Dr. Vörös KárolySzent István Egyetem, Állatorvos-tudományi Kar,

Belgyógyászati Tanszék és Klinika

A kutyák veleszületett szívbetegségeinekdiagnosztikája és gyógykezelése

Kutyák veleszületett szívbetegségei Magyarországon (1997-2000 év, 133 eset)Manczur és mtsai 2003

42%

16%

15% 11%

10%

3%

2%1%

aortastenosis

pulmonális stenosis

tricuspidális dysplasia

PDA

mitrális dysplasia

Fallot-tetralogia

PPDH

pitvari septum defektus

aortastenosis

(Peritoneopericardialisdiaphragmaticushernia)

pulmonalisstenosis

tricuspid. dysplasia

PDA

mitr. dysplasia

A kutyák veleszületett szívbetegségeinek fajta szerinti prediszpozíciója(Nelson és Couto 2009 alapján, módosítva)

Keeshond, English Bulldog, German Shepherd, TerrierFallot-tetralogia

E. Bulldog, E. Springer Spaniel, Keeshond, Husky, Beagle, PoodleKamrai sövényhiba

Samojed, Doberman pinscher, Boxer, German Shepherd, RetrieverPitvari sövényhiba

Maltese, Pomeranian, Shetland Shepherd, English Springer Spaniel, Keeshond, Bichon Frise, Poodle, Yorkshire Terrier, Labrador Retriever, Collie, Cocker Spaniel, German Shepherd, Chihuahua, Kerry Blue Terrier, Labrador Retriever, Newfoundland, Spitz

Perzisztáló ductus arteriosus(PDA) BotalliEurópában a 3. leggyakoribb veleszületett szívbetegség

Labrador Retriever, German Shepherd, Boxer, Weimaraner, DanishDog, Old English Shepherd, Golden Retriever, other large breeds, Hungarian Vizsla, Whippet, Shi Tzu, Terrier

Tricuspidalis billentyűdysplasiája

Bullterrier, German Shepherd, Danish Dog, Golden Retriever, Newfoundland, Mastiff, Rottweiler, Hungarian Vizsla

Mitralis billentyű dysplasiája

English Bulldog, Mastiff, Samojed, Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Cocker Spaniel, Beagle, Airedale Terrier, Boykin Spaniel, Chihuahua, Scottish Terrier, Boxer, Foxterrier

Pulmonalis billentyű stenosisaEurópában a 2. leggyakoribb veleszületett szívbetegség

Newfoundland, Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Wiredhaired Pointer, Danish Dog, German Shepherd, Bouvier des Flandres, English Bulldog, Samojed, Bullterrier

Aortaszájadék stenosisaEurópában a leggyakoribb veleszületett szívbetegség

FajtaBetegség

Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre?

- újszülött állatok hirtelen, sporadikus elhullása

- fejlődésben való visszamaradás, cyanosis, dyspnoe, fáradékonyságfiatal állatokban (< 1 év)

- szívzörej: III-VI/VI fiatal állatokban (< 1-2 év)

Kivéve:

- fiatal állatok egyéb szívbetegségei (endocarditis, cardiomyopathia)

- járulékos (funkcionális, ártalmatlan) szívzörejek fiatal állatokon

- idősebb állatok veleszületett szívbetegségei

AP3 AO4 MB5MB

A szívszájadékokban keletkező hangok legerősebben hallható helyei (puncta maxima) kutyában. I.

A fiziológiás anatómai szívfelvételeket az Anatómiai és Szövettani Tanszéken készítettük, Petneházy Örs közreműködésével.

TB4

TB

A szívszájadékokban keletkező hangok legerősebben hallható helyei

(puncta maxima) kutyában. II.

A „régi, jó öreg” hallgatózásos vizsgálat modern változata: Digitális hangrögzítés és fonokardiográfia I.

A „régi, jó öreg” hallgatózásos vizsgálat modern változata: Digitális hangrögzítés és fonokardiográfia II.

Vörös, K. és mtsai (2011): Sound recording and digitalphonocardiography of cardiac murmurs in dogs by using a sensor-basedelectronic stethoscope. Acta Vet. Hung. 59. 23-35.

Hangfelvétel, digitális tárolás, és analízis „Welch Allyn Meditron Analyser” rendszerrel

H-148095 sz., 4 hónapos, Basset, közepes súlyosságú pulmonalis stenosis IV/VI-os,

holosystolés, crescendo-decrescendo, ejekciós szívzörejjel

Lotha, egészséges Beagle

H1 H2 H1 H2

Legerőteljesebb, szívtájéki rezgés van.A mellkastól kissé távol tartott fonendoszkóppal is észlelhető

VI/VI

Nagyon erős, szívtájéki rezgés vanV/VI

Erőteljes, nagyon jól hallható, de szívtájéki rezgés nincsIV/VI

Közepes intenzitású, jól hallhatóIII/VI

Gyenge, de jól észlelhető (punct. max. helyén)II/VI

Nagyon halk, alig hallható (csak néhány másodpercnyi után, csendes környezetben)I/VI

A szívzörej erősségének leírásaBesorolás0/VI List for grades on HAN homepage

Vörös, K., Ehlers, J., Nolte, I. (2010): www.multiermedia.de/heartsounds.html

http://www.multiermedia.de/heartsounds.html

A szívzörejek diagnosztikai jellemzői a veleszületett szívbetegségekben

Vörös, K.; Hetyey, Cs. (2012): A kutyák veleszületett szívbetegségeinek echokardiográfiája. Kamarai Állatorvos, 7. (2,) 18.-24.

A szívzörejek csoportosítása a szívciklus fázisai és a zörejek patofiziológiája szerint Vörös, K. (2004): Mit hallunk a szív felett? A szívzörejek felismerése és jelentősége.

Állatorvosi Kamarai Hírek, 15. 4-7.

Ductus arteriosus Botalli persistens(patent ductus arteriosus; PDA)

LokomotívzörejFolyamatos(systolo-diastolés)

Aortainsufficientia(billentyűelfajulás, endocarditis)Pulmonalis insufficientia(veleszületett, forma; szívférgesség)Nagyméretű kamrai sövényhibaMitralis stenosis(congenitalis szűkület, endocardosis)

Decrescendo, regurgitációs zörejközépdiastolés, ejekciós zörej

Diastolés

Mitralis insufficientia, tricuspidalis insufficientia(billentyű-dysplasia/atresia, endocardosis, endocarditis)Kamrai sövényhibaPitvari sövényhiba

Holosystolés, regurgitációsplatózörejSystolés, ejekciós zörej

Veleszületett pulmonalis stenosisVeleszületett aortastenosisÁrtalmatlan zörejek

Crescendo-decrescendo, ejekciószörej

Systolés

Patológiai elváltozásA zörej jellegeA zörejidőzítése

A szívzörejjel járó betegségek elkülönítése a zörej legerősebbenhallható helye (punctum maximum) szerint, a mellkas bal oldalán.

(Bonagura és Berkwitt 1991 alapján, módosítva)

MVI: a mitrális billentyű elégtelensége (mitral valve insufficiency), SAS: subvalvularis aortaszűkület (subvalvular aortic stenosis), AS: aortaszűkület (aorticstenosis), PS: pulmonalis stenosis, PDA: perzisztáló ductus arteriosus Botalli (patent ductus arteriosus). Az ábrán az egyes zörejek jellege (fonokardiogrammos alakja) is látható, ami azonban hallgatózással csak bizonytalanul ismerhető fel.

Vörös, K. (2010): A fizikális klinikai vizsgálat szerepe a szívbetegségek megállapításában. Kisállatpraxis, 11. (1.) 2-10.

A szívzörejjel járó betegségek elkülönítése a zörej legerősebbenhallható helye (punctum maximum) szerint, a mellkas jobb oldalán.

(Bonagura és Berkwitt 1991 alapján, módosítva)

TVI: tricuspidalis insufficientia (tricuspid valve insufficiency), VSD: kamrai sövényhiba (ventricular septal defect), SAS: subvalvularis aortaszűkület (subvalvularaortic stenosis). Az ábrán az egyes zörejek jellege (fonokardiogrammos alakja) is látható, ami azonban hallgatózással csak bizonytalanul ismerhető fel.

Vörös, K. (2010): A fizikális klinikai vizsgálat szerepe a szívbetegségek megállapításában. Kisállatpraxis, 11. (1.) 2-10.

Az aortastenosis formái

1. subvalvularis (SAS)

2. valvularis

3. supravalvularis

1. 2. 3.

JK

BKP

JP

AO

BP

A leggyakoribb velszületettszívbetegség: subvalvularis

aortastenosis (SAS)

Fiziológiás szív anatómiai felvételele

199723-Benji-SAS-IV

A SAS kórbonctani képeSydney Moise (Cornell egyetem, USA) ajándéka

Bal kamra

Aorta

SAS

Aorta

SAS

Bal kamra

H-154934_SAS

Közepes fokú SAS, 2D-echokardiográfia

AoBK

BP

JK

BKF

RA

Fiziológiás szív anatómiai és 2DE-felvételele

Közepesfokú SAS, 2DE

és színes Doppler-echokardiográfiás felvétele

Fiziológiás szív

H-154934_SAS

BK

Ao

BP

LV

Ao

Közepes fokú SAS, enyhe aortabillentyű-elégtelenséggel

Spektrális Doppler-echokardiográfia

Maximális élettani áramlási sebesség az aortaszájadékban

1. Klinikai esetEgy típusos, csaknem

kórjelző értékű szívzörej

H-153638 Schulz PDA -Meditr video.mpg

H-Lotha-N3 low Hz 75-225 Meditr APE.mpg

Egészséges beagleszívhangjai

Perzisztáló Botallo-vezeték (patent ductus arteriosus, PDA) kutyában. 2D- és színes Doppler-echokardiográfia

H-153638Bal rövidtengelyű metszet

B J

Caud

JK

APAo

BP

PDA műtéti megoldása

H-153638

2. Klinikai esetMottó: „Még a nyulaknak is lehetnek veleszületett szívhibái.”

Vörös, K. és mtsai (2011): Ventricular septal defect with aortic valve insufficiency in a New Zealand White rabbit. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., Jul-Aug;47(4):e42-9. Epub2011 Jun 14.

Egészséges nyúl szívhangjai

Kamrai sövényhiba nyúlban. Színes Doppler-echokardiográfiás felvétel.

Nyland & Mattoon, 2003

A bal oldalon a szívcsúcs felől készített felvételen, systoléban észlelhető bal-jobb irányú söntnek megfelelő áramlási görbe. Maximális véráramlási sebesség 4.0

m/másodperc 64.1 mmHg-nak megfelelő nyomáskülönbséggel.

Kamrai sövényhiba nyúlban. Színes és CW Doppler-echokardiográfiás felvétel.

JK

JP

BK

BP

JK

JP

BK

BP

Kamrai sövényhiba kórbonctani felvétele

Ao

bcv

ncv

jkv

AP

BP

BKP MBev

A kamrai sövényhiba (+ +) közvetlenül az aortabillentyű nem-coronariás vitorlája alatt látható, a nyitott bal kamra felől nézve. AP: arteria pulmonalis, Ao: aorta, jcv: jobb coronariás vitorla, ncv: nem-coronariás vitorla, bcv: bal coronariás vitorla, BKP: bal-kamrai kiáramlási pálya, MBev: a mitralis billentyű elülső vitorlája, BP: bal pitvar.

++

Balogh E., 2002b

A veleszületett szívbetegségek gyógykezelése I.Gyógyszeres terápia (Fox, 1999 alapján, aktualizálva)

/ 12-24 h0,25-1,0 mg/kgAorta- és pulmonalis stenosis; pitvarremegés

Atenobene tabl.Atenolol

/ 8 h0,5-1 mg/kgAorta stenosis; pitvarremegésPropranolol tabl.Propranolol

/ 12 h1-2 mg/kgBal-jobb sönt okozta pangásos szívelégtelenség; mitralisinsufficientia

Depressan tabl.Dihidralazin

/ 12-24 h/ (12)-24 h/ 24 h

0,25-0,5 mg/kg0,25-0,5 mg/kg0,125-0,25 mg/kg

Bal-jobb sönt okozta pangásos szívelégtelenség (pl. kamrai sövényhiba, PDA); mitralisinsufficientia

Enalapril tabl.FortekorVasotop

EnalaprilBenazeprilRamipril

/ 8-12 h

/ 12-24 h

1-4 mg/kg

0,5-2 mg/kg

pangásos szívelégtelenség

(kiegészítő) vízhajtóként + anti-aldoszteron hatás

Furosemid tabl.

Prilactone AUV tabl.

Furoszemid

Spironolakton

/ 12 h0,005 mg/kgTérfogati túlterhelés okozta pangásos szívelégtelenség;pitvarremegés

Digoxin tabl.Digoxin

Adagolás gyakorisága

AdagIndikációkGyári névGyógyszer(hatóanyag)

/ 12 h0,1-0,3 mg/kgTérfogati túlterhelés okozta pangásos szívelégtelenség;

Vetmedin AUV kapszula

Pimobendan

Pulmonalis stenosis (és aorta stenosis): ballonkatéteres tágítás

(valvuloplasztika, valvulotomia §), Cave: örökletes betegségek !

Tricuspidalis-/mitralis dysplasia: valvuloplasztika (korrekció) (kísérletes.) §

PDA: műtéti lekötés vagy transzkatéteres zárás embolisatióval (coil, occluder)

KSH: zárás (bypass szükséges!) §, palliativ az a. pulmonalis palliativ lekötése§, coilembolisatio (§), „Open patched-graft” technique (§)

PSH: zárás § (bypass szükséges!),

Fallow-tetralogia: teljes korrekció (bypass szüks. !) §, palliative anastomosis §

PPDH: Korrekcióval laparotomia során

§: ritkán (kivételesen) alkalmazott módszer az állatgyógyászatban

A veleszületett szívbetegségek gyógykezelése II.

Műtéti és intervenciós terápia (Ware, 2007 alapján)

Magyar nyelvű szakirodalom I.

Balogh, E. (2002a): A kutya szívének patológiás fejlődése. I. A pitvarok fejlődési rendellenességei. Kisállatpraxis, 3. (4.) 2-9.

Balogh, E. (2002b: A kutya szívének patológiás fejlődése. II. A kamrák fejlődési rendellenességei. Irodalmi áttekintés. Kisállatpraxis, 3. (5.) 8-19.

Hetyey, Cs., Vörös, K., (2004): Az echokardiográfia elve és gyakorlata a kutyák kardiológiai vizsgálata során. Magyar Állatorv. Lapja, 126. 48-57.

Hetyey, Cs., Vörös, K. (2012): Állatorvosi ultrahang-diagnosztika. PANNÓNIA-PRINT, Budapest Hetyey.Csaba@aotk.szie.hu

Manczur, F.: A kutyák szívének patológiás fejlődése IV. A kutyák veleszületett szívbetegségeinek klinikai vonatkozásai. Kisállatpraxis, 2003. 4. (1.) 2-10.

ManczurManczur, F., , F., HetyeyHetyey, , CsCs., ., ReiczigelReiczigel, J. (2003):, J. (2003): KutyKutyáák szk szíívbetegsvbetegséégeinek geinek elelőőfordulforduláása Magyarorszsa Magyarorszáágon (1997gon (1997--2000). Magy. 2000). Magy. ÁÁorvorv. Lapja, 125. 669. Lapja, 125. 669--682.682.

ManczurManczur, F., Vörös K., , F., Vörös K., HetyeyHetyey CsCs. (2006):. (2006): Állatorvosi klinikai ultrahangÁllatorvosi klinikai ultrahang--diagnosztika. diagnosztika. InIn: Harkányi, Z., : Harkányi, Z., MorvayMorvay Z.: Z.: UltraszonográfiaUltraszonográfia. 2. bővített . 2. bővített kiadás. Minerva Kiadó, Budapest, pp.378kiadás. Minerva Kiadó, Budapest, pp.378--382. és 382. és SzonoSzono--CDCD pppp. 1. 1--72.72.

mailto:Hetyey.Csaba@aotk.szie.hu

Magyar nyelvű szakirodalom II.Vörös, K. (1999):Vörös, K. (1999): A vérkeringési szervek betegségei. A vérkeringési szervek betegségei. InIn: : KarsaiKarsai, F.; Vörös, , F.; Vörös, K. (szerk.): Állatorvosi belgyógyászat 2. kiad. I. kötet. A kutyK. (szerk.): Állatorvosi belgyógyászat 2. kiad. I. kötet. A kutyák és a ák és a macskák betegségei. macskák betegségei. PrimPrim--AA--VetVet Kft, Budapest, Kft, Budapest, pppp. 147. 147--197.197.

Vörös, K. (2004): Mit hallunk a szív felett? A szívzörejek felismerése és jelentősége. Állatorvosi Kamarai Hírek, 15. 4-7.

Vörös, K. (2005): A veleszületett szívbetegségek megállapítása. Fővárosi Állatorvos, 1. (3.) 12-15.

Vörös, K. (2010): A fizikális klinikai vizsgálat szerepe a szívbetegségek megállapításában. Kisállatpraxis, 11. (1.) 2-10.

Vörös, K.; Hetyey, Cs. (2012): A kutyák veleszületett szívbetegségeinek echokardiográfiája. Kamarai Állatorvos, 7. (2,) 18.-24.

SZIE, ÁOTK Budapest:

Manczur Ferenc, Hetyey Csaba, Dudás Györki Zoltán, Psáder Roland, Péter

Zsolt, Balogh Emese,Petneházy Örs,

Prof. Sótonyi Péter,

Anna Bonnevie

Hannoveri Állatorvosi Főiskola:Prof. Ingo Nolte,

Stephan Hungerbühler, Jan Ehlers

DAAD (Deutscher Akademischer

Austauschdienst)

Köszönetnyilvánítás

St. Wolfgang, Salzkammergut, Ausztria

Köszönöm a figyelmet!