A investigação da dor no paciente idoso e ardência bucal

Paulo Pimentel

• Mastigação, fala, digestão e deglutição

• Paladar, respiração

•Defesa e reconhecimento imunológico

• Estética, reconhecimento facial e afeto

Sistema Estomatognático

• ORIGEM ARTICULAR

• ORIGEM MUSCULAR

• MISTAS

• OUTRAS

• tumores, mal formações

FATORES PREDISPONENTES

Culturais

Genéticos

Biológicos (ex. senilidade)

Médicos

Reumatológica, hormonal, metabólica

Zarb

FATORES INICIADORES

Macrotrauma

Fonte externa (soco)

Mastigatória (abertura ampla)

Microtrauma

Bruxismo, mascar chicletes, bocejos

Apoio sob queixo, roer unhas

Zarb

FATORES PERPETUADORES

(Ou de sustentação)

Psicológicos (ex. ansiedade)

Distúrbio do sono (ex. insônia)

EPIDEMIOLOGIA DTM

PREVALÊNCIA EM IDOSOS

ESTUDOS prévios – baixa

OUTROS – altaOsteberg e col, Com Dent Oral Epidemiol 1979

Johansson e col, J Orofac Pain, 2003

SUÉCIA

Questionário (+ de 6000indivíduos com 50 anos)

Mulheres – mais DTM dolorosa, ruidos, bruxismo, hiperestesiadentária, SAB

Homens – DTM funcional, dificuldades mastigatórias (porperda dentária, depois DTM)

FINLANDIARutkiewicz e col, J Orofac Pain, 2006

Questionário (+ de 8 mil indivíduos)

REDUÇÃO DE DISTÂNCIA INTEROCLUSAL

FINLANDIARutkiewicz e col, J Orofac Pain, 2006

DOR ATM (leve aumento em mulheres)

FINLANDIARutkiewicz e col, J Orofac Pain, 2006

MIALGIA (aumento em ambos sexos com idade)

BRASIL - PBAlmeida e col, RFO, 2008

137 pacientes com 60 anos ou mais

ESTUDO ESTATÍSTICOAMOSTRA DOS PACIENTES ATENDIDOS 941 100%

Neuropatias 79 8,40

Disfunção da ATM 596 63,34

Cefaleia 75 7,97

Outros 191 20,30

TOTAL NEUROPATIAS 79 100%SAB 15 18,99Dor facial idiopática 10 12,66Odontalgiaatípica 27 34,18Neuralgias 18 22,78Dor autonômica 2 2,53Neurite traumática 2 2,53Paresia VII 1 1,27Hipoestesia V 2 2,53Paralisia V 1 1,27

Casos com dor sistêmica* 46 58,23

Casos sem dor sistêmica 30 37,97

Casos sem dor 3 3,80

FREQUÊNCIA DE DOR RELACIONADA ÀS NEUROPATIAS OROFACIAIS

ORIGEM REUMATOLÓGICA

Doenças do conjuntivo

Fibromialgia

ORIGEM VISCERAL

cardiogênica, pulmonar, tireóide

sono deficiente (ex. sonolência diurna)

superficialização do sono

apneia do sono

Ansiedade, depressão, estress

Problemas de relacionamento

Redução do lazer

Alterações no humor, libido

Constipação, secreção em nariz, ouvido

Dor e irritação na garganta

Tosse, rinite alérgica,

sinusite maxilar

Cefaleias

Neuralgias

Paralisia facial

Fraqueza mandibular

(ex. miastenia grave)

Perda de sensibilidade,

queimação

Torcicolo, dor, dificuldade de

movimentação

Choque, queimação, dormência

Perda de força também em

ombros e braços

Dores de dentes, gengivas e mucosa

Posicionamento mandibular errado

Falta de dentes

Abscessos, cistos

Ardência bucal

ARDÊNCIA ORAL

PRINCIPAIS CAUSAS DE NEUROPATIA PERIFÉRICA

1. Autoimunidade (polineuroradiculopatia desmielinizante inflamatória)

2. Vasculite (doenças do tecido conjuntivo)

3. Doença sistêmica (diabetes, uremia, sarcoidose, mixedema)

4. Cancer (neuropatia paraneoplásica)

5. Infecciosa (lepra, doença de Lyme, AIDS, herpes zoster)

6. Disproteinemia (mieloma, crioglobulinemia)

7. Deficiências nutricionais e alcoolismo

8. Compressão e trauma

9. Agentes tóxicos e drogas

EXAME CLÍNICO

HISTÓRIA

EXAME FÍSICO

EXAMES COMPLEMENTARES

laboratoriais, radiografias,

ultrassom, pareceres médicos e

multiprofissionais, etc..

AUXÍLIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO:

REGISTRO DIÁRIO DOS SINTOMAS

RELAÇÃO COM PROBLEMAS MÉDICOS, STRESS

RELAÇÃO COM USO DE PLACA, DROGAS

PALIATIVOS

exercícios, termoterapia, massoterapia,

medicações, redução de função, lubrificação

oral...

DIRECIONADOS À CAUSA

tratamento de doenças de base, modificação de

hábitos, postura, retirada de drogas, redução do stress,

qualidade do sono...

CLÍNICOS

Especialista em DTM e Dor Orofacial

Odontologia clínica (odontogeriatria, etc.)

Médicos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos

CIRÚRGICOS

Minimamente invasiva

Cirurgias abertas

PRESCRIÇÃO DE MEDICAÇÕES

(AVALIAR EXCESSO, INTERRUPÇÃO,TROCA, INTERAÇÕES...)

• ANALGÉSICOS, ANTI-INFLAMATÓRIOS ,RELAXANTES

MUSCULARES, ANTIDEPRESSIVOS, ANTICONVULS.,

OPIÓIDES

TAMBÉM CONSIDERAR:

• CAFEÍNA (café, chás, antienxaquecosos, refrigerantes, energéticos)

• DROGAS DIVERSAS (ex. que causem apertamento)

• ILÍCITAS

TOXINA BOTULÍNICA EM REGIÃO OROFACIAL

• Distonia mandibular (Birin, 87; Lagueny - 1989)

• Trauma cerebral (Zandijcke, 1990)

• Bruxismo - 241 injeções em 18 pac. (Tan - 2000)