1

A laborfinanszírozás aktuális kérdései

A laborfinanszA laborfinanszíírozrozáás aktus aktuáális lis kkéérdrdééseisei

Dózsa Csaba

Helyettes államtitkár

Egészségügyi Minisztérium

VÁLTOZÁSOK AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZAKELLÁTÓRENDSZER FINANSZÍROZÁSÁBAN

Budapest, 2006. február 21.

2

TartalomTartalom

A. Laborkassza bevezetése, trendek

B. Tapasztalatok a kasszával

C. Újraszabályozás

D. Szakmai szabályok

3

A.A. Laborkassza bevezetLaborkassza bevezetéése, se, trendektrendek

4

100%123%

189%205% 208%

233%255%

100%

135%

181%

230%

372%

427%

507%

0%

100%

200%

300%

400%

500%

600%

1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001.

Járóbeteg Labordiagnosztika

A A jjáárróóbetegellbetegellááttááss éés labordiagnosztika s labordiagnosztika pontszpontszáámainakmainak alakulalakuláása 1995sa 1995--2001. (1995=100%)2001. (1995=100%)

5

• 2002-től a 257/2001. (XII. 19.) kormányrendelet alapján a járóbeteg szakellátás finanszírozásának keretein belül kialakításra került a „laborkassza”.

• A teljesítmény egység forint értéke a költségvetésben rendelkezésre álló havi keret és az országos teljesítmények hányadosának függvényében kerül meghatározásra.

• 2002-ben a változtatás eredményeként egy labor pont átlaga 0,86 Ft, míg a járóbeteg ellátásé 0,98 Ft volt.

„„LaborkasszaLaborkassza”” –– ttöörtrtééneti neti ááttekintttekintéés I.s I.

6

100%

120%

134%143%

155% 155% 159%

100%

126%137%

155%

195%

174%

195%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001.

Járóbeteg Labordiagnosztika

A A jjáárróóbetegellbetegellááttááss éés labordiagnosztika s labordiagnosztika beavatkozbeavatkozáásszsszáámainakmainak alakulalakuláása 1995sa 1995--2001. 2001.

(1995=100%)(1995=100%)

7

• Fő cél: a klinikai szakmák védelme

• Üzleti érdek eltorzítja a szakmai munkát !

• Ha nincs szakmai szabályozás és kontroll ⇒ akkor marad a durva fiskális megoldás…

• Az utólagos OEP ellenőrzés értelmetlen a magas esetszámok miatt – jogilag nehéz az értelmetlen elrendelést visszavonatni

• Ideiglenes megoldás, amíg ki nem alakulnak a szakmai szabályok

„„LaborkasszaLaborkassza”” –– ttöörtrtééneti neti ááttekintttekintéés II.s II.

8

A laborkassza A laborkassza araráányanya a ja jáárróóbeteg beteg szakellszakellááttááson belson belüül 1994l 1994--2005.2005.

13,40% 13,30%

22,93%23,75%

21,85%

18,94%20,08%

19,51%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

1994 1997 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Laborkassza aránya a járóbeteg szakellátáson belül

9

• A labor pont átlagos forint értéke 2003-ban 0,80 Ft,

2004-ben 0,77 Ft,

2005-ben 0,68 Ft volt az éves átlagos lebegtetett érték

(2005-ben a legalacsonyabb havi érték 0,59 Ft)

• A laborkassza előirányzatok2002-ben 15,9 Mrd Ft

2003-ban 18,3 Mrd Ft

2004-ben 20,9 Mrd Ft

2005-ben 21,2 Mrd Ft

2006-ban 20,4 Mrd Ft

LaborkasszaLaborkassza –– ttöörtrtééneti neti ááttekintttekintéés III.s III.

10

A jA jáárróóbeteg szakellbeteg szakellááttáás s éés a laborkassza s a laborkassza alakulalakuláása 2001sa 2001--2004. Mrd Ft2004. Mrd Ft

46,7

14,6

57,0

15,9

78,2

18,3

81,9

20,6

0

20

40

60

80

100

120

2001 2002 2003 2004

Járóbeteg szakellátás labor nélkülMFt

Laborkassza

11

Sokan vagyunk vagy kevesenSokan vagyunk vagy kevesen……??

Laborszolgáltatók és labor szervezeti egységek számának alakulása 1999-2004.

283

560

286304 300

296 292

556553521 515524

0

100

200

300

400

500

600

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Laborszolgáltatók számának alakulása Labor szakrendelők száma

12

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

2002 2003 2004 2005

millió

összes pont teljesítmény

Labordiagnosztika: az Labordiagnosztika: az elszelszáámolt pontok molt pontok éés a s a teljesteljesíítmtméényny (forint) havi alakul(forint) havi alakuláása 2002sa 2002--20052005

13

3,44,6

6,1

7,8

12,6

14,4

17,1

20,4

25,3

17,8

0

5

10

15

20

25

30

1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004.

milliárd

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

Labordiagnosztika teljesLabordiagnosztika teljesíítmtméénynyéének vnek vááltozltozáása sa pontszpontszáám m tekintettekintetéében 1995ben 1995--2004. 2004.

(el(előőzzőő éév=100%)v=100%)

14

61

7784

95

120 120

139

148

107

132

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004.

millió

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

Labordiagnosztika teljesLabordiagnosztika teljesíítmtméénynyéének vnek vááltozltozáása sa beavatkozbeavatkozáásszsszáámm tekintettekintetéében ben 19951995--2004. (el2004. (előőzzőő éév=100%)v=100%)

15

LaborkategLaborkategóóririáák szerinti k szerinti

teljesteljesíítmtméénymutatnymutatóók (pont/eset)k (pont/eset)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

J0 J1 FJ1 FJ2 FJ3

átlag medián

200 – 3 79965 – 3 6344 – 2 81871 – 2 9957 - 635Pont/eset terjedelem

FJ3FJ2FJ1J1J0

16

LaborkategLaborkategóóririáák szerinti k szerinti teljesteljesíítmtméénymutatnymutatóók (pont/beteg)k (pont/beteg)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

J0 J1 FJ1 FJ2 FJ3

átlag medián

2883 – 108 0851197 – 13 85771 – 8 300257 – 23 11030 – 3 456Pont/beteg

terjedelem

FJ3FJ2FJ1J1J0

17

5559

7382

105

135143

135

147

170

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

Egy beavatkozEgy beavatkozáásra jutsra jutóó pontszpontszáámm a labordiagnosztika labordiagnosztikáában ban 19951995--2004. 2004.

(el(előőzzőő éév=100%)v=100%)

18

4,8

5,35,6

6,6

8,2

9,6

10,1

10,9 10,9 11,0

0

2

4

6

8

10

12

1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

Egy esetre jutEgy esetre jutóó beavatkozbeavatkozáásszsszáámm a labordiagnosztika labordiagnosztikáában ban 19951995--2004. 2004.

(el(előőzzőő éév=100%)v=100%)

19

Labordiagnosztika: egy Labordiagnosztika: egy pont forintpont forintéértrtéékkééneknekhavi alakulhavi alakuláása 2002sa 2002--20052005..

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

2002

2003

2004

2005

pontérték labor éves átlagos pontérték

20

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

2002 2003 2004 2005

pontérték labor pontérték járóbeteg

A jA jáárróóbeteg beteg éés a labor s a labor pontpontéértrtéékk havi havi alakulalakuláása 2002sa 2002--2005 2005

21

- A laboratóriumi teljesítménynövekedés "elszívta" a forrásokat a többi, elsősorban klinikai szakmák elől. A laboratóriumi tevékenységből származó bevételek ilyen mértékű felfuttatása azonban az egyes szolgáltatók járóbeteg kasszából való részesedését jelentősen eltorzította a nem éppen tisztességes magatartást gyakorlók irányába.

- A laborteljesítmények pörgetése egy irreális keresztfinanszírozási spirált hozott létre: a szakrendelők, hogy kompenzálják a "veszteségesnek ítélt" klinikai szakmák tevékenységét, a laboratóriumi tevékenység felpörgetéséhez folyamodtak, amely -országos szinten a pont-forint érték elmaradt növekedése folytán -még tovább rontotta a klinikai szakmák rentabilitását.

TendenciTendenciáák, kk, köövetkezmvetkezméények I.nyek I.

22

-A laboratóriumokra fordított finanszírozási összeg aránya a zárt járóbeteg-szakellátási kasszán belül az 1997. évi 13 %-ról 2001-re 24%-ra, 2005-re csaknem 20 %-ra emelkedett.

- A teljesítménynövekedés hatásaként a lebegtetett pont-forint érték mellett az egy pontra jutó forintösszeg csökkent, majd - a járóbeteg szakellátásban a rögzített pontértékbevezetésétől kezdve - a kassza éves előirányzati növekményétől a pont-forintérték növekedése rendre jelentősen elmaradt.

TendenciTendenciáák, kk, köövetkezmvetkezméények II.nyek II.

23

B.B. Tapasztalatok a kasszTapasztalatok a kasszáával val ––

A 2005 A 2005 –– 2006. 2006. éévi jogszabvi jogszabáályi lyi vvááltozltozáások indokai sok indokai éés cs cééljailjai

24

A 2005. A 2005. éévi finanszvi finanszíírozrozáási si vvááltozltozáások indokasok indoka

• A teljesítmények felfutása a pont forintérték folyamatos csökkenéséhez vezetett

• A laborteljesítmények a fekvőbeteg ellátásból átrendeződtek a járóbeteg szakellátásba.

• A laborkassza bezárása „önmagában” nem váltotta be a reményeket, ugyanakkor sikerült megállítani azt a folyamatot, hogy a laboratóriumi teljesítmények elfutása a klinikai szakmák rovására történjen.

• A laboratóriumi vizsgálatkérések száma folyamatosan nőtt. • Sem a járóbeteg-szakellátás, sem a háziorvosi ellátás területén nincs gazdasági kontroll.

• Magyarországon minden egyes lakosra 16-17 laboratóriumi vizsgálat jut havonta! Szükséges-e ennyi vizsgálat?

25

A jogszabA jogszabáályi vlyi vááltozltozáások csok céélja I.lja I.

• Az eddig elkülönített évi 20,5 milliárd Ft-os laboratóriumi kassza összevonásra kerülhessen a járó-fekvő szakellátási kasszával.

• Az eddig lebegtetett forint/pont érték stabilizálódjon.

• A laboratóriumi vizsgálatok díjazása eddig: éves átlagban 0,68 Ft/pont a többi klinikai járóbeteg ellátó szakma: 1,34 Ft/pont � harmonizáció

26

A jogszabA jogszabáályi vlyi vááltozltozáások csok céélja II. lja II.

• A laboratóriumi vizsgálatok minden ésszerű határt meghaladó számának racionális keretek közé illesztése.

• A beutalások ismételhetőségének ésszerű korlátozása

• A háziorvosok és szakorvosok beutalási jogosultságának szabályozása.

• A szabályozórendszer kialakítása és fejlesztése az OLVSZK vezetésével és az OALI-val történő egyeztetéssel

27

C. C. ÚÚjraszabjraszabáályozlyozáás s --JogszabJogszabáályi vlyi vááltozltozáások sok

28

A laboratA laboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatok dlatok dííjazjazáássáának vnak vááltozltozáása I. sa I. Laborkassza 2006. Laborkassza 2006.

Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. r. módosítása (2006. február 1. )

• 29/A. § (2) Az orvosi klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok teljesítménydíjazása szolgáltatásvolumen szerint történik figyelembe véve a 2005. évi esetszámot.

• 29/A. § (3) A szolgáltatásvolumen keret a kihirdetett járóbeteg-szakellátás teljesítményegységének forintértékével - 1,34 Ft - kerül elszámolásra az éves előirányzat-keret - 20,5 Mrd Ft - 70%-ának terhére az előző évi teljesítmény arányában, havonta. A további teljesítmény a TVK túllépése esetén a keret 30%-ának terhére „változó” lebegtetett pontos elszámolásra kerül.

29

A laboratA laboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatok dlatok dííjazjazáássáának vnak vááltozltozáása II. sa II. Laborkassza 2006.Laborkassza 2006.

Tehát a fentiek alapján:

• A laborkassza 2006-os évi előirányzata 20.825.100 eFt (ez tartalmazza a 2006. január 1-től a 418.900 eFt-os előirányzat átcsoportosítást)

• Az 1. pont szerinti összegből elkülönítettük a molekuláris biológiai vizsgálatokra meghatározott PCR keretet (1.200.000 eFt)

• A fennmaradó összeg (19.625.100 eFt) 70%-át (13.737.570 eFt)elosztottuk a jelenleg érvényes járóbeteg szakellátási díjtétellel 1,34 Ft-tal, melynek eredményeként megkaptuk a rendelkezésre álló – az éves teljesítmény volumen korlát keretet képező pontmennyiséget,amely 10.251.917.910 pont

30

LaboratLaboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatok szablatok szabáályozlyozáása sa ––217/1997. 217/1997. KormKorm. rendelet. rendelet

• 2006. január 1-jétől hatályos rendelkezés• 3§ (2) A biztosítottat a járóbeteg-szakellátás keretében igénybe vehető laboratóriumi vizsgálatokra 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 2. mellékletében külön jelzéssel ellátott, továbbá a Szabálykönyvben meghatározott esetekben kizárólag a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-gyógyintézet szakorvosa utalhatja be.

• A laboratóriumi vizsgálatok megismétlése, a Szabálykönyvben előírt gyakorisággal kezdeményezhető, kivéve, ha az ettől való eltérést a biztosított egészségi állapota indokolja.

31

A 9/1993. (IV.2) A 9/1993. (IV.2) NM.rNM.r. m. móódosdosííttáása sa (a 26/2005. (VII. 13.) (a 26/2005. (VII. 13.) EEüüMM rendelet rendelkezrendelet rendelkezéései)sei)

• Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (R.) módosító 26/2005. (VII. 13.) EüM rendeletben kihirdetésre került az OLVSZK által javasolt: – J0 laborokból jelenthető beavatkozások listája (R. 2/a melléklet, hatályos 2005. VII. 1).

– J1 laborokból nem jelenthető beavatkozások listája

(R. 2/b melléklet (hatályos 2006. I. 1) majd a hatályba lépés módosítva: 2006. VII. 1-re).

– pontcsökkentés 16 db. OENO-nál.

32

A 26/2005. A 26/2005. (VII. 13.) (VII. 13.) EEüüMM rendelet hatrendelet hatáásasa

• A J0 besorolású laboratóriumok mintavételi helyként működnek nem megengedhető, hogy a struktúra átalakítása miatt sérüljön a lakosság hozzáférhetősége a laboratóriumi ellátásokhoz.

• Az OENO módosítás 1.700 mFt-os megtakarítást, 8%-os Ft/pont növekedést eredményezett.

• ÁNTSZ részletes vizsgálata alapján.

• A tiltólista egyes nagy beavatkozás-számú, járóbeteg ellátó laboratóriumai számára előnytelen (Min. st. rendelet módosítása kell).

33

D.D. Szakmai szabSzakmai szabáályok lyok ––

A jA jáárróóbeteg szakellbeteg szakellááttáás tevs tevéékenyskenyséégi kgi kóódlistdlistáájjáának nak alkalmazalkalmazáássáárróól szl szóóllóó SzabSzabáályklyköönyv mnyv móódosdosííttáása sa

(2006. m(2006. máárcius 1rcius 1--ttőől)l)

34

RendelkezRendelkezéések sek ááttekintttekintéésese

Járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyv bevezetésének Általános szabályok fejezetében

• 3. Az OENO kódok elszámolhatósági feltételeinek alaptípusai a„(A24) Amennyiben a járóbeteg-szakellátás szakorvosa a páciens számára további, más szolgáltató, szakrendelés által elvégezhető eljáráselvégzését szükségesnek tartja, az orvosi eljárásra történő beutalást más szolgáltatótól nem kérheti.„

• 4.2. Szakmák általános elszámolási szabályai a„(J19) Laborvizsgálatok elszámolása során az ismételhetőséget időhatárral korlátozó szabályozás esetén csak annak a vizsgálatnak a finanszírozása tagadható meg, melyet az időhatáron belül ugyanaz a szolgáltató jelent.”

35

PPééldldáák a beutalk a beutaláási, ismsi, isméételhettelhetőősséégi, gi, kizkizáárráási szabsi szabáályokralyokra

• 21310 Glukóz meghatározásaAz éhgyomri, valamint az orális glukóz tolerancia teszt és a vércukor profil kapcsán mért glukóz

meghatározások, glukóz oxidáz módszerrel.Elszámolási lehetőség (maximum): sorozat meghatározás esetén 10Kizárva: 21312

• 21312 Glukóz meghatározása hexokináz módszerrelAz éhgyomri, valamint az orális glukóz tolerancia teszt és a vércukor profil kapcsán mért glukóz meghatározások, hexokináz módszerrel.Elszámolási lehetőség (maximum): sorozat meghatározás esetén 10Kizárva: 21310

• 21420 Összkoleszterin meghatározásaÖsszkoleszterin enzimatikus meghatározása.Elszámolási lehetőség (maximum): 2 héten belül nem ismétlődhet

• 22550 Általános vizeletvizsgálat, üledék nélkül minimum 8 paraméterA vizelet egyes összetevőinek szemikvantitatív meghatározása. Prostata massage előtt és után illetve éjszakai és nappali gyűjtésből indokolt a vizsgálat ismételt elvégzése.Elszámolási lehetőség (maximum): több időpontban vett minta esetén 2Kizárva: 22200; 22400; 22551

36

PPééldldáák a beutalk a beutaláási, ismsi, isméételhettelhetőősséégi, gi, kizkizáárráási szabsi szabáályokralyokra

• 24770 *Tömegspektrometriás metabolit profil meghatározás (szerves savak, hosszú szénláncú zsírsavak, purin és pirimidin nukleotida profil, stb.)Tömegspektrometriás metabolit profil meghatározás (szerves savak, hosszú szénláncú zsírsavak, purin és pirimidin nukleotida profil, stb). A külön jogszabályban előírt 0-4 napos életkorban kötelező szűrővizsgálatként nem jelenthető.

• 26788 IgA meghatározásaSzérumból vagy liquorból végezhető a meghatározás, immunturbidimetriás, immunefelometriás módszerrel.Elszámolási lehetőség: több testnedv esetén 2; 1 hónapon belül nem ismétlődhetKizárva: 26790

• 22631 Széklet vér kimutatása, immunkémiai módszerrelVér kimutatása székletből, immunkémiai módszerrel. Szűrési munka során csak a 42150 eljárás pozitívitása esetén végezhető.Elszámolási lehetőség (maximum): több időpontban vett minta esetén 3

• 24021 T4 szabad frakció meghatározásaA szabad tiroxin (T4) frakció meghatározása szérumban, immunoassay-vel.Az alapellátás orvosa csak akkor rendelheti, illetve a laboratórium akkor végezheti, ha a TSH (24060 vagy a 24061-es vizsgálat) értéke az adott TSH módszer/korcsoport referencia tartomány mediánjától plusz-minusz 30%-nál jobban eltér.Elszámolási lehetőség (maximum): 1 hónapon belül nem ismétlődhet"

37

CE jelzCE jelzééssel ellssel elláátott gytott gyáári kittel ri kittel vvéégzendgzendőő vizsgvizsgáálatoklatok

• 25053 * Mycobakterium vizsgálata, molekuláris biológiai módszerrel• 25562 * Chlamydia trachomatis kimutatása, molekuláris biológiai módszerrel• 25563 * Neisseria gonorrheae kimutatása, molekuláris biológiai módszerrel• 25564 * HPV kimutatás, jelamplifikált molekuláris biológiai módszerrel• 25566 * Hepatitis C vírus kvalitatív meghatározása, molekuláris biológiai módszerrel• 25567 * Hepatitis C vírus kvantitatív meghatározása, molekuláris biológiai módszerrel• 25568 * HIV kvantitatív meghatározása, molekuláris biológiai módszerrel• 25569 * HCV genotípus meghatározása molekuláris diagnosztikai módszerrel• 25572 * Hepatitis B vírus gyógyszer-rezisztens mutánsainak meghatározása PCR alapú

módszerrel• 2639L * Hepatitis B vírus mennyiségi meghatározása bDNS módszerrel• 28941 * Az FV Leiden mutáció meghatározása molekuláris biológiai módszerrel• 28942 * Az MTHFR C677T polimorfizmus meghatározása molekuláris biológiai módszerrel• 28943 * Az öröklődő haemochromatosis C282Y génmutáció meghatározása molekuláris

biológiai módszerrel

38

SzabSzabáályklyköönyv mnyv móódosdosííttáás: Egs: Egéészsszsééggüügyi gyi KKöözlzlööny 3. szny 3. száám (2006.II.10.)m (2006.II.10.)

• További pontosításra volt szükség 16 db kódnál

– Kizárási összhang

– FT3 – FT4 – TSH kérés indikációja

– Tbc. reziszt. kérése

– Szűrési kód kizárása

39

KKööszszöönnööm m

a figyelmet!a figyelmet!