คู มือระบบบริหารความเสี่ยง · 2018-05-03 · -...
TRANSCRIPT
คมอระบบบรหารความเสยง
โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ฉบบปรบปรง เมษายน 2561
สารบญ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 1
- นโยบายระบบบรหารความเสยง 1
- วตถประสงค 1
- เครองชวด 1
- คาจากดความ 2
โครงสรางองคกรและบทบาทหนาทของระบบบรหารความเสยง 4
- คณะกรรมการอานวยการความเสยงโรงพยาบาล 4
- ประธานคณะกรรมการบรหารเสยง(ผจดการความเสยง) 4
- เลขานการคณะกรรมการบรหารความเสยง(ศนย HA) 4
- หวหนาหนวยงาน 5
- เจาหนาททกระดบทกคน 5
- ศนยรบเรองรองเรยน(ศนย HA) 5
การบรหารความเสยง 6
- ประเภทของความเสยง 6
- กระบวนการบรหารความเสยง 7
- แนวทางการรบเรองรองเรยน 10
- แนวทางการจดการเรองรองเรยน 11
- แนวทางปฏบตเมอมเรองรองเรยนลงขาว หนงสอพมพ/ทว 12
Patient Safety Goals : SIMPLE 13
- S : Safe Surgery 13
- I : Infection Control 15
- M : Medication safety 21
- P : Patient Care Process 27
- L : Line, Tube & Catheter and Laboratory 37
- E : Emergency Response 39
Personnel Safety Goals : SIMPLE 42
- S : Social Media and Communication 42
- I : Infection and Exposure 43
- M : Mental Health and Mediation 46
- P : Process of Work 47
- L : Lane(Traffic and Legal Issues) 51
- E : Environment and Working Conditions 54
Environment Safety 58
- การปองกนอคคภย 58
- การปองกนการถกลกพาตว 58
- การปองกนการถกทารายรางกาย 59
- การปองกนการฆาตวตายในโรงพยาบาล 59
- การปองกนการลกขโมย / โจรกรรม 60
- การปองกนการถกสตวทเปนตวนาเชอโรคกด 60
- การดแลผปวยทางคดอาญา 61
- การรองรบอทกภย 61
- เตรยมความพรอมของระบบสาธารณปโภค 61
การวเคราะหสาเหตของปญหา RCA (Root Cause Analysis) 62
การทบทวน 12 กจกรรม 67
Trigger Tool เพอการทบทวนเวชระเบยน 70
Thai HA Trigger Tool 71
การรกษาความลบ 78
Safety Culture 78
Risk register 79
แบบฟอรม
- INCIDENT REPORT 84
- Customer Complaint Report 86
- ใบรบความคดเหนของผรบบรการ 87
- แบบรายงานผลการดาเนนการแกไขอบตการณ 88
- ทบทวน 12 กจกรรม 89
- Risk Profile 102
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 1 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา
1. นโยบายระบบบรหารความเสยง
1. คณะกรรมการและหนวยงานทกระดบตองสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรทกระดบ
เหนคณคา และมสวนรวมในการคนหาความเสยงเชงรก และรายงานความเสยง
2. ทก PCT ตองคนหาความเสยงเชงรก เรยนรจากเวชระเบยนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
(Trigger Tool)
3. เมอมขอรองเรยนไมวาดวยวาจาหรอเปนลายลกษณอกษรโรงพยาบาลถอวาเปนเหตการณทสาคญ
และมผลตอชอเสยงของโรงพยาบาล ตองมการรายงาน บนทกรายงาน และตอบสนองขอ
รองเรยนอยางเหมาะสมโดยเรว
4. มการพฒนาองคความรของบคลากรเพอตอบสนองและเพมประสทธภาพการบรหารความเสยงให
เหมาะสม
5. ประสานเครอขายประชาชนภาครฐและองคกรสวนทองถนมสวนรวม
2. วตถประสงค
1. บคลากรทกระดบตระหนกถงคณคา และรวมมอในการคนหา และรายงานความเสยง
2. ปองกนโอกาสทจะเกดเหตการณทจะกอใหเกดความสญเสยตอรางกาย จตใจ อารมณ ทรพยสน
ของผรบบรการ ผใหบรการและโรงพยาบาล
3. ลดความรนแรงของเหตการณ และ/หรอ ลดความสญเสยจากเหตการณไมพงประสงค
4. ประกนความมนใจของผรบบรการ และบคลากรผใหบรการของโรงพยาบาล
3. เครองชวด เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ:
ขอมล/ตวชวด เปาหมาย
คะแนนวฒนธรรมความปลอดภย
(จาก Hospital survey on patient safety culture ในความรวมมอของโรงพยาบาล กบ CRCN R4Q และ สรพ.)
มตทางผลลพธ
ความปลอดภยในภาพรวม > รอยละ 80
ความถในการรายงานเหตการณ > รอยละ 80
มตทางวฒนธรรมความปลอดภย
ความคาดหวงของทปรกษา/ผจดการ และกจกรรมการสงเสรมความปลอดภย > รอยละ 80
การเปนองคกรแหงการเรยนร หรอการพฒนาอยางตอเนอง > รอยละ 80
การทางานเปนทมภายในหนวยงานของโรงพยาบาล > รอยละ 80
การสอสารทเปดกวาง > รอยละ 80
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 2 จาก 103 ]
เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ:
ขอมล/ตวชวด เปาหมาย
การสอสารและการรบขอมลยอนกลบเกยวกบความผดพลง > รอยละ 80
การตอบสนองตอความผดพลงทปราศจากการสงผลรายกบตนในภายหลง > รอยละ 80
การจดคนทางาน > รอยละ 80
การสนบสนนดานการจดการโรงพยาบาลสาหรบความปลอดภยของผปวย > รอยละ 80
การทางานเปนทมระหวางหนวยงานตางๆในโรงพยาบาล > รอยละ 80
การสงตองานและการเปลยนผานของโรงพยาบาล > รอยละ 80
จานวนความเสยงทไดรบรายงาน (ทงหมด/รนแรง) รนแรงลดลง
สดสวนของการรายงานเหตการณ Near Miss ทงหมด Near Miss
ไดถกรายงาน
การปฏบตตาม Guideline ใน 2P Safety
(การเยยมสารวจภายใน)
100
สดสวนเฉลยของจานวน AE ทรายงาน: จานวน AE ทพบจากการทา Trigger (ใน
สถานการณเดยวกน)
> 1:2
รอยละของอบตการณทไดรบการแกไขอยางเปนระบบ ในระดบรนแรง 100
รอยละของหนวยงานทางคลนกทมการนาผลการทบทวน 12กจกรรม ไปปรบปรง
งาน
100
รอยละของหนวยงานสนบสนนบรการทมการนาผลการวเคราะหกระบวนการหลก
ไปปรบปรงงาน
100
จานวนเรอง Clinical Tracer เฉลยในแตละ PCT 3
จานวนงานวจยททาขนไดถกนามาใชในงานดานคณภาพ ความปลอดภย > 3 เรอง
4. คาจากดความ
1. ความเสยง (Risk) หมายถง โอกาสทจะประสบกบความสญเสย หรอเหตการณไมพงประสงคไดแต
ความสญเสยทเกดกบผปวยและใชบรการ การเสอมเสยชอเสยง การสญเสยรายได การสญเสย
หรอความเสยหายตอทรพยสนการบาดเจบหรออนตรายตอเจาหนาทของโรงพยาบาลการทาลาย
สงแวดลอม ภาระในการชดใชคาเสยหาย
2. บญชรายการความเสยง (Risk Profile) หมายถง รายการความเสยงทอาจเกดขนซงผรบผดชอบ/
หนวยงานไดรวบรวมจดทาขน โดยอาศยการเรยนรจากประสบการณ ขอมลในอดตและหนวยงาน
อน ๆ ตลอดจนการทบทวนตางๆ และการสารวจภายในหนวยงานของตนเอง เพอเปนประเดน
สาคญทมการเฝาระวง โดยมทงระดบโรงพยาบาล กลมงาน/หนวยงาน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 3 จาก 103 ]
3. อบตการณไมพงประสงค (Adverse event) หมายถง อนตรายทผปวยไดรบซงเกดจากการรกษา
และไมเปนผลสบเนองมาจากโรคหรอความผดปกตเดมของผปวยอนตรายดงกลาวสงผลให
ระยะเวลาการรกษา/นอนโรงพยาบาลนานขน หรอเกดความพการตามมา ลกษณะเหตการณไม
พงประสงคไดแก การถกทารายหรอการบาดเจบ เหตราย ภยอนตราย การคกคามกอใหเกด
ความรสกไมมนคง ความไมแนนอน การถกเปดเผย
4. ความผดพลาดในการดแลรกษา (Medical Error) หมายถง ความลมเหลวของการดแลรกษา
ทวางแผนไวหรอการวางแผนการรกษาทไมถกตองในการบรรลเปาหมายทตองการ
5. เหตเกอบพลาด (Near Miss) หมายถง เหตการณหรอสถานการณทเกอบเกดเหตการณไมพง
ประสงค หรอไมเกดขนเพราะแกไขสถานการณไดทน หรอดวยความบงเอญ
6. สถานการณ/เหตการณไมพงประสงคทรนแรง (Sentinel Event) หมายถง ความเสยงทเกดขน
แลวตองรายงานใหผบรหาร (หวหนา ผอานวยการโรงพยาบาล ผทไดรบมอบหมาย ไดรบรทนท/
ภายใน 2 ชวโมง (เรวทสด) เชน ประกาศใหทกหนวยงาน / คณะกรรมการดานตางๆทราบวา
ความเสยง ในระดบรนแรงทตอง รายงานภายใน 24 ชวโมง ไดแก
6.1 การระบตวผปวยผดคนผาตด/ทาหตถการผดคน/ผดตาแหนง สงมอบตวทารกผดคน
6.2 ฆาตวตายหรอพยายามฆาตวตาย
6.3 สงตกคางในตวผปวยหลงผาตด/หลงคลอดมผลทาใหผปวยเกดภาวะแทรกซอน หรอไดรบ
การผาตดซา
6.4 ความคลาดเคลอนจากการใหเลอดทกชนด
6.5 ความคลาดเคลอนทางยาททาใหผปวยไดรบอนตราย/เสยชวต (ระดบ G ขนไป)
6.6 มารดาเสยชวตหรอไดรบบาดเจบรนแรงจากการคลอด
6.7 ทารกเสยชวตโดยไมคาดหมาย
6.8 อบตการณทมผลทาใหเกดการตายอยางไมคาดหมาย/พการหรอสญเสยการทางานของ
อวยวะ
6.9 อคคภย
6.10 การโจรกรรม ขโมยทรพยสน ของทมคามาก
6.11 การทารายรางกาย คกคาม ขมข ทมผลตอชวตและทรพยสน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 4 จาก 103 ]
โครงสรางองคกรและบทบาทหนาทของระบบบรหารความเสยง
1. คณะกรรมการอานวยการความเสยงโรงพยาบาล
1. กาหนดนโยบาย และวางแผนกลยทธในการจดการความเสยงในระดบโรงพยาบาล
2. ประเมนประสานโปรแกรม/ระบบทเกยวของกบความเสยงในดานตางๆของโรงพยาบาลเพอ
ปองกนและควบคมความเสยง
3. ตดตามประเมนผลการดาเนนงานและรายงานความกาวหนาในการจดการความเสยงให
คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล
4. ทบทวนนโยบาย มาตรการ วธปฏบตในการจดการบรหารความเสยงโรงพยาบาล
5. ควบคมใหมการบรหารความเสยงอยางมประสทธภาพ
2. ประธานคณะกรรมการบรหารความเสยง (ผจดการความเสยง)
1. นากระบวนการบรหารความเสยงมาปฏบตโดยเนนเชงรก และประสานกจกรรมทเกยวของกบ
ความเสยง
2. ฝกอบรม ใหความรแกบคลากรในเรองการบรหารความเสยง
3. ออกแบบ/พฒนา/จดวางระบบ และฐานขอมลความเสยงของโรงพยาบาล
4. รวบรวม วเคราะห ทบทวนอบตการณ เพอหาแนวทางปรบปรงและวางมาตรการปองกนความ
เสยงในโรงพยาบาล
5. รวมวเคราะหปญหากบหนวยงานทเกยวของ
3. เลขานการคณะกรรมการบรหารความเสยง (ศนย HA)
1. รวบรวมสถตรายงานความเสยง/เหตการณ จากทกหนวยงานในโรงพยาบาลและควบคมจดเกบให
เหมาะสม (คดกรอง ลงบนทก วเคราะหขอมล)
2. จดทารายงานความเสยงตอทมนา ทมเฉพาะดาน และหนวยงานตาง ๆ และตดตามการแกไข
พรอมทงลงหนางานในการนเทศการปฏบตการปองกนการเกดซา
3. จดระบบรายงานฐานขอมลความเสยงของโรงพยาบาล
4. ใหมเวทนาเสนอ MM Conference Trigger Tool พรอมทงรวบรวมผลการดาเนนงานนาเสนอ
เปนการปองกนความเสยงเชงรก
5. เปนผเจรจาไกลเกลยระดบโรงพยาบาล
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 5 จาก 103 ]
4. หวหนาหนวยงาน
1. รบนโยบาย แผนงาน มาตรการความเสยงระดบโรงพยาบาล และจดระบบบรหารความเสยงใน
หนวยงาน
2. เปนผจดการความเสยงในหนวยงาน พจารณาสงการและดาเนนการกรณมความเสยง หรอเหตการณ
สาคญเกดขนภายในหนวยงาน
3. คนหาและจดทาบญชความเสยงภายในหนวยงาน และวางมาตรการปองกนและควบคมความเสยง
ทสาคญ
4. ทบทวนและลงนามในบนทกรายงานเหตการณสาคญ/อบตการณในหนวยงานซงเจาหนาทภายใน
หนวยงานบนทกรายงาน
5. รบทราบสถตขอมลเกยวกบความเสยงภายในหนวยงานและรวมกบเจาหนาทในหนวยงาน
วเคราะห ประเมนประสทธผลของการปองกนและควบคมความเสยงในหนวยงาน
6. นาเสนอขอมลการบรหารความเสยงของหนวยงานแกคณะกรรมการบรหารความเสยงระดบ
กลมงาน/แผนก/โรงพยาบาล และทบทวนเหตการณไมพงประสงคอยางสมาเสมอ
7. สนบสนนใหบคลากรในบงคบบญชารวมมอในการเฝาระวงและรายงานความเสยง
5. เจาหนาททกระดบ ทกคน
1. ทาความเขาใจและปฏบตตามคมอระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาล
2. เปนผจดการความเสยงเบองตน แกไขสถานการณ / อบตการณเบองตน
3. บนทกอบตการณและการแกไขความเสยงอบตการณไมพงประสงคทเกดขนและรายงาน
ผบงคบบญชาตามลาดบ
4. รายงานความเสยงเมอพบเหน
6. ศนยรบเรองรองเรยน (ศนย HA)
1. รบขอรองเรยน
2. ลดระดบอารมณของผรองเรยน
3. ลดระดบความรนแรงของผรองเรยน
4. ดาเนนการตามขนตอนการจดการกบขอรองเรยน
5. เชอมโยงสารสนเทศกบคณะกรรมการบรหารความเสยงระดบโรงพยาบาลและรวมกาหนด
นโยบายความปลอดภยระดบโรงพยาบาล
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 6 จาก 103 ]
การบรหารความเสยง
ประเภทของความเสยง
1. ความเสยงทวไป
โอกาสทจะประสบความสญเสยหรอสงทไมพงประสงคทไมเกยวของกบการดแลรกษา
เชน เครองมอ ขอรองเรยน
2. ความเสยงทางคลนก
1. ทวไป โอกาสทจะประสบความสญเสยหรอส งท ไมพงประสงคท เกดจากกระบวนการ
รกษาพยาบาล
2. เฉพาะโรค โอกาสทจะประสบความสญเสยหรอสงทไมพงประสงคทเกดจากกระบวนการ
รกษาพยาบาลในกลมเฉพาะโรค / หตถการ / ผาตด
อบตการณ
เหตการณทไมพงประสงคทเกดขนนอกเหนอความคาดหมายจากการทางานตามปกต
เหตเกอบพลาด
เหตการณหรอสถานการณทเกอบเกดเหตการณไมพงประสงค หรอไมเกดขนเพราะแกไขสถานการณ
ไดทนทหรอดวยความบงเอญ
โปรแกรมความเสยงโรงพยาบาล
1. ดานกายภาพ สงแวดลอมโครงสรางทางกายภาพสงแวดลอม อคคภย การกาจดของเสย
ความปลอดภยของชวตและทรพยสน อาชวอนามย และเครองมอ
2. ดานการควบคมการตดเชอ
3. ดานการดแลรกษาผปวย (กระบวนการทางาน : งานสนบสนน) การรกษา การพยาบาล การ
คลอด การผาตด ความคลาดเคลอนทางยา พลดตกหกลม อาหาร เครองมอแพทย การ
ประสานงาน และการปฏบตงาน
4. ดานคารองเรยนของผรบบรการประกอบดวย ความพงพอใจ ขอรองเรยน สทธผปวย
และจรยธรรมองคกร
แนวทางการประสานโปรแกรม
Occurrence Report
คณะกรรมการบรหารความ
เส�ยงดานบรการ
คณะกรรมการ
อานวยการ
คณะกรรมการบรหารความ
เส�ยงดานกายภาพส�งแวดลอม
หนวยงาน, ฝาย
กลมงานท�เก�ยวของ
PCT, MSO, NSO,
ENV,IC, PTC
ทมนา,
กรรมการบรหาร
หนวยงาน
Risk MIS
IC
Med. Error
Incident report ตรบความคดเหน
เร�องรองเรยน
เวรตรวจการ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 7 จาก 103 ]
กระบวนการบรหารความเสยง
1. การคนหาความเสยงทวไปและทางคลนก
1.1 รวบรวมอบตการณทเกดบอย / เสยงสง
1.2 ทบทวนอบตการณอน ๆ ทสมควรตองเฝาระวงจากแหลงทนาเชอถอ เชน JCHAO , HA PSG ,
IHI , ERSI เปนตน
1.3 การทบทวน 12 กจกรรม
1.4 ทา Trigger Tool
1.5 อบตการณการตดเชอ
1.6 ทบทวนอตราตายของแตละสาขา
1.7 กระบวนการงานหลกทเสยงสงตามหนาทหลกของแตละหนวยงาน
1.8 ทบทวนตวชวดจากกระบวนการดแลกลมโรค / หตถการ / ผาตด ทมความเสยงสง หรอพบบอย
1.9 ทบทวนสถต/ผลลพธทยงไมดหรอไมบรรลเปาหมาย
1.10 ระบบ MIS (Management Information System)
RM ของโรงพยาบาล RM โรงพยาบาลรวมกบ สรพ.
HRMS on Cloud
ศนยรบเรองราวรองทกขของรฐบาล 1111
ชองทาง Facebook
เวบไซตโรงพยาบาล
ระบบบรหารจดการเรองราวรองทกข กระทรวงสาธารณสข
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 8 จาก 103 ]
2. การวเคราะหระดบความเสยง
ระดบความรนแรงทวไป
รนแรง คอ มผลกระทบเสยชอเสยง ความนาเชอถอแกไขไมได ทาใหเสยลกคา มผลเสยกบผปวย
ตอเนองระยะยาว พการ ถงแกกรรม เกดการฟองรองหรอไมฟองรองกได
ปานกลาง คอ มผลกระทบตอคน/กระบวนการทางาน/องคกรสามารถแกไขเหตการณไดมผลนาพง
พอใจ ถาเกด กบผปวยสามารถปองกนหรอแกไขปฏบตไมใหเกดอนตรายถงชวตไมมการฟองรอง
ไมรนแรง คอ ไมมผลกระทบตอคน / องคกร
ระดบความรนแรงทางคลนก
Category A : สถานการณ หรอเหตการณทมโอกาสหรอแนวโนมทจะมความผดพลาด
ในการดแลรกษา (Circumstances or events that have the capacity to
cause error)
Category B : ความผดพลาดทเกดขนแลว แตยงไมถงผปวย (An error that did not reach
the patient)
Category C : ความผดพลาดทเกดขน ถงผปวยแตไมกอใหเกดอนตรายใดๆ (An error that
reach the patient but did not cause harm)
Category D : ความผดพลาดทเกดขนถงผปวย (ซงมโอกาสเกดอนตราย) และตองเฝาระวง
เพอใหแนใจวาไมเกดอนตรายขนจรง ๆ (An error that reach the patient
and required monitoring or intervention to confirm that it resulted
in no harm to the patient)
Category E : การบาดเจบหรออนตรายชวคราว ซงตองใหการดแลรกษา
Category F : การบาดเจบหรออนตรายชวคราว ซงตองรบไวรกษาในโรงพยาบาล หรอทาให
ผปวยตองอยโรงพยาบาลนานขน (Temporary harm to the patient and
patient and required initial or prolonged hospitalization)
Category G : การบาดเจบหรอสญเสยถาวร (Permanent patient harm)
Category H : อนตรายหรอบาดเจบรนแรงถงขนตองใหการรกษาเพอชวยชวต
ในทนท (Intervention required to sustain life)
Category I : ผปวยเสยชวต (Patient death)
3. มาตรการปองกนความเสยง
3.1 กอนเกดเหต
- หลกเลยงความเสยง เชน การสงตอผปวยไมทาการรกษา/ทาหตถการทมความเสยงสง
- ผองถายความเสยง เชน การจางเหมาบรษทเพอดแลเครองมอพเศษทใชทางการแพทย/
หองปฏบตการ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 9 จาก 103 ]
- ปองกนความเสยง เชน การจดทาคมอ, อปกรณปองกนแกผปฏบตงาน, มระบบบารงเชงปองกน
สอบเทยบเครองมอทางการแพทยปละ 1 ครง
- แบงแยกความเสยง เชน การสารองอปกรณเครองมอวสดทางการแพทย, การเตรยมความพรอม
ใชเครองกาเนดไฟฟา การสารองขอมลบรหารโรงพยาบาลเพอความพรอมในการใหบรหารขอมล
ขาราชการ
3.2 หลงเกดเหตการณ
เมอเกดอบตการณ/ความเสยงผพบเหนเหตการณตองประเมนการจดการกบปญหาในขนตนและ
ดาเนนการแกไขเบองตนกอน จากนนใหดาเนนการประเมนระดบความรนแรงของเหตการณ/อบตการณ
4. การประเมนผลการบรหารความเสยง
4.1 หนวยงาน / PCT
- ตดตามเครองชวดความเสยงของหนวยงาน
- การทบทวนเบองหลงเครองชวดทา Trigger Tool สถตประจาปโดยใหความสาคญกบการเกด
อบตการณซาขนอกทงทมมาตรการปองกน มากกวาจะดแนวโนมการเกดอบตการณ
- การตรวจความเสยงทเกดขนใหม เพอประเมนวาตองใชกลยทธใหมเพมขนหรอไม
4.2 โรงพยาบาล
- การประเมนผลประสทธภาพ โดยคณะกรรมการอานวยการบรหารความเสยงของโรงพยาบาล
รวมกบทมนาดานตาง ๆ โดยมเลขานการบรหารความเสยงเปนผประสานงาน
- ทบทวนความถและความรนแรงของความเสยหาย การฟองรอง เหตการณไมพงประสงคและ
อบตการณอน ๆ โดยตงคาถามวาระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาลมประสทธผลเพยงใด
- เรยนรประสทธภาพของระบบบรหารความเสยงโดยเปรยบเทยบผลงานทเปนอยกบขอมลเดมและ
โรงพยาบาลอน ๆ
5. การดาเนนการเชงรก
5.1 กาหนดมาตรการปองกน การสอสาร สรางความตระหนก
5.2 นานวตกรรมและงานวจยมาใชปองกนความเสยง
5.3 MM & Trigger
5.4 การแกไขปญหาจรยธรรมดานเจาหนาท
5.5 การสรางวฒนธรรมความปลอดภย โดยใชเรองเลาทสะทอนการทางานทาใหเกดความใสใจการ
ดแล
5.6 การสรางระบบสรางแรงจงใจ
5.7 การดแลชวยเหลอเยยวยาผใหบรการและผรบบรการ
5.8 เวท KM (Knowledge Management)
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 10 จาก 103 ]
ความเส�ยง
ผประสบเหต
หวหนาหนวยงาน / ประธาน PCT
แกไขทนท
มผลกระทบเสยช�อเสยง ความนาเช�อถอ
แกไขไมได ทาใหเสยลกคามผลเสยกบผปวย
ตอเน�องระยะยาว พการ ถงแกกรรม เกดการ
ฟองรองหรอไมฟองรองกได
หวหนาหนวยงาน/ประธาน PCTพจารณา
ดาเนนการแกไขภายในเบ�องตน
เขยน IR ใหหวหนาพจารณา
Risk Manager
คณะกรรมการบรหารความเส�ยง
- รวบรวม
รนแรงใชกลวธการจดการความเส�ยงท�รนแรง
(RCA: สบ ขอเทจจรง)
ปองกนเชงรก
- ตดตาม
- แกไข, ปองกน, feed back
ปานกลาง/ ไมรนแรง รนแรง
ผอานวยการ
สรปสถตและแนวทางแกไข
ทก � เดอน
กระบวนการจดการและรายงานความเส�ยง
ในเวลา
นอกเวลา
รายงานทนท ทางโทรศพท
และเขยน IR
เวรตรวจการ
* หมายเหต ความเส�ยงท�มาจาก CCR และตรบความคดเหน ม flow เชนเดยวกบ IR
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 11 จาก 103 ]
แนวทางการจดการเรองรองเรยนโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 12 จาก 103 ]
แนวทางปฏบตเมอมเรองรองเรยนลงขาว หนงสอพมพ / ทว ซงจะมผลกระทบตอภาพลกษณของ
โรงพยาบาลดงตอไปน
เตรยมขอมลขอเทจจรง (เบองตน) นาเสนอชแจง
1. แจงหวหนาตก / เวรตรวจการ รวบรวมเวชระเบยน
2. นดสมภาษณเจาหนาททเกยวของทกทาน
3. ทาบนทกสรปขอเทจจรงเพอการนาเสนอในลกษณเขาใจงายเพอสอสารไปยงประชาชน
4. สงขอมลขอเทจจรงไปยงหนวยงานตางๆ ดงน
- ศนยสารนเทศกระทรวงสาธารณสข
- ปลดกระทรวง
- สานกงานสาธารณสขจงหวด
- ผวาราชการจงหวด
- สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
เหตการณรนแรงทลงขาว/ทว
ปฏบตตามแนวทาง
Risk Management
1. สงขอเทจจรงไปยงหนวยงานตางๆ
2. จดแถลงขอเทจจรงตอสอมวลชน
ผเกยวของทดแลรกษา
เตรยมรวบรวมขอมลขอเทจจรง
ผอานวยการ
และผจดการความเสยง
ตงคณะกรรมการ
สอบขอเทจจรง
เสนอแนวทางแกไขทเปนรปธรรมแกผอานวยการ
(ผจดการความเสยง)
แจงใหผเกยวของทดแลรกษา
เพอเปนแนวทางปฏบต
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 13 จาก 103 ]
Patient Safety Goals : SIMPLE
SIMPLE คอ อกษรยอของหมวดหมสาหรบ Patient Safety Goals
S = Safe Surgery
I = Infection Control
M = Medication and Blood Safety
P = Patient Care Process
L = Line, Tube, Catheter
E = Emergency Response
- ใชเปนแนวทางเพอใหโรงพยาบาลเลอกใชอยางเหมาะสมตามบรบทของโรงพยาบาล
- ระบรายละเอยดแนวทางปฏบตตามมาตรฐานและ Evidence base
S = Safe Surgery
S1 = SSI Prevention
เปาหมาย
1. การปองกนการตดเชอในแผลผาตด
2. บคลากรทกระดบมความรความเขาใจเรองการปองกนการตดเชอของแผลผาตด
แนวทาง
1. Elective Surgery คนหาและรกษาการตดเชอทกอยางใหหาย กอนทาผาตด
2. ไมโกนขนกอนผาตด อาจใช Electric Clipper กาจดขนทนทกอนผาตด
3. Prophylactic Antibiotic ใหยา IV ขณะเรมดมยา
4. Perioperative Glucose Control
S2 = Safe Anesthesia
เปาหมาย
1. เพอใหผปวยไดรบบรการทางวสญญตามมาตรฐาน
2. เพอเปนแนวทางการใหยาระงบความรสกของเจาหนาททางการพยาบาล
3. เพอพฒนาคณภาพบรการวสญญ
4. เพอลดภาวะแทรกซอนจากการบรการทางวสญญ
5. เพอใหผรบบรการเกดความพงพอใจ
6. เพอใหบคลากรมความสขและปลอดภยจากการทางาน
จดเนน
1. ผปวยทรบบรการตองปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอนจากการใหบรการทางวสญญ
2. ผรบบรการทางวสญญพงพอใจ
3. บคลากรมความสขและปลอดภยจากการทางาน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 14 จาก 103 ]
แนวทาง
1. สนบสนนใหมการดแลผปวยโดยวสญญแพทยและสหสาขาวชาชพ
2. พฒนาคณภาพการใหขอมลกอนและหลงระงบความรสกโดยการเปดหองตรวจวสญญทงานผปวย
นอก (OPD.วสญญ)
3. การปองกนภาวะแทรกซอน
3.1 การปองกนภาวะแทรกซอนเฉพาะอยาง เชน คลนไส อาเจยน อาการปวด
3.2 การปองกนภาวะแทรกซอนเชงระบบ
1) ประเมนความเสยง
2) การใหขอมลผปวยและความยนยอม
3) การสอสารกบผรวมงาน
4) การระบตวผปวย ชนดและขางของการผาตด
5) การดแลหลงผาตดในหองพกฟน
6) การเฝาระวงสญญาณชพตลอดระยะเวลาทไดรบการระงบความรสก
7) การดแลผปวยหลงผาตด
4. มแนวทางการจดการเมอเกดภาวะไมพงประสงค
5. ใชแนวทางการใหบรการทางวสญญวทยาของราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย
6. สนบสนนใหมแผนพบและสอสารสนเทศเพอใหความรผปวยและญาต (ใน You tube เรองการ
ดมยาวสญญ รพ.พระนครศรอยธยา)
S3.1 = Correct Procedure at Correct Body Site
เปาหมาย
เพอปองกนการผาตด ผดคน ผดขาง ผดตาแหนง ผดระดบ
จดเนน
1. การปองกนการผาตด ผดคน ผดขาง ผดตาแหนง ผดระดบ
2. บคลากรมความรความเขาใจเรองการปองกนการผาตด ผดคน ผดขาง ผดตาแหนง ผดระดบ
แนวทาง
1. Verification ยนยนตวผปวย หตถการ ตาแหนง/ขาง และ Implant /Prosthesis
เอกสารทเกยวของ ฟลมเอกซเรย ผลการตรวจพเศษ การระบฉลากเหมาะสม
2. Mark Site ใหแพทยทจะทาหตถการทาเครองหมายแสดงตาแหนงทจะลงมดผาตดหรอสอดใส
อปกรณอยางชดเจน โดยการมสวนรวมของผปวย
3. Time – out กาหนดชวงเวลากอนทจะใหการระงบความรสกและลงมอทาหตการเพอให
เจาหนาททเกยวของทกคนตรวจสอบและยนยนความถกตองตรงกนถามขอมลขดแยงกน ตอง
กลบไปทบทวนใหมทงหมด
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 15 จาก 103 ]
S3.2. = Surgical Safety Checklist
เปาหมาย
การทา Surgical Safety Checklist
จดเนน
1. มการทา Surgical Safety Checklist
2. บคลากรมความรความเขาใจในการทา Surgical Safety Checklist
แนวทาง
Sign In - กอนใหการระงบความรสกตองตรวจสอบความถกตองอะไรบาง
Time Out - กอนลงมดผาตด ตองตรวจสอบความถกตองอะไรบาง
Sign Out - กอนเสรจสนการผาตด ตองตรวจสอบความถกตองอะไรบาง
I = Infection Control
I 1 : Hand Hygine
เปาหมาย
เพอกาจดเชอโรค ปองกนการตดเชอและแพรกระจายเชอจากมอบคลากรสผปวย สสงของเครองใชผปวย และ
รวมถงสงแวดลอมในโรงพยาบาล
จดเนน
บคลากรทกระดบตองลางมอไดอยางถกตองครบ 7 ขนตอน และตามขอบงชตามมาตรการ 5 – Moment for
hand hygiene
แนวทาง
1. จดใหม Alcohol based handrubs ณ.จดทใหบรการผปวย โดยกาหนดจดวาง Alcohol
based handrubs ดงน
1.1 ทปลายเตยงผปวยทใสสายสวน (device) ตางๆ เชน ET-tube, Foley’s cath, central
line, เชอดอยาเปนตน
1.2 ทรถ treatment, รถตามround แพทย
1.3 ทหองพเศษทกหอง
1.4 ท Counter ตางๆ ของ OPD, หองบตร, เคานเตอรประชาสมพนธ
2. จดใหมนาสะอาดและสงอานวยความสะดวกทจาเปนสาหรบการลางมอ
3. ใหความรแกผปฏบตงานเกยวกบวธการลางมอทถกตอง โดยปฏบตตามแนวทาง “5 – Moment
for hand hygiene ” หมายถง 5 โอกาส / สถานการณ / กจกรรม ในการลางมอของบคลากร
ทางการแพทย ประกอบดวย 1. กอนสมผสผปวย 2. กอนทาหตถการสะอาด / ปราศจากเชอ
3. หลงสมผสสารนาจากรางกายผปวย 4. หลงสมผสผปวย 5. หลงสมผสสงรอบตวผปวย
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 16 จาก 103 ]
4. แสดงสงเตอนใจในททางานเพอกระตนใหมการลางมอ โดยตดตงโปสเตอรขนตอนการลางมอทก
ททมอางลางมอ
5. สงเกต ตดตาม และวดระดบการปฏบตและใหขอมลปอนกลบแกผปฏบตงาน โดยใช
แบบประเมนการลางมอ สมประเมนทก 1 เดอน
I 2.1. : CAUTI Prevention
เปาหมาย
ลดอตราการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ จากการใสสายสวนปสสาวะใหมากทสด
จดเนน
เพอใหผปวยทใสสายสวนปสสาวะ ไดรบการดแลทงขณะใสสายสวนปสสาวะ ระหวางคาสายสวนปสสาวะ และ
หลงถอดสายสวนปสสาวะ ไดอยางถกตอง ปลอดภย ไมเกดการตดเชอ
แนวทาง
การประเมนความจาเปนทจะตองใสสายสวนปสสาวะ และถอดสายสวนปสสาวะออกเรวทสด
1. เลอกขนาดของสายสวนปสสาวะใหเหมาะสม
2. ใสสายสวนปสสาวะ โดยใชหลก aseptic technique
3. การดแลระหวางคาสายสวนปสสาวะ
3.1 รกษาระบบระบายปสสาวะใหเปนระบบปด
3.2 ลางมอและใสถงมอสะอาดกอนทจะสมผสสายสวนปสสาวะและลางมอหลงจากถอดถงมอ
3.3 เกบตวอยางปสสาวะโดยใช Aseptic technique
3.4 จดวางตาแหนงของถงเกบปสสาวะใหตากวาระดบกระเพาะปสสาวะโดยไมสมผสกบพน
3.5 ระบายปสสาวะออกจากถงเกบปสสาวะบอยพอทจะใหปสสาวะไหลไดสะดวกและไมไหล
ยอยกลบโดยใชภาชนะสะอาดทแยกเฉพาะสาหรบผปวยแตละรายและหลกเลยงอยาให
urinary drainage tap สมผสกบภาชนะ
3.6 ไมเปลยนสายสวนปสสาวะโดยไมจาเปน หรอไมเปลยนเปน routine
3.7 ดแล meatal hygiene ประจาวนวนละ 2 ครง เชา – เยน หรอหลงขบถาย
3.8 การใหความรแกผปวย ญาต และเจาหนาท
I 2.2. : VAP Prevention
เปาหมาย
ลดอตราการตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจใหมากทสด
จดเนน
เพอใหผปวยทใชเครองชวยหายใจ ไดรบการดแลกอนใสทอชวยหายใจ ระหวางใสเครองชวยหายใจ ประเมน
ความพรอมในการถอดอปกรณและเครองชวยหายใจ และหลงถอดทอชวยหายใจ ไดอยางถกตอง ปลอดภย
ไมเกดการตดเชอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 17 จาก 103 ]
แนวทาง
1. Wean ถอดอปกรณและเครองชวยหายใจออกจากผปวยใหเรวทสด ตามขอบงช โดยใช
แบบฟอรม weaning protocol weaning protocol
2. Hand Hygiene
2.1 ลางมอดวยสบและนาหรอ Alcohol based hand rubs กอนและหลงสมผสผปวย อปกรณ
เครองชวยหายใจ สมผสเยอบ สารคดหลงจากทางเดนหายใจ
2.2 เปลยนถงมอและลางมอระหวางสมผสผปวยแตละราย จบตองสารคดหลงหรอวตถปนเปอน
สารคดหลงจากผปวยรายหนง และกอนทจะไปสมผสผปวยรายอน วตถ หรอสงแวดลอม
3. Aspiration Precaution
3.1 ปองกนการสาลกเนองจากการใสทอชวยหายใจ
- ใช noninvasive positive-pressure ventilation เพอลดความจาเปนในการใส
ทอชวยหายใจ
- หลกเลยงการใสทอชวยหายใจซา
- กอนทจะปลอยลมจาก cuff หรอถอดทอชวยหายใจ ใหดดเสมหะบรเวณเหนอ cuff
ออกใหหมด
- ระบาย circuit condensate กอนจดทาผปวย
- รกษาระดบความดนใน cuffใหอยระหวาง 20 – 30 cmH2O
3.2 ปองกนการสาลกเนองจากการใหอาหารทางสายยาง
- ใหยกหวเตยงผปวยทามม 30 -45 องศาถาไมมขอหามทางการแพทย
- ตรวจสอบตาแหนงของสายยางใหอาหารและวด gastric residual volumes กอนให tube
feeding
4. Prevent Contamination
5. Oral Care
5.1 ลด colonization dental plaque โดยการแปรงฟนวนละ 2 ครง
5.2 ดแลความชมชนของเยอบโดยใช moisturizer ทก 2-4 ชวโมง
I2.3. : Central line Infection Prevention
เปาหมาย
ลดอตราการตดเชอในกระแสโลหตในผปวยทใสสายสวนทางหลอดเลอดดาสวนกลางใหมากทสด
จดเนน
เพอใหผปวยใสสายสวนทางหลอดเลอดดาสวนกลาง ไดรบการดแลกอนใสสายสวนทางหลอดเลอดดาสวนกลาง
ระหวางคาสายสวนทางหลอดเลอดดาสวนกลาง และประเมนความจาเปนในการใสสายสวนทางหลอดเลอดดา
สวนกลาง ไดอยางถกตอง ปลอดภย ไมเกดการตดเชอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 18 จาก 103 ]
แนวทาง
1. ปฏบตตาม Checklist สาหรบปองกน central line infection
2. ม Hand Hygiene ทเหมาะสมในการดแล Central lineกอนและหลงการคลาตรงตาแหนงทจะ
สอดใสสาย, กอนและหลงสมผส central line
3. ใช Maximal barrier precautions ในการใส Central line ไดแกหมวก, mask, เสอกาวน
ปราศจากเชอและถงมอปราศจากเชอ สาหรบผปวยใหคลมผาปราศจากเชอตงแตศรษะถงปลาย
เทา โดยมชองเปดเลกๆ ทจะสอดใส central line
4. ใช Chlorhexidine 2 % in 70% isopropyl alcohol เชดผวหนงเปนเวลา 30 วนาทและ
ปลอยใหแหงสนทกอนเจาะผวหนง
5. เลอกตาแหนงทเหมาะสมในการใส Central line พยายามหลกเลยง femoral catheter
6. จดทา Protocol ในการดแล Central line, Hand hygiene และ Aseptic technique โดย
ปฏบตตามรายละเอยดใน checklist สาหรบปองกน central line infection
7. ทวนความจาเปนทจะตองม Central line ทกวน โดยประเมนตาม checklist สาหรบปองกน
central line infection
8. ใหความรและฝกอบรมผปฏบตงานเกยวกบการปฏบตเพอควบคมและปองกน Bloodstream
infection
9. ประเมนประสทธผลของ Protocol วามการตดเชอหรอไม
I3 : Isolation precautions
เปาหมาย
เพอปองกนไมใหโรคตดเชอตดตอไปยงผปวยรายอน บคลากร และสงแวดลอมในโรงพยาบาล
จดเนน
เปนแนวทางปฏบตในการปองกนการแพรกระจายของเชอโรคสผปวย บคลากร และสงแวดลอมในโรงพยาบาล
แนวทาง
1. ใหความรบคลากรในเรอง Isolation precautions ดงน Isolation precautions หมายถง
การปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชอจลชพจากผปวย ผตดเชอหรอผทมเชออยแตไมปรากฏ
อาการ ไปส บคลากรและและผรบบรการอนๆ ตลอดจน หมายถง การแยกผปวยใหอยในหอง
แยกหรอการจดผปวยทตดเชอเดยวกนอยในหองเดยวกน การใชอปกรณปองกนอนตรายตางๆ
การลางมอและการนาสงสงสงตรวจทปนเปอนเชอโรค แบงการปฏบตออกเปน 2 วธคอ
Standard precautions และ Transmission – Based Precautions.
2. Standard precautions หมายถง มาตรฐานการปองกนการแพรกระจายเชอทจะตองปฏบต
เพอปองกนการแพรกระจายเชอทางเลอด สารนา สารคดหลงของผปวย โดยใหคานงวาผปวยทก
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 19 จาก 103 ]
รายอาจจะมเชอโรคในรางกายทสามารถตดตอโดยเลอดและสารคดหลง ไดแก อจจาระ ปสสาวะ
เสมหะนาครา นาในเยอหมปอด นาไขสนหลง เปนตน
3. Transmission – based precautions หมายถง วธการปองกนการแพรกระจายของโรคตดเชอ
ในผปวยททราบการวนจฉยแลว โดยปองกนตามกลวธการตดตอเพมเตมจากการดแลผปวยดวย
Standard precautions ดงตอไปน
3.1 Airborne precautions หมายถง วธปองกนการแพรกระจายเชอโรคทแพรทางอากาศ
ทมขนาดเลกกวา 5 ไมครอน หรอเลกกวา ซงลอยอยในอากาศ ไดแก วณโรค (TB),
โรคหด (Measles), อสกอใส (chickenpox) เปนตน ใชมาตรการ Standard precautions
คกบ N-95 respirator
3.2 Droplet precautions หมายถง วธปองกนการแพรกระจายเชอโรคจากละอองฝอย เสมหะ
นามก นาลาย โดยทเชอโรคมขนาดใหญกวา 5 ไมครอน ทมาสมผสกบรางกาย บรเวณเยอบ
ตา เยอบจมกและปาก หรอฝอยละอองทเกดจากผปวยทมเชอโรคไอ จาม พด หรอขณะดด
เสมหะ สองกลองตรวจหลอดลม ฝอยละอองนมขนาดใหญลอยอยในอากาศไดไมนานใน
ระยะไมเกน 3 ฟต จากแหลงโรค ไดแก หดเยอรมน (rubella), คางทม (mumps),
ไอกรน (pertussis) เปนตน ใชมาตรการ Standard precautions คกบ Surgical mask
3.3 Contact precautions หมายถง วธปองกนการแพรกระจายเชอโรคจากการสมผส
ท งทางตรงและทางออม การสมผสทางตรง เชน การสมผสผวหนงทมบาดแผล
การสมผสทางออม เชน การสมผสสงของเครองใชทปนเปอนเชอ ไดแก เชอดอยา,
herpes simplex/zoster, infectious diarrhea, infectious wound ใช Standard
precautions คกบ glove
4. ตดตามนเทศการปฏบต ตามแนวทางตอไปน Isolation precautions ประกอบดวย
4.1 การลางมอ (SP – IC – 009)
4.2 การจดสถานทสาหรบผปวย (SP – IC – 006, SP – IC – 013, SP – IC – 014)
4.3 การเคลอนยายผปวย
4.4 การใชอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคล (SP – IC – 007, SP – IC – 008)
4.5 การทาลายเชอและทาใหปราศจากเชอในวสดอปกรณทางการแพทย (SP – IC – 016)
4.6 การบรหารจดการผาเปอน (SP – IC – 019)
4.7 อปกรณการรบประทานอาหาร
4.8 การดแลสงแวดลอม และการเกบ/แยก/กาจดขยะในโรงพยาบาล (SP – IC – 019 )
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 20 จาก 103 ]
I 4 : Prevention and Control Spread of multidrug-resistant Organism (MDRO)
เปาหมาย
เพอปองกนการแพรกระจายเชอแบคทเรยดอยา
จดเนน
เพอเปนแนวทางปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชอแบคทเรยดอยา จากผปวยสบคลากร จากบคลากรส
ผปวยและผเกยวของทกคน
แนวทาง
1. หอง lab มการ Alert lab ทตองเฝาระวงไปยงผเกยวของ
2. ปฏบตตามหลก Contact precautions อยางเครงครด รวมกบตามกลวธการตดตอ เชน
Airborne precautions ตดปาย AP และ Droplet precautions ตดปาย DP เปนตน
การปฏบตตาม Contact precautions ไดแก
2.1 แยกผปวยไวในหองแยก กรณไมมหองแยก ใหจดผปวยตดเชอดอยาตามท รพ.กาหนดอย
หองเดยวกน อาจกนเปนพนทจาเพาะหรอ การจดระยะหางระหวางเตยงอยางนอย 3 ฟต
2.2 แขวนปาย CP (Contact Precautions) แจงเตอน และสงเวร
2.3 แยกอปกรณทางการแพทยเครองใชเฉพาะราย เชน stethoscope, ปรอทวดอณหภม,
เครองวดความดนโลหต, กะละมงเชดตว, ผาเชดตว เปนตน
2.4 ใชเครองปองกนรางกาย ไดแก สวมถงมอ (gloves) ทกครงทดแลผปวย และสวมเสอคลม
(gown) เมอตองสมผสผปวย หรอคาดวาจะตองสมผสกบสงแวดลอมและสารคดหลงจาก
ผปวย เชน bed bath
2.5 ใชนายาทาลายเชอ 4% Chlorhexidine ฟอกตงแตคอลงไป (ยกเวนใบหนา) แทนสบ
วนละ 1 ครง โดยใชผาชบนาเชดใหทวตว ใชนายา 3-5 ซซ ฟอกนายาใหทว (ยกเวนใบหนา)
แลวใชผาชบนาเชดออก เสรจแลวใชผาเชดใหแหง หากมผนแพใหหยดใชทนท หามใชใน
เดกและผปวยทผวหนงมแผล
2.6 ใหทาลายเชอทอาจตดอยกบอปกรณการแพทยเครองใชทนทดวย 70% alcohol
3. การปฏบตเมอเคลอนยายผปวย
3.1 แจงหนวยงานทเกยวของทราบวาเปนการยายผปวยเชอดอยา
3.2 ใชผายาง/ผาผนใหญปรองรถนง เปลนอน กอนเคลอนยายผปวย
3.3 เจาหนาททตองสมผสผปวย หรอเตยงผปวยสวมเสอคลมและใสถงมอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 21 จาก 103 ]
4. ทาความสะอาด/ทาลายเชออปกรณเครองใชประจาวนและเมอยายหรอจาหนายผปวย โดยเชดทา
ความสะอาดดวยนาผสมสารขดลาง เชดตามดวยนาสะอาด และเชดชมดวย 70% Alcohol หรอ
เชด/แช 0.5% hypochlorite (รายละเอยดตาม SP-IC-012)
5. เฝาระวงและตดตามการตดเชอในผปวยรายตอไป(รายละเอยดตามระเบยบปฏบต SP-IC-012
การปองกนการแพรกระจายเชอแบคทเรยดอยา)
M = Medication safety
M1: Safe from Adverse Drug Event การปองกนการแพยาซา
เปาหมาย
เพอปองกนการเกดแพยาซา = 0 ครง
จดเนน
1. มแนวทางดาเนนการทชดเจน เปนรปธรรม ในแตละสาขาวชาชพ ท งแพทย เภสชกร
และพยาบาล
2. ไมพบการแพยาซาทเกดจากสาเหตเดม
3. มการสงตอขอมลทเกยวของกบการแพยาซาอยางรวดเรว
4. มการสอสารเพอเพมความระมดระวงแกผเกยวของ
แนวทาง:
1. แพทยควรสอบถามและบนทกขอมลการแพยาของผปวยทกราย
2. แพทยควรตรวจสอบประวตแพยาของผปวยจาก OPD Card ใบสงยา Chart และ
progress note
3. เภสชกรคดกรองขอมลทอาจเกยวของกบการแพยา เพอประสานผเกยวของ
4. เภสชกรควรใหขอมลการแพยาทชดเจนแกผปวยและญาต และทดสอบความเขาใจเกยวกบ
การแพยา
5. เภสชกรลงขอมลทนทภายในเวร
6. มการส งตอขอมลแพยาระหว างโรงพยาบาลพระนครศรอย ธยา ( โปรแกรม HomC)
กบสถานพยาบาลปฐมภม (HosXp)
7. มการสรปรายการยาทมโอกาสเกดการแพยาขามกนเนองจากโครงสรางทางเคมของยา
เพอเปนแนวทางในการใหขอมลในกรณทมการสงยาในกลมดงกลาว
8. พยาบาลควรสอบถามและบนทกขอมลการแพยาของผปวยทกราย
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 22 จาก 103 ]
9. ใหพยาบาลโทรแจงเภสชกรทกครงทพบวาผปวยมประวตแพยา รวมถงในรายทมการบนทกขอมล
ไวใน OPD Card แลว
10. ในเวรบาย/ดก ทเภสชกรยงไมไดประเมนประวตแพยา ใหพยาบาลตดระวงการใชยาทหนา Chart
ไวกอน
11. มการตดสตกเกอรการแพยาบน Cardex เพอสงตอขอมลระหวางเวร
12. มการแขวนปายสญลกษณทเตยงผปวยสาหรบผปวยทมประวตแพยา
13. การรบคาสงแพทยทางโทรศพท ควรเพมความระมดระวงในการตรวจสอบประวตการแพยากอน
ใหยาทกครง
14. การใหยาทเปนสตรคาสงแพทยตามกลมผปวย (หลงคลอด ตอกระจก) ควรเพมความระมดระวง
ในกรณทผปวยมประวตแพ
15. ควรใหยาทผานโปรแกรมจายยา เพอตรวจสอบขอมลการแพยา
16. ไมควรนายาทเหลอจากผปวยรายอนมาใชตอ
17. การนายา stock ward มาใช ควรตรวจสอบประวตการแพยาของผปวยทกครง
18. ควรสอบถามผปวย หรอตรวจสอบประวตแพยาของผปวยกอนการใหยาทกครง
19. ปมตรายางผปวยแพยาบน Doctor Order Sheet และ ใบ MAR
M2 : Safe from Medication Error การจดการความคลาดเคลอนทางยา
เปาหมาย
เพอใหอบตการณความคลาดเคลอนทางยาถกรายงานเขาสระบบและไดรบการแกไขเชงระบบดวย
ทมสหสาขาวชาชพ
จดเนน:
1. มการทบทวนรายงานอบตการณและคนหาสาเหตทแทจรง เพอนาไปสการเปลยนแปลงเชงระบบ
2. นาเสนอผลการวเคราะหความคลาดเคลอนทางยาตอคณะกรรมการจดการความเสยงดานยา
คณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด เพอกาหนดนโยบายแนวทางความคลาดเคลอนทางยา
3. สอสารใหบคลากรทเกยวของไดรบทราบและปฏบตตามแนวทาง
แนวทาง
1. กาหนดแนวทางการสงใชยาของแพทย
2. กรณทคาสงใชยาไมชดเจน จะมการตดตอประสานงานเพอยนยนคาสงแพทยทกครง
3. การจายยาสามารถดขอมลผปวยทวไป เชน การวนจฉยโรค นาหนก สวนสง ภาวะตงครรภ
ประวตการแพยา และผลการตรวจทางหองปฏบตการ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 23 จาก 103 ]
4. สามารถคดกรองคาสงแพทย โดยดประวตการใชยาเดม จากระบบคอมพวเตอร
5. มการรวบรวมรายงานการจายยาคลาดเคลอนเพอนามาวเคราะหรวมกนทงผปวยนอกและผปวย
ใน
6. สรปรายการยาทมชอพอง มองคลาย (LASA) จากรายงานอบตการณ นามาสอสารกบ
ผปฏบตงานและแจงฝายจดซอเพอพจารณาเปลยนบรรจภณฑ
7. เปลยนการจดเรยงยาทคลายกน เพอสามารถหยบยาไดอยางถกตอง
8. จดทารายงานสรปความคลาดเคลอนในการจายยา และนาเขาทประชม แลกเปลยนความคดเหน
ระหวางเภสชกร, เจาพนกงานเภสชกรรมและเจาหนาท เพอหาแนวทางลดโอกาสเกดความ
คลาดเคลอน
9. มระบบ double check ในการจายยาผปวยในกลบบาน
10. มการตรวจสอบใบ MAR กบ คาสงแพทยในเวรดก
11. มการตรวจสอบยากบใบ MAR ถาไมตรงกน ใหตรวจสอบกบคาสงแพทยอกครง
12. มการตรวจสอบซาทกขนตอนในการใหยา High Alert Drugs
13. ทาฉลากยาฉดใหเทากบจานวนครงทฉดในแตละวน เพอลดการคดลอก med card
14. มการตกลงรวมกนถงนยาม 7R และเหตการณทตองมการบนทกรายงานความคลาดเคลอนใน
การบรหารยา
15. มการทบทวนเหตการณความคลาดเคลอนทงทเปน near miss (sentinel event) และ
ความคลาดเคลอนระดบ E ขนไป โดยการทา RCA เพอนาไปสการแกปญหาเชงระบบ
M3 : Medication Reconciliation การคนหาประวตยาโรคเรอรงเพอประสานรายการยาใหผปวยไดรบการ
รกษาอยางตอเนองและเหมาะสม
เปาหมาย
เพอใหผปวยไดรบการรกษาดวยยาอยางตอเนองและเหมาะสม
จดเนน
1. มแบบบนทกประวตการใชยาโรคเรอรงของผปวยอยใน Chart
2. ผปวยไดรบยาทเหมาะสมกบโรคและสภาวะของผปวย
3. มการสรปรายการยาโรคเรอรงทผปวยไดรบขณะกลบบาน เพอนาไปสอสารกบสถานพยาบาลอน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 24 จาก 103 ]
แนวทาง:
1. พยาบาลซกถามประวตการรกษาโรคเรอรงของผปวยรบใหมทกราย
2. เภสชกรคนหารายชอผปวยรบใหมทกราย เพอทบทวนประวตการใชยาโรคเรอรงทผปวยไดรบ
จากโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา และสถานพยาบาลอนๆในจงหวดพระนครศรอยธยา
3. เภสชกรจดทาประวตยาโรคเรอรงสงใหหอผปวย ภายใน 10.30 น. ทกวน
4. พยาบาลนาแบบบนทกประวตยาโรคเรอรงตดใน Chart ผปวย
5. แพทยเปรยบเทยบและประสานรายการยาเพอสงยาทเหมาะสมกบโรคหรอสภาวะของผปวย
6. แพทยเขยนคาสงใชยาทตองการใหผปวยไดรบตอใน doctor order sheet
7. แบบบนทกประวตยาโรคเรอรงของผปวยจะอยใน chart ไปพรอมผปวยทกครงทมการยายหอ
ผปวยหรอเขาหองผาตด หรอทาหตถการไปจนกระทงจาหนายผปวย
8. เภสชกรพมพใบสรปรายการยากลบบานเพอสอสารดงน ใหพยาบาลนาไปแนบไวกบ OPD Card
ใหผปวยหรอญาตนาตดตวไว และใหผปวยหรอญาตนาไปสอสารกบสถานพยาบาลอน
หมายเหต ในกรณทผปวยรบยาจากสถานพยาบาลนอกจงหวดพระนครศรอยธยา สามารถแจง
เภสชกรเพอคนหาประวตการใชยา และปฏบตตามแนวทางขางตน
M4 : Rational Drug Use การใชยาอยางสมเหตสมผล
เปาหมาย
เพอใหผปวยไดรบการรกษาดวยยาทเหมาะสมกบสภาวะของผปวย
จดเนน
1. ทบทวนบญชยาของโรงพยาบาล ใหมรายการยาทควรมและไมควรมในบญชยาของโรงพยาบาล
2. สงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต
3. พฒนาฉลากยาและฉลากยาเสรม ใหมชอยาภาษาไทย ขนาด/วธใช ขอควรระวง และขอบงใช
4. ดาเนนการใหเกดจรยธรรมวาดวยการจดซอและสงเสรมการขายยาและสงเสรมจรรยาบรรณ
ทางการแพทยในการสงใชยา
5. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ (Responsible Use of Antibiotics : RUA) ในกลม
โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคอจจาระรวงเฉยบพลน บาดแผลสดจากอบตเหต และใน
สตรคลอดปกตครบกาหนดทางชองคลอด
6. สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลในผปวยกลมโรคไมตดตอเรอรง (Non-Communicable
Diseases : NCD) ไดแก ภาวะความดนเลอดสง โรคเบาหวาน โรคไตเรอรง โรคหอบหด และโรค
ปอดอดกนเรอรง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 25 จาก 103 ]
7. สรางความตระหนกรของบคลากรทางการแพทย และผรบบรการตอการใชยาอยางสมเหตผล
แนวทาง
1. มคณะกรรมการการใชยาอยางสมเหตสมผลทงในระดบโรงพยาบาลและระดบจงหวด
2. ตดยาทไมควรมออกจากบญชยาโรงพยาบาล ไดแก Cinnarizine, Glibenclamide
3. เพมขนาดฉลากยาจาก 6 x 6.5 cm เปน 8 x 8.5 cm เพอเพมขนาดตวอกษรใหอานชดเจนมาก
ขน เพมขอความทจาเปน เชน ขอบงใช สรรพคณ อาการขางเคยง ระบ pregnancy category
มชอยาภาษาไทย ระบคาวา “ยาหลกแหงชาต” และเพม QR code ในกลมยาสาคญ เพอเปน
ทางเลอกใหผปวยทตองการทราบขอมลเพมเตมสามารถเขาไปอานได
4. สรางสอประชาสมพนธ ไดแก โปสเตอรใหความรเกยวกบการใชยา ทาปายรณรงค และเปดสอวด
ทศนใหผปวยรบชมขณะรอรบบรการจายยา
5. ประสานใหหองตรวจปฏบตการคานวณคา eGFR ในผปวยทกราย ทสงตรวจ SCr เพอนามาใช
พจารณายาทมผลตอไต
6. อบรมใหความรแกพยาบาลเวชปฏบตถงแนวทางการใชยาสมเหตสมผล และมการกากบตดตาม
ตวชวด โดยแจงผลการดาเนนงานใหทกหนวยบรการปฐมภมทราบ ผานศนยประสานงานหนวย
บรการปฐมภม และสานกสาธารณสขอาเภอ
M5 : Blood Transfusion Safety
M5.1 การปองกน การจายเลอดผดตก / ผดคน / ผดหม
เปาหมาย
เพอปองกนความผดพลาด ในการจายเลอดใหกบผปวย อนเปนเหตใหเกดอาการไมพงประสงค ( blood
transfusion reaction )
จดเนน
1. ปองกนตวอยางสงตรวจไมถกตอง ไดแก การเจาะเลอดผปวยผดคน
2. ปองกนความผดพลาด ของการทดสอบทางหองปฏบตการ(blood grouping , cross –
matching)
3. ปองกนการจายเลอดใหหอผปวยผดพลาด
4. เจาหนาททเกยวของ เขาใจและปฏบตตามแนวทางการขอเลอดไดอยางถกตอง
แนวทาง
1. กาหนดแนวทางปฏบต เรอง การใชบรการหองปฏบตการคลงเลอด โดยมรายละเอยดทสาคญ
ไดแกการเจาะตวอยางเลอด การเขยนใบนาสง การสงตวอยาง การมาขอรบเลอด เปนตน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 26 จาก 103 ]
2. ทบทวน และจดทาแนวทางปฏบตงาน โดยเนนปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ ไดแก การควบคม
คณภาพการทดสอบ การควบคมคณภาพนายา การควบคมคณภาพเครองมอทดสอบ และ
กาหนดใหมระบบตรวจสอบซา ในทกขนตอนทมผลตอระบบคณภาพ
3. สอสารใหเจาหนาททเกยวของกบกระบวนการเตรยมเลอดใหผปวยเขาใจและปฏบตตามแนวทาง
มการตดตามเมอเกดอบตการณสงทไมสอดคลองตามขอกาหนด บนทกและทบทวนแกไข
4. มการเกบขอมลตวชวด อตราการจายเลอดผดพลาด อตราการเกดปฏกรยาไมพงประสงค
หลงจากไดรบเลอด เพอหาโอกาสพฒนาใหผปวยทจาเปนตองไดรบเลอด มความเสยงนอยทสด
M5.2 การปองกน ผปวยเกดปฏกรยาไมพงประสงค หลงจากไดรบเลอด
เปาหมาย
เพอใหเลอด และผลตภณฑตางๆของเลอด ทเตรยมใหกบผปวยมความปลอดภยสงสด
จดเนน
1. รบเลอดจากผบรจาคทไมมความเสยงตอโรคตดตอ
2. ขนตอนเจาะเกบเลอด และเตรยมผลตภณฑของเลอดชนดตางๆมความปลอดภย ไมมการ
ปนเปอน
ของเชอ
3. เลอด และเตรยมผลตภณฑตาง ๆของเลอด เตรยมโดยวธทถกตอง มการตรวจสอบคณภาพ
ตามมาตรฐานวชาชพ
4. มระบบตรวจคดกรองการตดเชอ การแยกเกบเลอดทผานการตรวจคดกรอง และทยงไมผาน
การตรวจคดกรอง
5. มระบบจดเกบเลอด และผลตภณฑตาง ๆของเลอดตามอณหภมทเหมาะสม
แนวทาง
1. กาหนดแนวทางการคดเลอดผบรจาค การเจาะเกบเลอดตามแนวทางของมาตรฐานงานบรการ
โลหต
2. กาหนดแนวทางปฏบตงาน เรอง การเตรยมเลอด และสวนประกอบของเลอด โดยอางองแนวทาง
ปฏบตตามวธมาตรฐาน มการตรวจสอบและควบคมคณภาพทกขนตอน
3. ตรวจคดกรองการตดเชอตามมาตรฐาน ไดแก ซฟลส ไวรสตบอกเสบบ ไวรสตบอกเสบซ ไวรส
เอชไอว และตรวจคดกรองโดยวธ Neucleic Acid Testing เพอลดความเสยงการตดตอของเชอ
ในระยะ Window period
4. เลอด และผลตภณฑตางๆของเลอดแยกเกบในตเยนเกบเลอดโดยเฉพาะ มการควบคม บนทก
อณหภมวนละสามครง 8.30 น. 16.00น.และ 24.00น. มการสอบเทยบปละ 1 ครง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 27 จาก 103 ]
P = Patient Care Process
P1 : Patients Identification การบงชตวบคคลของผรบบรการ
เปาหมาย
1. ปองกนไมใหเกดอบตการณในการใหการดแลรกษาผปวยผดคน
2. เพมความแมนยาในการระบตวผปวยในกระบวนการดแลรกษาอยางถกตอง
จดเนน
1. การระบตวผปวยรบใหม
2. การระบตวผปวยในการเกบสงสงตรวจ
3. การระบตวทารกแรกเกด
4. การระบตวผปวยและตาแหนงในการผาตด / การทาหตถการ
5. การระบตวผปวยในการเจาะเลอด / ใหเลอด
6. การระบตวผปวยในการใหยา
แนวทาง
1. ใหมการตดปายขอมอหรอสงทแสดงถงการระบชอผปวย/ทารก ทกราย
2. ใหมการตรวจสอบความถกตองของขอมลอกครงเมอตดปายขอมอใหผปวย
3. ใหมการตรวจสอบวาปายขอมอสามารถอานไดอยางสมาเสมอ และเปลยนใหมเมอเลอะเลอนไม
สามารถอานได
4. ใหมการใชตวบงชผปวยอยางนอย 2 ตวบงช (เชน ชอ – นามสกล และ วนเกด) หรอ ใชระบบ
การทวนซาและการตรวจสอบทมประสทธภาพทกครง ดงน
4.1 กรณผปวยรสกตวด ถามตอบรเรอง ใหสอบถามชอ – สกลกบปายขอมอ
(โดยไมมการถามนา)
4.2 กรณผปวยไมรสกตว/สบสน ถามตอบไมร เรอง รวมทงผปวยเดก/ทารกใหตรวจสอบ
ชอ – สกล ตามปายขอมอ กบ เลขประจาตวผปวย, เพศ , อาย ,การวนจฉยโรค เปนตน
โดยใหญาต ผปกครองเปนผตอบแทนได
5. การระบตวผปวยในการเกบสงสงตรวจ
5.1 พมพ sticker ตด container ของสงสงตรวจ กอนนาไปเกบจากตวผปวย
5.2 ใหมการยนยนการระบตวผปวยตามตวบงชในขอ 4.1/4.2 และชนดของสงสงตรวจท ตองการ
เกบ กบ sticker ทตด container อกครง กอนทาการเกบสงสงตรวจนน
5.3 หลงเกบสงสงตรวจใหตรวจสอบ ชอ – นามสกล ตามขอ 4.1/ 4.2 กบ sticker ทตด
container อกครง
5.4 ในกรณทมใบ request ใหมการยนยนรายละเอยดของผปวย ตามขอ 4 – 1)/4 - 2 )
กบใบสง ตรวจนนใหตรงกนกอนสงใบ request และกอนทาการตรวจ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 28 จาก 103 ]
6. การระบตวทารกแรกเกด เพศหญงใชปายขอมอสชมพ เพศชายใชปายขอมอสฟา
6.1 การผาตดคลอด
1) แจงเพศเดก เวลาทคลอด ใหทมพยาบาล แพทยผาตด และทมวสญญ ใหทราบพรอมกน
2) ระบ ชอ – นามสกล และ HN ของมารดาตาม OPD card เวลาคลอด วน-เดอน-ป ท
คลอด ลงบนปายขอมอทารก
3) เจาหนาท 2 คน ตรวจสอบความถกตองของปาย และผกทขอมอขวาของทารก
ดวยเงอนตาย
4) ในกรณทมารดารสกตวด นาปายขอมอทารกและทารกไปใหมารดาด
6.2 การคลอด
1) แจงเพศทารกพรอมทงอมทารกใหมารดาดเพศทนทหลงคลอด
2) ระบ ชอ – นามสกล และ HN ของมารดาตาม OPD card เวลาคลอด วน-เดอน-ป ท
คลอด ลงบนปายขอมอ
3) เจาหนาท 2 คน ตรวจสอบความถกตองปายขอมอพรอมกน และนาไปใหมารดา
ตรวจสอบซา
4) กอนนาไปผกทขอมอขวาของทารกดวยเงอนตาย
5) ใหมการตรวจสอบชอ – สกล มารดา เพศทารก โดยเจาหนาทผสงและผรบรวมกน
ขณะทมการสงมอบทารก
7. การระบตวผปวยและตาแหนงในการผาตด / การทาหตถการ
7.1 พยาบาลตรวจสอบแผนการรกษา
7.2 Set ผาตด / หตถการ ตรวจสอบชอ – นามสกล และ HN วนทผาตด และชนดของการผาตด
/หตถการ ใหตรงกบแผนการรกษา ในแฟมประวตผปวย
7.3 ใหมการทาเครองหมายระบตาแหนงทจะทาผาตด/หตถการ โดยผปวยมสวนรวมกรณท
รสกตว
7.4 ใหมกระบวนการตรวจสอบเพอยนยนความถกตองกอนเรมผาตด/หตถการ ระหวาง
ศลยแพทยและพยาบาลผรวมทม ใหถกคน ถกหตถการ และถกตาแหนง กอนเรมลงมอทา
การผาตด และใหมการบนทกทชดเจน
8. การระบตวผปวยในการใหเลอด / เจาะเลอด
8.1 ตรวจสอบแผนการรกษา
8.2 ผเจาะเลอด / ผเตรยม tube เลอดตองเปนคนเดยวกน โดยเขยนชอ – สกล HN ของผปวย,
ชนดของเลอดชอผเจาะบน bar code
8.3 สง tube เลอดใหธนาคารเลอด
8.4 รบเลอดตามกระบวนการรบเลอดของธนาคารเลอด
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 29 จาก 103 ]
8.5 เมอไดเลอดหรอสวนประกอบของเลอดมาจากธนาคารเลอดแลว ตรวจสอบความถกตอง
รวมกบเจาหนาทพยาบาลอกคนหนง(Double check)โดย
8.6 ตรวจสอบชอ นามสกล เลขทโรงพยาบาลของผปวย และหอผปวยใหตรงกนทงในใบรบเลอด
(Blood bank report) และใบคลองเลอดโดยเซนชอกากบไวในใบรบเลอด (เซนทงสองคน)
8.7 ตรวจสอบหมเลอด (ABO & Rh) ชนด หมายเลขเลอด (blood number) บนถงเลอดใหตรง
กบใบรบเลอด ถาไมตรงกนตองสงกลบไปตรวจสอบใหมทธนาคารเลอดโดยมหลกฐานยนยน
การตรวจ สอบครงท 2 ของเจาหนาทธนาคารเลอด
8.8 ตรวจสอบหมเลอดซาอกครงกอนใหเลอด ถาไมตรงกนใหทบทวนขนตอนการปฏบตขอ 4 ใหม
อก เมอพบวาไมตรงใหงดการใหเลอดไวกอนและเจาะเลอดเพอตรวจสอบหมเลอดซา พรอม
กบนาเลอด ไปฝากธนาคารเลอดไวกอน รอการตรวจสอบ จนแนในจงนาเลอด
มาใหผปวย
9. การระบตวผปวยในการใหยา
9.1 ตรวจสอบแผนการรกษา รบคาสง คดลอกยาลงในใบ MAR และ Kardex
9.2 ตรวจสอบชอ – สกลของผปวย ในใบ MAR , Kardex และปายฉลากยา จากหองยา ให
ตรงกนกอนเตรยมยา
9.3 กรณเปนยาฉด ใหตด Striker ฉลากยา ทมาจากหองยา ทSyringe ยาฉด
9.4 สอบถามชอ – สกลของผปวย ใหตรงกบ Sticker ในกรณทผปวยไมรสกตวหรอไมสามารถ
ตอบได ใหตรวจสอบกบปายขอมอ / สอบถามจากญาต ผดแลผปวยแทน
P 2.1 : Effective Communication SBAR
เปาหมาย
เพอใหการชวยเหลอผรบบรการไดอยางมคณภาพและทนทวงทโดยเฉพาะอยางยงผรบบรการทมภาวะวกฤต
สงผลใหผปวยปลอดภยและเกดผลลพธสขภาพทด
จดเนน
1. เนนการดแลผรบบรการใหมประสทธภาพ ทนเวลา ปองกนความเสยงหรอเหตการณไมพงประสงค
ทอาจเกดในกระบวนการดแลรกษาพยาบาล
2. นา SBAR มาใชการสอสารระหวางทมผใหบรการเกยวกบสภาวะของผปวย โดยเฉพาะผปวยวกฤต
แนวทาง
1. กาหนดมาตรฐานการสอสารระหวางทมผใหบรการเกยวกบสภาวะของผปวย โดยเฉพาะผปวย
วกฤตโดยใช SBAR
2. จดอบรมใหความรแกทมผใหบรการเกยวกบสภาวะของผปวยทกหนวยงานในการใช SBAR เปน
แนวทางในการสอสาร
3. จดเตรยมอปกรณสอสารใหพรอมใชงานอยเสมอ (หากชารดรบหาทดแทน)
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 30 จาก 103 ]
4. หวหนาหอผปวย/หนวยงานนเทศตดตามผลการใช SBAR ในการสอสาร เพอหาโอกาสพฒนา/
ปรบปรงกระบวนการดแลผปวย
กรณการรายงานแพทยในกรณผปวยภาวะวกฤต
1. ใชรปแบบการสอสารทหลากหลายและเหมาะสมกบแพทย เชน
1.1 โทรศพทมอถอ โดยไมควรรอนานกวา 5 นาทสาหรบความพยายามในการตดตอใหม มอถอ
ของรพ.และของสวนตว ใหใชวธการทกวธกอนทจะสรปวาไมสามารถตดตอแพทยได
1.2 แนวทางการตามแพทย ในและนอกเวลาราชการ
1) แพทยเวรใน
2) ตาม Second Call/Staff
2. กอนทพยาบาลวชาชพจะรายงานแพทยใหทบทวนตนเองตามขนตอนตอไปน
2.1 ถามตวเองวาไดเหนและประเมนผปวยดวยตนเองหรอไม
2.2 ไดพดคยเกยวกบสถานการณของผปวยกบพยาบาลทมความรมากกวาหรอไม
2.3 ทบทวนเวชระเบยนวาควรรายงานแพทยทานใด
2.4 ทบทวนการวนจฉยเมอแรกรบและวนทรบไว
2.5 ไดอานบนทกความกาวหนาทแพทยและพยาบาลเวรกอนไดบนทกไวหรอยง
2.6 เตรยมขอมล/เวชระเบยนผปวยใหพรอมกอนรายงานแพทย
3. การรายงานแพทยโดยใช SBAR มแนวทางดงน
S = Situation
1) ระบตวผรายงาน หนวยงาน ชอ-สกลของผปวย หมายเลขเตยง/หอง
2) ระบปญหาสนๆเวลาทเกดสภาพปญหาของผปวยทพบแบบรวบรดกระชบความรนแรง
ทเกด
B = Black ground
1) การวนจฉยเมอแรกรบและวนทรบไว
2) บญชรายการยาสารนาทไดรบ ประวตการแพยา
3) ผลการตรวจทดสอบทางหองปฏบตการ วนเวลาททาการทดสอบและผลการตรวจ
ทดสอบครงทแลวเพอเปรยบเทยบ
4) สญญาณชพลาสด
5) ขอมลทางคลนกอนๆ(ถาม)
A = Assessment การประเมนสถานการณของพยาบาล ไดแก
1) การสรปสงทสงเกตเกยวกบสถานการณในมมมองของตนเอง
2) รายงานสงทตนเองสงเกตเหน
3) ภาวะรนแรงของปญหา เชน ผปวยมปสสาวะสนาลางเนอ
4) ผลการวเคราะหและพจารณาทางเลอกตางๆ ของตนเอง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 31 จาก 103 ]
5) ปญหานเปนปญหารนแรงหรออนตรายถงชวตหรอไม
R = Recommendation การใหความเหนหรอขอเสนอแนะในการแกไขปญหาของผปวย เชน
1) อะไรทคดวาจาเปนสาหรบผปวย
2) ขอเสนอแนะหรออะไรทจาเปนในการแกไขปญหาของผปวย
3) ทางออกอะไรทสามารถเสนอแกแพทย
4) อะไรทคดวาตองการจากแพทยในการชวยใหอาการของผปวยดขน
5) การยายผปวยไป ICU
6) ผปวยควรไดรบการดแลจากแพทยโดยดวน
7) การเปลยนแปลงคาสงการรกษา
8) บนทกการเปลยนแปลงสภาวะของผปวยและการรายงานแพทย
P 2.2 = Communication During Patient Care Handovers
เปาหมาย
มการสงตอขอมลในระหวางสมาชกทมผใหบรการเมอมการเปลยนเวรหรอระหวางหนวยงาน และเมอจาหนาย
ออกจากโรงพยาบาล ผปวยและผ ใหบรการสขภาพทจะใหการดแลตอไดรบขอมลทสาคญเกยวกบ
การดแลรกษา
จดเนน
1. ทกหนวยงานนา SBAR เปนแนวทางมาตรฐานในการสอสารสงมอบขอมลผปวยระหวาง
ผปฏบตงานดวยกน
2. เมอมการเปลยนเวรหรอยายผปวยไปหนวยงานอน และเมอจาหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล
ตองมการสอสารสงมอบขอมลระหวางสมาชกทมผใหบรการทใหการดแลผปวยรายเดยวกน
ขณะเดยวกนเกยวกบ
2.1 การวนจฉยโรค
2.2 สภาวะของผปวยและการเปลยนแปลงทสาคญ
2.3 แผนการรกษา
2.4 ยาทผปวยไดรบ
2.5 ผลการตรวจทางหองปฏบตการ
แนวทาง
1. จดระบบการดแลผปวยโดย สรางชองทางการสอสารระหวางทมผดแลหรอระหวางหนวยงานเชน
แบบบนทกเวชระเบยน เอกสารใบสงตอ/ปรกษา รายการยา/ขนาดยาทมใชในโรงพยาบาล เปน
ตน
2. สงเสรมใหมการสอสารระหวางสมาชกทมผใหบรการหรอหนวยงานหรอองคกรทใหการดแลผปวย
รายเดยวกน/ในขณะเดยวกน โดยเฉพาะขอมลเกยวกบสภาวะของผปวยและการเปลยนแปลงท
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 32 จาก 103 ]
สาคญและขอมลเฉพาะทจาเปนสาหรบการดแลผปวยใหปลอดภยเปดโอกาสใหมเวลาสอสาร
เพยงพอสาหรบการสอสารทเปนขอมลสาคญ
3. ใชเทคโนโลยเพอเพมประสทธภาพในการสอสาร เชน Automatic medication reconcile,
Line group
4. ใชเทคนค Read- back, Check-back, Teach-back
5. สงเสรมใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการรกษา การตดสนใจ
P3 : Reduction of Diagnostic Errors
เปาหมาย
เพอใหผปวยไดรบการวนจฉยถกตอง สงผลใหผปวยไดรบการดแลรกษาตามมาตรฐานอยาง ถกตอง รวดเรว ไม
มภาวะแทรกซอน และพงพอใจ
จดเนน
1. การทไมสามารถวนจฉยไดทนเวลาในกรณ Life threatening surgical and trauma
emergencies
2. ความลาชาและความคาดเคลอนในการวนจฉย
3. มแนวทางการกบกาดแลผทมศกยภาพตากวาโดยผเชยวชาญ
4. มชองทางใหคาปรกษาโดยผเชยวชาญเฉพาะทาง
5. มหนวยงานสนบสนนทชวยในการวนจฉย เชน เอกซเรย หอง LAB ทมประสทธภาพ
แนวทาง
1. มการใช evidence เปนแนวทางในการประเมนและวนจฉยผปวย
2. มแนวทางการปรกษาในกรณผปวยทซบซอนหรอผปวยทตองการความเชยวชาญเฉพาะในการ
วนจฉยดแล
3. ทบทวนการวนจฉยโรคทไมชดแจง ผปวยทมารกษาซา หรอผปวยสงตอ
4. ปรบปรงระบบการใชเวชระเบยนเพอใหสามารถรวบรวมขอมล ตดตามความกาวหนาและ
ประมวลผลขอมลในผปวยทซบซอนไดงายขน
5. มแนวทางการขอ Investigate Emergency และพฒนาการสอสาร Alert LAB เพอใหมนใจวา
แพทยผสงตรวจจะไดผลทนาเชอถอในเวลาทเหมาะสม
6. ใหและทบทวนความรเพอสรางความมนใจวาเจาหนาททใหการดแลผปวย มความรความสามารถ
ในการวนจฉยโรคอยางเพยงพอ
7. ใช trigger tool เมอคนพบเหตการณทไมพงประสงค นามาทบทวนวามเหตการณทเกยวกบการ
วนจฉยโรคทไมเหมาะสมหรอไม
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 33 จาก 103 ]
8. ใชแนวคด Human factors engineering เพอออกแบบแบบบนทกและการประมวลผลการ
ประเมนทชวยในการสรปผลการวนจฉยโรคไดงายขน
P 4 : Preventing Common Complication
P 4.1: Preventing Pressure Ulcers (WHO PSS)
เปาหมาย
1. ผปวยทรบไวในโรงพยาบาล ไดรบการประเมนและดแลเพอปองกนการเกดแผลกดทบ
2. ผปวยทมแผลกดทบไดรบการรกษาพยาบาลแผลกดทบไดอยางถกตอง เหมาะสม
จดเนน
1. พยาบาลสามารถระบผปวยทมความเสยงการเกดแผลกดทบ
2. พยาบาลสามารถใหการดแลผปวยทเสยงตอการเกดแผลกดทบ
3. พยาบาลสามารถใหการพยาบาลและดแลผปวยทมแผลกดทบไดอยางถกตอง เหมาะสม
แนวทาง
1. ผปวยทรบไวในโรงพยาบาล ไดรบการประเมนทกรายและเมอพบวาเปนผปวยกลมเสยงประเมน
ความเสยงดวยแบบประเมนความเสยงตอการเกดแผลกดทบ (Braden Scale) ภายใน 24 ชวโมง
แรกทรบผปวยและประเมนซาอยางสมาเสมอทกวน สวนผปวยทไมใชผปวยกลมเสยงประเมนซา
เมอผปวยมภาวะเสยงผปวยกลมเสยง ไดแก
1.1 ผปวยไมรสกตว/เปนอมพาต
1.2 ผปวยทถกจากดการเคลอนไหว/จากดกจกรรม
1.3 ผปวยสงอาย อายตงแต 60 ปขนไป
1.4 ผปวยทมการบาดเจบของระบบประสาทและไขสนหลง
1.5 ผปวยทถายอจจาระปสสาวะราดบอยครง
1.6 ผปวยทมภาวะขาดสารอาหาร และ หรอมระดบอลบมนในเลอดตาปกต
1.7 ผปวยทมโรคประจาตว ตอการไหลเวยนโลหตเชน ภาวะโลหตจาง เบาหวาน มะเรง เอดส
ความดนโลหตตา
1.8 ผปวยทไดรบยาระงบความรสกหลงการผาตดภายใน 72 ชวโมง
1.9 ผปวยทมนาหนกตวมาก
1.10 ผปวยทมไข อณหภมกาย >38 องศาเซลเซยส
2. คนหาและรกษาปจจยทมผลตอการคงทนของเนอเยอตอแรงกด (tissue tolerance to pressure)
ไดแก อาย, การทางานของเสนเลอด, การควบคมนาตาลในผปวยเบาหวาน, นาหนกตว,
ภาวะทพโภชนาการ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 34 จาก 103 ]
3. จดทาแผนการดแลสาหรบผปวยแตละรายโดยความรวมมอกบผปวยและผใหบรการอนๆ ระบ
ปจจยเสยงและเปาหมายสาหรบผปวย แผนการดแลประกอบดวย
3.1 การตรวจดผวหนงในตาแหนงทมความเสยงสง การทาความสะอาดและดแลผวหนง
3.2 แนวทางการปองกนแผลกดทบในผปวยทกลนปสสาวะไมได
3.3 การจดทาทเหมาะสม ผปวยทไมสามารถเคลอนไหวเองไดควรไดรบการพลกตวทก 2 ชวโมง
โดยจดทาตารางเวลาการพลกตวและบนทกการปฏบต
3.4 ใชอปกรณลดแรงกด เชน ทนอนโฟม ทนอนลม
3.5 ใชอปกรณรองรบเฉพาะตาแหนงทมปมกระดก เชน หมอน แผนรองขอศอก แผนรองเพอ
ยกสนเทา
3.6 ประเมนและวางแผนดแลดานโภชนาการ
3.7 การเพมหรอธารงความสามารถในการเคลอนไหวและทากจกรรม
3.8 ใชแผนรองเพอลดแรงกดวางรองผปวยบนเตยงผาตด
3.9 ใชการจดทา การเคลอนยายและการพลกตวทเหมาะสม เพอปองกนอนตรายตอผวหนงจาก
การเสยดสหรอแรงเฉอน
4. มทรพยากรพรอมใชสาหรบผปวยและผปฏบตงาน ไดแก moisturizers, skin barriers,
equipment (therapeutic surfaces), และผทจะใหคาปรกษา (นกกายภาพบาบด นก
กจกรรมบาบด ผเชยวชาญการดแลแผล โภชนากร ฯลฯ)
P 4.2 :Preventing Patient Falls
เปาหมาย
เพอปองกน / ลดการบาดเจบจากการลนลมตกเตยง
จดเนน
1. การประเมนกลมเสยงตงแตแรกรบ เมอผปวยมอาการเปลยนแปลง และเมอมแผนการรกษา
2. เปลยนแปลงการปองกน / ลดการบาดเจบจากการลนลมตกเตยงในผปวยกลมเสยง โดย
2.1 การมสวนรวมของแพทย - พยาบาล- ญาตผปวย ในการประเมน รบรภาวะเสยงของผปวยตอ
การลนลม ตกเตยง
2.2 การเฝาระวง ดแลชวยเหลอ ตามมาตรการการปองกนการลนลม ตกเตยง
แนวทาง
1. มการประเมนผปวยกลมเสยงตอการลนลม ตกเตยงในวนแรกรบทกราย
2. ญาตผปวยมสวนรวมในการประเมน ดแลและรบรภาวะเสยงของผปวยตอการลนลม ตกเตยง
3. ปฏบตตามมาตรการปองกนการลนลม ตกเตยงในผปวยกลมเสยงตามสภาวะผปวย
4. เมอเกดอบตการณลนลม ตกเตยงใหการดแลโดยมการประเมนผปวยตามแนวทางการประเมน
ผวหนง ระบบกลามเนอและกระดก ระบบหวใจและหลอดเลอด ระบบประสาท และใหการดแล
ชวยเหลอ รายงานแพทยตามความเหมาะสม
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 35 จาก 103 ]
5. มการประเมนกลมเสยงซาทกครงทผปวยมอาการเปลยนแปลงหรอมการเปลยนแปลงการรกษา
เชน การใหยา หรอมหตถการเพม
6. เมอมการใชยาทมผลตอระบบประสาทสวนกลาง หรอการทรงตวใหมการประเมนซาและใหมการ
เฝาระวง
7. มการทบทวนและวเคราะหสาเหตรากของอบตการณลนลม ตกเตยงเพอหาแนวทางการจดการเชง
ระบบ ลดการเกดซาในอบตการณทเกดกบผปวยในรายทรนแรง (Sentinel Event) ระดบ E ขนไป
P5 : Pain Management การจดการความปวด
เปาหมาย
1. เพอใหผปวยไดรบการบรรเทาทกขทรมานจากความปวด
2. เพอเปนแนวทางปฏบตการจดการความปวดของเจาหนาททางการพยาบาล
3. เพอสอสารผลการประเมนความปวดของผปวยและการจดการใหกบทมการรกษาพยาบาล
4. เพอใหผรบบรการเกดความพงพอใจ
5. เพอลดอบตการณและภาวะแทรกซอนจากความปวด
จดเนน
ผปวยทกรายไดรบการประเมนความปวดเปนสญญาณชพท 5
แนวทาง
1. การประเมนความปวด
1.1 พยาบาลใหความรในการประเมนความปวดกบผปวยและญาต
1.2 เลอกใชเครองมอในการประเมนความปวดใหเหมาะสม ตามแนวทางของโรงพยาบาล
พระนครศรอยธยา SP – NUR -023
1.3 ประเมนความปวดพรอมการวดสญญาณชพหลงการทาหตถการ หรอเมอผปวยบอกปวด
รวมทงกอนและหลงการจดการความปวดทกครง
1.4 กรณใชยาแกปวด กลม Strong Opioids ตองประเมนSedation score( ระดบความงวงซม )
ทงกอนและหลงไดรบยาทกครง และจะใหได เมอ Sedation score 0 หรอ 1 เทานน
1.5 การประเมนความปวดอยางนอยเวรละ 1 ครง
1.6 มการประกนคณภาพเรองการจดการความปวดโดย คะแนนความปวดไมเกน 3
2. การจดการความปวด แบงเปน 2 วธ คอ
2.1 การจดการความปวดโดยใชยาตามแผนการรกษาของแพทย
2.2 การจดการความปวดแบบไมใชยาเปนบทบาทอสระของพยาบาล
1) การจดการความปวดโดยไมใชยา การจดการความปวดแบบไมใชยาอาจใชรวมกบการใช
ยาบรรเทาปวดหรอประยกตใชบรรเทาปวด เปนการเพมประสทธภาพของยาบรรเทาปวด
และลดการใชยาบรรเทาปวด ไดแก
- การลดความวตกกงวลโดยใหความรแกผปวยและญาต
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 36 จาก 103 ]
- การใชเทคนคผอนคลาย(Relaxation technique )
- การจดทาผปวย (Positioning) หรอการจดทาทางขณะททากจกรรมตางๆ เพอลด
การยดขยายของกลามเนอทมากเกนไป
- การนวด (Massage) ชวยลดความตงเครยดของกลามเนอ และหลอดเลอดขยายตว
ทาใหการไหลเวยนโลหตไปเลยงกลามเนอมากขน
- การสมผส (Touch) การสมผสดวยความตงใจและสนใจเปนการสอถงการสรางความ
มนใจ ความอบอนใจตอผทไดรบการสมผส ชวยลดความวตกกงวล
- การใชความรอน ความเยน เชน Heating pad, Warming towel,Cold-Hot pack
ประคบลงบนผวหนงทมอาการปวดหรอรอบๆบรเวณทปวด
3. การดแลหลงการจดการความปวด ภายหลงการจดการความเจบปวดแลวตองตดตามประเมนผล
ของการจดการความปวดดงน
3.1 ผปวยทไดรบการจดการความปวดโดยใชยา ประเมนระดบความปวดตามระยะเวลาดงน
1) ประเมนภายหลงไดรบยาฉดเขาหลอดเลอดดา ประมาณ 15 นาท
2) ประเมนภายหลงไดรบยาฉดเขากลามเนอ ประมาณ 30 นาท
3) ประเมนภายหลงไดรบยารบประทานประมาณ 1 ชวโมง
4) ประเมนภายหลงไดรบ opioid ทาง Epidural/Spinal ทก 4 ชวโมง
ภายใน 24 ชวโมงแรก
3.2 ประเมนสญญาณชพหลงการจดการความปวด
3.3 สงเกตตดตามอาการขางเคยงของยาแกปวดแตละชนด หากพบความผดปกต ใหการพยาบาล
และรายงานแพทยทนท
3.4 ผปวยทไดรบการจดการความปวดโดยไมใชยา ประเมนระดบความปวดภายหลงการจดการ
ความปวดโดยพจารณาตามความเหมาะสมในแตละกจกรรม
4. การบนทก บนทกระดบความปวดและการจดการความปวดลงในแบบบนทกทางการพยาบาลดงน
4.1 Vital signs graphic record (ใบฟอรมปรอท )
1) การลงบนทกคะแนนความปวดลงในฟอรมปรอท จดทตาแหนง 0 -10 ตามระดบความ
ปวดทวดได โดยใชปากกาสนาเงนจด และขดตอกนเปนเสนกราฟ ถาไดรบการจดการ
ความปวดแลวระดบความปวดลดลงให จดไขปลาจากจดเดมลงมาถงระดบทยงคงปวด
อยและถามการประเมนความปวดในเวลาถดไป ใหลากจากจดคะแนนความปวดเดม
กอนการจดการความปวดในครงกอน ทงนไดกาหนดเครองชวดความปวดไวไมเกน 3
2) การบนทกทางการพยาบาลเรองความปวด การจดการและผลการจดการความปวดใน
แบบบนทกทางการพยาบาล (Nurse’s Note )
3) การลงบนทกการประเมนและจดการความปวดอยางนอยเวรละ 1ครง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 37 จาก 103 ]
4) กรณเปนผปวยเดกใหบนทกชอเครองมอทใชในการประเมนลงในฟอรมปรอทชอง Pain
scale
5) ในกรณทมความปวดหลายตาแหนงใหใชคะแนนความปวดทมากทสด จดลงใบฟอรม
ปรอทและเขยนบนทกอาการปวดและตาแหนงในใบ Nurse’s Note
L = Line, Tube & Catheter and Laboratory L1: Catheter and tubing
Connection, and infusion pump
เปาหมาย
เพอปองกนอนตรายตอผปวยจากความผดพลาดในการดแล Catheter and Tubing
จดเนน
1. ความรของบคลากรทางการพยาบาล ผปวย ครอบครว
2. ความปลอดภยของผปวยขณะ 0n Line, Tube & Catheter
3. คณภาพของ Tube, Catheter ทใชกบผปวย
4. ประสทธภาพของเครองมอควบคมการไหลของสารนา (infusion pump) เครองชวยหายใจและ
อปกรณ ขอตอตางๆ
แนวทาง
1. มระบบ และวธปฏบตการ
1.1 ใหขอมลเนนยากบผชวย ผปวย และครอบครววาไมควรถอด หรอตออปกรณตางๆดวยตนเอง
ควรขอความชวยเหลอจากพยาบาลเมอมปญหา
1.2 กาหนดใหมการ label high-risk catheter (เชน arterial, epidural, Intrathecal), ควร
หลกเลยงการใช catheter ซงม injection ports สาหรบตาแหนงเหลาน
1.3 กาหนดใหผดแล trace (ตรวจสอบ) สายทกเสนตลอดเสนทางกอนทจะมการ
Connect ,Reconnect , ใหยา สารละลาย หรอเวชภณฑอนๆ
1.4 ใหกระบวนการ line reconciliation ทเปนมาตรฐานเปนสวนหนงของการสอสารสงมอบ
ขอมล (handover communication ) โดย recheck tubing connection และ trace
tube & catheters ทกเสนไปยงแหลงตนทาง เมอรบผปวยใหมทหนวย และเมอมการเปลยน
เวร
1.5 หามใช standard luer syringes ในการใหยากน หรออาหารทางสายยาง
1.6 คนหาโอกาสเกด misconnection เมอจะซอ Catheter และ Tube ชนดใหม
1.7 มการใหทดลองใช และประเมนคณภาพใหครอบคลมทกหนวยงานเพอตรวจสอบคณภาพ
สนคา Catheter และ Tube จากผใชกอนสงซอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 38 จาก 103 ]
2. จดอบรม ปฐมนเทศและการศกษาตอเนองแกผประกอบวชาชพทางการพยาบาล เกยวกบอนตราย
ของ Tube & Device misconnection
3. สงเสรมใหจดซอ Tube และ Catheter ซงถกออกแบบเพอความปลอดภยและปองกน
Misconnection กบอปกรณหรอ Tube อนๆ
4. มระบบและวธปฏบตในการ Care Line, Tube & Catheter เรองการทาความสะอาด injection
ports ตามจดตางๆ ตาม SP-IC-010, SP-NUR-019
5. มการสอบเทยบเครองมอทเกยวของกบการ connection กบ Line, Tube & Catheter อยางนอยทก 1 ป เชน
เครอง Infusion pump
L2: Right and Accuracy LAB Results
เปาหมาย
1. ใหบรการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทางการแพทยโดยวธมาตรฐาน
2. ผลการตรวจวเคราะหถกตองแมนยา
3. ใหบรการทนเวลา
4. ผรบบรการมความพงพอใจ
จดเนน
1. กระบวนการเกบสงสงตรวจ
2. การตรวจวเคราะห
2.1 มเครองตรวจวเคราะหเพยงพอและพรอมใชงาน
2.2 การควบคมคณภาพการตรวจวเคราะห
3. การรายงานผลทถกตองทนเวลา
แนวทาง
1. ใหความรเกยวกบการเกบสงสงตรวจแกหนวยงานทเกยวของ
1.1 จดประชม อบรมเกยวกบการเกบสงสงตรวจอยางนอยปละ 1 ครง
1.2 จดทาคมอบรการตรวจทางหองปฏบตการซงมเนอหาเกยวกบการเกบสงสงตรวจแจกใหกบแต
ละหนวยงาน (ปรบปรงทกๆ 1 ป)
1.3 จดทาสอความรเกยวกบการเกบสงสงตรวจผานทาง website ของโรงพยาบาล
2. จดหาเครองตรวจวเคราะหทมศกยภาพรองรบภาระงานทมอยในปจจบน
3. ทาการบารงรกษาเครองมอตรวจวเคราะหทใชงานตามมาตรฐานคณภาพ
4. ทาการควบคมคณภาพภายใน ( internal quality control-IQC) ทกการทดสอบทใหบรการตรวจ
วเคราะห
5. เขารวมการประเมนคณภาพระหวางองคกร (external quality assessment schemes –
EQAS )
6. ทาการเปรยบเทยบผลระหวางหองปฏบตการ ( interlaboratory comparison) ปละ 2 ครง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 39 จาก 103 ]
7. จดหาระยะเวลารายงานผล (turnaround time) สาหรบรายการทดสอบทกชนด ระบในคมอ
บรการตรวจทางหองปฏบตการ
8. จดทา Program สาหรบรายงานผล online ครอบคลมทกการทดสอบ
E = Emergency Response
E1 : Response to The Deteriorating Patient
เปาหมาย
เพอตอบสนองในการดแลผปวยทเกดภาวะทรดลงใหมประสทธภาพ ปลอดภย และไมเกดภาวะแทรกซอน
จดเนน
1. เปดโอกาสใหเจาหนาททดแลผปวยสามารถขอความชวยเหลอ ในกรณอาการของคนไขทรดลง
2. กาหนดเกณฑสาหรบการรองขอความชวยเหลอ
3. สรางความมนใจวาเจาหนาท มความร ความสามารถทจาเปนในการตดตาม วด แปลความหมาย
และตอบสนองโดยทนทอยางเหมาะสม
4. ใหความรแกเจาหนาททอาจจะตองขอความชวยเหลอและผททาหนาทใหความชวยเหลอ
แนวทาง
1. กาหนดเกณฑสาหรบการรองขอความชวยเหลอเพอตอบสนองตอการเปลยนแปลงอาการของ
ผปวย หรอเมอเจาหนาท ผปวย และครอบครวรสกตองการความชวยเหลอ
2. วดอตราการเกด cardiopulmonary arrest และอตราการเสยชวตกอนและหลงการดาเนนการ
ตามระบบน ปรบปรงคาจากดความของกรณทสามารถปองกนไดโดยแยกเอาผปวยระยะสดทายท
คาดวาจะตองเสยชวตและผปวยทมคาสงไมตองชวยฟนชพออกจากการคานวณ
3. ประเมนผลไดและประสทธผลของ intervention ทใชเพอคนหาและรกษาผปวยทมอาการทรดลง
เชน จานวนการเรยก code ชวยชวตทลดลง, จานวนการยายผปวยเขา ICU ทลดลง, จานวนผปวย
เสยชวตทลดลง
4. สงเสรมการทบทวนและวเคราะห (เชน RCA) เหตการณทผปวยมอาการทรดลงและไมมการให
intervention ในเวลาทเหมาะสม
E2 : Medical Emergency
เปาหมาย
การรกษาพยาบาลทมประสทธภาพและทนตอเหตการณ เพอปองกนการสญเสยอวยวะและชวต
จดเนน
1. รวดเรวทนทวงทและมประสทธภาพ
2. ผปวยไดรบการดแลในจดเกดเหต ขณะนาสงและนาสงไปยงโรงพยาบาลทเหมาะสม ปลอดภย
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 40 จาก 103 ]
แนวทาง
1. การเจบปวยฉกเฉนและการพบเหต (Detection)
2. การแจงเหตขอความชวยเหลอ (Reporting)
3. การออกปฏบตการของชดปฏบตการฉกเฉน (Response)
4. การรกษาพยาบาล ณ จดเกดเหต (On Scene care) การประเมนสภาพผปวยฉกเฉน (Patient
assessment) มขนตอนตาง ๆ ดงน
4.1 สภาพทวไปของผปวยฉกเฉน (General appearance)
4.2 ระดบความรสกตว (Mental status)
4.3 ทางเดนหายใจ (Airway)
4.4 การหายใจ (Breathing)
4.5 การไหลเวยนโลหต (Circulation)
5. การลาเลยงขนยายและการดแลระหวางนาสง (Care in transit)
6. การนาสงสถานพยาบาล (Transfer to definitive care)
E 3 : Maternal & Neonatal Morbidity
เปาหมาย
การลดและปองกนการเสยชวตและภาวะแทรกซอนในมารดาและทารก
จดเนน
1. ภาวะตกเลอดหลงคลอด
2. ภาวะพษแหงครรภ
3. ภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกเกด (birth asphyxia)
แนวทาง
1. การคนหาทไวพอในกลมเสยงสง โดยเฉพาะอยางยงภาวะตกเลอดหลงคลอด puerperal, sepsis,
prolonged & obstructed labor, vertical transmission of HIV, ภาวะพษแหงครรภและ
ภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกเกด (birth asphyxia)
1.1 มขอมลผคลอดครบถวน
1.2 มแนวทางและการประเมนคนหาภาวะแทรกซอนกอนคลอด ขณะคลอดและหลงคลอดไดอยาง
รวดเรว และมประสทธภาพ
1.3 มทมงานทพรอมในการประเมน
1.4 มอปกรณทชวยในการวนจฉยใหครบ เชน NRT
2. การตดตามเฝาระวงและประเมนขณะอยหองคลอดอยางใกลชด มการดแลทหองคลอดตาม
มาตรฐานการดแลทกระยะของการคลอด
2.1 ปฏบตตามแนวทางทกาหนดอยางเครงครด
2.2 ในรายทมปญหาใหแพทยมารวมการดแลรกษาอยางใกลชด
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 41 จาก 103 ]
3. การดแลรกษาทมประสทธภาพในเชงรก
3.1 ประชมเครอขายการดแลมารดาและทารก
3.2 มแนวทางการดแลมารดาและทารกของเครอขาย
3.3 มการคดกรองภาวะเสยงของหญงตงครรภทกราย
E4 : ER Safety
เปาหมาย
ผปวยไดรบการดแลรกษาพยาบาล ทรวดเรว เหมาะสมและปลอดภย
จดเนน
1. การรอดชวต
2. ปองกนภาวะแทรกซอน
3. บรรเทาความทกขทรมาน
4. เพมการรบรขอมลการดแลตนเอง
5. ลดความสะเทอนใจจากการสญเสยของญาต
แนวทาง
1. การคดกรอง โดยพยาบาลวชาชพทจดคดกรอง
- ผปวยไดรบการวดสญญาณชพ ซกประวต ประเมนแยกประเภทผปวย โดยพยาบาลวชาชพ
- ญาตไดรบคาแนะนาใหทาบตรและการตรวจสอบสทธการรกษา
2. การพยาบาลเบองตน โดยพยาบาลวชาชพ
- ผปวยไดรบการพยาบาลเบองตนตามภาวะเรงดวน
3. การตรวจวนจฉย โดยแพทย
- ซกประวตเพมเตม
- การตรวจรางกาย
- การสงตรวจเลอด ปสสาวะ เอกซเรยและตรวจพเศษอนๆ
4. การวางแผนและการรกษาพยาบาล โดยแพทยและพยาบาลวชาชพ
- ผปวยไดรบการวางแผนและรกษารกษาพยาบาลทถกตอง รวดเรวและปลอดภย
5. กจกรรมดแลรกษาและประเมนซา โดยแพทยและพยาบาลวชาชพ
- ผปวยไดรบยา สารนา หตถการทถกตองตอเนอง ไดรบการเตรยมผาตด ทรวดเรว ไมม
ภาวะแทรกซอน หรอไดรบการดแล โดยแพทยเฉพาะทางรวดเรว เหมาะสม
6. กจกรรมตอเนองและการจาหนาย โดยแพทยและพยาบาลวชาชพ
- ผปวยไดรบการดแลตอเนอง การนอนโรงพยาบาล สงตอการรกษา หรอกลบบาน โดยท
ผปวยและญาตเขาใจและสามารถปฏบตตวไดถกตอง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 42 จาก 103 ]
Personnel Safety Goals : SIMPLE
SIMPLE คอ อกษรยอของหมวดหมสาหรบ Personnel Safety Goals
S = Social Media and Communication
I = Infection and Exposure
M = Mental Health and Mediation
P = Process of Work
L = Lane(Traffic) and Legal Issues
E = Environment and Working Conditions
S : Social Media and Communication
S1 : Security and Privacy of information
เปาหมาย
เพอใหความมนคงปลอดภยและความเปนสวนตวของขอมลสารสนเทศชองผใหบรการ และผรบบรการไดรบ
ความคมครอง
จดเนน
ความมนคงปลอดภยสารสนเทศ(Information Security) หมายถง การคมครองขอมลสารสนเทศของบคคล
หรอองคกร จากการถกเขาถง ใช เปดเผย แกไข หรอทาลายโดยไมไดรบอนญาต
แนวทาง
1. ความมนคงปลอดภยทางกายภาพ(Physical Security)
2. มาตรการคมครองความเปนสวนตว(Privacy)ของขอมลสารสนเทศ ทงทเปนขอมลสวนบคคล
เกยวกบบคลากร และขอมลสขภาพของผปวย
S2 : Social Media and Communication Professionalism
เปาหมาย
เพอใหบคลากรของสถานพยาบาลมการใชงานและการสอสารผานสอสงคมออนไลน(Social Media)
และสออนๆ อยางเหมาะสมและมความเปนมออาชพ(Professionalism) และลดปญหาผลกระทบทอาจเกด
ขนกบตวเองและองคกร
จดเนน
สอสงคมออนไลน(Social Media)หมายความวา สอหรอชองทางในการตดตอสอสารหรอแลกเปลยนขอมล
ระหวางบคคลโดยใชเทคโนโลยสารสนเทศ ทเนนการสรางและเผยแพรเนอหาระหวางผใชงานดวยกน
(Creation and exchange of user-generated content) หรอสนบสนนการสอสารสองทาง หรอการ
นาเสนอและเผยแพรเนอหาในวงกวางไดดวยตนเอง เชน กระดานขาว, Facebook, Youtube, Line เปนตน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 43 จาก 103 ]
แนวทาง
1. เชอมโยงกบจรยธรรมวชาชพของผประกอบวชาชพดานสขภาพ
2. เคารพศกดศรความเปนมนษยและหลกเลยงการโจมต กลนแกลง หรอคกคาม ทาใหผอนเสยหาย
(Cyber-bullying)
3. พฤตกรรมหรอการวางตวอยางเหมาะสม(Appropriate Conduct)
4. คานงถงความเปนสวนตว(Privacy)ของบคคลอน
5. ไมเปนการโฆษณาทผดกฎหมายหรอจรยธรรมวชาชพ
6. การเผยแพรขอมลทไมถกตองหรอเปนอนตราย
7. การใชงานเพอการปรกษา ใหคาปรกษา ตดตามสงการรกษา หรอใหคาแนะนาเกยวกบสขภาพท
เหมาะสม
I : Infection and Exposure
I1 : Fundamental of Infection Control and Prevention for workforce
เปาหมาย
ความปลอดภยของบคลากรสขภาพทกระดบจากตดเชอในระหวางปฏบตงานในระดบ National Personnel
safety goals
จดเนน
การตดเชอในบคลากรสขภาพทระหวางการปฏบตงาน(Occupationally acquired infection)
แนวทาง
1. การสรางเสรมภมคมกนโรคตดเชอทปองกนไดดวยวคซน
2. การใหการปองกนการตดเชอแกบคลากรสขภาพหลงสมผสโรคเชอทอาจตดตอไดระหวาง
ปฏบตงาน
3. บคลากรสขภาพทตดเชอหรอสมผสโรคตดเชอท จะตองพกการปฏบตหนาทหรอจากดการปฏบต
หนาทรวมทงการลาปวย การชดเชยตามสทธ
4. การประเมนบคลากรผสมผสโรคตดเชอทอาจตดตอไดมการจดหาการปองกนดวยยาตานจลชพหรอ
การใหภมคมกนภายหลงการสมผส
5. การปฏบตตามแนวทาง standard precaution
6. การจดใหมและการใชงานอยางถกตองของเครองปองกนรางกายสวนบคคล
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 44 จาก 103 ]
I2 : Specific Infection Control and Prevention for workforce
I2.1 Airborne Transmission
เปาหมาย
1. อตราอบตการณวณโรคในบคลากรสขภาพตากวาอตราในประชากรทวไปในประเทศไทย
เทากบ 102-259 รายตอ 100,000 คน
2. อบตการณอสกอใส หดและโรคตดเชออบตใหมในระหวางปฏบตงานเทากบศนย
จดเนน
การตดเชอทางอากาศ(airborne) ไดแก วณโรค อสกอใส หด และโรคตดเชออบตใหม
แนวทาง
1. การใหวคซนสรางเสรมภมคมกน
2. การใหการปองกนการตดเชอแกบคลากรสขภาพหลงสมผสโรค
3. การรบผปวยไวในโรงพยาบาลในหองแยกระดบ airborne isolation ทมอตราการไหลเวยนอากาศ
ไมตากวา 15-12 air change ตอชวโมง ความดนเปนลบแตกตางจากหองภายนอกไมตากวา 2.5
pascal(Pa)
4. บคลากรสขภาพทตดเชอหรอสมผส จะตองไดรบการตรวจวนจฉย การดแลรกษาอยางถกตอง พก
การปฏบตหนาทหรอจากดการปฏบตหนาทรวมทงการลาปวย การชดเชยตามสทธ
5. การปฏบตตามแนวทาง airborne precaution
6. การจดใหมและการใชงานอยางถกตองของเครองปองกนรางกายสวนบคคล ไดแก หนากากไส
กรองละเอยด N95 หรอ powered air respirator(PAPR)อปกรณปองกนบรเวณดวงตาใบหนา
ศรษะ ถงมอและเสอคลม ตามประเภทกจกรรมทเสยงตอการสมผสเชอกอโรค
I2.2 : Droplet Transmission
เปาหมาย
1. อตราอบตการณไขหวดใหญในบคลากรสขภาพตากวาหรอไมเกนอตราในประชากรทวไปใน
ประเทศไทย เทากบ 27-34 ราย ตอ 100,000 คน
2. อบตการณไขหวดใหญ, คอตบ, ไอกรนฯลฯ ทเกยวของกบ, ปฏบตงานเทากบศนย
จดเนน
การตดเชอผานละอองสารคดหลงทางเดนหายใจ(droplet) ไดแก ไขหวดใหญ, คอตบ, ไอกรน, ฯลฯ
แนวทาง
1. การใหวคซนสรางเสรมภมคมกน
2. การใหการปองกนการตดเชอแกบคลากรสขภาพหลงสมผสโรค
3. การรบผปวยไวในโรงพยาบาลในหองเดยวหรอหองรวมทแยกผปวย(Cohort)
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 45 จาก 103 ]
4. บคลากรสขภาพทตดเชอหรอสมผสโรคจะตองไดรบการตรวจวนจฉย การดแลรกษาอยางถกตอง
พกการปฏบตหนาทหรอจากดการปฏบตหนาทรวมทงการลาปวย การชดเชยตามสทธ
5. การจดใหมและการใชงานอยางถกตองของเครองปองกนรางกายสวนบคคล ไดแก หนากากอนามย
อปกรณปองกนบรเวณดวงตา ใบหนา ถงมอและเสอคลม ตามประเภทกจกรรมทเสยงตอการสมผส
เชอกอโรค
I2.3 Contact Transmission
เปาหมาย
1. อตราอบตการณ HIV , HBV , HCV ในบคลากรสขภาพตากวาในประชากรทวไปในประเทศไทย
เทากบรอยละ 0.3-0.2, 1.6-3.1, 0.5-6.5 ตามลาดบ
2. อบตการณ HIV, HBV, HCV ทเกยวของกบปฏบตงานเทากบศนย
จดเนน
การตดเชอผานการสมผสเชอ(Contact)ไดแก HIV, HBV, HCV
แนวทาง
1. การใหวคซนสรางเสรมภมคมกน
2. การใหการปองกนการตดเชอแกบคลากรสขภาพหลงสมผสโรค
3. การปองกนการบาดเจบจากเขม มด ของมคมปนเปอนเลอด สารคดหลงในระหวางใหการดแล
ผปวย
4. การจดใหมและการใชงานอยางถกตองของเครองปองกนรางกายสวนบคคลไดแก หนากากอนามย
อปกรณปองกนบรเวณดวงตา ใบหนา ศรษะ ถงมอ รองเทา ผากนเปอน และเสอคลม ตาม
ประเภทกจกรรมทเสยงตอการสมผสเชอกอโรค
I2.4 : Vector Borne Transmission
เปาหมาย
1. อตราอบตการณไขเลอดออกในบคลากรสขภาพตากวาอตราในประชากรทวไป ในประเทศไทย
เทากบ 26.1-97.9 รายตอ 100,000 ตอ
2. อบตการณไขเลอดออก ไวรสซกา มาลาเรยทเกยวของกบปฏบตงานเทากบศนย
จดเนน
การตดเชอผานทางพาหะ(Vector borne)โดยเฉพาะแมลง เชน ไขเลอดออกไวรสซกา มาลาเรย ฯลฯ
แนวทาง
1. การใหการปองกนการตดเชอแกบคลากรสขภาหลงสมผสโรค
2. กระบวนการควบคมประชากรยงและแมลงในสถานพยาบาล ทพกบคลากร
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 46 จาก 103 ]
3. บคลากรสขภาพทตดเชอหรอสมผสไขเลอดออก ไวรสซกา มาลาเรยจะตอง ไดรบการตรวจวนจฉย
การดแลรกษาอยางถกตอง บคลากรตงครรภทตดเชอไวรสซกาจะตองไดรบการตดตามการเจรญ
การวนจฉยภาวะแทรกซอนทารกในครรภ(intrauterine fetal monitoring) พกการปฏบตหนาท
หรอจากดการปฏบตหนาทรวมทงการลาปวย การชดเชยตามสทธ
M : Mental Health and Mediation
M1 : Mental Health
M1.1 Mindfullness at work
เปาหมาย
ลดความเสยงจากการทางานทขาดการจดจอในงาน และลดความเสยงจากการกระทบกระทงทางอารมณ
ระหวางกนและระหวางเจาหนาทกบผรบบรการ
จดเนน
การมสตในงานหมายถงการทางานในสภาวะจตทอยกบปจจบน ทาใหทากจกรรมตางๆ โดยไมวอกแวก ไมถก
สอดแทรกดวยอารมณ
แนวทาง
ทางานอยางมสตใหอยกบปจจบน โดยรลมหายใจ รในจตททามสญญาณเตอนทเหมาะสมกบบรบทขององคกร
(เชน เสยงระฆง, visual sing)เพอเตอนเปนระยะๆ ใหกลบมามสตในงาน
M1.2 Second victim
เปาหมาย
ลดความรสกทางลบทเกดขนจากปฏกรยาของผปวยและญาต เขาใจปรากฎการณทเกดขนวาเปนปฏกรยาของ
ผทประสพภาวะวกฤต รวมทงเขาใจปรากฎการณในโลก Social ทาใหสามารถยอมรบและใหอภย
จดเนน
เมอผปวยหรอญาตไดรบความเสยหายจากบรการหรอไมพงพอใจในบรการ มกจะแสดงอารมณกบเจาหนาท
รวมทงไปแสดงออกใน Social media ทาใหเจาหนาทตกเปนเหยอในการถกตาหน กลาวหา วาราย และ
เกดผลกระทบทางจตใจตามมา
แนวทาง
1. มการอานวยความสะดวกผรบบรการ และสอดสองความเสยงทจะเกดความไมพอใจในบรการ
พนฐานของรพ. เชน OPD, ER
2. จดระบบปองกนความเสยงจากการกระทบกระทงกนในบรการทมความเสยงสง เชน ER
3. เมอเกดความขดแยงบรการดานหนาจะตองเขาดาเนนการดวยทกษะและความเขาใจอยางมออาชพ
4. ตดตามการสอสารใน Social Media และใหการชแจงโดยไมปกปองตนเอง แสดงความเหนใจ/
เขาใจ ในความรสกของผปวยและญาต รวมทงขออยาใหสงตอขอความทางลบ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 47 จาก 103 ]
M2 : Mediation
เปาหมาย
การจดการขอรองเรยน ฟองรองโดยใชหลกการเจรจาไกลเกลย เหตเกดทใด ยตทนน ไมสรางความทกขให
บคลากร
แนวทาง
มแนวทางการจดการเรองรองเรยนและบรหารจดการความขดแยงในระบบบรการสขภาพ เพอเปนการพฒนา
และสงเสรม การสรางเครอขายใหเขมแขงเสรมสรางความสมานฉนทและจดการความขดแยงอยางม
ประสทธภาพ
จดเนน
เมอเกดกรณความไมปลอดภยจากการรกษาพยาบาลเกดขนจะเกดผลกระทบทงทางรางกายจตใจ และสงคม
ของทงผใหและผรบบรการ เกดปญหาการฟองรองและการสญเสย จงควรมแนวทางการพฒนาเรองคณภาพ
และความปลอดภยอยางเปนระบบ กระทรวงสาธารณสข จงไดมนโยบายในเรองการพฒนาระบบคณภาพความ
ปลอดภยของผปวย(Patient Safety) และลดปญหาการฟองรอง เพอปองกนและแกไขปญหาการเกด
เหตการณไมพงประสงคทจะเกดขนกบผรบบรการ สรางความเชอมน และความไววางใจใหกบผรบบรการ
P : Process of Work
P1 : Fundamental Guideline for prevention of work - Related Disorder
เปาหมาย
มระบบการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการทางานอยางเปน
รปธรรมเพอลดการบาดเจบและเจบปวยจากการทางาน และมวฒนธรรมความปลอดภยในการทางาน
จดเนน
การบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามยและสภาพแวดลอมในการทางาน และมการดแล
สขภาพทอาจจะเกดผลกระทบจากการสมผสสงคกคามในสงแวดลอมในการทางาน สงคกคามทางเคม เชน ยา
เคมบาบด สารฟอรมมาลน สงแวดลอมทางชวภาพ เชน เชอไวรสตบอกเสบบ เชอวณโรค สงแวดลอมทางช
วกลศาสตร เชน การยก เคลอนยาย และสงแวดลอมทางจตสงคม และการทางานลวงเวลาความเครยดจากกา
รทงาาน และตลอดจนสภาพการทางานทไมเหมาะสม ซงไดแก (การออกแบบการทางาน ชวโมงการทางาน
และคณลกษณะของบคลากร)
แนวทาง
1. ประกาศนโยบาย ความปลอดภย อาชวอนามย สภาพแวดลอมในการทางาน ภายใตกฏกระทรวง
กาหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย
2. กาหนดแผนงานและแผนงบประมาณ ของกจกรรมดานอาชวอนามยและความปลอดภย ท
สอดคลองกบนโยบายทไดประกาศไว สอดคลองกบความเสยงทไดประเมนไว และสอดคลองกบ
มาตรฐานโรงพยาบาลและการบรการสขภาพ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 48 จาก 103 ]
3. โรงพยาบาลตองมการจดกจกรรมการดแลสภาพแวดลอมและสงแวดลอมในการทางานใหกบ
บคลากรทกระดบ รวมไปถงผรบเหมาใหมสภาพการทางานและสภาพแวดลอมในการทางาน
ทปลอดยและถกสขลกษณะ รวมทงสงเสรมสนบสนนการปฏบตงานของบคลากรไมใหไดรบ
อนตรายตอชวต รางกาย จตใจ และสขภาพอนามยใหสอดคลองกบบรบทของโรงพยาบาล
4. ใหมผรบผดชอบดานความปลอดภยในการทางานและอาชวอนามยในทกระดบ
5. โรงพยาบาลควรมโครงสรางการบรหารและจดการ ความปลอดภยในการทางาน อาชวอนามยและ
สภาพแวดลอมในการทางาน
6. ตวชวดทสาคญของการบรหารและจดการ ความปลอดภยอาชวอนามยและสภาพแวดลอมในการ
ทางานได ไดแก
6.1 การลดลงของการบาดเจบและเจบปวยทเกยวเนองจากการทางานของบคลากรลดลง
6.2 การลดลงของจานวนการลางานจากการบาดเจบและเจบปวยทเกยวเนองจากการทางาน
6.3 การลดความสญเสยทเกดจากภาวะฉกเฉนในททางาน
6.4 บคลากรมคณภาพชวตการทางานทด
6.5 การลดลงของอบตหรอเหตการณใกลเกด
7. มระบบการตรวจสอบ(Audit)การบรหารและการจดการความปลอดภยและอาชวอนามย และการ
ประเมนผล(Evaluate)ผลลพธจากการบรหารและการจดการ
8. มการตดตามตวชวดดานอาชวอนามยและความปลอดภยอยางสมาเสมอและมการศกษาแนวโนม
และการแกไข
9. สรางระบบการมสวนรวมทงในระดบบรหารและระดบปฏบตการ
P2 : Specific Guideline for Prevention of Work-Related Disorder
P2.1 Physical Hazard(สงคกคามทางกายภาพ)
เปาหมาย
ควบคมสงคกคามดานกายภาพใหอยในระดบความเสยงตา ถงปานกลาง และใหเปนไปตามมาตรฐานความ
ปลอดภยในการทางานหรอตามกฏกระทรวง เชน
1. ความรอน(heat) ไดแก หองตดตงหมอไอนา งานโภชนาการ แผนกซก-รด เปนตน ทาใหบคลากร
อาจอาการของการสญเสยนาหรอเกลอแร หรออาจเกดผนความรอนได
2. เสยงดง(noise)ไดแก แผนกชาง ศนยเครองมอแพทย หองผาตดหองเฝอก แผนกซก-รด หนวยจาย
กลาง ทนตกรรม กายอปกรณ อาจทาใหเกดการสญเสยการไดยน
3. แสงสวาง(light) ไดแก สถานททางานทกแหง ซงอาจเกด จากการจดระบบแสงสวางไมเหมาะสม
กบสถานท การจดผงการทางาน ไมเหมาะสมกบแหลงหรอบรเวณทางาน การทาสผนง เพดานทม
ผลตอการสะทอแสงสวางตา
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 49 จาก 103 ]
จดเนน
สงคกคามทางกายภาพในสถานททางาน ไดแก เสยงดง แสงสวาง ความรอน
P2.2 Chemical hazard(สงคกคามดานสารเคม)
เปาหมาย
มระบบการบรหารจดการสานเคม และยาอนตราย ทาใหสามารถควบคมสงคกคามดานเคมใหอยในระดบความ
เสยงตา หรอสารเคมอนตรายตองไดรบการควบคมโดยลดโอกาสการสมผส
จดเนน
1. สงคกคามทางเคมในสถานททางาน สารเคมทจดอยในเกณฑของ สารเคมและวตถอนตราย
2. สารเคมอนตราย วตถอนตราย สารอนตราย
แนวทาง
1. ขนตอนการปฏบตงาน(work instruction)ทระบขนตอนการทางานกบสารเคมอยางปลอดภยไว
เปนลายลกษณอกษร และมการทบทวนอยางสมาเสมอ
2. การประเมนการสมผสกบสารเคมของบคลากรในแตละงาน และแตละสารเคม
3. มการประเมนความเสยงและการเฝาระวงตอสขภาพ
4. จดหาอปกรณใหถกตอง เหมาะสมและตดตามการสวมใสอปกรณดงกลาว
P2.3 Radiation hazards(สงคกคามรงสชนดกอไอออน)
เปาหมาย
ควบคมสงคกคามดานรงสไอออนแตกตวใหอยในระดบความเสยงตา โดยใชหลกการใหการดาเนนการใดๆ
ในทางปฏบตททาใหงาน สาเรจตามวตถประสงค โดยไดรบรงสชนดกอไอออนนอยทสด เทาทจะเปนไปได(as
low as reasonably achievable, ALARA)
จดเนน
รงสทางการแพทยชนดกอไอออน หมายถง กมมนตภาพรงส ซงหมายถงรงสทธาตกมมนตรงสปลดปลอย
ออกมา
แนวทาง
1. ตรวจวดรงสของสถานทปฏบตการ โดยตรวจวดระดบรงสตรวจสอบการรว การเปรอะเปอน และ
การฟงกระจายของวสดกมมนตรงสอยางนอย 3 เดอนตอครง
2. จดแบงพนทรงสเปนพนทควบคมไดแก พนทจดเกบวสดกมมนตรงส ซงมโอกาสไดรบรงสสงกวา
1 ใน 3 ของปรมาณทกฎกระทรวงกาหนด(20 msv/year) หรอเปนพนทตรวจตราไดแกพนททม
โอกาสไดรบรงสตากวา 1 ใน 3 ของปรมาณทกฎกระทรวงกาหนด
3. ตองจดหาอปกรณเพอระงบหรอปองกนอนตรายจากรงสทเหมาะสมใหกบผปฏบตงาน ตาม
มาตรฐาน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 50 จาก 103 ]
P2.4 Biomechanical hazard(สงคกคามจากชวกลศาสตร)
เปาหมาย
ควบคมสงคกคามดานชวกลศาสตรใหอยในระดบความเสยงตา ถงปานกลางและลดอตราการบาดเจบ และ
เจบปวย ตลอดจนการลาปวยจากการบาดเจบหรอเจบปวยของโครงรางกระดกและกลามเนอ
จดเนน
ชวกลศาสตรไดแก ทาทางในการทางาน การยกเครองยายสงของ ทาใหเกดการบาดเจบของโครงรางกระดก
และกลามเนอ
แนวทาง
1. ประเมนการยศาสตรของบคลากรทตองทางานการยกเคลอนยายสงของและมทาทางในการทางาน
2. บคลากรควรไดรบการเฝาระวงสขภาพดานโครงรางของกระดกและกลามเนอ
3. จดกจกรรมยด เหยยดใหบคลากร และมระบบเตอนหากบคลากรนงปฏบตงานในทาเดมนานๆ
หรอทางานซาๆ(repetition)
4. การใชเครองทนแรงเปนการออกแบบสถานททางานใหเหมาะสมแกบคลากรในสถานพยาบาล
P3 : Fitness for Duty Health Assessment
P3.1 Pre-placement and return to work health examination
เปาหมาย
การปองกนไมใหบคลากรเพมความเสยงตอสขภาพหากตองทางานทมความเสยงสง เชน การสมผสสารคดหลง
เลอด นาเหลอง สารเคม รงส เสยงดง
จดเนน
การประเมนความพรอมตอสขภาพสาหรบการทางานทมความเสยงสง สามารถ ประเมนความพรอมของ
สขภาพกอนเรมงานและการประเมนความพรอมของสขภาพกอนกลบเขาทางานหลงจากเจบปวย
แนวทาง
1. บคลากรทตองทางานสมผสกบผปวยหรอสารคดหลงของผปวยตองมภมคมกนตอไวรสตบอกเสบ
ชนดบ
2. บคลากรทตองสมผสกบเสยงดงตงแต 85 เดซเบลเอ ตองไดรบการตรวจการไดยนเปนพนฐาน
3. บคลการทปฏบตงานกบสารเคม รงส แสงสวาง ตองไดรบการตรวจสขภาพกอนเขางานตามแนว
ปฏบตทแนะนา ใหเหมาะสม ถกตองกบสงคกคามนนๆ
4. บคลากรทปฏบตงานดานสขภาพควรไดรบภมคมกนตอ ไวรสตบอกเสบชนดบ โรคอสกอใส โรคหด
คางทม และไขหวดใหญ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 51 จาก 103 ]
P3.2 Medical surveillance program
เปาหมาย
การปองกนระดบทตยภม กรณทตองมการสมผสสารคดหลง เลอด นาเหลอง สารเคมรงส เสยงดง
จดเนน
การเฝาระวงทางการแพทย ระหวางสมผสและหลงสมผสสงคกคามตอสขภาพจะทาใหลดผลกระทบตอสขภาพ
ทรายแรงหรอถาวรได
แนวทาง
บคลากรไดสมผสสารคดหลงของผปวยทมเชอ ตบอกเสบชนดบ/HIV ใหปฏบตตามแนวทาง Post exposure
prophylaxis to bloodborne pathogens ของโรงพยาบาล หรอหากบคลากรมการสมผสผปวยวณโรคระยะ
แพรเชอ แตไมไดมการสวมอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล ใหปฏบตตามแนวทาง CDC 2005,
2010 หรอการสมผสสารเคมแบบอบตเหต ตลอดจนสารกมมนตภาพรงส จาเปนตองมการดาเนนการแบบ
Post exposure prophylaxis ตามแนวทางเฉพาะตอสารนนๆ
L : Lane(Traffic and Legal Issues)
L1 : Ambulance and Referral safety
L1.1 In-Transit Ambulance safety
เปาหมาย
การตายการบาดเจบของผปวยและเจาหนาทบนรถพยาบาลจากอบตเหตรถพยาบาลลดลง
จดเนน
รถพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสขทกคนทจดซอหลงจากงบประมาณ พ.ศ.2561 ทกคนมเกาอพรอมเขม
ขดนรภยทไดมาตรฐาน เตยงผปวยและฐานรองเตยงทไดมาตรฐาน และอปกรณการแพทยไดรบการยดดวย
มาตรฐานความปลอดภย
L1.2 On-site safety
เปาหมาย
การตาย การบาดเจบ ของเจาหนาทประจารถพยาบาลจากการปฏบตการ ณ จดเกดเหตลดลง
แนวทาง
1. การถกชนซาซอนขณะปฏบตการบนถนน เจาหนาททปฏบตการตองสวมชดทมแถบสะทอนแสง
ทกครง งดการใชไฟสองสวางทหนทศทางไปกระทบการมองเหนของผขบขทอยบนถนนสาย
เดยวกน ใหปดไฟหนารถ ใชแสงไฟฉกเฉน
2. การสมผสสารเคมหรอสารพษ
2.1 ไมเขาพนทเกดเหตในระยะ 600 เมตรจากจดศนยกลางของเหตและอยเหนอลมเสมอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 52 จาก 103 ]
2.2 พยาบาลสบคนจากประจกษพยานวาเปนสารชนดใดรวเชน ใชกลองสองทางไกล มองหาเลข
ระบชนดสารเคม(UN number)(ref)จากนนเปดดระยะปลอดภยจากคมอ Emergency
Response Guide Book
2.3 เขาในพนทเกดเหตแตไมทราบชนดสาร ใหสวมชดปองกนสารเคมระดบ
3. มการระเบดซาไดเสมอ โดยระยะปลอดภยจาแนกตามขนาดของระเบดศกษาจากเอกสารอางอง
L1.3 Ambulance Driving safety(แนวปฏบตขบรถบรการการแพทยฉกเฉน และรถพยาบาลปลอดภย)
เปาหมาย
ทกชวตปลอดภยในรถพยาบาล(บคลากรทางการแพทย ผปวย และญาต)
แนวทาง
พนกงานขบรถ
1. ไมดมเครองดมทมแอลกอฮอล หรอยาเสพตด รวมถงยาททาใหงวงนอน กอนและขณะขบรถ
2. หามขบรถพยาบาลฝาสญญาณไฟแดงทกกรณ
3. เคารพกฎจราจร ไมขบรถเร ว เกนกว ากฎหมายก าหนด จ ากดความเร วรถพยาบาล
ไมเกน 80 กม./ชม.
4. พนกงานขบรถผานการอบรมหลกสตรฝกอบรมพนกงานขบรถพยาบาล
5. ใหรถพยาบาลตดตง GPS
6. ใหรถพยาบาลตดตงกลองวงจรปดอยางนอย 2 จด
7. ไมใชโทรศพทมอถอขณะขบข
8. ตรวจสอบความพรอมของรถ กอนออกเดนทาง
9. พกทกๆ 2 ชวโมง หรอระยะทางทกๆ 150 กโลเมตร
10. การบารงรกษารถใหพรอมใชงาน
ผบรหาร
1. ประกาศนโยบายวฒนธรรมความปลอดภยในองคกรและมการสอสารใหบคลากรในองคการ ให
ทราบและเขาใจ ใหทวถง ตลอดจนกากบตดตามประเมนผล
2. จดใหมหองพกสาหรบพนกงานขบรถ เพอปองกนการเหนอยลา
3. ทาประกนภยรถพยาบาล
4. กรณเดนทางไกล เกนกวา 400 กโลเมตร ควรมพนกงานขบรถ 2 คน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 53 จาก 103 ]
L2 : Legal Issues
L2.1 Informed consent
เปาหมาย
ผใหบรการใหขอมลการบรการรกษาพยาบาลอยางถกตองและเพยงพอสาหรบการตดสนใจของผรบบรการใน
การตดสนใจรบหรอไมรบบรการ เพอความเขาใจทถกตองทาใหเกดความไววางใจระหวางกนและกน รวมทงลด
ความเสยงของการถกฟองรอง
จดเนน
การใหขอมลดานสขภาพแกผรบบรการ(Informed consent) หมายถง การทผใหบรการแจงขอมลการ
ใหบรการรกษาพยาบาลและดานสาธารณสขรวมทงคาใชจายในการทจะตองดาเนนการใหแกผรบบรการไดรบ
ทราบกอนการดาเนนการใหบรการ
แนวทาง
1. ขอมลทจะตองใหแกผรบบรการ ประกอบดวย
1.1 การตรวจวนจฉย โรค อาการ และผลทตามมา
1.2 แนวทางการรกษาโรค
1.3 ความเสยงทางการรกษา
1.4 ทางเลอกของการรกษา ขอด ขอเสย
1.5 ความเสยงของทางเลอก
2. ผใหขอมล
3. แนวทางการใหขอมล
3.1 การสอสาร
3.2 รปแบบการใหขอมล
3.3 ขนตอน วธการใหขอมล
4. ผรบขอมล คอ ผปวยหรอญาตผมอานาจกระทาการแทน
5. การประเมนคาใชจายของการรกษาพยาบาล
6. ความยนยอม หรอขอตกลงในการรบหรอไมรบบรการ
L2.2 Medical Record and Documentation
เปาหมาย
บนทกเวชระเบยนมความถกตองสมบรณ เพอการดแลผปวยอยางเหมาะสมเปนสาคญนาไปสการลดความเสยง
ของการฟองคด
จดเนน
บนทกเวชระเบยน หมายถง เอกสารทแพทยใชบนทกประวตสขภาพผปวย การดาเนนการตรวจวนจฉยและ
รกษาผปวย รวมถงเอกสารอนๆ ทเกยวของ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 54 จาก 103 ]
แนวทาง
การดาเนนการในขนตอนตางๆ โดยระบบอเลกทรอนกส โดยถกตองตามระเบยบสานกนายกรฐมนตรวาดวย
สารบรรณ พ.ศ. 2526 และทแกไขเพมเตมพระราชบญญตวาดวยธรกรรมทางอเลกทรอนกส พ.ศ. 2544
E : Environment and Working Conditions
E1 :Safe Physical Environment
เปาหมาย
บคลากร และผปวยในสถานพยาบาล รวมถงญาตผปวยและผมาตดตอกบสถานพยาบาล มความปลอดภยจาก
ภาวะการตดเชอทางอากาศ สถานพยาบาลมคณภาพอากาศทด ไมเปนแหลงสะสมเชอโรคและสารพษภายใน
อาคารบรการ
จดเนน
สภาพการระบายอากาศและปรบอากาศในสถานพยาบาล ทไมเหมาะสม อนเปนสาเหตใหเกดการตดเชอทาง
อากาศจากผปวยสบคลากร หรอจากบคลากรสผปวย หรอจากผปวยสผปวย นอกจากการตดเชอทางอากาศ
แลวยงมสภาวะการขาดอากาศและการสะสมของอากาศเสย และสารพษตกคางในอากาศ
แนวทาง
1. การปฏบตงานทถกตอง จะไมเปนสาเหตใหเกดเชอราในอาคาร เชน การเชดถพนดวยนาเปยกมาก
เกนไป และปลอยใหแหงเอง ไอนาจากการระเหยจะชวยใหมความชนในอากาศสง ทาใหเชอรา
เจรญเตบโตไดงาย
2. การใชเครองมอทถกตองในหอง เชน ตดตงหมอตมนารอนในตาแหนงทอยใตเครองปรบอากาศ จะ
ทาใหความชนในอากาศสง เครองปรบอากาศไมสามารถทาความเยนไดตามทตองการ
3. การใชสารเคมอนตราย ในพนทอบอากาศ หรอ การทางานในพนทอบอากาศ จะตองมปายเตอน
อนตราย และมอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคลในกรณปฏบตงานปกต
4. สวนใหญจะพบวาการบารงรกษาไมสามารถปฏบตงานไดตามแผน เปนเหตใหคณภาพอากาศไม
เปนไปตามมาตรฐาน
E2 : Working conditions
เปาหมาย
1. บคลากรทกคนทางานภายใตสภาพการทางานทมนคง ปลอดภย ตลอดเวลา
2. บคลากรมความพงพอใจ มความปลอดภย และมคณภาพชวตการทางาน
จดเนน
จากการทบทวนหลกฐานเชงประจกษอยางเปนระบบ The Agency for Healthcare Research and
Quality(AHRQ)รายงานวา สภาพการทางานในระบบบรการสขภาพ(Health care working conditions)
ทสงผลกระทบตอความปลอดภยของบคลากร และผปวย ประกอบดวย 5 องคประกอบสาคญ คอ Workforce
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 55 จาก 103 ]
staffing, Workflow design, Personnel/Social issues, Physical environment และ Organizational
factors
แนวทาง
1. Workforce staffing
1.1 การบรหารจดการอตรากาลงใหมบคลากรเพยงพอกบภาระงานทงปรมาณอตรากาลง และ
ทกษะ(Workload management and adhere to safe staffing levels)
1.2 พฒนาบคลการอยางตอเนองและจดหา/ธารงรกษาบคลการทมความร ความสามารถ และ
ทกษะเพยงพอตอการทางานทรบมอบหมาย
1.3 การจดตารางการทางานใหมชวโมงการทางาน และการพกผอนอยางเพยงพอโดยเฉพาะ
บคลากรททางานใหมชวโมงการทางาน และการพกผอนอยางเพยงพอโดยเฉพาะบคลากรท
ทางานแบบเวรผลด(Shift work) หลกเลยงการมอบหมายใหบคลากรทางานตอเนองยาวนาน
เกน 12 ชวโมงตอวน
1.4 Regularly review scopes of practice and competencies
2. Workflow design
2.1 ออกแบบกระบวนการทางานใหบคลากรทางานไดอยาง ราบรน เชน creating a clinical
decision algorithm มการปองกนความเสยงจากการทางาน ในแตละขนตอน
2.2 จดหาอปกรณปองกนสวนบคคล, เครองมอ อปกรณ ในการทางาน ใหเพยงพอ มการฝกอบรม
และระบบประเมนเฝาระวงความเสยงจากการทางาน
2.3 สงเสรมการใช ergonomic systems approach และเทคโนโลย/อปกรณชวยใน การทางาน
ใหงายขน สะดวกขน เรวขน และไมผดพลาด
2.4 ออกแบบระบบงานทเออตอการทางานตามมาตรฐานอยางเครงครด
3. สนบสนนการมสวนรวมของบคลากรในการออกแบบการทางานทปลอดภย
Personnel/Social หรอ Psychosocial factors
3.1 จดระบบการดแลบคลากรทตองทางานทามกลางความกดดนทงดานรางกายหรอจตใจ
(Physical and mental demanding work) ซงจะมความเครยด เหนอยหนาย(Burn out)
ขาดแรงจงใจ/ไมพงพอใจในการทางาน
3.2 สงเสรม healthy work-life balance
3.3 ใหความสาคญกบการสงเสรมการทางานเปนทม และใหโอกาสบคลากรแตละวชาชพได
ทางานอยางเตมศกยภาพตามมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ
3.4 ใหความสาคญกบการยกยอง ใหรางวลเชดช บคลากรทมผลงานเปนทประจกษ
3.5 มระบบการประเมนความพงพอใจของบคลากร และนาไปสการปรบปรงใหดขนอยาง
สมาเสมอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 56 จาก 103 ]
4. Physical environment
4.1 ดาเนนการตามหลกอาชวอนามยอยางเครงครด ในการบรหารจดการความปลอดภยของ
อปกรณ เครองมอเครองใช อาคาร สถานทและสงแวดลอมในการทางาน
4.2 ใหความสาคญกบการจดการ/ควบคม/ปองกนความเสยงทจะเกดจาก Workplace hazard,
discrimination, physical and psychological violence and issues pertaining to
Personnel security
5. Organizational factors
5.1 ลงทนเพอการพฒนาและปรบปรงสภาพแวดลอมการทางานทปลอดภย และสงเสรมการ
พฒนาคณภาพชวตของบคลากร
5.2 สรางสรรควฒนธรรมการทางานทมความไววางใจ ใหความเคารพกนและกนระหวางผบรหาร
กบผปฏบตงาน ระหวางผปฏบตงานดวยกน และระหวางบคลากรกบผปวย และญาต
5.3 Encourage open communication, collegiality, team work and supportive
relationships
5.4 Adopt policies and procedures that positively encourage the reporting of
professional misconduct or violation of laws/regulations.
5.5 Commit to equal opportunity and fair treatment.
5.6 Support opportunities for professional training, development and career
advancement.
E3 : Workplace Violence(Prevent Violence in Emergency room)
เปาหมาย
ปองกนความรนแรงในหองฉกเฉน(Prevent violence in emergency room)
จดเนน
ความรนแรงในหองฉกเฉนเปนปญหาทสาคญ จากการศกษา Emergency Department Violence study
ในประเทศสหรฐอเมรกา พบวา พยาบาลหองฉกเฉน 54.5% ประสบกบเหตการณความรนแรงในททางาน
(Workplace Violence) และ 95.5% ของพยาบาลเชอวาความรนแรงในททางานมแนวโนมเพมขน 26.6%
ของพยาบาลไมมความสขและมความคดจะลาออกหรอยายงานเนองจากความรนแรงในททางาน 38.5 และ
76.9% ของเหตการณความรนแรงเกดทบรเวณจดคดแยก(Triage) และ เตยงผปวย(ตามลาดบ) ความรนแรงใน
หองฉกเฉนม 3 ประเภท คอ การถกทารายดวยวาจา(Verbal threat)การถกทารายรางกาย(Physical
assault) และการสะกดรอยตาม(Stalking)
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 57 จาก 103 ]
แนวทาง
ระยะปองกน
1. ผบรหารตองกาหนดนโยบายความปลอดภยบคลากรและการปองกนความรนแรงในหองฉกเฉน
2. จดทานโยบาย ไมยอมรบความรนแรง ประชนสมพนธใหผรบบรการทราบถงสทธของผใหบรการ
และโรงพยาบาลทจะดาเนนการตามแนวปฏบตทโรงพยาบาลกาหนดทนทกรณเกดความรนแรง
ทงรางกาย วาจา
3. Environment Control เชน ประต access control ในหองฉกเฉน, กลองวงจรปด, มเจาหนาท
รกษาความปลอดภยประจาหองฉกเฉน 24 ชวโมงระบบ Scan อาวธ
4. จดสถานทหรอหองรอคอย ทสะดวกสบาย มสงอานวยความสะดวก เชน โทรทศน นาดม เปนตน
5. จดทาแนวปฏบตกรณเกดเหตการณความรนแรงทสงผลตอความปลอดภยของบคลากรและ
ผรบบรการรายอน เชน กรณยกพวกตกน การใชอาวธ ในหองฉกเฉน เปนตน
6. ประสานงานกบตารวจ ทหาร เพอกาหนดแนวทางรวมกนในการปองกนและลดความเสยงกรณเกด
ความรนแรง
7. จดทาแนวทางการประเมนความเสยงผปวยและญาตทมแนวโนมจะกอนความรนแรง(Behavioral
emergency screening)
8. จดตง Behavioral Emergency response team(BERT)ซงควรจะประกอบไป แพทย พยาบาลท
ไดรบการฝกอบรมเจาหนาทรกษาความปลอดภย
ระยะเกดเหต
1. ขอความชวยเหลอดวน(Call for help early)
2. หลกหนจากเหตการณความรนแรง
3. ประสานกบเจาหนาทรกษาความปลอดภย ตารวจ ทหาร
4. ประเมนความเสยงทอาจเกดขน ถาความเสยงสง พจารณาปดบรการ
5. บนทกเหตการณทเกดขนและรายงานตอผบรหารทนท
ระยะหลงเกดเหตหรอระยะฟนฟ
1. รายงานเหตการณตามแนวปฏบตทโรงพยาบาลกาหนด
2. คนหาสาเหต(Root cause analysis) และแนวทางปองกน
3. จดทามาตรการเยยวยาบคลากรทไดรบผลกระทบจากความรนแรง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 58 จาก 103 ]
Environment Safety 1. การปองกนอคคภย
เปาหมาย
เพอปองกนและบรรเทาความเสยหายตอชวตของผรบบรการ เจาหนาทและทรพยสนของทางราชการ
จดเนน
7. การปองกนการเกดอคคภย
8. การบารงรกษาและประเมนระบบเตอนอคคภย
9. ทกหนวยงานจดทาแผนอคคภย
10. บคลากรไดรบการซอมแผนอคคภยเพอบรรเทาความเสยหาย
แนวทาง
1. จดแบงพนทในการเกบวตถไวไฟ พรอมเครองหมายใหเจาหนาทรกษาความปลอดภยเพมความถใน
การตรวจพนททเสยง
2. จดอบรมใหบคลากรมความรถงสาเหตของอคคภยและการเขาดบเพลงเบองตน
3. จดระบบการตรวจสอบอปกรณทก 2 เดอนและรายงานผล
4. ทกหนวยงานมแผนรองรบกรณเกดอคคภย
5. ซอมแผนอยางนอยปละ 1 ครง เพอคนหาขอบกพรองและแกไข
6. ประเมนระบบเตอนภยทก 1 ป
7. กรณเกดอคคภยปฏบตตามแผนรองรบการเกดอคคภย
8. หลงเกดอคคภยทกครงจะตองคนหาสาเหตแลวดาเนนการแกไขปองกน
9. ประชมคณะกรรมการกายภาพสงแวดลอมเพอกาหนดแนวทางการแกไข
2. การปองกนการถกลกพาตว
เปาหมาย
เพอความปลอดภยของผใชบรการ
จดเนน
ปองกนการลกพาตวทารก
แนวทาง
1. กาหนดเวลา , วธในการเขาเยยม ผปวยเดก / มารดาเดก
2. ประกาศโรงพยาบาลวาดวยการระวงการลกพาตวเดกออกไปจากโรงพยาบาล
3. วางมาตรการในการรบทารก
4. วธในการตรวจสอบเพอระบการรบทารกออกจากโรงพยาบาล
5. ชองทางในการสอสารเพอตรวจสอบซา
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 59 จาก 103 ]
6. งานรกษาความปลอดภย วางแนวทางการตรวจตราและตรวจสอบผเขา-ออกอาคารศรสรโยทยและ
หอผปวยกมารเวชกรรม
7. นาระบบโทรทศนวงจรปดมาตดตงในจดเสยงทงโรงพยาบาล พรอมกาหนดแนวทางในการด ภาพ
เหตการณ
8. มระบบการคนหาและเขาถงเหตการณในทนทโดยมแผนปฏบตงานกรณจบตวประกนและปฏบต
ตามแผน
3. การปองกนการถกทารายรางกาย
เปาหมาย
ปองกนการเกดเหตทารายรางกายภายในโรงพยาบาล
จดเนน
1. การจดสภาพสงแวดลอมใหเกดความปลอดภย ตอผมาใชบรการและตอเจาหนาท
2. งานรกษาความปลอดภยวางระบบและจดอตรากาลงเจาหนาทเขาไปประจาพนทของโรงพยาบาล
เพอตรวจตรา ระวงการเกดเหตราย ในพนททกาหนดทวไปและในเขตบานพก
แนวทาง
1. จดระบบไฟสองสวางเหมาะสมเพยงพอเพอความปลอดภยการแบงโซนในการดแลความปลอดภย
และเดนตรวจจดตาง ๆ ทกชวโมง
2. มระบบการสอสารทรวดเรว ทนเหตการณ
3. มระบบการเขาถงทเกดเหตของเจาหนาทรกษาความปลอดภยภายใน 3 นาท
4. ปฏบตตามแผนปฏบตการกรณเกดทะเลาะววาท
4. การปองกนการฆาตวตายในโรงพยาบาล
เปาหมาย
ปองกนการฆาตวตายในโรงพยาบาล
จดเนน
1. จดสภาพแวดลอมในการปองกนเหต
2. การเฝาระวงเหต
3. การสอสารทรวดเรว
แนวทาง
1. จดสภาพสงแวดลอมทปลอดภยเพอปองกนการเขามาฆาตวตาย
2. ทมพยาบาลสงเกตอาการของผใชบรการแลแจงเหตอยางทนทวงท
3. การจดระบบการเขา – ออก และตรวจสอบทกชวโมง
4. ระบบสอสารทรวดเรวทนเวลา
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 60 จาก 103 ]
5. เจาหนาทรกษาความปลอดภยเขาถงบรเวณทเกดเหตทนท และดาเนนการกนพนทผไมเกยวของ
6. ทมไกลเกลยหนวยงานทเกดเหตเขาไกลเกลย
7. การประสานงานกบหนวยงานทเกยวของ
5. การปองกนการลกขโมย / โจรกรรม
เปาหมาย
ลดและปองกนทรพยสนสญหาย
จดเนน
1. มาตรการปองกนทรพยสนสญหาย
2. ระบบการตรวจสอบความปลอดภย
แนวทาง
1. กาหนดมาตรการปองกน / ระวง ทรพยสนสญหาย
2. การสอสารและกระตนใหผใชบรการและเจาหนาทระมดระวงทรพยสนสญหาย
3. วางระบบการดแลและตรวจตราความเรยบรอยภายในอาคารของโรงพยาบาล , บานพก
เจาหนาท
4. การสอสารทรวดเรว ทนเวลา
5. การเขาถงทเกดเหตและคนหา
6. การรายงาน
7. การตดตงโทรทศนวงจรปดในจดทมความเสยง
6. การปองกนการถกสตวทเปนตวนาเชอโรคกด
เปาหมาย
ปองกนสตวกดผใชบรการและเจาหนาท
จดเนน
กาหนดมาตรการควบคมสตวทเปนตวนาเชอโรค
แนวทาง
1. กาหนดมาตรการการหามเลยง , ใหอาหารสตวบรเวณโรงพยาบาล
2. จาแนกสนขมเจาของ (ใสปลอกคอ) จะจดทาฐานขอมล
3. การคมกาเนดสนขจรจด
4. จบสนขสงเขตควบคมของเทศบาล
5. วางมาตรการกาจด แมว หน แมลงสาบ
6. การตรวจตราพนทเพอระวงเหต
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 61 จาก 103 ]
7. การดแลผปวยทางคดอาญา
เปาหมาย
การควบคมสทธผปวยทางคดอาญา
จดเนน
เพอปองกนผปวยทางคดอาญาถกการประทษรายซาและหลบหน
แนวทาง
1. ระบตวผปวยอยางนอย 2 แหงแสดงบคคล
2. หนวยงานวางระบบปองกนการหลบหนและการถกทารายรางกาย
3. เจาหนาทราชทณฑประสานงานกบพยาบาลหอผปวยและเจาหนาทรกษาความปลอดภย
4. บคลากรเฝาระวง / ตรวจตรา
8. การรองรบอทกภย
เปาหมาย
เพอชวยเหลอและบรรเทาความเดอดรอนทางดานสขภาพใหกบประชาชน
จดเนน
ใหการชวยเหลอประชาชนในจงหวดพระนครศรอยธยา และพนทจงหวดขางเคยง
แนวทาง
1. แผนงานชวยเหลอและบรรเทาความเดอดรอนและภาวะเจบไขใหกบประชาชน
2. แผนงานการใหการสนบสนน การออกหนวยชวยเหลอประชาชนของสานกพระราชวงและ
หนวยงานตางๆ
3. แผนงานระบบบรการการแพทยฉกเฉน (EMS) เพอตอบสนองใหการชวยเหลอประชาชนท
เหมาะสมกบสถานการณ
4. แผนงานระบบสงตอทงภายในเขตจงหวด และพนทจงหวดขางเคยง
5. แผนโรงพยาบาลเพอเตรยมความพรอมรบภาวะอทกภย การปองกนนาทวมโรงพยาบาล และ
แผนการเคลอนยายผปวยในโรงพยาบาล
9. เตรยมความพรอมของระบบสาธารณปโภค
เปาหมาย
มระบบนา , ไฟฟา พรอมในการใชบรการตลอด 24 ชวโมง
จดเนน
1. มระบบไฟฟาสารองทพรอมใช
2. มระบบสารองนาประปาแผนสารองนาขาดแคลน
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 62 จาก 103 ]
แนวทาง
ไฟฟา
1. มเครองกาเนดไฟฟาเพยงพอ
2. ทดลองเปดเครองกาเนดไฟฟาทกวนพธ
3. ตรวจเชคนามนสาหรบเครองกาเนดไฟฟาทกเดอน
4. มระบบเตอนไฟฟาขดของไปยงชางไฟฟาโดยตรง
5. ชางไฟฟาดาเนนการตามแผนไฟฟาขดของ
6. ประกนเวลาไฟฟาตดภายใน 5 วนาท
ประปา
1. มจดสารองนาตามตกตาง ๆ
2. การตรวจสอบระบบปมสงนาของตกตาง ๆ เดอนละ 2 ครง
3. ซอมแซมทอนาชารด
4. มนาสารองใชในโรงพยาบาลอยางนอย 3 วน
5. จดหาแหลงนาสารองเพมเตมจากภายนอก เชน การใชนาประปาจากเทศบาล , ปรบปรงคณภาพ
นาประปาใหสามารถผลตไดมากขน เปนตน
6. นาดมใชระบบฆาเชอดวยโอโซน
7. ตรวจสอบคณภาพนาดมปละ 3 ครง
การวเคราะหสาเหตของปญหา RCA (Root Cause Analysis) RCA หมายถง การคนหาปจจยทเปนรากของปญหาหรอสาเหตของการเกดเหตการณทไมพงประสงค
โดยมงเนนท “ระบบ/กระบวนการ” เพอทจะหาโอกาสทจะปรบปรง อนจะนาไปสการลดโอกาสทจะ
เกดเหตการณดงกลาวซา
RCA เชงรบ คอ การวเคราะหเมอเกดเหตการณไมพงประสงคหรอเกดเหตเกอบพลาด เพอนาไปส
การกาหนดแนวทางปองกน
RCA เชงรก คอ การวเคราะหโอกาสเกดปญหาหรอขอบกพรองตาง ๆ โดยมสมมตฐานวาความ
บกพรองสามารถเกดขนไดตงแตเหตการณยงไมเกด อาจเรยกวา Failure Mode Analysis
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 63 จาก 103 ]
RCA 5 Steps
1. Story&Timeline
บนทกเหตการณตามลาดบเวลา เพอใหสามารถพจารณาความสมพนธของเหตการณ และการรบร
ขอมลวาเกดอะไร กอน หลง โดยใหแผนภมบนทกเหตการณตามลาดบเวลา
2.Potential change
ใชขอไดเปรยบของการมองยอนหลงพจารณาวาจดทมโอกาสเปลยนแปลงการตดสนใจหรอการกระทา
ซงอาจมผลทาใหเหตการณเปลยนแปลงไปมอะไรบางพจารณาดวยใจทเปนกลาง ไมกลาวโทษหรอตาหน
3. Listen to Voice of staff
รบฟงขอมลจากผทเกยวของดวยบรรยากาศทผบอกเลารสกปลอดภยรบฟงวา ณ จดทมโอกาสการ
ตดสนใจหรอการกระทานน ผเกยวของอยในสถานการณอยางไร เหนอะไร ไดรบขอมลอะไร ประเมน
สถานการณวาอยางไร ตองการความชวยเหลอและสงอานวยความสะดวกอะไรบาง มความไมแนใจหรอม
สมมตฐาน อะไรบาง สงทชวยตดสนใจในขณะนนคออะไร
4.Swiss cheese model
พจารณาปราการปองกนเหตการณไมพงประสงคทมการกาหนดไว และรอยโหวทเกดขนในปราการ
ดงกลาวเนนปราการทเกยวของกบจดทมโอกาสเปลยนแปลงเปนสาคญ การออกแบบระบบงาน เชน
1. การใหขอมลและฝกอบรม การสอสาร
2. การมอบหมายงาน
3. การนเทศงาน
4. สงแวดลอมในการปฏบตงาน
5. อปกรณ/เครองมอ/เทคโนโลย
6. การควบคมกากบ
7. ปราการปองกน เชน การใชเครองคดเลขคานวน นาฬกาเตอนความจา ไมใชการจาซงอาจลมได
5. Creative solution
นาชองโหวของปราการปองกนทพบมาสราง Creative Solution เพอปองกนปญหา ทาใหด
ขน, ตรวจจบไดเรวขน ลดความสญเสยทอาจเกดขน การฝกฝนหา Creative Solution ตามขนตอนเหลาน
บอยๆ กบเรองทเหมอนเปนเรองเลกนอย เชน ลมใหยาผปวย, ผล Lab ทไมถกนามาใช, ประวตบางเรองทไม
ถกซก จะทาใหเรามความชานาญและสามารถจดการกบปญหาทซบซอนมากขนไดไมยาก
1. Human factor engineering
2. User centered Design คนทจะทาใหเกดความคดสรางสรรค กคอคนทมสวนรวมกบกระบวนการ
นนๆ
3. Visual management เชน ปายหองนา ชายหญง
4. Creativity/innovation
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 64 จาก 103 ]
ตารางสาหรบ การทา RCA
Process Information บนทก
1.Story & timeline โรคอะไร เปนประเดนความเสยงอะไร
ชวงเวลาใด หนวยงานใด
2.Potential change ขนตอนสาคญ: กระบวนการดแลผปวย
เปนทกระบวนการไหน
3.Listen to Voices of staff ตองการความชวยเหลอและสงอานวย
ความสะดวกอะไรบาง
สงทชวยตดสนใจในขณะนนคออะไร
4.Swiss Cheese การเปลยนแปลงเชอมโยงกบระบบงาน
สาคญอะไร
5.Creative solution ออกแบบระบบงานใหม อยางไร
จะควบคมกระบวนการ ประเมนผล
อยางไร
หาปจจยกระบวนการและระบบทเกยวของ (Process & System Analysis)
ปจจยระบบกระบวนการ ตวอยาง
ผปวย
(Patient Factors) □ ความซบซอนของโรค □ ความรนแรงของโรค
□ ภาษาและการสอสาร □ ความเชอไมถกตอง □ บคลกภาพทเสยง
ผปฏบตงาน
(Staff Factors) □ ขาดความร □ ขาดทกษะ □ เหนอยลา □ ขาดแรงจงใจ
□ ไมทาตามวธปฏบตทมอย □ จดลาดบสาคญของงานผดพลาด
□ มงานอนทมความเรงดวน □ มปญหาสขภาพทางกาย/จต
□ ภาระงานมาก □ สมพนธภาพกบผรบบรการไมด
□ อตรากาลงไมเหมาะสม ขาดความร
ทมงาน/การสอสาร
(Team & Communication
Factors)
□ ขาดการบนทกขอมลสงตอทสาคญ □ ขาดการสงตอขอมลทสาคญ
□ ผลตรวจวนจฉยไมพรอม/คลาดเคลอน □ มปญหาในระบบ Consult
□ หวหนาทมตดสนใจไมเหมาะสม □ ขาดการใหขอมลกบผรบบรการ
□ ใหขอมลกบญาตไมเพยงพอ □ ทมไมตระหนกเรองความปลอดภย
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 65 จาก 103 ]
ปจจยระบบกระบวนการ ตวอยาง
สงแวดลอม เครองมอ
(Environment Equipment
Factors)
□ ระบบไมด / ไมเหมาะสม □ ไฟ □ แสง □ เสยงดง
□ ไมมระบบ/สญญาณเตอนอนตราย □ ไมมรหส/สญญาณ/แผนปฏบต
เมอตองการความชวยเหลอ/เหตวกฤต □ เครองมออปกรณชวยชวตไม
พรอม □ เตรยมพรอม/ตรวจสอบเครองมอไมด
นโยบาย/ระเบยบปฏบต
(Policy & Procedure
Factors)
□ ไมมแนวทางการดแล/ปองกนความเสยงชดเจน □ ขาดการสอสารแนว
ทางการดแล/ปองกนความเสยงใหผปฏบตรบทราบ
□ ขาดการประเมนผลกระบวนการทางานทมความเสยงสง
□ ขาดระบบเฝาระวงความเสยงสาคญ □ ไมใหความสาคญกบรายงาน
□ ไมใหความสาคญแกไขความเสยง/อบตการณเลก ๆ นอย ๆ / เกอบ
พลาด
การนาองคกร/หนวยงาน
(Organizational & Factors) □ ขาดการสนบสนนทรพยากรทจาเปน
□ หนวยงาน/กลมงานไมใหความสาคญกบการปฏบตงานตามแนวทางไมให
ความสาคญกบการปฏบตงานตามแนวทางทสาคญของ รพ.
□ สมาชกในหนวยงานขาดความตระหนก/ใหความเรองความปลอดภย
คดเลอกหา Root Cause
ทมตองพจารณาตดทอนใหเหลอสาเหตทเปน Root Cause จรง ๆ โดยการตงคาถามดงน
1. ถาเราแกไขสาเหตนแลว จะเกดปญหาซาขนอกไดหรอไม
2. ถาปจจยนเปน Root Cause จรง จะอธบายสงทเกดขนไดอยางไร
Failure Modes & Effects Analysis (FMEA)
Root cause analysis เปนการหาสาเหตเพอปองกนในเชงรบ มโอกาสทจะเกดอคตไดงายจากผคนท
เกยวของ เราสามารถคนหาวากระบวนการใดบางทมความเสยงสง ประเมนความเสยงในเชงรก และออกแบบ
กระบวนการใหมใหมความปลอดภยมากขน
Failure modes & effects analysis คอ วธการทเปนระบบในการคนหาวากระบวนการใด
กระบวนการหนงจะลมเหลวไดอยางไรทาไมจงลมเหลว และจะทาใหปลอดภยไดอยางไร
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 66 จาก 103 ]
Root Cause Analysis Failure Modes & Effects Analysis
วเคราะหโดยไมตองใชขอมลสถต
เปาหมายคอ การลดความเสยงหรอความเสยหายแกผปวย
มการคนหาภาวะทกอใหเกดความเสยหายแกผปวย
เปนกจกรรมซงทางานรวมกนเปนทม
เชงรบ เชงรก
มงเนนทเหตการณ มงเนนทกระบวนการทงหมด
มอคตซอนอย ไมมอคต
มความหวาดกลว การตอตาน มความเปดเผย
ถาม “ทาไม” ถาม “จะเปนอยางไรถา”
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 67 จาก 103 ]
การทบทวน 12 กจกรรม
ตวอยางการทบทวน 12 กจกรรมทางคลนก
กจกรรมท 1 การทบทวนการดแลผปวยขณะอยโรงพยาบาลโดยใชเครองมอ
( ) C3THER
( ) Grand Round
( ) Pre-Pose Conference
( ) Quality Round
กจกรรมท 2 การทบทวนความคดเหน/คารองเรยนของผรบบรการ
เรอง วธการแกไข ผลการแกไข การปองกนการเกดซา
กจกรรท 3 การทบทวนการสงตอ/ขนยาย/ปฏเสธการรกษา
1. สงตอ ………. ครง สาเหต………………………………
2. ขอยาย ……… ครง สาเหต ……………………………..
3. ปฏเสธการรกษา ………. ครง สาเหต ………………………………..
เลอกกรณทสาคญมาวเคราะห
วดป. เรอง เหตผล ผลลพธ ผลการปรกษา
กจกรรมท 4 การทบทวนผทมคณสมบตไมครบ
การทบทวนผทมคณสมบตไมครบ (ผทมสมรรถนะตากวาเกณฑ)
เรองททบทวน ผไดรบการนเทศ
(ตาแหนง)
ผนเทศ
(ตาแหนง) ผลการนเทศ
กจกรรมท 5 คนหาและปองกนความเสยง
เรอง จานวน วธการแกไข วธปองกน ผลการแกไข
กจกรรมท 6 การทบทวนการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
วดป. การตดเชอ ขนตอนทมผลตอการตดเชอ การปฏบตเพอลดการตดเชอ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 68 จาก 103 ]
กจกรรมท 7 การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
1. ยาททโอกาสเกดปญหาสงในหนวยงาน
2. ความคลาดเคลอนทพบบอย
3. การแกไข
ความคลาดเคลอนท ขนตอนทมผลตอความ
คลาดเคลอน
การปฏบตทเหมาะสมเพอปองกน
การเกด
กจกรรมท 8 การทบทวนเหตการณทสาคญ (เหตการณทเปน Sentinel events)
การทบทวนเหตการณทสาคญ (เหตการณทเปน Sentinel events) ทเกดขนในหนวยงานหรอ
เหตการณสาคญทมผลตอผปวยเจาหนาท และญาต
ประเภทของการทบทวน
1. RCA
2. ผรวมทบทวน
วดป. เรอง เหตการณ / การแกไข ผลการแกไข ระยะเวลา
กจกรรมท 9 การทบทวนความสมบรณของเวชระเบยน
1. ไดทบทวนเวชระเบยน
1.1 ผปวย Dead
1.2 ผปวยกลบบาน
1.3 ผปวยไมสมครใจอย
2. ผลการทบทวนเวชระเบยน
วดป. เรอง จานวน ปญหา การแกไข ผลการแกไข
กจกรรมท 10 การทบทวนการใชความรทางวชาการ
1. การทบทวนทางวชาการทสาคญ
1.1 CPG
- Care Map ………………………… เรอง
- Algorithm ..……………………… เรอง
- Policy …….……………………… เรอง
1.2 มาตรฐาน ……………………………….. เรอง
1.3 WI ………………………………………. เรอง
วดป. เรองทบทวน ผเขารวมทบทวน ผลการดาเนนการ
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 69 จาก 103 ]
กจกรรมท 11 การทบทวนการใชทรพยากร
( ) การรบไวนอนโรงพยาบาล ( ) ขอบงชในการใชยาและวคซน
( ) ขอบงชในการสงตรวจและวนจฉย ( ) ขอบงชในการผาตด/งดผาตด
( ) อน ๆ เรอง ………
วดป. เรอง คาใชจายความคมคา แนวทางปองกน ผทบทวน
กจกรรมท 12 การตดตามเครองชวดทสาคญ
เดอน ……………………. พ.ศ. ……………….
ประเภทความเสยง เครองชวด เปาหมาย ปฏบตได ระดบความรนแรง
A,B,C,D,E,F,G,H,I
ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค
ความเสยงทางคลนกทวไป BPSG 2007
ความเสยงทวไป
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 70 จาก 103 ]
N
Y
N
Y
Trigger Tool
เพอการทบทวนเวชระเบยน
IHI Trigger Tool
จานวนวนนอน รพ.รวมของผปวย
ทนาเวชระเบยนมาทบทวน
Random
Charts
Trigger
Reviewed
Portion of
Chart Reviewed
Hospital Days
+ Trigger
Identified
Harm Category
Assigned
End
Review
AE
Identified
สมเวชระเบยนแลวใช trigger
กรองเนนการวดอตราการเกด
AE มโอกาสเรยนร AE นอย
End
Review
AE / 1000 Days
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 71 จาก 103 ]
Thai HA Trigger Tool
N
Y
Select High Risk
Charts
Trigger
Reviewed
Portion of
Chart Reviewed
End
Review
ใช Trigger เปนเกณฑเลอกเวชระเบยนวเคราะห
ใหไดวาม adverse event หรอไมไมจาเปนตอง
ใหผเกยวของกบ case มารวมเชอมโยง adverse
event กบระบบทเกยวของอตรา AE ทคานวณ
ไดจะตากวาความจรง
Harm Category
Assigned
Total Hospital Day
AE / 1000 Day
AE
Identified
จานวนวนนอน รพ.รวมของผปวยทก
รายในชวงเวลาทศกษา
Anes complication
Blood
Critical Care
Drug (ADE)
ER revisit
Grievant/complaint
Infection (NI&?NI)
Lab
Med Rec
(death,readmit,
comppplication)
Nurse supervision
Obstetrics
Report (incident)
Surgical care
Transfer
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 72 จาก 103 ]
ขนตอนในการดาเนนการ
1. กาหนดชวงเวลาของการวเคราะหขอมล เชน 2 สปดาห หรอ 1 เดอน ซงควรจะมการทาอยาง
ตอเนองอยางนอยทก 3 เดอน
2. กาหนดแหลงขอมลและ trigger หรอเกณฑคดกรองทจะคนหา high risk chart
3. นา high risk chart มาทบทวนเพอพจารณาวามเหตการณทไมพงประสงคหรอไม อนตรายทเกด
ขนกบผปวยอยในระดบใด
4. วเคราะหขนตอนทมโอกาสเปลยนแปลงการตดสนใจหรอการกระทา
5. สอสารผลการทบทวนไปยงทมทเกยวของเพอปรบปรงระบบงานโดยใชแนวคด Human Factors
Engineering
6. สรปลกษณะการเกดเหตการณทไมพงประสงคเพอใชประโยชนในการสรางความตระหนกและการ
พฒนาบคลากร
7. วเคราะหขอมลเพอคานวณอตราการเกดเหตการณทไมพงประสงคตอพนวนนอน และวเคราะห
ระดบความรนแรงของการเกดเหตการณทไมพงประสงค
แหลงขอมลและเกณฑคดกรอง
1. ใชแหลงขอมลทหลากหลาย เพอใหสามารถบงชเวชระเบยนทมโอกาสเกด AE ไดครอบคลมทสด
2. เกณฑคดกรองจดระบบเฝาระวงในจดทเปนแหลงกาเนดขอมล ชวยใหสามารถบงชผปวยท
เขาเกณฑไดงายขน
3. พฒนาไปสการใช trigger เพอเฝาระวงและแกปญหาผปวยในทนท
4. ทาความเขาใจทมาของ trigger แตละตวจะทาใหทราบวาจะมองหาอะไรในเวชระเบยน
5. การตรวจนาตาลในเลอดจานวนมากกระทาทหอผปวยโดยมไดสงไปทหองปฏบตการ จงสมควรท
จะมการพฒนาระบบเฝาระวงภาวะนาตาลในเลอดตาในหอผปวยควบคไปดวย
Thai HA Trigger
แหลงขอมล รหส ตวสงสญญาณ (Trigger)
ระบบเฝาระวงวะแทรกซอนจากการระงบ
ความรสก (Anesthesia) A1
ผปวยทประสบภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสกซง
มความรนแรงตงแต E ขนไป
A2 ผปวยทมการเปลยนแปลงวธการระงบความรสกระหวาง
ผาตด
A3 ผปวยทไดรบการใส ET t b ใน RR
หองเลอด (Blood bank) B1
ผปวยทไดรบ massive transfusion
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 73 จาก 103 ]
แหลงขอมล รหส ตวสงสญญาณ (Trigger)
B2 ผปวยทมอาการหรอสงสยวาจะมการแพเลอด/
สวนประกอบของเลอด
การดแลผปวยวกฤต (Critical Care)
C1 ผปวยทยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน
C2 ผปวยทม cardiac arrest หรอ pulmonary arrest และ
ชวยชวตรอด
ระบบเฝาระวงการใชยา(Drug)
D1
ผปวยทม ADE หรอสงสยวาจะม ADE และมความรนแรง
ตงแต E ขนไป
หองฉกเฉน(Emergency care)
E1
ผปวยทกลบมาตรวจซาท ER โดยมไดนดหมายภายใน 48
ชวโมง แลวไดรบการรบไวในโรงพยาบาล
ระบบรบคารองเรยน (Grievance) G1 ผปวยทม (หรอเสยงตอ) การฟองรองหรอเปนคดความ
ระบบเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
(Healthcare Associated Infection)
I1 ผปวยทไดรบการวนจฉยวามการตดเชอในโรงพยาบาล
I2
ผปวยทสงสยวาจะมการตดเชอในโรงพยาบาล (เชน ไม
สามารถยนยนการตดเชอไดเนองจากขอมลไมครบถวน
ตามเกณฑทจะวนจฉย HAI)
I3 ผปวยจตเวชทไดรบยาปฏชวนะหลงจากนอนโรงพยาบาล
ไปแลว 48 ชวโมง
หองปฏบตการทางการแพทย (Lab)
L1
คา blood sugar < 50 หรอ > 500 mg/dl ยกเวนทารก
แรกเกด
L2 Hemoculture ใหผลบวก
L3 PTT>100 sec, INR>6
ระบบเวชระเบยน (Medical Record)
M1
ผปวยทกลบมานอนโรงพยาบาลซาภายใน 28 วนโดยมได
วางแผน และดวยการ
วนจฉยโรคเดม
M2 ผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาล
M3 ผปวยทมการบนทกรหสโรค T81- 89 ในชอง
ภาวะแทรกซอน
รายงานพยาบาลเวรตรวจการ (Nurse) N1
เหตการณไมพงประสงคทอาจมความรนแรงตงแตระดบ E
ขนไป
ระบบเฝาระวงมารดาและทารกแรกเกด
(Obstetrics)
O1
มารดาทมภาวะแทรกซอนระหวางการคลอด (เชน
severe pre-eclampsia / eclampsia,
PPH, obstructed labor, 3rd or 4th degree
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 74 จาก 103 ]
แหลงขอมล รหส ตวสงสญญาณ (Trigger)
laceration)
O2 ทารกแรกเกดทม APGAR score < 7 ท 5 นาท
ระบบรายงานอบตการณ (Incident
report)
R1 การพลดตกหกลม
R2 แผลกดทบ
R3
ผปวยทมพฤตกรรมรนแรง เสยงตอการทารายตนเอง
ผอน และสงของ หรอพยายามฆา
ตวตาย
ระบบเฝาระวงผปวยทไดรบการผาตด
(Surgical care)
S1 ผปวยทเกดการบาดเจบตออวยวะระหวางผาตด หรอตอง
ถกตดอวยวะ
S2 ผปวยทไดรบการผาตดซาโดยมไดมการวางแผน
S3 ผปวยทผลการตรวจทางพยาธวทยาเปนปกตหรอไม
สอดคลองกบการวนจฉยโรคกอนผาตด
S4 ผปวยทมภาวะ acute MI ระหวางผาตดหรอหลงผาตด
S5 ผปวยทเขารบการผาตดนานเกนกวา 6 ชวโมง
S6 ผปวยทไดรบการผาตดแตกตางไปจากทวางแผนไว
S7 ผปวยทสงสยวาม retained foreign body
S8 ผปวยทตองรบไวใน ICU หลงการผาตดโดยไมไดวางแผน
ระบบสงตอ(Transfer)
T2 ผปวยจตเวชทไดรบการสงตอไปดแล
ภาวะความเจบปวยทางกาย และ/หรอ
เสยชวตหลง
การสงตอ
T1 ผปวยในทไดรบการสงตอไปดแลในระดบทสงขน
T2
ผปวยจตเวชทไดรบการสงตอไปดแลภาวะความเจบปวย
ทางกาย และ/หรอ เสยชวตหลง
การสงตอ
เพมความครอบคลมของการสกดขอมล
เชอมโยงกบระบบทม พฒนาระบบทยงไมม
1. ระบบเฝาระวงในผปวยผาตด
2. ระบบเฝาระวงในมารดาและทารกแรกเกด
3. หองปฏบตการทางการแพทย
4. หองเลอด
5. ระบบเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสก
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 75 จาก 103 ]
6. ระบบรบคารองเรยน
7. รายงานพยาบาลเวรตรวจการ
8. ระบบเวชระเบยน
9. ระบบเฝาระวงการใชยา
10. ระบบเฝาระวงการตดเชอ
11. ระบบสงตอ
12. ระบบรายงานอบตการณ
13. ระบบการดแลผปวยวกฤต
ผทบทวน
สาหรบเวชระเบยนของผปวยทมความซบซอน เชน นอนโรงพยาบาลนานกวา 7 วน ควรใหแพทยเปน
ผทบทวนตงแตตน สาหรบเวชระเบยนทวไปควรพฒนาวชาชพทไมใชแพทยเปนผทบทวนในเบองตน และให
แพทยเปนผยนยนเมอมขอสงสย
หากเปนไปได ควรใหผทบทวนทมประสบการณเปนผฝกใหแกผทบทวนมอใหม การทบทวนควบโดย
ทงผมประสบการณและมอใหมสาหรบเวชระเบยน 20 ฉบบแรกของมอใหม และชวยตอบขอสงสยตางๆ จะ
ชวยใหเกดมาตรฐานในการทบทวนดขน
จานวนเวชระเบยนทจะทบทวน
IHI แนะนาใหสมเวชระเบยน 10 ฉบบทก 2 สปดาห เพอตดตามแนวโนมดวย control chart และใช
เปนสวนหนงของการเรยนรคกบระบบการวดอบตการณและความผดพลงอนๆ มรายละเอยดของเกณฑการ
เลอกเวชระเบยน เชน จาหนายมากกวา 30 วน, สรปสมบรณ,รบไวนอนมากกวา 24 ชม., 18 ป นอกจากนน
ควรมขอมลการมา รพ. กอนและหลง index admission ประกอบการพจารณาเหตผลของการรบไว
จานวนเวชระเบยนทจะทบทวน (ตามแนวทางของ สรพ.)
1. ใช trigger เปนเกณฑเพอคดกรองเวชระเบยน
2. ถาเวชระเบยนทไดจากเกณฑใดมจานวนไมเกน 20 ฉบบในชวงเวลาททบทวน ใหทบทวนทกฉบบ
3. ถาเวชระเบยนทไดจากเกณฑใดมจานวนเกนกวา 20 ฉบบ ในชวงเวลาททบทวน ใหสมอยางเปน
ระบบมาทบทวนเพยง 20 ฉบบ พรอมทงเกบขอมลจานวนและวนนอนของเวชระเบยนท สมมา
ทบทวน และเวชระเบยนทเขาเกณฑทงหมด เพอให สามารถคานวณกลบเปนจานวน AE ทควร
จะเกดขนทงหมดสาหรบเกณฑนนๆ ได
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 76 จาก 103 ]
กระบวนการทบทวน
การทบทวนตามแนวทางของ IHI ตองทบทวนหา trigger กอน โดยพจารณาเอกสารตอไปนตามลาดบ
1. การใหรหสเมอจาหนาย (โดยเฉพาะอยางยง การตดเชอ ภาวะแทรกซอน การวนจฉยโรค
บางอยาง)
2. บนทกสรปจาหนาย (มองหาสรปการประเมนและการรกษาทเฉพาะเจาะจงระหวางนอน
โรงพยาบาล)
3. คาสงการใชยาของแพทยและบนทกการใหยา (MAR)
4. ผลการตรวจทางหองปฏบตการ
5. บนทกการผาตด
6. บนทกทางการพยาบาล
7. progress note ของแพทย
8. ถามเวลาพอ อาจจะดสวนอนของเวชระเบยน เชน บนทกการซกประวต ตรวจรางกาย
การปรกษา
9. การทบทวนตามแนวทางของ สรพ. ซงใช trigger เปนเกณฑการคดกรองเวชระเบยนมาแลวจง
สามารถมงไปทการศกษาเวชระเบยนในสวนทเกยวของกบtrigger นนวาม AE หรอไม
จดเนนในการทบทวน
มงหา AE ทเกยวของกบ trigger ทคดเลอกเวชระเบยนมาเปนหลก
1. INR > 6 มองหาวามเลอดออก, Hb ลดลง, hematoma หรอเหตการณไมพงประสงคอนๆ ทเปน
ผลมาจาก over-anticoagulation หรอไม
2. การผาตดซา เปนเพราะ AE ทเกดจากการผาตดครงทแลวหรอไม
3. มาดวยนาตาลในเลอดตา ดความเหมาะสมของการรกษาท OPD
4. Trigger การตดเชอในโรงพยาบาลควรทบทวนเวชระเบยนทงฉบบเนองจากมโอกาสพบ AE อนๆ
ทไมใชการตดเชอรวมดวย ใชเวลาในการทบทวนเวชระเบยนแตละฉบบไมเกน 20 นาท ให
ตระหนกวาการทบทวนนจะมงหา AE ทเกยวของกบ trigger ซงคดกรองมา มใชการอานเวช
ระเบยนทงฉบบ (แตไมปฏเสธหากพบ trigger หรอ AE อนเพมเขามา)
การตดสนวาเปน AE หรอไม
ใหพยายามใชมมมองของผปวยวาเราจะรบไดหรอไมหากเกดเหตการณนขนกบเรา ถาตอบวา “รบ
ไมได” นนแสดงวาเกดอนตรายขนคาถามตอทจะใชทดสอบกคอเหตการณนนเปนสวนหนงของการดาเนนไป
ตามธรรมชาตของโรคหรอวาเปนภาวะแทรกซอนจากการดแลรกษา ถาเปนไปตามธรรมชาตของโรคกไมถอวา
เปน AE เชน กรณทผปวยถกยายเขา ICU หลงจากทหยดหายใจและใสทอชวยหายใจ ถาการหยดหายใจนน
เปนผลจาก natural progression หรอเปนการกาเรบของ COPD กจะไมจดวาเปนเหตการณทไมพงประสงค
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 77 จาก 103 ]
แตหากเกดจาก pulmonary embolism ซงเกดขนหลงผาตด หรอใหยากลอมประสาทแกผปวย COPD
มากเกนไป กถอวาเปนเหตการณทไมพงประสงค
การพจารณาระดบอนตราย
D : เกดความคลาดเคลอนหรอผดพลาดขนและตองมการเฝาตดตามดหรอตรวจพสจนบางอยาง
จนทราบชดเจนวาไมเกดอนตรายการพจารณาระดบอนตรายตอผปวย (ไมถอวาเปน AE)
E : เกดอนตรายชวคราวขนกบผปวยและตองไดรบการบาบดรกษา
F : เกดอนตรายชวคราวขนกบผปวยซงตองรกษาในโรงพยาบาลหรอทาใหนอนโรงพยาบาลนานขน
G : อนตรายถาวรตอผปวย
H : ตองรบการบาบดรกษาเพอชวยชวต
I : ผปวยเสยชวต
ความสมพนธระหวาง Trigger กบ AE
1. Trigger คอ การพบเหตการณทเปนสภาวะลอแหลมทอาจจะเกด AE แตกมไดเกด AE เสมอไป
2. ผปวยแตละรายอาจพบ 1 Trigger หรอหลาย Trigger หรอไมพบเลย กได
3. ในแตละ Trigger อาจพบหลาย AE หรออาจไมม AE กได
4. Trigger บางตวกเปน AE ในตวเองดวย
5. เมอพบ Trigger ตวใดใหทบทวนหา AE ทสมพนธกนกอนแลวคอยมองหา AE อนๆ
6. ผปวยบางรายอาจพบ AE โดยไมพบ Trigger ทเสนอไวกได
การนบ AE
1. นบเฉพาะ AE ทเกดขนในโรงพยาบาล
2. การใชยาตวเดยวกนแตเกดภาวะแทรกซอนขน 2 ลกษณะ ใหนบเปน AE เพยงครงเดยว
การผาตด 1 ครงแตเกดอนตรายตออวยวะหลายแหง ใหนบ AE ตามจานวนการบาดเจบทเกดขน
3. กรณทผปวยมความรนแรงตงแตเรมตนมากและตองใชintervention หลายอยาง
ภาวะแทรกซอนทเกดจาก interventionเหลานนใหนบเปน AE แตหากมการเสยชวตขน ให
พจารณาวาการเสยชวตนนเปนผลจาก AE หรอเปนผลจากความรนแรงของโรคเอง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 78 จาก 103 ]
การรกษาความลบ
การรกษาความลบขอมล แบบบนทกขอมลไมควรมขอมลทบงชตวผปวยทเปน HN หรอชอผปวย แต
ควรเปนรหสทกาหนดขนใหม ซงสามารถสบคนหาเวชระเบยนมาทบทวนเพมเตมไดในกรณทจาเปน
Safety Culture
วฒนธรรม คอ วถชวตทดงาม ทผคนปฏบตคลายกนโดยอตโนมตผคนยอมรบและปฏบตจนเคยชน
วฒนธรรมในองคกรม 2 แงมม
1. สงทองคกรเปน ไดแก ความเชอและคานยม
2. สงทองคกรม ไดแก แบบแผนการปฏบตโครงสรางระบบ
“ความเสยง” และ “ความปลอดภย” เปนสองดานของเรองเดยวกน คาวาความเสยงทาใหเรามองหาโอกาส
เกดปญหา ปรบจากการตงรบมาสการสารวจ แกไข และปองกนเชงรก คาวาความปลอดภย ใหความรสกเชง
การบรรลเปาหมายและอยากทาทกวธทางเพอใหบรรลเปาหมายนน
วฒนธรรมความปลอดภย หมายถง ความเชอททกคนยดมนและ ปฏบตจนเปนนสยไปในทศทาง
เดยวกนในเรองความปลอดภย องคกรทสรางวฒนธรรมความปลอดภยใหเกดขนได จะชวยใหองคกรนนม
ภมคมกน ทาใหสามารถตรวจจบปองกน และแกปญหาทจะเกดอนตรายตอผปวยและผปฏบตงานไดดขน
และยงยน
ลกษณะวฒนธรรมความปลอดภย
1. นาเรองความเสยงมาเลาสกนฟงไดอยางสะดวกใจ
2. ทบทวนและเรยนรจากเหตการณทรนแรงโดยไมชกชา
3. การรายงานอบตการณทครอบคลม
4. มสายตาทวองไวในการมองหาความเสยงตลอดเวลา
5. ขวนขวายหาทกวธการทจะทาใหเกดความปลอดภย
6. สอดแทรกแนวคดความปลอดภยเขาในทกโอกาส
7. ผนาเหนคณคาและใสใจอยางตอเนอง
8. ตอยอด ขยายผลจากจดเลกๆ
9. Share ขอมล Share ปญหา Share ทางออก Share ความรสก
Risk Register การกาหนดทศทางการพฒนาเพอความปลอดภย
ทะเบยนขอมลความเสยง (Risk Register) คอเอกสารหลกหรอ Master document
ทรวบรวมขอมลพนฐานของความเสยงทเกดขนเพอนาไปส การวางแผนการบรหารความเสยง
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 79 จาก 103 ]
แนวทางการจดทา Risk register
1. การระบความเสยง ( Identify Risk )
2. การประเมนความเสยงเชงคณภาพ (Qualitative Risk analysis)
3. การประเมนความเสยงเชงปรมาณ (Quantitative Risk analysis)
4. การกาหนดแผนในการตอบสนองความเสยง (Plan Risk Treatment Strategies )
5. การเฝาระวง ตดตาม ควบคมความเสยง (Monitor & Control Risk)
การระบความเสยง : Identify Risk
Risk Identification
Risk ID Source Date Added Risk Title Risk Description
A01
Identify Risk
เปนการระบความเสยงทเกดขนจากการบรหารจดการความเสยงในองคกร หนวยงาน ทม ซงการระบ
ความเสยงกเพอ
1. เพอใหความเสยงทระบไวทราบวาความเสยงคออะไร ใครเปนผรบผดชอบ มโอกาสเกดมากนอย
เพยงใด
2. ใหทราบสาเหตของการเกดความเสยงนน
3. การตอบสนองตอความเสยง เปนตน
แหลงทมาของความเสยง (Source)
1. การรายงานความเสยง , กจกรรมการทบทวน , Trigger Tool
2. จากการวเคราะหขนตอนการดแลผปวย
3. การตามรอยกระบวนการการดแลผปวย ( Tracer )
4. การคนหาความเสยงจากแหลงอนๆ เชนการเดน Round แบบบนทกตางๆ ขอรองเรยน เปนตน
ชนดประเภทความเสยงตามโปรแกรม/ทกาหนดไว(รพ.พระนครศรอยธยา ม 4 โปรแกรมตามเอกสาร
หนา 6)
1. แผนยทธศาสตร/กลยทธ
2. การเงน การบญช
3. คลนก
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 80 จาก 103 ]
4. กฎหมาย
5. โครงสราง สงแวดลอม
6. ทรพยากรบคคล
7. การปฏบตการ
8. เทคโนโลย สารสนเทศ เปนตน
ตวอยางการระบความเสยง : Identify Risk
Risk
ID Source
Date
Added Risk Title Risk Description
ลาดบ
ท
แหลงทมา วนทนาเขา เหตการณความเสยง รายละเอยดความเสยง
1 IR 1 ตลาคม
2560
เกดความผดพลาดในการ
รายงานคาวกฤต(ไมไดรายงาน/
รายงานลาชา/รายงานไมครบ)
การรายงานคาวกฤตลาชาไมได
รายงานทครอบคลมทง
หองปฏบตการ และหนวยงานท
เกยวของ
การประเมนความเสยง (Risk Analysis)
Risk Identification Risk Analysis
Risk
ID Source
Date
Added
Risk
Title
Risk
Description Quarter
Likelihood
(frequency)
Consequen
ce (Impact)
Risk
Level
1-5 1-5
A01 Q1 0
Q2 0
Q3 0
Q4 0
การกาหนดแผนในการตอบสนองความเสยง Plan risk Treatment strategies
Risk Treatment Plan QI Plan
Risk Transfer &
Prevention
Risk Monitor &
Control Risk Mitigation QI Plan
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 81 จาก 103 ]
มาตรการปองกนและถาย
โอนความเสยง
การตดตามและ
ควบคม
แนวทางบรรเทา
ความเสยหาย
เพอหาคาตอบใหมๆ หรอ
ทาใหดขน
Strategies Risk Control (Risk Transfer & Prevent)
1. เลกใหบรการ ลดอปสงค กาหนดมาตรการการปองกน ถายโอน
2. จากดสถานทบคคล เงอนไขการปฏบต
3. จดลาดบความสาคญ
Monitoring, Adaptation & Response
1. ปรบปรงวฒนธรรมความปลอดภย
2. ปรบปรงการตรวจจบอาการผปวยททรดลง
3. จดทาระบบตอบสนองฉกเฉน
4. จดทาระบบเฝาตดตามและตรวจสอบของทม
5. สรปและคาดการณอนตรายทอาจเกด
6. ปรบปรงการตอบสนองตอสงคกคามและแรงกดดน
Mitigation
1. นโยบายการอธบาย ขอโทษ และชวยเหลอผเสยหาย
2. การตอบสนองอยางเรงดวนตอ physical harm
3. การชวยเหลอดานจตใจแกผปวยและครอบครว
4. การชวยเหลอเจาหนาท(ทางการ/เพอนชวยเพอน)
5. การทาประกน
6. การตอบสนองคารองเรยนในเชงรก
7. การตอบสนองตอสอในเชงรก
8. การเจรจากบผควบคม
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 82 จาก 103 ]
การเฝาระวง ตดตาม ควบคมความเสยง Monitor & Review
Risk Monitoring & Review
Risk
Owner
Review
Frequency
Date Last
Review
Result of
Review
Residual Risk
Level Risk Status
active/closed
การพฒนาเรอง Risk Register ทมาปรบใชกบโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา
1. แบบฟอรม Risk Profile
ลาดบ อบตการณ Clinical
risk
Non-
Clinical
Risk
ระดบ
ความ
รนแรง
ปงบประมาณ…………………….. แหลง
ทมา
การควบคม
prevent
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม
1
2. แบบฟอรม Risk Register
กระบวนการปฏบตงาน/
โครงการ/กจกรรม/ดาน
ของงานทประเมนและ
วตถประสงคของ
การควบคม
การควบคม
ทมอย
การประเมนผล
การควบคม
ความ
เสยง
ทยงมอย
การ
ปรบปรง
การควบคม
กาหนดเสรจ/
ผรบผดชอบ
สถานะความเสยง
ระหวาง
ดาเนนการ
สนสด
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 83 จาก 103 ]
แบบฟอรม
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 84 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 85 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 86 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 87 จาก 103 ]
กระดาษเขยนความคดเหนของผรบบรการ
วนท�______เดอน_________ พ.ศ._______เวลา__________
สถานท�ตดตอกลบ__________________________________โทร.__________________
หนวยงานท�ทานตองการแสดงความคดเหน
_________________________________________________________________________
รายละเอยด_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
เพ�อประโยชนในการพฒนาและนาไปปรบปรงตอไป และ ขอมลท�ทานใหจะเกบไวเปน
ความลบ
ขอบคณท�ใหความรวมมอ
โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 88 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 89 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 90 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 91 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 92 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 93 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 94 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 95 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 96 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 97 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 98 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 99 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 100 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 101 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 102 จาก 103 ]
ระบบบรหารความเสยงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา [ หนา 103 จาก 103 ]