ฝาน'ร /he— »■

(นางสาวตวงพร โตะนาค)

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเกทวชาการ

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมาเรอง ผลของการใหความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปเงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง พฒนาการปองกนการเกดอบตการณทผปวยตองไดรบตรวจดวยเครองบนทก คลนไฟพาหวใจ 24 ชวโมงชาอยางไมพงประสงค

เสนอโดย

นางสาวศรสมบรณ หรายสกล ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล)

(ตำแนงเลขท รพร.158)ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล

โรงพยาบาลราชพพฒน สำนกการแพทย

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมาเรอง ผลของการใหความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปเงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง พฒนาการปองกนการเกดอปตการณทผปวยตองไดรบตรวจดวยเครองบนทก คลนไฟหเาหวใจ 24 ชวโมงซาอยางไมพงประสงค

เสนอโดย

นางสาวศรสมบรณ หรายสคล ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล)

(ตำแนงเลขท รพร.158)ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล

โรงพยาบาลราชพพฒน สำนกการแพทย

ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา

1. ชอผลงาน ผลของการใหความเในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin ในคลนก วารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน2. ระยะเวลาทดำเนนการ 8 เดอน 20 วน (ตงแตวนท 10 เมษายน 2558 ถงวนท 31 ธนวาคม 2558)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำเนนการ

โรคหวใจ (Heart Disease) หมายถงโรคทเกดจากความเสอมและการแขงตวของหลอด เลอดแดง(Coronary atherosclerosis^ดยกระบวนการเปลยนแปลงเรมทผนงหลอดเลอดแดงชนใน ถกทำลาย ทำใหมสารตาง ๆ เขาไปสะสมเกดเปนกอนไขมนสเหลอง (Fibrous plaque) แลวมขนาด โตขนเรอย ๆ จนเกดการตบแคบหรออดตนของหลอดเลอดแดงทำใหเลอดไปเลยงกลามเนอหวใจ ลดลง หรอหยดชะงก ทำใหเกดภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด ความรนแรงของโรคขนอยกบ ตำแหนงของหลอดเลอดทมการอดตน ซงบางรายอาจมอาการรนแรงนำไปสการเสยชวต (พวงทอง ไกรพบลย, 2558)

สาเหต สาเหตของภาวะโรคหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจเตนสนพรวมดงน (สมาคมแพทย โรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราสปถมภ,2555)

สาเหตของการเกด Atrial Fibrillationมทงทเก ดจากหวใจ เชน โรคของลนหวใจโรคหลอดเลอดหวใจ เยอบหวใจอกเสบ(pericarditis) หรอเกดจากสาเหตทไมใชหวใจ เชน ปอด อกเสบ การผาตด การไมสมตลของเกลอแร Hyperthyroidism การไตรบสารจำพวก Cocaine Caffeine หรอภาวะ Acute alcohol intoxication ผสงอาย กรรมพนธ ภาวะเครยด โรคลวน หรอไมทราบสาเหต

อาการและอาการแสดง อาการและอาการแสดงของภาวะโรคหวใจเตนผดจงหวะชนด หวใจเตนสนพรว (Atrial Fibrillation: AF) มรายละเอยดดงน (สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราสปถมภ, 2555)

หวใจเตนสนพรว มผลทำใหปรมาณเลอดทหวใจบบตว (Ventricular stroke volume) ลดลง ประมาณรอยละ 20 แตผปวยอาจจะมหรอไมมอาการแสดง ผปวยบางคนไตรบการวนจฉยขณะ ทตรวจรางกายแลวพบวาหวใจเตนผดจงหวะโดยบงเอญหรอในบางรายอาจมอาการเพยงเลกนอย เชน อาการใจสน จนกระทงอาการมาก ๆกไต เชนนาทวมปอด (Acute pulmonary ๗ema) แตทพบมาก ทสด ไดแก อาการเหนอยออนเพลย (Fatique) ออนแรง สบสน เวยนศรษะ หายใจลำบาก เจบแนน หนาอก อาการอาจจะเปน ๆหาย ๆ (Paroxysmal) หรอมอาการเรอรง ซงแตละคนจะไมเหมอนถน

พยาธสภาพ พยาธสภาพของภาวะโรคหวใจเตนผดจงหวะชนดหวใจเตนสนพรว (Atrial Fibrillation: AF) มดงน (สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราสปถมภ, 2555)

Atrial Fibrillation: AF เปนภาวะทจดกำเนดไฟฟาในหวใจ ไม,ไดเกดจาก SAnode แตเกดจาก จดกำเนดในหวใจหองบนมากกวา 1 จด ทำใหเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะขน ลกษณะ คลนไฟฟาหวใจ P wave หายไป ม fibrillation (0 wave ลกษณะเปนเตนหยกไปมาไมสมำเสมอ เหนชดใน Lead แ in aVF และ V2 แตรปรางของ QRS complex ปกต Atrial rate 350-700 ครงตอนาท Ventricular Rate: VR มกจะไมสมรเสมอ ถา VR มากกวา 100 ครงตอนาท ถอวาเปน Rapid Ventricular Response: RVR ถาอยระหวาง 60-100 ครงตอนาท เรยกวาเปน Moderate Ventricular Response: MVR และ ถา VR นอยกวา 60 ครงตอนาท เรยกวาเปน Slow Ventricular Response: SVR

การวนจฉย การวนจฉยโรคหวใจเตนสนพรวแพทยจะตรวจเพอหาสาเหตและประเมนความ รนแรงของโรคหวใจเตนสนพรว (Atrial Fibrillation: AF) ดงน (สมาคมแพทยโรคหวใจแหง ประเทศไทยในพระบรมราสปลมภ, 2555) 1)การตรวจเลอด 2)การตรวจคลนไฟฟาหวใจ เปนการ ตรวจทสำคญสำหรบการวนจฉยโรคหวใจเตนสนพรว 3)การตรวจ x-ray ปอดและหวใจ เพอ ลขนาดของหวใจ และปอด 4)การตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสง(Echocardiography)5) การตรวจมนทกการทำงานของหวใจตลอด 24 ชวโมง(Holter monitor) 6)การตรวจคลนไฟฟา หวใจขณ ะออกกำลงกาย (Exercise Stress Test: EST)

การรกษา การรกษาภาวะหวใจเตนสนพรว มวตถประสงคเพอรกษาอาการ และลดภาวะ แทรกซอน ดงน (สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราสปถมภ, 2555)

1. การดมอตราการเตนของหวใจ การคมอตราการเตนของหวใจหองลางไมใหเรวเกนไป โดยอาศยยากนไฟฟาผาน AV node หากหวใจหองลางเตนเรวและไมไตรบการรกษาเปนเวลานาน จะทำใหเกดกลามเนอหวใจออนแรง และตมเหลวตามมาไต ดงนนจงจำเปนตองควบคมอตรา การเตนของหวใจขณะพกใหไมสงกวา 110 ครงตอนาท

2. การปรบจงหวะการเตนของหวใจทำไต ดงน (สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราสปถมภ, 2555) 1) การรกษาดวยยา มยาหลายตวทสามารถปรบจงหวะการเตนหวใจ ใหกลบมาเตน เปนปกตไต และใหยา warfarin เทอปองคนการเกดภาวะแทรกซอนจากภาวะ หวใจเตนผดจงหวะทกราย 2)การชอคตวยไฟฟา (Cardioversion) ขอบงชทจำเปนตองทำการ ควบคมจงหวะโดยชกเฉน ไดแก ผปวยทมสญญาณชพไมคงตว ในขณะเกดโรคหวใจเตนสนพรว 3)การจรกษา (Ablation Therapy) ขอบงชในการจรกษา คอ ผปวยทยงมอาการจากโรคหวใจ เตนสนพรวอยมาก แมวาไตรบการควบคมอตราการเตนของหวใจหองลางแตวความรเกยวกบยา warfarin

ยา warfarin เป นยาตานการแขงตวของเลอดชนดรบประทานมส ตรโครงสรางคตาย Vitamin ^ดยมกลไกการออกฤทรไปยบยงการแขงตวชองเลอดดวอการชตชวางการ'คำงานฃอง

Vitamin K ซงเปนสารทจำเปนในการสราง Clotting factor ในตบ ดงน (สมาคมแพทยโรคหวใจ แหงประเทศไทยในพระบรมรารเปถมภ,2553)

1. ยบยงการสรางโปรตนททำหนาทเกยวกบการแขงตวของเลอด (Clotting factor) Clotting factors: IIVIIIX XProtein c Protein ร

2. รบกวนเอนไซม Vitamin K epoxide reductase complex-l(VKORC-l) ดงนน ยา warfarin จงจดเปน Vitamin K antagonist

อาการไมพงประสงคทพบไดบอยคอภาวะเลอดออกจงตองใชยานดวยความระมดระวง อยางมาก และตองมการตดตามผลการใชยาอยางตอเนอง สามารถแบงภาวะเลอดออกตามระดบ ความรนแรง ดงน (ทรงขวญ ศลารกษ, 2553)

1. ภาวะเลอดออกทไมรนแรง (Minor bleeding) พบไดบอยมากประมาณรอยละ 15 ตอป จดเปนภาวะเลอดออกทไมจำเปนตองเชารบการรกษาพยาบาลไดแก เลอดออกตามไรฟน เลอดกำเดาไหล จาเลอดบรเวณผวหนง เปนดน

2. ภาวะเลอดออกรนแรง (Major bleeding) มอบตการณตงแตรอยละ 1-10 ตอป จดเปนอาการไมพงประสงครายแรงซงผปวยจำเปนตองไตรบการรกษาในโรงพยาบาลหรอตอง มการใหเลอดอยางนอย 2 ยนต ไดแก เลอดออกในทางเดนอาหาร ซงพบไดบอย การพบเลอด ในอจจาระ ปสสาวะเปนเลอด ไอเปนเลอดหรอมเสมหะเปนเลอด เปนดน

การพยาบาล การพยาบาลผปวยโรคหวใจเตนผดจงหวะ (Atrial Fibrillation) มดงน (ศรนรตน ศรประสงค, 2553)

1) การมนทก EKG 12 leads ไวเปนหลกฐาน วเคราะหคลนไฟพาหวใจ เพอใหแนใจวา จงหวะการเตนของหวใจทเตนเรวชนด หรอจดกำเนดทไหน SA node atrium หรอAV junction Ventricle 2) ประเมนความรนแรงของจงหวะการเตนของหวใจทเตนเรว SVT AF A-flutter อาการ ใจสน เจบหนาอก เหนอย 3) ประเมนอาการและอาการแสดงของผปวยจากสญญาณชพ อาการ แสดงวาอวยวะทสำคญไตรบเลอดไปเลยงไมเพยงพอ 4)ประเมนความรนแรง ตดสนใจและ วางแผนการพยาบาลในเบองตน 5)เตรยมยาทช วยลดอตราการเตนของหวใจคอ propanolol digoxin isoptin adenosine 6) เตรยมรถEmergency เครองมอและอปกรณชวยชวต พรอมทงความ พรอมของ Emergency Cart 7) ตดตามประเมนผลระหวางใหการรกษาพยาบาลและฟาระวง ภาวะแทรกซอน ทอาจเกดจากการรกษา ผปวยทไตรบยา digoxin ควรตรวจระดบคาโพแทสเซยม ในเลอดเปนระยะ 8) การฉด verapamil ตองฉดชา ๆ 2.5 - 5 มลลกรม ใน 1 - 2 นาท เพราะจะทำให ความดนโลหตตาไตมาก 9) ฟาระวงผลขางเคยงของยาลดอตราการเตนของหวใจ ซงอาจทำให หวใจเตนชาเกนไป หรอเกด heart block ไดไนขณะใหยา

การพยาบาลผปวยทไดรบยา warfarin การใหความรกบผปวยเปนบทบาททสำคญของ พยาบาลโดยมแนวทางดงน (ทรงขวญ ศลารกษ, 2553)

1) วดและบนทกสญญาณชพ และสงเกตอาการผดปกต หรอภาวะแทรกซอนจากการ ไดรบยา warfarin 2) ตดตาม คา INR กรณทระดบคา INR-ไมอยในชวงการรกษา ตองคนหาสาเหล โดยการสอบถามจากผปวย เชน วธการรบประทานยา การรบประทานอาหาร เครองดม หรอ สมนไพร คาไม,พบสาเหตดานการดแลตนเองของผปวยตองสงตอใหเภสชกรเพอคำนวณระดบยา wafarin วาสงหรอตรไปหรอไม เพอใหแพทยพจารณาปรบยา 3)ใหความรในการดแลตนเองของ ผปวยทไดรบยา warfarin ดงมหวขอดงน อธบายความหมาย สรรพดณของยา warfarin ขนาดยา ลกษณะของเมดยา warfarin การรบประทานยาตามคำสงแพทยขนาดยา warfarin ทผปวยไดรบ ในบจอบน เวลาการรบประทานแนะนำใหรบประทานเวลาเดยวกน เพอความคงทของระดบยา ในกระแสเลอด เมอลมรบประทานยาควรปฏบตตวดงนคาลมรบประทานยาไมเกน 12ชวโมง ใหรบประทานยาทนท คาเกน 12 ชวโมง ใหขามยามอนนไป และใหรบประทานยาตอไปตามปกต การรบประทานอาหาร ควรหลกเลยงการรบประทานอาหารทม Vitamin K สง ไดแก ดบวว เนย แขง ถวหมก นมผง ผกใบเขยวทกชนด งดเครองดมทมแอลกอฮอล การสบบหร การรบประทาน อาหารเสรม เชน สมนไพร โสม เพราะสงผลเพมหรอลดการออกฤทธของยา warfarin หามซอยา รบประทานเอง ใหแสดงบตรประจำตวผปวยทไดรบยา warfarin ใหบคลากรทางการแพทยดวย ทกครง อาการผดปกตทผปวยตองมาพบแพทยไดแก ภาวะเลอดออก เชน ไอเปนเลอด บสสาวะ หรอ ถายอจจาระเปนเลอด จาเลอดตามรางกาย เลอดออกตามไรฟน ภาวะการอดดนของลมเลอด เชน แนนหนาอก หายใจลำบาก เหนอยงาย ปากเบยว แขนขาออนแรง ขาหรอแขนปวด บวม เปนดน การมาตามนด ตรวจเลอดเพอตดตามระดบคา INR และการรบยาตอเนอง 4)เปดโอกาส ใหผปวยซกถาม ระบายความรสกเพอลดความวตกกงวล และใหกำลงใจ สงเสรมการสรางพลง (Empowerment^นการดแลตนเอง 5)บนทกขอมล เพอแจงใหบคลากรทมสหสาขาทดแลผปวย รบทราบ 6)แจงการบดมาตรวจรบยาและตดตามคา INR ครงตอไป4. สรปสาระสำคญของเรองแอะฃนตอนการดำเนนการ

4.1 สรปสาระสำคญของเรองบจจบนโรคไมตดตอเรอรงทเปนบญหาสำคญทางสาธารณสขฃองประเทศไทยและทวโลก

คอโรคหวใจ เพราะโรคหวใจทำใหเกดความบกพรองในภาวะสขภาพหรอการเสยชวต โดยขอมล สถตขององคการอนามยโลกในป 2553 พบวา มผเสยชวตจากโรคหวใจ 7.2 คานราย (รอยละ12.2) สำหรบประเทศไทยจากการรายงานการนเาระวงโรคไมตดตอเรอรง ป พ.ศ.2555 พบวามผปวย โรคหวใจรายใหม จำนวน 24,587 ราย อตราปวย 38.26 ตอประชากร แสนคน (อมรา ทองหงส,

กมลชนก เทพสทธา และภาคถม จงพรยะอใ4นต, 2556) ซงสอดคลองกบโรงพยาบาลราชพพฒน ทผปวยโรคหวใจมแนวโนมเพมมากขน และโรคหวใจชนดทพบมากทด[ดคอ ภาวะหวใจเตน ผดจงหวะชนดเตนสนพรว (เวชสถต โรงพยาบาลราชพพฒน, 2557) ซงมความจำเปนตองไดรบ การรกษาดวยยา warfarin เพอปองกนการเกดภาวะลมเลอดอดตนตามอวยวะตาง ๆ ของรางกาย แตเนองจากยา warfarin เปนยาทมความเสยงสง ผปวยอาจเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา warfarin สงผลใหเกดอนตรายตอผปวยไต โรงพยาบาลราชพพฒน ในป พ.ศ. 2557 พบวาผปวย ภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดเตนสนพรวไตรบการรกษาดวยยา warfarin มอบตการณการเกดภาวะ เลอดออกผดปกตชนดเนแรง (Major Bleeding) จำนวน 4 ราย มความรนแรงระตบ E คอมอนตราย ชวคราวตองไตรบการรกษาเพมเตม จำนวน 2 ราย ระดบ F คอภาวะอนตรายตองไตรบการรกษา และนอนโรงพยาบาลนานขน จำนวน 2 ราย จะเหนไดวาความเสยงในการเกดอาการไมพงประสงค จากการใชยา(Adverse drug event: ADE) จากยา warfarin มความรนแรงตอชวตผปวย แตอยางไร กตามความเสยงหรออาการไมพงประสงคจากการใชยา warfarin สวนใหญเปนความเสยงทปองกน ไต จากปญหาตงกลาวใน ปพ.ศ.2558 โรงพยาบาลราชพพฒนจงไดมการจดตงคลนกวารฟารน ลกษณะการบรการบงเนนการจดการดแลผปวยใหไดรบความปลอดภยจากภาวะแทรกซอน ผปวย สามารถดแลตนเองได ผศ กษาจงไดนำการใหความรในการดแลตนเองของผป วยทไดรบยา warfarin เพอสงเสรมใหผปวยสามารถปฎปตตวไดถก,ตองหลงไดรบประทานยา warfarin

4.2 ขนตอนการดำเนนการ1. ศกษาคนควา ทบทวนงานวจยและเอกสารวชาการทเกยวของ2. กำหนดกลมตวอยาง เปนผปวยทไดรบยา warfarin อยางตอเนอง 5 ครงขนไป

ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน จำนวน 54 ราย3. จดทำเครองมอและอปกรณทใชไนการดำเนนการ ประกอบดวย

3.1 เครองมอและอปกรณทใชในการใหความร ประกอบดวยคมอการใหความร และอปกรณสำหรบการใหความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา wafarin

3.2 เครองมอทใชในการบนทกขอมล ประกอบดวย แบบบนทกขอมลผปวย ทใชยา warfarin แบบประเมนความรในการดแลตนเองของผปวยและญาตทไดรบยา warfarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพ ฒน ใบรายงานอบ ต การณ โรงพยาบาลราชพพ ฒน (FM-RM01-001 Rev.04)

4. ดำเนนการใหความรผ ป วยไดรบยาพarfarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาล ราชพพฒน ระหวางวนท 10 เมษายน 2558 ถงวนท 31 ธนวาคม 2558 ใหความรเปนรายบคคล จำนวน 5 ครง ดงน ครงท 1 สรางสมพนธภาพ ใหผปวยทำแบบประเมนความร ใหความรกบผปวย

ประกอบดวย สรรพคณของยา วธการใชยา อาการขางเคยงของยา การปฎบตตวเมอไดรบประทาน ยา warfarin คา INR ตามแผนการรกษา บนทกขอมล แจงนดครงตอไป ครงท 2, 3, 4 ประเมน อาการ ระดบคา INR อาการผดปกต ทบทวนความร ใหความรอกครงในกรณทผปวยสงสย สงเสรม ใหกำลงใจ บนทกขอมล แจงบดครงตอไป ครงท 5 ประเมนอาการ ระดบคา INR อาการผดปกต ใหผปวยทำแบบประเมนความรชดเดยวกบครงท 1 สงเสรมใหกำลงใจ บนทกขอมล แจงนดผปวย ครงตอไป

5. รวบรวมขอมล แบบประเมนความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา wafarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน เกบขอมลเมอเขารบบรการ กอนการใหความรครงท 1 และเกบขอมลเมอเขารบบรการ ครงท 5 โดยใชแบบประเมนความรชดเดยวกน ขอมลระดบคา INR เกบขอมลครงท แเละครงท 5 ทผปวยเขารบบรการในคลนกวารฟารน รวบรวมจากแบบบนทก ขอมลผปวยทใชยา warfarin ขอมลอปตการณของการเกดอาการไม,พงประสงคจากการใชยา warfarin รวบรวมจากใบรายงานอบตการณ โรงพยาบาลราชพพฒน เกบขอมลทกครงเมอพบ อบตการณการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา warfarin

6. วเคราะหขอมลสถต ขอมลทวไป นำไปแจกแจงดวยความถและรอยละ ความร ในการดแลตนเองของผปวยกอนและหลงการใหความรคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน ใชสถต ความถ รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน เปรยบเทยบระดบความรในการดแล ตนเองของผปวยกอนและหลงการใหความรใชสถตคาท (t - test) จำนวนของผปวยทไดรบยา warfarin ทมคา INR และอบตการณการเกดอาการไม,พงประสงคจากการใชยา warfarin นำไป แจกแจงดวยความถ และรอยละ

7. ส!ปผลการดำเนนการ และจดทำเอกสารทางวชาการ โดยเสนอผลงานตามลำดบ5. ผรวมดำเนนการ

ไมม6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฎฟต เปนผดำเนนการทงหมดรอยละ 100 โดยมรายละเอยด ดงน

ผ ศ กษาได ค นควาทบทวนงานวจ ยและเอกสารวชาการท เก ยวข องมาใช ประกอบ การดำเนนการ โดยมวตถประสงคเพอใหความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin ประเมนความรของผป วย เปรยบเทยบคา INR ของผป วยทไดรบยา warfarin กอนและหลง ใหความรในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน และอปตการณการเกดอาการไมพงประสงค จากการใชยา warfarin โดยดำเนนการ ดงน

1. กำหนดกลมตวอยาง เปนผปวยทไดรบยา warfarin อยางตอเนอง 5 ครงขนไป ในคลนก วารฟารนโรงพยาบาลราชพพฒน ระหวางวนท 10ฌษายน255รถงวนท31ธนวาคม2558

จำนวน 54 ราย เลอกโดยวธเจาะจง โดยคำหนดคณสมบต คอผปวยตองสามารถสอสารภาษาไทยได2. เครองมอทใชในการดำเนนการ

2.1 เครองมอและอปกรณสำหรบการใหความรในการดแลตนเองของผปวยทไตรบยา warfarin ในคลนกวารฟารนมดงน ด,มอการใหความรการดแลตนเองของผปวยทไตรบยา warfarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน อปกรณสำหรบการใหความร (นวรตน ล[ทธพงศ, ครนาฏ อมรตน. 2558)ประกอบดวย สมดประจำตวผปวย บตรประจำตวผปวย สมดภาพประกอบ การใหคำปรกษาแนะนำ สอวดทศนใหคำแนะนำการใชยา warfarin ปฏทนสำหรบผปวยทไตรบ การรกษาดวยยา warfarin ตวอยางเมดยา warfarin ทมในโรงพยาบาล ตรายางภาพการแบงเมดยา

2.2 เครองมอทใช!นการบนทกขอมล ไดแก2.2.1 แบบบนทกขอมลผปวยทใชยา warfarin (Warfarin Clinic form) ม 2 สวน

1) ประวตสวนดวผปวย 2) ประวตขอมลความเจบปวย ประกอบดวย ขอมลประวตความเจบปวย การพยาบาล ผลการตรวจทางหองปฏบตการ วนนดพบแพทยขนาดยา warfarin ทผปวยไดรบ ตอสปดาห อาการไมพงประสงคทพบจากการใชยา warfarin ปจจยทสงผลกระทบตอคา INR และ การจดการปญหาเบองดน ขอบงใชของยา warfarin เปาหมายของคา INR ในการรกษา

2.2.2 แบบประเมนความรในการดแลตนเองของผป วยและญาตท ไดรบยา wafarin มจำนวน 10 ขอ โดยขอคำถามคอ ใช และไม,ใช เกณฑการใหคะแนนแบบประเมนเปน รายขอ ดงน ใช = 1 คะแนน ไมใช = 0 คะแนน การแปลความหมายของคะแนน ดงน 1 - 3 คะแนน หมายถง มความรนอย 4 - 6 คะแนน หมายถง มความรปานกลาง 7 - 10 คะแนนหมายถง มความรมาก (วเชยร เกตสงห, 2558)

2.2.3 ใบรายงานอปตการณโรงพยาบาลราชพพฒน (FM-RMO1-001 Rev.04)3. ดำเนนการใหความรผ ป วยไดรบยา warfarin ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาล

ราชพพฒนระหวางวนท 10 เมษายน 2558 ถงวนท 31 ธนวาคม 2558 มขนตอน ดงน ใหความร ผปวย เปนรายบคคล จำนวน 5 ครง ดงน ครงท 1สรางสมพนธภาพแนะนำตนเอง แจงวตถประสงค ในการใหความรใหผปวยและญาตทราบ ใหผปวยทำแบบประเมนความร กอนการใหความร กบผปวยซงประกอบดวย สรรพคณยา วธการใชยา อาการขางเคยงของยา การปฏบตตวเมอได รบประทานยา เชน เมอลมรบประทานยาควรปฏบตตวดงน ถาลมรบประทานยาไมเกน 12 ชวโมง ใหรบประทานยาทนท ถาเกน 12 ชวโมง ใหขามยามอนนไป และใหรบประทานยาตอไปตามปกต ควรหลกเลยงการรบประทานอาหารทม Vitamin K g งไดแก ดบ'วว ผกใบเขยวทกชนดแตถาหลกเลยง ไม,ไดควรรบประทานปรมาณนอยและสมาเสมอ เพอประโยชนในการปรบยา ใหมปรมาณคงท ในกระแสเลอด งดเครองดมท ม แอลกอฮอล การสบบหร การรบประทานอาหารเสรม เปนดน

เพราะสงผลเพมหรอลดการออกฤทธของยา w arfarin^ หามซอยารบประทานเอง ถาเจบปวย ควรมาพบแพทยพรอมทงแสดงบตรประจำตวผปวยทไดรบยา warfarin ใหบคลากรทางการแพทย ดวยทกครง อาการผดปกตทตองมาพบแพทย ไดแก ภาวะเลอดออก เชน ไอเปนเลอด บสสาวะ เปนเลอด ถายดำหรอถายเปนเลอด จาเลอดตามรางกาย เลอดออกตามไรฟน เปนดน และภาวะ การอดตนของลมเลอด เชน แนนหนาอก หายใจลำบาก ปากเบยว แขนขาออนแรง ปวด บวม เปนดน warfarin อธบายคา INR ตามแผนการรกษา บนทกขอมล แจงบดครงตอไป ครงท 2 ประเมนอาการ ระดบคา INR อาการผดปกต ทบทวนความร ใหความรอกครงในกรณทผปวย สงสย สงเสรมใหกำลงใจ บนทกขอมล แจงบดครงตอไป ครงท 3 ประเมนอาการ ระดบคา INR อาการ ผดปกต ทบทวนความร ใหความรอกครงในกรณทผปวยสงสย สงเสรมใหกำลงใจ บนทกขอมล แจงบดครงตอไป ครงท 4 ประเมนอาการ ระดบคา INR อาการผดปกต ทบทวนความรใหความร อ กครงในกรณทผ 'ป วยสงสย ส งเสรมใหกำลงใจ บนทกขอมล แจงบดครงต อไป ครงท 5 ประเมนอาการ ระดบคา INR อาการผดปกตใหผปวยทำแบบประเมนความรชดเดยวกบครงท 1 สงเสรมใหกำลงใจ บนทกขอมล แจงบดครงตอไป

4. เกบรวบรวมขอมล ผศกษาเปนผเกบรวบรวมขอมลดวยตนเอง ดงบ1. แบบประเม นความรในการดแลตนเองของผป วยทได ร บยา wafarin ไนคลนก

วารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒนเกบขอมลเมอเขารบบรการ ครงท 1 กอนการใหความรและ เกบขอมลเมอเขารบบรการ ครงท 5 โดยใชแบบประเมนความรชดเดยวกน

2. ขอมลระดบคา INR เกบขอมลครงท ณละครงท 5 ทผปวยเขารบบรการในคลนก วารฟารน รวบรวมจากแบบบนทกขอมลผปวยทใชยา warfarin (Warfarin Clinic form)

3. ขอมลอบตการณของการเกดอาการไม,พงประสงคจากการใชยา warfarin รวบรวม จากใบรายงานอบตการณโรงพยาบาลราชพพฒน (FM-RMO l-OOl Rev. 04) เกบขอมลทกครง เมอพบอปตการณการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา warfarin

5. การวเคราะหขอมล ผศกษาตรวจสอบความสมบรณของขอมล และนำไปวเคราะห ขอมลดวยโปรแกรมคอมพวเตอรสำเรจรป (SPSS) ดงบ

1. ขอมลทวไป ไดแก อาย เพศ การศกษา และสทธการรกษา นำไปแจกแจงดวยความถและรอยละ

2. ความรในการดแลตนเองของผปวยกอนและหลงการใหความร ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน ใชสถต ความถ รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน

3. เปรยบเทยบระดบความรในการดแลตนเองของผปวยกอนและหลงการใหความร ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน ใชสถตคาท (t - test)

4. คา INR ป กต (2-3)กอนและหลงการใหความรในคลนกวารฟารน โรงพยาบาล ราชพพฒน ครงท 5 นำไปแจกแจงดวยความถ และรอยละ

5. อบตการณการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา warfarin นำไปแจกแจงดวย ความถและรอยละ7. ผลสำเรจของงาน

1. ผลการประเมนระดบความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin ในคลนก วารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน กอนการใหความร กลมตวอยางมความรระดบปานกลาง มากทสด จำนวน 36 ราย คดเปนรอยละ 66.67 หลงใหความร กลมตวอยางมความรระดบมาก มากทสด จำนวน 50 ราย คดเปนรอยละ92.60 ผลการเปรยบเทยบความรในการดแลตนเอง ของผปวยกอนและหลงการใหความร ในคลนกวารฟารน โรงพยาบาลราชพพฒน พบวากอน การใหความรกลมตวอยางมคะแนนเฉลย (X) = 6.67 SD = 1.13 หลงการใหความรกลมตวอยาง มคะแนนเฉลย (X) = 9.44 SD = 0.69 เมอเปรยบเทยบความรกอนและหลง พบวาคะแนนเฉลย ความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin หลงการใหความร มากกวากอนใหความร อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ 0.001

2. ผลคา INR กอนใหความรผปวยทมคา INR ตากวา 2 มมากทสด จำนวน 34 ราย คดเปนรอยละ 62.96 รองลงมา มคา INR ปกต (2 - 3) จำนวน 16 ราย คดเปนรอยละ 29.63 และ ม คา INR มากกวา 3 จำนวน 4 ราย คดเปนรอยละ 7.41 หลงการใหความร ผปวยทมคา INR ปกต (2 - 3) มมากทสดจำนวน 41 ราย คดเปนรอยละ 75.93 รองลงมามคา INR ตากวา 2 จำนวน 10 ราย คดเปนรอยละ 18.52 และ มกา INR มากกวา 3 จำนวน 3 ราย คดเปนรอยละ 5.5 โดยพบวาสดสวน ของจำนวนคา INR ปกต (2 - 3) กอนและหลงการใหความรเพมขนรอยละ 46.29

3. ผลของอบตการณการเกดอาการไม,พงประสงคจากการใชยา warfarin พบวา อปตการณการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา warfarin จำนวน 17 ราย คดเปนรอยละ31.48 เปนภาวะจำเลอดออกตามผวหนงจำนวน 12 ราย คดเปนรอยละ 22.22 เลอดออกตามไรพน 3 ราย คดเปนรอยละ 5.56 ปสสาวะมสแดง 2 ราย คดเปนรอยละ 3.708. การนำไปใชประโยชน

1. ผปวยทไดรบยา warfarin มความรในการดแลตนเองและผปวย ทำใหผปวยไดรบยา warfarin ไดอยางถกตอง ปลอดภย และเกดประสทธภาพสงสดในการรกษา

2. ไม,เกดภาวะแทรกซอนจากการใชยา warfarin

9. ความยงยาก ไปญหา อปสรรคในการดำเนนการ1. ผปวยกลมตวอยาง มภาวะเครยด วตกกงวล กลวการเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบ

ยา warfarin ตองใชเวลาในการใหกำลงใจ ปลอบโยน และใหความรในการดแลตนเองกบผปวยและ ญาตหลายครง

2. การใหความรในการดแลตนเองของผปวยทไดรบยา warfarin ตองใชเวลาพอสมควร บางครงมผปวยทมภาวะวกฤตตองใหการชวยเหลอเรงดวน ทำใหการใหความรไมตอเนอง10. ขอเสนอแนะ

1. ควรมการจดกจกรรมเสรม ในคลนกวารฟารน เชน การจดกจกรรมกลมผปวยและญาต กลมละ 10-15 ราย เพอแบงปนความร ประสบการณ การแกไขปญหาของผปวยแตละราย และ สามารถใหกำลงใจ ชวยสงเสรมพลงอำนาจทางตานล[ขภาพ (Empowerment) ซงกนและกน

2. ควรจดอตรากำลงบคลากรพยาบาลวชาชพใหเหมาะสมกบภาระงาน เพอใหผปวยไตรบ การดแลอยางมมาตรฐาน

ขอรบรองวาผลงานตงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ และไตแกไขปรบปเงตาม ความเหนของคณะกรรมการฯ แลว

ไตตรวจสอบแลวขอรบรองวาผลงานตงกลาวขางตนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ

(นางสาวศรสมบรณ หรายสกล) ผขอรบการประเมน

31 / ?1.ะ£../..ร®>.!....

(ลงชอ)(ลงชอ)................(นางศภจต นาคะรตน)

(ตำแหนง) หวหนาพยาบาลฝายการพยาบาล กลมภารกจตานการพยาบาลโรงพยาบาลราชพพฒน

(นางเลศลกษณ ลลาเรองแสง) (ตำแหนง) ผอำนวยการโรงพยาบาลราชพพฒน

31 / *?.<».). 3 ) / (ท, . /...ห5£).

เอกสารอางอง

ทรงขวญ ศลารกษ. (2553). แนวทางการรกบาผปวยดวยยาดานการแขงตวของเลอดชนด รบประทาน.ก!งเทพฯ.

นวรตน สทธพงศ, ศรนาฏ อมรตน. (2558). บทบาทและหนาทของพยาบาลในคลนกวารฟารน. ในบญจง แซจง, นวรตน สทธพงศ, นวลจนทร พนธเมธามาตย (บ.ก.), การบรหารยา Warfarin สำหรบสหวชาชพ. (2558). กรงเทพฯ: สชมวทการพมพ.

วเชยร เกตสงห. (2538). หลกการสรางและวเคราะหเครองมอทใชในการวจย. กรงเทพมหานคร: ไทยวฒนาพานช.

เวชสถต โรงพยาบาลราชพพฒน. (2557). สถตผปวยทไดรบยา Warfarin ไรงพยาบาลราชพพฒน. สำนกการแพทยกรงเทพมหานคร.

ศรนรตน ศรประสงค. (2553). การพยาบาลผมว&หวใจเตนผดจงหวะ. ในปราณ ทไพเราะ,วนด โตสขศร และศรนรตน ศรประสงค, บรรณาธการ. การพยาบาลอายรศาสตร 1 พมพครงท 2. กรงเทพฯ: เอนพเพรส.

สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ. (2553). แนวทางการรกบาผมวย ดวยยาดานการแขงตวของเลอดชนดรบประทาน. กรงเทพฯ: กรมการแพทย.

------------------------------------------------------------------------- . (2555). แนวทางเวชปฏบตสำหรบดแลผปวยภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนด Atrial Fibrillation (AF) ในประเทศไทย. กรงเทพฯ ศรเมองการพมพ.

อมรา ทองหงส, กมลชนก เทพสทธา และภาพภม จงพรยะอนนต. (2556). รายงานการเดาระวง โรคไมตดตอเรอรง พ.ศ. 2555. รายงานการเดาระวงทางระบาดวทยาประจำสปดาห.ฉบบท 44.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน ของ นางสาวศรสมบรณ หรายสถล

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป) (ตำแหนงเลขท รพร.158) สงกด ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาล ราชพพฒน สำนกการแพทยเรอง พฒนาการฟองกนการเกดอบตการณทผปวยตองไดรบตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมงซาอยางไมพงประสงค

หลกการและเหตผลการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมง (Holter)«tfงเปนเครองมอตรวจพเศษ

ชวยในการตรวจวนจฉยความผดปกตของหวใจ เครองมอชนดนสามารถบนทกการทำงานของ หวใจไดตลอด24ชวโมงผปวยสามารถพกตดตวและใชภายนอกโรงพยาบาลได เพราะมขนาดเลก นาหนกเบา ผป วยสามารถปฏบตกจกรรมไดตามปกต เครองจะบนทกการทำงานของหวใจ ในรปแบบคลนไฟฟาหวใจ (Electrocardiogram: ECG) และจะมาถอดเครองออกทโรงพยาบาล เมอครบเวลา 24 ชวโมง หลงจากนนพยาบาลจะเกบรวบรวมชอมลจากเครองบนทกคลนไฟฟา หวใจของผปวยและสงตอใหแพทยไดอานผล และวนจฉยความผดปกต

เครอง Holter ตองตดทตวผปวยเปนเวลานาน พบการเลอนหลดของสาย Lead ECG และ การถกรบกวนคลนไฟฟาหวใจ อนเกดจากหลายสาเหต เชน อากาศรอนผปวยบางรายมเหงอมาก เกดการเลอนหลดของสาย Lead ECG ไดงาย การดงรงหรอเกยวรงกบเสอผาเพยงเลกหอยทำใหเกด คลนไฟฟารบกวนหรอการเลอนหลดของสาย Lead ECG เปนดน ทำใหไม,สามารถอานผล ECG ได หรออานผลไดไม,ถกตอง อาจทำใหการวนจฉยผดพลาด

จากรายงานอบตการณ เดอน มถนายน 2558 พบวาผปวยตองกลบมาเพอตดเครองบนทก คลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมงซาอยางไม,พงประสงค คดเปนรอยละ 25 (เวชสถต โรงพยาบาล ราชพพฒน, 2558) สงผลใหผปวยเสยเวลา เรองคาใชจายทงคาตรวจ คาเดนทางของผปวยและญาต ผศกษาจงสนใจทจะพฒนาการฟองกนการเกดอบตการณทผปวยตองไดรบตรวจดวยเครองบนทก คลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมงซาอยางไมพงประสงค

วตถประสงคและหรอเฟใหมใย วตถประสงค1. เพอฟองกนการเกดอบตการณในการตรวจหวใจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ

24 ชวโมงซาอยางไมพงประสงค

2. เพอใหผลจากการตรวจหวใจดวยเครองบนทกคลนไฟ'ฟาหวใจ24 ชวโมง ถกตอง ลดการเกดคลนไฟฟารบกวน

เฟาหมายผป วยไดร บการตรวจหวใจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาห วใจ24 ชวโมงโดยไมเกด

อปตการณกรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอHolter monitor คอ การตรวจบนทกคลนไฟฟาหวใจอยางตอเนองแบบพกพา เปนวธการ

ตรวจคลนไฟฟาหวใจทผ วหนงของรางกายแบบตอเนองเปนเวลา 24 ชวโมง หรอมากกวา มวตถประสงคเพอตรวจหาความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ ภาวะหวใจเตนผดจงหวะแบบ ไมตอเนอง ทอาจเกดขนนาน ๆ ครง หรอ เปน ๆ หาย ๆ ไนชวงเวลาสน ๆ ทำใหยากแกการวนจฉย เนองจากภาวะหวใจเตนผดจงหวะดงกลาวนนมกตรวจไมพบขณะทำการตรวจคลนไฟฟาหวใจ แบบทวไปทใชเวลาในการตรวจบนทกแตละครงเพยง 20 - 30 วนาท ซงวธนเหมาะกบผปวยทม ภาวะหวใจเตนผดจงหวะทแสดงอาการบอย ๆ หรอเปนอยตลอดเวลา ทำใหมโอกาสตรวจพบความ ผดปกตไตแมตรวจในระยะเวลาสน ๆ (ปยนยต วฒนประสาน, 2555)

วธการตดเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมง ตำแหนงในการตดแผนนำคลนสญญาณไฟฟาหวใจ (electrodes)^งภาพท 1)

i t...- f

1 & e m r ๗ t_<5€i

CM j » V 5 < ฝ ft «•1.-;-.เร•น

* ฬ ► ; O H 1 (-) rr,vs> <-> ร1 - iV r in ฬ!nr* ร& '14 ท-ร mm fm 'น' ■ m n

C H f t ( * ) f t iVI (-4-) %สงHPV*r< ท

d ท . ■ C H 2 < ■ )■ . ;

m v i (-1.. .ysv* 'ส% •ส " 1I n * ท♦ *^ทาฟร^&*&

.......

O H 3 {-> m aV F <+> ท - ร ^ ? ห ท ร - ส พ ใ G %•สง

C H 3 (-)[........... . . . ............

r n a VF (-> iJ K o ru>rl ง ก ส า ง!งงy V y4H 4

E I ร - - * 1------------ -------_ ----------------

ภาพท 1 ตำแหนงในการตดแผนนำคลนสญญาณไฟฟาหวใจ (electrodes)ทมา: ปยนยต วฒนประสาน, 2555

การทำใหแผนนำคลนสญญาณไฟฟาหวใจ (electrodes) แนบตดกบตวผปวยตลอดชวงเวลา ในการบนทก และสายวดสญญาณไมหก พบ หอย หรอแกวง นนเปนสงจำเปนสำหรบการบนทก คลนไฟฟาหวใจแบบตอเนอง มฉะนนคลนไฟฟาหวใจทไตอาจไม,ครบตามจำนวนชองสญญาณ ทตดไวตงแตเรมตน หรอคลนไฟฟาทไตมลกษณะผดปกตไปจากทควรเปน ซงอาจเกดจาก

กระแสไฟฟาผานเขาเครองไมสมาเสมอ อนมเหตมาจาก electrodes ตอกบแผนนำคลนสญญาณ ไฟฟาหวใจไมแนน หรอการสมผสของแผนนำคลนไฟฟาหวใจกบผวหนงไม,ดพอ การฟองกน ปญหาดงกลาว ทำไดดงน (สมทรพยครธวงค, 2555)

1. เตรยมผวหนงบรเวณตำแหนงทตด electrodes!ดยเชดดวยแอลกอฮอล และทงไว ใหแหง เพอกำจดสงสกปรกและคราบไขมนบรเวณนนใหหมดไป ซงจะชวยใหแผนนำคลนไฟฟา หวใจ electrodes สมผสกบผวหนงไดแนบสนท

2. ตดขวไฟฟาในตำแหนงทถกตอง แนน ไมเลอนหลดจากแผนนำคลนไฟฟาหวใจ3. ตรวจแบตเตอรและใสลงในเครอง Holter4. กดปมเปดเครองเพอเรมการบนทกคลนไฟฟาหวใจ5. มวนเกบสายใหแนบกบดวผปวย6. นำเครอง H olter^กระเปาสายคลองไว,ทลำคอ'ของผ,ปวย

ดำแนะนำในการปฎปตตวของผปวย1. คำแนะนำการปฎปตตวกอนเขารบการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ 24

ชวโมง(Holter monitor)1.1 ใหผปวยรบประทานยาตามปกต ยกเวนแพทยสงงดยาแตถามอาการแนนหนาอก

สามารถอมยาใตลนไดตามคำสงการรกษา1.2 อาบนาและสระผมกอนมาตรวจ เนองจากหลงตดเครองบนทกคลนไฟฟา

หวใจ 24 ชวโมง(Holter monitor) จะไม'สามารถอาบนาไดจนกวาจะถอดเครอง1.3 หามทาแฟงกอนมาเขารบการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ24ชวโมง

เพราะจะทำให แผนECG electrodes ไมแนบสนทกบผวหนง ทำใหเลอนหลดไดงาย1.4 สวมเสอตดกระดมผาหนา ไมควรสวมเสอขนในเตมตว เพราะอาจจะเกดการ

ดงรงของสาย Electrodes^1.5 ควรมาถงหองตรวจกอนเวลา 30 นาทพรอมสำเนาบตรประชาชน เพอทำประวต

การตรวจรกษา1.6 กรณผสงอาย ควรมญาตมาดวย 1 คน

2. คำแนะนำการปฏบตตวขณะไดรบการดวยตรวจเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมง (Holter monitor)

2.1 ผปวยสามารถปฏบตกจวตรประจำวนไดตามปกต แตตองระวงการเลอนหลด ของสาย electrodes

2.2 หามแกะ หรอขยบแผน ECG electrodes เพราะจะทำใหเลอนหลดไต

2.3 เมอมอาการผดปกต ใหกดปมทตวเครองและจดบนทกเวลาและอาการทผดปกต ในแบบบนทกเพอนำมาเปรยบเทยบกบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจทบนทกได

2.4 ดแลตวเครอง Holter monitor หามถกนา หรอตกหลน2.5 ผปวยตองมาถอดเครองทโรงพยาบาลตามเวลานดหมาย

การพฒนาคณภาพการพฒนาคณภาพ (Quality Improvement) คอ ความพยายามในการพฒนางานใหดขน

ในทก ๆ ดานทงบรหาร บรการ และวชาการ โดยมการประเมนตนเองเปรยบเทยบกบเกณฑ หรอตวชวดทงภายนอกและภายใน เปนกระบวนการคณภาพชนสงในโรงพยาบาล (สทธสกด พฤกษปตกล, 2553)

กระบวนการคณภาพ ประกอบดวย กระบวนการคณภาพทวไป กระบวนการคณภาพดาน คลนกบรการ เชนมการคนหาความเสยง มระบบฟองกนความเสยง มการทำงานเปนทมทงภายใน หนวยงาน ระหวางหนวยงาน และระหวางสาขาวชาชพ มการศกษาและตอบสนองความตองการ ของผปวยและผรบบรการ มการประกนคณภาพในทกกระบวนการหลก มการตดตามดชนชวด คณภาพทสำคญ และมการปรบปรงระบบงานและกระบวนการทำงานอยางตอเนองทงในดาน การบรการทวไป และดานคลนกบรการ (สทธสกด พฤกษปตกล, 2553)

นวตกรรม หมายถง การทำสงตาง ๆ ดวยวธใหม ๆ หรอการเปลยนแปลงทางความคด การผลต หรอกระบวนการ การเปลยนแปลงหรอการพฒนาตอยอดอนเปนความคดรเรมทนำมา ประยกตใชอยางสมฤทธผล (สทธสกด พฤกษปตกล, 2553)

ชนตอนการดำเนนงาน1. รวบรวมอบตการณในการตรวจหวใจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ2 4 ชวโมง

ซาอยางไม'พงประสงค พบวา มสาเหตจากการเลอนหลดของECG electrodes รอยละ 48 มการดงรง ของLead ECG รอยละ 32 มการเคลอนไหวของสาย Lead ECG รอยละ 20

2. ประชมในหนวยงานเพอวเคราะหปญหา สาเหตและแนวทางแกไข2.1 คดคนและจดทำนวตกรรมเพอความสขสบายและคลายความรอนของผปวย

นวตกรรมจดทำโดยใชเสอกลามผใหญเจาะรและเยบกระเปาตานหนาเพอเกบสาย Lead ECG ลดการเคลอนไหว การดงรงของสาย Lead ECG และสามารถเกบสาย Lead ไตเรยบรอย ตานขาง ของลำตวตดซบยาวเพอความสะดวกในการสวมใส และเลอกขนาดเสอตามรางกายของผปวย มขนาด Size s M L XL เพอให ECG electrodes แนบกบตวผปวย

2.2 นำนวตกรรมมาทดลองใชกบผปวย 10 ราย พรอมกบประเมนผลเพอปรบปรงแกไข

3. นำนวตกรรมไปใชกบผรบบรการในขณะทไดรบการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาบวใจ 24 ชวโมง

4. ประเมนและตดตามผลการใชนวตกรรมทก 3 เดอน ประโยชนทคาดวาจะไครบ

1. ผปวยทไดรบการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ24ชวโมงมความสขสบาย และมความพงพอใจ

2. ผลการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ24ชวโมงไดคาทถกตองตามภาวะ

ตว'ช■ รดความสำเรจ1. มนวตกรรมเพอใชกบผปวยทไดรบการตรวจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ

24 ชวโมง ภายในป 25622. อปตการณในการตรวจหวใจดวยเครองบนทกคลนไฟฟาหวใจ 24 ชวโมงซาอยาง

ของโรค

ไม,พงประสงคเทากบ 0

(นางสาวศรสมบรณ หรายสกล) ผขอรบการประเมน

31

เอกสารอางอง

ปยนยต วฒนประสาน. (2555). EKG Interpretation and Management for nurse. กรงเทพฯ:ชานเมองการพมพ.

เวชสถต โรงพยาบาลราชพพฒน. (2558). สถตผปวยทไดรบยา Warfarin โรงพยาบาลราชพพฒน. สำนกการแพทย กรงเทพมหานคร.

สมทรพย ครธวงค. (2555). เครองตรวจคลนไฟพาหวใจ. กรงเทพฯ: โรงพมพแหงจฬาลงกรณ มหาวทยาลย.

สทธสกด พฤกษปตกล. (2553). กระบวนการรบรองคฌภาพของโรงพยาบาล. สถาบนพฒนาและ รบรองคณภาพโรงพยาบาล. กรงเทพมหานคร.