеваемости раком молочной железы вырос на 2,2 % с 9,01 в 2011 г. до 9,21 в 2012 г (РФ – 7,5 на 10 тыс.населения). Значение этого показателя остается выше среднероссийского и занимает 4-е место среди регионов.

Третье место в структуре заболеваемости занимает рак легкого. В 2012 году удельный вес рака легкого составляет 9,8 % (2011 г. – 9,0%), показатель заболеваемости – 4,8 случаев на 10 тыс. населения (2011 году – 4,2; РФ в 2011 г.– 3,9).

-79-

Удельный вес впервые выявленных случаев рака желудка в 2012 году увеличился с 7,9%, до 8,3%, что соответствует четвертому месту. Показатель заболеваемости рака желудка также повысился с 3,7 (2011 г.) до 4,1 на 10 тыс. населения (РФ - 2,68).

Увеличилось число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями шейки матки - на 21,0%, ободочной кишки - на 19,6%, пищевода - на 23,7%, меланомы - на 38,0%, предстательной железы – на 9,9%, рака кожи - на 7,8%.

На фоне увеличения показателя заболеваемости, показатель смертности от злокачественных новообразований, в сравнении с прошлым годом также вырос и составил 24,6 на 10 тыс. населения (2011 г. - 24,2; по РФ – 20,2). В структуре смертности первое место занимает рак легкого (20,2%), второе место - рак желудка (11,7%), третье место - рак ободочной кишки (9,6%), четвертое место - рак молочной железы (8,0%), рак прямой кишки занимает пятое место (6,4%).

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

39.64 41.20 41.42 41.4243.75 44.30

46.80 48.74

22.90 23.10 24.04 23.41 23.20 24.00 24.20 24.40ЗаболеваемостьСмертность

Рисунок 29 Динамика заболеваемости и смертности от онкологической патологии на 10 тыс. населения в 2005 - 2012 г.г.

Удельный вес умерших до 1 года, из числа впервые выявленных, составил 29,5% (2011 г.- 30,9%, РФ – 27,4%). Остаются высокими показатели одногодичной летальности рака желудка – 60,5% (2011 г. – 58,7%; РФ – 51,2%), рака легких – 58,7% (2011 г. – 62,1%; РФ - 53,2%), рака шейки матки – 25,1% (2011 г. – 18,4%; РФ - 17,4%). Отмечается положительная динамика одногодичной летальности рака предстательной железы с 12,3% до 6,8%.

-80-

В структуре смертности и инвалидности злокачественные новообразования по-прежнему занимают в области и в РФ второе место. В 2012 году в Ярославской области признаны инвалидами первично 1973 человека (2011 г. - 2064 чел.).

Удельный вес больных, выявленных в запущенной стадии, понизился в сравнении с прошлым годом на 0,1% и составил 24,7%, (2011 г.- 24,8; РФ - 21,3%). Увеличился удельный вес запущенных случаев рака молочной железы – с 7,6% до 7,8%. Отмечается тенденция к снижению удельного веса запущенных случаев новообразований желудка – с 46,3% до 43,6%.

Наибольший процент запущенных форм рака отмечается в Рыбинском – 40,6%, Некрасовском – 31,3%, Переславском – 30,7%, Угличском – 30,6%, Некоузском – 30,3%, Гаврилов - Ямском – 29,0%, Ярославском районе – 28,7%, Ростовском – 28,6%.

На начало 2012 года на диспансерном учете состоит 31400 больных со злокачественными новообразованиями, индекс накопления контингента составил 5,6 (2011 г. - 5,5; по РФ – 6,0). Улучшилась пятилетняя выживаемость: удельный вес проживших 5 и более лет увеличился с 45,2% до 46,0%.

В целом по области в I-II стадии заболевания взято на учет 49,9% больных (2011 г. – 53,9%; РФ - 49,8%), в III стадии – 14,7% (2011 г. - 13,8%; РФ – 21,8%) и в IV стадии – 24,7% (2011 г. – 24,8%; РФ – 21,3%), с неустановленной стадией – 10,6% (2011 г. – 8,6%).

В сравнении с прошлым годом количество больных со злокачественными новообразованиями, выявленными при профосмотрах, снизилось с 6,6% до 2,9%.

В 2012 году доля больных с морфологическим подтверждением диагноза злокачественного новообразования осталась на прежних цифрах 88,9%, (РФ-85,8%), (2011г. - 88,9%).

Получили специальное лечение по отношению к больным I-III стадий – 80,7% больных (2011г.-81,1%), (РФ-52,2%). На 100 больных, впервые взятых на учет, получили лечение – 52,2% (РФ – 52,0%). Среди методов лечения больных со злокачественными новообразованиями хирургический метод составил 62,7% (2011г.-61,6%); комбинированный – 25% (2011г.-27%); лучевой – 8,3% (2011г.-7,9%); лекарственный – 3,6% (2011г.-5,7%); химиолучевой-0,16%, (2011г. – 0,58%).

В Ярославской области функционирует 360 коек круглосуточного пребывания онкологического профиля для взрослых, 10 коек для детей и 60 коек радиологического профиля.

Средний показатель работы онкологической взрослой койки в области в 2012 году составил 309,4 (2011 г. - 336,0).

Таблица 55 Работа коечного фонда круглосуточного пребыванияПрофиль коек Число коек Среднее число

дней работы койки

Средняя длительность пребывания

Общая летальность

-81-

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012Онкологические круглосут., взрослые:ЯОКОБ

285 285 346,0 314,3 11,2 10,0 0,5 0,5

ГБ № 5 г. Рыбинск 50 50 278,9 278,0 10,7 9,6 1,7 1,0

г. Ярославль Больница № 4 25 315,7 30,9 50,6

Всего взрослые 335 360 336,0 309,4 11,1 10,4 0,7 1,8Дети 10 10 318,7 274,7 11,6 10,2 - 0,4Радиологические 60 60 359,0 387,4 30,2 30,3 0,28 0,1

В результате работы, проводимой онкологической службой области, улучшились показатели ранней диагностики рака (I-II стадии), , снизился удельный вес злокачественных новообразований в запущенных стадиях, стабилизировался показатель смертности от злокачественных новообразований, увеличилась пятилетняя выживаемость.

Ситуация по онкологической заболеваемости в области продолжает оставаться сложной: увеличивается показатель заболеваемости, сохраняется высокий показатель смертности.

Основными задачами онкологической службы области остаются совершенствование профилактической работы, укрепление материально-технической базы областной клинической онкологической больницы, снижение смертности населения от злокачественных новообразований путем проведения комплекса мероприятий по ранней диагностике.

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ И ЗАРАЗНЫЕ КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Дерматовенерологическая помощь населению в Ярославской области представлена областным кожно-венерологическим диспансером в городе Ярославле, отделением в городе Рыбинске, кабинетами городских поликлиник и центральных районных больниц, а так же ведомственными дерматовенерологическими службами: МПС, МВД, УИН, УВД и др.

Сохраняется стойкая положительная тенденция к снижению первичной заболеваемости, обусловленной инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП): по сравнению с предыдущим годом заболеваемость снизилась на 7,7 %, и составила 165,0 на 100 тыс. населения (в 2011 году 178,7)

Заболеваемость ИПППВсего зарегистрировано ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз,

хламидиоз, урогенитальный герпес, кондиломы) по области 2010 г. 2011 г. 2012г.2636 2271 2097

на 100 тыс. населения 201,8 178,7 165,0

-82-

Таблица 56. Заболеваемость основными венерическими болезнями, инфекциями, передающимися половым путем, и заразными кожными болезнями по Ярославской области (на 100 тыс. населения)

Первичная заболеваемость2007 2008 2009 2010 2011 2012

Сифилис 47,6 42,1 29,5 21,5 24,5 25,1Гонорея 42,2 41,1 31,4 33,6 25,6 28,1Инфекции,

передающиеся половым путем

206,6 202,2 182,5 148,7 128,5 110,9

Чесотка 168,5 137,7 124,6 105,8 78,9 66,2Микроспория 47,0 50,1 53,6 47,3 47,5 54,8

В 2012 году в структуре заболеваемости ИППП ранговое распределение сохраняется на прежних позициях: лидирующее положение занимают трихомониаз и урогенитальный хламидиоз (31,3 % и 19,4 % соответственно), далее - гонококковая инфекция (17,0 %) и сифилис (15,2%).

Заболеваемость сифилисом в области по сравнению с 2011 годом увеличилась на 2,4% и составила 25,1 на 100 тыс. населения (в 2011 году по РФ – 37,6).

2007 2008 2009 2010 2011 201215

20

25

30

35

40

45

50 47.6

42.1

29.5

21.524.5 25.1

Рисунок.30 Динамика изменения первичной заболеваемости сифилисом по территории на 100 тысяч населения

Выше областного показателя заболеваемость сифилисом в г. Ярославле (28,9) и в 6 районах области: Первомайском(45,9), Переславском (40,7), Некрасовском (33,5), Большесельском (30,7), Ярославском (27,9), Тутаевском (26,4) .

-83-

В 2012 годом в ряде районов области рост числа больных сифилисом по сравнению с предыдущим годом: Первомайском - в 2,2 раза, Большесельском - в 3,0 раза, Переславском - в 1,1 раза.

Таблица 57. Структура заболеваемости сифилисом диагноз 2010 2011 2012г

абс. число

% абс. число

% абс. число

%

Сифилис всего, в т. ч.

258 312 319

первичный 18 7,0 21 6,74 23 7,2вторичный 79 30,6 62 19.9 68 21,3 скрытый 157 60,8 226 72,4 224 70,2 Прочие формы: 4 1,6 3 0,96 7 2,2врожденный 2 2 4поздний скрытый 1 1 2нейросифилис 1

В 2012 году сохраняется тенденция преобладания скрытых форм сифилиса – 70,2%. Нестабильность эпидемиологической ситуации по сифилису в области и требует особого внимания руководителей ЛПУ и специалистов, занимающихся проблемами ИППП, к исполнению приказа МЗ РФ по серологическому обследованию больных стационаров, беременных, декретированного контингента, мигрантов, БОМЖ, уделять внимание просветительной работе по пропаганде здорового образа жизни.

В 2012 году у детей от 0 до 17 лет зарегистрировано 9 случаев сифилиса, в том числе 3 случая врожденного сифилиса, из них 2 в г.Ярославле.

Ежегодно около 70% больных сифилисом активно выявляются специалистами разных профилей, включая дерматовенерологов.

Предпосылками ухудшения эпидемиологической ситуации являются: - преобладание скрытых форм сифилиса среди общего числа больных

сифилисом (70,2%); - рождение детей с врожденным сифилисом;- заражение детей сифилисом в возрасте до 14 лет;- регистрацией поздних форм сифилиса;- рост числа больных сифилисом в 6 районах области;- высокий интенсивный показатель заболеваемости сифилисом в г. Ярославле и 6 районах области;- снижение уровня серологического обследования больных на сифилис в

соматических стационарах (62,2%).Заболеваемость гонореей по Ярославской области в 2012 году по

сравнению с предыдущим годом увеличилась на 9,8% и составила 28,1 на 100 тыс. населения (в 2011 году по РФ – 38,2)

Выше областного показателя заболеваемость гонореей зарегистрирована в г. Рыбинске (68,1 на 100 тыс. населения) и 3 районах области: Ростовском (29,0), Рыбинском (28,5), Тутаевском (38,7).

-84-

Заболеваемость урогенитальными инфекциями всех нозологий по Ярославской области в 2012 году по сравнению с предыдущим годом снизилась на 12,6%.Таблица 58. Динамика заболеваемости урогенитальными инфекциями (УГИ)

диагноз 2010 2011 2012Число

случаевна 100 000 нас.

Число случаев

на 100 000 нас.

Число случаев

на 100 000 нас.

трихомониаз 982 75,2 826 64,9 659 51,8РФ 126,8хламидиоз 594 45,5 442 34,8 410 32,3РФ 71,0герпес 141 10,4 121 9,5 158 12,4РФ 19,7кондиломы 226 17,3 244 19,3 201 15,8РФ 32,7Всего УГИ 1943 148,7 1633 128,5 1428 112,3Изменение

показателя к предыдущему году

-15,3% -13,6% -12,6%

Выше областного показателя заболеваемость УГИ зарегистрирована в городах Ярославле (120,6 на 100 тыс. населения) и Рыбинске (143,3), и 7 районах области – Большесельском (163,6), Борисоглебском (165,9), Брейтовском (214,5), Любимском (243,4), Ростовском (120,6), Рыбинском (188,9), Пошехонском (120,9)

Сведения государственной статистики не отражают истинную картину заболеваемости УГИ. При сравнении с российскими показателями очевиден недоучет по всем нозологиям.

Это объясняется следующими факторами:- несоответствие применяемых методов лабораторной диагностики

правилам надлежащей лабораторной практики, следствием чего является гипо- либо гипердиагностика заболеваний;

- использование не стандартизированных тестов;- неполноценное заполнение учетных и отчетных статистических форм;- отсутствие взаимосвязи специалистов, занимающихся проблемами

ИППП;- неполная отчетность или отсутствие отчетности коммерческих

структур.Заболеваемость чесоткой в Ярославской области в 2012 году по

сравнению с 2011 годом снизилась на 16,1 % и составила 66,2 на 100 тыс. населения. У детей в возрасте до 14 лет показатель заболеваемости чесоткой, несмотря на снижение по сравнению с предыдущим годом, сохраняется высоким – 162,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

В отчетном году показатель заболеваемости чесоткой выше областного в 9 районах области: Большесельском (84,8), Брейтовском (85,8), Гаврилов-Ямском (94,3), Даниловском (69,1), Любимском (69,5), Некрасовском (71,8), Первомайском (202,2), Пошехонском (106,7), Угличском (78,6).

-85-

Для дальнейшего снижения заболеваемости чесоткой в области необходимо продолжить профилактические мероприятия.

Заболеваемость дерматомикозами (микроспорией, трихофитией) в Ярославской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась на 15,4 %, и составила 54,8 (на 100 тыс. населения). В 96,8% случаев микроспория подтверждена лабораторными анализами.

Дерматомикозы занимают одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний кожи детского населения и являются актуальной медико-социальной проблемой. В Ярославской области показатель заболеваемости микроспорией 54,8, что выше показателя Российской Федерации (в 2011 году по РФ – 44,2).

В 2012 году наиболее высокий показатель заболеваемости дерматомикозами на 100 000 населения отмечается в г. Рыбинске 74,7 и 9 районах области: Борисоглебском – 55,3, Брейтовском – 128,7, Гаврилов - Ямском – 56,6, Даниловском – 69,1, Переславском 57,0, Пошехонском 120,9, Рыбинском 85,5, Тутаевском 86,2, Ярославском -100,5.Высокий интенсивный показатель заболеваемости микроспорией среди детей 0-17 лет 251 случай – 36,0%.

Высокий показатель заболеваемости дерматомикозами объясняется тем, что в районах отсутствует микодиагностика, и диагноз ставится в большинстве случаев клинически.

Проблемами дерматовенерологической службы остаются:- дефицит кадров в ряде районов области;- неполная оснащенность современной аппаратурой кабинетов и

отделений;- отсутствие новых единых специализированных программ по

мониторингу ИППП.Задачи дерматовенерологической службы:- рациональное использование финансовых средств по программе

модернизации дерматовенерологической службы при внедрении новых методов лечения, диагностики и мониторинга ИППП;

- дальнейшее внедрение индикаторов качества в дерматовенерологии;- оптимизация системы диспансерного наблюдения больных

хроническими дерматозами; - изменения источников финансирования и принципов их организации в

АПУ, оказывающих дерматовенерологическую помощь;- дальнейшее совершенствование специализированной помощи детям с

заболеваниями кожи и разработка эффективного (результативного) диспансерного наблюдения;

- этапное организационное взаимодействие дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей и семейной практики на различных уровнях оказания медицинской помощи детям с заболеваниями кожи;

- санитарная пропаганда и санитарное просвещение с учётом эпидемиологической ситуации по ИППП в области.

-86-

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

В Ярославской области проводится целенаправленная межведомственная работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, что позволяет сдерживать эпидемический процесс и предотвращать возникновение случаев групповой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди молодежи. Ярославская область относится к регионам со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции в РФ.

На 01.01.2013 в регионе с 1994 года выявлено 2262случаев ВИЧ-инфекции, из них у жителей региона – 1810

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

500

1000

1500

2000

2500

5 9 5 47271 224 123 129 117 133 144 150 192 207 154 161 194

11 20 2572

343567

690819

9361068

1213

1362

15501756

19092070

2262

кумулятивное число выявленныхMoving average ( )кумулятивное число выявленных

вновьвыявленныеMoving average ( )вновьвыявленные

Рисунок 31 Динамика выявления ВИЧ-инфекции в Ярославской области (абс.)

Пораженность ВИЧ-инфекцией в ЯО в 2012 г. составила 115,0 на 100 тыс. населения, что в 3,6 раза ниже, чем в РФ (415,0 на 100 тыс. населения по данным на 1 июля 2012 года). Следует отметить, что в близлежащих территориях (Московская, Тверская, Ивановская, Владимирская области) уровень пораженности ВИЧ-инфекцией в 4 - 6 раз выше, чем в нашем регионе. Показатель заболеваемости - 12,8 (в 2011 г. – 9,8) на 100 тыс. населения, что в 3,4 раза ниже, чем по РФ (43,6 на 100 тыс. населения по итогам 2011 года). К наиболее пораженным территориям Ярославской области относятся: г. Ярославль (152,0 на 100 тыс. населения), Переславский (172,7 на 100 тыс. населения), Большесельский (151,4), Пошехонский (119,4), Первомайский (118,5) муниципальные районы. За 2012 год зарегистрировано 194 новых случая ВИЧ-инфекции, из них 16 иногородних, 13 иностранных граждан, 2 бомж и 161 житель Ярославской области.

-87-

Из числа выявленных в 2012 г. случаев ВИЧ-инфекции у жителей Ярославской области (161 человек), г. Ярославль составляет 77 случаев, Рыбинск - 20, Тутаев - 8, Переславль-Залесский - 9, Ростов - 2, районы Ярославский - 8, Переславский - 9, Большесельский - 4, Пошехонский - 3, Рыбинский - 4, Борисоглебский - 2, Гаврилов-Ямский - 3, Некрасовский - 2, Ростовский - 3, Тутаевский - 2 случая. Среди впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией среднегодовой прирост за 3 года составил 6% (РФ – 12,5).ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население. Среди всех ВИЧ-инфицированных у 67,2% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Вместе с тем, в последние годы, наблюдается устойчивая тенденция по снижению доли молодежи среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных и смещение эпицентра эпидемии в старшие возрастные группы. Так, в Ярославской области четкая направленность профилактических программ на работу с подростками и учащейся молодежью позволила за последние 5 лет снизить уровень заболеваемости в возрастной группе от 15 до 30 лет в 1,5 раза. В 2012 году среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лица старше 30 лет составили 58,9%. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составил в 2012 году 92% ( 2010 год – 79%) Среди всех ВИЧ-инфицированных в Ярославской области по-прежнему преобладают мужчины (62,5%), однако доля женщин за последние 5 лет постоянно увеличивалась и к настоящему времени достигла 37,5%. Сохраняется высокий удельный вес женщин среди впервые выявленных в 2012 году – 42,0%.

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

35

4 28 202138

6961 51 59

56 60 68 90 6672 62.5

13

1 6 4546

3642 42 39

52 46 63 75 6352 37.5

жм

Рисунок 32. Динамика распределения впервые выявленных ВИЧ-инфицированных жителей Ярославской области по полу на 01.01.2013 годаИмеет место рост удельного веса полового пути передачи ВИЧ-инфекции в структуре причин заражения – 67,5% (в 2007 году – 62,7%)

-88-

19941995 1996199719981999 20002001200220032004 20052006 200720082009 20102011 20120

20

40

60

80

100

120

100

75

33.325

60

2.9 0

0.600000000000001

3 2.3 3.5 1.1 1.2 1.1 2.7 5 1.7 6.12.6

0

25

66.7

12.520

8.86.3

17

33.347.1

54.1

53.3

63.4

62.7

62.7

61.2

66.9 66.7 67.5

0 0 0

62.5

20

88.2 93.8

81.8

63.6 50.6

41.2

43.3

33.3

36.1

32.7

33.8

30.5

26.3

28.9

Гомосексуальный Гетеросексуальный НаркотическийРисунок 33 Динамика изменения ведущих путей заражения ВИЧ в Ярославской области

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» проводятся скрининговые исследования на антитела к ВИЧ-инфекции в Ярославской области. Ежегодно обследуется 13-14% населения. В 2012 году обследовано всего 189001 человек, из них жителей области – 180929 (14,0%). За аналогичный период 2011 года было обследовано 171812 человек. Структура обследованных контингентов в 2012г. мало отличается от предыдущего года: доноры составляют 26,5%, беременные 20,4%, обследованные по клиническим показаниям 26,5%, по инициативе пациента 25,2%. Низкий уровень обследования населения на ВИЧ-инфекцию отмечается в Любимском – 3%, Ярославском районе – 3,1% , Некрасовском 3,1%, Брейтовском – 3,3%, Рыбинском – 4%. По-прежнему, недостаточно обследуется лица из групп риска (больные наркоманией, заболеваниями передающимися половым путем, гомо- и бисексуалы), они составляют всего лишь 1,2% в структуре всех обследованных. По данным статистического учета в Большесельском, Гаврилов-Ямском, Любимском, Мышкинском, Некоузском, Некрасовском районах в 2012 году этот контингент не обследован на наличие ВИЧ-инфекции. За период с 1997 года в области взято на учет по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией 319 детей, из них родилось от ВИЧ-инфицированных матерей на территории области 305 детей, остальные прибыли из других регионов. По итогам диспансерного наблюдения 15 детей выбыли в другие регионы, 200 детей сняты с учёта как здоровые, ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 16 детей. За 2012 год в области у ВИЧ-

-89-

инфицированных женщин родилось 54 ребенка. Охват трехэтапной химиопрофилактикой женщин, завершивших беременность родами, составил 96.2%, что значительно лучше, чем в РФ (87.%).За последние годы в ГУЗ ЯО Центр СПИД значительно увеличилось число больных, получавших АРВ-терапию по ПНП «Здоровье» (с 56 человек в 2007 г. до 471 чел. в 2012 г.). В области с 1994 года умерло 368 ВИЧ-инфицированных, из них в стадии СПИД – 132 (за все годы наблюдения). Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение межведомственной работы по профилактике ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин, молодежи и уязвимых групп населения, для чего необходимо:- дальнейшее совершенствование выездной работы специализированных бригад представленных специалистами ГУЗ ЯО Центр СПИД и врачами инфекционистами в районы области по графику, согласованному с ДЗиФ;- создание постоянно действующей системы просвещения населения о мерах личной и общественной профилактики; - проведение профилактической работы не только с молодежью до 29 лет, но и лицами более старших возрастов; - активизация работы с ЛПУ области по раннему выявлению ВИЧ-инфекции и профилактике профессиональных рисков;- улучшение материально – технической базы ГУЗ ЯО Центр СПИД.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

Основная задача формируемой государственной лекарственной политики – удовлетворение реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных средствах. Постановлением Администрации Ярославской области от 19.11.2007 №389 департамент здравоохранения и фармации Ярославской области определен уполномоченным органом, осуществляющим с 01.01.2008 года обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

По итогам открытого аукциона на территории Ярославской области определена уполномоченная фармацевтическая организация ГУП ЯО «Областная Фармация», осуществляющая услуги по получению, хранению, передаче в аптечные учреждения и отпуску лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в соответствии со ст.6.2. Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в том числе лекарственных средств,

-90-

централизованно закупленных за счет средств федерального бюджета, предназначенных для лечения больных 7 нозологий, а также в рамках Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года №890.

С 2008 года программа ОНЛС на территории Ярославской области реализуется в новых условиях, когда полномочия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в соответствии с 230-ФЗ переданы на региональный уровень.

Первичную медицинскую помощь гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ, Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года №890, а также по 7 высокозатратным нозологиям оказывают 62 лечебно-профилактических учреждения. Амбулаторно-поликлинический прием и выписку льготных рецептов осуществляют 2340 медицинских работников (2208 врача, 132 фельдшера). Отпуск лекарственных средств производят 76 пунктов отпуска.

Для обеспечения отдельных категорий граждан в 2012 году департаментом здравоохранения и фармации ЯО проведены открытые аукционы в электронной форме (всего 300 лотов), проведено 27 запросов котировок. По итогам закупочных мероприятий заключено 339 контрактов и 41договор. Экономия составила 25,7 млн. руб. (9 %).

Продолжается работа по поэтапному импортозамещению лекарственных препаратов. По результатам анализа закупок по федеральной льготе доля отечественных препаратов от общей суммы закупленных медикаментов в суммовом выражении с 17 % в 2010 году увеличилась до 34% в 2012 году.

Сравнительный анализ лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей в 2008- 2012 гг. показал следующее.

Таблица 59 Показатели реализации программы ОНЛС 2008-2012 г.г.Показатели Ед. измер. 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 годЧисленность льготополучателей

Чел. 48 409 43 127 38 172 33 813 31 443

Выделено финансирование

тыс. руб. 271 844,5 379 899,26 313 348,3 312 088,4 292 928,37

Обслужено рецептов Ед. 417 618 488 020 427 932 480 338 455 285Отпущено лек. средств (обслужено на сумму)

тыс. руб. 218 849 320 923,7 304 427,8 291 364,2 277 065,36

Отпущено лек. средствв рассчете на 1 обратившегося льготника

тыс. руб. 4,87 7,71 8,54 10,98 13,23

При общем уменьшении численности населения, имеющего право на получение льготной лекарственной помощи, на протяжении этих 5 лет (в 2008 году она составляла 48,5 тыс. чел.; в 2009 году она уменьшилась на 10,9% и составила 43 тыс. чел.; в 2010 году уменьшилась на 11,4%, в льготе осталось 38 тыс. чел.; в 2011 году сохранили право на НСУ в части льготного лекарственного обеспечения 33,8 тыс. чел., в 2012 – 31,4 тыс. чел.) финансирование в расчете на 1 льготополучателя увеличивается за счет дополнительно выделяемых денежных средств.

-91-

В 2012 году из федерального бюджета для обеспечения отдельных категорий граждан выделено 292,9 млн. руб. в виде субсидий и трансфертов.

Вместе с тем, в расчете на одного обратившегося за лекарственной помощью гражданина сумма отпуска от года к году увеличивается. Если данный показатель в 2008 году составляла 4,87 тыс. руб., то в 2009 это уже 7,71 тыс. руб., в 2010 году сумма отпуска на 1 обратившегося льготника составила 8,54 тыс. руб., в 2011 году - 10,98 тыс. руб., в 2012 году - 13,23 тыс. руб.

По сравнению с 2011 годом количество отпущенных рецептов в 2012 году уменьшилось на 5% (25 тыс.) за счет выписки рецептов гражданам, достигшим пенсионного возраста, в том числе инвалидам, для лечения затяжных и хронических заболеваний, на курс до 3-х месяцев. По состоянию на 31.12.2012 аптечными организациями области по федеральной льготе обслужено 455 тыс. рецептов. Сумма отпуска составила 277 млн. руб. Средняя стоимость одного рецепта в 2012 году осталась на уровне 2011 года и составила 608,5 руб.

Обеспечение пациентов специализированной лекарственной помощью в рамках 7 «высокозатратных» нозологий (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, а также состояние после трансплантации органов и (или) тканей) осуществляется за счет централизованных федеральных поставок медикаментов.

Количество пациентов, состоящих в Регистре в рамках программы 7 «высокозатратных» нозологий составляет 1505 чел., из них численность лиц, получающих специализированную лекарственную помощь в 2012 году – 828 чел. На 2012 год Минздравом России в полном объеме осуществлены централизованные поставки лекарственных средств на склад уполномоченной фармацевтической организации на сумму 358 486,77 тыс. руб. По состоянию на 31.12.2012 г. аптечными организациями обслужено 7 243 рецептов на сумму 314 346,37 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта составила 43,4 тыс. руб.

Таблица 60. Динамика изменения количества и стоимости отпущенных лекарственных средств по 7 высокозатратным нозологиям в 2008-2012 гг.

Ед.изм. 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Обслужено рецептов ед. 4 039 5 340 6 219 6 594 7 243Отпущено лекарственных средств (обслужено на сумму)

тыс. руб. 259 625 329 573 337 068 298 356 314 346,37

Средняя стоимость рецепта руб. 64 279 61 717 54 200 45 247 43 400

-92-

Необходимо отметить, что с 2008 значительно вырос объем финансирования региональной программы обеспечения льготными лекарственными препаратами, практически в 3 раза. Если в 2008 году сумма финансирования составляла всего 114 млн. руб., то в 2010 году сумма выделенных денежных средств составила уже 204,6 млн. руб., в 2011 году из областного бюджета выделено 253,5 млн. руб., в 2012 – 373,4 млн. руб., что на 47% больше по сравнению с 2011 годом. Увеличение финансирования позволило значительно улучшить обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами и улучшить качество жизни данных пациентов.

С 2008 года увеличилась общая численность региональных льготополучателей, в 2012 году данный показатель составил 148 426 человек, что на 6% больше, чем в 2011 году.

В 2012 году правом на льготное лекарственное обеспечение в рамках Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года №890 воспользовались 82 036 чел. (увеличение на 7% по сравнению с 2011 годом). За счет средств областного бюджета региональные льготники получили бесплатных препаратов на сумму 316 821,96 тыс. руб., обслужено 449,5 тыс. рецептов. Сумма отпущенных рецептов на 43,5 % больше по сравнению с 2011 годом (на 96,11 тыс. руб.). Количество обслуженных рецептов увеличилось на 44,8 тыс. по сравнению с 2011 годом (11%). Средняя стоимость одного рецепта по региональной льготе увеличилась до 704,75 руб., что на 29% больше по сравнению с предыдущим годом. Таблица 61: Динамика изменения количества и стоимости отпущенных лекарственных средств региональным льготникам в 2008-2012 гг.

2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 годЧисленность льготополучателей 111 334 129 067 138 232 140 251 148 426Количество отпущенных рецептов (единиц)

179 743 328 276 394 324 404 687 449 550

Обслужено рецептов (тыс. рублей)

70 257, 51

126 862,43 181 093,35 220 705,92 316 821,96

Средняя стоимость рецепта (рублей)

390,88 386,45 459,25 545,37 704,75

Количество обслуженных рецептов на одного льготополучателя

1,6 2,54 2,85 2,89 5,47

Одним из приоритетных направлений деятельности департамента области является лекарственное обеспечение граждан пожилого возраста, инвалидов и ветеранов ВОВ.

Доля лиц старше трудоспособного возраста, получающих необходимое лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета в 2012 году составила 58%, за счет областных средств - 40%.

Гражданам пожилого возраста в прошедшем году отпущено лекарственных препаратов в рамках программы ОНЛС на сумму 156,6 млн. руб., что составляет 56,5% от общей суммы отпущенных препаратов, обслужено 354 тыс. льготных рецептов.

Доля финансовых затрат на необходимое лекарственное обеспечение лиц старше трудоспособного возраста за счет средств регионального бюджета от общего объема финансовых затрат, направляемых на лекарственное

-93-

обеспечение из бюджета области в 2012 году, составила 46,8 % (148,37 млн. руб.). Количество отпущенных рецептов - 276,5 тыс. шт.

В 2012 году продолжалась работа по совершенствованию организации льготного лекарственного обеспечения. Льготные препараты в основном закупаются на открытых аукционах в электронной форме, полученная значительная экономия денежных средств, а также закупка отечественных препаратов по более низким ценам позволили дополнительно закупить необходимые препараты.

Организован персонифицированный учет льготных категорий граждан по группам и категориям заболеваний в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля1994 г. № 890.

Сформирован территориальный регистр Федерального сегмента лиц, страдающих орфанными заболеваниями. В настоящее время данные пациенты обеспечиваются специализированной лекарственной помощью за счет средств областного бюджета.

В сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, организован отпуск льготных лекарственных препаратов в обособленных подразделениях медицинских организаций (ФАПы, амбулатории, ОВОПы).

Проводились комплексные проверки организации льготного лекарственного обеспечения в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях области; в 2012 году проверено 24 ЛПУ и 27 аптечных организаций, оказана методическая помощь, проведена работа по выявленным нарушениям.

В результате проверок учреждений здравоохранения Ярославской области по вопросам организации программ льготного лекарственного обеспечения выявлены следующие недостатки: отсутствие эффективного контроля за назначением и выпиской лекарственных препаратов (отсутствие динамического наблюдения за больными, нерациональное назначение лекарственных препаратов, назначение лекарственного препарата без решения врачебной комиссии, без указания режима и курса приёма, без осмотра пациента, без указания способа и кратности приема; длительности курса лечения, при отсутствии записи узких специалистов, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата, необоснованное назначение лекарственных препаратов); нарушение требований приказов Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. №255 и от 12.02.2007 №110 в части оформления и ведения первичной медицинской документации; некачественный контроль за исполнением утвержденных заявок и реализацией имеющихся в аптеке сверхнормативных остатков льготных лекарственных препаратов; нарушение требований приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2008 №162н и приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 19.04.2011 №482 (ведение и оформление Журнала учета выдачи направлений на включение (внесение изменений) в Регистр больных по 7 ВЗН и выдачи извещений об исключении из него (форма №03-ФР), несвоевременное оформление направлений на внесение изменений в Регистр

-94-

больных по 7 ВЗН в случае изменения паспортных данных пациентов, их места жительства, смены фамилии, имени, отчества; нарушение требований приказа Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. №255 в части оформления и ведения паспортов участков граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (форма №030-П/у), а также сведений о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (форма №030-Р/у); не проводится анкетирование отдельных групп населения об эффективности реализации дополнительного лекарственного обеспечения с последующим анализом полученной информации.

При проведении проверок аптечных организаций выявлены следующие недостатки в работе по обеспечению льготными лекарственными препаратами: при поступлении товара не регулярно проводится анализ обеспечения утвержденных заявок по программам льготного лекарственного обеспечения; недостаточный контроль за реализацией препаратов с ограниченным сроком годности; нарушение требований приказа Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. №255 в части предоставления в медицинскую организацию учетной формы № 030-Р/у; ненадлежащее хранение рецептурных бланков отпущенных лекарственных средств; не обеспечено в полном объеме наличие нормативной документации, регулирующей порядок льготного лекарственного обеспечения.

Вместе с тем при реализации программ обеспечения льготных категорий граждан за счет средств федерального и областного бюджета имеют место следующие проблемы.

Отказ граждан от набора социальных услуг, приводит к тому, что в рамках программы ОНЛС остаются в основном пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. Вместе с тем отказ граждан, больных такими социально-значимыми заболеваниями как астма, диабет и др., значительно снижает возможность обеспечения препаратами за счет средств регионального бюджета других групп населения, не являющихся федеральными льготниками.

Стоимость лекарственных средств, необходимых для лечения онкологических, гематологических заболеваний, ревматоидного артрита и других системных заболеваний, требующих дорогостоящего лечения, при проведении постоянной длительной поддерживающей терапии значительно превышает выделяемые денежные средства на 1 льготника. Вместе с тем в настоящее время с развитием высокотехнологичной помощи и появлением новых инновационных препаратов, включаемых в перечень ЖНВЛП, в десятки раз увеличивается стоимость лечения некоторых заболеваний.

-95-

В целях совершенствования и контроля за реализацией программ льготного лекарственного обеспечения в регионе департаментом здравоохранения и фармации осуществляются следующие мероприятия:

- совершенствуется нормативная база, программное обеспечение и информационное взаимодействие ЛПУ и аптечных организаций;

- проводится очная защита заявок на лекарственные средства лечебно-профилактическими учреждениями

- пересмотр перечня льготных лекарственных препаратов, отпускаемых за счет региональных средств, с участием главных специалистов департамента области;

- проводится еженедельный мониторинг количества выписанных и обслуженных рецептов; осуществляется ежемесячный мониторинг остатков медикаментов в аптечных учреждениях, своевременности отгрузок по заявкам ЛПУ, сроков исполнения государственных контрактов; жалоб и обращений, поступающих от населения;

- осуществляется выписка рецептов для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам, достигшим пенсионного возраста, на курс до 3-х месяцев;

- на складе уполномоченной фармацевтической организации ГУП ЯО «Областная Фармация» сформирован резерв жизненно важных препаратов для оперативного обеспечения граждан при установке нового диагноза и изменении схем лечения;

- для оперативного решения вопросов, связанных с медицинским обслуживанием и лекарственным обеспечением осуществляет работу «Горячая линия» департамента здравоохранения и фармации области;

- осуществляется оперативная доставка лекарственных препаратов, гражданам пожилого возраста, в том числе маломобильным гражданам, по рецептам на адрес их фактического проживания;

Основными задачами в системе льготного лекарственного обеспечения граждан на 2013 год являются:

- дальнейшее совершенствование и обновление нормативно-правовой базы по обеспечению льготными лекарственными препаратами;

- организация обеспечения специализированной лекарственной помощью пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями;

- проведение подготовительной работы по обеспечению на региональном уровне пациентов специализированной лекарственной помощью в рамках 7 «высокозатратных» нозологий (с 2014 года полномочия по обеспечению передаются данных пациентов на региональный уровень);

-96-

- внедрение новых модулей информационной системы регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения Ярославской области для обеспечения централизованного ведения единой электронной базы данных по программам льготного лекарственного обеспечения; - совершенствование организации персонифицированного учета граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в рамках Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года №890;

- повышение доступности оказания лекарственной помощи гражданам пожилого возраста, в том числе маломобильным гражданам, а также ветеранам, инвалидам и участникам Великой отечественной войны;

- совершенствование системы межведомственного взаимодействия между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения в части исполнения государственной услуги по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке лекарственных препаратов на адрес их фактического проживания;

- организация работы по информированию граждан, имеющих в соответствии с законодательством Российской Федерации право на получение мер социальной поддержки по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, о порядке реализации таких прав, а также о перечнях лекарственных препаратов и медицинских изделий, предоставляемых за счет средств федерального и регионального бюджета;

- усиление работы учреждений здравоохранения в части организации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами детей до 3-х лет, а также детей из многодетных семей в возрасте до 6-ти лет в рамках Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года №890;

- повышение доступности оказания лекарственной помощи гражданам, проживающим в сельской местности;

- создание механизмов действенного контроля за обоснованностью назначения и выписки льготных лекарственных препаратов, а также качеством ведения медицинской документации в учреждениях здравоохранения;

- неукоснительное соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии всеми медицинскими и фармацевтическими работниками; - проведение разъяснительной работы по сохранению и восстановлению права на получение набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения.

Отчет департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по письменным обращениям граждан по итогам 2012 года

За 2012 год в департаменте здравоохранения и фармации ЯО зарегистрировано 1988 обращений граждан, что на 12,76% больше чем в 2011г. (1763 обращений в 2011г.), из них на личном приеме 86 (4,33%), в

-97-

2011г. было на личном приеме 126 (7,1%), на 29.12.2012 рассмотрено 1899 обращений (95,58%). Все поступившие в департамент обращения граждан берутся на контроль. Ежеквартально проводился тематический анализ поступивших обращений граждан, результаты которого доводились до сотрудников департамента, сведения руководителей ЛПУ МО. Отчетная документация и результаты тематического анализа ежеквартально представлялись в АКУ Правительства ЯО. За 2012 год в департамент поступило 1902 письменных обращений (в 2011г. – 1637 письменных обращений), из них на 29.12.2012 рассмотрено 1813 обращений (91,2%). Из общего количества письменных обращений заявления составляют 88,59% (1685), в 2011 году поступило заявлений 1570(95,9%) , количество жалоб - 11,09% (211), в 2011г. - 3,73% (61), предложения составили 0,32% (6), в 2011 было 0,37%(6). Из вышестоящих организаций поступило 896 обращений, что составляет 47,10%, что на 4,78% меньше по сравнению с 2011г. Сроки рассмотрения письменных обращений: до 15 дней – 876 (46,06%), в 2011г. было 35,3%, до 30 дней - 922 (48,48 %), в 2011 году было 57,4%, свыше 30 дней - 15(0,79%), в 2011г. – 2,1%,ответ не потребовался –35 (1,8%), в 2011г. -0,5%). В результате рассмотрения обращений всем заявителям даны своевременные письменные или устные ответы по существу вопросов, оказана необходимая помощь в организации диагностической и лечебной помощи. Причины обращений распределились следующим образом:1.По вопросам доступности (лечение и обследования) в ЛПУ ЯО:-взрослое население - 485, что составило 24,39% (2011г. – 27,9%, в 2010г. – 17,9%),-дети – 32, что составило 1,6% (2011г -9,0%,в 2010г. – 3,0%)2.По вопросам оказания специализированной и высокотехнологичной помощи за пределами области и в ЛПУ области:-взрослое население - 70, что составило 3,5% (2011г. – 3,6%, в 2010г. – 8,0%)- дети - 13, что составило 0,6% (2011г. – 0,7%, в 2010г. – 0,7%)3.По вопросам качества оказания медицинских услуг:-взрослое население 17, что составило 0,8% (2011г – 7,6%, в 2010г.- 12,9%)- дети - 13, что составило 0,6% (2011г. – 1,4%, в 2010г. – 2,2%)4.По вопросам грубости и невнимательности мед. персонала - 479,что составило 24,09% (2011г. – 0,8%, в 2010г. – 2,7%)5.По вопросам лекарственного обеспечения - 178, что составило 8,9% (2011г. – 11,4%, в 2010г. – 13%)6.По вопросам работы скорой и неотложной помощи – 23, что составило 1,15% (2011г – 1,0%, в 2010г – 1,5%)7.По вопросам работы МСЭК – 169, что составило 8,5% (2011г. - 2,0%, в 2010г. – 2,8%)8.По вопросам санаторно-курортного лечения - 32, что составило 1,6% (2011г. - 1,8%, в 2010г. – 2,3%)

-98-

9.По вопросам благодарности мед.работникам - 92, что составило 4,6% (2011г. - 3,1%, в 2010г. – 2,1%)10.По вопросам предоставления жилья 26, что составило 1,3% (2011г. - 1,4%, в 2010г. – 1,1%)11.По вопросам труда и заработной платы мед.работникам - 197, что составило 9,9% (2011г. - 6,3%, в 2010г. – 4,2%)12.Вопросы ремонта и строительства ЛПУ – 35, что составило 1,7% (2011г. - 1,1%, в 2010г. – 1,0%)13.Вопросы по улучшению материально-технической базы ЛПУ - 13, что составило 0,6% (2011г. – 0,55%, в 2010г. – 2,1%)14.По вопросам возмещения денежных средств за лечение - 51, что составило 2,5% (2011г. - 4,2%, в 2010г. – 8,2%)15.Получение информации - 4, что составило 0,2% (2011г. - 3,1%, в 2010г. – 5,8%)16.По другим вопросам здравоохранения – 59, что составило 2,9% (2011г. – 3,5%, в 2010г. – 3,1%) Среднеобластной показатель письменных обращений на 1000 населения за отчетный период составил 1,29, в 2010 году - 0.97, в 2009г. – 0,63.

Таблица 62 Показатель письменных обращений на 1000 населения в муниципальных образованиях№п\п

Населенный пункт Население Количествообращений

Показатель на 1000 нас.

2011 2012 2011г 2012г 2011г 2012г1. г.Ярославль 591,3 591,3 740 869 1,25 1,462. Большесельский район 9,9 9,9 18 11 1,80 1,13. Борисоглебский район 12.6 12.6 15 16 1,19 1,264. Брейтовский район 12.6 7.0 14 13 2,00 1,855. Гаврилов-Ямский

район26,5 26,5 26 30 0,98 1,13

6. Даниловский район 26,5 26,5 76 34 2,86 1,287. Любимский район 11.7 11.7 19 7 1,62 0,598. Мышкинский район 10,2 10,2 13 8 1,27 0,789. Некоузский район 15,6 15,6 6 9 0,38 0,5710. Некрасовский район 21,4 21.4 12 18 0,56 0,8411. Первомайский район 10,9 10,9 17 11 1,56 1,00912. Переславский район 20,2 20,2 65 23 3,21 1,1313. Пошехонский район 14,2 14,2 10 13 0,70 0,9114. г.Ростов и район 65,7 65,7 81 100 1,23 1,5215. Рыбинский район 28,1 28,1 61 39 2,17 1,3816. г.Тутаев и район 56,9 56,9 71 69 1,24 1,2117. г.Углич и район 47,6 47,6 47 65 0,98 1,3618. Ярославский район 52,4 52,4 57 50 1,08 0,9519. г.Переславль 41,8 41,8 50 60 1,19 1,4320. г.Рыбинск 200,3 200,3 169 278 0,84 1,38

-99-

21. Прочие 70 179ИТОГО: 1271,

01271,

01637 1902 1,29 1,49

За 2012 год поступило 211 жалоб, (2011 год - 61 жалоба, в 2010г. - 61 жалоба):

- г.Ярославль – 102 (в 2011г. – 24, 2010г.- 21)- г.Рыбинск – 30 (в 2011г. – 8, 2010г. – 9)- Ростовский район – 13 ( в 2011г. - 4, 2010г. – 6)- Даниловский район – 6 (в 2011г. – 2, 2010г. – 1)- Ярославский район – 4 (в 2011г. – 3, 2010 г. – 1)- г.Переславль – 13 (в 2011г. – 4, 2010г. – 5)- Углический район – 9 (в 2011г. – 3, 2010г. – 4)- Тутаевский район – 7 ( в 2011г. – 3, 2010г. – 4)- Пошехонский район – 3 ( в 2011г. – 1, в 2010г. - 0)- Рыбинский район – 3 (в 2011г. – 3, в 2010г. - 0)- Любимский район – 3( в 2011г. – 1, в 2010г. - 0)- Большесельский район – 1( в 2011г. – 0)- Борисоглебский район – 1 (в 2011г. – 0)- Некрасовский район - 4 (в 2011г. – 0)- другие регионы – 12 (в 2011г. – 0)

Причины жалоб распределились следующим образом:1. Оказание медицинской помощи взрослому населению – 1212. Оказание медицинской помощи детскому населению - 333. Жалобы на закрытие медицинских учреждений – 184. Обеспечение населения лекарственными средствами – 95. Работа службы скорой и неотложной медицинской помощи – 86. Работа государственных учреждений МСЭ. Жалобы на работу МСЭ – 77. Укрепление материально-технической базы здравоохранения – 48. Организация труда и зарплата в бюджетной сфере – 59. Донорство. О звании «Почётный донор» - 310. Модернизация и развитие системы здравоохранения – 211. Санаторно-курортное лечение, его стоимость, выделение льготных

путёвок – 1

В 2012 году комиссионно рассмотрено 107 обращений, проверено с выездом на место – 27 обращений. По результатам рассмотрения обращений выдано 2 предписания об устранении выявленных нарушений, по итогам проверок составлено 6 протоколов об административном правонарушении (из 6 протоколов 3 протокола было составлено на должностные лица, 3 протокола составлены на юридические лица – лечебные учреждения.) По 31 обращению к медицинским работникам были применены меры административного и дисциплинарного воздействия.

-100-

Анализ работы с обращениями граждан показал, что большинство обращений возникает в результате невнимательного, формального отношения сотрудников ЛПУ при исполнении ими должностных обязанностей, что впоследствии требуется вмешательство вышестоящих инстанций для детального рассмотрения проблем населения в сфере здравоохранения.

С учетом проведенного анализа работы с обращениями граждан департамент здравоохранения ставит перед собой следующие задачи по совершенствованию и повышению эффективности работы с обращениями граждан:1.Неукоснительно соблюдать требования действующего законодательства при рассмотрении обращений граждан, принимать исчерпывающие меры по решению поставленных в обращениях вопросах. Проводить анализ поступивших обращений граждан, особое внимание уделять вопросам, поставленным в коллективных заявлениях. 2. Проводить разъяснительную работу с гражданами (в лечебных учреждениях, в средствах массовой информации и т.д.) по вопросам организации оказания медицинской помощи, перспективах развития системы здравоохранения, планируемых изменениях в организации оказания медицинской помощи.3. Главным врачам медицинских организаций:3.1 Обеспечить оперативное решение вопросов по оказанию медицинской помощи непосредственно в учреждении здравоохранения. С этой целью - предоставить гражданам необходимую информацию о возможных путях решения вопросов по оказанию медицинской помощи, разместить на стендах график личного приема граждан руководителем ГУЗ; часы приема, ФИО, должность, номер кабинета дежурного администратора; сведения о порядке обращения пациентов к должностным лицам ГУЗ (о возможности письменного и устного обращения); о местонахождении книги отзывов; о работе «Горячих линий»;- организовать работу интернет-сайта и электронной почты в ГУЗ, на которых и предусмотреть форму работы с пациентами по принципу «вопрос-ответ», «обратная связь»;- предусмотреть работу ответственного дежурного администратора в учреждении здравоохранения в течение рабочего дня;- довести до сведения всех медицинских сотрудников порядок разрешения конфликтных ситуаций с пациентами, вопросы организации работы с обращениями граждан в подведомственном учреждении;3.2 Обеспечить ежеквартальный анализ обращений граждан, поступивших в учреждение здравоохранение с анализом причин, побудивших граждан обратиться на личный прием или написать письменное обращение, принятием мер по предупреждению причин и условий, вызывающих жалобы населения; итоги работы с обращениями граждан учитывать при оценке работы медицинских сотрудников.3.3 Принять дополнительные меры по предупреждению нарушений персоналом принципов медицинской этики и деонтологии.

-101-

Основные задачи здравоохранения области на 2013 год

Повышение качества медицинской помощи населению на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников;

Повышение эффективности использования коечного фонда путем внедрения малозатратных технологий и развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению;

Повышение уровня удовлетворенности населения медицинскими услугами в государственных учреждениях здравоохранения;

Установление механизмов зависимости оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг;

Обеспечение исполнения Порядков оказания медицинской помощи;

Развитие кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений области.

-102-

Основные показатели состояния здоровья и деятельности ЛПУ Ярославской области за 2011-2012 гг.

Рождаемость Смертность Естественный

прирост

Смертность в трудоспособном

возрасте

Младенческая смертность

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012

г. Ярославль 10,9 11,8 14,0 14,2 -3,1 -2,4 5,1 5,3 5,4 8,3г. Рыбинск 10,1 10,5 16,7 16,7 -6,6 -6,1 6,2 6,5 3,9 7,2Большесельский 10,6 13,9 20 18,9 -9,4 -5,0 9,7 6,1 9,5 0/136Борисоглебский 11,7 14,8 18,6 20,5 -6,9 -5,7 7,3 7,0 6,8 21,4Брейтовский 12,5 12,7 23,4 20,3 -10,8 -7,6 9,2 9,5 0/88 0/89Гаврилов-Ямский 12,2 12,9 17,4 18,0 -5,2 -5,1 6,6 8,1 0/323 0/341Даниловский 14,1 15,1 19,4 16,3 -5,2 -1,2 9,1 6,4 5,4 5,1Любимский 14,7 14,8 19,6 18,2 -4,9 -3,4 9,7 8,2 11,6 23,5Мышкинский 12,4 10,2 18,5 18,4 -6,0 -8,2 7,7 8,7 0/128 19,0Некоузский 10,5 11,3 22,0 20,6 -11,5 -9,2 8,8 8,4 6,1 22,7Некрасовский 11,2 13,3 23,7 19,9 -12,5 -6,6 9,0 8,3 0/240 14,3Первомайский 10,9 10,9 19,9 19,3 -8,9 -8,4 8,5 9,3 0/120 0/199Переславский 10,0 11,0 16,9 17,4 -6,8 -6,4 6,9 6,9 9,6 11,9Пошехонский 12,1 12,2 21,6 21,7 -9,6 -9,5 8,6 8,4 17,4 5,8Ростовский 12,3 12,3 16,9 17,7 -4,6 -5,3 7,0 7,9 8,7 4,9Рыбинский 11,7 11,0 15,6 16,6 -3,8 -5,6 6,7 8,1 0/330 6,5Тутаевский 12,9 13,9 14,2 14,6 -1,3 -0,7 5,9 7,1 4,1 10,1Угличский 10,0 11,9 17,8 19,4 -7,8 -7,5 6,0 7,2 6,3 3,6Ярославский 13,0 13,6 14,4 15,3 -1,4 -1,7 5,3 6,1 13,2 6,8всего по области 11,1 11,9 15,8 15,8 -4,7 -3,9 6,1 6,2 5,7 8,1

-103-

Показатели первичного выхода на

инвалидность (на 10000 взрослого

населения)

Общая заболеваемость (на

1000 нас.)

Первичная заболеваемость

(на 1000 нас.)

Уровень диспансеризации

(на 1000 нас.)

Процент выполнения

периодических профосмотров

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012

г. Ярославль 103,2 83,1 1753,6 1706,5 1003,1 983,6 250,7 256,0 98,1% 98,3%г. Рыбинск 78,0 75,3 1514,3 1393,9 914,3 835,2 265,1 243,7 100,0% 99,0%Большесельский 93,2 69,7 1311,5 1287,0 688,5 685,1 228,0 220,8 93,2% 92,5%Борисоглебский 102,6 82,7 1688,7 1601,7 805,1 777,2 231,2 215,0 95,9% 95,2%Брейтовский 91,8 77,1 1786,3 1739,2 1010,8 939,1 270,8 292,3 100,0% 100,0%Гаврилов-Ямский 88,0 77,5 1480,8 1484,0 873,5 890,2 197,4 189,7 96,7% 96,7%Даниловский 103,0 81,0 1549,0 1686,4 922,7 984,7 222,1 215,4 99,0% 100,0%Любимский 135,2 101,7 1600,7 1747,3 892,0 975,4 212,5 193,6 89,4% 90,7%Мышкинский 54,5 65,5 1360,8 1532,0 710,5 810,8 211,4 238,7 100,0% 98,1%Некоузский 72,2 81,5 1266,6 1259,1 624,7 619,3 216,5 210,5 98,5% 100,0%Некрасовский 119,6 75,7 1189,9 1153,6 657,1 621,9 189,2 191,6 99,6% 99,7%Первомайский 129,2 108,1 1693,6 1503,7 978,5 893,8 248,9 253,9 77,5% 88,6%Переславский 103,5 83,9 1298,6 1267,6 755,0 753,5 623,7 187,7 93,4% 92,1%Пошехонский 117,3 77,9 1198,5 1298,0 641,7 657,2 255,5 288,5 65,4% 85,1%Ростовский 138,3 114,4 1254,2 1258,3 682,2 710,9 236,2 221,9 87,7% 79,9%Рыбинский 61,4 64,9 1245,5 1212,5 738,0 739,5 192,3 193,9 57,9% 76,5%Тутаевский 116,5 80,3 1336,8 1376,4 812,5 846,6 185,4 196,6 99,8% 93,7%Угличский 77,2 74,1 1230,5 1104,6 758,2 712,2 178,7 147,6 95,3% 88,2%Ярославский 83,5 66,7 1278,5 1315,2 684,5 737,1 175,0 171,2 98,0% 98,6%всего по области 98,6 81,7 1558,1 1518,0 896,8 880,5 235,8 232,7 94,1% 94,5%

-104-

Число дней работы койки за

год (круглосут)

Больничная летальность

Число вызовов скорой помощи

на 1000 нас.

ЗВУТ по заболеваниям на 100 работающих по системе МЗ РФ (строки

93,94)случаи дни

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012

г, Ярославль 307,4 307,5 1,9% 2,0% 376,0 379,9 51,0 39,3 636,5 467,1г. Рыбинск 311,7 304,1 2,6% 3,0% 340,1 342,4 59,6 60,0 804,9 798,1Большесельский 286,1 337,4 0,9% 1,2% 349,4 357,8 44,9 78,0 567,9 938,7Борисоглебский 334,2 323,7 2,3% 2,6% 378,7 327,3 52,2 62,5 754,6 760,5Брейтовский 237,1 267,9 1,2% 1,1% 489,9 248,5 31,9 35,1 440,6 465,8Гаврилов-Ямский 292,2 292,3 1,6% 1,3% 321,5 323,5 50,1 60,9 678,8 793,3Даниловский 269,5 285,8 1,6% 1,4% 404,4 329,4 47,1 70,1 577,3 869,4Любимский 268,9 285,4 1,0% 0,8% 391,3 406,3 60,6 62,7 581,9 804,2Мышкинский 303,8 319,4 1,1% 0,7% 306,0 306,7 42,5 45,1 463,9 491,8Некоузский 297,7 299,9 1,4% 1,8% 312,4 307,3 37,8 45,5 480,9 581,6Некрасовский 296,3 294,9 1,6% 1,3% 411,6 410,3 41,9 74,3 536,8 973,4Первомайский 240,3 232,8 0,9% 0,4% 387,1 386,1 33,6 43,9 398,0 512,0Переславский 260,8 254,6 2,5% 2,3% 464,3 414,9 39,5 38,1 500,6 492,6Пошехонский 269,6 282,6 0,6% 0,8% 398,6 360,6 43,6 47,6 601,5 589,6Ростовский 327,4 284,2 1,9% 2,0% 369,4 344,7 44,8 57,1 598,9 780,8Рыбинский 319,8 0,0 23,3% 0,0% 146,9 149,4 65,4 60,9 670,4 638,3Тутаевский 245,3 297,1 1,7% 2,0% 375,6 370,9 53,0 88,5 634,2 1192,1Угличский 300,0 304,2 3,4% 3,6% 283,4 296,2 57,1 56,4 767,3 737,3Ярославский 317,9 335,2 2,1% 2,3% 323,3 322,0 54,1 69,6 683,7 854,1всего по области 303,2 303,4 2,0% 2,1% 357,0 354,5 53,8 50,0 692,5 622,6

-105-

ОГ ЛА ВЛЕ НИ Е

ВВЕДЕНИЕ 1

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ 1

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 11

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» 20

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 26

РЕАЛИЗАЦИЯ ВЕДОМСТВЕННОЙ И ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ 29

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ 34

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 38

ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ 42

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ 43

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 47

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА 52

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА 55

СЛУЖБА ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА 60

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 67ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ 67

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 68

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ 71

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 77

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ И ЗАРАЗНЫЕ КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ 81

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ 85

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН 89

ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН 96

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ НА 2013 ГОД 100

-106-

› depts › zdrav › docsactivities... · web view ВВЕДЕНИЕ. Сохранение и...

Documents