दांत क दद नाक चोट के बंधन के ˇलए ... iadt...एक...

�यापक समीा

दांत� क� दद�नाक चोट� के �बंधन के �लए इंटरनेशनल एसो�सएशन ऑफ ड"टल

#ॉमेटोलॉजी &दशा'नद(श : सामा*य प+रचय

�लरन ले,वन1 | पीटर एफ. डे2 | लैमर &ह1स3 | ऐनी ओ'कोनेल4 | अशरफ एफ. फौड5 | से�स�लया

बोगु�8गनोन6 | पॉल वी. एबॉट7

1 फैक�ट� ऑफ मे�डसन एंड

ड��ट��, यू�नवस�ट� ऑफ अ�बटा�,

एडम�टन, एबी, कनाडा 2 �कूल ऑफ ड��ट��, यू�नवस�ट�

ऑफ ल�"स एंड क#यु�नट� ड�टल

स%व�स &ैडफोड� �डि��)ट केयर

एनएचएस ��ट, ल�"स, 3 �डवीजन ऑफ एंडोडॉि.ट)स,

यू�नवस�ट� ऑफ मैर�ल/ड �कूल

ऑफ ड��ट��, यूएमबी, बा�ट�मोर,

एमडी, यूएसए 4 पी�डया��क ड��ट��, डबलन

ड��ट�� यू�नवस�ट� अ�पताल,

��नट� कॉलेज डबलन, डबलन

यू�नवस�ट�, डबलन, आयरल/ड 5 एड#स �कूल ऑफ ड��ट��,

यू�नवस�ट� ऑफ नॉथ� कैरोलना,

चैपल �हल, एनसी, यूएसए 6 5ाइवेट 5ैि)टस,पे7रस, 8ांस 7 यूड9 � यूए ड�टल �कूल, यू�नवस�ट�

ऑफ़ वे�टन� ऑ��ेलया, नेडल/"स,

ड9 � यूए, ऑ��ेलया

प9ाचार

लरान ले%वन, आईडीएट� �दशा

�नद>श अ? य@, फैक�ट� ऑफ

मे�डसन एंड ड��ट��, यू�नवस�ट�

ऑफ अ�बटा�, 5-468 एडम�टन

ि)ल�नक हे� द� एकेडमी, 11405 -

87 एवे. यू एनड9 � यू, पांचवां तल,

सारांश

बIच� और युवा वय�क� म� अ)सर �थायी दांत� कK दद�नाक चोट� (ट�डीआई)

लगती रहती ह/। बड़ी उR के वय�क� को भी ट�डीआई का सामना करना पड़ता है,

लेTकन कम उR के Uयि)तय� कK तुलना म� काफK कम दर पर। 5ाथमक दंत

VचTकWसा म� ल)सेशन कK चोट सबसे आम ट�डीआई है, जबTक सामा.यतः �थायी

दांत� म� Yाउन 8ै)चर 7रपोट� Tकए जात ेह/। अनुकूल प7रणाम का आ[वासन देने

के लए उVचत �नदान, उपचार योजना और फॉलो अप करना बहुत महWवपूण� है।

इन अपडटे म� वष� 1996 से 2019 तक इंटरनेशनल एसोसएशन ऑफ ड�टल

�ॉमेटोलॉजी (आईएडीट�) के �दशा�नद>श� कK Uयवि�थत समी@ा और 2000 से

2019 तक प]^का ड�टल �ॉमेटोलॉजी कK खोज के लए ईएमबीएएसई, मेडलाइन,

पबमेड, � कोपस और कोकरेन डटेाबेस का उपयोग करत ेहुए वत�मान दंत सा�हWय

कK Uयापक समी@ा शामल है। इन �दशा�नद>श� का ल`य ट�डीआई कK तWकाल या

तुरंत देखभाल के लए जानकार� 5दान करना है। यह समझा जाता है Tक कुछ

फॉलोअप उपचार म� दंत कK चोट� म� अनुभव के साथ दंत VचTकWसा और

VचTकWसा %वशेषc� को शामल करने के साथ मा?यमक और ततृीयक ह�त@ेप

कK आव[यकता हो सकती है। %पछले �दशा�नद>श� के अनुसार, वत�मान काय� समूह

म� %वभ.न दंत %वशेषcताओं और सामा.य VचTकW सा के अनुभवी जांचकता� और

VचTकWसक शामल थे। वत�मान संशोधन म� उपल9ध सा�हWय और %वशेषc कK

राय के आधार पर सवgWतम सा`य का 5�त�नVधWव Tकया जाता है। िजन मामल�

म� जहां 5काशत डटेा �नणा�यक नह�ं था, उन मामल� म� ये सफा7रश� काय� समूह

कK सव�स#म�त राय पर आधा7रत थीं। Tफर आईएडीट� �नदेशक मंडल के सद�य�

hवारा उनकK समी@ा और अनुमोदन Tकया गया। ये �दशा�नद>श सा�हWय कK खोज

और %वशेषc कK राय के आधार पर सवgWतम वत�मान सा`य का 5�त�नVधWव

करत ेह/। यह समझा जाता है Tक %वशiट नैदा�नक प7रि�थ�तय�, VचTकWसक के

�नण�य� और रोगी कK %वशषेताओं के सावधानीपूव�क मू�यांकन के बाद इन

एडम�टन, एबी ट�6जी 1सी9,

कनाडा

ई मेल: [email protected]

�दशा�नद>श� को लागू Tकया जाना चा�हए, िजसम� अनुपालन कK संभावना, %वWत

और %वभ.न उपचार %वक�प बनाम गैर-उपचार के तWकाल और द�घ�कालक

प7रणाम� कK �पiट समझ शामल है। आईएडीट� �दशा�नद>श� के पालन से

अनुकूल प7रणाम� कK गारंट� नह�ं द� जाती है और न ह� ऐसा करना संभव है।

आईएडीट� का मानना है Tक उनका अनु5योग करने से अनुकूल प7रणाम� कK

संभावना को अVधकतम Tकया जा सकता है।

मह: वपूण� श= द

टूट कर अलग हो जाना (एव� शन), ल) सेशन (जगह से हट जाना), रोकथाम, दांत

का टूटना, आघात।

यह TYए�टव कॉम.स ए��9यूशन-नॉन कमश�यल-नो ड7ेरUस लाइस�स कK शतm के तहत एक ओपन ए)सेस आ�ट�कल

है, िजसे Tकसी भी मा?यम म� उपयोग और %वतरण कK अनुम�त है, बशत> Tक मूल काम ठoक से उpृत Tकया गया

हो, उपयोग गैर-वाqणिrयक हो और कोई संशोधन या अनुकूलन न Tकया गया हो। ड�टल �ॉमेटोलॉजी © 2020 लेखक. जॉन %वले एंड संस लमटेड hवारा 5काशत

1 प+रचय

दांत� कK दद�नाक चोट� (ट�डीआई) बIच� और युवा वय�क� म� अ)सर होती रहती ह/, सभी चोट� म� से इसका 5

5�तशत शामल है। सभी �कूल� बIच� म� से पIचीस 5�तशत बIच� को दांत� कK दद�नाक चोट� का अनुभव होता है

और 33 5�तशत वय�क �थायी दंत VचTकWसा के लए, 19 वष� कK उR से पहले होने वाल� अVधकांश चोट� के साथ

दांत� कK चोट� का अनुभव करत े ह/। ल) सेशन कK चोट� 5ाथमक दंत VचTकWसा म� सबसे सामा. य ट�डीआई ह/,

जबTक Yाउन 8ै)चर आम तौर पर �थायी दांत� म� देखा जाता है। अनुकूल प7रणाम का आ[वासन देने हेतु उVचत

�नदान, उपचार योजना और पालन करना महWवपूण� है।

इन अपडटे म� वष� 1996 से 2019 तक इंटरनेशनल एसोसएशन ऑफ ड�टल �ॉमेटोलॉजी (आईएडीट�) के

�दशा�नद>श� कK Uयवि�थत समी@ा और 2000 से 2019 तक प]^का ड�टल �ॉमेटोलॉजी कK खोज के लए ईएमबीएएसई, मेडलाइन, पबमेड, � कोपस और कोकरेन डटेाबेस का उपयोग करत े हुए वत�मान दंत सा�हWय कK

Uयापक समी@ा शामल है।

इन �दशा�नद>श� का ल`य ट�डीआई कK तWकाल और तWकाल देखभाल के लए जानकार� 5दान करना है। यह समझा

जाता है Tक बाद के कुछ उपचार� म� दंत आघात म� अनुभव वाले %वशेषc� को मा?यमक और ततृीयक ह�त@ेप कK

आव[यकता हो सकती है।

आईएडीट� ने 2001 म� अपने �दशा�नद>श� का पहला सेट 5काशत Tकया और 2007 म� उ.ह� अपडटे Tकया। वष�

2012 म� ड�टल �ॉमेटोलॉजी म� एक और अपडटे 5काशत Tकया गया। %पछले �दशा�नद>श� के अनुसार, वत�मान काय�कार� समूह म� %वभ.न दंत %वशेषcताओं और सामा.य VचTकW सा के अनुभवी जांचकता� तथा VचTकWसक शामल

थे। वत�मान संशोधन उपल9ध सा�हWय और %वशेषc पेशेवर �नण�य के आधार पर सवgWतम सा`य का 5�त�नVधWव

करता है। ऐसे मामल� म� जहां डटेा �नणा�यक नह�ं थे, सफा7रश� काय� समूह कK सव�स#म�त राय पर आधा7रत थीं,

Tफर आईएडीट� बोड� ऑफ डायरे)टस� के सद�य� hवारा समी@ा और अनुमो�दत कK गई।

यह समझा जाता है Tक �दशा�नद>श� को %वशiट नैदा�नक प7रि�थ�तय�, VचTकWसक� के �नण�य और रोVगय� कK

%वशेषताओं के मू�यांकन के साथ लागू Tकया जाना है, जो अनुपालन, %वWत कK संभावना तथा उपचार के %वक�प

बनाम गैर-उपचार के तWकाल और द�घ�कालक प7रणाम� कK समझ के साथ ह/ लेTकन इन तक सीमत नह�ं ह/।

आईएडीट� �दशा�नद>श� के पालन से अनुकूल प7रणाम� कK गारंट� नह�ं दे सकता और न कर सकता है, लेTकन

आईएडीट� का मानना है Tक उनका अनु5योग करने से अनुकूल प7रणाम कK संभावना अVधकतम हो सकती है।

इन �दशा�नद>श� म� %वशiट ट�डीआई के �नदान और उपचार के लए सफा7रश� 5दान कK गई ह/। यhय%प इनम� न

तो Uयापक और न ह� %व�ततृ जानकार� द� गई है जो पाvय पु�तक�, वैcा�नक सा�हWय या ड�टल �ॉमा गाइड

(डीट�जी) म� 5दान कK जाती ह/। डीट�जी को http://www.dentaltraumaguide.org पर ए)सेस Tकया जा

सकता है। इसके अलावा, आईएडीट� वेबसाइट http://www.iadt-dentaltrauma.org, जन�ल ड�टल �ॉमेटोलॉजी और अ.य दंत आघात कK जानकार� के लए संपक� 5दान Tकया गया है।

2 सामा*य �सफा+रश"

2.1 �ाथ�मक दांत� के �लए आघात हेतु ,वशेष ,वचार

एक छोटे बIच ेकK जांच और इलाज करना अ)सर उनकK ओर से सहयोग कK कमी और भय के कारण मुि[कल

होता है। यह ि�थ�त बIच ेऔर माता-%पता दोन� के लए Vचतंाजनक है। यह ?यान रखना महWवपूण� है Tक घायल

5ाथमक दाँत के xट के सरे और अंदर �थायी दांत जम� के बीच घ�नiठ संबंध है। दांत� कK खराबी, 5भा%वत दांत

और %वकासशील �थायी दंत VचTकWसा म� �नकलने कK गड़बड़ी कुछ ऐसे प7रणाम ह/ जो 5ाथमक दांत� और / या

ए� वेओलर बोन के गंभीर चोट� के बाद हो सकत े ह/। एक बIच े कK प7रप)वता और आपातकाल�न ि�थ�त का

सामना करने कK @मता, घायल दांत के Vगर जाने का समय और zकावट सभी महWवपूण� कारक ह/ जो उपचार को

5भा%वत करत ेह/। बIच� म� दद� कK कई घटनाएं होना भी आम ह/ और इससे आघात के बाद के प7रणाम� को एक

दांत पर 5भाव हो सकता है।

2.2 अप+रप1व बनाम प+रप1व Cथायी दांत

�नरंतर xट %वकास सु�नि[चत करने हेतु अप7रप)व �थायी दांत म� प� प के संर@ण के लए हर संभव 5यास Tकया

जाना चा�हए। बIच� और Tकशोर� म� ट�डीआई का एक बड़ा �ह�सा होता है जहां एक दांत के नुकसान के प7रणाम

पूरे जीवनकाल म� असर डालत ेह/। अप7रप)व �थायी दांत म� घाव के प�प के संपक� म� आने के बाद घाव भरने या

चोट लगने कK संभावना होती है।

2.3 Cथायी दांत� का अलग हो जाना

दघु�टना होने कK जगह पर �थायी दांत� के लए रोग का �नदान बहुत हद तक उस समय Tकए गए कायm पर �नभ�र

करता है। अलग हुए दांत हेतु 5ाथमक VचTकWसा उपचार के बारे म� जन जागxकता को बढ़ावा देने के लए |ढ़ता

से 5ोWसा�हत Tकया जाता है। उपचार %वक�प और रोग}�त दांत के लए रोग का �नदान काफK हद तक

पी7रयोड�टल लगाम�ट (पीडीएल) कK Uयवहाय�ता और xट कK प7रप)वता पर �नभ�र करता है। अ%वकसत दांत� के

5बंधन के लए आईएडीट� कK %वशiट �दशा�नद>श देख�।1

2.4 रोगी / माता-,पता के 'नद(श

एक ट�डीआई के बाद फॉलोअप %विजट और घर कK देखभाल के साथ रोगी अनुपालन के बेहतर उपचार म� योगदान

मलता है। रोगी और बाल रोगी के माता-%पता दोन� को सलाह द� जाती है Tक व ेअनुकूलतम VचTकWसा के लए

घायल दाँत या दाँत� कK देखभाल कर�, आगे कK चोट को रोक� , सावधानीपूव�क मौqखक �वIछता बनाए रख� और 1-2

स~ताह तक एक जीवाणुरोधी एज�ट जैसे ए�कोहल-मु)त )लोरहे)सा लूकोनेट 0.12 5�तशत के साथ कुल ्ला कर�।

वैकि�पक xप से, एक छोटे बIच ेम� कॉटन � वैब के साथ 5भा%वत @े^ म� )लोरहे)सीडाइन लगाया जा सकता है।

ता�लका 1 5ाथमक दंत VचTकWसा फॉलोअप कK U यव� था 1

हFता 4

हFते 8

हFते 3

माह 6 माह 1 वष� 6 वष�

क�

उH म"

कोर प+रणाम सेट के Iप म"

पहचान करन े पर ,वचार करने के

�लए सामा*य प+रणाम

कोर प+रणाम सेट Jवारा पहचान के Iप म"

एकK9त करने के �लए चोट-,व�शLट

प+रणाम

एनेमल 8ै)चर

कोई फॉलोअप नह� ं

एव�शन पे7रयोड�टल ह�लगं (बोन

कK हा�न, मसूड़� म� कमी,

ग�तशीलता और एंTकलोसस /

7रजॉ~ श�न स�हत)

प�प ह�लगं (संYमण स�हत)

दद�

�ड� कलरेशन

दाँत झड़ना

जीवन कK गुणवWता (काम, �कूल

और खेल के �दन)

सदय� संबंधी (रोगी कK धारणा)

आघात-संबंधी दांत� कK Vचतंा

रे� टोरेशन कK गुणवWता

रे� टोरेशन कK हा�न

एनेमल / ड��टन

8ै)चर

* रे� टोरेशन कK गुणवWता


Yाउन 8ै)चर

* * *

(य�द

एंडोड��टक

उपचार

Tकया गया

है तो केवल

रे�डयो}ाफ़)

य�द Yाउन को रे� टोर Tकया जाता है:



Yाउन/xट 8ै)चर

* * *

(य�द

एंडोड��टक

उपचार

Tकया गया

है तो केवल

रे�डयो}ाफ़)

र�एलाइनम�ट - जहां सहज

र�पोिजश�नगं कK गई

xट 8ै)चर * *एस * *

ए� वेओलर 8ै)चर * *एस

आर

* *आर * ि)ल�नक के %विजट कK संया

�थायी दांत के %वकास पर 5भाव

�हल जाना * * एव�शन पे7रयोड�टल ह�लगं (बोन कK हा�न, मसूड़� म� कमी,

ग�तशीलता और एंTकलोसस /

7रजॉ~ श�न स�हत)

प�प ह�लगं (संYमण स�हत)

दद�



जीवन कK गुणवWता (काम, �कूल

और खेल के �दन)

सदय� संबंधी (रोगी कK धारणा)


ि)ल�नक के %विजट कK संया

�थायी दांत के %वकास पर 5भाव

सब ल) सेशन

* *

ए)सशन * * * र�एलाइनम�ट - जहां सहज र�पोिजश�नगं कK गई





इं8ा-ऑ) लुजन

पा[व� लक् सेशन * *एस *

* *

इंजन

* * *

* * *

अलग हो जाना

* * * दद�


सदय� संबंधी

जीवन कK गुणवWता


ि)ल�नक के %विजट कK संया

�थायी दांत के %वकास पर

5भाव

�ट~ पणी : इन फॉलो अप %विजट म� जेने7रक और चोट-%वशiट प7रणाम� को एक साथ लाने पर %वचार कर� जैसा Tक कोर आउटकम सेट -केनी आ�द ड�ट �ॉमैटोल 2018 hवारा चुना गया है

* = नैदा�नक समी@ा %विजट

* एस = ि�~लंट हटाना

आर = रे�डयो}ाफ़ कK सलाह द� जाती है, भले ह� कोई नैदा�नक संकेत या ल@ण न ह�

ता�लका 2 �थायी दंत VचTकWसा फॉलो अप U यव� था 2

सM ताह 4

सM ताह 6-8 सM ताह

3 माह 4 माह 6 माह

1 वष� सालाना

कम स े

कम 5 वष�

तक

कोर प+रणाम सेट के Iप

म" पहचान करने पर ,वचार

करने के �लए सामा*य

प+रणाम

कोर प+रणाम सेट Jवारा

पहचान के Iप म"

एकK9त करने के �लए

चोट-,व�शLट प+रणाम

टूटना कोई फॉलोअप नह� ं

एव�शन पे7रयोड�टल ह�लगं

(बोन कK हा�न, मसूड़� म�

कमी, ग�तशीलता और

एंTकलोसस / 7रजॉ~ श�न

स�हत)

प�प ह�लगं (संYमण

स�हत)

दद�



जीवन कK गुणवWता (काम,

�कूल और खेल के �दन)

सदय� संबंधी (रोगी कK

धारणा)

आघात-संबंधी दांत� कK

Vचतंा



एनेमल 8ै)चर

*आर *आर

एनेमल / ड��टन

8ै)चर

*आर *आर रे� टोरेशन कK गुणवWता


Yाउन 8ै)चर

*आर *आर *आर *आर xट 8ै)चर कK मर#मत

Yाउन/xट 8ै)चर

*आर *आर *आर *आर *आर

xट 8ै)चर (ए%पकल

ततृीय, म?य ततृीय)

*एस*

आर


xट 8ै)चर

(तीसर� सवा�इकल)

*आर *आर *एस*आर 1 *आर *आर

ए� वेओलर 8ै)चर

*एस*

आर

*आर *आर *आर *आर *आर इं8ा ओ) लुजन

�हल जाना *आर *आर एव�शन पे7रयोड�टल ह�लगं

(बोन कK हा�न, मसूड़� म�

कमी, ग�तशीलता और

एंTकलोसस / 7रजॉ~ श�न

स�हत)

प�प ह�लगं (संYमण

स�हत)

सब ल) सेशन

(*एस)

*आर

*आर *आर *आर

ए)सशन *एस*

आर

*आर *आर *आर *आर *आर *आर इं8ा ओ) लुजन

पा[व� ल) सशेन *आर *एस*

आर


इंशन

*आर (*एस)*

आर

*आर *आर *आर *आर *आर दद�



जीवन कK गुणवWता (काम,

�कूल और खेल के �दन)

सदय� संबंधी (रोगी कK

धारणा)

आघात-संबंधी दांत� कK

Vचतंा

इं8ा ओ) लुजन

एव� शन (प7रप)व

दांत)

*एस*

आर

*आर *आर *आर *आर *आर र�एलाइनम�ट - जहां

सहज


एव� शन (अप7रप)व

दांत)

*एस*

आर

*आर *आर *आर *आर *आर *आर इं8ा ओ) लुजन

�ट~ पणी : इन फॉलो अप %विजट म� जेने7रक और चोट-%वशiट प7रणाम� को एक साथ लाने पर %वचार कर� जैसा Tक कोर आउटकम सेट -केनी आ�द ड�ट �ॉमैटोल 20182 hवारा चुना गया है

* = नैदा�नक समी@ा %विजट

* एस = ि�~लंट हटाना

आर = रे�डयो}ाफ़ कK सलाह द� जाती है, भले ह� कोई नैदा�नक संकेत या ल@ण न ह�

# = नेYो�टक और संYमत प� प के साथ अप7रप)व �थायी दांत� के लए, �न#नलqखत अ�त7र)त प7रणाम� पर %वचार कर� : xट कK लंबाई, xट कK चौड़ाई,

और देर से चरण Yाउन 8ै)चर

ता�लका 3 : �थायी और 5ाथमक दांत� के लए ि�~लं�टगं कK अवVध 2 सM तह

4 सM तह 4 माह

Cथायी दंत 8चNक:सा

सब ल) सेशन * (य�द ि�~लंट Tकया गया

है)

ए) सशन * *

पा[व� ल) सशेन

इंशन *

अलगाव *

xट 8ै)चर (ए%पकल थड�, *

मड-थड�)

xट 8ै)चर (तीसरा

सवा�इकल)

*

ए� वेओलर 8ै)चर *

5ाथमक दंत VचTकWसा

xट 8ै)चर

* (य�द ि�~लंट करने कK

आव[यकता हो)

पा[व� ल) सशेन

* (य�द ि�~लंट करने कK

आव[यकता हो)

ए� वेओलर 8ै)चर *

2.5 फॉलोअप, िCMलं&टगं क� अव8ध और मुRय प+रणाम� के �लए साराशं ता�लकाएं

फॉलोअप �नयुि)त और ि�~लं�टगं U यव� था के लए ग�त%वVधय� को सं@ेप म� 5�तुत करने म� मदद करने के लए, 5ाथमक और �थायी दंत VचTकWसा म�

%वभ.न चोट� के लए तालका 1-3 5�तुत कK जाती है। अगले पैरा}ाफ म� समझाए गए मुय प7रणाम प7रवत भी शामल ह/।

2.6 कोर प+रणाम सेट जब %व[व भर के आघात संबंधी सा�हWय कK समी@ा कK जाती है, तो कोपेनहेगन के एक क� म� इसका 5भुWव होता है। डॉ. एंीयासेन और उनके अनुसंधान

समूह का जीवनकाल काय� इसकK लंबी अवVध और उनके प7रणाम� के भरपूर 5काशन दोन� म� उ�लेखनीय है। वैcा�नक अनुसंधान के 5मुख मूल सpांत� म� से

एक दोहराव है, जहां रोVगय� के एक समूह के साथ एक क� म� पाए जाने वाले प7रणाम लगातार अ.य रोगी समूह� म� भी देखे जात ेह/। यह आव[यक है Tक

अ.य क� � से प7रणाम तब भी 5काशत Tकए जात े ह/ जब वे पहले के अ?ययन� से �नiकष� कK पुिiट करत े ह/। %व[लेषण करने हेतु VचTकWसक� और

अनुसंधानकता�ओं के लए उपल9ध अ?ययन� कK संया म� व%ृp करके, उपयु)त के xप म� अ?ययन कK तुलना, इसके %वपर�त और संयोजन करने कK @मता को

बढ़ाया जाता है।

आईएडीट� ने हाल ह� म� बIच� और वय�क� म� दांत कK दद�नाक चोट� (ट�डीआई) के लए एक मुय प7रणाम सेट (सीओएस) %वकसत Tकया है। यह दंत

VचTकWसा म� %वकसत पहले सीओएस म� से एक है और एक मजबूत सव�स#म�त %वVध का पालन Tकया जाता है और आघात सा�हWय म� उपयोग Tकए गए

प7रणाम� कK एक Uयवि�थत समी@ा hवारा रेखांTकत Tकया गया है।3 %वभ.न 5कार के चोट� के बार बार लगने म� कई प7रणाम� कK पहचान कK गई। इन

प7रणाम� को तब "सामा.य" के xप म� शामल Tकया गया था- जो सभी ट�डीआई के लए संगत ह/। चोट-%वशiट प7रणाम� को भी केवल एक या एक से अVधक

ट�डीआई से संबंVधत प7रणाम� के xप म� �नधा�7रत Tकया गया था। इसके अ�त7र)त, अ?ययन म� यह �था%पत Tकया Tक )या, कैसे, कब और Tकसके hवारा इन

प7रणाम� को मापा जाना चा�हए। तालकाएं 1 और 2 %वभ.न दद�नाक चोट� के लए फॉलोअप समी@ा %विजट म� दज� Tकए जाने वाले सामा.य और चोट-

%वशiट प7रणाम �दखात ेह/। 5Wयेक प7रणाम के लए आगे कK जानकार� मूल शोधप^ म� बताए गए ह/।2

S8च का टकराव

लेखक इस बात कK पुिiट करत ेह/ Tक उनकK zVच का कोई टकराव नह�ं है।

नै'तक अनुमोदन

इस शोधप^ के लए Tकसी नै�तक अनुमोदन कK आव[यकता नह�ं थी।

ओआरसीआईडी

लरन ले%वन https://orcid.org/0000-0002-8123-7936

पीटर एफ. ड ेhttps://orcid.org/0000-0001-9711-9638

ऐनी ओ'कोनेल https://orcid.org/0000-0002-1495-3983

अशरफ एफ. फौड https://orcid.org/0000-0001-6368-1665

पॉल वी. एबट https://orcid.org/0000-0001-5727-4211

�यापक समीा

दांत� क� दद�नाक चोट� के �बंधन के �लए इंटरनेशनल एसो�सएशन ऑफ ड"टल #ॉमेटोलॉजी के &दशा'नद(श : 1. *ै,चर (दांत का टूटना)

और ल,सेशन (जगह से हट जाना) से�स�लया बोगु�4गनोन1 | ने5टर कोहेनका2 | ईवा ऑड8सेन3 |

मैर9 थेरेस ;लोस�4 | ऐनी सी. ओ'कोनेल5 | पीटर एफ. ड े6 |

जॉिज�योस ट9 �स�लगंा@रAडस7,8 | पॉल वी. एबट9 | अशरफ एफ. फोओड10 |

लैमर &ह,स11 | जेCस ओवे एंADयासेन12 | ज़फर सी. सेहरेल913| 5ट9फन हरलाFब14 |

Gबल कहलर15 | एडलेके ओिHननी16 | माक� सेF पर17 | ल9रन लेIवन18 1 �वशेष� �नजी �ैि�टस, पे�रस, �ांस 2 पी�डया��क ड��ट �! �वभाग, वॉ%शगंटन यू�नव%स'ट! और %सएटल +च-.ने हॉि पटल, %सएटल, वॉ%शगंटन, यूएसए

3 �रसोस' स�टर फॉर रेयर ओरल �डजीज, कोपेनहेगन यू�नव%स'ट! अ पताल, कोपेनहेगन, डेनमाक' 4 पी�डया��क ड��ट �! �वभाग, ड��ट �! फैक- ट!, डी वलप�रसो यू�नव%स'ट!, वलप�रसो, +चल! 5 पी�डया��क ड��ट �!, डब%लन ड��ट �! यू�नव%स'ट! अ पताल, ��नट! कॉलेज डब%लन, डब%लन यू�नव%स'ट!, डब%लन, आयरल8ड

6 कूल ऑफ ड��ट �!, यू�नव%स'ट! ऑफ ल!:स एंड क;यु�नट! ड�टल स�व'स =ैडफोड' �डि ��ट केयर एनएचएस � ट, ल!:स, यूके

7 �डवीजन ऑफ ऑथ?डॉि@ट�स एंड पी�डया��क ड��ट �!, �डपाट'म�ट ऑफ ड�टल मे�ड%सन, कैरो%ल ंका इं ट!Bयूट, हु�डगं, वीडन 8 स�टर फॉर पी�डया��क ड��ट �! ओरल हे- थ, टॉकहोम, वीडन 9 यूडC - यूए ड�टल कूल, यू�नव%स'ट! ऑफ़ वे टन' ऑ �े%लया, नेडल8:स, डC - यूए, ऑ �े%लया 10 एड;स कूल ऑफ ड��ट �!, यू�नव%स'ट! ऑफ नॉथ' कैरो%लना, चैपल �हल, एनसी, यूएसए 11 �डवीजन ऑफ एंडोडॉि@ट�स, यू�नव%स'ट! ऑफ मैर!ल8ड कूल ऑफ ड��ट �!, यूएमबी, बा-ट!मोर, एमडी, यूएसए 12 ओरल एंड मैि�सलो फे%शयल सज'र! �वभाग, �रसोस' स�टर फॉर रेयर ओरल �डजीज, कोपेनहेगन यू�नव%स'ट! अ पताल (�रF स हॉि पटेलेट), कोपेनहेगन,

डनेमाक' 13 पी�डया��क ड��ट �! �वभाग, दंत +चIकJसा संकाय, हेटपेट यू�नव%स'ट!, अंकारा, तुकK 14 फैक- ट! ऑफ हे- थ एंड मे�ड%सन, %सडनी यू�नव%स'ट!, %सडनी, एनएसडC-यू, ऑ �े%लया 15 कूल ऑफ ड��ट �!, द यू�नव%स'ट! ऑफ �वींसल8ड, स�ट लू%सया, �यू-ड, ऑ �े%लया 16 फैक-ट! ऑफ ड��ट �!, कॉलेज ऑफ हे-थ साइंसेज, ओबाफेमी अवलोवो यू�नव%स'ट!, इले-इफ, नाइजी�रया

17 पेश%ल ट �ाइवेट �ैि�टस, =ेमेन, जम'नी

18 फैक-ट! ऑफ मे�ड%सन एंड ड��ट �!, यू�नव%स'ट! ऑफ अ-बटा', एडमMटन, एबी, कनाडा

पJाचार

%लरान ले�वन, आईएडीट!

�दशा�नदOश स%म�त अPयQ,

मे�ड%सन और दंत +चIकJसा के

संकाय, अ-बटा' यू�नव%स'ट!, 5-

468 एडमMटन ि�ल�नक हे-थ

अकादमी, 11405 - 87 एवे@यू

एनडC - यू, 5वीं मंिजल,

एडमॉ@टन, एबी6जी 1सी9,

कनाडा

ई-मेल : [email protected]

सारांश

बVचM और युवा वय कM म� अ�सर थायी दांतM कW दद'नाक चोट� (ट!डीआई) लगती रहती ह8। दांतM कW सभी चोटM म� दातंM

के Yाउन �ै�चर और ल�सेशन सबसे अ+धक पाए जात ेह8। इसम� अनुकूल प�रणाम �ा]त करने के %लए उ+चत �नदान,

उपचार योजना, और फॉलोअप महJवपूण' ह8। �दशा�नदOशM से दंत +चIकJसकM को �नण'य लेने म� और �भावी ^प से और

कुशलता दोनM ह! से रो+गयM को सहायता और संभव देखभाल �दान कW जानी चा�हए। इन �दशा�नदOशM को इंटरनेशनल

एसो%सएशन ऑफ ड�टल �ॉमेटोलॉजी (आईएडीट!) ने ड�टल सा�हJय और काय' समूह चचा' कW `यापक समीQा के बाद

सव'स;म�त से �वक%सत Iकया है। काम करने वाले समूह म� �व%भ@न �व%शaटताओं और सामा@य दंत +चIकJसा समदुाय

के अनुभवी शोधकता'ओं और +चIकJसक शा%मल थे। िजन मामलM म� जहां �का%शत डटेा �नणा'यक नह!ं था, उन मामलM म� ये %सफा�रश� काय' समूह कW सव'स;म�त राय पर आधा�रत थीं। Iफर आईएडीट! �नदेशक मंडल के सद यM bवारा उनकW

समीQा और अनुमोदन Iकया गया। ये �दशा�नदOश सा�हJय कW खोज और �वशेष� कW राय के आधार पर सव?Jतम

वत'मान साcय का ��त�न+धJव करत ेह8। इन �दशा�नदOशM का �ाथ%मक लcय ट!डीआई कW तJकाल या तुरंत देखभाल के

%लए एक dिaटकोण का प�रसीमन करना है। इस पहले लेख म�, आईएडीट! �दशा�नदOश थायी दांतM के �ै�चर और

ल� सेशन के �बंधन को कवर Iकया गया है। आईएडीट! �दशा�नदOशM के पालन से अनुकूल प�रणामM कW गारंट! नह! ंद!

जाती है और न ह! ऐसा करना संभव है। आईएडीट! का मानना है Iक उनका अनु�योग करने से अनुकूल प�रणामM कW

संभावना को अ+धकतम Iकया जा सकता है।

महK वपूण� शM द

टूट कर अलग हो जाना (एव- शन), ल� सेशन (जगह से हट जाना), रोकथाम, दांत का टूटना, आघात।

यह IYए�टव कॉम@स ए��Cयूशन-नॉन कम%श'यल-नो ड�ेर`स लाइस�स कW शतg के तहत एक ओपन ए�सेस आ�ट'कल है, िजसे Iकसी भी माPयम म� उपयोग और

�वतरण कW अनुम�त है, बशतO Iक मूल काम ठiक से उjृत Iकया गया हो, उपयोग नॉन-वाlणिmयक हो और कोई संशोधन या अनुकूलन न Iकया गया हो। ड�टल �ॉमेटोलॉजी © 2020 लेखक. जॉन �वले एंड संस %ल%मटेड bवारा �का%शत

1 प@रचय

दांतM कW अ+धकांश दद'नाक चोट� (ट!डीआई) बVचM और IकशोरM म� होती ह8, जहां दांत के टूटने से उ@ ह� जीवन भर प�रणामM का सामना करना पड़ता है। कम

आयु के इन समूहM के %लए उपचार वय कM, मुpय ^प से अप�रप�व दांत और ]यूबट'ल उq म� चहेरे कW व�ृj के कारणM से %भ@न हो सकत ेह8। इन �दशा�नदOशM

का उrेsय घायल दांतM के �बधंन म� सुधार करना और आघात से उJप@न ज�टलताओं को कम करना है।

2 नैदा'नक पर9ण

ड�टो ए-वेओलर �ह से म� शा%मल आघात एक लगातार घटना है िजसके प�रणाम व^प दांतM का �ै�चर और �व थापन हो सकता है, यह कुचल सकता है और /

या ह:डी का �ै�चर हो सकता है, और कोमल ऊतकM को चोट लग सकती है, िजसम� गुम चोट, खरMच और मांस या अंग का कटना शा%मल ह8। उपलCध मौजूदा

सा�हJय म� दांतM कW दद'नाक चोटM (ट!डीआई), आघात �ाथ%मक उपचार, रोगी कW जांच, उपचार योजना के �नण'यM को �भा�वत करने वाले कारकM के %लए

�ोटोकॉल, तर!के, और �लेखन �दान Iकए गए ह8 तथा उपचार के �वक-प और रोग के रो+गयM को सू+चत करने के %लए संचार का महJव �भा�वत हुआ है।1–3

दो अलग-अलग �कार कW चोटM का संयोजन, जो एक साथ म� एक ह! दांत म� होता है, एक एकल चोट कW तुलना म� अ+धक हा�नकारक होगा, एक ऋणाJ मक

सहIYयाJमक �भाव पैदा करता है। समवतx Yाउन के �ै�चर से प-प नेYो%सस और दातंM म� संYमण होने या ल� सेशन कW चोटM तथा प�रप�व ^ट के �वकास

का जोlखम बढ़ जाता है।4 इसी तरह, प-प के संपक' म� आने के साथ या zबना Yाउन के �ै�चर, पािsव'क ल� सेशन के साथ दांतM म� सूजन और संYमण का

खतरा बढ़ जाता है।5,6

केनी आ�द7 ने बVचM और वय कM म� ट!डीआई के %लए एक मुpय प�रणाम सेट (सीओएस) �वक%सत Iकया है। प�रणामM को �व%भ@न चोटM के �कारM के माPयम

से बार बार होत ेदेखा गया। इन प�रणामM को �व%भ@न �कार कW चोटM के दौरान बार बार होने के ^प म� पहचाना गया। इन प�रणामM को तब "सामा@य" या

"चोट-�व%शaट" के ^प म� पहचाना गया था। सामा@य प�रणाम सभी ट!डीआई के %लए संगत ह8 जबIक "चोट-�व%शaट प�रणाम" केवल एक या अ+धक �व%शaट

ट!डीआई से संबं+धत ह8। इसके अ�त�र�त, मुpय प�रणाम सेट तके भी बताया गया है Iक �या, कैसे, कब और Iकसके bवारा इन प�रणामM को मापा जाना चा�हए

(ता%लकाएं 1-13)।

3 रेAडयोNाOफक पर9ा

कई पारंप�रक b�व-आयामी इमेिजंग अनुमानM और एंगुलेशन कW %सफा�रश कW जाती है।2,8,9 +चIकJसक को �Jयेक मामले का मू-यांकन करना चा�हए और यह

�नधा'�रत करना चा�हए Iक इसम� शा%मल �व%शaट मामले के %लए रे�डयो|ाफ कW आवsयकता है। रे�डयो|ाफ लेने का एक पaट औ+चJय आवsयक है। इसकW

पूर! संभावना होनी आवsयक है Iक एक रे�डयो|ाफ़ से �दान कW गई जानकार! �दान Iकए गए उपचार के चयन पर सकाराJमक ^प से �भाव डालेगी। इसके

अलावा, �ारं%भक रे�डयो|ाफ़ महJवपूण' ह8 �यMIक वे फॉलोअप पर!Qाओं म� भ�वaय कW तुलना के %लए बेसलाइन �दान करत ेह8। मानकWकरण और दोबारा करने

योFय रे�डयो|ाफ कW सु�वधा �दान के %लए Iफ-म हो- डर के उपयोग कW पूर! %सफा�रश कW जाती है।

मैि�सलर! स��ल इ@साइजर सबसे अ+धक �भा�वत दांत होत ेह8, इस%लए नीच ेसूचीबj रे�डयो|ाफ म� घायल �ह से म� इनकW अVछi तरह से जांच करने कW सलाह द! जाती है :

1. दो समानांतर स��ल इ@साइजर को �दखाने के %लए %मडलाइन के माPयम से एक समानांतर पे�रए�पकल रे�डयो|ाफ। 2. एक समानांतर पेर!ऐ�पकल रे�डयो|ाफ़ िजसका लcय अ+धकतम दाएं लेटरल इ@साइजर पर हो (दाएं कैनाइन और स��ल इ@साइजर भी �दखने चा�हए)। 3. एक समानांतर पेर!ऐ�पकल रे�डयो|ाफ़ का लcय अ+धकतम बाएं लेटरल इ@साइजर पर हो (बाएं कैनाइन और स��ल इ@साइजर भी �दखने चा�हए)। 4. एक मैि�सलर! ऑ� लुसल रे�डयो|ाफ़।

1. दो म8डीबुलर स��ल पर क� �त लोवर इ@साइजर के कम से कम एक समानांतर पे�रए�पकल रे�डयो|ाफ होने चा�हए। अ@य रे�डयो|ाफ म� संकेत Iकया जा

सकता है Iक � या इसम� म8डीबुलर दांतM कW पaट चोट� ह8 (उदाहरण के %लए, मैि�सलर! दांतM के %लए समान पे�रए�पकल रे�डयो|ाफ, म8डीबुलर ऑ� लुसल

रे�डयो|ाफ़)।

मैि�सलर! लेटरल इ@साइजर के उrेsय से रे�डयो|ाफ �Jयेक इ@साइजर के अलग-अलग Qै�तज (मे%सयल और �ड टल) dsय �दान करत े ह8, साथ ह! साथ

कैनाइन दांत दशा'त ेह8। ऑ� लुसल रे�डयो|ाफ घायल दांतM और आसपास के ऊतकM का एक अलग खड़ा dsय �दान करता है, जो पाsव' ल�सेशंस, ^ट �ै�चर

और ए-वेयोलर बोन �ै�चर का पता लगाने म� �वशेष ^प से सहायक है।2,8,9

उपरो�त रे�डयो|ाIफक ृंखला एक उदाहरण के ^प म� �दान कW गई है। य�द अ@य दांत घायल हो जात ेह8 तो संबं+धत दांत / दांतM पर फोकस करने के %लए

ृंखला को संशो+धत Iकया जा सकता है। कुछ मामूल! चोट� , जैसे Iक इनेमल के टूटने म� इन सभी रे�डयो|ाफ कW आवsयकता नह!ं हो सकती है।

रे�डयो|ाफ दांत कW चोटM का पूर! तरह से �नदान करने के %लए आवsयक है। उदाहरण के %लए, दांत कW ^ट और ह:डी के �ै�चर, Iकसी नैदा�नक संकेत या

लQणM के zबना हो सकत ेह8 तथा अ�सर केवल एक रे�डयो|ाIफक dsय का उपयोग Iकए जाने पर इनका पता नह!ं लगाया जा सकता है। इसके अ�त�र�त, जब

अ+धक गंभीर चोट के नैदा�नक संकेत कम हो गए हM तो कभी-कभी आघात लगने के कई स]ताह बाद रोगी तब उपचार कW तलाश करत ेह8। इस �कार, दंत

+चIकJसकM को अपने नैदा�नक �नण'य का उपयोग करना चा�हए तथा कई रे�डयो|ाफ लेने के फायदे और नुकसान कW तुलना करनी चा�हए।

कोन बीम क;]यूटर!कृत टोमो|ाफW (सीबीसीट!) ट!डीआई, �वशेष ^प से ^ट �ै�चर, Yाउन / ^ट �ै�चर और लेटरल ल� सेशन के �वज़ुअलाइज़ेशन �दान करता

है। सीबीसीट! से एक �ै�चर के थान, सीमा और �दशा को �नधा'�रत करने म� मदद %मलती है। इन �व%शaट चोटM म�, 3 डी इमेिजंग उपयोगी हो सकती है और

य�द उपलCध हो तो इस पर �वचार Iकया जाना चा�हए।9–11 एक माग'दश'क %सjांत है Iक जब एक रोगी के आयनीकरण �वIकरणM (जैसे या तो 2डी या 3डी

रे�डयो|ाफ) को �कट करने पर �वचार Iकया जाता है, �या इमेज से चोट के �बंधन म� बदलाव आने कW संभावना है।

4 फोटोNाOफक �लेखन

चोट के �ारं%भक �लेखन और फॉलोअप पर!Qाओं के %लए नैदा�नक त वीरM के उपयोग कW जोरदार %सफा�रश कW जाती है। फोटो|ाIफक द तावेज़ीकरण से नरम

ऊतक उपचार कW �नगरानी, दांत �ड कलरेशन का आकलन, एक धंसे हुए दांत का बाहर �नकलना और एक एंकायलो ड दांत कW इ@�ा-पोिजश�नगं के �वकास कW

सु�वधा %मलती है। इसके अलावा, त वीर� मे�डको-कानूनी द तावेज �दान करती ह8 िजनका उपयोग मुकदमेबाजी के मामलM म� Iकया जा सकता है।

5 पR प ि5थ'त मूRयांकन : सवंेदनशीलता और जीवन शि,त पर9ण

5.1 संवेदनशीलता पर9ण

संवेदनशीलता पर!Qण से ताJपय' पर!Qण (को-ड टे ट और इलेि��क प-प टे ट) से है, िजसका उपयोग प-प कW ि थ�त को �नधा'�रत करने हेतु Iकया जाता है।

यह समझना महJवपूण' है Iक संवेदनशीलता पर!Qण तंzका ग�त�व+ध का आकलन करता और वे कुलर स]लाई का आकलन नह!ं करता है। इस �कार, यह

पर!Qण तंzका ��तIYया या युवा दांतM म� ए-ड-ेटा तंzका फाइबर कW उदासीनता कW एक Qlणक कमी के कारण अ�वsवसनीय हो सकता है।12–14 संवेदनशीलता

म� अ थायी ^प से पो ट-�ॉमे�टक प-प ह!%लगं के दौरान, खास तौर पर ल� सेशन कW चोटM के बाद अ�सर कमी देखी जाती है।15 इस �कार, दद'नाक दांतM म�

प- प नेYो%सस के %लए प- प संवेदनशीलता पर!Qण कW ��तIYया कW कमी �नणा'यक नह!ं है।16–19 इस सीमा के बावजूद, समय के साथ प�रवत'न होता है या

नह!ं यह �नधा'�रत करने के %लए �Jयेक फॉलोअप �विजट म� प-प स�%सzब%लट! पर!Qण शु^ Iकया जाना चा�हए। यह आम तौर पर वीकार Iकया जाता है Iक

भ�वaय कW तुलना पर!Qण हेतु बेसलाइन था�पत करने तथा उसका पालन करने के %लए प- प संवेदनशीलता पर!Qण ज-द से ज-द Iकया जाना चा�हए।

�ारं%भक पर!Qण भी प- प के लंबे समय के पूवा'नुमान के %लए एक अVछा संकेतक है।12–15,20

5.2 जीवन शि,त पर9ण

प-स ऑ�सीमे�! का उपयोग, िजसम� तंzका ��तIYया के बजाय वा त�वक र�त �वाह को मापा जाता है, इसे प- प म� र�त कW आपू�त' (जीवन शि�त) कW

उपि थ�त कW पुिaट करने का एक �वsवसनीय नॉन-आYामक और सट!क तर!का दशा'या गया है।14,21 प-स ऑ�सीमे�! का उपयोग �वशेष ^प से दांत के

आयामM को Iफट करने हेतु �डज़ाइन Iकए गए स�सर कW कमी और कठोर दंत ऊतकM म� �वेश करने कW शि�त कW कमी के कारण सी%मत रहता है।

लेजर और अ-�ासाउंड डॉपलर लोमे�! प- प कW जीवन शि�त कW �नगरानी के %लए आशाजनक तकनीक� ह8।

6 ि5थर9करण / ि5Tलंट लगाना : �कार और अव4ध

मौजूदा साcय कम समय म�, �निaYय और लचीले ि ]लंBस से ल� सेटेड, एव- ड और ^ट-�ै�चर वाले दांतM म� ि ]लंBस लगाने का समथ'न करत ेह8। ए-वोलर

ह:डी के �ै�चर के मामले म�, दांतM म� ि ]लंBस लगाकर इसे ह:डी के टुकड़े के ि थर!करण के %लए इ तमेाल Iकया जा सकता है। तार-%म+त ि ]लंBस का

उपयोग करत ेसमय, 0.4 %ममी `यास तक टेनलेस ट!ल के तार के साथ शार!�रक ि थर!करण �ा]त Iकया जा सकता है।22 ि ]लं�टगं को दातं को अपनी

सह! ि थ�त म� र!पोिजशन बनाए रखने तथा आराम करने और �नयंzत काय' �दान करत ेहुए �ारं%भक उपचार का पQ लेने के %लए सबसे अVछा अयास माना

जाता है।23–25 ] लाक को जगह पर बनाए रखने और b�वतीयक संYमण से बचने के %लए कंपोिजट और बॉि@डगं एज�टM को िजंिजवा और समीप थ QेM से दरू

रखना महJवपूण' है। यह सीमांत िजंिजवा और ह:डी के बेहतर उपचार कW सु�वधा �दान करता है। ि ]लं�टगं टाइम (अव+ध) चोट के �कार पर �नभ'र करेगा।

कृपया �Jयेक चोट �कार (ता%लकाएं 1-13) के %लए %सफा�रश� देख�।

7 एंट9बायो&ट,स का उपयोग

ल�सेशन चोटM के आपातकाल!न �बंधन म� �णाल!गत एंट!बायो�टक दवाओं के उपयोग के %लए सी%मत साc य ह8 और इस बात के कोई �माण नह!ं ह8 Iक

एंट!बायो�ट�स ^ट-�ै�चर वाले दांतM के प�रणामM म� सुधार करत ेह8। एंट!बायो�टक का उपयोग डॉ� टर के �ववेक पर बना रहता है �यMIक अ�सर ट!डीआई नरम

ऊतक और अ@य संबj चोटM के साथ होत ेह8, िज@ह� अ@य सिज'कल ह तQेप कW आवsयकता हो सकती है। इसके अलावा, रोगी कW +चIकJसा ि थ�त के अनुसार

उसे एंट!बायो�टक कवरेज कW ज^रत हो सकती है।26,27

8 रोगी के 'नद(श

एक ट!डीआई के बाद रोगी के फॉलोअप �विजट और घर पर देखभाल से बेहतर उपचार म� योगदान %मलता है। रो+गयM और माता-�पता या अ%भभावकM दोनM को

घायल दांत / दांत और ऊतकM कW देखभाल के बारे म� इaटतम उपचार के %लए, संपक' के खेल म� भागीदार! से बचने से आगे कW चोट कW रोकथाम,

सावधानीपूव'क मौlखक वVछता, और �लोरहेि�स�डन Fलूकोनेट 0.12 जैसे एक जीवाणुरोधी एज�ट के साथ कु- ला करने सलाह द! जानी चा�हए।

9 पो5ट-#ॉमे&टक क� ज&टलताओं का फॉलोअप और पता लगाना

दद'नाक चोटM के बाद फॉलो अप अ�नवाय' है। �Jयेक फॉलो अप म� Iकसी भी सकंेत या लQण, तथा नैदा�नक और रे�डयो|ाIफक पर!Qाओं और प- प

संवेदनशीलता पर!Qण के बारे म� रोगी से पूछताछ शा%मल होनी चा�हए। फोटो|ाIफक �लेखन कW जोरदार %सफा�रश कW जाती है। मुpय पो ट-�ॉमे�टक

ज�टलताएं इस �कार ह8 : प- प नेYो%सस और संYमण, प- प अंतराल ऑC ल!टरेशन, कई �कार के ^ट �रजॉ] श'न, सीमांत िजंिजवा और ह:डी का टूटना।

ज�टलताओं का ज-द! पता लगाने और �बंधन से रोग�नदान म� सुधार होता है।

10 Zट के Iवकास के चरण - अप@रप,व (खुले शीष�) बनाम प@रप,व (बंद शीष�) 5थायी दांत

प�रप�व और अप�रप�व दांत दोनM म�, प- प को संरQत करने के %लए हर संभव �यास Iकया जाना चा�हए। अप�रप�व थायी दांतM म�, �नरंतर ^ट �वकास

और शीष' बनाने कW सु�वधा �दान करने हेतु यह अJयंत महJवपूण' है। अ+धकांश ट!डीआई बVचM और IकशोरM म� होत ेह8, जहाँ दाँत के Q�त| त होने के प�रणाम

का जीवन भर सामना करना पड़ता है। प- प म� घाव होने के बाद इसके खुले होने पर एक अप�रप�व थायी दांत के प- प म� घाव कW चोट, या ^ट के �ै�चर के

बाद उपचार कW काफW Qमता होती है। ट!डीआई के %लए प-प ए�सपोज़र पारंप�रक प- प उपचारM जैसे Iक प- प कै�पगं, आं%शक प-पोटोमी, ऊपर! या आं%शक

प-पोटॉमी, और सवा'इकल प-पोटॉमी के %लए उJतरदायी ह8, जो प- प के रखरखाव और ^ट के �नरंतर �वकास कW सु�वधा �दान करत ेह8।28–31 इसके अलावा,

उभरती हुई थेरैपी म� नेYो�टक प-प के साथ अप�रप�व थायी दांतM कW ^ट कैन- स म� ऊतक व�ृj कW स ु�वधा �दान करने कW ि थ�त बनाने के �यास से दांतM

को र!वे कुलराइज / पुनजx�वत करने कW Qमता का �दश'न Iकया है।32–37

11 संयु,त चोट"

दांतM म� अ�सर कई चोटM के संयोजन हो सकत ेह8। अPययनM से पता चला है Iक Yाउन �ै�चर वाले दांत, zबना प-प ए�सपोजर के साथ या सहवतx ल� सेशन

चोट के साथ होने पर इनम� प-प नेYो%सस और संYमण कW अ+धक संp या हो सकती ह8।38 प�रप�व थायी दांत िजनम� एक गंभीर ट!डीआई बने रहत ेह8 िजसके

बाद प- प नेYो%सस और संYमण का अनुमान लगाया जाता है, ये �नवारक एंडोडॉि@टक उपचार के %लए उJतरदायी ह8।

चूंIक संयु�त चोटM म� पूव' �नदान कुछ गलत हो सकता है, इस%लए ल�सेशन चोटM के %लए कम होने वाल! �ै�चर कW चोटM कW तुलना म� लगातार अ+धक

फॉलोअप Iकए जात ेह8।

12 पR व कैनाल का ऑM ल9टरेशन

प- प कैनाल ऑC ल!टरेशन (पीसीओ) दांतM म� अ+धक बार होता है, जो खुले %सरे वाला होता है, िजसम� एक गंभीर ले� सेशन कW चोट लगी होती है। यह आम तौर

पर ^ट कैनाल के अंदर जीवQम ऊतक कW उपि थ�त का संकेत देता है। ए�सज़न, इंज़न और पाsव' ल�सेशन कW चोटM म� पीसीओ कW उVच दर होती है।39,40

सब-ल� सेटेड और Yाउन �ै�चर वाले दांतM म� भी पीसीओ कW कम आविृJत �द%श'त होती ह8।41 इसके अ�त�र�त, ^ट �ै�चर के बाद पीसीओ एक सामा@य

घटना है।42,43

13 ल, सेटेड और *ै,चर वाले दांत� के �लए एंडोड�&टक Iवचार

13.1 पूर9 तरह से Iवक�सत दांत (बंद एपे,स के साथ प@रप,व दांत)

चोट लगने के बाद प- प जी�वत रह सकता है, लेIकन �ारं%भक एंडोडॉि@टक उपचार कW सलाह आम तौर पर पूर! तरह से �वक%सत दांतM के %लए द! जाती है

िजनम� बाद म� गलत तर!के से इंज़न, गंभीर ^प से ए� सज़न, या ल�सेशन Iकया गया है। कैि-शयम हाइ.ॉ�साइड को इं�ा-कैनाल दवा के ^प म� देने कW

%सफा�रश कW जाती है, िजसे �ॉमा के 1-2 माह बाद 1 मह!ने तक ^ट कैनाल भरने के बाद रखा जाता है।44 वैकि-पक ^प से, एक कॉ�ट'को टेरॉइड /

एंट!बायो�टक पे ट को बाहर! इंलेमेटर! (संYमण-संबंधी) �रजॉ] श'न को रोकने के %लए एक एंट! इंलेमेटर! और एंट!-�रसोि]ट'व इं�ा-कैनाल दवा के ^प म�

इ तमेाल Iकया जा सकता है। य�द इस तरह के पे ट का उपयोग Iकया जाता है, तो इसे तुरंत (या िजतनी ज-द! हो सके) दांत कW ि थ�त को देखत ेहुए रखा

जाना चा�हए और Iफर कम से कम 6 स]ताह के %लए व थाने म� छोड़ देना चा�हए।45–48 48 इन दवाओं को ^ट कैनाल �णाल! के अंदर सावधानी से लगाया

जाना चा�हए, जबIक Yाउन के संभा�वत म%लनीकरण के कारण ए�सेस कै�वट! द!वारM के संपक' से बचना चा�हए।48

13.2 अपूण� Zप से Iवक�सत दांत (खुले शीष� के साथ अप@रप,व दांत)

ल� सेटेड और �ै�चर वाले अप�रप�व दांतM का प- प जी�वत रह सकता है और ठiक हो सकता है, या ल� सेशन के दौरान सहज प- प म� दोबारा संYमण हो

सकता है। इस �कार, जब तक Iक फॉलोअप पर!Qाओं पर प- प नेYो%सस या पे�रए�पकल संYमण के नैदा�नक या रे�डयो|ाIफक �माण न हM ^ट कैनाल उपचार

से बचना चा�हए। प- प अंतराल के �रजॉ] श'न �ा]त करने कW संभावनाओं के ��त संYमण (इंलेमेटर!) ^ट �रजॉ] श'न के जोlखम कW तुलना कW जानी चा�हए।

बVचM म� इस तरह का �रजॉ] श'न बहुत तजेी से होता है। इस%लए, �नय%मत फॉलोअप कार'वाई अ�नवाय' है, इस%लए इस �कार के �रजॉ] श'न का पता चलत ेह! ^ट

कैनाल उपचार शु^ Iकया जा सकता है (नीच ेदेख�)। अपूण' ^प से �वक%सत दांत जो अंदर कW ओर ह8 और एक Yाउन �ै�चर (संयु�त दद'नाक चोट�) ह8 ऐसे

प- प नेYो%सस और संYमण के उVच जोlखम म� ह8 और इस%लए, इन मामलM म� तJकाल या �ारं%भक ^ट कैनाल उपचार पर �वचार Iकया जा सकता है। अपूण'

�वक%सत जड़M के साथ दांतM के अ@य एंडोडM�टक उपचार म� एपेि�सIफकेशन या प-प अंतराल के र!वे कुलराइजेशन / र!वाइटलाइजेशन तकनीक शा%मल हो

सकती है।

13.3 बा^य इं;लेमेटर9 (सं_मण-संबंधी) Zट @रसोT श�न के �लए एंडोडॉिCटक उपचार

जब भी संYमण-संबंधी (इलेमेटर!) बाहर! �रजॉ] श'न का �माण हो, तो ^ट कैनाल उपचार तुरंत शु^ Iकया जाना चा�हए। कैनाल म� कैि-शयम हाइ.ॉ�साइड

लगाया जाना चा�हए।49 कैि-शयम हाइ.ॉ�साइड 3 स]ताह के %लए रखा जाना चा�हए और हर 3 मह!ने म� ��त था�पत Iकया जाना चा�हए जब तक Iक

�रसोरि]टव घावM कW रे�डयो- यूस�%सस गायब न हो जाए। जब रे�डयो|ाIफक ^प से ह:डी ठiक होती �दखाई देती है तो ^ट कैनाल का अं�तम ऑC Bयूरेशन Iकया

जा सकता है।

13.4 एंडोड�&टक उपचार के दौरान ड"टल डमै के ेJ का अलगाव

ड�टल डमै आइसोलेशन के तहत एंडोडM�टक उपचार हमेशा Iकया जाना चा�हए। ड�टल डमै �रटेनर को एक या एक से अ+धक दसूर! तरफ के दांतM पर लगाया जा

सकता है ताIक घायल दांत / दांतM को और अ+धक आघात से बचाया जा सके और अप�रप�व दांत को �ै�चर होने के जोlखम को रोका जा सके। धातु के रख-

रखाव के बजाय दंत लोस (दाँत साफ करने का धागा) या अ@य ि थर कॉड' का भी उपयोग Iकया जा सकता है।

14 कोर प@रणाम सेट

इंटरनेशनल एसो%सएशन फॉर ड�टल �ॉमेटोलॉजी (आईएडीट!) ने हाल ह! म� बVचM और वय कM म� दद'नाक दांत चोटM (ट!डीआई) के %लए एक मुpय प�रणाम सेट

(सीओएस) �वक%सत Iकया है।7 यह दांतM म� �वक%सत पहले सीओएस म� से एक है और आघात संबंधी सा�हJय म� इ तमेाल Iकए गए प�रणामM कW एक

`यवि थत समीQा bवारा रेखाIंकत Iकया गया है और इसम� मजबूत आम सहम�त पj�त का पालन करता है।66 कुछ प�रणामM को अलग-अलग चोटM के �कारM

के माPयम से बार बार होत े देखा गया। तब इन प�रणामM को "सामा@य" (अथा'त, सभी ट!डीआई के %लए संगत) के ^प म� पहचाना गया था। चोट-�व%शaट

प�रणामM को भी केवल एक या अ+धक अलग अलग ट!डीआई से संबं+धत प�रणामM के ^प म� �नधा'�रत Iकया गया था। इसके अ�त�र�त, अPययन म� �या, कैसे,

कब और Iकसके bवारा इन प�रणामM को मापा जाना चा�हए, यह भी शा%मल Iकया गया। �दशा�नदOशM के सामा@य प�रचय खंड66 म� ता%लका 2 �व%भ@न दद'नाक

चोटM के %लए अनुशं%सत फॉलो अप समीQा के दौरान दज' कW जाने वाल! सामा@य और चोट-�व%शaट प�रणामM को दशा'या गया है। �Jयेक प�रणाम के %लए आगे

कW जानकार! मूल लेख म� वlण'त है।7

15 अ'त@र,त संसाधन

ऊपर द! गई सामा@य %सफा�रशM के अलावा, +चIकJसकM को आईएडीट! के आ+धका�रक �काशन, जन'ल ड�टल �ॉमेटोलॉजी, आईएडीट! वेबसाइट (www.iadt-denta

ltrauma.org), मुत टूथ एसओएस ऐप और ड�टल �ॉमा माग'दश'क (www.dentaltrau maguide.org) देखने के %लए �ोJसाहन �दया जाता है।

ता�लका 1 थायी दांत : एनेमल कW चोट के %लए उपचार के �दशा-�नदOश

एनेमलअ'त_मण नैदा'नक 'नcकष� इमेिजंग, रेAडयोNाOफक

मूRयांकन और

'नcकष�

उपचार फॉलोअप अनुकूल प@रणाम

�'तकूल प@रणाम

दातं कW संरचना

म� नुकसान के

zबना, एनेमल का

एक अधूरा �ै�चर

(दरार या Yेिजंग)

• टकराव या

पै-पेशन के

��त

संवेदनशीलता

नह!ं

• कोई रे�डयो|ाIफक

असामा@यताएं

नह!ं

• अनुशं%सत

रे�डयो|ाफ :

• गंभीर ^प से टूटने

मामले म�,

�ड कलरेशन और

बै�ट!�रयल संदषूण

को रोकने के %लए

• य�द Iकसी दांत

म� केवल चोट

लगी हो तो

�निsचत ^प से

फॉलोअप नह!ं

• अलाQlणक • प- प


पर!Qण के %लए

सकाराJमक

• रोगसूचक

• प-प नेYो%सस

और संYमण

• ए�पकल

पे�रओडMटाइ�टस

• दातं के

मू-यांकन से

संभव जुडी चोट

या ^ट �ै�चर

के %लए Iकया

जाता है, खास

तौर पर य�द

कोमलता देखी

जाती है।

• सामा@य

ग�तशीलता

• प-प


पर!Qण आम

तौर पर


– एक समानांतर

पे�रए�पकल

रे�डयो|ाफ़

– य�द अ�त�र�त

संभा�वत चोटM

के संकेत या

लQण मौजूद

हM तो

अ�त�र�त

रे�डयो|ाफ

%लया जाता है

ए+चगं और

बॉि@डगं रे%सन के

साथ सी%लगं पर

�वचार Iकया जाना

चा�हए।

अ@यथा, कोई

उपचार आवsयक

नह!ं है

करना पड़ता है

• य�द कोई संबj

चोट है जैसे Iक

एक ल� सेशन

चोट, इसके

%लए चोट

�व%शaट

फॉलोअप Iकया

जाता है । •

��तIYया

• अप�रप�व दांतM

म� ^ट का

�नरंतर �वकास


म� आगे कW ^ट

के �वकास म�

कमी

ता�लका 2 थायी दांत : केवल एनेमल से जुड़ ेअपूण' Yाउन �ै�चर के %लए उपचार �दशा�नदOश

अपूण� _ाउन *ै,चर

(एनेमल-केवल

*ै,चर)

नैदा'नक 'नcकष� इमेिजंग,

रेAडयोNाOफक

मूRयांकन और

'नcकष�

उपचार फॉलोअप अनुकूल प@रणाम

�'तकूल प@रणाम

दातं कW संरचना के

नुकसान के साथ

केवल एनेमल स�हत

एक कोरोनल �ै�चर

• एनेमल को

नुकसान

• ड��टन के खुले

होने का कोई

संकेत नह!ं है

• दांत के

मू-यांकन से

संभव जुडी चोट

या ^ट �ै�चर

के %लए Iकया

जाता है, खास

तौर पर य�द

कोमलता देखी

जाती है।

• सामा@य

ग�तशीलता

• प-प


पर!Qण आम

तौर पर


• एनेमल को

नुकसान �दखाई दे

रहा है

• गुम हुए अंशM पर

�वचार Iकया जाना

चा�हए :

– य�द टुकड़ा

गायब है और

नरम ऊतक म�

चोट� ह8, तो हMठ

के रे�डयो|ाफ

और / या गाल

को दांत के

टुकड़ ेऔर / या

बाहर! साम+|यM

कW खोज करने

का संकेत �दया

गया है।

• अनुशं%सत

रे�डयो|ाफ :

• य�द दांत का

टुकड़ा उपलCध है

तो इसे वापस

दांत पर बांधा जा

सकता है

• वैकि-पक ^प से,

�ै�चर कW सीमा

और थान के

आधार पर, दांत

के IकनारM को

+चकना Iकया जा

सकता है, या एक

कंपोिजट रेिजन

रे टोरेशन रखा

जा सकता है।

नैदा�नक और

रे�डयो|ाIफक

मू-यांकन आवsयक

ह8 :

• 6-8 स]ताह के

बाद

• 1 वष' के बाद

• य�द कोई संबj

ल�सेशन या ^ट

�ै�चर है या एक

संबं+धत ल�सेशन

चोट का संदेह है,

तो ल�सेशन

फॉलो-अप Iकया

जाता है और

इसका उपयोग

Iकया जाना

चा�हए। लंबे

समय तक

फॉलोअप कW

ज^रत होगी।

• अलाQlणक • प- प


पर!Qण के %लए


��तIYया

• अVछi गुणवJता

का रे टोरेशन


म� ^ट का

�नरंतर �वकास

• रोगसूचक

• प-प नेYो%सस

और संYमण

• ए�पकल

पे�रओडMटाइ�टस •

�

दांत क दद नाक चोट के बंधन के ˇलए ... iadt...एक...

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